Ορθοδοντική. Μίνι Βίδες 18_ Ένα σημαντικό εργαλείο για την οδοντιατρική θεραπεία

Transcript

1 DENTAL TRIBUNE The World s Dental Newspaper Greek Edition EΛΛΑΔΑ, Ιο υ λ ι ο σ - Αυ γ ο υ σ τ ο σ - Σε π τ ε μ β ρ ι ο σ Το μ ο σ 9, Τε υ χ ο σ 46 Συνδεθείτε τώρα Εν Συντομία Ένα συστατικό των φαρμάκων κατά την οστεοπόρωσης είναι χρήσιμο για την καταπολέμηση της περιοδοντίτιδας Από το Επιστημονικό Τμήμα του DTI Κάποιοι τύποι διφωσφονικών φαρμάκων μπορεί να έχουν δράση για τη θεραπεία διαφόρων μορφών ουλίτιδας σύμφωνα με μία κλινική μελέτη που δημοσιεύθηκε πρόσφατα στην Ινδία. Ορθοδοντική Μίνι Βίδες 18_ Ένα σημαντικό εργαλείο για την οδοντιατρική θεραπεία Οι μικροσκοπικές βίδες κατακτούν όλο και περισσότερο έδαφος στην οδοντιατρική πράξη και πέρα από τη χειρουργική του στόματος. Μπορούν με επιτυχία να χρησιμοποιηθούν και στην ορθοδοντική πράξη. σελίδα 12 Προληπτική Οδ/τρική Σύγχρονη Τεχνολογία Εισαγωγή στα laser και τη στοματική υγιεινή Τα συστήματα laser έχουν εξελιχθεί σε ένα πολύτιμο και αποτελεσματικό όπλο για τον οδοντίατρο του 21ου αιώνα με εφαρμογές σε πολλούς τομείς όπως η στοματική υγιεινή. σελίδα 8 Εμφυτεύματα - Προσθετική Ένας σύντομος και εύκολος προγραμματισμός προσθετικών αποκαταστάσεων Τα εμφυτεύματα και η προσθετική τους αποκατάσταση μπορούν και πρέπει να αποτελέσουν τη βάση των υπηρεσιών του σύγχρονου οδοντιατρείου και γι αυτό πρέπει να υπάρχει μια σύντομη και εύκολη μεθοδολογία προγραμματισμού αυτών των υπηρεσιών σελίδα 20 Βιολογικά προϊόντα αλλομοσχευμάτων που εφαρμόζονται στην Οδοντιατρική Σύμφωνα με τους ειδικούς ερευνητές, ένα διάλυμα που περιέχει αλενδρονικό οξύ βρέθηκε να ενεργοποιεί μία αυξημένη μείωση του βάθους των θυλάκων καθώς και την οστική συμπλήρωση-ανάπτυξη σε ασθενείς με περιοδοντίτιδα επιθετικού τύπου. Κατά τη διάρκεια μιας δοκιμής 6 μηνών, οι ερευνητές αντιμετώπισαν 50 και πλέον ενδοστικές βλάβες και αλλοιώσεις με ένα διάλυμα κατασκευασμένο από μίγμα αλενδρονάτης 1% και πολυακρυλικού οξέος σε απεσταγμένο νερό. Σε άλλους ασθενείς με τα ίδια προβλήματα χορηγήθηκε ένα προϊόν placebo. Τα αποτελέσματα έδειξαν μία βελτίωση των κλινικών παραμέτρων όπως η μείωση του βάθους ανίχνευσης με την περιοδοντική μήλη, η αύξηση του επιπέδου κλινικής πρόσφυσης των ούλων και η συμπλήρωση με οστούν των βλαβών σε ασθενείς που χορηγήθηκε το διάλυμα αλενδρονάτης. DT σελίδα 16 Η επινόηση και ανάπτυξη των διεργασιών μεταμόσχευσης ανθρώπινου οστού έχει οδηγήσει σε διάφορες εφαρμογές όσον αφορά τις ειδικότητες της Χειρουργικής του Στόματος και της ανάπλασης-αποκατάστασης των ιγμορείων, για Jason Yamada, DDS, MS την αποκατάσταση προβλημάτων όπως η αύξηση της ακρολοφίας, τη ανύψωση του εδάφους του ιγμορείου και η επιδιόρθωση άλλων οστικών ατελειών και ανωμαλιών. Υπάρχουν πολλά εξειδικευμένα προϊόντα αλλομοσχεύματος για διάφορες περιπτώσεις οδοντιατρικής, στοματικής και αποκατάστασης των ιγμορείων. Σ' αυτό το άρθρο περιγράφουμε προϊόντα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν από τους γενικούς οδοντίατρους, τους χειρουργούς στόματος, τους γναθοπροσωπικούς χειρουργούς, τους περιοδοντολόγους και άλλες σχετικές ειδικότητες. Κατά την παρασκευή οστικών μοσχευμάτων για στοχευμένες εφαρμογές DT σελίδα2 The Brightest Ideas In Dental Implants ΑΠΟ 95 + Φ.Π.Α. Μεταξά 33, Γλυφάδα , Τηλ info@southernimplants.gr

2 Επιστήμη και Έρευνα 2 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition DT σελίδα 1 στην άνω και κάτω γνάθο γίνεται διαδικασία συντήρησης των ανόργανων συστατικών και κολλαγόνου ενώ αφαιρούνται τα ανενεργά παθογόνα, τα αντιγόνα, οι λιπώδεις ιστοί και άλλα προβληματικά υλικά. Τα ανόργανα συστατικά και το κολλαγόνο γίνονται τα δομικά στοιχεία για την πλήρη και ταχεία ανάπλαση του οστού που είναι και το αναμενόμενο αποτέλεσμα από τους ασθενείς μας. Τα οστικά μοσχεύματα ΕΝΩΣΗ ΗΜΟΣΙΟΓΡΑΦΩΝ Ι ΙΟΚΤΗΤΩΝ ΠΕΡΙΟ ΙΚΟΥ ΤΥΠΟΥ της άνω και κάτω γνάθου μπορούν να εφαρμοστούν σε οδοντιατρικές επεμβάσεις και σε περιοχές που χρειάζονται μοσχεύματα ώστε να καλυφθούν κενά που έχουν απομείνει λόγω βλάβης και απώλειας του οστού καθώς και σαν μοσχεύματα στο ιγμόρειο ή κατά την τοποθέτηση εμφυτευμάτων. Η διατήρηση αυτών των μοσχευμάτων πρέπει να περιλαμβάνει τουλάχιστον μία πενταετή διάρκεια ζωής σε θερμοκρασία δωματίου. Στη συνέχεια περιγράφουμε συγκεκριμένους τύπους International Imprint Licensing by Dental Tribune International Publisher Torsten Oemus Group Editor Daniel Zimmermann newsroom@dental-tribune.com Clinical Editor Magda Wojtkiewicz International Editorial Board Dr Nasser Barghi, USA Ceramics Dr Karl Behr, Germany Endodontics Dr George Freedman, Canada Aesthetics Dr Howard Glazer, USA Cariology Prof Dr I. Krejci, Switzerland Conservative Dentistry Dr Edward Lynch, Ireland Restorative Dr Ziv Mazor, Israel Implantology Prof Dr Georg Meyer, Germany Restorative Prof Dr Rudolph Slavicek, Austria Function Dr Marius Steigmann, Germany Implantology 2013, Dental Tribune International GmbH. All rights reserved. Απαγορεύτεται η αναδημοσίευση όλου ή μέρους της ΰλης του περιοδικού χωρίς την γραπτή άδεια του εκδότη. To Dental Tribune καταβάλει κάθε δυνατή προσπάθεια για να παρουσιάσει με ακρίβεια τα κλινικά δεδομένα και τα στοιχεία για τα νέα προϊόντα των δια φόρων κατασκευαστών, αλλά δεν αναλαμβάνει την ευθύνη για την αξιοπιστία αυ τών των στοιχείων ή για τυχόν τυπογραφικά λάθη. Επίσης, οι εκδότες δεν φέρουν καμία ευθύνη όσον αφορά τις ονομασίες των προϊόντων ή τις δυνατότητες τους ή αυτά που αναφέρονται από τις διαφημιστικές εταιρείες. Οι απόψεις που εκ φράζονται από τους συγγραφείς των διαφόρων άρθρων αντιπροσωπεύουν μόνον τους ίδιους και δεν εκφράζουν απαραίτητα και τις απόψεις του Dental Tribune International Ελληνική έκδοση Ιδιοκτήτης Δημήτρης Γ. Ρούσσης Νεάπολη Αγρινίου, Τ.Κ Τηλέφωνο info@omnipress.gr Internet Κωδικός Εμβασμα συνδρομών ΕΘΝΙΚΗ ΤΡΑΠΕΖΑ 179/ ALPHA BANK 218/ Online Editors Yvonne Bachmann Claudia Duschek Copy editors Sabrina Raaff Hans Motschmann βιολογικών αλλομοσχευμάτων γι' αυτές τις χρήσεις. Το συμπαγές τεμάχιο του αλλομοσχεύματος εξαλείφει την ανάγκη λήψης αυτογενούς οστού από τον ασθενή γιατί περιλαμβάνει εμφυτεύσιμο φλοιώδεςδοκιδώδες οστούν. Ένα δεύτερο πλεονέκτημα αυτού του αλλομοσχεύματος είναι ότι πρακτικά εξαλείφει την ανάγκη μιας επέμβασης ελέγχου και επανεξέτασης βελτιώνοντας την αποτελεσματικότητα και περιορίζοντας έτσι το χρόνο αποκατάστασης του ασθενή. Το τεμάχιο του αλλομοσχεύματος διατίθεται αποστειρωμένο και έτοιμο Publisher/President/CEO Torsten Oemus CFO/COO Dan Wunderlich Media Sales Managers Matthias Diessner (Key Accounts), Melissa Brown (International), Peter Witteczek (Asia Pacific) Maria Kaiser (USA), Weridiana Mageswki (Latin America) Hélène Carpentier (Europe) Director of Finance& Controlling Dan Wunderlich Marketing & Sales Services Esther Wodarski, Nicole Andrä Accounting Karen Hamatschek, Anja Maywald Business Development Claudia Salwiczek Executive Producer Gernot Meyer Dental Tribune International Holbeinstr. 29, Leipzig, Germany Tel.: Fax: Internet: info@dental-tribune.com Regional Offices Asia Pacific Dental Tribune Asia Pacific Limited Room A, 20/F, Harvard Commercial Building, 111 Thomson Road, Wanchai, Hong Kong Tel.: Fax The Americas Tribune America, LLC 116 West 23rd Street, Ste. 500, New York, NY 10011, USA Tel.: Fax: Εκδότης-Διευθυντής Διεύθυνση - Σύνταξη Επιμέλεια ύλης Ειδικοί Συνεργάτες Διαφημίσεις Art Director Υπεύθυνη, Επιμέλεια τεύχους Εκτύπωση επισκευθείτε μας : Δημήτρης Γ. Ρούσσης Δημήτρης Αρ. Αλεξόπουλος Ευάγγελος Καινούργιος Κατερίνα Σπυροπούλου Αριστείδης Αλεξόπουλος Δημήτρης Ρούσσης Mαρία Σιδερή Αναγνωστάκη Κωνσταντίνα Ariagraf & ΣΙΑ ΕΕ, Γραφικές Τέχνες Ανθέων 72, Χαϊδάρι, τηλ: για χρήση όταν χρειαστεί. Μας εξασφαλίζει μία σταθερή και υψηλού επιπέδου αύξηση της ακρολοφίας κατά την προετοιμασία των ασθενών για εμφυτεύματα στους οποίους έχουμε σημαντική απώλεια οστικού όγκου λόγω ατροφίας. Τα συνήθη μεγέθη τους είναι από 10-15χιλ. Το φλοιώδες αλλομόσχευμα εμπεριέχει μία υψηλής ποιότητας και με δυνατότητα επεξεργασίας οστική υποδομή που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αποτελεσματική διατήρηση του οστικού όγκου σε όλες τις διαστάσεις του χώρου, όπως στις περιπτώσεις ανύψωσης του ιγμορείου, μετεξακτικών φατνίων και αύξησης της ακρολοφίας. Όταν τοποθετηθεί αυτό το αλλομόσχευμα λειτουργεί σαν μία μεμβράνη αποκλεισμού των βακτηριδίων και των άλλων βλαπτικών παραγόντων. Η τοποθέτηση των εμφυτευμάτων στη συνέχεια επιτυγχάνεται και υποστηρίζεται με τη δημιουργία και την αναδόμηση των καθοριστικής σημασίας ιστών αγγειώδους οστού. Τα μεγέθη των φλοιωδών αλλομοσχευμάτων κυμαίνονται από μ και οι όγκοι τους από 0,5-2. Το δοκιδώδες αλλομόσχευμα μπορεί να απορροφήσει ποσότητα νερού ίση με το βάρος του λόγω της διαπερατότητας και της ελαστικότητάς τους. Το αλλομόσχευμα σχηματίζει μία εξαιρετική περιοχή βιολογικής ενσωμάτωσης μέσω ενός απασβεστιωμένου υποστρώματος που επιτρέπει την εσωτερική ανάπτυξη ερυθροκυττάρων ώστε να διευκολυνθεί η διαδικασία αναδόμησης. Αυτό το αλλομόσχευμα αποτελεί μία αξιόπιστη επιλογή για πολλούς χειρουργούς στόματος και είναι γνωστό για την αποτελεσματική και αποδοτική οστική ανάπλαση που προκαλεί. Κατά τη διαδικασία της ανάπλασης έχουμε ενσωμάτωση υγιούς φυσιολογικού οστού στην περιοχή της αναδόμησης. Στο μέλλον μπορούμε να τοποθετήσουμε εμφυτεύματα για προσθετική θεραπεία και μάλιστα με κορυφαία αποτελέσματα λόγω της εντοπισμένης αύξησης της ακρολοφίας. Τα εξακτικά φατνία με οστικές αλλοιώσεις μπορούν επίσης να καλυφθούν αποτελεσματικά με τη χρήση του δοκιδώδους αλλομοσχεύματος. Αυτό το μοναδικό αλλομόσχευμα είναι επίσης χρήσιμο στην ανύψωση του εδάφους του ιγμορείου. Άλλες εφαρμογές είναι η αύξηση και αναδόμηση της φατνιακής ακρολοφίας και η αποκατάσταση των προβληματικών ενδοστικών δομών του περιοδοντίου. Αναζητώντας στο εμπόριο προϊόντα ανθρώπινου οστικού αλλομοσχεύματος σας συνιστούμε να επιλέξετε αυτά που έχουν την πιστοποίηση της Αμερικανικής Τράπεζας ιστών ώστε να εξασφαλίσετε την καλύτερη δυνατή ποιότητα σε συνδυασμό με εξαιρετικές προδιαγραφές. Aναδημοσίευση από το περιοδικό Implant Tribune, 8/2010

3 Tόμος 8 - τεύχος 40

4 Τάσεις και Εφαρμογές - Εμφυτεύματα 4 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Απλοποιημένη μέθοδος για την αφαίρεση συγκολλούμενης επιεμφυτευματικής αποκατάστασης S.Davis Μερικές φορές είναι απαραίτητη η αφαίρεση της συγκολλούμενης προσθετικής αποκατάστασης από ένα ή περισσότερα εμφυτεύματα. Για να αφαιρεθούν αυτές οι αποκαταστάσεις, θα πρέπει να αποκτήσουμε πρόσβαση στις βίδες των ψευδοκολοβωμάτων με τρυπανισμό της στεφάνης ή της γέφυρας. Η πρόκληση είναι να δημιουργηθεί η μικρότερη δυνατή οπή διάνοιξης σε ελάχιστο χρόνο και με ελάχιστη προσπάθεια. Σε αυτό το άρθρο θα περιγραφεί μία απλή μέθοδος για την κατασκευή και χρησιμοποίηση μίας συσκευής για την καθοδήγηση της δημιουργίας κατάλληλων οπών διάνοιξης στην επιεμφυτευματική αποκατάσταση. Ήμουν αρκετά τυχερός να μην έχω έναν ασθενή με μία χαλαρωμένη επιεμφυτευματική αποκατάσταση για αυτήν την παρουσίαση(εικ. 1 a, b). Στην εικόνα 2 φαίνεται η θέση των εμφυτευμάτων. Κατασκευή της συσκευής Το εκμαγείο εργασίας που είχε χρησιμοποιηθεί για την κατασκευή της επιεμφυτευματικής αποκατάστασης αποτελεί το κεντρικό στοιχείο για τη συγκεκριμένη τεχνική(εικ. 3). Μακριές βίδες από κολοβώματα αποτύπωσης(εικ. 4) ή μακριές εργαστηριακές βίδες τοποθετούνται στα ανάλογα των εμφυτευμάτων(εικ. 5 a, b). Το εκμαγείο αποφράσσεται με κερί(εικ. 6 a-c). Το κερί θα πρέπει να επεκτείνεται τουλάχιστον ένα δόντι πέραν κάθε πλευράς της αποκατάστασης. Αν δεν υπάρχει δόντι άπω της αποκατάστασης, τότε καλύπτονται επιπλέον δόντια εγγύς για μεγιστοποίηση της σταθερότητας της κατασκευής μας. Το κερί θα πρέπει επίσης να αποφράσσει όλες τις διαστάσεις της αποκατάστασης. Προτιμώ να κατασκευάζω την εγγύς πλευρά της συσκευής με αρκετό εύρος ώστε να μπορεί να τοποθετηθεί ένα δάκτυλο ή ο αντίχειρας σε αυτήν την περιοχή για σταθεροποίησή της κατά τη δημιουργία των οπών διάνοιξης. Το εκμαγείο και οι βίδες λιπαίνονται με βαζελίνη. Αυτοπολυμεριζόμενη ή φωτοπολυμεριζόμενη ρητίνη προσαρμόζονται στο εκμαγείο ώστε να καλύπτουν τις παρακείμενες μασητικές επιφάνειες και να περιλαμβάνουν τις βίδες στα ανάλογα των εμφυτευμάτων(εικ. 7 a, b). Πριν το τελευταίο στάδιο του πολυμερισμού, αφαιρώ τις βίδες για να μην παγιδευθούν στη ρητίνη. Μόλις πήξει το υλικό, διαμορφώνεται και στιλβώνεται(εικ. 8 a, b) κι ελέγχεται η σταθερότητα στο εκμαγείο. Επιπρόσθετο υλικό μπορεί να τοποθετηθεί αν χρειάζεται. Αν υπάρχει διαθέσιμο γύψινο εκμαγείο της αποκατάστασης, είναι βολικό να επιβεβαιωθεί η σταθερότητα του μηχανήματος και να εκτιμηθεί αν δεν υπάρχει επαφή μεταξύ της προσθετικής αποκατάστασης και αυτού(εικ. 9). Η εσωτερική επιφάνεια προσαρμόζεται όπως απαιτείται για εξασφάλιση κατάλληλης προσαρμογής. Στο ιατρείο Εικ. 1α Εικ. 4 Εικ. 6α Εικ. 7β Εικ. 10 Η διαδικασία στο ιατρείο απλοποιείται από τη χρήση αυτού του ακρυλικού μηχανήματος που παρέχει ένα οπτικό βοήθημα για την κατάλληλη θέση του τρυπανισμού των οπών διάνοιξης. Ιδανικά, η πορσελάνη θα πρέπει να αφαιρεθεί με ένα διαμάντι σε αερότορ με συνεχείς διακλυσμούς. Ωστόσο, προτιμώ να χρησιμοποιώ ένα στρογγυλό διαμάντι για να μην προκαλεί απόσχιση της πορσελάνης. Αν η αποκατάσταση είναι μεταλλοκεραμική, το μέταλλο διατρυπάται με μία μικρή στρογγύλη φρέζα carbide. Στη συνέχεια, χρησιμοποιείται μία φρέζα μετάλλου τουγκστενίου carbide για διέυρυνση της οπής όπου χρειάζεται. Στην εικ. 10 φαίνεται ένα κατσαβίδι που περνά μέσα από τον οδηγό στη βίδα του κολοβώματος. Στις εικ. 11a, b φαίνεται η ακρίβεια της παρασκευασμένης επιφάνειας. Μόλις καθαριστεί η οπή διάνοιξης από τα εμφρακτικά υλικά, τοποθετείται Εικ. 1β Εικ. 2 Εικ. 3 Εικ. 5α Εικ. 6β Εικ. 8α Εικ. 11α Εικ. 5β Εικ. 6γ Εικ. 8β Εικ. 11β ένα κατάλληλο κατσαβίδι. Για να προληφθεί η αποκόλληση του κεραμικού υλικού, είναι σημαντικό να εξασφαλίσουμε πως ο οδηγός δεν έρχεται σε επαφή με πορσελάνη πριν την άσκηση σημαντικής περιστροφικής δύναμης. Αρχικά τοποθετώ τον οδηγό και εξετάζω για απουσία επαφών με την πορσελάνη. Στη συνέχεια, ασκώ ήπια περιστροφική δύναμη με το χέρι στον οδηγό για να προσδιορίσω αν εδράζεται πλήρως πριν από μία δεύτερη δοκιμή για να εξασφαλίσω πως δεν υπάρχει επαφή με την πορσελάνη. Τέλος, η βίδα και η προσθετική αποκατάσταση αφαιρούνται. Συζήτηση Εικ. 5γ Εικ. 7α Εικ. 9 Ο τρυπανισμός με ελεύθερο χέρι στην προσθετική αποκατάσταση χωρίς οδηγό μπορεί να οδηγήσει στη δημιουργία μεγάλων οπών διάνοιξης και χαμένου χρόνου εργασίας. Ο κύριος στόχος της μεθόδου που περιγράφεται είναι να μεγιστοποιηθεί η εργαστηριακή διαδικασία για να ελαχιστοποιηθεί ο χρόνος εργασίας στο ιατρείο. Ελα- DT σελίδα 9

