αν η η και διαμ η στ ν σ κ με και καλδτε

Transcript

1

2 Φ Λ παρα τηη πρ π Θε η ε ναι ε α απλ και λειτ υργικ εξ πλι μ π υ να επιτρ πει ην απρ κ εη ει τ λε η των δυ κ λων λατ αρ σ πικι ν ειρι μ ν Π ακα λαπαρ κ πικη ριζ κη πρ στατεκτ μη αναπτυ χθηκε σε μια πρ σπ θειανα α απαρα Θ ν τα εξαι ρετικ ικαν π ιητικ λεπ υργικ και γκ λ γικ απ τεμ ματα η πι θ ηβικη και περινε κ ρι ζικη πρ τατεκτ μη πρ φ ρ ντα παρ λλτηλα τα π ε νεκηματα η ελ ι τα επεμβατικη λα παρ ακ πι η αμηλ τερη ν ηρ ητα ελ μοη απ λεια α ματ λιγ τερ π ν υντ μ τερη αν η η και διαμ η στ ν σ κ με και καλδτε ρ κ μηπκ απ τ λε μα διαπερπ να Φ λαπαρ κ τπκη ρζικη πρ τα τεκτ μη απ τ λε ε ταθμ ην αν πτυξη καικα Θπρω η η λαπαρ ακ πικη δ δ η ρζφ πρ οτατεκτ μ Δε ε ναι μω μ ν ιπεριτ να κ επιπλ κ μετεγ ειρητικ ειλε περιτ ν τιδα και κ κω η ε τ ρ υ ι μετε ειρητικ ι μφ ει η κ τω κ ιλ α η περιτ να κ ερεθι μ απ πωα η διαφυγη ρων π υ κ ν υν απ τρε πικη η διαπερπ να δ αλλ καιη απξ ληκη π ε α εξωπερπ να κ ηα δε απαπε απαρα π τα μια λλη δ πρ π λα η απ την εξωπεριτ να κ ι περιγραφ με ι περι ρι μ η εξωπεριτ να κη δ ι τε ειρ υργικ πεδ και αυξημθη τ η ην υρηθρ κυ τικη ανα τ μω λ γω πε ρι ρι βη κιητ π ηοηζ ηζ κυση απ τελοι ν καιμε β η τη δικη μα εμπειρ α μ ν θεωρητικ και πρ π ντων ετικ μει νεκτηματα ι ε δε ξει η Π περιλαμβ ν υν ακριβ εκε νε η αν ιμ ριζικη προ τατεκτ μη κλμ νικ τ δι και και πρ δ κιμ ρ ν επι β ω η μεγαλ τερ απ η αν και να απ λυτ αν τατ ρι ηλικ α αυηθω δε τ θεται κτεταμε η πυελικη λεμφαδε εκτ μη πραγμα τ π ι με μ ν ε α θε ε με η και ο Σε λε τι λλε περιπτι ει εκτελε ται π ντα μια περι ρι με η λεμφαδε εκτ μη αν με α ην ξω λαγ νι φλεβα και τ θυ ρε ειδ νευρ Παρα κευ ματα α πιρ η και δικ υμαριπκα αντιτηκτικ διακ πτ νται τ υλ μ τ ν ηβρε πριν απ ην επι μβα η ην παραμ νη η επ μβαση α θε η λαμ β νει καθαρ υδρφ δ αιτα αι απ τη η ι ρα π νει λ τρα ηλεκτρ λυ τικ διαλι ματ ξ για πλ ρη μη ανικ καθαρι μ τ υ ε τ ρ υ βρι δυ ρηγε ται μια υπ δ ρια ε εη μ ν δων ηπαρ νη αηλ μ ριακ ι β ρ υ ατ ην ε δ στ χειρ υργε ρηγε ται ε δ φλεβ ω αντιβι τικι πρ φ λαξη π Θ τηση τ ασθε η κ αοθε λαμβ νειγε ικη ν ρκωση καιτ π Θετε ται ε ι πτια κεκλιμ η θ η μ τ κεφ λι αηλ τερα ε μ ρε θ η νη δι υρηθρικ καθεηρα τ π θε τε ται για παρ ι τευση η υση και βρ ακε ται ε τ τ υ ηπτ υ ειρ υργικ πεδ υ π Θ τηση τω τ Περ π υ εκ κ τω απ τ μφαλ εκτελε ται μια τ μη τ υ δ ρματ μ κ υ εκ Παρα κευ τ υ πρ θι υ πετ λ υ η απ νευ ρωσηξτ υ ρθ κ ιλιακ ι και ρζ νπα διατ μ αυτ ι υποκε με ε νε τ υ ρθ ι κοιλιακ ι διψ ω ρ ζ νται κ Θετα και απ καλδπτεταιτ π θι π ταλ η απ ν ρω του ρθ ι κ ιλιακ ι Δα τυλικη παρα κευη τ υ πρ περπ να κ ρ υ κατ μηκ η πρ θια επιφ νεια τ υ π οθι υ πετ λ υ η απ νε ρωσ τ υ ρθ ι κ ιλιακ ικ ΙΙ παραπ ρα παρα κευη τ υ πρ περιτ να κ ι ρ υ επιτυγ νεται με τ ικ Συνεμ υψη η ρ η εμφδ η η υπ π ε η Ι μα διατηρηση τ υ ευμ εξωπεριω κ

3 Π Στ τ Σ ναι υ με τ χαμηλ τερ κ νδυν για δημι υργ α υπ δ ρι υ εμφυα ματ ι ρ νται τα υπ λ ιπα με τη ειρ π υ δε ειη ικ Π ελκη λεμφαδε εκτ μη ειρ υργ αργ ζειαπ ην αρι τερη πλευρ και χρησιμσ ιε η διπ λικη λαβ δα τ αρι τερ ι ρι και τ ψαλ δι τ δεξ Πρ τα ταυτ π ιε ται η ξω λαγ νι φλ βα π ωρ ζεταιαπ λιπ δη και λεμφικ ι τ τ υ θυρε ειδ ι β θρ υ π αυγ ρατε ται και λκεται απ τ β ηθ πρ τα ω ατι μηκ ζ τ υ πλ γι υ πυελικ τ ιμ ματ ταυτ π ιε ται τ θυρε ειδ νευρ ικ ι τικ τεμ γι απ λιν νεται με τη χρηση οτην περι η τ υ ηβικ τ πω ρια π κ λυψη τ πρι στ τη κα τ αυ α ηξ κι στη κ πελευθ ρω η απ τ αλαρ λιπ δη ι τ π υ ε πκαλδπτει η α μφυ η ην πρ θια επιφι ι εια τ υ πρ τ η καιη ε δ ωελικη περιτ ν α π κ λυψη αυτ ν των ανατ μικ ν τ ι ε ων κιη η παρα κευη μ ιι ζει μ εκε η τ υ σα ριι ματο με τη κ πα αργ ζ ντα απ ην ηβι αυμφυ η και πρ χωρι ντα πρ τ πρ τ η με τη χρηση τη διπ λικη λαβ δα Δατ μη τη ε δ πυελ ηξ περ τ α κα τω ηθ πρ στατ κ υ δ μω ε τ αρμ ικ υ τ ρι ικ π λ ω η τ φλε ι δ υ πλ γματ τ κ ε απ ρρ φη ιμ ημα ε βελονα β φλεβ Ι δε πμγμα δε διατ μνε ται παρ μ ν τ τ λ η διατ μη και παρα ακευ τ υ πρ τ η μα απ φυγη περιτη ε ητιφ αιμ ρραγ α Δατ μ τ α α τηξ κ τη κ παν λημβη κ ξη τ υ μπαλο ι ι τ υ καθφ ρα π υ πρ ηγ υμε ω ι ει φ υ κωθε με φυ ιολ μκ ρ β ηθ ει σην τ τ π η η η περι η Π νω απ λα β ηθ ει η πρ σε κτικη επι κ Φ η η περι η λιπι η ι τ τη πρ θια επιφ νεια τηζ κι η ε πκαλι πει ε μμα τρ γων υ ην πρ οθια επιφι νεια τ υ πρ τ η κατ ην η ωρα Διατ μη τ υ αυ να η κ τη ακριβ την κ ρυφη αυτ τ υ τρ γων υ Διατ μη των πλαγ ων τ ι ωμ των τα ρια με ταξ αυ ε α κ η και πρ τ τη Καθ πρ τ τη συγκρατε ται υπ τ η με τ ν καθετηρα ελκ με απ τ β ηθ πρ ζ τα π νω β ηθ διαηρε μεην αναρρ φηη τ ν αυ ε α τη κδ η αν ιμ και με ι ξη πρ τα κ τω πιακ πε ται η περι μ τ υ τριγ ν υ και ταυτ ποι νται τ υρηηρικ τ μια ικ Δε εκτελ με διαηρη η τ υ αυ να η κυ σπ ζκαιαφην υμπερ π υ εκ περ π υ βλε ν γ ν και μ κ μτ Ι να απ τ ν αυ ι αη κ η επ ω τ τμημα η βι η τ υ πρ τ η απ φυη Θετικ ν ειρ υρ ικι ν ρ ων Δατ μη τιερμ τ κι π ρω κα κ η π ηη σπερματ δ ω κι τεω πρ Θι π ταλο η περιτ ν α τ υ διατ μνεται με τ αρμ νικ υ τι ρι ικ και οι κυθ ειδε μ ρε των σπερματι κ ν π ρων και ι σπερματ δ ι κ τε γ ν νται εμφανεξ ι περματικ π ρ ι παρα κευ ζ νται και δια τ μν νται Εικ Ι Λ γω τη μεγ θυνσ ξ ι αρηρ ε των σπερμα τ δ ων κδ τεων γ ν ται εμφανε και διατ μν νται με τ αρμ νικ υ τ ρι ικ Πρ η ατιαιτειτατ ην περι η η κ ρυφη των σπερματ δ ω κ τεων για απ φι η τραυ ματι μ ι τ υ αγγει νευρ δου δεματ υ σε πε ρ πτω η ε δειξη διαηρη η τ υ Δ τ μη τ π Θ υ π ταλ τηξ περ ξ ε τ αρμ νικ υ τ ρι η με η γραμμη ριζ ντιακαι γ ιλ κατω απ η β η τω σπερμα πκι ν π ρων ικ λιπ Ι δη ι τ τ υ πρ ρθικ ι ρ υ γ νεται εμφαη και η υπ λ ιπη παρασκευη γ εται με αμβλυτρ π κατι μ κ η ραμα α ε πφ εια

4 Φ Λ τ υ πρ στ τη με κατει θυνση πρ ην τ υπρ στ η λατ μη πρ στατ κι κελι κ κ ρυφη ε τ αρμ νικ υ τ ρι κ ντ τ ν πρ τ η ια πληρη διατ μη των πρ στατικ ν ακελ ν μλ κ τω απ τ ν πρ τ η δε θ τει ε κ νδυ νο την ακεραι τητα των αγγει νευρωτικων δε ματ ων Σεπε ι τ τωση μη διατηρηοη των αγγεια νευ ρωδων δεματ ων η διατ η των πλ γιων αυν δ μων τ υ πρ τ η με τ ρθ εκτελε ται με τ αρμ νικ νυ τ ρι λ κ τω απ τ ν πρ τ τη λαμβ ν ντα π νταυπ Ψη ην διαταρα η η φυσικη ανατ μικη Θ η των ργ νων λ γω η λξη στ ν πρ στ τη και η κεκλιμ η θ η τ υ α θε ι Δαηρη η τ αγε ευβδ υ δεματ υ κ Πρ ηγ μειη κινητ π η η τ υ αγει νευρι δ υ δεματ υ την πρ θια επιφ νεια τ υ πρ τ η κατ η διατ μη τ υ αυ να η κυσηξ πω περιγρ φ υν ι ι και συνεργ τε δε ε ναιαπαρα ηη καλ τερ τρ π διατηρη η τ υ δεματ υ ε ναι μια διατ μη ση Ετ η π α ια πε ιιτρ στα τικη περιτ ν α τ ψ η πλ για επιφ νεια τ υ πρ τ η π υ επικαλι τωει ττ ναγια εξωτερι κ τ δεμ τιο καθ και η διατ μη η περιτ η τ υ ε ωτερικ τ οηψ π υ επικαλδπτει ην πρ στατ ρθικη ζ η επαφη Συηθω αρκε μια αρχι η διατ μη περ π υ μλ αυτ ν των περιτ ι ν π υ κα υδ π υν ε ωτερικ και ξωτερικ τ δεμ τω γιανα απσχωρισ ε αυτ π ηρω απ τ νπρ τ η μβλε απαρα κευη ωρ τη χρηση αρμ νικ υ τερι για απ φυγη θερμικη βλ βη τ υ δε ματ υ απ ωρι μ τ υ δεματ υ απ την υρηθρα ε ναι ημαντικ για να απ φευ θε τραυματισμ αυτ κατ την υρηθρ κυ τικη ανα τ μω η ιμορραγ ε απ ην επιφ νεια τ υ δεματ υ ε ναι αυν θω μικρ αμε τ ε και δε ηζ υν ανπμετι πι η Δι τ μη τ φλεθι δ πλ γματ τηξ κ ρ φηξ τ πρ στ τη κ τ υ ρθ υρηρθ κ μ ξω φιγκτηρα διατρ ει κ ιλιακ ε διφ θυν η κρανιακη καιετ καλι πτει να ετικ η μο πκ μερ ζ η πρ θιη κ ιλιακη επιφα ει η τη κ ρυφη τ υ πρ στ η και ε ναι ε επαφη με την πρ τατικη κ ψα Γι αυτ ν τ ν λ γ η γραμμη διατ μη ε ναι λ ξ απ κρανι κ ιλια κ πρ ραχιαι υρα α κατ εφαπτ μ η με κ ι λιακη επιφ νεια τη κ ρυφηξ τ υ πρ στ τη με κατει θυνοη ην υρηθρα ικ υρηθρα και τ φλεβ δε πλ μα τ θε ται υπ μι γι τη τ η με η ταδιακη διατ μη τ υ πλ γ ματ ζ αυτ μζφεται αυτ μ τω πρ τα εμπρ καιη α αγ ριση τ υ α αγ ειακ ι εττιπιξδ υ α μεσα σην υρηθρα και τ πμγμα γ νεται εμφα ν υτ τ επ πεδ επιτρ πει ην πληρη ανα μι ρι η των ρ ων τ υ πρ τ τη και η υρη θρα και ακριβιθ τερη διατ μη πιπλ ν ην πρακτικ μα ει με επιτυ α αν ρ υτ να κα ΘιερωΘε η παραακευη περ π υ γιλ απ αγ δ πρ τατικη ουρηθρα για ην εξα φ λι η με γαλυτερη ζ η εγκρ τεια ικ διατ μη των υπ λ ιπων τ ι ωμ των τη ρηθρα ικ και των τελευτα ων πρ φι σεων τ υ πρ τ η με τ ρθ ικ Ληψη τα ει δν βι ψιι ν απ τ κ λ βωμαη υρηθρα και τ ν αυ να η κυοη ικ ρηθρ κυ τ κ α αστ μωση Συνεμ ραφη ικ Ι ρηαιμ π ω με ημα ε βελ να τ υ κ κλ υ γιλ ρ μμα πρ παρασκευ ζεται εξω ωμαπκ κα θ δυ ηματα τ καθε α εκ ε μηκ δε νται με τρ πμ κ μπ μεταξ τ υ απ λε ι βελ νι πραγματ π ι νται ξω πρ μ α στ ν αυ να η κ τη κα απ ε ωαυλικ πρ εξωαυλικ ην υρηθρα ημαντικ τερ βημα ε ναιη δημι υργ α μιη ακ ραια ρα ια α επιφ νεια γεγ ν π υ τα θερ π ιε ην ανα τ μω η Γι τ τ ν Μγ και τ ρα ια τμ μα η ιμ π ι μ ραφ ρ ζ υμε με τιζ βελ νι τ ν αυ να ηζ κυ σηζ στιζ Θ ει και και αν λ γα ην υηθρα ημαντικ τερη διαφ ρ ε μ η με η συνε χ με η ραφη ε ναι χρηση τ υ υ για την

5 Π Σ τ Σ ρ ι τ π θ τηση των δυ πρ των ραφ ν στ κ λ βωμα ηζ υρηθρα με πρ θια κ νη η τ υ χε ρι και ψτ π θι ηση η βεμνα ε ριζ νπ επ πεδ και ε γω α περ π υ φ τ βελ ν κ τ ν με απξ τρ φη τ υ καρπ ι η βελ να πε ρι τρ φεται και αφ τρυπη ει εδ ν κ θετα η ραμα α επιφ νεια τη υρηθρα δε τερη ειρ ραμμ των τ π θετε ται στιζ θ ει η και ηζ ρα κ λ υθ ν τα ρ μματα τη και η ρα αυ α η κυση λκεται μ η β ηθεια και των δυ ραμμ των πρ ξ ην