Υπολογίζοντας την αξία των υψηλής ευαισθησίας δοκιμασιών > ανίχνευσης τροπονίνης ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΠΕΡΙΟΔΙΚΟ

Μέγεθος: px
Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Υπολογίζοντας την αξία των υψηλής ευαισθησίας δοκιμασιών > ανίχνευσης τροπονίνης ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΠΕΡΙΟΔΙΚΟ"

Transcript

1 ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΠΕΡΙΟΔΙΚΟ Ε Τ Ο Σ Ε Ν Δ Ε Κ Α Τ Ο Μ Α Ϊ Ο Σ - Ι Ο Υ Ν Ι Ο Σ Τ Ε Υ Χ Ο Σ 5 5 ISSN Μ. ΠΙΤΣΙΛΙΔΗΣ Α.Ε. ΑΓ. ΝΙΚΟΛΑΟΥ ΓΛΥΦΑΔΑ Υπολογίζοντας την αξία των υψηλής ευαισθησίας δοκιμασιών > ανίχνευσης τροπονίνης Η κολχικίνη προλαμβάνει το σύνδρομο μετά από περικαρδιοτομή Μελέτη αναλύει την ορθή χρήση των ICDs για την πρωτογενή πρόληψη Ομεπραζόλη και κλοπιδογρέλη Υφίσταται κάποια κλινικά σημαντική αλληλεπίδραση; Μελέτη αποκαλύπτει τη βέλτιστη χρήση του καρδιακού επανασυγχρονισμού

2

3

4

5 Π Ε Ρ Ι Ε Χ Ο Μ Ε Ν Α ΤΕΥΧΟΣ 55 ΜΑΪΟΣ-ΙΟΥΝΙΟΣ 2011 IΔIOΚΤΗΣΙΑ-EKTYΠΩΣH M. ΠITΣIΛIΔHΣ Α.E. Aγ. Νικολάου Γλυφάδα Τηλ.: Fax: ΚΩΔΙΚΟΣ: 6058 Νέα μελέτη στηρίζει πιο κατάλληλα επίπεδα αρτηριακής πίεσης για ασθενείς μετά από οξύ στεφανιαίο επεισόδιο...8 ΕΚΔOΤΗΣ Μιχάλης Πιτσιλίδης Λ. Πορφύρα 11, Bούλα ΓΕΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ Νινέττα Βατικιώτη ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΣΥΝΤΑΞΗΣ Θεόδουλος Παπαβασιλείου ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ Εμμανουήλ Κοντοπόδης ΑΠΟΔΟΣΗ ΣΤΑ ΕΛΛΗΝΙΚΑ Εμμανουήλ Κοντοπόδης ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ Γιώργος Παναγόπουλος ΕΜΠΟΡΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ Ειρήνη Πιτσιλίδη ART DIRECTOR Βιργινία Κάππα ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΙΑΦΗΜΙΣΗΣ Βασιλική Κούτσικου ΥΠΟΔΟΧΗ ΔΙΑΦΗΜΙΣΗΣ Σοφία Κολοβού ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟ Σταμάτης Κωνσταντάτος ΓΡΑΜΜΑΤΕΙΑ Όλγα Κοσσυβάκη Απαγορεύεται κάθε αναδημοσίευση ύλης του περιοδικού χωρίς την έγγραφη άδεια του εκδότη. Υπολογίζοντας την αξία των υψηλής ευαισθησίας δοκιμασιών ανίχνευσης τροπονίνης...10 Ομεπραζόλη και κλοπιδογρέλη Υφίσταται κάποια κλινικά σημαντική αλληλεπίδραση;...14 Η κολχικίνη προλαμβάνει το σύνδρομο μετά από περικαρδιοτομή...18 Μελέτη αναγνωρίζει την επίπτωση και την προέλευση της άσφυγμης ηλεκτρικής δραστηριότητας...20 Ο έλεγχος της λειτουργικότητας των αιμοπεταλίων μπορεί να προβλέψει την αιμορραγία κατά την διεξαγωγή CABG σε ασθενείς που λαμβάνουν κλοπιδογρέλη...24 Η χρήση στατινών αποδεικνύεται ασφαλής σε ασθενείς με μη φυσιολογικές δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας...28 Μελέτη αναλύει την ορθή χρήση των ICDs για την πρωτογενή πρόληψη...32 Μελέτη αποκαλύπτει τη βέλτιστη χρήση του καρδιακού επανασυγχρονισμού...36 Κρυο-κατάλυση, έναντι ραδιοσυχνότητας για AVNRT Τεύχος 55

6

7 Νέα μελέτη στηρίζει πιο κατάλληλα επίπεδα αρτηριακής πίεσης για ασθενείς μετά από οξύ στεφανιαίο επεισόδιο Περίληψη και Σχόλιο Από τον Michael H. Crawford, MD Πηγή: Bangalore S. et al., What is the optimal blood pressure in patients after acute coronary syndromes? Relationship of blood pressure and cardiovascular events in the pravastatin or atorvastatin evaluation and infection therapythrombolysis in myocardial infarction (PROVE IT-TIMI) 22 trial. Circulation. 2010;122: Ησχέση μεταξύ αρτηριακής πίεσης και καρδιαγγειακών επεισοδίων παραμένει αμφιλεγόμενη, ειδικά σε ασθενείς με στεφανιαία καρδιακή νόσο, οι οποίοι μπορεί να έχουν ανάγκη αυξημένων πιέσεων, προκειμένου να διασφαλίσουν επαρκή αιμάτωση του μυοκαρδίου. Για αυτόν το λόγο, οι Bangalore και συνεργάτες ανέλυσαν δεδομένα από την μελέτη Pravastatin or Atorvastatin Evaluation and Infection Therapy (PROVE IT) με στόχο να προσδιορίσουν τη σχέση της αρτηριακής πίεσης με τις καρδιαγγειακές εκβάσεις σε ασθενείς με οξέα στεφανιαία σύνδρομα (acute coronary syndromes -ACS). Η διαχείριση της αρτηριακής πίεσης βρισκόταν στη διακριτική ευχέρεια του ιατρού του ασθενούς. Για αυτή την ανάλυση, η μέση αρτηριακή πίεση υπολογίσθηκε με τη χρήση όλων των τιμών μετά την έναρξη έως και το τέλος της μελέτης ή έως την εκδήλωση ενός επεισοδίου. Τα κύρια αποτελέσματα της φαρμακευτικής παρέμβασης αυτής της μελέτης έχουν δημοσιευθεί προηγουμένως για τους ασθενείς με ACS. Όλοι οι ασθενείς χωρίσθηκαν σε ομάδες με βάση την αρτηριακή πίεση, σε αυξανόμενα διαστήματα ανά 10 mmhg. Η κύρια έκβαση καρδιαγγειακού επεισοδίου εκδηλώθηκε στο 24% των ασθενών. Η σχέση μεταξύ της αρτηριακής πίεσης και αυτών των επεισοδίων είχε τη μορφή καμπύλης J ή U, με αυξημένα επεισόδια σε χαμηλή ή υψηλή συστολική αρτηριακή πίεση. Αυτή η συσχέτιση, που εμφανίσθηκε στα μη επεξεργασμένα δεδομένα, διατηρήθηκε μετά από διόρθωση για διαφορές στα χαρακτηριστικά των ασθενών κατά την έναρξη. Τα καρδιαγγειακά επεισόδια ήταν στο χαμηλότερο σημείο, σε μια αρτηριακή πίεση 136/85 mm Hg. Η καμπύλη ήταν επίπεδη για πιέσεις μεταξύ 110 έως 130 mm Hg για τη συστολική και 70 έως 90 mm Hg για τη διαστολική πίεση. Αυτά τα ευρήματα ήταν παρόμοια μεταξύ των ομάδων που λάμβαναν φαρμακευτική θεραπεία έναντι της συνολικής κοόρτης. Ο έλεγχος των εξατομικευμένων καρδιαγγειακών επεισοδίων έδειξε ότι τα εγκεφαλικά επεισόδια ήταν πολύ λίγα (<1%), ώστε να εξαχθεί μια σοβαρή συσχέτιση με την αρτηριακή πίεση. Ο διαχωρισμός των δεδομένων με βάση τη συστολική και τη διαστολική αρτηριακή πίεση δεν μετέβαλε τα αποτελέσματα. Επομένως, μια χαμηλή διαστολική πίεση δεν ήταν χειρότερη από μια χαμηλή συστολική πίεση σε ότι αφορά στα ισχαιμικά καρδιακά καταληκτικά σημεία. Οι συγγραφείς κατέληξαν ότι μια πολύ χαμηλή πίεση, ειδικά < 110/70 mm Hg μπορεί να είναι επικίνδυνη για τους ασθενείς μετά από ACS. 8 Τεύχος 55

8 Σχόλιο Αυτή η μελέτη παρέχει επιπλέον στήριξη στα αυξανόμενα δεδομένα ότι το χαμηλότερο δεν είναι πάντα και καλύτερο στον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης. Το ότι υπάρχει μια καμπύλη σχήματος J ή U είναι εμφανές, η μόνη διαφωνία είναι για το πού βρίσκεται το ναδίρ. Η κοινή λογική είναι ότι σε άτομα υψηλού κινδύνου για καρδιαγγειακά (CV) επεισόδια, όπως οι διαβητικοί, το επίπεδο θα πρέπει να είναι στο χαμηλότερο άκρο του φυσιολογικού εύρους ή < 120/80 mm Hg. Παρ όλα αυτά, υπάρχουν ελάχιστα δεδομένα τα οποία να υποστηρίζουν αυτή τη σύσταση, και η πρόσφατη μελέτη ACCORD έδειξε ότι δεν υπήρχε διαφορά στα καρδιαγγειακά συμβάματα σε ασθενείς με διαβήτη τύπου ΙΙ που ελάμβαναν θεραπεία με στόχο μια συστολική αρτηριακή πίεση < 140, έναντι εκείνων με στόχο < 120 mm Hg. Αρκετές μελέτες έχουν δείξει παρόμοια αποτελέσματα σε πιο γενικούς πληθυσμούς υψηλού κινδύνου. Η μελέτη της Βέλτιστης Θεραπείας της Υπέρτασης (Hypertension Optimal Treatment study) έδειξε ένα ναδίρ για καρδιαγγειακά επεισόδια, περίπου στα 145/85 mm Hg. Η μελέτη μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου Framingham έδειξε παρόμοια αποτελέσματα, όπως και η Διεθνής μελέτη Βεραπαμίλης - Τραντολαπρίλης και η μελέτη ON TARGET. Επίσης μια πρόσφατη μετα-ανάλυση της βάσης δεδομένων Cochrane έδειξε ότι δεν υπάρχει διαφορά στα καρδιαγγειακά επεισόδια με αρτηριακές πιέσεις < 135/85 έναντι / mm Hg. Συνεπώς, φαίνεται ότι μπορούμε να επιστρέψουμε στο παλαιό πρότυπο του 140/90 mmhg και να μην ανησυχούμε υπερβολικά αν δεν μπορούμε να μειώσουμε την πίεση ενός ασθενή κάτω από αυτά τα επίπεδα, χωρίς ανεπιθύμητες φαρμακευτικές αντιδράσεις. Βεβαίως, αυτή ήταν μια μελέτη παρατήρησης, η οποία δεν είχε έλεγχο της χρήσης των φαρμακευτικών σκευασμάτων ούτε έθεσε στόχους αρτηριακής πίεσης. Υπήρχαν σημαντικές διαφορές στα κλινικά χαρακτηριστικά των ομάδων διαφορετικής αρτηριακής πίεσης. Οι συγγραφείς επεχείρησαν να κάνουν διορθώσεις για εκείνες τις διαφορές που ήταν εμφανώς σημαντικές, όπως η ηλικία, αλλά είναι αδύνατο να γίνει έλεγχος για κάθε παράγοντα και υπάρχει πάντα η πιθανότητα, συννοσηρότητες, που δεν μετρήθηκαν να επηρέασαν τα αποτελέσματα. Επίσης, μια σχέση μεταξύ αρτηριακής πίεσης και συμβαμάτων δεν αποδεικνύει ύπαρξη αιτιώδους σχέσης. Επιπλέον, υπήρχαν περισσότεροι ασθενείς με αρτηριακή πίεση < 110mm Hg (περίπου 1500), συγκριτικά με ασθενείς με αρτηριακή πίεση > 140 (περίπου 600) και ελάχιστοι με πίεση > 160 (63). Συνεπώς, η μελέτη είχε συστηματικό λάθος προς την κατεύθυνση εντοπισμού προβλημάτων σε χαμηλές αρτηριακές πιέσεις. Τέλος, τα αποτελέσματα είναι εφαρμόσιμα μόνο σε ασθενείς με ACS και αυστηρό λιπιδαιμικό έλεγχο, καθώς αυτός ήταν ο πληθυσμός ο οποίος μελετήθηκε. Ο μηχανισμός αυτής της παρατηρηθείσας σχέσης, εάν είναι αιτιώδης, δεν μπορεί να διαφωτισθεί από τη μελέτη. Παρ όλα αυτά, οι αναλύσεις έδειξαν ότι δεν εξηγείται από την πίεση σφυγμού. Μάλιστα, ο λόγος εμφράγματος του μυοκαρδίου προς εγκεφαλικό επεισόδιο είχε την τάση να αυξάνεται στις χαμηλές διαστολικές πιέσεις. Αυτό υποδεικνύει ότι το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι ανεξάρτητο της πίεσης σφυγμού. Ο πιθανότερος λόγος για τον οποίον αυξήθηκαν τα Μπορούμε να επιστρέψουμε στο παλαιό πρότυπο του 140/90 mmhg και να μην ανησυχούμε υπερβολικά αν δεν μπορούμε να τη μειώσουμε περαιτέρω. εμφράγματα του μυοκαρδίου ήταν η μειωμένη πίεση στεφανιαίας άρδευσης, αναμενόμενη με μια χαμηλή διαστολική οδηγό πίεση στις στεφανιαίες αρτηρίες, παρά την αυξημένη πίεση σφυγμού. Οι ασθενείς μετά από ACS θα περίμενε κανείς να είναι ιδιαίτερα ευάλωτοι σε μειωμένη πίεση των στεφανιαίων. Το ναδίρ για τη διαστολική πίεση και καρδιαγγειακά επεισόδια ήταν το mm Hg σε αυτή τη μελέτη και > 130 mm Hg για την συστολική αρτηριακή πίεση. Συνεπώς, σε ασθενείς μετά από ACS, τιμές αρτηριακής πίεσης πιο κοντά στο άνω φυσιολογικό όριο του 140/90 μπορεί να είναι οι πλέον κατάλληλες. ΜΑΪΟΣ-ΙΟΥΝΙΟΣ

9 Υπολογίζοντας την αξία των υψηλής ευαισθησίας δοκιμασιών ανίχνευσης τροπονίνης Από τον Michael H. Crawford, MD Πηγές: defilippi CR, et al. Association of serial measures of cardiac troponin T using a sensitive assay with incident heart failure and cardiovascular mortality in older adults. JAMA. 2010;304: ; de Lemos JA, et al. Association of troponin T detected with a highly sensitive assay and cardiac structure and mortality risk in the general population. JAMA. 2010;304: Οι νέες δοκιμασίες υψηλής ευαισθησίας ανίχνευσης τροπονίνης ανιχνεύουν επίπεδα στο αίμα σε πολλούς ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια ή ισχαιμική καρδιοπάθεια, οι οποίοι δεν πληρούν κλινικά κριτήρια για έμφραγμα του μυοκαρδίου. Τα αυξημένα επίπεδα σε αυτούς τους ασθενείς έχει δειχθεί ότι προβλέπουν τα καρδιαγγειακά επεισόδια. Για αυτόν το λόγο, οι defilippi και συνεργάτες υπέθεσαν ότι μετρήσιμα επίπεδα καρδιακής τροπονίνης Τ (CTnT) υψηλής ευαισθησίας σε ηλικιωμένους περιπατητικούς ασθενείς χωρίς ιστορικό καρδιακής ανεπάρκειας θα προέβλεπαν νέα εκδήλωση καρδιακής ανεπάρκειας ή θάνατο από καρδιαγγειακά αίτια ανεξάρτητα από παραδοσιακούς κλινικούς παράγοντες κινδύνου. Επίσης, ότι οι μεταβολές της CTnT στον χρόνο θα ήταν επίσης προγνωστικός δείκτης. Τα πιθανά άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω, προήλθαν από την πολυκεντρική μελέτη Καρδιαγγειακής Υγείας των ΗΠΑ και εντάχθηκαν σε αυτήν στις αρχές της δεκαετίας του Τα άτομα χωρίς ιστορικό καρδιακής ανεπάρκειας και με αρκετό διασωθέντα ορό για μέτρηση της CTnT κατά την έναρξη και 2-3 έτη αργότερα, παρακολουθήθηκαν για ένα μέσο διάστημα 12 ετών. Στο 66% των ατόμων ανιχνεύθηκε CTnT > 3pg/mL. Νεοδιαγνωσθείσα καρδιακή ανεπάρκεια εκδηλώθηκε στο 30% και θάνατος από καρδιαγγειακά αίτια στο 26% των ασθενών. Υψηλότερα επίπεδα CTnT συσχετίσθηκαν με πολλούς παραδοσιακούς παράγοντες κινδύνου, όπως το ιστορικό αγγειακής νόσου και το κλάσμα εξώθησης, αλλά όχι με τη φυλή ή το βάρος. Η CTnT είχε μια αδύναμη συσχέτιση με το BNP και την CRP. Μετά από διορθώσεις για κλινικούς παράγοντες, ο σχετικός κίνδυνος (hazard ratio ahr) της CTnT για νέα διάγνωση καρδιακής ανεπάρκειας ήταν 2,5 (95% διάστημα εμπιστοσύνης- CI 2-3) μεταξύ εκείνων με τα υψηλότερα επίπεδα CTnT ( >12 pg/ml) και 2,9 για καρδιαγγειακό θάνατο (2,4-3,6), συγκριτικά με εκείνους οι οποίοι είχαν τα χαμηλότερα επίπεδα CTnT. Αυξήσεις της CTnT >50% στη δεύτερη μέτρηση αύξησαν επίσης τον κίνδυνο καρδιακής ανεπάρκειας (ahr 1,6, 1,3-2,0) και θανάτου από καρδιαγγειακά αίτια (ahr 1,65, 1,35-2,03). Μια μείωση < 50% συσχετίσθηκε με χαμηλότερο κίνδυνο καρδιακής ανεπάρκειας (0,73, 0,54-0,97) και θανάτου από καρδιαγγειακά αίτια (0,71, 0,52-0,97). Η προσθήκη της ctnt στα μοντέλα κλινικών παραγόντων κινδύνου βελτίωσε σημαντικά, αλλά σε μέτριο βαθμό την πρόγνωση του κινδύνου οι διαφορές στην περιοχή κάτω από την καμπύλη ήταν 0,015 για την καρδιακή ανεπάρκεια και 0,013 για τον θάνατο. Οι συγγραφείς κατέληξαν ότι σε ηλικιωμένα άτομα, χωρίς γνωστή καρδιακή ανεπάρ- 10 Τεύχος 55

10

11 κεια, τα αρχικά αυξημένα επίπεδα ctnt καθώς και οι αυξήσεις στα επίπεδα της ctnt προέβλεπαν την εκδήλωση καρδιακής ανεπάρκειας και θανάτου από καρδιαγγειακά αίτια. Οι delemos και συνεργάτες εξέτασαν παρόμοια ζητήματα σε ένα νεότερο πληθυσμό 3,546 τυχαία επιλεγμένων ατόμων ηλικίας 30-65, οι οποίοι εντάχθηκαν στη μελέτη πληθυσμού Dallas Heart Study μεταξύ του 2000 και 2002 και παρακολουθήθηκαν για 5-7 έτη. Τα καταληκτικά σημεία της μελέτης τους ήταν η εκτίμηση με MRI της καρδιακής δομής και λειτουργικότητας και η θνησιμότητα, σε συσχέτιση με 5 επίπεδα υψηλής ευαισθησίας μετρήσεων ctnt. Η επίπτωση ανιχνεύσιμης υψηλής ευαισθησίας ctnt ήταν 25% σε αυτό το δείγμα πληθυσμού συγκριτικά με 0,7% με χρήση της συνηθισμένης μεθόδου. Εάν απέκλειε κανείς τους ασθενείς με γνωστή ή υποψία αγγειακής νόσου (δηλ. τους διαβητικούς), η επίπτωση ήταν 16%. Η ανιχνεύσιμη ctnt αυξάνεται με την ηλικία και ήταν 58% σε άτομα ηλικίας μεταξύ 60 και 65 ετών. Επίσης, οι άνδρες και τα άτομα μαύρου χρώματος είχαν σημαντικά υψηλότερα επίπεδα. Η διάγνωση μέσω MRI της υπερτροφίας της αριστεράς κοιλίας, της συστολικής δυσλειτουργίας και επίσης της χρόνιας νεφρικής νόσου αυξήθηκε στις υψηλότερες τιμές ctnt. Μετά από διόρθωση για τους παραδοσιακούς παράγοντες κινδύνου, CRP και ΒΝΡ, η ctnt είχε ανεξάρτητη συσχέτιση με τη θνησιμότητα (ahr 2,8, 1,4-5,2). Η προσθήκη της ctnt σε ένα προσαρμοσμένο μοντέλο θνησιμότητας, αύξησε σε μέτριο βαθμό την πρόγνωση του κινδύνου. Οι συγγραφείς κατέληξαν ότι σε έναν πληθυσμό της μέσης ηλικίας, η ctnt προέβλεψε τη δομική καρδιακή νόσο και τη θνησιμότητα. Σχόλιο Αυτές οι δύο μελέτες δείχνουν ότι αυτή η νέα υψηλής ευαισθησίας δοκιμασία θα ανιχνεύσει ctnt περίπου στα δύο τρίτα ασθενών χωρίς γνωστή αγγειακή νόσο, ιστορικό καρδιακής ανεπάρκειας ή διαβήτη, συγκριτικά με την κλασική δοκιμασία, η οποία θα είναι θετική σε 1% -8% τέτοιου τύπου ατόμων. Η συχνότητα θετικής δοκιμασίας αυξάνεται με την ηλικία, το ανδρικό φύλο, την αφρικανική καταγωγή και την παρου- 12 Τεύχος 55

12 σία καρδιαγγειακής νόσου. Η ανιχνεύσιμη ctnt συσχετίζεται με θάνατο, δομική καρδιακή νόσο και την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας με βαθμιαίο τρόπο. Σε πιο ηλικιωμένα άτομα, μια σημαντική μεταβολή των αρχικών επιπέδων θα σηματοδοτήσει μια μεταβολή του κινδύνου για καρδιαγγειακά επεισόδια και θάνατο. Σε εκείνα τα άτομα με γνωστή σταθερή ισχαιμική καρδιακή νόσο, η ανίχνευση ctnt θα προσεγγίσει το 100%. Καθώς αυτές οι υψηλής ευαισθησίας δοκιμασίες υιοθετούνται από τα κλινικά εργαστήρια, ποιες θα είναι οι επιπτώσεις για τους κλινικούς ιατρούς; Καθώς οι μετρήσεις τροπονίνης αποτελούν θεμέλιο στοιχείο της διάγνωσης του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, η συχνότητα ψευδώς θετικών διαγνώσεων είναι βέβαιο ότι θα αυξηθεί, οδηγώντας σε μια δυνητικά επικίνδυνη, αλλά σίγουρα μη ενδεδειγμένη διεξαγωγή επιπλέον ελέγχων και θεραπείας. Από την άλλη, η σπάνια αρνητική δοκιμασία θα πρέπει να οδηγεί σε άμεσο εξιτήριο από το τμήμα επειγόντων. Στα οξέα στεφανιαία σύνδρομα χωρίς ΗΚΓ ανάσπαση του ST, μια θετική τροπονίνη θέτει τον ασθενή σε κατηγορία υψηλότερου κινδύνου για σοβαρή στεφανιαία αρτηριακή νόσο και επακόλουθα ισχαιμικά επεισόδια. Συνεπώς, μια θετική τροπονίνη συνήθως οδηγεί σε επεμβατική προσέγγιση. Ως επακόλουθο, ο αριθμός των ασθενών με οξέα στεφανιαία σύνδρομα οι οποίοι αντιμετωπίζονται επεμβατικά θα πρέπει να αυξηθεί με αυτές τις δοκιμασίες. Παρ όλα αυτά, καθώς οι περισσότεροι από αυτούς τους ασθενείς ούτως ή άλλως αντιμετωπίζονται επεμβατικά, μπορεί να μην προκύψει μεγάλη διαφορά στη διαχείρισή τους. Σε ασθενείς με μη τυπικό θωρακικό άλγος και άλλα μη ισχαιμικά αίτια θωρακικού άλγους συχνά γίνονται μετρήσεις τροπονίνης και τα θετικά αποτελέσματα συνήθως αποτελούν έναυσμα για τουλάχιστον μια μη επεμβατική εκτίμηση. Ο αριθμός τέτοιου είδους ασθενών που υποβάλλονται σε περαιτέρω εκτίμηση πιθανότατα θα αυξηθεί, κάτι το οποίο θα αυξήσει τις δαπάνες της υγείας για ένα όφελος το οποίο δεν είναι ξεκάθαρο. Το ζήτημα που εγείρεται από αυτές τις δύο εργασίες, είναι το κατά πόσον μια μέτρηση υψηλής ευαισθησίας της ctnt θα πρέπει να χρησιμοποιείται ως ασυμπτωματικός έλεγχος Προληπτικής Ιατρικής. Προκειμένου να απαντηθεί το ερώτημα, θα ήταν απαραίτητη μια προοπτική μελέτη της κλινικής αξίας της ctnt, για την πρόληψη των καρδιαγγειακών επεισοδίων. Θεωρητικά, θα μπορούσαμε να χρησιμοποιήσουμε την πληροφορία για να σχεδιάσουμε το πόσο επιθετικά θα είναι τα προληπτικά μας μέτρα. Είμαι βέβαιος ότι θα επηρέαζε τη συμπεριφορά των ιατρών, αλλά δεν είναι ξεκάθαρο αν θα αύξανε τη συμμόρφωση των ασυμπτωματικών ατόμων στα προληπτικά μέτρα. Η ανιχνεύσιμη ctnt συσχετίζεται με θάνατο, δομική καρδιακή νόσο και την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας με βαθμιαίο τρόπο. Μελέτες έχουν δείξει ότι η παρουσίαση στους ασθενείς απεικονιστικών δεδομένων δεν επηρεάζει ιδιαίτερα τη συμπεριφορά τους, αλλά οι οξείες νόσοι που απαιτούν νοσηλεία, την επηρεάζουν. Είναι απίθανο ότι μια ασαφής σε αυτούς εργαστηριακή εξέταση σε αυτούς θα πετύχαινε κάτι τέτοιο. Επίσης, οι συχνότητες καρδιακών επεισοδίων μειώνονται και μπορεί να είναι δύσκολο να αποδειχθεί ότι μια εργαστηριακή εξέταση θα μπορούσε να τις επηρεάσει ακόμη περισσότερο. Επιπροσθέτως, όταν προσετέθη στα μοντέλα κλινικών παραγόντων κινδύνου, ειδικά σε εκείνα τα οποία περιελάμβαναν το BNP, το επιπλέον όφελος από την ctnt ήταν μέτριο. Το ΒΝΡ είναι επίσης καλός προγνωστικός δείκτης της θνησιμότητας και κάποιοι έχουν προτείνει να γίνονται και οι δύο δοκιμασίες για ασυμπτωματικό έλεγχο. Τέλος, ο μηχανισμός αυξημένων επιπέδων της τροπονίνης δεν είναι ξεκάθαρος από αυτές τις μελέτες. Στα ισχαιμικά σύνδρομα, η προέλευση της τροπονίνης φαίνεται αυτονόητη, αλλά είναι απίθανο ότι το 16% - 66% του γενικού πληθυσμού έχει ισχαιμία του μυοκαρδίου. Ίσως αν καταλάβουμε το μηχανισμό πρόκλησης μιας αυξημένης τιμής, θα έχουμε μια καλύτερη άποψη για την αξία αυτής της δοκιμασίας στο γενικό πληθυσμό. ΜΑΪΟΣ-ΙΟΥΝΙΟΣ

13 Ομεπραζόλη και κλοπιδογρέλη Υφίσταται κάποια κλινικά σημαντική αλληλεπίδραση; Από τον Andrew J. Boyle, MBBS, PhD, Assistant Professor of Medicine, Interventional Cardiology, University of California, San Francisco O Dr Boyle δηλώνει ότι δεν υπάρχουν οικονομικές δοσοληψίες σχετικές με αυτό το πεδίο μελέτης. Πηγή: Bhatt, DL et al. Clopidogrel with or without omeprazole in coronary artery disease. N Engl J Med. 2010:363: Ηαιμορραγία του γαστρεντερικού (GI) είναι μια μείζων επιπλοκή της διπλής αντιαιμοπεταλιακής θεραπείας (dual anti-platelet therapy- DAPT) με ασπιρίνη και κλοπιδογρέλη. Η ομεπραζόλη, σε αυτό το πλαίσιο, μειώνει τον κίνδυνο GI αιμορραγίας. Παρ όλα αυτά, μελέτες της λειτουργικότητας των αιμοπεταλίων έχουν υποδείξει ότι η ομεπραζόλη μπορεί επίσης να μειώσει την αποτελεσματικότητα της μεσολαβούμενης από την κλοπιδογρέλη αναστολής των αιμοπεταλίων. Το κατά πόσον αυτό εκδηλώνεται ως αύξηση των ισχαιμικών επεισοδίων, είναι αμφιλεγόμενο. Τα δεδομένα από κλινικές μελέτες είναι αντικρουόμενα, με κάποιες μελέτες να δείχνουν αυξημένα καρδιαγγειακά επεισόδια σε ασθενείς που βρίσκονται σε DAPT και λαμβάνουν επίσης ομεπραζόλη, συγκριτικά με εκείνους που δεν λαμβάνουν ομεπραζόλη. Άλλες μελέτες δεν δείχνουν οποιαδήποτε συσχέτιση. Εντούτοις, μέχρι σήμερα, όλες αυτές οι μελέτες ήταν αναδρομικές. Οι Bhatt και συνεργάτες δημοσιεύουν την πρώτη προοπτική, τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη η οποία εξετάζει αυτό το ζήτημα. Η μελέτη είχε ως στόχο να εντάξει περίπου ασθενείς με στεφανιαία αρτηριακή νόσο στους οποίους είχε συνταγογραφηθεί DAPT με ασπιρίνη και κλοπιδογρέλη, αλλά λόγω απόσυρσης της χρηματοδότησης, η μελέτη διεκόπη πρόωρα. Μόνο ασθενείς τυχαιοποιήθηκαν να λάβουν είτε ομεπραζόλη 20 mg ημερησίως, είτε εικονικό φάρμακο. Η μελέτη διέθετε ένα κύριο γαστρεντερικό καταληκτικό σημείο και ένα κύριο καρδιαγγειακό καταληκτικό σημείο. Το κύριο GI καταληκτικό σημείο ήταν ένας συνδυασμός αιμορραγίας του ανώτερου GI και μείωση στην αιμοσφαιρίνη τουλάχιστον κατά 2 g/dl (ή μείωση του αιματοκρίτη κατά 10%), πιθανολογούμενα οφειλόμενη σε αιμορραγία του ανώτερου GI, γαστρικό ή δωδεκαδακτυλικό έλκος, γαστρικές ή δωδεκαδακτυλικές διαβρώσεις, απόφραξη ή διάτρηση. Το κύριο καρδιαγγειακό καταληκτικό σημείο ήταν σύνθετο και αποτελείτο από καρδιαγγειακό θάνατο, έμφραγμα του μυοκαρδίου, επαναγγείωση των στεφανιαίων ή ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Τα κριτήρια ένταξης ήταν ασθενείς ηλικίας άνω των 21 ετών με στεφανιαία αρτηριακή νόσο, οι οποίοι ελάμβαναν ασπιρίνη και κλοπιδογρέλη μετά από εκδήλωση είτε οξέος στεφανιαίου συνδρόμου είτε τοποθέτησης μιας στεφανιαίας ενδοπρόθεσης. Τα κριτήρια αποκλεισμού περιελάμβαναν παρατεταμένη νοσηλεία, την ανάγκη είτε για βραχεία είτε πιο μακροχρόνια θεραπεία με αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPI), χρήση Η2 αναστολέων, μισοπροστόλη ή σουκραλφάτη, προϋπάρχουσα διαβρωτική οισοφαγίτιδα, κιρσούς ή προηγούμενη χειρουργική επέμβαση του γαστρεντερικού, πρόσφατη χρήση ινωδολυτικών ή προηγούμενη χρήση κλοπιδογρέλης για > 21 ημέρες. Αποτελέσματα: Τα χαρακτηριστικά κατά την έναρξη ήταν καλά αντιστοιχισμένα στις ομάδες του εικονικού φαρμάκου και της ομεπραζόλης, με διάμεση τιμή ηλικίας τα 69 έτη, δύο τρίτα άνδρες, περί- 14 Τεύχος 55