5 Αισθητική Επανορθωτική Οδοντιατρική De n t a l Tr i b u n e Greek Edition 5 Τεχνική άμεσης αποκατάστασης με ρητίνη σε σύνθετο περιστατικό Μια πολύτιμη εναλλακτική θεραπεία A.B.Rosales R.S.Cacciuttolo M.G.Guineo Οι κλασικές επανορθωτικές μέθοδοι βοηθούν στη διατήρηση υγιών οδοντικών ιστών και καθυστερούν τον καταστροφική επανορθωτικό κύκλο. Πάντως, η άμεση επανορθωτική θεραπεία μπορεί να αποτελεί μία πολύτιμη εναλλακτική επιλογή, ακόμη κι αν δεν πρόκειται για την πρώτη επιλογή μας. Οι άμεσες αποκαταστάσεις ρητίνης είναι ιδιαίτερα επωφελείς για ασθενείς που αναζητούν μία οικονομική θεραπεία. Τα σύγχρονα επανορθωτικά υλικά διευκολύνουν τις ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές και παρέχουν μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Η άμεση επανορθωτική θεραπεία είναι κατάλληλη για την αποκατάσταση προσθίων δοντιών σε περιπτώσεις σημαντικής απώλειας οδοντικών ιστών. Ωστόσο, ο κατάλληλος θεραπευτικός σχεδιασμός και μία συστηματική εφαρμογή των συγκολλητικών τεχνικών, ειδικά αν χρειάζεεται να διαμορφωθεί πρόσθιος τομικός οδηγός, είναι απαραίτητα για την επιτυχία της θεραπείας. Σε αυτό το άρθρο περιγράφεται η αποκατάσταση προσθίων δοντιών με έντονη βλάβη από την τερηδόνα. Η θεραπεία περιελάμβανε τη χρήση ενισχυμένου ενδορριζικού άξονα και μία ανασύσταση σύνθετης ρητίνης. Ο ασθενής παραπέμφθηκε από τον περιοδοντολόγο του για αποκατάσταση των άνω τομέων. Τα δόντια εμφάνιζαν σημαντική απώλεια οδοντικών ιστών λόγω τερηδόνας και ελαττωματικών αποκαταστάσεων(εικ. 1 και 2). Κατά την ολοκλήρωση της περιοδοντικής θεραπείας, ο 11 θεραπεύθηκε ενδοδοντικά. Στη συνέχεια, ξεκίνησε ο θεραπευτικός σχεδιασμός. Δημιουργήθηκε διαγνωστικό κέρωμα για τους 12, 11, 21 και 22. Αυτό εξυπηρετούσε δύο λειτουργίες: επέτρεπε την αξιολόγηση της λειτουργικότητας και της μορφολογίας της προγραμματισμένης αποκατάστασης και την κατασκευή ενός κλειδιού σιλικόνης, που χρησιμοποιήθηκε ως οδηγός κατά την αποκατάσταση. Στην πρώτη συνεδρία, τα δόντια καθαρίστηκαν για αφαίρεση εξωτερικών χρωστικών. Στη συνέχεια, αφαιρέθηκε η τερηδόνα με μία στρογγύλη φρέζα carbide σε χειρολαβή μικρομότορ(εικ. 3). Τοποθετήθηκε ελα- DT σελίδα 6