υρηθρα μ νιμ καθε ρα ει γεται ην κδ τη λεγ εται η ακεραι ητα τ υ ραμα υ τμηματ ξ η ανα τ μωσ ζ υ ν πλα τικ τ υ αυ να εκτελε ται ε αυτ τ ν με η χρηση νηματ ε βελ να αν λ γα μεη διακεκ μμε η ραφη Συνε ζ υμε με ην η και η ι ρα η και η ρα και τ λ με ην η και η ρα π υ και πραγ ματ π ιε ται κ μπ μεταξυ των ραμμ των Για να εξα φαλ σ υμε τι καλ τερε δυνατ αυνθηκε μαην εκτιθλε η τ υ κ μιπ υ τ κ ντ τερ απ τα δυ ρ μματα π υ καταληγ υν την υρηθρα κατι ην η η ι ρα αυλλαμβ νει επι φανειακ μ ν η ρα ια α επιφ νεια τ υ αυ να η κυση δε ει ι ρ εται ε δ αυλικ ε αυτ τ ν τρ π καταληγ υν ι κρε των ραμμ των αντικρι τ η μια στ ν αυ να η κδ η και η ι λλη ην υρηθρακαιη εφαρμ η τ υ κ μπ υ ε ναι καλι τερη ξ δ εγκα λε Ψη εξωπερ τ α ι τεγαν ητα ηζ κυσηξ ε ξγεται με φυαι ο ικ ρ υ να υπερηβικ καθεηρα τ π θετε ται υπ πτικ ε γ Παρ τευ η τ πρ τι τι αφαιρε ται απ τ τ υ αρι τερ λαγ ωυ β θρ υ Στι π των υρρ φεται μ ν τ δ ρμα τι μεγαλι τερε πραγματ π ιε ται και συ ρρα φη η μυ ηζ απ νευρω η ετεγ ε ρητ κη περ Θαλψη π ην επ με η μ ραη επ μβα η ακ λ υ θε υδρικι δ αιτα τιβι τικη πρ φ λαξη ρηγε ται μι ρι ην αφα ρε η τ υ καθεηρα ντιθρ μβ τφ πρ φ λαξη μεχριην ξ δ απ τ ν κ μ παρ τευση αφαιρε ται υνηθωξ την η με τεγ ειρητικη ημ ρα ην η η μετεγ ειρητικη ημ ρα εκτελε ται κυ τε γραφ α και εφ ν δε υπ ρ ει διαφυγη ι ρων αφαιρε ται καθεηρα ατ ην παρα κευη τ υ εξωπεριτ να κ ι ρ υ με τ δε κτη τ υ χερι η ημαντικ τερη κ νη η ε ναι η απ κ λλη η τ υ μ υ μφαλ κυ τικ αυνδ μ υ απ τ π θι τ ωμα τ υ ρθ κ ι λιακ παρα κευη των λαγ νιων ωρ νγια εισαγω γτ και π πει να εκτε νεται μ ι ην απ κι λυψη τ υ ψ τη μυ και τ υ περματικ τ ν υ περιτ ναι τραβι ται κρανιακ ι τε να κινητ π ιη θε η υρ δ ο τη κ λ τερα και αργ τερανα απαλειφθε μια αυξημε η τ η την ανα τ μω η Πρ αιρετικ μπ ρε περματικ π ρ α απ κ πε τ ω β υβω ικ τ μι τ ι ι τε η κρανιακη κιιητ π η η τ υ περιτ να υ να γ νειευκ Μτερη ρ πα τ περιτ ναι κατ τη δι ρκεια τηζ δη μι υρ α τ υ εξωπεριτ να υ δε δημι υργ ε πρ βλημα και δε ηζει αντιμετ πι η Κατ η διατ μη των ηβ πρ τατικι ν υνδ σμω τραυματιαμ τ υ φλεβ δ υ πμγματ με επακ λ υθη μεγι λη και υνε αιμ ρραγ α π υ δε ελ γ εται μ η διπ λιη λαβ δα κι νει α αγκα α η χρηση μ ν π λικ ρει ματ ιαε δ κ πι κη λαβ δα αυνδεδεμε η μ μ ν π λικ ρευμα ρη ιμε ει για καταστ λη τη αιμ ρραγ α ρη η