Καρδιακή ανεπάρκεια. Δημήτρης Φαρμάκης Καρδιολόγος Α Παθολογική Κλινική ΕΚΠΑ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Καρδιακή ανεπάρκεια. Δημήτρης Φαρμάκης Καρδιολόγος Α Παθολογική Κλινική ΕΚΠΑ"

Ιόλη Κουταλιανός
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Καρδιακή ανεπάρκεια Δημήτρης Φαρμάκης Καρδιολόγος Α Παθολογική Κλινική ΕΚΠΑ

2 Ορισμός ΚΑ A condition in which the heart fails to discharge its contents adequately Thomas Lewis, 1933 A state in which the heart fails to maintain an adequate circulation for the needs of the body despite a satisfactory filling pressure Paul Wood, 1950

heart fails to maintain an adequate circulation for the needs

3 Ορισμός ΚΑ A pathophysiological state in which an abnormality of cardiac function is responsible for the failure of the heart to pump blood at a rate commensurate with the requirements of the metabolizing tissues Eugene Braunwald, 1980 A clinical syndrome caused by an abnormality of the heart and recognized by a characteristic pattern of haemodynamic, renal, neural and hormonal responses Philip Poole Wilson, 1985

tissues Eugene Braunwald, 1980 A clinical syndrome caused by an abnormality of the heart and recognized

4 Ορισμός ΚΑ ΑCC/AHA Σύμπλοκο κλινικό σύνδρομο που προκαλείται από οποιαδήποτε δομική ή λειτουργική ανωμαλία της καρδιάς η οποία επηρεάζει την ικανότητα των κοιλιών να πληρούνται με αίμα ή να εξωθούν αίμα. ΑCC/AHA 2005

ανωμαλία της καρδιάς η οποία επηρεάζει την ικανότητα

5 Ορισμός Kλινικό σύνδρομο με: 1. Τυπικά συμπτώματα ΚΑ δύσπνοια, οίδημα σφυρών, κόπωση αδυναμία 2. Τυπικά σημεία ΚΑ ταχυκαρδία, ταχύπνοια, υγροί ρόγχοι, πλευριτική συλλογή, διάταση σφαγιτίδων, περιφερικό οίδημα, ηπατομεγαλία 3. Αντικειμενικά ευρήματα δομικής ή λειτουργικής ESC 2008

Τυπικά σημεία ΚΑ ταχυκαρδία, ταχύπνοια, υγροί ρόγχοι, πλευριτική

6 Επιδημιολογία Συχνότητα: 2% γενικού πληθυσμού 10% >65 έτη Πρώτη αιτία νοσηλείας >65 έτη Πρόγνωση: Θνητότητα 50% στα 5 έτη Οξεία ΚΑ: 5% ενδονοσοκ. θνητότητα, 15% θνητότητα στους 3 μήνες 30% επανεισαγωγή in 2 3 months Κόστος: 2% συνολικού κόστους Υγείας 39 δις $/έτος (ΗΠΑ)

8 Αίτια Στεφαιαία νόσος (60 70%) Αρτηριακή υπέρταση Βαλβιδοπάθειες Ιοί μικρόβια (μυοκαρδίτιδα) Τοξικοί παράγοντες (αλκοόλ, φάρμακα) Πρωτοπαθείς μυοκαρδιοπάθειες Γενετικές ανωμαλίες

9 Παθοφυσιολογία

10 Παθοφυσιολογι κοί μηχανισμοί 1. Φόρτιση με όγκο: Ανεπάρκειες βαλβίδων, υψηλή ΚΠ 2. Φόρτιση με πίεση: Υπέρταση, στενώσεις βαλβίδων 3. Απώλεια μυοκαρδιακών κυττάρων: ΟΕΜ, τοξικοί και λοιμώδεις παράγοντες 4. Περιορισμός στην πλήρωση: Περικαρδιακές παθήσεις,

11 Farmakis et al, ESC textbook 2014

12 Παθοφυσιολογι κές μεταβολές 1. Αιμοδυναμικές ελάττωση καρδιακής παροχής 2. Νευροορμονικές κινητοποίηση SNS, RAAS, AVP 3. Κυτταρικές υποδοχείς, διαχείριση Ca, παραγωγή ενέργειας, συσταλτές πρωτεϊνες, απόπτωση 4. Δομικές

19 Ταξινόμηση Αριστερή Δεξιά Συστολική Διαστολική Χρόνια Οξεία Ταξινόμηση βαρύτητας (ΝΥΗΑ, ACC/AHA, αιμοδυναμική κλπ)

20 Λειτουργική ταξινόμηση κατά ΝΥΗΑ Κλάση Ι Κλάση ΙΙ Κλάση ΙΙΙ Κλάση IV Κανένας περιορισμός στη φυσική δραστηριότητα. Η συνήθης δραστηριότητα δεν προκαλεί συμπτώματα Ήπιος περιορισμός της φυσικής δραστηριότητας. Η συνήθης δραστηριότητα προκαλεί συμπτώματα Σημαντικός περιορισμός της φυσικής δραστηριότητας. Η μικρότερη από τη συνήθη δραστηριότητα προκαλεί συμπτώματα Αδυναμία εκτέλεσης οποιασδήποτε φυσικής δραστηριότητας χωρίς συμπτώματα.