6 Αισθητική Επανορθωτική Οδοντιατρική 6 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition DT σελίδα 5 στικός απομονωτήρας για επιτυχημένη συγκόλληση. Τα όρια της αδαμαντίνης λοξοτομήθηκαν για βελτίωση της συγκόλλησης(εικ. 4). Αυτός ο σχεδιασμός των ορίων δημιούργησε επίσης μία ομαλή μετάβαση μεταξύ των φυσικών δοντιών και των αποκαταστάσεων. Τοποθετήθηκε ο ενδορριζικός άξονας στον 11 για αντιστάθμιση της απώλειας οδοντικών ιστών και την επακόλουθη τοποθέτηση του επανορθωτικού υλικού. Η περίσσεια της κονίας αφαιρέθηκε με προσοχή από το στόμιο του ριζικού σωλήνα. Η αδαμαντίνη κι η οδοντίνη αδροποιήθηκαν με φωσφορικό οξύ(30 αδαμαντίνη, 15 οδοντίνη, εικ. Bioimplon_AD_Layout 1 29/07/ :17 ΠΜ Page 1 5). Τοποθετήθηκε το συγκολλητικό στο υπόστρωμα, που ήταν ακόμη υγρό και πολυμερίστηκε εμφανίζοντας μία ομοιόμορφη στιλπνή επιφάνεια. Το γεγονός αυτό υποδείκνυε πως οι παρασκευασμένες επιφάνειες και τα οδοντινοσωληνάρια είχαν αποφραχθεί κατάλληλα. Μετά την τοποθέτηση συγκολλητικού, τα υπερώια τοιχώματα κτίστηκαν με σύνθετη ρητίνη(εικ 6). Χρησιμοποιήθηκε για το σκοπό αυτό το κλειδί σιλικόνης. Στην κοπτική περιοχή, συγκεκριμένα, το πάχος της ρητίνης διατηρήθηκε ελάχιστο για να υπάρχει επαρκής χώρος για επακόλουθη τοποθέτηση των υλικών εφέ. Ο χρόνος πολυμερισμού των 10 με τη λυχνία bluephase Εικ. 1 Αρχική κατάσταση μετά την ολοκλήρωση περιοδοντικής θεραπείας. Εικ. 5 Επιλεκτική αδροποίηση των οδοντικών ιστών. Το αδροποιητικό gel παρέμεινε στην αδαμαντίνη για 30. ήταν επαρκής, λόγω του λεπτού πάχους των στρωμάτων. Το κυρίως σώμα Εικ. 2 Υπερώια άποψη. Οι τερηδονικές βλάβες και οι ελαττωματικές είναι ορατές. αποκαταστάσεις Εικ. 6 Υπερώιο στρώμα σύνθετης ρητίνης. Σε αυτό το σημείο, τοποθετήθηκε ένας ενισχυμένος άξονας στο ριζικό σωλήνα του 11. οδοντίνης κτίστηκε με ρητίνη Α3.5. Τα ιδιαίτερα μορφολογικά χαρακτηρι- Εικ 3 Αφαίρεση των τερηδονισμένων οδοντικών ιστών. Εικ. 7 Το σώμα της οδοντίνης κτίστηκε με σύνθετη ρητίνη Α3.5. Εικ. 4 Λοξοτόμηση των ορίων των παρασκευών. Εικ. 8 Οι όμορες περιοχές κτίστηκαν μετά την τοποθέτηση τεχνητού τοιχώματος. ΤΟ ΝΕΟ ΣΥΝΘΕΤΟ ΟΣΤΙΚΟ ΜΟΣΧΕΥΜΑ ΤΟΥ 21 ΟΥ ΑΙΩΝΑ Ιστολογικός έλεγχος μετά από 4 εβδομάδες Product Name Hypro-Oss Hypro-Oss Ιστολογικός έλεγχος μετά από 14 εβδομάδες Ποσότητα 0,5 ml 1,0 ml Μέγεθος Κόκκου 0,5-1,0 mm 1,0-2,0 mm Στις αναγραφόμενες τιμές δεν συμπεριλαμβάνεται ΦΠΑ Hypro-Oss is patented Hypro-Oss Πρόκειται για ένα επαναστατικό, φυσικό, λυοφιλοποιημένο με ατελή πεπτίδια οστικό μόσχευμα βόειας προέλευσης. Φυσικό βόειο οστό με ενσωματωμένο ατελές κολλαγόνο σε κάθε του κόκκο. 30% κολλαγόνο Type 1, ελεύθερο από τελοπεπτίδια (atelocollagen), με εγγενή οστεοεπαγωγικά στοιχεία (TGF, BMPs, IGFs). 70% εγγενή οστεοαγώγιμα βόεια στοιχεία υδροξυαπατίτη. Έντονη αιμοστατική και μικροβιοστατική δράση λόγω της ύπαρξης atelocollagen. Εξαίρετος χειρισμός εξαιτίας των υδροφιλικών του ιδιοτήτων με αποτέλεσμα την καλύτερη δυνατή πρόσφυσή του στα κύτταρα. Η φυσική κρυσταλλική δομή του και το πορώδες του υλικού εγγυώνται την μακροπρόθεσμη σταθερότητα των διαστάσεων. Σχηματισμός νέου οστού σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα. Bioimplon GmbH, Alicenstr. 10a, Giessen, Germany Phone Fax info@bioimplon.de εν παρατηρούνται επιπλοκές, όπως αιμάτωμα ή πρήξιμο, μετά από ανύψωση ιγμορείου ή άλλες χειρουργικές διαδικασίες. Τιμή ΠΡΟΣΦΟΡΑ 3+1 ΔΩΡΟ 15% ΕΚΠΤΩΣΗ στις μεμονωμένες συσκευασίες bioimplongmbh Biotech Innovation Pioneers ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΙΚΟΣ ΑΝΤΙΠΡΟΣΩΠΟΣ Δ. ΜΑΥΡΑΕΙΔΟΠΟΥΛΟΣ Α.Ε. ΤΖΩΡΤΖ 12, ΑΘΗΝΑ , Τηλ.: mavraid@otenet.gr ή Εικ. 9 Τοποθέτηση ρητίνης χαρακτηρισμού. Εικ. 11 Υψηλή στιλπνότητα. στικά τονίστηκαν ελάχιστα για να ταιριάζουν με τα χαρακτηριστικά των υπολοίπων δοντιών του ασθενή και την ηλικία του(εικ. 7). Είναι σημαντικό να σημειώσουμε πως δεν τοποθετούνται στρώματα πάχους άνω των 2 χιλ. Σε οποιοδήποτε στάδιο. Επίσης, κάθε στρώμα πολυμερίζεται για 20 με τουλάχιστον 500Mw/CM2. Ο σύντομος χρόνος πολυμερισμού των 10 επαρκεία με λυχνίες που παρέχουν ισχύ άνω των 1200 Mw/ cm2. Η ρητίνη μπορεί να προσαρμοστεί με ένα βουρτσάκι για αποφυγή παγίδευσης φυσαλίδων. Τοποθετήθηκε μεταλλικό τεχνητό τοίχωμα και σταθεροποιήθηκε με ξύλινη σφήνα για βέλτιστα σημεία επαφής(εικ. 8). Ο αισθητικός σχεδιασμός μπορεί να βελτιστοποιηθεί με υλικά χαρακτηρισμού για ικανοποίηση των εξατομικευμένων απαιτήσεων του ασθενή(εικ. 9). Ακολούθησε ένα λεπτό στρώμα ρητίνης αδαμαντίνης για ένα ιδανικό περίγραμμα της οδοντικής μορφολογίας και γωνίες ανάκλασης Εικ. 10 Τελείωση με Astropol. Εικ. 12 Τελικό αποτέλεσμα. του φωτός. Χρησιμοποιήθηκαν δίσκοι κι ελαστικά στίλβωσης για τελείωση της αποκατάστασης. Η τελική στίλβωση πραγματοποιήθηκε σε επόμενη συνεδρία(εικ. 10). Έτσι, εξασφαλίζεται η βέλτιστη στιλπνότητα κι επιφανειακή υφή της αποκατάστασης(εικ. 12). Συμπεράσματα Καθώς οι προσδοκίες των ασθενών όσον αφορά την οδοντική αισθητική αυξάνονται συνεχώς, η αποκατάσταση προσθίων δοντιών αποτελεί μία σημαντική πρόκληση. Παρόλο που οι άμεσες επανορθωτικές τεχνικές δεν αποτελούν την θεραπεία εκλογής σε μεγάλες αποκαταστάσεις στην πρόσθια περιοχή, μπορεί να παρέχουν μία εναλλακτική θεραπεία για ασθενείς που δεν μπορούν ή δεν επιθυμούν να πληρώσουν το κόστος πιο ακριβών θεραπειών. Αναδημοσίευση από το περιοδικό DTI Asia Pacific Edition

7

8 Προληπτική Οδ/τρική-Σύγχρονη Τεχνολογία 8 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Εισαγωγή στα Laser και τη στοματική υγιεινή J.M.Godett, RDAEF, RDHEF Τι είναι το laser; Πώς λειτουργεί; Πόσα χρόνια χρησιμοποιείται στην Οδοντιατρική; Πώς επωφελούνται οι ασθενείς από τη χρήση του; Πώς ενσωματώνονται στον τομέα της στοματικής υγιεινής; Υπάρχουν κάποια μειονεκτήματα από τη χρήση τους; Αυτά και πολλά άλλα είναι τα ερωτήματα που είχα όταν άρχισα να ενδιαφέρομαι για την τεχνολογία laser. Εν συντομία, αυτή η τεχνολογία έχει απλοποιήσει την καθημερινή θεραπεία υγιεινής που πραγματοποιώ στο ιατρείο μου. Σήμερα έχω περισσότερο χρόνο να συζητήσω με τους ασθενείς μου για εκτεταμένη επανορθωτική οδοντιατρική θεραπεία, παρέχοντάς τους την επιθυμητή θεραπεία μαζί με τη δυνατότητα να αξιοποιούν με τον καλύτερο τρόπο τα χρήματα που επενδύουν. Τι είναι το laser; Ο A.Einstein ήταν ο πρώτος που εισήγαγε την θεωρία της τεχνολογίας laser, που εξηγεί τον τρόπο λειτουργίας του. Το φως είναι μία μορφή ενέργειας που υπάρχει με τη μορφή σωματιδίων, που καλούνται φωτόνια και κινούνται με τη μορφή κυμάτων. Ένα κύμα φωτονίων διαθέτει τρία βασικά χαρακτηριστικά. Ταχύτητα: Την ταχύτητα του φωτός. Εύρος: Την κατακόρυφη μέτρηση του ύψους του κύματος, από το μηδενικό άξονα έως την κορυφή, που περιγράφει την ενέργεια του συγκεκριμένου κύματος. Για λόγους πρακτικότητας, η ενέργεια μετράται σε millijoules. Μήκος κύματος: Η οριζόντια απόσταση μεταξύ δύο οποιονδήποτε αντίστοιχων σημείων ενός κύματος. Στην Οδοντιατρική, χρησιμοποιούμε μήκη κύματος μεταξύ 450 και nm. Το φως του laser διαφέρει από το απλό φως επειδή είναι μονοχρωματικό, μπορεί να είναι ορατό ή αόρατο και κάθε κύμα είναι συναφές ή όμοιο σε φυσικό μέγεθος και σχήμα. Η ενέργεια laser ανήκει στη μη ιονίζουσα ακτινοβολία. Τα laser εισήχθησαν στην Οδοντιατρική το 1960 κι έχουν τη δυνατότητα να παρέχουν συγκρίσιμα αποτελέσματα ή ακόμη καλύτερα σε σχέση με συμβατικές τεχνικές και εργαλεία. Υπάρχουν πολλές ενδείξεις για τη χρήση τους από απλή ουλική απώθηση για αιμόσταση έως εντοπισμό τερηδόνας, αφαίρεση τερηδόνας, Παρασκευή δοντιών και πολυμερισμό. Η ενέργεια laser μπορεί να ανακλαστεί, απορροφηθεί, μεταδοθεί ή διαχυθεί μέσα στον ιστό-στόχο ή μπορεί να διέλθει χωρίς οποιαδήποτε επίδραση στους ιστούς. Η οικογένεια των laser διοδικού τύπου έχουν μήκη κύματος από nm. Αυτά τα laser μαλακών ιστών απορροφώνται από την αιμοσφαιρίνη, άλλα συστατικά του αίματος και τη μελανίνη. Το laser Nd:YAG 1064 nm αποτελεί επίσης ένα laser μαλακών ιστών και απορροφάται από τα ίδια στοιχεία με το προηγούμενο. Ο υδροξυαπατίτης δεν απορροφά αυτά τα μήκη κύματος. Τα δύο laser erbium αποτελούν τα μοναδικά laser σκληρών ιστών με μήκη κύματος 2780 και 2940nm. Αυτή η ενέργεια απορροφάται καλύτερα από το νερό και τους οδοντικούς ιστούς. Το laser CO2 αποτελεί επίσης ένα laser μαλακών ιστών με μήκος κύματος 10600nm. Αυτό το μήκος κύματος απορροφάται καλύτερα από νερό και οδοντικούς ιστούς. Ωστόσο, χρησιμοποιείται μόνο σε μαλακούς ιστούς. Ο οδοντίατρος θα πρέπει να επιλέξει το καταλληλότερο laser για το ιατρείο του. Τα laser erbium έχουν εξαιρετικά σύντομη διάρκεια παλμού και εξαχνώνουν εύκολα στρώματα ενασβεστιωμένων ιστών με ελάχιστη θερμική επίδραση. Λόγω των μοναδικών ιδιοτήτων απορρόφησης, Εικ. 1 Εικ. 2 όλα τα μήκη κύματος διαθέτουν διαφορετικά βάθη διείσδυσης μέσα στους ιστούς. Τα laser erbium, CO2 απορροφώνται στην επιφάνεια του ιστού στόχου ενώ τα διοδικά και Nd:YAG φτάνουν αρκετές χιλιάδες micron βαθιά μέσα στους ιστούς. Τα laser στην καθημερινή οδοντιατρική πράξη Με την ενσωμάτωση των laser, έχω επιτέλους τη δυνατότητα να επιτύχω υψηλότερο επίπεδο στοματικής υγείας για τους ασθενείς μου. Το πρώτο laser που χρησιμοποιώ έχει μήκος κύματος 655nm για ανίχνευση υποουλικής και υπερουλικής τρυγίας με συνδεδεμένο το ρύγχος του laser για ανίχνευση τερηδόνας και ένα ξεχωριστό ρύγχος για ανίχνευση περιοδοντικής τρυγίας, έτσι πραγματοποιούνται δύο εργασίες με μία απλή αλλαγή ρύγχους. Έτσι είναι πολύ εύκολη η ανίχνευση της τρυγίας, καθιστώντας το χρόνο της κλινικής αποτρύγωσης ελάχιστο(εικ. 1). Οι ασθενείς φεύγουν από το ιατρείο με μικρότερη ευαισθησία και δυσανεξία. Δεύτερον, χρησιμοποιώ το διοδικό laser για μείωση των βακτηρίων σε περιοδοντικούς θυλάκους με τη χρήση μίας μικρής οπτικής ίνας, σχεδόν στο μισό μέγεθος ενός περιοδοντικού ανιχνευτήρα, διοχετεύοντας φωτονική ενέργεια laser στην ουλοδοντική σχισμή. Για το λόγο αυτό αποκαλείται στην επιστημονική κοινότητα απολύμανση με laser ή μείωση βακτηρίων με τη βοήθεια laser, λόγω της εξάλειψης των βακτηρίων και παθογόνων μικροργανισμών στην ουλοδοντική σχισμή. Στη συνέχεια προχωρώ με τη χρήση υπερήχων και εργαλείων χειρός για αφαίρεση βιουμενίου και τρυγίας από τους σκληρούς ιστούς, τελειώνοντας με τη χρήση διοδικού laser για περιοδοντική απόξεση με την ίδια οπτική ίνα. Μπορώ να αφαιρέσω επιλεκτικά κοκκιωματώδη ιστό που παράγεται από λοιμώξεις και φλεγμονώδεις νόσους όπως η περιοδοντίτιδα. Σήμερα οι υγιεινολόγοι έχουν τη δυνατότητα να αφαιρούν απλά κι επιλεκτικά τα βακτήρια από τη στοματική κοιλότητα των ασθενών. Έρευνες δείχνουν πως το 96% των βακτηρίων που συναντώνται στους περιοδοντικούς θυλάκους έχουν χρωστικές κι επομένως μπορούν να εξαλειφθούν επιλεκτικά από το laser. Με την απλή διοχέτευση φωτονικής ενέργειας στην ουλοδοντική σχισμή του ασθενή, μπορούμε να μειώσουμε με ασφάλεια κι αποτελεσματικότητα τα βακτήρια της ουλοδοντικής σχισμής για έως και 56 ημέρες. Επίσης, η φωτεινή ενέργεια μέσω βιοδιέγερσης μπορεί να επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης και παρόμοιες αναγεννητικές επεμβάσεις. Στο τέλος, ολοκληρώνεται η συνεδρία με το ίδιο μήκος κύματος 655nm για ανίχνευση τερηδόνας. Μπορώ να παρέχω στον οδοντίατρο τις απαραίτητες πληροφορίες για τη διάγνωση τερηδόνας στο στόμα του ασθενή. Η θεραπεία της τερηδόνας σε αρχικό στάδιο διατηρεί τη φυσική αδαμαντίνη του ασθενή για ολόκληρη τη ζωή του. Τελευταία έχω αποκτήσει το KaVoGENTLEray 980nm Premium. Διαθέτει και διακλυσμό νερού που παρέχει μικρότερο τραυματισμό των ιστών, μαζί με 12 watt ήπιας ενέργειας μικρο-παλμών. Οι παλμοί επιτρέπουν την θερμική χαλάρωση των ιστών και την ψύξη τους πριν από κάθε επιπλέον παλμό. Κάθε παλμός λαμβάνει χώρα εντός millisecond. Χρησιμοποιώ ένα διοδικό laser με διακλυσμούς αντιμικροβιακών διαλυμάτων κι απολαμβάνω πλήρως τις ανταμοιβές του μηχανήματος για τη στοματική υγεία των ασθενών μου. Έχοντας εργαστεί και εκπαιδεύσει συναδέλφους DT σελίδα 9