απ λ ω η δε ε ναι π ντα επιτυ η και δηγε ε ιμ ν υ Σανε αλλω τφ υαη ην απ λ νω η τ υ φλε βι δ υ πμγματ μπ ρε να ρηοιμ π ιηθε η δι π λικη λαβ δα η τ αρμ νικ νυ τ ρι Πρ μ απαιτε ται α απ φ θε θερμιη βλ βη σην υ ρηθρακαι τ φιγκηρα Σε περ πτω η τραυματι μ τ υ ρθ δε απαι τε ται μετατρ πη ε αν ιμη επεμβα η λαπαρ κ τπκη πρ στατεκτ μη υνε ζεται β ι ην λο κληρωτικη κι ητ π η η τ υ πρ τ η καιην ε δ τ υ οτ ν ε δ κο πκ κ ρη ιμ π ι μ ημα βελ να

6 Φ Λ σε τ υ κι κλ υ ημα μ δυ κλιπ και ειδικ κλιπ απλικατερ ε υνεβμε η ραφη γιαην συρ ραφη τ υ βλε ογ ν υ τ υ ρθ ι μυ κ μτι νη αυρρ φεται ψ διακεκ μμεη ραφη ψ Φ ε βελ να Ι τεγαν τητατη συρραφηζ τ υ ρθ ε γγετατμε ην ε δ π αερα τ ρθ μ ω ε ρθικ ωξνα Διεγ ειρητι κ διατε νεται πρωκτικ ωληνα ετεγ ειρη τικ α Θε η λαμβ νει παρε τερικ διατρ φη για μ ρε ν π λικ ρ ε μα η διατ μη τ υ φλεβι δ υ πλεγματ απ φεξεται μα να πρ βλεφθε Θερμι η βλι βη ην υρηθρα κα στ φψ τηρα Σε περ πτω η κ ντ ι κ λοβι ματ η υρηθρα ε δε κ υται η χρηση περινε κη π ε η ΙΙ ρη η ε δι υρηθρικ μεταλλικ κ νει τ κ λ βωμαπι εμφαν Σε περ πτω η αυ παρξη β υβων κηλη εκτε λε ται ταυτ ρ να η επιδι ρθωοη αυτη ε δ κ πικ ικ ρη ιμ π ι με απ ρρ φη ιμ π τ γψαγια απ φυγη κ νδυνου λ μωξη και αν γκη αφα ρεσηζ τ υ πλ γματ ε περ πτω η επι μ λυν η αυ υπαρξη λεμφ Φ η υριν ματ η ιμ π ι με πλημα εκ ο και τ ταθερ π ι με με ειδικ κλιπ την π ω επιφ νεια τ υ ρθ κ ιλιακ τ ι νδε μ τ υ και κρανιακ τ υ ω β υβω ικ τ μ υ και εξωτερικ των επιγ στριων αγγε ων Πρ μ απαιτε ται με τη ρη η των κλιπ καθ των α θ ν μπ ρο ν να παρ υ ι υν νευρα ψ ε απ ην ε ωμ τωση νευρικι ν ι ν μ τα κλιπ Πρ αι ρετικ για μεγαλυτερη ταθερ ητα τ υ πμγματ αυτ μπ ρε να κ πε τη μ η για μματι μ μαν ι τα βρω απ τ σπερματικ τ ν κ α π θ τηη τ α Θε ι στ ειρ ρ γικ τραπ ζι α Θε η ε αι ε ι πτια ελαφρι Θ η με α ι τ τα π δια για α εξα φαλ ζεται και πρ α η τ ρθ λαπα ρ κ πικ πι ργ με τη Θ η τη κ ρυφη τ υ πι ργ υ ρ κεται α με α τα κ λη τ υ α θε η α μ λη τ υ α θε η μ ι ται για απ φυγη απιδ λεια θερμ τηταξ και γκρατ ι ται με ειδικ λ υ ρι ιμ τε για απ φυγη μετακ ηση τ α Θεη πιπλ ελα τικ αυτ κ λλητ ι ιμ τε ταθερ π ι ι τ τηθ τ υ α Θε ι τ ειρ υργικ τραπ ζι κ α α υπικη θ η τω ειρ υρ γ ειρ ζεται τα στη αριστερη πλευρ τ υ α Θε ι και ηθ τα δυ ση δεξι πλε ρ τ υ α θε ι

