: Φροντιστήριο: «Εξέλιξη αναδυόμενων λοιμώξεων»

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "12-4-2014: 18.20-20.10 Φροντιστήριο: «Εξέλιξη αναδυόμενων λοιμώξεων»"

Καλλιγένεια Ζέρβας
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 : Φροντιστήριο: «Εξέλιξη αναδυόμενων λοιμώξεων» Aιμορραγικοί Πυρετοί, Μυκητιάσεις, Τρυπανοσωμίαση» Θεόδωρος Α.Πέππας Παθολόγος- Λοιμωξιολόγος Γενικό Νοσοκομείο Νίκαιας-Πειραιά

2 Αιμορραγικοί πυρετοί Να ξεκινήσω ιστορικά; research work was done with human volunteers, including. Clara Maass be deliberately infected and died of the virus. All this lead to the elimination of Yellow Fever from Cuba and allowed the final construction of the Panama Canal. Walter Reed, M.D., ( ) American Army surgeon who led the team which proved the theory first set forth in 1881 by the Cuban doctor and scientist Dr. Carlos Finlay

3 Να ξεκινήσω..απαισιόδοξα; Bλέποντας μπρος, και σε απόσταση, που το πετυχαίνουν μόνο οι χαρισματικοί, τα δεινά που θα προκύψουν θεραπεύονται σύντομα. Αλλά όταν, από έλλειψη διορατικότητας, αφεθούν να αυξηθούν σε μέγεθος αντιληπτό από όλους, τότε δεν υπάρχει γιατριά. Νικολό Μακκιαβέλι, 1513

4 Γιατι; Δάγγειος στην Αμερικανική Ηπειρο προ του 1981 και από Gubler D J Clin. Microbiol. Rev. 1998;11:

5 Τελευταιες Επιδημίες Κίτρινου Πυρετού στην Ευρωπη Στην εποχή των Ιστιοφόρων (Sailing-ship era) 1861 France (St Nazaire) 44 cases, 24 deaths 1828 Gibraltar (UK) 1500 deaths

6 Κιτρινος Πυρετός, εισαγόμενες περιπτώσεις Εποχή των Αεροπλάνων - Airline era Netherlands 2000 Surinam

7 Dengue, imported into Europe, 2012 Madeira, October 2012, 2,170 cases Apri l 2013 Madeira 2012

8 Dengue in Europe Αριθμός αυτοχθόνων περιπτώσεων Δαγκείου στην Ευρώπη 2237 Italy, France, Croatia, Madeira ( ) (Tomasello D, Schlagenhauf P. 2013) Γιατί; Για δύο λόγους.

9 Aedes aegypti, Aedes albopictus

10 Aedes albopictus & A. aegypti, Ευρώπη Μάρτιος 2013 RUSSIA GEORGIA MADEIRA (PT) 2012 ECDC 2013

11 Τρεις οπτικές, συνεπώς Του ταξιδιώτη που πρόκειται να ταξιδέψει Του επιστρέφοντα ταξιδιώτη Της Δημόσιας Υγείας και του Ελέγχου Λοιμώξεων (διασπορά) και/ή τις αδυναμίες αυτών!

12 Αιμορραγικοί Πυρετοί.Ποιοι ιοί; Arenaviridae Lassa Fever Argentine HF (Junin) Bolivian HF (Machupo) Brazilian HF (Sabia) Venezuelan HF (Guanarito) Bunyaviridae Rift Valley Fever (RVF) Crimean Congo HF (CCHF) Hantavirus (Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome (HFRS)) Hantavirus Pulmonary Syndrome (HPS) Filoviridae Marburg Ebola Flaviviridae Yellow Fever Dengue Fever Omsk HF Kyasanur Forest Disease ΓΙΑ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑ ΧΡΟΝΟΥ.

13 FAMILY/GEOGRAPHY AGENT CASE-FATALITY Filoviridae Sub-saharan Africa Ebola Marburg 50-75% 25% Arenaviridae West Africa (Lassa) South America, California (Whitewater) Bunyaviridae Sub-saharan Africa Egypt, Yemen SW US (Hantavirus) Flaviviridae Sub-saharan Africa Central Asia Old World: Lassa New World: Junin, Machupo, Guanarito Sabia, Whitewater arroyo Phlebovirus: Rift Valley Nairovirus: Crimean Congo Hantavirus: Sin Nombre Yellow fever Dengue Omsk Kyasanur Lassa:1-2% (up to 25% in hospitalized pts) 30% for New World Rift Valley: <1% overall 50% in hemorrhagic Yellow Fever: 5-7% overall 50% in hemorrhagic

14 Περιοχές με κίνδυνο Κιτρινου Πυρετού

15 Map 2. * Madeira (PT) 2005 *range of Aedes aegypti

16 Flaviviridae: Dengue Dengue Fever (DF) Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) Dengue Shock Syndrome (DSS) Aedes aegypti, Aedes albopictus mosquito spp.