9 Προληπτική Οδ/τρική-Σύγχρονη Τεχνολογία De n t a l Tr i b u n e Greek Edition 9 DT σελίδα 8 DT σελίδα 4 για τη χρήση διοδικών laser μήκους κύματος nm τα τελευταία 8 χρόνια, προτείνω τα οφέλη του laser 980nm για τους ασθενείς σας. Αυτό το μήκος κύματος απορροφάται επίσης πιο άμεσα από το νερό εναντι των άλλων διοδικών laser. Υπάρχουν μειονεκτήματα από τη χρήση laser; χιστοποιείται επίσης το μέγεθος των οπών διάνοιξης, μειώνοντας τη βλάβη στην αποκατάσταση. Η ανάθεση της κατασκευής του μηχανήματος στον οδοντοτεχνίτη μειώνει επίσης το κόστος, τόσο για τον ασθενή, όσο και για εμάς. Επομένως, μία εργασία που αναμένουμε με επιφύλαξη μπορεί να αποτελέσει μία πολύ απλή συνεδρία. Ελαχιστοποιώντας τη διάμετρο των οπών διάνοιξης, αυξάνουμε την πιθανότητα να επιστραφεί η αποκατάσταση στον ασθενή μετά την αντιμετώπιση του προβλήματος για το οποίο αφαιρέθηκε. Μόλις η αποκατάσταση αφαιρεθεί από το στόμα, έχουμε δύο επιλογές. Αρχικά, μπορούμε να θεωρήσουμε το κολόβωμα/προσθετική αποκατάσταση ως μία μονάδα. Μετά από εξέταση και καθαρισμό, η αποκατάσταση μπορεί να αντικατασταθεί. Αν η βίδα του κολοβώματος χαλαρώσει, μπορεί να επιμηκυνθεί το στέλεχος της βίδας και να χρειαστεί αντικατάσταση. Η δεύτερη επιλογή είναι ο διαχωρισμός τουκολοβώματος από την αποκατάσταση. Όταν δεν μπορούν να διαχωριστούν με μηχανικά μέσα, μπορούμε να το επιτύχουμε με ήπια θέρμανση σε φούρνο. Η αργή θέρμανση σε λιγότερο από 200 βαθμούς Κελσίου για 5 λεπτά έχει ως αποτέλεσμα το διαχωρισμό κολοβώματος-αποκατάστασης. Αφήστε να επανέλθουν σε θερμοκρασία περιβάλλοντος και εξετάστε την πορσελάνη για βλάβες πριν επιστραφεί στον ασθενή. Αναδημοσίευση από το περιοδικό DTI Asia Pacific Edition Ένα αντιληπτό μειονέκτημα ορισμένων οδοντιατρείων είναι το αρχικό κόστος. Ωστόσο, με την κατάλληλη εκπαίδευση και την ενσωμάτωση του laser η απόσβεση μπορεί να ολοκληρωθεί μέσα σε λίγους μήνες. Συμπεράσματα Λατρεύω να εργάζομαι με οδοντιατρεία σε ολόκληρη τη χώρα, να τους βοηθώ να ενσωματώσουν την τεχνολογία Laser και να προσφέρουν στους ασθενείς τους τα οφέλη της συγκεκριμένης τεχνολογίας. Τα οδοντιατρεία με τα οποία έχω συνεργαστεί παρατηρούν βελτιωμένη στοματική υγεία για τους ασθενείς τους. Επίσης, αυξάνονται τα κέρδη από τις θεραπείες αποτρύγωσης και καθαρισμού των περιοδοντικών ιστών. Προτείνω αν σκέφτεστε να χρησιμοποιήσετε το Laser στο ιατρείο σας, να αναζητήσετε την κατάλληλη εκπαίδευση. Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με αυτό το θέμα μπορείτε να βρείτε στην ιστοσελίδα της Αμερικανικής Ακαδημίας Laser www. laserdentistry.org. Επενδύστε στην τεχνολογία laser, επενδύστε σε ένα υψηλότερο επίπεδο στοματικής υγείας για τους ασθενείς σας. Τα εμφυτεύματα και τα προσθετικά της PALTOP καλύπτονται από ΕΓΓΥΗΣΗ εμπιστοσύνης Εφ Όρου Ζωής Αναδημοσίευση από το περιοδικό Hygiene Tribune-USA Edition, 12/2009 Βιβλιογραφία Donald J. Coluzzi, DDS; Hobert A. Convissar, DDS. ALias of Laser I\.pplicalions in Den tistry. Quintessence Publishing Co., Inc \lorbert Gutknecht, el a\. Pro ceedings of the 1sl International Workshop of Evidence Based Dentistry on lasers in Dentistry, 2006, Quintessence Publishing Co. Ltd. Aachen, Germany, pp J.E. Horton, et al. Decontamination of Pocket. M.E. Neill 1997 supplement 1992 ISLD Abstract 46, moritz 2006.