7 Π Σ Σ κ α λαπαρ κ πει δηγε ται απ τ υπ μφαλικ και ει αι και τ και κ α ατ μικ τ ι ε α πρ α ατ λι μ ι στ πρ περιτ α κ ι ρ μ ω μετ τη εγ α τ τα η τ πρ περιτ α κ ι ι ρ υ λα τα α ικ α ατ μικ τ ι ε α καλι πτ ται απ αλαρ λιπι δη ι τ ειρ υργ πρ παθε με απαλ κι η ει α απελευθερι ει και α απ καλι ι ει αυτ τα ργα α λ Θα τ δηγ ημε ε αυτη τη πρ π Θεια ε αι η η ικη ι μφυ η τη μ η και τ η ικ τ τα πλ για κ λ υθι τα τη φ ρ αυτι τω α ατ μικι δηγι ημε ω απ καλι πτεται τ α μετ τ λλ τα υπ λ ιπα α ατ μικ τ ι ε α τη ελ πυ λ υ κ α Σ ηματικη εικ α η παρασ ευη τ υ πρ περιτ α κ ι ι ρ υ με τ δε κτη τ υ δεξι ι ε ρι ι ι αγωγη τ δε κτη α με α τ π θι τ χωμα τ ρθ ι κ ιλιακ ι αι στ π θι π ταλ τη περιτ α τ κατ μηκ τη π Θια επιφ εια τ υ μυ Δ Σ Σ Φ Σ Π κ α Σ ηματικη ειη α η παρασ ευ τ υ πρ περιτ α κ ι ρ υ μ τ φ ι κωμα τ μπαλ ι κ ρια τη περι ρι μι η κλα ι κη και τη ε τεταμ η λεμφαδε εκτ μη

8 Φ Λ κ α Θ Λαπαρ κ πικη εικ α μετ τ π ρα μια εκτεταμ η ε δ κ πικη πυελικη λεμ φαδε εκτ μη κ α Διατ μη τη ε δ πυελικη περιτ α με τ αρμ ικ υ τ ρι κ γ Λαπαρ κ πικη εικ α μετ τ π ρα μια περι ρι μ η ε δ κ πικη πυελικη λεμ φαδεκτ μη κ α Διατ μη τ αριστερ ι η πρ τατι κ ι υ δ μ στ μ περ π τη απ τα η α με α τ πρ τ τη και τη η ικη ι μφυη κ αρξη τη λεμφαδε εκτ μη με τη ι λληι η τ υ λεμφαδε ικ υ λιπιδδ υ ι τ ι α με σα στη λαγ ι φλ α και Θυρε ειδ ει ρ κ α Πληρη απ κ λυι η τ φλε ι δ υ πλ γματ μετ τη διατ μη τω η πρ οτατικι ου δ μω και τ π Θ τηη τ απ λι ωτικ ι ρ μ ματ

9 Π Σ Σ αρξη κ α η διατ μη τ υ αυ α τη κι η τ ημε π υ λιπι δη ι τ τ υ πρ θι υ τ ι ι ματ τη υρ δ υ κι η επικαλι πτει σε σ ημα τριγι υ τη πρ Θια επιφ εια τ υ πρ τ η ρ κ ο ετ η διατ μη τ υ πρ Θι υ τ ηι ματ τ αυ α τη κ τη απ κ λυι η τ υ π θι υ τ ι ι ματ και τ υ τρ γω υ τη κι τη κ α Παρα κευη τη δεξι περματ δ υ κσ τη Διατ μη με τ αρμ ικ υ τ ρι τω μ ω αγγειακιδ μ ω τη δεξι περματ δ υ κι τη αρι τερη περματ δ κι τη ει ηδη παρα κευα Θε πρ τ τη υγκρατε ται απ τ σπερματικ π ρ υ πρ τα ω κ α ετ τη πληρη διατ μη τ υ αυ α η κι αη απ κ λυψη και αρξη διατ μη τ υ πρ Θι υ π ταλ ηξ περιτ α τ υ π υ επικαλι πτει τι σπερματ δ υ κι τει και π ρ υ κ α Διατ μη τ υ π Θι υ π ταλ υ τη περιτ α τ υ η μ η γραμμη και ιλ κ τω απ τ πρ τ τη και απ κ λ ψη τ πρ Θρικ ι ι ρ υ πρ τ τη ο γκρατε ται απ τ σπερματικ ι π ρ υ πρ τα ω ι στε τ π Θι π ταλ τηξ περιτ α τ υ α τεθε υπ τ η πρ ρθικ ρ α αγ ωρ ζεται απ τ χαρακτηριστικ φωτει κ τρι ρι μα τ λιπι δ υ ι τ π υ καλι πτει αυτ τ ι ρ