Η συνήθης δραστηριότητα προκαλεί συμπτώματα Σημαντικός περιορισμός της φυσικής δραστηριότητας.

21 Διάγνωση ΚΑ Ιστορικό Κλινική εξέταση ΗΚΓ Ακτινογραφία θώρακος Ηχωκαρδιογράφημα Νατριουρητικά πεπτίδια

22 Ορισμός Kλινικό σύνδρομο με: 1. Τυπικά συμπτώματα ΚΑ δύσπνοια, οίδημα σφυρών, κόπωση αδυναμία 2. Τυπικά σημεία ΚΑ ταχυκαρδία, ταχύπνοια, υγροί ρόγχοι, πλευριτική συλλογή, διάταση σφαγιτίδων, περιφερικό οίδημα, ηπατομεγαλία 3. Αντικειμενικά ευρήματα δομικής ή λειτουργικής ESC 2008

23 Νατριουρητικά πεπτίδια ESC 2012

24 Θεραπευτικοί στόχοι στην οξεία ΚΑ Αντιμετώπιση συμπτωμάτων σταθεροποίηση ασθενούς Αναζήτηση αιτίου και αντιμετώπισή του Αναζήτηση εκλυτικού παράγοντα και αντιμετώπισή του Έναρξη/τιτλοποίηση θεραπείας χρόνιας ΚΑ

25 1. Λανθασμένη λήψη αγωγής 2. Αύξηση προφορτίου αύξηση λήψης Να + & υγρών, νεφρική ανεπάρκεια 3. Αύξηση μεταφορτίου υπέρταση, πνευμονική εμβολή 4. Ελάττωση συσταλτικότητας οξεία ισχαιμία/έμφραγμα, αλκοόλ, φάρμακα 5. Αύξηση αναγκών πυρετός, λοίμωξη, αναιμία, ταχυκαρδία, Εκλυτικοί παράγοντες

26 Θεραπεία οξείας ΚΑ Διουρητικά Αγγειοδιασταλτικά Θετικά ινότροπα Αγγειοσυσπαστικά Υπερδιήθηση Ενδοαορτική αντλία Συσκευές υποβοήθησης κοιλιών

27 Αλγόριθμος οξείας ΚΑ Διουρητικά αγκύλης bolus iv (πχ per os δόση x2,5) Οξυγόνο (κορεσμός <90%), μορφίνη (ανησυχία, άγχος) ΣΑΠ >110 mmhg ΣΑΠ mmhg ΣΑΠ <85 mmhg Αγγειοδιασταλ τικά (πχ. νιτρώδη) Αναμονή Διόρθωση προφορτίου με χορήγηση υγρών, ινότροπα (πχ. δοβουταμίνη, ντοπαμίνη) Πτωχή απάντηση Διούρηση <20 ml/h: Αύξηση διουρητικών, συνδυασμός διουρητικών, χαμηλή δόση ντοπαμίνης, υπερδιήθηση Κορεσμός <90%: Μη επεμβατικός αερισμός, επεμβατικός αερισμός ΣΑΠ <85 mmhg: Ινότροπα, αγγειοσυσπαστικά, μηχανική

28 Νιτρώδη στην οξεία ΚΑ

29 Ινότροπα & αγγειοσυσπαστικά στην οξεία ΚΑ

30 Υπερδιήθηση

31 dialysis the movement of solutes from a compartment in which they are in high concentration to one in which they are in lower concentration along an electrochemical gradient. ultrafiltration solute is carried (in solution) a fluid across a semipermeable membrane in response to a transmembrane pressure gradient (a process known as solvent drag). This mimics what actually happens in the normal human kidney.