17 Επωαση 5-7 ημέρες: Κλασσική μορφή Πυρετός Εξάνθημα, κεφαλαλγία, οπισθοβολβικό και έντονο άλγος μυων, αρθρώσεων, οστών (Breakbone fever) Δευτερη φάση νέο εξάνθημα, θρομβοπενία χωρίς αιμορραγίες ΟΧΙ ασπιρίνη ή αντιφλεγμονώδη. Δαγκειος

18 Τα πρόδρομα σημεία μη ειδικά Αιμορραγικοί Πυρετοί

19 Αιμορραγικός Πυρετός Κονγκό-Κριμαίας (CCHF)

21 Ecchymoses complicating a case of Dengue hemorrhagic fever. Photo Duane Gubler, PhD.

22 Mortality Case-Fatality <10%: Dengue HF, Rift Valley Fever 53% (225/425): Ebola-Sudan in Uganda (2000). 81% (257/317): Ebola-Zaire in Kikwit, Zaire (1995). (2/3 of patients were health care workers = 171 health care workers dead!) 90% (227/252): Marburg in Angola ( )

23 Κύρια σημεία για Αιμορραγικό Πυρετό σε επιστρέφοντα Υψήλός βαθμός υποψίας από ιατρό Ακρογωνιαίος λίθος : ιστορικό (ποιος ταξίδεψε πού, πότε, για πόσο και τι έκανε εκεί-λεπτομερή διαδρομή, έκθεση σε κουνούπια) Αναζήτηση γνώμης ειδικού Εάν νοσοκομείο, εφαρμογή προφυλάξεων επί υποψίας.

24 VHF for the Clinician Exposure Precautions Body Fluid Exposure Gloves (double) Face & Eye shields Gowns (impermeable) w/ leg & shoe coverings Masks (surgical v. N95) Sharp Instrument Precautions Hand-washing & disinfectants Cadaver-exposure Avoid Prompt burial by trained teams

25 VHF in the lab: BSL-4 High-level protection required for: Laboratory manipulation Mechanical generation of aerosols Concentrated infectious material Viral culture

26 VHF for the Clinician: Treatment Specific Therapy Ribavirin (not FDA-licensed): Lassa Fever New World Arenaviruses Crimean-Congo Hemorrhagic Fever Convalescent-phase plasma Argentine Hemorrhagic Fever (Junin) Non-specific Therapy: Supportive Care Fluid & electrolyte management Oxygenation Blood pressure support Correct coagulopathies as needed No antiplatelet/anticoagulant drugs, IM therapy

27 Οδηγίες προταξιδιωτικά ΠΡΟΛΗΨΗ!=ΟΔΗΓΙΕΣ ΜΗΝ ΠΕΡΙΟΡΙΖΟΜΑΣΤΕ μόνο στο «Πρέπει να κάνει εμβόλιο για τον κίτρινο πυρετό;» ΠΡΩΤΟ, ΚΑΙ ΚΥΡΙΟ ΜΕΤΡΑ ΓΙΑ ΤΑ ΚΟΥΝΟΥΠΙΑ

29 VHF Prevention for the World-traveller Mosquito Exposure Precautions DEET (20-30%) on exposed skin Permethrine on clothing, bednets Headnets Bednets

30 ΑΝΟΣΟΠΟΙΗΣΗ Argentine and Bolivian HF ΠΑΘΗΤΙΚΗ Treat with convalescent serum containing neutralizing antibody or immune globulin Yellow Fever ΕΜΒΟΛΙΟ Travelers to Africa and South America P. Jahrling, Chapter 29, Medical Aspects of Clinical and Biological Warfare; p

31 YELLOW FEVER VACCINE Απομόνωση ιού 1927 [by inoculating rhesus monkeys with the blood of an African patient (Asibi).] Edward Hindle αδρανοποιημένο εμβόλιο1928. Theilar και Smith Εμβόλιο 17D από το Asibi strain σε κυτταροκαλλιέργειες - embryonated chicken eggs. Ασφαλές και αποτελεσματικό

32 Το εμβόλιο, εκ ζώντων ιών, διατίθεται μόνο σε επιλεγμένα κέντρα εμβολιασμών. Εχει 10ετή διάρκεια. Ατομα με ανοσοκαταστολή, σε περίοδο εγκυμοσύνης, ηλικίας <9 μηνών, ή αλλεργικά στο αυγό δεν θα πρέπει να κάνουν το εμβόλιο. Ανεπιθυμητες ενεργειες: συνήθεις :ηπια τοπική ευαισθησία Ασυνηθεις σοβαρές: Υπερευαισθησίας (1,8/ ), Yellow fever vaccine associated neurologic disease (YEL-AND) [meningoencephalitis, Guillain- Barré syndrome, ADEM acute disseminated encephalomyelitis, ( 0.8/100,000 doses) [ 60 y, 1.6/100,000 doses in years 2.3/100,000 doses in 70 years.