14

15 Δεν υπήρχε αλληλεπίδραση καρδιαγγειακού τύπου μεταξύ κλοπιδογρέλης και ομεπραζόλης. που 50% άτομα θετικά για Helicobacter pylori και 9% να χρησιμοποιούν NSAIDs. Η ομάδα της ομεπραζόλης είχε σημαντικά χαμηλότερη συχνότητα κύριου γαστρεντερικού καταληκτικού σημείου (1,1% έναντι 2,9%, p < 0.001) και αυτό περιελάμβανε χαμηλότερες συχνότητες GI αιμορραγίας. Είναι σημαντικό ότι η παρουσία ή η απουσία του H.pylori και η χρήση NSAIDS δεν επέφερε καμία διαφορά στο αποτέλεσμα. Όλα τα επί μέρους στοιχεία της σύνθετης κύριας GI έκβασης ήταν αριθμητικά υψηλότερα στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου. Δεν υπήρχε καμία διαφορά μεταξύ του εικονικού φαρμάκου και της ομεπραζόλης στο κύριο καρδιαγγειακό καταληκτικό σημείο (54 επεισόδια έναντι 55 επεισοδίων, p=0.98). Αυτό το αποτέλεσμα ήταν σταθερό σε όλες τις υποομάδες και για όλα τα επιμέρους στοιχεία του σύνθετου καταληκτικού σημείου. Η συχνότητα σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών επίσης δεν διέφερε μεταξύ των ομάδων (10,1% έναντι 9,4% στις ομάδες ομεπραζόλης και εικονικού φαρμάκου, αντιστοίχως, p =0.48). Η μοναδική διαφορά σε ανεπιθύμητες ενέργειες ήταν μια υψηλότερη συχνότητα διάρροιας με την ομεπραζόλη (3% έναντι 1,8%, p = 0.01). Οι συγγραφείς καταλήγουν ότι μεταξύ ασθενών οι οποίοι λαμβάνουν ασπιρίνη και κλοπιδογρέλη, η προφυλακτική χρήση ενός ΡΡΙ μείωσε τη συχνότητα αιμορραγίας του ανώτερου GI. Δεν υπήρχε καμία εμφανής αλληλεπίδραση καρδιαγγειακού τύπου μεταξύ κλοπιδογρέλης και ομεπραζόλης, αλλά προσθέτουν ότι τα αποτελέσματά τους δεν αποκλείουν μια κλινικά σημαντική διαφορά σε καρδιαγγειακά επεισόδια λόγω της χρήσης ενός ΡΡΙ. Σχόλιο Έχει υπάρξει μεγάλη συζήτηση σχετικά με τους κινδύνους της GI αιμορραγίας με την DAPT και τις πιθανές αλληλεπιδράσεις μεταξύ κλοπιδογρέλης και PPIs. Μελέτες λειτουργικότητας των αιμοπεταλίων έχουν υποδηλώσει ότι οι PPIs παρεμβαίνουν στην αντιαιμοπεταλιακή δράση της κλοπιδογρέλης. Παρ όλα αυτά, οι συχνότητες κλινικών συμβαμάτων από εκ των υστέρων (post-hoc) αναλύσεις κλινικών μελετών ήταν αντικρουόμενες σχετικά με το κατά πόσον υπάρχει μια κλινικά σημαντική αλληλεπίδραση μεταξύ αυτών των φαρμάκων. Αυτή η προοπτική μελέτη μάς καθησυχάζει ότι η ομεπραζόλη όντως μειώνει την αιμορραγία του GI σε ασθενείς που λαμβάνουν DAPT. Επιπλέον, δεν υποδεικνύει κάποια κλινικά σημαντική αλληλεπίδραση μεταξύ αυτών των δύο φαρμάκων, από πλευράς καρδιαγγειακών επεισοδίων. Παρ όλα αυτά, οι συγγραφείς σημειώνουν ότι η παρατηρηθείσα συχνότητα συμβαμάτων ήταν χαμηλότερη από την αναμενόμενη και αυτό μειώνει την ισχύ της μελέτης. Συνεπώς, δεν θεωρούν αυτά τα αποτελέσματα ως αδιαμφισβήτητη απόδειξη απουσίας αλληλεπίδρασης. Αυτή η άποψη απηχείται στην έκθεση συμφωνίας ειδικών των ACCF/AHA/ACG (2010), σχετικά με την ταυτόχρονη χρήση PPIs και θειενοπυριδινών. Αυτό το έγγραφο υπογραμμίζει την έλλειψη αποδείξεων για κάποια κλινική έκβαση από μια τέτοια προτεινόμενη αλληλεπίδραση, αλλά επίσης αναγνωρίζει τη βιολογική πιθανοφάνεια ότι μια τέτοια αλληλεπίδραση μπορεί να υφίσταται, ειδικότερα σε κάποιες υποομάδες, όπως σε όσους έχουν χαμηλό μεταβολισμό της κλοπιδογρέλης. Συνιστούν να γίνεται εξατομικευμένη εκτίμηση των κινδύνων για GI αιμορραγία έναντι ισχαιμικών επεισοδίων σε κάθε ασθενή πριν αποφασισθεί η χρήση των PPIs και όχι να συνταγογραφούνται για όλους. Σε εκείνους τους ασθενείς οι οποίοι λαμβάνουν ασπιρίνη και κλοπιδογρέλη και είναι σε υψηλό κίνδυνο για GI αιμορραγία, είναι λογικό να συνταγογραφηθούν PPIs. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι μπορεί να υπάρχουν σημαντικές διαφορές μεταξύ των PPIs από πλευράς των επιδράσεών τους στο κυτόχρωμα p-450 και, συνεπώς, μπορεί να έχουν διαφορετικές επιδράσεις στο μεταβολισμό της κλοπιδογρέλης. Τα αποτελέσματα της παρούσας μελέτης μπορεί να μην είναι γενικεύσιμα σε όλους τους PPIs. Αντίστροφα, μπορεί να υπάρχουν διαφορές μεταξύ κλοπιδογρέλης και των νεότερων Ρ2Υ12 αναστολέων, όπως η πρασουγρέλη, και τα παρόντα αποτελέσματα μπορεί να μην εφαρμόζονται κατ ανάγκη σε αυτά τα νέα σκευάσματα. Οι αποφάσεις σχετικά με τα αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα και τους PPIs θα χρειασθεί να εξατομικεύονται για κάθε ασθενή. 16 Τεύχος 55

16

17 Η κολχικίνη προλαμβάνει το σύνδρομο μετά από περικαρδιοτομή Από τον Andrew J. Boyle, MBBS, PhD Πηγή: Imazio M et al. Colchicine for the Prevention of the Postpericardiotomy Syndrome (COPPS): A multicentre, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Eur Heart J. 2010;31: Το σύνδρομο μετά από περικαρδιοτομή (post-pericardiotomy syndrome -PPS) είναι σχετικά συχνό μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση και μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα απειλητικά για τη ζωή συμβάματα, όπως καρδιακό επιπωματισμό, αυξημένη διάρκεια νοσηλείας, επανεισαγωγή στο νοσοκομείο και σημαντική δυσφορία του ασθενούς. Στην παρούσα χρονική στιγμή, δεν υπάρχει αποδεκτή στρατηγική για την αποφυγή της εκδήλωσής του. Η κολχικίνη έχει δειχθεί ότι αντιμετωπίζει αποτελεσματικά την οξεία περικαρδίτιδα, αλλά ο ρόλος της στην πρόληψη του PPS δεν έχει πλήρως διαλευκανθεί. Για αυτό τον λόγο, οι Imazio και συνεργάτες, διεξήγαγαν μια πολυκεντρική, τυχαιοποιημένη, διπλή τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη, ώστε να διαπιστώσουν εάν η κολχικίνη θα μπορούσε να προλάβει το PPs. Οι συγγραφείς ενέταξαν 360 συνεχόμενους ενήλικες ασθενείς που είχαν υποβληθεί σε καρδιοχειρουργική επέμβαση και τους τυχαιοποίησαν να λάβουν είτε κολχικίνη 1 mg δύο φορές ημερησίως για την πρώτη ημέρα, ακολουθούμενη από μια δόση συντήρησης 0,5 mg δύο φορές την ημέρα για ασθενείς βάρους > 70 kg και 0,25 mg δύο φορές την Οι συγγραφείς καταλήγουν ότι η κολχικίνη είναι ασφαλής και μπορεί να μειώσει κατά το ήμισυ τον κίνδυνο εκδήλωσης του συνδρόμου. ημέρα, σε εκείνους οι οποίοι είχαν βάρος < 70 kg (n =180) έναντι εικονικού φαρμάκου (n =180) ξεκινώντας την τρίτη ημέρα μετεγχειρητικά. Τα κριτήρια αποκλεισμού περιελάμβαναν ασθενείς με γνωστή νεφρική νόσο, μυοπάθεια, δυσκρασίες του αίματος, γαστρεντερική νόσο, εγκυμοσύνη ή γαλουχία. Η διάγνωση PPS ετίθετο όταν δύο ή περισσότερα από τα ακόλουθα πέντε κριτήρια ήταν παρόντα: πλευριτικό θωρακικός άλγος, πυρετός ο οποίος συνεχίζεται μετά την πρώτη μετεγχειρητική εβδομάδα επί απουσίας λοίμωξης, ήχος τριβής, πλευριτική συλλογή και νέα ή επιδεινούμενη περικαρδιακή συλλογή. Το κύριο καταληκτικό σημείο ήταν η επίπτωση PPS στους 12 μήνες. Το δευτερεύον καταληκτικό σημείο ήταν η συνδυασμένη συχνότητα νοσηλείας σχετιζόμενης με τη νόσο, καρδιακού επιπωματισμού, περιοριστικής περικαρδίτιδας και υποτροπιάζουσας περικαρδίτιδας. Αποτελέσματα: Τα δημογραφικά χαρακτηριστικά κατά την έναρξη ήταν καλά αντιστοιχισμένα μεταξύ των ομάδων του εικονικού φαρμάκου και της κολχικίνης, με μέση ηλικία τα 66 έτη και δύο τρίτα των ασθενών να είναι άνδρες. Οι χειρουργικές επεμβάσεις που διεξήχθηκαν ήταν επίσης παρόμοιες μεταξύ των ομάδων, με την πλειοψηφία να είναι επεμβάσεις αορτοστεφανιαίας παράκαμψης με μόσχευμα και / ή χειρουργική βαλβίδων. Η κολχικίνη μείωσε σημαντικά την επί- 18 Τεύχος 55

18 πτωση του συνδρόμου, μετά από περικαρδιοτομή στους 12 μήνες (8,9% έναντι 21,1% αντιστοίχως, p = 0.002). Η πλειονότητα (85%) των επεισοδίων PPS εκδηλώθηκε μέσα στις πρώτες 30 ημέρες. Η κολχικίνη μείωσε την επίπτωση του συνδυασμένου δευτερεύοντος καταληκτικού σημείου (0,6% έναντι 5,0%, p = 0.024). Οι συχνότητες των ανεπιθύμητων ενεργειών (8,9% έναντι 5,0%, p = 0.21) και διακοπής του φαρμάκου (11,7% έναντι 6,7%, p = 0.145) ήταν παρόμοιες με την κολχικίνη και το εικονικό φάρμακο, αντιστοίχως, παρότι υπήρχε μια αριθμητική τάση προς περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειες με την κολχικίνη. Υπήρχαν πέντε λιγότερες νοσηλείες στην ομάδα της κολχικίνης. Οι συγγραφείς καταλήγουν ότι η κολχικίνη είναι ασφαλής και αποτελεσματική στην πρόληψη του PPS και των σχετιζόμενων επιπλοκών του και μπορεί να μειώσει κατά το ήμισυ τον κίνδυνο εκδήλωσης του συνδρόμου, μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση. Σχόλιο Σε ασθενείς που είχαν τοποθετηθεί σε εικονικό φάρμακο, υπήρχε μια συχνότητα PPS 21,1% και τα πιο συχνά εμφανιζόμενα συμπτώματα ήταν πλευριτική συλλογή, περικαρδιακή συλλογή και θωρακικό άλγος. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική νοσηρότητα των ασθενών. Η μείωση της επίπτωσης του PPS με την κολχικίνη έχει τη δυνατότητα να βελτιώσει την εμπειρία των ασθενών μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση, παρότι δεν έγινε αναφορά δεδομένων σχετικών με ποιότητα ζωής. Η κολχικίνη είναι ένα φθηνό και σχετικά ασφαλές φάρμακο που έχει τη δυνατότητα να επιτύχει όχι μόνο οφέλη στα συμπτώματα, αλλά επίσης σημαντικές μειώσεις δαπανών, προλαμβάνοντας τις επανεισαγωγές στο νοσοκομείο. Παρ όλα αυτά δεν μας παρουσιάσθηκε καμία ανάλυση κόστους ωφέλειας. Επιπλέον, δεν μας γίνεται γνωστό για πόσο χρόνο συνεχίσθηκε η κολχικίνη, κατά μέσο όρο, σε αυτή τη μελέτη. Επειδή το 85% των επεισοδίων εκδηλώθηκαν μέσα στον πρώτο μήνα, θα φαινόταν λογικό ότι μια θεραπεία διάρκειας ενός μηνός με κολχικίνη ακολούθως μιας καρδιοχειρουργικής επέμβασης μπορεί να μειώσει την επίπτωση του PPS και να βελτιώσει την εμπειρία των ασθενών. ΜΑΪΟΣ-ΙΟΥΝΙΟΣ

19 Μελέτη αναγνωρίζει την επίπτωση και την προέλευση της άσφυγμης ηλεκτρικής δραστηριότητας Από τον John P. DiMarco, MD, PhD, Professor of Medicine, Division of Cardiology, University of Virginia, Charlottesville O Dr DiMarco λαμβάνει επιχορήγηση/ υποστήριξη στην έρευνά του από την Medtronic, είναι σύμβουλος της Medtronic, της Novartis, και της St. Jude και εκπρόσωπος της Boston Scientific. Πηγή: Teodorescu C, et al. Factors associated with pulseless electric activity versus ventricular fibrillation. The Oregon Sudden Unexpected Death Study. Circulation. 2010; 122: Στη διάρκεια των τελευταίων 20 ετών, έχει αυξηθεί το ποσοστό των θυμάτων καρδιακής ανακοπής στους οποίους εντοπίστηκε άσφυγμη ηλεκτρική δραστηριότητα (ΡΕΑ), συγκριτικά με ασυστολία ή κοιλιακή μαρμαρυγή ως το αρχικό ΗΚΓ εύρημα. Σε αυτή την αναφορά από τη μελέτη αιφνίδιου μη αναμενόμενου θανάτου του Oregon, παρουσιάζονται τα κλινικά χαρακτηριστικά και οι παράγοντες κινδύνου για εξωνοσοκομειακή εκδήλωση ΡΕΑ. Η μελέτη αιφνίδιου μη αναμενόμενου θανάτου του Όρεγκον είναι μια συνεχιζόμενη, προοπτική, επιδημιολογική μελέτη της 20 Τεύχος 55

20

21 εξωνοσοκομειακής καρδιακής ανακοπής στο Portland, του Oregon. Οι παράγοντες κάθε περιστατικού αιφνίδιας καρδιακής ανακοπής (sudden cardiac arrest - SCA) καταγράφονται συστηματικά. Αυτά τα δεδομένα περιλαμβάνουν οποιαδήποτε γνωστή πληροφορία σχετικά με το προηγούμενο καρδιακό ιστορικό του ασθενούς. Αυτή η αναφορά περιλαμβάνει δεδομένα από περιστατικά SCA ενηλίκων, στους οποίους επιχειρήθηκε ανάνηψη. Η μέση ηλικία ήταν τα 65 έτη και 67% των θυμάτων ήταν άνδρες. Η καρδιακή ανακοπή συνέβη παρουσία μη ειδικών στο 61% των ασθενών, παρουσία ατόμου με εκπαίδευση πρώτων βοηθειών στο 6% των ασθενών και χωρίς παρουσία άλλων ατόμων στο 33%. Ο μέσος χρόνος ανταπόκρισης από τον εντοπισμό του θύματος SCA έως την άφιξη του εκπαιδευμένου διασώστη ήταν σχετικά μικρός, 6,8 + 3,2 λεπτά. Παρ όλα αυτά, ο χρόνος ανταπόκρισης ήταν μεγαλύτερος των 4 λεπτών στο 73% των περιπτώσεων. Ο αρχικός ρυθμός που κατεγράφη ήταν ΡΕΑ στο 24,9% των περιπτώσεων, κοιλιακή μαρμαρυγή ή κοιλιακή ταχυκαρδία (VT / VF) στο 47,8%, ασυστολία στο 25,5% και άλλοι ρυθμοί στο 1,8%. Τα θύματα SCA με ΡΕΑ ως την εκδηλούμενη αρρυθμία ήταν πιο ηλικιωμένα συγκριτικά με τα περιστατικά VT / VF κατά πέντε έτη και η ΡΕΑ ήταν πιο συχνή μεταξύ των γυναικών (37%) συγκριτικά με τους άνδρες (26%). Τα άτομα μαύρου χρώματος ήταν επίσης πιο πιθανό να έχουν ΡΕΑ, συγκριτικά με τους λευκούς ή τα άτομα Ασιατικής καταγωγής. Περισσότεροι ασθενείς με VT /VF είχαν μια βεβαιωμένη από μάρτυρες καρδιακή ανακοπή (72,2%), συγκριτικά με εκείνους με ΡΕΑ (59,7%) ή εκείνους με ασυστολία (41,5%). Έχει ενδιαφέρον το γεγονός ότι δεν υπήρχε διαφορά στο χρόνο ανταπόκρισης μεταξύ των ομάδων PEA, VT /VF και ασυστολίας. Έγινε έλεγχος αρκετών μεταβλητών του καρδιακού ιστορικού της ομάδας μελέτης. Η τεκμηριωμένη στεφανιαία αρτηριακή νόσος και η υπερλιπιδαιμία ήταν πιο συχνές στην ομάδα VT / VF, συγκριτικά με τις ομάδες ΡΕΑ Το κύριο νέο εύρημα είναι ότι ένα ιστορικό συγκοπτικών επεισοδίων συνδέεται με την ΡΕΑ. και ασυστολίας. Η πνευμονική νόσος και τα συγκοπτικά επεισόδια ήταν σημαντικά πιο συχνά στην ομάδα της ΡΕΑ. Μοντέλα πολυπαραγοντικής παλινδρόμησης εντόπισαν την ηλικία, τη μαύρη φυλή, το ιστορικό συγκοπτικών επεισοδίων και το θηλυκό γένος ως ανεξάρτητους προγνωστικούς δείκτες ΡΕΑ έναντι VT / VF. Όταν οι ασθενείς με ΡΕΑ συγκρίθηκαν με εκείνους με ασυστολία, το ιστορικό συγκοπτικών επεισοδίων και πάλι φάνηκε να είναι πιο συχνό. Οι συγγραφείς κατέληξαν στο ότι η ηλικία, η μαύρη φυλή, το θηλυκό γένος, η πνευμονική νόσος και τα συγκοπτικά επεισόδια είναι παράγοντες κινδύνου για ΡΕΑ σε έναν πληθυσμό με καρδιακή ανακοπή. Ο λόγος για αυτό το μοντέλο παραμένει ανεξήγητος. Σχόλιο Αυτή η εργασία, παρουσιάζει σημαντικά επιδημιολογικά δεδομένα σχετικά με τους ηλεκτρικούς μηχανισμούς που είναι υπεύθυνοι για μια καρδιακή ανακοπή. Το κύριο νέο εύρημα είναι ότι ένα ιστορικό συγκοπτικών επεισοδίων συνδέεται με την ΡΕΑ. Όπως παρατηρείται από τους συγγραφείς, η ΡΕΑ τώρα εμφανίζεται ως η εκδηλούμενη αρρυθμία στο ένα τέταρτο των θυμάτων SCA. Αυτοί οι ασθενείς, έχουν πολύ δυσμενέστερη πρόγνωση, συγκριτικά με τους ασθενείς που παρουσιάζονται με VT / VF. Οι συγγραφείς αναγνώρισαν το ιστορικών συγκοπτικών επεισοδίων, ως έναν ανεξάρτητο προγνωστικό δείκτη για εκδήλωση ΡΕΑ ως αρχικό εύρημα κατά τη διάρκεια καρδιακής ανακοπής. Ο λόγος για αυτό δεν είναι ξεκάθαρος. Παρ όλα αυτά, θα μπορούσε κανείς να υποθέσει, ότι οι ασθενείς με ΡΕΑ είναι πιο πιθανόν να εκδηλώσουν αγγειακή καταπληξία σχετιζόμενη με καρδιακή ανακοπή. Το κατά πόσον αυτό οφείλεται σε μεταβολές της λειτουργίας του αυτόνομου νευρικού συστήματος ή σε κάποια άλλη αιτιολογία είναι, προς το παρόν, αβέβαιο. Υπάρχουν κάποιες πειραματικές αποδείξεις ότι η ΡΕΑ, όπως και το συγκοπτικό επεισόδιο, μπορεί να σχετίζονται με υπερδραστηριότητα του παρασυμπαθητικού και η ατροπίνη είναι μέρος του σχήματος, το οποίο συνιστάται για την ΡΕΑ στις τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες του ACLS. Επιπλέον δεδομένα από προοπτικές επιδημιολογικές έρευνες και πιθανώς και από κλινικές μελέτες, υπάρχει η προσδοκία ότι θα αποσαφηνίσουν αυτά τα ζητήματα στα επόμενα χρόνια. 22 Τεύχος 55