10 10 Γενικού Ενδιαφέροντος De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Άραγε γίνεται έγκαιρη θεραπεία στα παιδιά με υπερώιο-χειλεοσχιστία; Από το Επιστημονικό Τμήμα του DTI Η έγκαιρη αποκατάσταση της στοματοπροσωπικής σχιστίας(σπσ) μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την ιατρική και ψυχοκοινωνική ποιότητα ζωής ενός ασθενή. Ο Αμερικανικός Οργανισμός Υπερωιο- Κρανιοπροσωπικής Σχιστίας(ΑΟΥΚΣ) έχει θέσει κατευθυντήριες γραμμές για το βέλτιστο χρονικό διάστημα για τη χειρουργική θεραπεία αυτών των περιπτώσεων, ανάλογα με τον τύπο της ΣΠΣ. Σε μία αναδρομική μελέτη εξετάστηκε αν τα παιδιά με ΣΠΣ λαμβάνουν πρωτογενή επανορθωτική χειρουργική αποκατάσταση στο προτεινόμενο χρονικό διάστημα με βάση αυτές τις κατευθυντήριες γραμμές. Βρέθηκε πως τα περισσότερα παιδιά στην πολιτεία των ΗΠΑ όπου πραγματοποιήθηκε η μελέτη, υποβάλλονται σε επανορθωτική χειρουργική αποκατάσταση την προτεινόμενη ηλικία. Η μελέτη περιελάμβανε στατιστικά στοιχεία, καταγραφές ανωμαλιών κατά τη γέννηση και ιατρικά αρχεία για παιδιά με ΣΠΣ που γεννήθηκαν μεταξύ του 1995 και του Οι πολλές μεταβλητές αναλύθηκαν και ταξινομήθηκαν στις εξής 5 κατηγορίες: μητρικά, παιδικά και συστηματικά χαρακτηριστικά, περιοχή περιγενετικής φροντίδας και τόπος κατοικίας. Τα ευρήματα υποδεικνύουν πως το 78.1% των παιδιών με ΣΠΣ έλαβαν χειρουργική επανορθωτική θεραπεία με βάση τις οδηγίες του ΑΟΥΚΣ. Τα ποσοστά ποικίλλουν μεταξύ παιδιών με χειλεοσχιστία(90%), υπερωιοσχιστία(58%) και χειλειυπερωιοσχιστία(89.6%). Σύμφωνα με τους συγγραφείς του άρθρου, τα παιδιά των οποίων οι μητέρες έλαβαν συντονισμένη φροντίδα πριν τη μητρότητα, προγενετική φροντίδα σε ένα τοπικό ίδρυμα Υγείας ή κατοικούσαν στο νοτιοανατολικό ή βορειοανατολικό τμήμα της πολιτείας της Β.Καρολίνας, όπου πραγματοποιήθηκε η μελέτη, ήταν πιθανότερο να λάβουν έγκαιρη χειρουργική αποκατάσταση της σχιστίας. Οι πληθυσμοί με τη μικρότερη πιθανότητα έγκαιρης χειρουργικής αποκατάστασης ήταν Αφροαμερικανοί/μη Ισπανόφωνοι κι όσοι κατοικούσαν στη νοτιοδυτική περιοχή της πολιτείας. Αυτό οφείλεται πιθανότατα στην απόσταση από το κέντρο Κρανιοπροσωπικής Αποκατάστασης και τις υπηρεσίες που παρέχονται από τα διαφορετικά κέντρα Αναδημοσίευση από το περιοδικό Hygiene Tribune-USA Edition, 12/2009

11 Εργαλεία για Αισθητική Επανορθωτική Οδοντιατρική H LM-Arte είναι ένα σετ πρωτοποριακών εργαλείων για αισθητικές αποκαταστάσεις. Τα εργαλεία αναπτύχθηκαν σε συνεργασία με το Style Italiano, μία ομάδα οδοντιάτρων που ειδικεύονται στην αισθητική οδοντιατρική. Τα εργαλεία LM-Arte είναι ειδικά σχεδιασμένα για τη διαστρωμάτωση ρητίνης. Νέα σειρά! Arte Είναι διαθέσιμα μόνο με λαβή LM-ErgoMax (XSI). LM-Arte Applica LM XSI ñ Μία πολύ λεπτή και εύκαμπτη σπάτουλα που είναι σχεδιασμένη για τη μεταφορά και την αισθητική διαμόρφωση της σύνθετης ρητίνης LM-Arte Applica Twist LM XSI ñ Λεπτή και στενή σπάτουλα όπως η LM-Arte Applica, οι γωνίες της επιτρέπουν να φτάνει σε ακόμα δυσκολότερες περιοχές χωρίς να στρίβει τόσο πολύ το χέρι, όπως στη διαμόρφωση των όμορων τοιχωμάτων ή της όμορης ακρολοφίας με τεχνητό τοίχωμα. LM-Arte Modella LM XSI ñ Πάρα πολύ λεπτή και φαρδιά σπάτουλα για τη διαμόρφωση ρητίνης, ειδικά σε μεγάλες επιφάνειες. Η φαρδιά λεπίδα επιτρέπει την αποτελεσματική επιπέδωση της επιφάνειας. Το λεπτό άκρο κάνει τη σπάτουλα πολύ αιχμηρή και ακριβή. Είναι επίσης χρήσιμη για τη μεταφορά της ρητίνης από το σωληνάριο στην κοιλότητα. LM-Arte Condensa LM XSI ñ Μακρύ και αποστρογγυλεμένο εργαλείο συμπύκνωσης ειδικά σχεδιασμένο για τη διαμόρφωση της σύνθετης ρητίνης LM-Arte Fissura LM XSI ñ Ένα εργαλείο διαμόρφωσης με εξαιρετικά οξύληκτα άκρα LM-Arte Misura LM XSI ñ Ένα μοναδικό εργαλείο για την οριζόντια και κατακόρυφη μέτρηση του πάχους των στρωμάτων της σύνθετης ρητίνης στις πρόσθιες αποκαταστάσεις LM-Arte Eccesso LM XSI ñ Ένα εργαλείο σχεδιασμένο για την αφαίρεση της σύνθετης ρητίνης και των υπολειμμάτων συγκολλητικού Applica Applica Twist Modella Condensa Fissura Misura Eccesso LM Dental metrodent Χ.ΠΑΝΤΟΣ - Ι. ΣΙΑΚΑΒΑΡΑΣ Ο.Ε. ΠΑΤΗΣΙΩΝ 21, ΑΘΗΝΑ Tηλ: info@metrodent.gr,