Yellow fever vaccine associated viscerotropic disease (YEL-AVD) [0.4/100.

33 Yellow fever vaccine associated viscerotropic disease (YEL-AVD) [0.4/ δοσεις εμβ] Vasconcelos PF, Lancet. 2001;358:91 7, Seligman SJ, Emerg Infect Dis 2011, 17 (10)

34 Εντομοκτονία.Δημόσια Υγεία.(είχαμε αυτόχθονα ελονοσία, πυρετό Δυτικού Νείλου ) ΓΙΑ ΨΕΚΑΣΜΟ ΤΩΝ ΠΡΟΝΥΜΦΩΝ ΚΟΥΝΟΥΠΙΩΝ ΑΠΑΙΤΕΙΤΑΙ ΔΙΑΔΟΧΙΚΗ ΕΙΣΗΓΗΣΗ ΜΕ ΥΠΟΓΡΑΦΗ ΑΠΟ : ΚΕΕΛΠΝΟ, ΥΥΚΑ, ΥΓΑ, ΜΦΠΙ,ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ (ΑΙΡΕΤΗΣ +ΚΕΝΤΡΙΚΗΣ ΚΥΒΕΡΝΗΣΗΣ), ΚΑΛΛΙΚΡΑΤΙΚΟΣ ΔΗΜΟΣ, ΔΗΜΟΤΙΚΗ ΑΝΑΠΤΥΞΙΑΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ, ΕΥΡΩΠΑΙΚΟΣ ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΟΣ ΜΕΣΩ ΔΙΑΔΙΚΤΥΟΥ, Συμβαση με ιδιωτικη εταιρεια ψεκασμων Και αλλού συμβαίνουν ground or aerial spraying: householders find spray obnoxious close up their houses when it passes protecting the mosquitoes inside! ουδεποτε και οπουδηποτε στο ελληνικο κρατος ολοκληρωθηκε η διαδικασια.

35 Οι μυκητιασικές λοιμώξεις, όχι συχνές αλλά υπαρκτές σε ταξιδιώτες, εκπροσωπούνται από Ιστοπλάσμωση Coccidioides Penicillium marneffei Paracoccidioides brasiliensis απαιτούν καλή γνώση γεωγραφικής κατανομής, κλινικής εικόνας και επιμελούς ιστορικού δραστηριοτήτων ταξιδιώτη, για οδηγίες πρόληψης και κλινική υποψία στον επιστρέφοντα, ιδία ανοσοκατεσταλμένο, ταξιδιώτη.

36 mycelial form Histoplasma capsulatum macroconidia conidiophores. 327

38 Αναπνευστικό

39 CDC Geographic distribution of histoplasmosis in persons >65 years of age, United States, Values are no. cases/100,000 person-years.

40 Coccidioidomycosis Valley Fever, San Joaquin Valley Fever, Desert Rheumatism, Posadas-Wernicke Disease, Coccidioidal Granuloma

41 Endemic Areas in the U.S. Center for Food Security and Public Health, Iowa State University, 2013

42 Risk Factors for Infection Dust exposure a risk factor Occupational groups at risk Farmers, construction workers Weather-related peaks Wet followed by dry, windy periods Earthquakes, windstorms Center for Food Security and Public Health, Iowa State University, 2013

43 Risk Factors for Infection Immunocompromised persons at risk HIV-1 patients with decreased CD4 T cell counts Organ transplant patients Lymphoma patients People receiving long-term corticosteroids Pregnant women Elderly Center for Food Security and Public Health, Iowa State University, 2013

44 Transmission Center for Food Security and Public Health, Iowa State University, 2013

45 Acute disease form Primary Pulmonary Coccidioidomycosis Most asymptomatic or mild Symptomatic disease Often flu-like May resemble pneumonia Skin lesions 10-50% of patients with pulmonary disease Center for Food Security and Public Health, Iowa State University, 2013