22

23 Ο έλεγχος της λειτουργικότητας των αιμοπεταλίων μπορεί να προβλέψει την αιμορραγία κατά την διεξαγωγή CABG σε ασθενείς που λαμβάνουν κλοπιδογρέλη Από τον Andrew J. Boyle, MBBS, PhD, Assistant Professor of Medicine, Interventional Cardiology, University of California, San Francisco O Dr Boyle δηλώνει ότι δεν υπάρχουν οικονομικές δοσοληψίες σχετικές με αυτό το πεδίο μελέτης. Πηγή: Kwak Y-L, et al. Clopidogrel responsiveness regardless of the discontinuation date predicts increased blood loss and transfusion requirement after offpump coronary artery bypass graft surgery. J Am Coll Cardiol. 2010;56: Οι ασθενείς που λαμβάνουν διπλή αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία (DAPT) με ασπιρίνη και κλοπιδογρέλη, βρίσκονται σε υψηλότερο κίνδυνο αιμορραγίας με χειρουργική επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης με μόσχευμα (CABG), συγκριτικά με εκείνους που λαμβάνουν μόνο ασπιρίνη. Οι τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες συνιστούν διακοπή της κλοπιδογρέλης, τουλάχιστον για 5 ημέρες πριν την CABG, αλλά κάποιες φορές αυτό δεν είναι εφικτό. Υπάρχει μεγάλη διακύμανση μεταξύ ατόμων στον μεταβολισμό της κλοπιδογρέλης, η αναμονή επομένως για 5 ημέρες χωρίς κλοπιδογρέλη, μπορεί να είναι κατάλληλη για κάποιους ασθενείς, αλλά για άλλους μπορεί να γίνει επικίνδυνη για ισχαιμικές επιπλοκές. Ένας πιο ακριβής τρόπος να εκτιμηθεί η λειτουργικότητα των αιμοπεταλίων και ο κίνδυνος αιμορραγίας κατά την CABG σε αυτούς τους ασθενείς έχει την δυνατότητα να κάνει ασφαλέστερη την περιεγχειρητική περίοδο. Οι Kwak και συνεργάτες ενέταξαν προοπτικά στο μητρώο τους ασθενείς που υποβάλλονταν σε CABG, χωρίς εξωσωματική κυκλοφορία (off pump-opcabg) και λάμβαναν προηγουμένως κλοπιδογρέλη. Κατέγραψαν το διάστημα από το χρόνο διακοπή της κλοπιδογρέλης και διεξήγαγαν θρομβοελαστογραφία (TEG) ως δείκτη της λειτουργικότητας των αιμοπεταλίων, προκειμένου να διαπιστώσουν πότε είχαν εξασθενίσει οι επιδράσεις της κλοπιδογρέλης. Επέλεξαν τη διεξαγωγή OPCABG, προκειμένου να αποφύγουν την ενεργοποίηση των αιμοπεταλίων που συμβαίνει όταν το αίμα έρχεται σε επαφή με το κύκλωμα καρδιοπνευμονικής παράκαμψης. Αφού απέκλεισαν τους ασθενείς που υπεβλήθησαν σε επείγουσα χειρουργική επέμβαση, ή είχαν θρομβοκυττοπενία, αναιμία, αιμορραγική προδιάθεση, ηπατική ή νεφρική δυσλειτουργία, προηγούμενη καρδιοχειρουργική επέμβαση, κλάσμα εξώθησης < 40%, έμφραγμα μυοκαρδίου, καθώς και εκείνους που είχαν λάβει αναστολείς της γλυκοπρωτεϊνης IIb/IIIa, οι συγγραφείς ενέταξαν 100 ασθενείς που υποβάλλονταν σε μεμονωμένη OPCGB. Οι ασθενείς ελάμβαναν 100 mg ασπιρίνης ημερησίως και κλοπιδογρέλη 75 mg ημερησίως, για τουλάχιστον μία εβδομάδα. Για να προσδιορισθεί η επίδραση της διάρκειας διακοπής της κλοπιδογρέλης, χωρίσθηκαν σε δύο ομάδες: εκείνους οι οποίοι ελάμβαναν ασπιρίνη + κλοπιδογρέλη έως 1 ημέρα 24 Τεύχος 55

24

25 Η μελέτη κάνει ένα σημαντικό βήμα προς την εξατομικευμένη φροντίδα για τους ασθενείς που λαμβάνουν DAPT. πριν τη χειρουργική επέμβαση (ν = 50) και εκείνους οι οποίοι ελάμβαναν ασπιρίνη + κλοπιδογρέλη έως 3 ημέρες πριν την επέμβαση (ν = 50). Προκειμένου να αξιολογηθούν οι εκβάσεις, με βάση το επίπεδο αναστολής των αιμοπεταλίων από την κλοπιδογρέλη, διεξήχθη TEG αμέσως πριν τη χορήγηση αναισθησίας. Ούτε ο χειρουργός ούτε οι αναισθησιολόγοι γνώριζαν τα αποτελέσματα. Οι ασθενείς ομαδοποιήθηκαν με βάση τριτημόρια ανασταλτικής ανταπόκρισης των αιμοπεταλίων στην κλοπιδογρέλη. Αποτελέσματα: Τα δημογραφικά χαρακτηριστικά κατά την έναρξη ήταν καλά αντιστοιχισμένα μεταξύ των ομάδων. Οι ασθενείς με την μεγαλύτερη αναστολή αιμοπεταλίων (τρίτο τριτημόριο) όπως εκτιμήθηκε από την TEG, είχαν την πιο μεγάλη αιμορραγία και χρειάσθηκαν περισσότερες μεταγγίσεις αίματος μετεγχειρητικά. Επιπλέον, αυτοί οι ασθενείς είχαν επίσης αυξημένη παραμονή στο νοσοκομείο. Σε πολυπαραγοντική ανάλυση, η υψηλότερη αναστολή αιμοπεταλίων (τρίτο τριτημόριο) εκτιμώμενη με TEG ήταν ο μόνος ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας για αυξημένη ανάγκη μετάγγισης (λόγος συμπληρωματικών πιθανοτήτων 10,6 p = 0.001). Έχει ενδιαφέρον ότι η διάρκεια διακοπής της κλοπιδογρέλης πριν την χειρουργική επέμβαση δεν ήταν ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας των απαιτήσεων για μετάγγιση. Το βέλτιστο σημείο αποκοπής (κατώφλι) για μετεγχειρητική ανάγκη μετάγγισης ήταν 70% ανταπόκριση αναστολής αιμοπεταλίων με κλοπιδογρέλη, το οποίο παρείχε ευαισθησία και ειδικότητα 77,8% και 75% αντιστοίχως. Η ανταπόκριση των αιμοπεταλίων στην ασπιρίνη δεν συσχετίσθηκε με αιμορραγία. Οι συγγραφείς καταλήγουν ότι ένα υψηλό ποσοστό ανταπόκρισης αναστολής των αιμοπεταλίων με την κλοπιδογρέλη, ανεξάρτητα από τη χρονική εγγύτητα της έκθεσης σε κλοπιδογρέλη, προβλέπει αυξημένη απώλεια αίματος και ανάγκη μετάγγισης μετά από OPCABG, με μια τιμή αποκοπής 70% για αυξημένο κίνδυνο μετάγγισης. Αυτά τα ευρήματα μπορεί να υποδηλώνουν έναν πιθανό ρόλο της τροποποιημένης θρομβοελαστογραφίας στη λήψη απόφασης για τον χρόνο διεξαγωγής OPCABG σε ασθενείς που χρειάζονται συνεχιζόμενη θεραπεία κλοπιδογρέλης. Σχόλιο Η διακύμανση στον μεταβολισμό της κλοπιδογρέλης μεταξύ των ασθενών καθιστά δύσκολη την περιεγχειρητική διαχείριση της DAPT. Τώρα, οι Kwak και συνεργάτες μπορούν να ξεκινήσουν να διερευνούν το πώς μπορούμε να εξατομικεύουμε τις αποφάσεις σχετικά με τον χρόνο της χειρουργικής επέμβασης σε άτομα και όχι σε πληθυσμούς. Θα πρέπει να σημειωθούν αρκετοί περιορισμοί της μελέτης. Αυτή η μελέτη είναι μικρή και περιλαμβάνει έναν πολύ επιλεγμένο πληθυσμό. Τα αποτελέσματα μπορεί να μην είναι γενικεύσιμα σε όλα τις επεμβάσεις CABG, ειδικά σε εκείνες οι οποίες διεξάγονται με καρδιοπνευμονική παράκαμψη. Ο έλεγχος TEG για τη λειτουργικότητα των αιμοπεταλίων δεν είναι ευρέως διαθέσιμος και τα ευρήματα μπορεί να μην εφαρμόζονται σε όλους τους τύπους ελέγχου της λειτουργικότητας των αιμοπεταλίων. Επιπλέον, η μελέτη δεν διερεύνησε τον κίνδυνο της διακοπής της κλοπιδογρέλης 5-7 ημέρες προεγχειρητικά σε σχέση με ισχαιμικές επιπλοκές. Επίσης, δεν μας αναφέρονται οι λόγοι για εφαρμογή διπλής αντιαιμοπεταλιακής θεραπείας σε αυτούς τους ασθενείς. Εκείνοι με πρόσφατα εμφυτευμένα stents εκλύοντα φάρμακο είναι πιθανόν σε υψηλότερο κίνδυνο ισχαιμικών επιπλοκών συγκριτικά με εκείνους που λάμβαναν DAPT για άλλους λόγους. Παρ όλα αυτά, αυτή η μελέτη κάνει ένα σημαντικό βήμα προς την εξατομικευμένη φροντίδα για τους ασθενείς που λαμβάνουν DAPT. Το εύρημα ότι η λειτουργικότητα των αιμοπεταλίων, αντί απλώς της διακοπής του φαρμάκου, υποθέτοντας ότι έχει απομακρυνθεί στο αναμενόμενο χρονικό πλαίσιο, είναι καλύτερη στην πρόβλεψη των εκβάσεων μετά από OPCABG, είναι πολύ συναρπαστικό. Αυτό θα μπορούσε να οδηγήσει σε καλύτερες εκβάσεις για τους ασθενείς με μειωμένες δαπάνες, αλλά απαιτούνται μελλοντικές προοπτικές μελέτες σε μεγαλύτερους αριθμούς ασθενών οι οποίες θα επιβεβαιώσουν ότι η εξατομίκευση της χρονικής στιγμής των χειρουργικών επεμβάσεων με βάση τη μελέτη της λειτουργικότητας των αιμοπεταλίων μπορεί να μειώσει τις αιμορραγικές επιπλοκές. 26 Τεύχος 55

26

27 Η χρήση στατινών αποδεικνύεται ασφαλής σε ασθενείς με μη φυσιολογικές δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας Από τον Andrew J. Boyle, MBBS, PhD Πηγή: Athyros VG, et al. Safety and efficacy of long-term statin treatment for cardiovascular events in patients with coronary heart disease and abnormal liver tests in the Greek Atorvastatin and Coronary Heart Disease Evaluation (GREACE) study: A post-hoc analysis. Lancet. 2010;376: Ηαποτελεσματικότητα των στατινών στην πρόληψη των καρδιαγγειακών επεισοδίων είναι γνωστή, όμως περίπου 10% των ασθενών εκδηλώνουν αυξημένες τιμές των δοκιμασιών ηπατικής λειτουργίας (LFTs). Αυτό έχει οδηγήσει σε αυξημένη προσοχή κατά τη συνταγογράφηση στατινών σε ασθενείς με αυξημένες τιμές LFTs κατά την έναρξη της θεραπείας. Η πιο συχνή αιτία μη φυσιολογικών LFTs στο δυτικό κόσμο είναι η NAFLD (μη αλκοολική λιπώδης νόσος του ήπατος), μια πάθηση που συσχετίζεται με την παχυσαρκία και το σύνδρομο αντίστασης στην ινσουλίνη. Η θεραπεία της NAFDL περιλαμβάνει στατίνες και όμως, αυτοί ακριβώς οι ασθενείς αποκλείονται από τη θεραπεία με στατίνη, λόγω των μη φυσιολογικών LFTs. Οι Άθυρος και συνεργάτες εξέτασαν το ερώτημα του κατά πόσο η θεραπεία με στατίνες είναι ασφαλής και αποτελεσματική σε ασθενείς με ήπια έως μέτρια αυξημένα ηπατικά ένζυμα. Διεξήγαγαν μια μετα-ανάλυση της μελέτης GREACE, που ήταν μια προοπτική τυχαιοποιημένη μελέτη στατινών, έναντι συνήθους φροντίδας (η οποία μπορεί να περιελάμβανε ή και όχι, χρήση στατίνης στη διακριτική ευχέρεια του ιατρού) σε ασθενείς με εγκατεστημένη στεφανιαία αρτηριακή νόσο (CAD) και LDL χοληστερόλη >100 mg/dl. Η διάρκεια της παρακολούθησης ήταν 3 έτη διεξήχθηκαν LFTs κατά την έναρξη, μετά από 6 εβδομάδες και στη συνέχεια κάθε 6 μήνες από εκεί και μετά. Εντόπισαν 437 ασθενείς με αυξήσεις στα ηπατικά ένζυμα < 3 φορές του ανώτερου φυσιολογικού ορίου. Δεν σημειώθηκε κάποια αιτία για τις ανωμαλίες των ηπατικών ενζύμων, αλλά οι συγγραφείς συμπε- 28 Τεύχος 55

28

29 ραίνουν ότι οι περισσότερες ήταν οφειλόμενες σε NAFLD, διότι η κατάχρηση του αλκοόλ και άλλες ηπατικές νόσοι αποτελούσαν κριτήρια αποκλεισμού για την αρχική κοόρτη της GREACE. Από αυτούς, 227 ασθενείς αντιμετωπίσθηκαν με μια στατίνη και 210 χωρίς. Τα χαρακτηριστικά κατά την έναρξη καθώς και τα επίπεδα λιπιδίων ήταν καλά αντιστοιχισμένα, μεταξύ εκείνων που λάμβαναν στατίνες και εκείνων που δεν ελάμβαναν. Λιγότερο του 1% των ασθενών εγκατέλειψε τη μελέτη από κάθε ομάδα. Το κύριο καταληκτικό σημείο ήταν η συχνότητα των καρδιαγγειακών επεισοδίων, οριζόμενων ως θάνατος, έμφραγμα του μυοκαρδίου, επαναγγείωση, οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, ή καρδιακή ανεπάρκεια. Η μέση ημερήσια δόση των στατινών ήταν ατορβαστατίνη 24 mg, σιμβαστατίνη 22 mg, πραβαστατίνη 31 mg, η φλουβαστατίνη 40 mg. Αποτελέσματα: Χωρίς να αποτελεί βεβαίως έκπληξη, όσοι λάμβαναν στατίνη είχαν μεγαλύτερες μειώσεις στην LDL (-44% έναντι - 5%) και τα τριγλυκερίδια (-32% έναντι -7%) καθώς και μεγαλύτερη αύξηση στην HDL (+8% έναντι +3%), κατά τη διάρκεια της 3ετούς περιόδου παρακολούθησης. Όλοι οι ασθενείς που λάμβαναν στατίνες είχαν μείωση στις συγκεντρώσεις ηπατικών ενζύμων, ενώ σε εκείνους που δεν λάμβαναν στατίνες, οι τιμές των LFTs συνέχισαν να αυξάνονται. Οι ασθενείς που λάμβαναν στατίνες είχαν συχνότητα καρδιαγγειακών συμβαμάτων 9,7%, συγκριτικά με 30% σε εκείνους που δεν λάμβαναν στατίνες (p < ). Η μείωση των καρδιαγγειακών συμβαμάτων με τις στατίνες ήταν πιο μεγάλη στην ομάδα με τις μη φυσιολογικές LFTs κατά την έναρξη, συγκριτικά με τη συνολική κοόρτη της GREACE. Οι συγγραφείς καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι η θεραπεία με στατίνη είναι ασφαλής και μπορεί να βελτιώσει τις ηπατικές δοκιμασίες και να μειώσει την καρδιαγγειακή θνησιμότητα, σε ασθενείς με ήπια έως μέτρια παθολογικές ηπατικές δοκιμασίες, οι οποίες οφείλονται πιθανόν σε μη αλκοολική λιπώδη νόσο του ήπατος. Η θεραπεία με στατίνες φαίνεται να είναι ασφαλής σε ασθενείς με ήπιες έως μέτριες αυξήσεις των LFTs. Σχόλιο Η NAFLD έχει συσχετισθεί με έναν αυξημένο κίνδυνο για καρδιαγγειακή νόσο, παρότι παραμένει ασαφές το εάν αυτό οφείλεται στη «συντροφιά» που έχει (παχυσαρκία, υπέρταση, αντίσταση στην ινσουλίνη) ή στην ίδια την ηπατική δυσλειτουργία. Παραδοσιακά, οι στατίνες δεν χορηγούνταν σε ασθενείς με μη φυσιολογικές τιμές LFTs, επειδή όμως η NAFLD είναι μια συχνή πάθηση στον δυτικό κόσμο, και συχνά συνοδεύει την αγγειακή νόσο, το να μη χορηγεί κανείς τις στατίνες σε αυτούς τους ασθενείς μπορεί να στερήσει από ένα μεγάλο αριθμό ατόμων το σωτήριο για τη ζωή όφελος της θεραπείας με στατίνη. Τα δεδομένα που παρουσιάζονται από τους Άθυρο και συνεργάτες, αντικρούουν αυτό το δόγμα και δείχνουν ότι η θεραπεία με στατίνες είναι ασφαλής και ωφέλιμη σε αυτούς τους ασθενείς. Μάλιστα, επειδή η μείωση στα καρδιαγγειακά επεισόδια με στατίνες ήταν πιο εκσεσημασμένη στην ομάδα με παθολογικές LFTs κατά την έναρξη, συγκριτικά με τη συνολική κοόρτη της GREACE, οι παθολογικές LFTs μπορεί στην πραγματικότητα να προσδιορίσουν μια υποομάδα στην οποία οι στατίνες επιτυγχάνουν καλύτερη θεραπευτική ανταπόκριση. Είναι σημαντικό να αναφερθεί ότι η κατάχρηση αλκοόλ και άλλες ηπατικές παθήσεις αποτελούσαν κριτήρια αποκλεισμού σε αυτήν τη μελέτη, συνεπώς τα δεδομένα δεν μπορούν απαραίτητα να αναχθούν σε ασθενείς με άλλες ηπατικές παθήσεις. Επιπλέον, ασθενείς με αυξήσεις ηπατικών ενζύμων > 3 φορές από το ανώτατο φυσιολογικό όριο, δεν περιελήφθησαν στη μελέτη, συνεπώς τα αποτελέσματα μπορεί να μην εφαρμόζονται σε αυτούς. Αυτή η μελέτη ισχυροποιεί τα δεδομένα ασφάλειας των στατινών και, από τη στιγμή που άλλες σοβαρές παθήσεις του ήπατος έχουν αποκλεισθεί, η θεραπεία με στατίνες φαίνεται να είναι ασφαλής σε ασθενείς με ήπιες έως μέτριες αυξήσεις των LFTs. Αυτό δεν σημαίνει ότι μπορούμε να σταματήσουμε να ελέγχουμε τις LFTs, καθώς υπήρχε ακόμη ένας χαμηλός (<1%) ρυθμός διακοπής της αγωγής, εξαιτίας αυξήσεων στις LFTs πάνω από 3 φορές από το ανώτατο φυσιολογικό όριο. Μελλοντικές προοπτικές μελέτες απαιτούνται για να επιβεβαιώσουν αυτά τα ευρήματα και να διευρύνουν τον αριθμό των ασθενών που κρίνονται κατάλληλοι για θεραπεία με στατίνες. 30 Τεύχος 55

