Διονύσης Σπυράτος Λέκτορας Πνευμονολογίας ΑΠΘ Πνευμονολογική Κλινική ΑΠΘ ΓΝΘ Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ
|
|
- Ἀλφαῖος Αντωνόπουλος
- 8 χρόνια πριν
- Προβολές:
Transcript
1 Διονύσης Σπυράτος Λέκτορας Πνευμονολογίας ΑΠΘ Πνευμονολογική Κλινική ΑΠΘ ΓΝΘ Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ
2 G O lobal Initiative for Chronic bstructive L D ung isease Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
3 Saudi Arabia Bangladesh Slovenia Germany Brazil Ireland United States Australia Yugoslavia Canada Croatia Austria Philippines Thailand Portugal Moldova Norway Yeman Greece Malta Syria Kazakhstan China South Africa United Kingdom Hong Kong ROC Taiwan ROC Italy New Zealand Nepal Chile Israel Argentina Mexico Pakistan Russia United Arab Emirates Peru Japan Poland Korea GOLD National Leaders Netherlands Egypt Switzerland India Venezuela Georgia Iceland Macedonia France Turkey Czech Denmark Republic Slovakia Belgium Romania Columbia Ukraine Singapore Spain Uruguay Sweden Albania Kyrgyzstan Vietnam
4 GOLD Website Address
5 ΟΡΙΣΜΟΣ Η Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια είναι μία συχνή νόσος η οποία είναι δυνατόν να προληφθεί και να αντιμετωπιστεί Χαρακτηρίζεται από μόνιμη απόφραξη στη ροή του αέρα η οποία είναι συνήθως προοδευτικά επιδεινούμενη και σχετίζεται με μία ενισχυμένη, χρόνια φλεγμονώδη απάντηση των αεραγωγών και του πνευμονικού παρεγχύματος έναντι βλαπτικών σωματιδίων ή αερίων (καπνός τσιγάρου) Οι παροξύνσεις και οι συνοσηρότητες συμβάλλουν στη συνολική βαρύτητα συγκεκριμένων ασθενών GOLD Report 2013
6
7 Risk Factors for COPD Nutrition Infections Socio-economic status Aging Populations
8 Prevalence of GOLD Stage II & III in 12 Countries by Sex & Descending Prevalence of Smoking (Lancet 2007;370:741-50)
9 Επιπολασμός της ΧΑΠ στη Λατ. Αμερική (Platino study) Ο επιπολασμός της νόσου αυξάνει σταδιακά στις μεγαλύτερες ηλικιακά ομάδες Source: Menezes AM et al. Lancet 2005;366:
10 Επιπολασμός της ΧΑΠ στην Ελλάδα Σε άτομα >35 ετών που είχαν καπνίσει τουλάχιστον 100 τσιγάρα: 8,4% Σε δείγμα γενικού πληθυσμού ετών: 5,6 % (8,2% στους άνδρες και 2,5% στις γυναίκες) Tzanakis N et al. Chest 2004;125; Sichletidis L et al. Respiration 2005;72:270-7
11 Από τις έξι κύριες αιτίες θανάτου στις ΗΠΑ μόνο η ΧΑΠ παρουσιάζει σταθερά αυξητική τάση από το 1970 Source: Jemal A et al. JAMA 2005
12 Διαφορές καπνιστών μη καπνιστών Συχνότερα συμπτώματα αναπνευστικά Ταχύτερο ρυθμό έκπτωσης της αναπνευστικής λειτουργίας Υψηλότερη θνητότητα λόγω ΧΑΠ Kohansal R et al. Am J Respir Crit Care Med 2009;180:3 10
13 Κάπνισμα και επιδημιολογικά δεδομένα Περίπου οι μισοί από τους καπνιστές πεθαίνουν πρόωρα από νοσήματα που σχετίζονται με το τσιγάρο Το κάπνισμα σκοτώνει ετησίως περίπου 6 εκατομμύρια άτομα από τα οποία τα 5 εκ. είναι ενεργοί ή πρώην καπνιστές και οι είναι παθητικοί καπνιστές Το κάπνισμα προκάλεσε 100 εκ. θανάτους τον 20 ο αιώνα, αν διατηρηθεί η τρέχουσα τάση θα προκαλέσει 1 δις θανάτους τον 21 ο
14 Ένας θάνατος κάθε 6 δευτερόλεπτα 1 στους 10 θανάτους παγκοσμίως οφείλονται στο κάπνισμα Αν ο ρυθμός καπνίσματος παραμείνει σταθερός υπολογίζεται ότι θα έχουμε 8 εκ. θανάτους παγκοσμίως το 2030.