32 Μηχανική υποστήριξη κυκλοφορίας

33 Θεραπευτικοί στόχοι στη χρόνια ΚΑ Πρόγνωση Νοσηρότη τα Μείωση θνητότητας Ανακούφιση συμπτωμάτων Βελτίωση ποιότητας ζωής Μείωση νοσηλειών Πρόληψη Μυοκαρδιακή βλάβη αναδιαμόρφωση Επανεμφάνιση συμπτωμάτων Επανεισαγωγή ESC 2008

34 Θεραπεία χρόνιας ΚΑ 1. Φάρμακα 2. Συσκευές & χειρουργική θεραπεία 3. Μη φαρμακευτική μη επεμβατική θεραπεία

35 Θεραπεία χρόνιας ΚΑ: 1. Φάρμακα Αύξηση επιβίωσης βελτίωση πρόγνωσης (Κλάση ΙΑ) αμεα ΑΥΑ (ARB) Β αναστολείς Ανταγωνιστές αλδοστερόνης Ανακούφιση συμπτωμάτων Διουρητικά Δακτυλίτιδα Νιτρώδη Άλλα Ιβαμπραδίνη Aντιπηκτικά Αντιαρρυθμικά

36 Θεραπεία χρόνιας ΚΑ: 1. Φάρμακα

37 Θεραπεία χρόνιας ΚΑ: 1. Φάρμακα

38 Αλγόριθμ ος χρόνιας ΚΑ

39 Δοσολογία νευροορμονικών αποκλειστών στην ΚΑ

40 Αντενδείξεις ΑΜΕΑ Ιστορικό αγγειοοιδήματος Αμφοτερόπλευρη στένωση νεφρικής αρτηρίας Επίπεδα Κ + >5 mmol/l Επίπεδα κρεατινίνης >2,5 mg/dl Σοβαρή στένωση αορτικής βαλβίδας

41 Άσθμα Αντενδείξεις β αναστολέων Κολποκοιλιακός αποκλεισμός 2ου ή 3ου βαθμού Σύνδρομο νοσούντος φλεβοκόμβου (χωρίς μόνιμο βηματοδότη) Φλεβοκομβική βραδυκαρδία (<50bpm).

42 Αντενδείξεις ανταγωνιστών αλδοστερόνης Επίπεδα Κ + >5 mmol/l. Επίπεδα κρεατινίνης >2,5 mg/dl. Ταυτόχρονη χορήγηση καλιοσυντηρητικού διουρητικού ή συμπληρώματος Κ +. Συνδυασμός αμεα και ARB.

43 Κατηγορίες και δοσολογία διουρητικών στην ΚΑ

45 Φάρμακα που πρέπει να αποφέυγονται στην ΚΑ

46 Θεραπεία χρόνιας ΚΑ: 2. Συσκευές & χειρουργική θεραπεία Επανασυγχρονισμός (CRT) Εμφ. απινιδωτής (ICD) Αορτοστεφανιαία παράκαμψη (CABGS) Μεταμόσχευση Συσκευές υποβοήθησης κοιλιών

47 Συσκευές: ενδείξεις κλάσης Ι σε ασθενείς με συστολική ΚΑ ICD Αναταχθείσα καρδιακή ανακοπή Ισχαιμική και >40 ημέρες από ΕΜ Μη ισχαιμική CRT Κλάση NYHA IIΙ/ΙV και QRS >120ms Για μείωση συμπτωμάτων και νοσηλειών Για μείωση θνητότητας Κλάση Ι Α Κλάση Ι Α Κλάση Ι Β Κλάση Ι Α Κλάση Ι Α Κλάση Ι A ESC 2008

50 Θεραπεία χρόνιας ΚΑ: 3. Μη φαρμακευτική μη επεμβατική θεραπεία Δίαιτα Περιορισμός άλατος και υγρών Αποχή από αλκοόλ Διατήρηση ΣΒ Άσκηση Εκπαίδευση ασθενών Αλλα μέτρα Κατ οίκον επισκέψεις νοσηλεία Τηλεπαρακολούθηση 53

51 Διαστολική ΚΑ Ορισμός: 1. Συμπτώματα και σημεία ΚΑ 2. ΚΕ >45 50% 3. Διαστολική δυσλειτουργία Θεραπεία: Αντιμετώπιση αιτίων κι άλλων νοσηροτήτων (ΣΝ, ΑΥ,

52 Μελλοντικές θεραπείες στην ΚΑ Νέα φάρμακα Ολική τεχνητή καρδιά Κυτταρικές θεραπείες Γονιδιακή θεραπεία Φαρμακογενομική

55 Nature 2008

56 Φαρμακογενομική

57 Gheorghiade et al, Eur J Heart Fail 2010

58 The very essence of cardiovascular medicine is the recognition of early heart failure Sir Thomas Lewis, 1933

Σχετικά έγγραφα

Άσκηση Η-10: Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Δημήτρης Φαρμάκης Καρδιολόγος Α Παθολογική Κλινική ΕΚΠΑ

Άσκηση Η-10: Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια Δημήτρης Φαρμάκης Καρδιολόγος Α Παθολογική Κλινική ΕΚΠΑ Καρδιακή ανεπάρκεια Ορισμός A condition in which the heart fails to discharge its contents adequately