30

31 Μελέτη αναλύει την ορθή χρήση των ICDs για την πρωτογενή πρόληψη Από τον John P. DiMarco, MD, PhD, Professor of Medicine, Division of Cardiology, University of Virginia, Charlottesville O Dr DiMarco πραγματοποιεί έρευνες για λογαριασμό της Medtronic, είναι σύμβουλος της Medtronic, της Novartis, και της St. Jude και εκπρόσωπος της Boston Scientific. Πηγή: Al-Khatib SM, et al. Nonevidence-based ICD implantations in the United States. JAMA. 2011;305: Αυτή η εργασία αναλύει δεδομένα από τον Εθνικό Μητρώο ICDs, το οποίο καταγράφει τις εμφυτεύσεις για την πρωτογενή πρόληψη αιφνιδίου θανάτου στις Ηνωμένες Πολιτείες. Οι συγγραφείς ανέλυσαν δεδομένα προερχόμενα από πρακτικά όλα τα νοσοκομεία των ΗΠΑ που διενεργούν εμφυτεύσεις ICDs σε ενηλίκους, και τα συνέκριναν με δημοσιευμένα, βασισμένα σε τεκμηρίωση κριτήρια για εμφύτευση ICDs. Ελήφθησαν υπόψη οι κατευθυντήριες οδηγίες και από την συγγραφική ομάδα της ACC/AHA/HRS Device-Based Therapy και του Κέντρου Υπηρεσιών των Medicare και Medicaid (CMS). Ειδικότερα, οι ασθενείς κατηγοριοποιήθηκαν ως λαμβάνοντες ένα ICD εμφύτευμα μη βασιζόμενο σε τεκμηρίωση, εφόσον πληρούσαν κάποιο από τα ακόλουθα κριτήρια: 1) έμφραγμα του μυοκαρδίου εντός 40 ημερών πριν την εμφύτευση, 2) χειρουργική επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης, εντός τριών μηνών πριν την εμφύτευση του ICD, 3) συμπτώματα σταδίου ΙV κατά New York Heart Association, ή 4) διάγνωση συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας μέσα σε λιγότερο από 3 μήνες πριν την εμφύτευση του ICD. Οι ασθενείς κατηγοριοποιήθηκαν ως λαμβάνοντες ένα εμφύτευμα ICD με βάση τεκμηρίωση, εφόσον δεν πληρούσαν κανένα τα παραπάνω κριτήρια. Όταν ολοκληρώθηκε η συλλογή των δεδομένων, οι συγγραφείς συνέκριναν τον αριθμό, τα δημογραφικά χαρακτηριστικά και τα κλινικά χαρακτηριστικά μεταξύ των ομάδων εμφυτευμάτων χωρίς τεκμηρίωση και εκείνων με τεκμηρίωση. Έγινε ανάλυση των μοντέλων εμφύτευσης στα διάφορα νοσοκομεία, καθώς και ανά ομάδα διενεργούντων την εμφύτευση, όπως και των ενδονοσοκομειακών εκβάσεων που είχαν καταγραφεί στο μητρώο. Οι ιατροί που διενεργούσαν τις εμφυτεύσεις χαρα- 32 Τεύχος 55

Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ

Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ Στατίνες στην πρωτογενή πρόληψη Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ Πρόληψη καρδιαγγειακών νοσημάτων Πρωτογενής πρόληψη : το σύνολο

Διαβάστε περισσότερα

Δυσλιπιδαιμίες αντιμετώπιση. Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Λέκτορας Παθολογίας ΑΠΘ Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ

Δυσλιπιδαιμίες αντιμετώπιση. Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Λέκτορας Παθολογίας ΑΠΘ Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ Δυσλιπιδαιμίες αντιμετώπιση Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Λέκτορας Παθολογίας ΑΠΘ Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ Δυσλιπιδαιμίες LDL-C HDL-C < 40 mg/dl Τριγλυκερίδια 150-199 mg/dl : οριακά

Διαβάστε περισσότερα

Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ

Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ Στατίνες και σακχαρώδης διαβήτης Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ Σακχαρώδης διαβήτης και καρδιαγγειακός κίνδυνος Μετα-ανάλυση

Διαβάστε περισσότερα

Μεικτή αθηρογόνος δυσλιπιδαιμία: βελτιώνοντας το συνολικό λιπιδαιμικό προφίλ

Μεικτή αθηρογόνος δυσλιπιδαιμία: βελτιώνοντας το συνολικό λιπιδαιμικό προφίλ Μεικτή αθηρογόνος δυσλιπιδαιμία: βελτιώνοντας το συνολικό λιπιδαιμικό προφίλ Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας ΑΠΘ Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ LDL-C : μείζων

Διαβάστε περισσότερα

Παραρτημα III Μεταβολες στις περιληψεις των χαρακτηριστικων του προϊοντος και στα φυλλα οδηγιων χρησης

Παραρτημα III Μεταβολες στις περιληψεις των χαρακτηριστικων του προϊοντος και στα φυλλα οδηγιων χρησης Παραρτημα III Μεταβολες στις περιληψεις των χαρακτηριστικων του προϊοντος και στα φυλλα οδηγιων χρησης Σημείωση: Οι εν λόγω τροποποιήσεις της περίληψης των χαρακτηριστικών του προϊόντος και του φύλλου

Διαβάστε περισσότερα

Αντιμετώπιση ασθενούς με στεφανιαία και περιφερική αγγειακή νόσο

Αντιμετώπιση ασθενούς με στεφανιαία και περιφερική αγγειακή νόσο Αντιμετώπιση ασθενούς με στεφανιαία και περιφερική αγγειακή νόσο Αθανάσιος Καπετανόπουλος Καπετανόπουλος, FACC, FESC, FSCAI Επεμβατικός Καρδιολόγος, EUROMEDICA, Γενική Κλινική Θεσσαλονίκης Συχνότητα συνδυασμένης

Διαβάστε περισσότερα

Ρύθμιση της γλυκόζης αίματος ή επίτευξη πολλαπλών θεραπευτικών στόχων?

Ρύθμιση της γλυκόζης αίματος ή επίτευξη πολλαπλών θεραπευτικών στόχων? Ρύθμιση της γλυκόζης αίματος ή επίτευξη πολλαπλών θεραπευτικών στόχων? Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Τμήμα Ιατρικής, Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης Α Προπαιδευτική Παθολογική

Διαβάστε περισσότερα

Νέες κατευθυντήριες οδηγίες για την θεραπεία της χοληστερόλης: Οριοθετήσεις και επισημάνσεις

Νέες κατευθυντήριες οδηγίες για την θεραπεία της χοληστερόλης: Οριοθετήσεις και επισημάνσεις 267 ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ Νέες κατευθυντήριες οδηγίες για την θεραπεία της χοληστερόλης: Οριοθετήσεις και επισημάνσεις Χ. Βέρρας 1, Α. Μελιδώνης 2 1 Τμήμα Γενικής Ιατρικής και 2 Α Παθολογική Κλινική &

Διαβάστε περισσότερα

Συντάχθηκε απο τον/την Ασκληπιός Διάγνωσις Παρασκευή, 14 Μάιος 2010 08:02 - Τελευταία Ενημέρωση Παρασκευή, 14 Μάιος 2010 08:23

Συντάχθηκε απο τον/την Ασκληπιός Διάγνωσις Παρασκευή, 14 Μάιος 2010 08:02 - Τελευταία Ενημέρωση Παρασκευή, 14 Μάιος 2010 08:23 Αορτοστεφανιαία παράκαμψη (εγχείρηση bypass) με πάλλουσα καρδιά συγκριτικά με την κλασική αορτοστεφανιαία παράκαμψη: καλύτερα άμεσα οφέλη μεγαλύτερους μακροπρόθεσμους κινδύνους και ανάγκη νέας επαναιμάτωσης,

Διαβάστε περισσότερα

Eίναι τελικά ο διαβήτης ισοδύναμο στεφανιαίας νόσου; Η αλήθεια για τον πραγματικό καρδιαγγειακό κίνδυνο στον ΣΔ τύπου 2

Eίναι τελικά ο διαβήτης ισοδύναμο στεφανιαίας νόσου; Η αλήθεια για τον πραγματικό καρδιαγγειακό κίνδυνο στον ΣΔ τύπου 2 Eίναι τελικά ο διαβήτης ισοδύναμο στεφανιαίας νόσου; Η αλήθεια για τον πραγματικό καρδιαγγειακό κίνδυνο στον ΣΔ τύπου 2 Σ. Θ. Λιάτης Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική & Διαβητολογικό Κέντρο ΓΝΑ «Λαϊκό»

Διαβάστε περισσότερα

Αντιμετώπιση δυσλιπιδαιμιών. Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Λέκτορας Παθολογίας

Αντιμετώπιση δυσλιπιδαιμιών. Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Λέκτορας Παθολογίας Αντιμετώπιση δυσλιπιδαιμιών Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Λέκτορας Παθολογίας LDL-C : μείζων παράγοντας καρδιαγγειακού κινδύνου Μετα-ανάλυση 61 προοπτικών μελετών παρατήρησης σε υγιείς ενήλικες (n=892.237) Lancet

Διαβάστε περισσότερα

TIMI SCORE ΣΕ NSTEMI, ΗΜΕΡΕΣ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ, ΣΥΣΧΕΤΙΣΜΟΙ ΔΙΑΒΗΤΙΚΩΝ ΚΑΙ ΜΗ

TIMI SCORE ΣΕ NSTEMI, ΗΜΕΡΕΣ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ, ΣΥΣΧΕΤΙΣΜΟΙ ΔΙΑΒΗΤΙΚΩΝ ΚΑΙ ΜΗ TIMI SCORE ΣΕ NSTEMI, ΗΜΕΡΕΣ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ, ΣΥΣΧΕΤΙΣΜΟΙ ΔΙΑΒΗΤΙΚΩΝ ΚΑΙ ΜΗ Χατζηελευθερίου Χ., Σαατσόγλου Β., Τσαουσίδης Α., Ουζουνίδης Ι., Λαζαρίδης Χ., Μπακόπουλος Χ., Σαββίδου Ε., Ρωμανίδου Ν., Ματζινού

Διαβάστε περισσότερα

Γράφει: Ευθυμία Πετράτου, Ειδική Παθολόγος, Υπεύθυνη Ιατρείου Διαταραχής Λιπιδίων, Ιατρικού Π. Φαλήρου

Γράφει: Ευθυμία Πετράτου, Ειδική Παθολόγος, Υπεύθυνη Ιατρείου Διαταραχής Λιπιδίων, Ιατρικού Π. Φαλήρου Γράφει: Ευθυμία Πετράτου, Ειδική Παθολόγος, Υπεύθυνη Ιατρείου Διαταραχής Λιπιδίων, Ιατρικού Π. Φαλήρου Οι δυσλιπιδαιμίες είναι παθολογικές καταστάσεις με διαταραχές των λιπιδίων του αίματος ποσοτικές αλλά

Διαβάστε περισσότερα

Διερεύνηση στεφανιαίας νόσου σε ασυµπτωµατικό διαβητικό ασθενή

Διερεύνηση στεφανιαίας νόσου σε ασυµπτωµατικό διαβητικό ασθενή Διερεύνηση στεφανιαίας νόσου σε ασυµπτωµατικό διαβητικό ασθενή Κωνσταντίνος Αζναουρίδης Επιµελητής Καρδιολογίας 1 η Πανεπιστηµιακή Καρδιολογική Κλινική Ιπποκράτειο Γ.Ν.Α. 37 ο Πανελλήνιο Καρδιολογικό Συνέδριο

Διαβάστε περισσότερα

Α' Καρδιολογική Κλινική, Ιατρική Σχολή Πανεπιστηµίου Αθηνών. Τµήµα Επιστήµης Διαιτολογίας Διατροφής, Χαροκόπειο Πανεπιστήµιο

Α' Καρδιολογική Κλινική, Ιατρική Σχολή Πανεπιστηµίου Αθηνών. Τµήµα Επιστήµης Διαιτολογίας Διατροφής, Χαροκόπειο Πανεπιστήµιο Βραχυπρόθεσµη και µακροπρόθεσµη πρόγνωση Οξέος Στεφανιαίου Συνδρόµου ανάλογα µε τη βαρύτητα της νόσου: επιδηµιολογική µελέτη Hellenic Heart Failure study. Μ. Κούβαρη 1,2, Χ. Χρυσοχόου 1, Π. Αγγελόπουλος

Διαβάστε περισσότερα

MID-RANGE EJECTION FRACTION. Αικατερίνη Αυγεροπούλου Διευθύντρια Ε.Σ.Υ Καρδιολογικό Τμήμα, Γ.Ν.Α Ιπποκράτειο

MID-RANGE EJECTION FRACTION. Αικατερίνη Αυγεροπούλου Διευθύντρια Ε.Σ.Υ Καρδιολογικό Τμήμα, Γ.Ν.Α Ιπποκράτειο MID-RANGE EJECTION FRACTION Αικατερίνη Αυγεροπούλου Διευθύντρια Ε.Σ.Υ Καρδιολογικό Τμήμα, Γ.Ν.Α Ιπποκράτειο ΕΙΣΑΓΩΓΗ Στις πρόσφατες οδηγίες της ESC διατυπώθηκε η άποψη ότι η διαφοροποίηση του κλάσματος

Διαβάστε περισσότερα

Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΕΓΚΑΙΡΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΤΟΥ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ, ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΑ ΑΤΟΜΑ. ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑ ΔΙΑΒΗΤΟΛΟΓΟΥ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΥ.

Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΕΓΚΑΙΡΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΤΟΥ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ, ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΑ ΑΤΟΜΑ. ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑ ΔΙΑΒΗΤΟΛΟΓΟΥ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΥ. Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΕΓΚΑΙΡΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΤΟΥ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ, ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΑ ΑΤΟΜΑ. ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑ ΔΙΑΒΗΤΟΛΟΓΟΥ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΥ. Καφαντάρης Ι., Μεϊμέτη Ε., Δόνου Α., Βογιατζόγλου Δ. Γενικό Νοσοκομείο

Διαβάστε περισσότερα

Συγκοπτικά επεισόδια καρδιαγγειακής αιτιολογίας: διαγνωστική προσπέλαση

Συγκοπτικά επεισόδια καρδιαγγειακής αιτιολογίας: διαγνωστική προσπέλαση There are no translations available. Γιώργος Κολιός Καρδιολόγος Οι ασθενείς με συγκοπή αποτελούν το 2% των επισκέψεων στα τμήματα έκτακτων περιστατικών. Η ετήσια επίπτωση συγκοπτικών επεισοδίων στα ηλικιωμένα

Διαβάστε περισσότερα

Υπέρταση. Τι Είναι η Υπέρταση; Από Τι Προκαλείται η Υπέρταση; Ποιοι Είναι Οι Παράγοντες Κινδύνου Για Την Υπέρταση;

Υπέρταση. Τι Είναι η Υπέρταση; Από Τι Προκαλείται η Υπέρταση; Ποιοι Είναι Οι Παράγοντες Κινδύνου Για Την Υπέρταση; Υπέρταση Τι Είναι η Υπέρταση; Η πίεση του αίματος είναι η δύναμη που ασκεί το αίμα στις αρτηρίες όταν μεταφέρεται από την καρδιά στην κυκλοφορία. Η σταθερά αυξημένη πίεση, άνω των φυσιολογικών ορίων, αποκαλείται

Διαβάστε περισσότερα

Μη αλκοολική λιπώδης νόσος του ήπατος. Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Λέκτορας Παθολογίας ΑΠΘ

Μη αλκοολική λιπώδης νόσος του ήπατος. Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Λέκτορας Παθολογίας ΑΠΘ Μη αλκοολική λιπώδης νόσος του ήπατος Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Λέκτορας Παθολογίας ΑΠΘ SGOT 60 IU/l, SGPT 72 IU/l, γgt 92 IU/l, ALP κ.φ., CPK κ.φ., θυρεοειδική λειτουργία κ.φ. Παρουσίαση περιστατικού Άνδρας

Διαβάστε περισσότερα

ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ Ι. ΑΝΤΩΝΙΑ ΚΑΛΤΣΑΤΟΥ PhD

ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ Ι. ΑΝΤΩΝΙΑ ΚΑΛΤΣΑΤΟΥ PhD ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ Ι ΑΝΤΩΝΙΑ ΚΑΛΤΣΑΤΟΥ PhD ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΑΙΤΙΕΣ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑΣ ΑΡΙΘΜΟΣ ΘΑΝΑΤΩΝ 450,000 400,000 350,000 300,000 250,000 200,000 150,000 100,000 50,000 0 ΑΝΔΡΕΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ HEART DISEASE & STROKE

Διαβάστε περισσότερα

ΣΤΕΝΩΣΗ ΙΣΘΜΟΥ ΑΟΡΤΗΣ

ΣΤΕΝΩΣΗ ΙΣΘΜΟΥ ΑΟΡΤΗΣ ΣΤΕΝΩΣΗ ΙΣΘΜΟΥ ΑΟΡΤΗΣ ΗΛΙΚΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΚΑΙ ΑΝΑΛΟΓΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΠΩΤΕΡΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ Κωνσταντίνος Θωμαϊδης Καρδιολογική Κλινική Γ.Ν «Γ.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ» Συνηθισμένη συγγενής ανωμαλία (6-8% των Σ.Κ.) Συχνότητα:

Διαβάστε περισσότερα

Συνέδριο: Εξελίξεις στην Καρδιαγγειακή Ιατρική 2015

Συνέδριο: Εξελίξεις στην Καρδιαγγειακή Ιατρική 2015 Πρότυπο Κέντρο Καρδιάς και Αγγείων Athens Heart Center Διευθυντής: Καθηγητής Χριστόδουλος. Στεφανάδης Συνέδριο: Εξελίξεις στην Καρδιαγγειακή Ιατρική 2015 Καρδιολογική Κλινική Ι. Γιαλάφος Δ/ντης Κ. Αθανασόπουλος

Διαβάστε περισσότερα

ΤΑ ΑΝΤΙΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑΚΑ ΣΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΩΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ

ΤΑ ΑΝΤΙΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑΚΑ ΣΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΩΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ ΤΑ ΑΝΤΙΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑΚΑ ΣΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΩΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ Βιβλιογραφική ενημέρωση Γεωργακόπουλος Παναγιώτης Ειδικευόμενος Παθολογίας Παθολογική Κλινική Γ.Ν.Α. ΚΑΤ Ως ΑΕΕ ορίζεται σύµφωνα µε τον Παγκόσµιο

Διαβάστε περισσότερα

Παράρτημα ΙΙ. Τροποποιήσεις στις αντίστοιχες παραγράφους των περιλήψεων χαρακτηριστικών προϊόντος και του φύλλου οδηγιών χρήσης

Παράρτημα ΙΙ. Τροποποιήσεις στις αντίστοιχες παραγράφους των περιλήψεων χαρακτηριστικών προϊόντος και του φύλλου οδηγιών χρήσης Παράρτημα ΙΙ Τροποποιήσεις στις αντίστοιχες παραγράφους των περιλήψεων χαρακτηριστικών προϊόντος και του φύλλου οδηγιών χρήσης 7 Για προϊόντα που περιέχουν τους αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 26-28 ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΥ 2015 ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΜΟΥΣΙΑΜΑ Τ. ΕΓΓΛΕΖΟΠΟΥΛΟΣ Κ. ΤΖΑΝΕΙΟ Γ.Ν. ΠΕΙΡΑΙΑ Tuesday, March 10, 15 Tuesday, March 10, 15 Δεν έχω καμία σύγκρουση

Διαβάστε περισσότερα

ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ Ι

ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ Ι ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ Ι MK1118 ΑΣΚΗΣΗ ΣΕ ΚΛΙΝΙΚΟΥΣ ΠΛΗΘΥΣΜΟΥΣ ΔΙΑΛΕΞΗ 4 ΑΝΤΩΝΙΑ ΚΑΛΤΣΑΤΟΥ, PHD ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΑΙΤΙΕΣ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑΣ ΑΡΙΘΜΟΣ ΘΑΝΑΤΩΝ 450,000 400,000 350,000 300,000 250,000 200,000 150,000 100,000

Διαβάστε περισσότερα

Καρδιολογική Εταιρεία Κύπρου

Καρδιολογική Εταιρεία Κύπρου Προστάτεψε την καρδία σου Καρδιολογική Εταιρεία Κύπρου Καρδιοαγγειακές παθήσεις και γυναικείο φύλο Εισαγωγή Οι καρδιαγγειακές παθήσεις αποτελούν σε παγκόσμιο επίπεδο την κυριότερη αιτία θανάτου στο γυναικείο

Διαβάστε περισσότερα

Χρόνια νοσήματα του ήπατος και υπολιπιδαιμική θεραπεία

Χρόνια νοσήματα του ήπατος και υπολιπιδαιμική θεραπεία Χρόνια νοσήματα του ήπατος και υπολιπιδαιμική θεραπεία Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ Χρόνια νοσήματα του ήπατος Το 15% του

Διαβάστε περισσότερα

Πρόληψη στα καρδιαγγειακά νοσήματα

Πρόληψη στα καρδιαγγειακά νοσήματα Πρόληψη στα καρδιαγγειακά νοσήματα www.pegkaspanagiotis.gr Τι εννοούμε με τον όρο πρόληψη καρδιαγγειακής νόσου; Εννοούμε τη συντονισμένη δέσμη ενεργειών, τόσο σε ατομικό, όσο και σε συλλογικό επίπεδο,

Διαβάστε περισσότερα

Διαδερμική επεμβατική αντιμετώπιση ασθενών της τέταρτης ηλικίας

Διαδερμική επεμβατική αντιμετώπιση ασθενών της τέταρτης ηλικίας Διαδερμική επεμβατική αντιμετώπιση ασθενών της τέταρτης ηλικίας Ν. Τσιγαρίδας, Α. Ράμμος, Β. Μελαδίνης, Κ. Σταμάτης, Β. Τελάκη, Κ.Σιόγκας Γενικό Κρατικό Νοσοκομείο Χατζηκώστα, Καρδιολογική Κλινική, Ιωάννινα

Διαβάστε περισσότερα

Παράρτημα IV. Επιστημονικά πορίσματα

Παράρτημα IV. Επιστημονικά πορίσματα Παράρτημα IV Επιστημονικά πορίσματα 1 Επιστημονικά πορίσματα Στις 7 Ιουνίου 2017, η Ευρωπαϊκή Επιτροπή πληροφορήθηκε για το θανατηφόρο κρούσμα κεραυνοβόλου ηπατικής ανεπάρκειας σε ασθενή που λάμβανε δακλιζουμάμπη

Διαβάστε περισσότερα

Η εμπειρία μας από τη χρήση ενδοαορτικού ασκού σε ασθενείς υψηλού κινδύνου και σε καρδιογενή καταπληξία.

Η εμπειρία μας από τη χρήση ενδοαορτικού ασκού σε ασθενείς υψηλού κινδύνου και σε καρδιογενή καταπληξία. Η εμπειρία μας από τη χρήση ενδοαορτικού ασκού σε ασθενείς υψηλού κινδύνου και σε καρδιογενή καταπληξία. ΓΡΑΙΔΗΣ Χ., ΔΗΜΗΤΡΙΑΔΗΣ Δ., ΝΤΑΤΣΙΟΣ Α., ΚΑΡΑΣΑΒΒΙΔΗΣ Β., ΨΗΦΟΣ Β., ΔΗΜΗΤΡΙΑΔΗΣ Γ., ΓΟΥΡΓΙΩΤΗΣ Κ.,

Διαβάστε περισσότερα

Αναθεωρημένες Ελληνικές κατευθυντήριες οδηγίες για τη θεραπευτική αντιμετώπιση της δυσλιπιδαιμίας

Αναθεωρημένες Ελληνικές κατευθυντήριες οδηγίες για τη θεραπευτική αντιμετώπιση της δυσλιπιδαιμίας Αναθεωρημένες Ελληνικές κατευθυντήριες οδηγίες για τη θεραπευτική αντιμετώπιση της δυσλιπιδαιμίας Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο

Διαβάστε περισσότερα

Δρ.Διονύσιος Θ. Καλπάκος Γενικός Αρχίατρος Διευθυντής Καρδιολογικής Κλινικής 401 ΓΣΝΑ

Δρ.Διονύσιος Θ. Καλπάκος Γενικός Αρχίατρος Διευθυντής Καρδιολογικής Κλινικής 401 ΓΣΝΑ ΕΥΡΩΠΑΪΚΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΠΕΡΙ ΚΑΡΔΙΑΚΟΥ ΕΠΑΝΑΣΥΓΧΡΟΝΙΣΜΟΥ 2013 Δρ.Διονύσιος Θ. Καλπάκος Γενικός Αρχίατρος Διευθυντής Καρδιολογικής Κλινικής 401 ΓΣΝΑ Θεσσαλονίκη Φεβρουάριος 2014 ΕΠΙΠΕΔΟ ΟΔΗΓΙΩΝ

Διαβάστε περισσότερα

Εκτίμηση της χρησιμότητας του B12/CRP index ως απλός προγνωστικός παράγοντας στη διερεύνηση στεφανιαίας νόσου στο γενικό πληθυσμό.

Εκτίμηση της χρησιμότητας του B12/CRP index ως απλός προγνωστικός παράγοντας στη διερεύνηση στεφανιαίας νόσου στο γενικό πληθυσμό. Εκτίμηση της χρησιμότητας του B12/CRP index ως απλός προγνωστικός παράγοντας στη διερεύνηση στεφανιαίας νόσου στο γενικό πληθυσμό. Λαγός Ι, Τζ. Δαδούς, Σπυρομήτρος Γ¹, Μπισχινιώτης Θ², Σαββάτης Στ, Κανονίδης

Διαβάστε περισσότερα

ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ

ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ Στέφανος Γρ.Φούσας MD, FESC, FACC Πρόεδρος Ελληνικής Καρδιολογικής Εταιρείας ΑΓΡΙΝΙΟ 30/9/2016 Καρδιοπάθειες Στεφανιαία νόσος Βαλβιδοπάθειες Μυοκαρδιοπάθειες Περικαρδίτιδες

Διαβάστε περισσότερα

Άνδρας 52 ετών. Χωρίς προδιαθεσικούς παράγοντες. Ιστορικό HCM χωρίς απόφραξη του χώρου εξόδου της αριστερής κοιλίας. Υπό ατενολόλη των 25mg.

Άνδρας 52 ετών. Χωρίς προδιαθεσικούς παράγοντες. Ιστορικό HCM χωρίς απόφραξη του χώρου εξόδου της αριστερής κοιλίας. Υπό ατενολόλη των 25mg. Άνδρας 52 ετών. Χωρίς προδιαθεσικούς παράγοντες. Ιστορικό HCM χωρίς απόφραξη του χώρου εξόδου της αριστερής κοιλίας. Υπό ατενολόλη των 25mg. Εισήχθη στην καρδιολογική κλινική για διερεύνηση πρόσθιου θωρακικού

Διαβάστε περισσότερα

Circulation. 2014;129:e28-e292

Circulation. 2014;129:e28-e292 Σε ασθενείς µε νεφρική δυσλειτουργία Σταµάτης Σ. Μακρυγιάννης, Καρδιολόγος Σε ασθενείς µε νεφρική δυσλειτουργία 30-40% 13% πληθυσµού παρουσιάζουν νεφρική δυσλειτουργία (AHA για τις ΗΠΑ) 6% για τις ηλικίες

Διαβάστε περισσότερα

Άσκηση και Καρδιοπάθειες

Άσκηση και Καρδιοπάθειες Συμμαχία για την υγεία - Άσκηση Άσκηση και Καρδιοπάθειες Συγγραφική ομάδα: Φλουρής Ανδρέας, Ερευνητής Βογιατζής Ιωάννης, Αναπληρωτής Καθηγητής ΤΕΦΑΑ, ΕΚΠΑ Σταυρόπουλος- Καλίνογλου Αντώνης, Ερευνητής Σύγχρονες

Διαβάστε περισσότερα

ΧΡΗΣΤΟΣ Α. ΓΟΥΔΗΣ ΕΜΦΥΤΕΥΣΗ ΑΠΙΝΙΔΩΤΗ ΣΕ ΣΥΓΚΕΚΡΙΜΕΝΕΣ ΝΟΣΟΛΟΓΙΚΕΣ ΟΝΤΟΤΗΤΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΑΚΡΟΥ QT

ΧΡΗΣΤΟΣ Α. ΓΟΥΔΗΣ ΕΜΦΥΤΕΥΣΗ ΑΠΙΝΙΔΩΤΗ ΣΕ ΣΥΓΚΕΚΡΙΜΕΝΕΣ ΝΟΣΟΛΟΓΙΚΕΣ ΟΝΤΟΤΗΤΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΑΚΡΟΥ QT ΕΜΦΥΤΕΥΣΗ ΑΠΙΝΙΔΩΤΗ ΣΕ ΣΥΓΚΕΚΡΙΜΕΝΕΣ ΝΟΣΟΛΟΓΙΚΕΣ ΟΝΤΟΤΗΤΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΑΚΡΟΥ QT ΧΡΗΣΤΟΣ Α. ΓΟΥΔΗΣ ΕΠΙΚΟΥΡΙΚΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ Γ. Ν. ΓΡΕΒΕΝΩΝ Σύνδρομο μακρού QT Το συγγενές σύνδρομο μακρού

Διαβάστε περισσότερα

Παράρτημα IV. Επιστημονικά πορίσματα

Παράρτημα IV. Επιστημονικά πορίσματα Παράρτημα IV Επιστημονικά πορίσματα 60 Επιστημονικά πορίσματα Σύσταση της PRAC Ιστορικό Η ιβαμπραδίνη είναι παράγοντας μείωσης της καρδιακής συχνότητας ο οποίος δρα ειδικά στον φλεβοκόμβο χωρίς επίδραση

Διαβάστε περισσότερα

ΧΑΡΑΛΑΜΠΟΣ ΒΛΑΧΟΠΟΥΛΟΣ Αναπηρωτής Καθηγητής Καρδιολογίας Α Καρδιολογική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών

ΧΑΡΑΛΑΜΠΟΣ ΒΛΑΧΟΠΟΥΛΟΣ Αναπηρωτής Καθηγητής Καρδιολογίας Α Καρδιολογική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών ιαχείριση ασθενούς με χρόνια κολπική μαρμαρυγή και στεφανιαία νόσο υπό τριπλή αντιθρομβωτική αγωγή που πρόκειται να υποβληθεί σε εξωκαρδιακή χειρουργική επέμβαση ΧΑΡΑΛΑΜΠΟΣ ΒΛΑΧΟΠΟΥΛΟΣ Αναπηρωτής Καθηγητής

Διαβάστε περισσότερα

ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΝΟΣΟ. ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΣΤΗΝ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΡΑΞΗ.

ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΝΟΣΟ. ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΣΤΗΝ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΡΑΞΗ. 14 ο Βορειοελλαδικό Καρδιολογικό Συνέδριο ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΝΟΣΟ. ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΣΤΗΝ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΡΑΞΗ. Κ. ΤΣΙΟΥΦΗΣ, Α. ΜΑΝΩΛΗΣ, Ι. ΖΑΡΙΦΗΣ, Ε. ΚΑΛΛΙΣΤΡΑΤΟΣ, Β. ΓΡΑΜΜΑΤΙΚΟΥ, Α. ΚΑΡΑΓΙΑΝΝΗΣ,

Διαβάστε περισσότερα

Ελένη Αποστολοπούλου

Ελένη Αποστολοπούλου Στρατηγικές θεραπείας και αποτελέσµατα των ασθενών µε έµφραγµα µυοκαρδίου µε ανάσπαση του ST διαστήµατος που µεταφέρονται µετά τη χορήγηση ινωδολυτικού φαρµάκου Ελένη Αποστολοπούλου Μονάδα Εµφραγµάτων

Διαβάστε περισσότερα

ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΚΑΙ ΚΥΗΣΗ- ΣΗΜΑΝΤΙΚΟΤΕΡΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ ΤΟΥ 2014

ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΚΑΙ ΚΥΗΣΗ- ΣΗΜΑΝΤΙΚΟΤΕΡΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ ΤΟΥ 2014 ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΚΑΙ ΚΥΗΣΗ- ΣΗΜΑΝΤΙΚΟΤΕΡΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ ΤΟΥ 2014 Βασιλική Δηµ. Μιχαλίτση Μαιευτήρ-Γυναικολόγος, MD, PhD, MSc, RCR/RCOG in Maternal Medicine, Heart Disease and Pregnancy Specialist, Υπότροφος ΕΚΠΑ,

Διαβάστε περισσότερα

Υπερτροφική+Μυοκαρδιοπάθεια:+ Ρόλος+της+ηχωκαρδιογραφίας+στην+πρώιμη+ διάγνωση+και+τη+διαστρωμάτωση+κινδύνου+

Υπερτροφική+Μυοκαρδιοπάθεια:+ Ρόλος+της+ηχωκαρδιογραφίας+στην+πρώιμη+ διάγνωση+και+τη+διαστρωμάτωση+κινδύνου+ ΟΜΑΔΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ Υπερτροφική+Μυοκαρδιοπάθεια:+ Ρόλος+της+ηχωκαρδιογραφίας+στην+πρώιμη+ διάγνωση+και+τη+διαστρωμάτωση+κινδύνου+ Κοµπορόζος Χριστόφορος Καρδιολόγος, Πλωτάρχης (ΥΙ) επιµελητής

Διαβάστε περισσότερα

Υγεία και Άσκηση Ειδικών Πληθυσμών ΜΚ0958. Περιεχόμενο

Υγεία και Άσκηση Ειδικών Πληθυσμών ΜΚ0958. Περιεχόμενο Υγεία και Άσκηση Ειδικών Πληθυσμών ΜΚ0958 Υπεύθυνη Μαθήματος: Χ. Καρατζαφέρη Διδάσκοντες: Χ. Καρατζαφέρη, Γ. Σακκάς,Α. Καλτσάτου 2013-2014 Διάλεξη 3 ΤΕΦΑΑ, ΠΘ Περιεχόμενο Συνδεση με τα προηγουμενα Πριν