12 12 Ορθοδοντική De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Μίνι Βίδες Ενα σημαντικό εργαλείο για την οδοντιατρική θεραπεία B.Ludwig B.Glast T.Lietz J.A.Lisson Οριζόντια μετατόπιση δοντιών Η απουσία χώρους αποτελεί έναν από τους βασικούς λόγους για την πλάγια μετατόπιση των δοντιών. Ένας τρόπος αντιμετώπισης του συγκεκριμένου προβλήματος είναι η δημιουργία του απαραίτητου χώρου. Αντίθετα, η πρόωρη απώλεια δοντιών ή οι ανατομικές ανωμαλίες μπορεί να οδηγήσουν στη δημιουργία κενών που απαιτούν τροποποίηση για διάφορους λόγους. Για τη διόρθωση της οριζόντιας οδοντικής μετατόπισης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μίνι βίδες καθώς σε μία τέτοια θεραπεία δεν παρατηρούνται ανεπιθύμητες ενέργειες. Άπω μετατόπιση Η πρώτη περίπτωση που παρουσιάζεται(εικ. 1a-c) περιλαμβάνει ένα πρόβλημα που συναντάται συχνά: οι γομφίοι του ασθενή έχουν μεταναστεύσει σε εγγύς διεύθυνση. Αυτό οδηγεί σε εξεσημασμένη απώλεια χώρου στην περιοχή των κυνοδόντων. Οι δύο θεραπευτικές επιλογές σε μία τέτοια περίπτωση είναι η εξαγωγή ή η άπω μετατόπιση. Σε αυτήν την περίπτωση, η άπω μετατόπιση αποτέλεσε μία βιώσιμη επιλογή και η εξαγωγή ήταν περιττή. Οι συμβατικές τεχνικές για την άπω μετατόπιση(εκτός από τη χρήση κεφαλοστάτη ) απαιτούν τη στήριξη από άλλες ομάδες δοντιών. Η δημιουργία σημείου σταθεροποίησης με αυτόν τον τρόπο έχει αρνητικές συνέπειες. Στο παράδειγμα που αναφέρεται είναι πολύ πιθανό πως η χειλική μετατόπιση των προσθίων δοντιών θα είχε προκύψει αν είχε εφαρμοστεί μία συμβατική μέθοδος για άπω μετατόπιση. Τέτοια αρνητικά αποτελέσματα μπορούν να αποφευχθούν με τη χρήση μίνι βιδών. Οι μίνι βίδες μπορούν να τοποθετηθούν στο προστόμιο και-όπως στο παράδειγμα που παρουσιάζεταισε υπερώιες περιοχές. Η προστομιακή τοποθέτηση μίας μίνι βίδας(πχ μεταξύ των προγομφίων) σχετίζεται πάντα με την τελική παρεμβολή τους στη μετανάστευση των δοντιών. Όταν συμβεία αυτό, η μίνι βίδα θα πρέπει να αφαιρεθεί και να χρησιμοποιηθεί μία συμβατική μορφή σταθεροποίησης. Σε αυτήν την περίπτωση, η ύπαρξη των νεογιλών γομφίων αποτελούσε αντένδειξη για την τοποθέτηση στην προστομιακή πλευρά της περιοχής των προγομφίων. Η τοποθέτηση δύο μίνι βιδών στην περιοχή εκατέρωθεν της μέσης γραμμής έχει αρκετά πλεονεκτήματα. Αρχικά, οι μίνι βίδες παρέχουν μία σταθερή βάση για σταθεροποίηση του μηχανήματος μετατόπισης. Δεύτερον, δεν εμποδίζουν ποτέ τη μετατόπιση των πλαγίων δοντιών. Ακόμη και μετά την επιτυχημένη άπω μετατόπιση Εικ. 1a Άπω μετατόπιση των άνω γομφίων. Εγγύς μετατόπιση των 16 και 26 με εμφανή μετατόπιση των κυνοδόντων. των γομφίων, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για σταθεροποίηση της κατάστασης για το υπόλοιπο της θεραπείας. Τρίτον, δεν υπάρχει κίνδυνος βλάβης άλλων δοντιών λόγω μη ευνοϊκής δημιουργίας χώρου και/ή λανθασμένης τοποθέτησης. Ένα μειονέκτημα του συνδυασμού του μηχανήματος Walde Frog και των μίνι βιδών(βλέπε εικ. 1α-γ) είναι η δυσκολία καθαρισμού της περιοχής. Καθώς καλύπτεται μεγάλη επιφάνεια βλεννογόνου, υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης περι-βλεννογονίτιδιας. Αν εξελιχθεί περαιτέρω σε περιεμφυτευματίτιδα, μπορεί να απωλεσθούν πρόωρα οι μίνι βίδες. Μία πιθανή μελλοντική εναλλακτική λύση θα ήταν η χρήση εργαστηριακών κολοβωμάτων(εικ. 2α-δ) που δεν περιέχουν πλαστικά τμήματα και μπορούν να χρησιμοποιηθούν για συνδυασμό του μηχανήματος με τις μίνι βίδες. Εγγύς μετατόπιση Μία από τις πιο προβληματικές πτυχές της ορθοδοντικής θεραπείας είναι η διόρθωση της πρόσθιας μετατόπισης των δοντιών και συγκεκριμένα των γναθιαίων τμημάτων. Μπορεί να φαίνεται πως η διαθεσιμότητα μίνι βιδών σημαίνει πως τα συμβατικά μηχανήματα δε χρειάζεται πλέον να χρησιμοποιηθούν. Ωστόσο, ανάλογα με την αρχική κατάσταση και τη φύση της απαιτούμενης διόρθωσης, προτείνεται η χρήση ενός συνδυασμού μηχανημάτων και συσκευών. Αυτό προτείνεται συχνά και μπορεί να είναι και απαραίτητο για εμβιομηχανικούς λόγους, όπως σε μία περίπτωση ΙΙΙ τάξης. Στην περίπτωση που παρουσιάζεται στις εικ. 3ac, η εκούσια εγκάρσια διεύρυνση της υπερώιας ραφής εφαρμόστηκε σε συνδυασμό με εγγύς μετατόπιση, με μία προστομιακή μάσκα Delaire. Η στήριξη που παρέχεται από δύο μίνι βίδες που τοποθετούνται εκατέρωθεν της μέσης γραμμής επανακατευθύνει τις δυνάμεις των οβελιαίων και εγκάρσιων μετακινήσεων σχεδόν εξολοκλήρου μέσα στο οστό. Οι οδοντικές ανεπιθύμητες ενέργειες μειώθηκαν σημαντικά. Σύγκλειση διαστημάτων Λόγω της ύπαρξης των μίνι βιδών, μπορούν να εφαρμοστούν νέες θεραπευτικές τεχνικές, συγκεκριμένα για τη διαχείριση μερικά νωδών ασθενών όπου αποφεύγονται οι εξαγωγές και το πρόβλημα της απώλειας σταθερότητας των μονάδων που χρησιμοποιούνται για σταθερή στήριξη. Σε αυτήν την περίπτωση η επίδραση του Τρίτου Νόμου του Νεύτωνα είναι ιδιαίτερα εμφανής και η παρεμβολή των αντίθετων δυνάμεων αποτελεί ένα σημαντικό προβληματισμό της θεραπευτικής στρατηγικής. Η ορθοπαιδική σύγκλειση των οδοντικών διαστημάτων με μίνι βίδες προτείνεται στις εξής περιπτώσεις: - δεν υπάρχει εναλλακτική λύση, βιώσιμες θεραπευτικές μέθοδοι και/ή ανεπαρκής βεβαιότητα πως θα είναι αποτελεσματικές. - Η εκτεταμένη χρήση brackets πρέπει να αποφευχθεί για αισθητικούς ή λειτουργικούς λόγους - απαιτείται μία μακροπρόθεσμη ή μερική θεραπεία που δεν περιλαμβάνει διόρθωση ή επαναδιευθέτηση του οδοντικού τόξου - οι ασύμμετρες θεραπείες ενέχουν τον κίνδυνο μετατόπισης της μέσης γραμμής και την πιθανότητα συμπληρωματικών εξαγωγών - ή πρόκειται να δημιουργηθεί μία ευνοϊκή διευθέτηση της οδοντοφυίας για προπροσθετική θεραπεία. Είναι σημαντικό να σημειωθεί πως σε περιπτώσεις όπου προτείνεται θεραπεία σύγκλεισης διαστημάτων, θα πρέπει να εξασφαλιστεί πως ο ασθενής γνωρίζει όχι μόνο το κόστος και τους κινδύνους της θεραπείας, αλλά και τις εναλλακτικές θεραπευτικές επιλογές, όπως τις γέφυρες και τα εμφυτεύματα. Υπάρχουν 3 μέθοδοι σύγκλεισης διαστημάτων: - Η σύγκλειση του πρόσθιου χώρου(πχ σε μετατόπιση των πλαγίων τομέων). Η ορθοδοντική σύγκλειση χώρου συχνά ενδείκνυται αν υπάρχει κενό στα πρόσθια δόντια, συγκεκριμένα στην περιοχή των πλαγίων τομέων. Οι ανεπιθύμητες επιδράσεις των συμβατικών θεραπευτικών τεχνικών είναι η μετατόπιση της μέσης γραμμής και/ή αρνητική απόκλιση των προσθίων δοντιών. Αν χρησιμοποιηθούν μίνι βίδες για τη σταθεροποίηση των μέσων τομέων(εικ. 4α-γ) μπορούν να αποφευχθούν τέτοιες επιδράσεις. Ένα σταθερό, άκαμπτο τόξο από ανοξείδωτο χάλυβα με μέγεθος τουλάχιστον χιλ. Συνδεδεμένο με δύο μίνι βίδες προσφύεται στη μέση ή εκατέρωθεν της μέσης γραμμής περιοχή και μπορεί να χρησιμοποιηθεί DT σελίδα 13

13 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Ορθοδοντική 13 DT σελίδα 12 Εικ. 1β βοήθημα σε αυτή τη μορφή θεραπείας(εικ. 5a-c). Σε αντίθεση με τα συμβατικά μηχανήματα, δεν υπάρχει απώλεια της σταθερότητας αλλά ένα εμβιομηχανικό όφελος όσον αφορά την πιο ευνοϊκή διεύθυνση των δυνάμεων. Αν η μίνι βίδα και η εφαρμογή για το ενεργό τμήμα(ελατήριο ή ελαστική αλυσίδα) τοποθετηθούν στο ίδιο επίπεδο με το κέντρο αντίστασης για τους κυνόδοντες, είναι πιθανή η φυσική μετατόπιση του δοντιού(ή των δοντιών). - Σύγκλειση διαστημάτων στην περιοχή των γομφίων(πχ για αποφυγή προσθετικής θεραπείας). Η πρόωρη απώλεια των νεογιλών γομφίων δεν έχει ακόμη εξαλειφθεί παρά τις εξελίξεις στην Προληπτική Οδοντιατρική. Μπορεί να υπάρχει ανάγκη για την κατάλληλη θεραπεία, ειδικά σε περιπτώσεις όπου τα παρακείμενα δόντια δεν εμφανίζουν τερηδόνα(εικ. 6a-c). Τι θα πρέπει να προταθεί στον ασθενή: εμφυτεύματα, γέφυρες ή θεραπεία σύγκλεισης διαστημάτων; Με το βλέμμα στη ρεαλιστική μακροπρόθεσμη πρόγνωση για τα δόντια σταθεροποίησης, τη συντήρηση των φυσικών δοντιών και την ελαχιστοποίηση των επιδράσεων στα υπάρχοντα υλικά, μία προσθετική θεραπεία δε φαίνεται η καταλληλότερη. Η βασική της Επανορθωτικής Οδοντιατρικής-αρχικά καταστρέφουμε, με σκοπό να αποκαταστήσουμε-συχνά δεν αποτελεί την καλύτερη επιλογή. Ας υποθέσουμε πως εφαρμόζεται η θεραπευτική στρατηγική για την εγγύς μετατόπιση του 27 DT σελίδα 14 Εικ. 1γ Εικ. 1β, γ Μηχάνημα Walde Frog σταθεροποιημένο με δύο μίνι βίδες(b). Η άπω μετατόπιση κατά περίπου 6χιλ. Μετά από θεραπεία 3 μηνών παρέχει επαρκή χώρο για τη σωστή επανατοποθέτηση των κυνοδόντων(γ). BiodentineTM Το πρώτο «όλα σε ένα» βιοσυµβατό και βιοενεργό υποκατάστατο της οδοντίνης που τοποθετείται όπου εκείνη έχει καταστραφεί. Aσφαλής και αποτελεσµατική αποκατάσταση του δοντιού σε µια συνεδρία! Εικ. 2α Εικ. 2β Εικ. 2γ Εικ. 2δ Εικ. 2a-δ Άπω μετατόπιση των πλαγίων τομέων. Οι μίνι βίδες τοποθετήθηκαν στην περιοχή εκατέρωθεν της μέσης γραμμής(a). OrthoEasy με εργαστηριακά κολοβώματα(β). Το μηχάνημα Frog με τα εργαστηριακά κολοβώματα(γ). Κεφαλομετρική ακτινογραφία όπου φαίνεται η ιδανική τοποθέτηση των μίνι βιδών, των εργαστηριακών κολοβωμάτων και του μηχανήματος Frog(δ). για σταθεροποίηση των προσθίων δοντιών. Με τις τυπικές προστομιακές μηχανικές τεχνικές, το κενό μπορεί να κλείσει χωρίς τροποποίηση της θέσης των τομέων. - Μετατόπιση κυνοδόντων(πχ όταν λείπουν οι προγόμφιοι). Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν μίνι βίδες ως ένα Αποκαταστάσεις µύλης Μόνιµες εµφράξεις οδοντίνης Εν τω βάθει κοιλότητες Κάλυψη πολφού Πολφοτοµή Προσωρινές εµφράξεις αδαµαντίνης Ενδοδοντικές θεραπείες Διατρήσεις τοιχωµάτων ριζών Διάτρηση πολφικού θαλάµου Εσωτερικές/εξωτερικές απορροφήσεις Διάτρηση ακρορριζίου Χειρουργική ακρορριζίου Συσκευασία Kουτί των 15 καψουλών και 15 αµπουλών µονών δόσεων Τιµή: 150 ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΑ-ΟΡΘΟΔΟΝΤΙΚΑ Μιχαλακοπούλου 157, Γουδή , Τηλ.: , , Fax: , info@tsaprazis.gr, Ως το πρώτο όλα σε ένα βιοενεργό υποκατάστατο οδοντίνης, το Biodentine TM µπορεί να χρησιµοποιηθεί όταν καταστρέφεται η οδοντίνη, σε µυλικές ή ριζικές εφαρµογές. Βοηθά στην επανασβεστίωση της οδοντίνης, διατηρεί τη ζωτικότητα και προάγει την επούλωση του πολφού. Αντικαθιστά πλήρως την οδοντίνη αφού εµφανίζει παρόµοιες βιολογικές και µηχανικές ιδιότητες µε εκείνη. Βελτιώνοντας την κλινική επεξεργασία του Biodentine TM, η Septodont ανακοινώνει ότι συγκολλώντας τη σύνθετη ρητίνη πάνω από το Biodentine TM στην ίδια συνεδρία έχουµε µια αποδεδειγµένα ασφαλή και αποτελεσµατική αποκατάσταση του δοντιού σε µια συνεδρία. ΝΕΑ ΣΥΣΚΕΥΑΣΙΑ Kουτί των 5 καψουλών και 5 αµπουλών µονών δόσεων Τιµή: 65