10 Φ Λ κ Διατ μη τ αριστερ ι πρ τατικ ι κ λ με τ αρμ ικ υ τ ρι κ Διατ μη τ υ φλε ι δ υ πλ γματ στη ρ φη τ υ πρ τ τη γραμμη διατ μη ε αι λ ξη απ κρα ι κ ιλιακ πρ ξ ραχιαι υρα α κατ εφαπτ με η με κ ιλιακη επιφ εια τη κ ρυφη τ υ πρ τ τη με κατει Θυ ση τη υρηθρα ε τα δι ε δ κ πικ εργαλε α τ π θετημ α δεξι αι αρι τερ τη υρηθρα α απαρ γεται η κη η κατ η α ι η πι θ η ικη ριζικη πρ τατεκτ μη π υ ειρ ι ργ ξ με τ αριοτερ τ υ δε κτη και με α δ κτυλ περα μ α α τ τ ι α δεξι και αρι τερ τη υρηθρα λκει τ πρ τ τη πρ ξ τα π ω και κρα ιακ κ Διατ μη τηξ αριστερη πρ τατικη περιτ α αι παρασ ευη τ υ αγγειω ευρι δ δε ματ υ ε περ πτω η πρ π Θεια διατηρη ηξ τ κ α Εικ α μετ τη πληρη διατηρη η τ αριστερ ι αγγει ευρι δ υ δεματ υ μ ρι τ ημε π υ ει ρ εται στ πυελικ δαφ δ πλα και κ τω απ τη υρηθρα υγκρ εται επ η με τη ικ Δεξι διακρ εται η κατ τα η μετ απ πληρη ε τ μη τ αγγει ευρωδ υ δεματ υ κ α δ πρ τατικη παρα κευη τη ρηθρα

11 Π Στ Σ κ α ετ η διατ μη τ υ πρ Θ υ τ ι ιδ ματ τη υρηθρα αρξη τη διατ μη τω πλα γ ω και πι θ υ τ ι ματ αυτη κ α ετ τη πληρη διατ μη τη υρη θρα διατ μη και τω τελευτα ω υμφι εω τ υ πρ τ τη με τ ρθ ρθ υρηθρικ μυ κ α Ληι η τα ειιδ ι ι ιι απ τη περι φ ρεια τ υ κ λ ι ματ τη υρηθρα κ α θ γ Σ ηματικη α απαρ σταση τη δι δ η τω ραφι κατ τη υ ε με η τε ικη ημα τικ τερ ημε ε αι α τ π ΘεηΘ ι τ σερα α αστ μωτικ ρ μματα τη ρα ια α επιφ εια τη ρηθρα τε μ δε θα υπ ρ ει διαφ ρ επιπι δ υ τα ε η τη α α τ μωη αι καθετη ρα Θα ει ρ εται ει κ λα τη κι τη

12 Φ Λ κ θ π Θ τηη τ πρι τ υ ρ μμα τ κατ η η ιδρα ελ κ τ ει ρ εται απ τ πλ για δεξι λαγ ια περι χη α Πρ ξτε η ελ α π σχηματ ζει αμ λε α γω α με τ ξ α τ υ ελ κατ υ και τ επ πεδ η ελ α π υ ε αι ριζ τι ε δηγ τ μεταλλικ η ελ α ει γεται τη υρη θρα και κατ πι με απλη τρ φη τ υ καρπ ι η ε λ α τρι πα ατραυματικ τη ρα ια α επιφ εια τη υρηθρα κ Θετα και εξ ρ εται απ αυη υλλαμ τα ικα π ιητι η π ητα ι τ ι κ α θ α δ κ πικη εικ α μεη κη λη Τ π Θ τη η τ υ πλ γματ δ κη μα τα γι ρω απ τ σπερματικ τ και ταθερ π Ιηη τ στα ημε α π υ δε υπ ρ υ ευρικ ε τ δεομ τ υ και τ π Θι τ ωμα τ υ ρθ κ ιλιακ και ο πλ για τ ω υ ω ικ ι τ μ υ μακρι απ τα ω επιγα τρια αγγε α

13 Π Στ Σ ι ι σ ω ω ι ω ζ Γ ω