Διαβάστε περισσότερα

Αντιμετώπιση των οξέων ισχαιμικών επεισοδίων στα θύματα της ανακοπής. Γεώργιος Θεοδ. Νικήτας Ειδικευόμενος Καρδιολογίας

Αντιμετώπιση των οξέων ισχαιμικών επεισοδίων στα θύματα της ανακοπής. Γεώργιος Θεοδ. Νικήτας Ειδικευόμενος Καρδιολογίας Αντιμετώπιση των οξέων ισχαιμικών επεισοδίων στα θύματα της ανακοπής Γεώργιος Θεοδ. Νικήτας Ειδικευόμενος Καρδιολογίας Αντιμετώπιση των οξέων ισχαιμικών επεισοδίων στα θύματα της ανακοπής ΟΞΕΙΑ ΜΥΟΚΑΡ

Διαβάστε περισσότερα

Κλινική Εργοφυσιολογία ΜΚ1119 Διάλεξη : Ιατρικός Έλεγχος Αθλουμένων. Α. Καλτσάτου ΤΕΦΑΑ, ΠΘ

Κλινική Εργοφυσιολογία ΜΚ1119 Διάλεξη : Ιατρικός Έλεγχος Αθλουμένων. Α. Καλτσάτου ΤΕΦΑΑ, ΠΘ Κλινική Εργοφυσιολογία ΜΚ1119 Διάλεξη : Ιατρικός Έλεγχος Αθλουμένων Α. Καλτσάτου ΤΕΦΑΑ, ΠΘ Ιατρικός Έλεγχος Αθλουμένων Περιλαμβάνει: Λήψη ατομικού ιστορικού Κλινική Εξέταση Ηλεκτροκαρδιογράφημα Υπερηχογράφημα

Διαβάστε περισσότερα

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΙΣΧΑΙΜΙΚΩΝ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΙΣΧΑΙΜΙΚΩΝ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΙΣΧΑΙΜΙΚΩΝ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ Guidelines of American Heart Association/American Stroke Association 2013 EFNS Guidelines 2011 Royal College of Physicians National Clinical Guidelines

Διαβάστε περισσότερα

από τις ενδείξεις στην κλινική πράξη

από τις ενδείξεις στην κλινική πράξη Kλοπιδογρέλη από τις ενδείξεις στην κλινική πράξη Χ.Κυρπιζίδης, Α.Κεϊβανίδου, Γ.Παπανικολάου, Κ.Τσιπτσής, Μ.Ξαφένιας, Α.Πεχλεβάνης. Καρδιολογική κλινική Στεφανιαία μονάδα 2 ου Νοσοκομείου ΙΚΑ-ΕΤΑΜ Θεσσαλονίκης

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ ΤΗΣ hs-crp ΜΕ ΤΗΝ ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΉ ΙΚΑΝΟΤΗΤΑ ΤΗΣ ΤΡΟΠΟΝΙΝΗΣ ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥΣ ΚΑΙ ΜΗ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΟΞΥ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ

ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ ΤΗΣ hs-crp ΜΕ ΤΗΝ ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΉ ΙΚΑΝΟΤΗΤΑ ΤΗΣ ΤΡΟΠΟΝΙΝΗΣ ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥΣ ΚΑΙ ΜΗ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΟΞΥ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ ΤΗΣ hs-crp ΜΕ ΤΗΝ ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΉ ΙΚΑΝΟΤΗΤΑ ΤΗΣ ΤΡΟΠΟΝΙΝΗΣ ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥΣ ΚΑΙ ΜΗ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΟΞΥ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ Φ Τρυποσκιάδης 1, Α Κουτσοβασίλης 2, Δ Λεβισιανού 2, Γ Κουκούλης 1, Ι Σκουλαρίγκης

Διαβάστε περισσότερα

24-26 January καρδία, αγγεία & αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια

24-26 January καρδία, αγγεία & αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια καρδία, αγγεία & αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια 24-26 January 2014 Under the Auspices: Hellenic Cardiovascular Research Society Organization: Κosmos Travel Venue: Divani Apollon Palace, Kavouri επιστημονικό

Διαβάστε περισσότερα

ιονύσιος Τσαντίλας 1, Απόστολος Ι. Χαζητόλιος 2, Κωνσταντίνος Τζιόμαλος 2, Τριαντάφυλλος ιδάγγελος 2, ημήτριος Παπαδημητρίου 3, ημήτριος Καραμήτσος 2

ιονύσιος Τσαντίλας 1, Απόστολος Ι. Χαζητόλιος 2, Κωνσταντίνος Τζιόμαλος 2, Τριαντάφυλλος ιδάγγελος 2, ημήτριος Παπαδημητρίου 3, ημήτριος Καραμήτσος 2 Η επίδραση της βουφλομεδίλης στην περιφερική μικροκυκλοφορία σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 χωρίς κλινικές εκδηλώσεις μικρο- ή μακροαγγειοπάθειας ιονύσιος Τσαντίλας 1, Απόστολος Ι. Χαζητόλιος

Διαβάστε περισσότερα

Εργασία βιολογίας Μ. Παναγιώτα A 1 5 ο ΓΕΛ Χαλανδρίου 2013-14. Αγγειοπλαστική Bypass

Εργασία βιολογίας Μ. Παναγιώτα A 1 5 ο ΓΕΛ Χαλανδρίου 2013-14. Αγγειοπλαστική Bypass Εργασία βιολογίας Μ. Παναγιώτα A 1 5 ο ΓΕΛ Χαλανδρίου 2013-14 Αγγειοπλαστική Bypass Η αντιμετώπιση των καρδιαγγειακών νόσων περιλαμβάνει: φαρμακευτική αγωγή συστάσεις για αλλαγές στον τρόπο ζωής και τις

Διαβάστε περισσότερα

Κατευθυντήριες οδηγίες και ενημέρωση για την αντιμετώπιση της υπέρτασης Γ. ΚΟΝΤΟΠΟΥΛΟΥ Γ.Ν.Α. <<ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ>> ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

Κατευθυντήριες οδηγίες και ενημέρωση για την αντιμετώπιση της υπέρτασης Γ. ΚΟΝΤΟΠΟΥΛΟΥ Γ.Ν.Α. <<ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ>> ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Κατευθυντήριες οδηγίες και ενημέρωση για την αντιμετώπιση της υπέρτασης Γ. ΚΟΝΤΟΠΟΥΛΟΥ Γ.Ν.Α. ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Η Ευρωπαϊκή Καρδιολογική Εταιρεία (ESC) και η Ευρωπαϊκή Εταιρεία της Υπέρτασης

Διαβάστε περισσότερα

Διαγνωστική προσέγγιση και αντιμετώπιση ασθενών με κοιλιακές αρρυθμίες. Βασίλης Μ. Σκέμπερης FESC. Γ Καρδιολογική Κλινική Α. Π.Θ.

Διαγνωστική προσέγγιση και αντιμετώπιση ασθενών με κοιλιακές αρρυθμίες. Βασίλης Μ. Σκέμπερης FESC. Γ Καρδιολογική Κλινική Α. Π.Θ. Διαγνωστική προσέγγιση και αντιμετώπιση ασθενών με κοιλιακές αρρυθμίες Βασίλης Μ. Σκέμπερης FESC Γ Καρδιολογική Κλινική Α. Π.Θ. ΚΟΙΛΙΑΚΕΣ ΑΡΡΥΘΜΙΕΣ Πρώιμες κοιλιακές συστολές Μη εμμένουσα κοιλιακή ταχυκαρδία

Διαβάστε περισσότερα

Η ΑΞΙΑ ΤΟΥ CHA 2 DS 2 -VASc ΣΚΟΡ ΩΣ ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΟΣ ΔΕΙΚΤΗΣ ΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΚΑΡΔΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ

Η ΑΞΙΑ ΤΟΥ CHA 2 DS 2 -VASc ΣΚΟΡ ΩΣ ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΟΣ ΔΕΙΚΤΗΣ ΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΚΑΡΔΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ Η ΑΞΙΑ ΤΟΥ CHA 2 DS 2 -VASc ΣΚΟΡ ΩΣ ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΟΣ ΔΕΙΚΤΗΣ ΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΚΑΡΔΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ Μ. ΣΙΛΕΛΗ, Φ. ΑΜΠΑΤΖΙΔΟΥ, Α. ΜΑΔΕΣΗΣ, Θ. ΚΑΡΑΪΣΚΟΣ, Σ. ΤΣΑΓΚΑΡΟΠΟΥΛΟΣ, Χ.

Διαβάστε περισσότερα

Παράρτημα II. Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι για την τροποποίηση των όρων της άδειας κυκλοφορίας

Παράρτημα II. Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι για την τροποποίηση των όρων της άδειας κυκλοφορίας Παράρτημα II Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι για την τροποποίηση των όρων της άδειας κυκλοφορίας 208 Επιστημονικά πορίσματα Η Συντονιστική Ομάδα για τη διαδικασία αμοιβαίας αναγνώρισης και την αποκεντρωμένη

Διαβάστε περισσότερα

Τί σημαίνει η επιβεβαίωση ή η απόρριψη του κύριου ερωτήματος που θέτει μια κλινική μελέτη. Αιματολογική και Λεμφωμάτων Κλινική/ΜΜΜΟ

Τί σημαίνει η επιβεβαίωση ή η απόρριψη του κύριου ερωτήματος που θέτει μια κλινική μελέτη. Αιματολογική και Λεμφωμάτων Κλινική/ΜΜΜΟ Τί σημαίνει η επιβεβαίωση ή η απόρριψη του κύριου ερωτήματος που θέτει μια κλινική μελέτη Χαρά άγιατρά Αιματολογική και Λεμφωμάτων Κλινική/ΜΜΜΟ Γ.Ν.Α. Ο Ευαγγελισμός Εισαγωγή Κατά την ερμηνεία των αποτελεσμάτων

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΝΟΣΟΣ (ΠΑΝ): Ο Σφυρο-Βραχιόνιος Δείκτης (ΣΒΔ) ως βασικό διαγνωστικό µέσο της ΠΑΝ

ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΝΟΣΟΣ (ΠΑΝ): Ο Σφυρο-Βραχιόνιος Δείκτης (ΣΒΔ) ως βασικό διαγνωστικό µέσο της ΠΑΝ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΝΟΣΟΣ (ΠΑΝ): Ο Σφυρο-Βραχιόνιος Δείκτης (ΣΒΔ) ως βασικό διαγνωστικό µέσο της ΠΑΝ Dr. ΜΕΛΑΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ, PhD ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ Στρατιωτικός Ιατρός

Διαβάστε περισσότερα

ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΤΟΥ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΗ ΣΤΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΜΟΝΑΔΑ ΚΑΙ ΣΤΗ ΜΕΘ

ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΤΟΥ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΗ ΣΤΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΜΟΝΑΔΑ ΚΑΙ ΣΤΗ ΜΕΘ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΤΟΥ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΗ ΣΤΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΜΟΝΑΔΑ ΚΑΙ ΣΤΗ ΜΕΘ Χ Ο Ν Δ Ρ Ο Μ Α Τ Ι Δ Ο Υ Μ Α Ρ Ι Α Ν Ο Σ Η Λ Ε Υ Τ Ρ Ι Α T E, M S C, Μ Ε Θ Α, Π Γ Ν Α Χ Ε Π Α ΕΙΣΑΓΩΓΙΚΑ.. Όπως είναι ευρέως

Διαβάστε περισσότερα

Επιπολασμός παραγόντων κινδύνου για καρδιαγγειακή νοσηρότητα μεταξύ των κατοίκων κλειστού αγροτικού νησιωτικού πληθυσμού

Επιπολασμός παραγόντων κινδύνου για καρδιαγγειακή νοσηρότητα μεταξύ των κατοίκων κλειστού αγροτικού νησιωτικού πληθυσμού Επιπολασμός παραγόντων κινδύνου για καρδιαγγειακή νοσηρότητα μεταξύ των κατοίκων κλειστού αγροτικού νησιωτικού πληθυσμού Χρήστος Καπέλιος, Ιωάννης Ιωαννίδης, Ιωάννης Κυριαζής, Κωνσταντίνος Σγούρος, Χαρίλαος

Διαβάστε περισσότερα

Μελέτη της οξείας επίδρασης της κατανάλωσης μπύρας στην ενδοθηλιακή λειτουργία και την αρτηριακή σκληρία

Μελέτη της οξείας επίδρασης της κατανάλωσης μπύρας στην ενδοθηλιακή λειτουργία και την αρτηριακή σκληρία Μελέτη της οξείας επίδρασης της κατανάλωσης μπύρας στην ενδοθηλιακή λειτουργία και την αρτηριακή σκληρία υγιών εθελοντών Κ. Καράτζη, PhD (Χαροκόπειο Πανεπιστήμιο) Τμήμα Επιστήμης Διαιτολογίας-Διατροφής

Διαβάστε περισσότερα

Μέτρα σχέσης. Ιωάννα Τζουλάκη Λέκτορας Επιδημιολογίας Υγιεινή και Επιδημιολογία

Μέτρα σχέσης. Ιωάννα Τζουλάκη Λέκτορας Επιδημιολογίας Υγιεινή και Επιδημιολογία Μέτρα σχέσης Ιωάννα Τζουλάκη Λέκτορας Επιδημιολογίας Υγιεινή και Επιδημιολογία Στο τέλος...(learning outcomes) Να γνωρίζετε τα κυριότερα μέτρα σχέσης που χρησιμοποιούνται για μετρήσουμε μια συσχέτηση μεταξύ

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΤΗΝ ΠΡΩΙΜΗ ΕΚΒΑΣΗ ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ. ΚΑΤΑΓΡΑΦΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΟΕΜ ΣΤΟ Ν. ΡΟΔΟΠΗΣ

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΤΗΝ ΠΡΩΙΜΗ ΕΚΒΑΣΗ ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ. ΚΑΤΑΓΡΑΦΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΟΕΜ ΣΤΟ Ν. ΡΟΔΟΠΗΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΤΗΝ ΠΡΩΙΜΗ ΕΚΒΑΣΗ ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ. ΚΑΤΑΓΡΑΦΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΟΕΜ ΣΤΟ Ν. ΡΟΔΟΠΗΣ Α. Γκότσης, Ι. Κερασίδου, Α. Γκαγκάλης, Α. Ρησγγίτς, Α. Κουτσογιάννη, Λ.

Διαβάστε περισσότερα

Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ

Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ Δυσλιπιδαιμία και άνοια Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ Επιδημιολογία άνοιας Υπολογίζεται ότι 24,3 εκατομμύρια άτομα στον

Διαβάστε περισσότερα

ΔΥΣΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ. Νικολούδη Μαρία. Ειδικ. Παθολόγος, Γ.Ν.Θ.Π. «Η Παμμακάριστος»

ΔΥΣΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ. Νικολούδη Μαρία. Ειδικ. Παθολόγος, Γ.Ν.Θ.Π. «Η Παμμακάριστος» ΔΥΣΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ Νικολούδη Μαρία Ειδικ. Παθολόγος, Γ.Ν.Θ.Π. «Η Παμμακάριστος» Ο όρος δυσλιπιδαιμία εκφράζει τις ποσοτικές και ποιοτικές διαταραχές των λιπιδίων του αίματος. Τα λιπίδια όπως η χοληστερόλη και

Διαβάστε περισσότερα

Στρατεύσιμος με αρρυθμίεςασυμπτωματικό

Στρατεύσιμος με αρρυθμίεςασυμπτωματικό Στρατεύσιμος με αρρυθμίεςασυμπτωματικό σύνδρομο WPW Δρ. Διονύσιος Θ. Καλπάκος Γενικός Αρχίατρος Διευθυντής Καρδιολογικής Κλινικής 401 ΓΣΝΑ Ηλεκτροφυσιολογική μελέτη σε στρατεύσιμους Επί ιστορικού συμβατού

Διαβάστε περισσότερα

Θεραπευτικός αλγόριθμος για την αντιμετώπιση των δυσλιπιδαιμιών Ελληνικές οδηγίες

Θεραπευτικός αλγόριθμος για την αντιμετώπιση των δυσλιπιδαιμιών Ελληνικές οδηγίες Θεραπευτικός αλγόριθμος για την αντιμετώπιση των δυσλιπιδαιμιών Ελληνικές οδηγίες Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Λέκτορας Παθολογίας Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ Καρδιαγγειακά νοσήματα

Διαβάστε περισσότερα

8 ο Εκπαιδευτικό Πρόγραμμα Μετεκπαιδευτικά Μαθήματα

8 ο Εκπαιδευτικό Πρόγραμμα Μετεκπαιδευτικά Μαθήματα 1 8 ο Εκπαιδευτικό Πρόγραμμα Μετεκπαιδευτικά Μαθήματα Καρδιολογική Κλινική Γ. Ν. Θεσσαλονίκης «Γ. Γεννηματάς» 2013-2014 2 Σεπτέμβριος 2013, Θεσσαλονίκη Ετήσια Μετεκπαιδευτικά μαθήματα Ετήσιο Εκπαιδευτικό

Διαβάστε περισσότερα

Αρρυθµίες στο οξύ έµφραγµα του µυοκαρδίου ΧΑΤΖΗΣΤΕΦΑΝΟΥ ΦΑΝΗ ΠΑΠΑΝΤΩΝΙΟΥ ΕΛΙΣΑΒΕΤ ΠΑΝΤΕΛΙΔΟΥ ΕΛΕΝΗ Β Κ.Κ. Γ.Ν.Θ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ

Αρρυθµίες στο οξύ έµφραγµα του µυοκαρδίου ΧΑΤΖΗΣΤΕΦΑΝΟΥ ΦΑΝΗ ΠΑΠΑΝΤΩΝΙΟΥ ΕΛΙΣΑΒΕΤ ΠΑΝΤΕΛΙΔΟΥ ΕΛΕΝΗ Β Κ.Κ. Γ.Ν.Θ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ Αρρυθµίες στο οξύ έµφραγµα του µυοκαρδίου ΧΑΤΖΗΣΤΕΦΑΝΟΥ ΦΑΝΗ ΠΑΠΑΝΤΩΝΙΟΥ ΕΛΙΣΑΒΕΤ ΠΑΝΤΕΛΙΔΟΥ ΕΛΕΝΗ Β Κ.Κ. Γ.Ν.Θ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ Παρά την εντυπωσιακή πρόοδο στη διάγνωση και στην αντιµετώπιση του εµφράγµατος

Διαβάστε περισσότερα

Η γενόσημη κλοπιδογρέλη στην δευτερογενή πρόληψη ισχαιμικών αγγειακών συμβαμάτων. Ελληνική πολυκεντρική κλινική μελέτη.