46 Primary Pulmonary Coccidioidomycosis Severe disease more common if immunosuppressed Mild cases often self-limited Pulmonary nodules may persist Incidental finding on chest x-rays Distinguish from other conditions Center for Food Security and Public Health, Iowa State University, 2013

47 Prevention in Humans ΑΡΑ: Πρόληψη-ΟΔΗΓΙΕΣ Difficult to prevent in endemic areas Dust control Pave dirt roads Seed lawns Dampen dust with oil Prophylactic drug treatment Screen transplant patients No vaccine available Center for Food Security and Public Health, Iowa State University, 2013

48 Penicillium marneffei Penicillium marneffei exhibits thermal dimorphism It has a propensity to cause disease in the normal host, as well as in immunosuppressed patients, but significantly, it has now become a major opportunistic pathogen in HIV positive patients in Indochina. Other predisposing factors include lymphoproliferative disorders, bronchiectasis and tuberculosis, autoimmune diseases and corticosteroid therapy. To date, all naturally occurring infections have been in residents of, or travelers to, southeast Asia; especially northern Thailand, Vietnam, Hong Kong, Taiwan and southern China. Imported cases of P. marneffei infections have been reported from Australia, France, Italy, Netherlands, UK and USA.

49 390

50 ΝΑ Ασία, rhizomys (bamboo rat) Γενικευμένη νόσος παρομοία με ιστοπλάσμωση σε HIV+ ασθενείς Αμφοτερικίνη

51 393

52 Τρυπανοσωμίαση Πρωτοζωϊκή Τρυπανοσωμίαση Αφρικανική ( Δ.Αφρικής - T.gambiense) και Ανατολική (Τ.rhodesiense) Αμερικανική (T.cruzei) Από κ.σ.μυγιακη trypanosomiosis_2012.pdf

53 Αφρικανική Fly belt distribution

54 Μεταδοση Μεσω μυγών γενους Glossina (tse tse ) Περιγενετική Μεταγγίσεις Σεξουαλική επαφή

55 Only specific species of genus Glossina transmit the parasite resulting in a spotty distribution through the fly belt. T. b. gambiense (Chronic) T. b. rhodesiense (Acute)

56 Πρωτη φαση Stage 1: Haemolymphatic stage (ACUTE) Most patients do not notice this stage of infection. Small papule from bite may develop exciting local inflammation. When trypomastigotes enter the haemo-lymphatic system to multiply,clinical symptoms include: Fever, headache and joint pain Winterbottom s sign: swelling of lymph nodes at the posterior neck region.

57 Stage 2: Meningoencephaltic stage (CHRONIC) Sleeping sickness stage because trypanosomes have crossed the blood-brain barrier Personality changes, headaches and withdrawal from the environment. Simple tasks become harder to accomplish as individual experience nocturnal insomnia and daytime lethargy, apathy and ultimately succumb to secondary infections such as pneumonia.

59 Θεραπεία Φαση Pentamidine: 7-10 injections for T. b. gambiense infection. Side effects include: Painful injections with risk of hypotension and shock, pancreatic, renal or hepatic dysfunction; bone marrow suppression and polyneuropathy Suramin multiple doses on varying days for T.b. rhodesiense infection. Side effect include: renal impairment, peripheral neuropathy and bone marrow suppression.

60 Treatment Stage II Melarsoprol (arsenical compound) slow IV injection. Side effects include: encephalopathy Eflornithine infusion for 2 weeks every 6 hours. Drug is expensive and more effective against T. b. gambiense.

62 Αμερικανική Τρυπανοσωμίαση

63 Μεταδοση: κοριοί genus Triatoma, Rhodnius and Panstrongylus [ kissing bugs ] Ingestion of food contaminated with parasites Blood transfusion Fetal transmission (13% stillborn deaths/year in Brazil)

64 Οξεία φαση Acute phase Starts 1 week after infection Fever, lymph node enlargement, unilateral swelling of the eyelids (σημειο Romana), acute myocarditis, damaged muscle cells and edema.

66 Χρονία Cardiac form: 30-40% of people with Chagas. Induces arrhythmia, cardiac failure, thromboembolism, atrioventricular fibrillation, ventricular hypertrophy

67 Και το πεπτικο (6%)

69 Αφου αντέξατε, ευχαριστώ!

Σχετικά έγγραφα

MSM Men who have Sex with Men HIV -

,**, The Japanese Society for AIDS Research The Journal of AIDS Research HIV,0 + + + + +,,, +, : HIV : +322,*** HIV,0,, :., n,0,,. + 2 2, CD. +3-ml n,, AIDS 3 ARC 3 +* 1. A, MSM Men who have Sex with Men