14 14 Ορθοδοντική De n t a l Tr i b u n e Greek Edition DT σελίδα 13 για να αντισταθμιστεί-με μία φυσική μέθοδο-η απώλεια. Η σκελετική σταθεροποίηση σημαίνει πως οι ανεπιθύμητες επιδράσεις, όπως η αντισταθμιστική σύγκλειση διαστημάτων, αποφεύγονται. Μόνο λίγα στοιχεία(πχ brackets, ελατήρια κλπ.) χρειάζονται για υποστήριξη της εγγύς μετατόπισης. Η θεραπεία παραμένει αόρατη στον απλό παρατηρητή, ενώ σε σχέση με τις εναλλακτικές θεραπευτικές επιλογές είναι πολύ επωφελής και παρέχει υψηλό επίπεδο συντήρησης των φυσικών στοιχείων. Η πρόγνωση για τη μακροπρόθεσμη διατήρηση των φυσικών δοντιών είναι πολύ καλή. Κατακόρυφη μετατόπιση δοντιών Οποιαδήποτε μετατόπιση των δοντιών κατά μήκος του κατακόρυφου άξονα μπορεί να Εικ. 3α Εικ. 3β Εικ. 3γ Εικ. 3a-γ Εγγύς μετατόπιση των άνω γομφίων. Οι μίνι βίδες τοποθετήθηκαν στην περιοχή εκατέρωθεν της μέσης γραμμής με εργαστηριακά κολοβώματα και εγκάρσιες βίδες με άγκιστρο για μία μάσκα Delaire(a). Η κατάσταση μετά την εγκάρσια διεύρυνση και τη δημιουργία ενός μέσου διαστήματος(β). Εξωστοματική άποψη του μηχανήματος με μία μάσκα Delaire(γ). Εικ. 4α Εικ. 4β Εικ. 4γ Eικ 4a-γ Σύγκλειση διαστήματος στην περιοχή των άνω προσθίων δοντιών. Το διάγραμμα δείχνει την αρχή της σταθεροποίησης(a). Αρχική κατάσταση: Τα κεντρικά πρόσθια δόντια διατηρήθηκαν στην θέση τους με ένα συρμάτινο τόξο(19x25) σταθεροποιημένο με μία μίνι βίδα με επιπρόσθετη πρόσθια οδοντική συστροφή(β). Μετά από 9 μήνες, η σταθεροποίηση διατηρείται(γ). αποτελέσει ένα αισθητικό και/ή λειτουργικό πρόβλημα. Η λύση είναι η εξώθηση ή εισώθηση με σκελετική σταθεροποίηση. Αυτή η τεχνική είναι πολύ απλή να εφαρμοστεί και επωφελής για τον ασθενή. Εξώθηση Η εξώθηση με μίνι βίδες μπορεί να εφαρμοστεί για μονήρη δόντια(εικ 7α-γ) και ομάδες δοντιών(εικ. 8α,β). Λόγω τραυματισμού ο 22 είχε εμβυθιστεί(εικ. 7α-γ). Το δόντι επανήλθε στην αρχική του θέση μέσα σε 3 μήνες με την έμμεση στήριξη του 23 με μία μίνι βίδα χρησιμοποιώντας ένα μηχάνημα με ευθύ σύρμα. Στην περίπτωση σύγκλεισης όπου αποκαλύπτεται η γλώσσα και το οστό(εικ. 8α-β) η θερα- DT σελίδα 15 45

15 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Ορθοδοντική 15 DT σελίδα 14 Εικ. 5α Εικ. 7α Εικ. 7β Εικ. 7γ Εικ. 7a-γ Εξώθηση ενός μονήρους δοντιού. Ο πλάγιος τομέας μετά από εμβύθιση λόγω τραυματισμού(a). Η μίνι βίδα με έμμεση σταθεροποίηση του κυνόδοντα και τεχνική ευθέως τόξου, για εξώθηση του 22(β). Η κατάσταση μετά από 3 μήνες(γ). σε μίνι βίδες στην κάτω γνάθο. Αν τα ορθοδοντικά μηχανήματα είχαν συνδεθεί με τα κάτω πρόσθια δόντια, θα είχε εμφανιστεί ανεπιθύμητη εξώθηση των συγκεκριμένων δοντιών(σε κάθε δράση παρατηρείται ίση και αντίθετη αντίδραση). Λόγω της μικρής ριζικής επιφάνειας, αυτή η διαδικασία θα είχε εμφανιστεί σε μικρότερο χρονικό διάστημα σε σχέση με τα άνω πρόσθια δό- DT σελίδα 16 Εικ. 5β Εικ. 5γ Εικ. 5a-γ Σύγκλειση διαστήματος στην περιοχή των άνω προσθίων δοντιών. Μαζική μετατόπιση με τη βοήθεια μίνι βιδών και ενός Power Arm(a). Η κατάσταση μετά την εξαγωγή των προγομφίων, όπου φαίνεται η μίνι βίδα(β). Το Power Arm χρησιμοποιείται ως μηχανισμός διολίσθησης για άπω μετατόπιση του κυνόδοντα(γ). Χωρίς Κώνο Κολλαγόνου Εικ. 6α Εικ. 6β Χτίστε σε σταθερό θεμέλιο Μετά από κάθε εξαγωγή υπάρχει κίνδυνος απώλειας οστού και υποχώρησης των φατνιακών τοιχωμάτων. Για μια επιτυχημένη θεραπεία με εμφυτεύματα, είναι καλύτερο να διατηρήσουμε το φατνίο τώρα, αντί να επιζητούμε την οστική αναγέννηση στο μέλλον. Η λύση είναι απλή τοποθέτηση ενός κώνου κολλαγόνου PARASORB RESORBA. Με Κώνο Κολλαγόνου Εικ. 6γ Εικ. 6a-γ Σύγκλειση διαστήματος στην περιοχή των άνω πλαγίων τομέων. Αρχική κατάσταση: Οι 25 και 27 δεν εμφανίζουν τερηδόνα (a). Με τη χρήση μίνι βιδών είναι δυνατή η παροχή αόρατης θεραπείας(β). Πολύ λίγα στοιχεία απαιτούνται για την εγγύς μετατόπιση(γ). πευτική προσέγγιση που ακολουθήθηκε ήταν η εγκάρσια διεύρυνση και εξώθηση των προσθίων δοντιών. Διαγναθικά σύρματα με ελαστικά στοιχεία συνδέθηκαν Οι κώνοι κολλαγόνου PARASORB RESORBA εξασφαλίζουν δομική σταθερότητα, αγγειοεπαγωγή και οστεοεπαγωγή, σταθεροποίηση του θρόμβου, δυνατότητα παροχής αντιβιοτικής προστασίας σε ασθενείς υψηλού κινδύνου, ταχεία δημιουργία σταθερής βάσης για το εμφύτευμα. Η RESORBA είναι μια γερμανική εταιρεία με μεγάλη εξειδικεύση και εμπειρία στον τομέα του κολλαγόνου και των χειρουργικών υλικών, με προϊόντα όπως απορροφήσιμες μεμβράνες κολλαγόνου για Κατευθυνόμενη Οστική Αναγέννηση, απορροφήσιμα και μη ράμματα Λ. ΠΑΝΤΕΛΙΔΗΣ & ΣΙΑ Ε.Π.Ε. Χαλκοκονδύλη 19 Αθήνα , τηλ.: , , fax: , info@pantelides-dental.gr 45