Η γενόσημη κλοπιδογρέλη στην δευτερογενή πρόληψη ισχαιμικών αγγειακών συμβαμάτων. Ελληνική πολυκεντρική κλινική μελέτη. Η γενόσημη κλοπιδογρέλη στην δευτερογενή πρόληψη ισχαιμικών αγγειακών συμβαμάτων. Ελληνική πολυκεντρική κλινική μελέτη. Ι.Σκιαδάς 1, Ε. Χατζησταματίου 1, Δ. Κωνσταντινίδης 1, Α. Κασιακόγιας 1, Χ. Στεφανάδης

Διαβάστε περισσότερα

Διαχωριστικό ανεύρυσµα Θωρακικής Αορτής Αντιµετώπιση. Α. Μαδέσης Επιµελητής Α Καρδιοχειρουργική κλινική Γ.Ν.Θ. Γ. Παπανικολάου

Διαχωριστικό ανεύρυσµα Θωρακικής Αορτής Αντιµετώπιση. Α. Μαδέσης Επιµελητής Α Καρδιοχειρουργική κλινική Γ.Ν.Θ. Γ. Παπανικολάου Διαχωριστικό ανεύρυσµα Θωρακικής Αορτής Αντιµετώπιση Α. Μαδέσης Επιµελητής Α Καρδιοχειρουργική κλινική Γ.Ν.Θ. Γ. Παπανικολάου Ο διαχωρισµός της θωρακικής αορτής αποτελεί την πιο επείγουσα και καταστροφική

Διαβάστε περισσότερα

Άσκηση Η-11: Δύσπνοια ταχυκαρδία οιδήματα κυάνωση. Δημήτρης Φαρμάκης Καρδιολόγος Α Παθολογική Κλινική ΕΚΠΑ

Άσκηση Η-11: Δύσπνοια ταχυκαρδία οιδήματα κυάνωση. Δημήτρης Φαρμάκης Καρδιολόγος Α Παθολογική Κλινική ΕΚΠΑ Άσκηση Η-11: Δύσπνοια ταχυκαρδία οιδήματα κυάνωση Δημήτρης Φαρμάκης Καρδιολόγος Α Παθολογική Κλινική ΕΚΠΑ Βασικά συμπτώματα καρδιαγγειακού Προκάρδιο άλγος Δύσπνοια Αίσθημα παλμών Συγκοπή Οίδημα Καταβολή,

Διαβάστε περισσότερα

Υγεία και Άσκηση Ειδικών Πληθυσμών ΜΚ0958

Υγεία και Άσκηση Ειδικών Πληθυσμών ΜΚ0958 Υγεία και Άσκηση Ειδικών Πληθυσμών ΜΚ0958 Διάλεξη 5: Σακχαρώδης Διαβήτης και Άσκηση Υπεύθυνη Μαθήματος: Χ. Καρατζαφέρη Διδάσκοντες: Χ. Καρατζαφέρη, Γ. Σακκάς, Α. Καλτσάτου 2013-2014 Διάλεξη 5 ΤΕΦΑΑ, ΠΘ

Διαβάστε περισσότερα

Αξονική στεφανιογραφία σε ασθενείς μετά από αορτοστεφανιαία παράκαμψη

Αξονική στεφανιογραφία σε ασθενείς μετά από αορτοστεφανιαία παράκαμψη Αξονική στεφανιογραφία σε ασθενείς μετά από αορτοστεφανιαία παράκαμψη Φώτιος Λάσπας Ακτινοδιαγνώστης Τμήμα Αξονικού-Μαγνητικού Τομογράφου Νοσοκομείο «Υγεία» Εισαγωγή Η αορτοστεφανιαία παράκαμψη αποτελεί

Διαβάστε περισσότερα

Το Xarelto είναι φάρμακο που περιέχει τη δραστική ουσία ριβαροξαβάνη. Διατίθεται σε μορφή δισκίων (2,5, 10, 15 και 20 mg).

Το Xarelto είναι φάρμακο που περιέχει τη δραστική ουσία ριβαροξαβάνη. Διατίθεται σε μορφή δισκίων (2,5, 10, 15 και 20 mg). EMA/230698/2013 EMEA/H/C/000944 Περίληψη EPAR για το κοινό ριβαροξαβάνη Το παρόν έγγραφο αποτελεί σύνοψη της Ευρωπαϊκής Δημόσιας Έκθεσης Αξιολόγησης (EPAR) του. Επεξηγεί τον τρόπο με τον οποίο η Επιτροπή

Διαβάστε περισσότερα

ΑΝΤΙΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑΚΗ ΑΓΩΓΗ ΚΑΙ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ.

ΑΝΤΙΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑΚΗ ΑΓΩΓΗ ΚΑΙ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ. ΑΝΤΙΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑΚΗ ΑΓΩΓΗ ΚΑΙ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ. Σταματελάτου Mαρία, Κοντολαιμάκη Καλλιόπη, Δασενάκη Μαρία. Παθολογική Κλινική Γενικού Νοσοκομείου- Κέντρου Υγείας Σητείας, Σητεία ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ

Διαβάστε περισσότερα

Αντιθρομβωτική αγωγή στις περιφερικές αρτηρίες

Αντιθρομβωτική αγωγή στις περιφερικές αρτηρίες ΙΝΣΤΙΤΟΥΤΟ ΜΕΛΕΤΗΣ ΚΑΙ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΣΤΗ ΘΡΟΜΒΩΣΗ ΚΑΙ ΤΗΝ ΑΝΤΙΘΡΟΜΒΩΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ 5 η Ομάδα εργασίας: Περιφερικές αρτηρίες (Περιφερική αρτηριακή νόσος Ανευρύσματα Καρωτίδες) Εμπλουτισμένη ανακεφαλαίωση των

Διαβάστε περισσότερα

Ε Ν Η Μ Ε Ρ Ω Σ Ο Υ. νεφρά

Ε Ν Η Μ Ε Ρ Ω Σ Ο Υ. νεφρά Ε Ν Η Μ Ε Ρ Ω Σ Ο Υ νεφρά νεφρών Η υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση) είναι ένα από τα δύο κύρια αίτια χρόνιας νεφρικής νόσου παγκοσμίως (το άλλο είναι ο διαβήτης). Επίσης, τα νεφρά έχουν βασικό ρόλο στη

Διαβάστε περισσότερα

Συσχέτιση ηχωκαρδιογραφικών δεικτών και πρόκλησης κοιλιακών αρρυθμιών σε ασθενείς με ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια

Συσχέτιση ηχωκαρδιογραφικών δεικτών και πρόκλησης κοιλιακών αρρυθμιών σε ασθενείς με ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια Συσχέτιση ηχωκαρδιογραφικών δεικτών και πρόκλησης κοιλιακών αρρυθμιών σε ασθενείς με ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια Ε. Κανουπάκης, Μ. Βερνάρδος, Ι. Φανουργιάκης, Η. Μαυράκης, Ε. Κουβίδης, Κ. Ρούφας, Μ. Τουλουπάκη,

Διαβάστε περισσότερα

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ. Μαυρουδή Μελαχρινή Επιμελήτρια της ΓΚΚ

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ. Μαυρουδή Μελαχρινή Επιμελήτρια της ΓΚΚ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ Μαυρουδή Μελαχρινή Επιμελήτρια της ΓΚΚ Καρδιακή Ανεπάρκεια δεν είναι νόσος είναι σύνδρομο που προκαλείται από πολλές αιτίες συγκλίνει σε

Διαβάστε περισσότερα

14 ο Βορειοελλαδικό Καρδιολογικό Συνέδριο

14 ο Βορειοελλαδικό Καρδιολογικό Συνέδριο 14 ο Βορειοελλαδικό Καρδιολογικό Συνέδριο Οφέλη της προσθήκης της Ιβαµπραδίνης σε ασθενείς µε καρδιακή ανεπάρκεια και µειωµένο κλάσµα εξώθησης υπό βέλτιστη φαρµακευτική αγωγή. Καρβούνης, Β. Γραµµατικού,

Διαβάστε περισσότερα

Με συναδελφικούς χαιρετισμούς

Με συναδελφικούς χαιρετισμούς Αγαπητοί/ές συνάδελφοι, Για 10 η συνεχή χρονιά η Β Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική στο «Αττικόν» Νοσοκομείο πραγματοποιεί το Ετήσιο Διεθνές Συνέδριο «Εξελίξεις και Προοπτικές στην Καρδιολογία». Κατά

Διαβάστε περισσότερα

Χρήσιμες πληροφορίες για τη δοκιμασία κόπωσης

Χρήσιμες πληροφορίες για τη δοκιμασία κόπωσης Χρήσιμες πληροφορίες για τη δοκιμασία κόπωσης Ποια στοιχεία σχετικά με την κατάσταση της υγείας του ασθενή μας δίνει η δοκιμασία κόπωσης; Η δοκιμασία κόπωσης σε τάπητα χρησιμοποιείται κυρίως ως αναίμακτη

Διαβάστε περισσότερα

ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΕΡΕΥΝΑΣ ΜΥΟΚΑΡ ΙΑΚΗ ΑΝΑΓΕΝΝΗΣΗ ΜΕΤΑ ΤΟ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΗ ΟΜΑ Α

ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΕΡΕΥΝΑΣ ΜΥΟΚΑΡ ΙΑΚΗ ΑΝΑΓΕΝΝΗΣΗ ΜΕΤΑ ΤΟ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΗ ΟΜΑ Α ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΕΡΕΥΝΑΣ ΜΥΟΚΑΡ ΙΑΚΗ ΑΝΑΓΕΝΝΗΣΗ ΜΕΤΑ ΤΟ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΗ ΟΜΑ Α ΘΕΟΦΙΛΟΣ ΚΩΛΕΤΤΗΣ ΑΠΟΣΤΟΛΟΣ ΠΑΠΑΛΟΗΣ ΓΙΑΝΝΗΣ ΜΠΑΛΤΟΓΙΑΝΝΗΣ ΗΜΗΤΡΙΟΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙ ΗΣ ΜΑΡΙΑ ΑΓΓΕΛΑΚΗ ΑΝΤΩΝΙΟΣ ΒΛΑΧΟΣ ΑΓΑΘΟΚΛΕΙΑ ΜΗΤΣΗ

Διαβάστε περισσότερα

Παράρτημα I. Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι για την τροποποίηση των όρων άδειας(-ών) κυκλοφορίας

Παράρτημα I. Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι για την τροποποίηση των όρων άδειας(-ών) κυκλοφορίας Παράρτημα I Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι για την τροποποίηση των όρων άδειας(-ών) κυκλοφορίας 1 Επιστημονικά πορίσματα Λαμβάνοντας υπόψη την έκθεση αξιολόγησης της Επιτροπής Φαρμακοεπαγρύπνησης-Αξιολόγησης

Διαβάστε περισσότερα

ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ ΜΕΤΑ απο ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΜΕΝΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΚΑΡΔΙΑΣ ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥΣ ΚΑΙ ΜΗ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ

ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ ΜΕΤΑ απο ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΜΕΝΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΚΑΡΔΙΑΣ ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥΣ ΚΑΙ ΜΗ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ ΜΕΤΑ απο ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΜΕΝΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΚΑΡΔΙΑΣ ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥΣ ΚΑΙ ΜΗ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ Μ. Μοσχοπούλου1, Φ. Αμπατζίδου1, Χ. Λουτράδης3, Α. Μπούτου2, Χ. Κουτσογιαννίδης1, Κ. Κώτσα4, Κ.

Διαβάστε περισσότερα

EΠΙΠΟΛΑΣΜΟΣ (NHANES ): Ο επιπολασμός της προϋπέρτασης ήταν 31% στο γενικό πληθυσμό των Αμερικανών ενηλίκων και ήταν συχνότερη στους άνδρες.

EΠΙΠΟΛΑΣΜΟΣ (NHANES ): Ο επιπολασμός της προϋπέρτασης ήταν 31% στο γενικό πληθυσμό των Αμερικανών ενηλίκων και ήταν συχνότερη στους άνδρες. Η JNC-7 εισήγαγε τον όρο «προϋπέρταση» προσδιορίζοντας άτομα των οποίων τα επίπεδα συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης (ΑΠ) κυμαίνονται μεταξύ 120 έως 139mmHg και 80 έως 89mmHg αντίστοιχα. Chobanian

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΓΚΟΠΤΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ-ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ- ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΕΝΙΚΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ

ΣΥΓΚΟΠΤΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ-ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ- ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΕΝΙΚΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ ΣΥΓΚΟΠΤΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ-ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ- ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΕΝΙΚΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ Κόγιας Ιωάννης: Διευθυντής Καρδιολογικής κλινικής Γενικού Νοσοκομείου Καρδίτσας Μουλατζίκος Θωμάς:

Διαβάστε περισσότερα

κ. Χαράλαμπος Καρβούνης

κ. Χαράλαμπος Καρβούνης κ. Χαράλαμπος Καρβούνης Καθηγητής Καρδιολογίας, Διευθυντής Α Καρδιολογικής Κλινικής Π.Γ.Ν. Θεσσαλονίκης «ΑΧΕΠΑ» Χ. Καρβούνης 1, Β. Γραμματικού 2, E. Καλλίστρατος 2, Σ. Αδαμόπουλος 3 1: Π.Γ.Ν.Θ. «ΑΧΕΠΑ»,

Διαβάστε περισσότερα

Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο σε ασθενείς µε κολπική µαρµαρυγή: Πρόδροµα επιδηµιολογικά δεδοµένα της µελέτης MISOAC-AF

Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο σε ασθενείς µε κολπική µαρµαρυγή: Πρόδροµα επιδηµιολογικά δεδοµένα της µελέτης MISOAC-AF 37 0 Πανελλήνιο Καρδιολογικό Συνέδριο Αθήνα, 21/10/2016 Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο σε ασθενείς µε κολπική µαρµαρυγή: Πρόδροµα επιδηµιολογικά δεδοµένα της µελέτης MISOAC-AF Ε. Φοροζίδου 1, Δ. Βασδέκη

Διαβάστε περισσότερα

Επιδηµιολογικά δεδοµένα και οικονοµικές επιπτώσεις στην ΚΑ

Επιδηµιολογικά δεδοµένα και οικονοµικές επιπτώσεις στην ΚΑ 14 ο Βορειοελλαδικό Καρδιολογικό Συνέδριο Επιδηµιολογικά δεδοµένα και οικονοµικές επιπτώσεις στην ΚΑ ΣΤΡΑΤΟΣ ΘΕΟΦΙΛΟΓΙΑΝΝΑΚΟΣ, MD, PhD Ιατρείο Καρδιακής Ανεπάρκειας Γ Πανεπιστηµιακή Καρδιολογική Κλινική

Διαβάστε περισσότερα

εξουδετερώσει πλήρως;

εξουδετερώσει πλήρως; Καρδιαγγειακός Κίνδυνος από την Υπέρταση Τον έχετε εξουδετερώσει πλήρως; «Aυτές οι πληροφορίες προορίζονται για γενική πληροφόρηση και ενημέρωση του κοινού και σε καμία περίπτωση δεν μπορούν να αντικαταστήσουν

Διαβάστε περισσότερα

Παράρτημα IV. Επιστημονικά πορίσματα

Παράρτημα IV. Επιστημονικά πορίσματα Παράρτημα IV Επιστημονικά πορίσματα 64 Επιστημονικά πορίσματα Ιστορικό Η πονατινίμπη είναι αναστολέας τυροσινικής κινάσης (TKI) ο οποίος χρησιμοποιείται για την αναστολή της δράσης της φυσικής BCR-ABL

Διαβάστε περισσότερα

Advisor: Novartis, Servier, Amgen

Advisor: Novartis, Servier, Amgen Advisor: Novartis, Servier, Amgen 1. Ο ισχαιμικός και αιμορραγικός κίνδυνος σχετίζεται με την πρόγνωση 2. Ο ισχαιμικός και αιμορραγικός κίνδυνος σχετίζεται με τη θεραπεία i. Λήψη απόφασης για το αν θα

Διαβάστε περισσότερα

Π. Κωστάκου, Ν. Κουρής, Ε. Τρύφου, Β. Κωστόπουλος, Λ. Μάρκος, Χ. Ολύμπιος Καρδιολογική Κλινική, Γενικό Νοσοκομείο Ελευσίνας ΘΡΙΑΣΙΟ

Π. Κωστάκου, Ν. Κουρής, Ε. Τρύφου, Β. Κωστόπουλος, Λ. Μάρκος, Χ. Ολύμπιος Καρδιολογική Κλινική, Γενικό Νοσοκομείο Ελευσίνας ΘΡΙΑΣΙΟ Ανίχνευση υποκλινικής δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας με την Speckle Tracking υπερηχοκαρδιογραφία σε ασθενείς με οξεία μυοκαρδίτιδα χωρίς εμφανείς διαταραχές τοιχωματικής κινητικότητας Π. Κωστάκου,

Διαβάστε περισσότερα

Κανένα για αυτήν την παρουσίαση. Εκπαιδευτικές-ερευνητικές-συμβουλευτικές επιχορηγήσεις την τελευταία διετία: Abbvie,Novartis, MSD, Angelini,

Κανένα για αυτήν την παρουσίαση. Εκπαιδευτικές-ερευνητικές-συμβουλευτικές επιχορηγήσεις την τελευταία διετία: Abbvie,Novartis, MSD, Angelini, Κανένα για αυτήν την παρουσίαση Εκπαιδευτικές-ερευνητικές-συμβουλευτικές επιχορηγήσεις την τελευταία διετία: Abbvie,Novartis, MSD, Angelini, 2 Κυκλοσπορίνη-θεραπευτικές ενδείξεις 3 Θεραπεία σοβαρών μορφών

Διαβάστε περισσότερα