15 Επιδημιολογία καπνίσματος (WHO) Ενεργοί καπνιστές Άνδρες (%) Γυναίκες (%) Αυστραλία (2007) 18 15,2 Βέλγιο (2008) 28,6 20,7 Βραζιλία (2008) 21,6 13,1 Βουλγαρία (2008) 50,3 28,2 Αίγυπτος (2009) 37,6 0,5 Γερμανία (2009) 30,5 21,2 Ινδία (2009) 24,3 2,9 Μεξικό (2009) 24,8 7,8 Τουρκία (2009) 47,9 15,2 ΗΠΑ (2009) 31,2 23 Σουηδία (2010) Ελλάδα (2002) 51 39
16 Μελέτη στη Β. Ελλάδα άτομα (21-80 ετών) απάντησαν σε ειδικό ερωτηματολόγιο 34,4% ήταν ενεργοί καπνιστές (άνδρες: 47,8%, γυναίκες: 21,6%) Μαθητές Λυκείου: 29,6% Φοιτητές Ιατρικής: 40,7% Ιατροί του ΕΣΥ: 44,9% Εκπαιδευτικοί: 46,4% Αθλούμενοι: 36,9% Sichletidis L et al. Prim Care Respir J 2006;15:92-7
17 Επιδημιολογία καπνίσματος έφηβοι (WHO) Global Youth Tobacco Survey Ενεργοί καπνιστές Αγόρια (%) Κορίτσια (%) Αλβανία (2009) 17,6 6,3 Βραζιλία (2009) 9,2 13,2 Βουλγαρία (2008) 24,4 31,6 Κούβα (2010) 13,1 8,7 Αίγυπτος (2009) 15,5 2,8 Ουγγαρία (2008) 21,5 23,5 Ινδία (2009) 5,8 2,4 Μεξικό (2006) 26,3 27,1 Τουρκία (2009) 10,2 5,2 ΗΠΑ (2009) 9,7 7,9 Κροατία (2007) 21,7 25,6 Ελλάδα (2002) 11,3 9
18 συμμετέχοντες, μαθητές δευτεροβάθμιας εκπαίδευσης από Μακεδονία, Θράκη, Ήπειρο και Θεσσαλία Το 84,2% των ενεργών καπνιστών αναφέρουν καθημερινή χρήση Οι μισοί περίπου από τους ενεργούς καπνιστές αναφέρουν κατανάλωση >15 τσιγάρα ημερησίως Spyratos et al. Subst Abuse Treat Prev Policy. 2012;7:38
19 Οφέλη από τη διακοπή του καπνίσματος Χρόνος από τη διακοπή Οφέλη για την υγεία Εντός 20 λεπτών Πτώση των σφίξεων και της αρτηριακής πίεσης 12 ώρες Το CO στο αίμα πέφτει σε φυσιολογικά επίπεδα 2-12 εβδομάδες Βελτίωση της καρδιακής και αναπνευστικής λειτουργίας 1-9 μήνες Βελτίωση του βήχα και της δύσπνοιας 1 χρόνος Ο κίνδυνος στεφανιαίας νόσου ελαττώνεται στο μισό 5 χρόνια Ο κίνδυνος για ΑΕΕ ελαττώνεται στα επίπεδα των μη καπνιστών μετά 5-10 χρ. 10 χρόνια Ο κίνδυνος για καρκίνο πνεύμονα ελαττώνεται στο μισό 15 χρόνια Ο κίνδυνος στεφανιαίας νόσου είναι παρόμοιος με των μη καπνιστών
20 Κερδισμένα χρόνια μετά τη διακοπή του καπνίσματος Ηλικία διακοπής Αύξηση του προσδόκιμου επιβίωσης συγκριτικά με εκείνους που συνεχίζουν το κάπνισμα 30 ετών 10 χρόνια 40 ετών 9 χρόνια 50 ετών 6 χρόνια 60 ετών 3 χρόνια
21 Μη καπνιστές και ΧΑΠ 6,6% παρουσίαζαν ήπια ΧΑΠ 5,6% παρουσίαζαν μέτρια ή σοβαρού βαθμού Παράγοντες κινδύνου: ηλικία, εκπαίδευση, επαγγελματική έκθεση, λοιμώξεις στην παιδική ηλικία, διαταραχές BMI Lamprecht B et al. Chest 2011;139;752-63
22
23 Cigarette smoke Biomass particles Particulates Pathogenesis of COPD Host factors Amplifying mechanisms Anti-oxidants LUNG INFLAMMATION Anti-proteinases Oxidative stress Proteinases COPD PATHOLOGY Repair mechanisms Source: Peter J. Barnes, MD
24 Changes in Lung Parenchyma in COPD Alveolar wall destruction Loss of elasticity Destruction of pulmonary capillary bed Inflammatory cells macrophages, CD8 + lymphocytes Source: Peter J. Barnes, MD
25 Pulmonary Hypertension in COPD Chronic hypoxia Pulmonary vasoconstriction Pulmonary hypertension Cor pulmonale Muscularization Intimal hyperplasia Fibrosis Obliteration Edema Death Source: Peter J. Barnes, MD
26 ASTHMA Allergens COPD Cigarette smoke Ep cells Mast cell Alv macrophage Ep cells CD4+ cell (Th2) Eosinophil Bronchoconstriction AHR CD8+ cell (Tc1) Neutrophil Small airway narrowing Alveolar destruction Reversible Airflow Limitation Irreversible Source: Peter J. Barnes, MD
27 Differential Diagnosis: COPD and Asthma COPD Onset in mid-life Symptoms slowly progressive Long smoking history Dyspnea during exercise Largely irreversible airflow limitation ASTHMA Onset early in life (often childhood) Symptoms vary from day to day Symptoms at night/early morning Allergy, rhinitis, and/or eczema also present Family history of asthma Largely reversible airflow limitation
28 Four Components of COPD Management 1. Assess and monitor disease 2. Reduce risk factors 3. Manage stable COPD Education Pharmacologic Non-pharmacologic 4. Manage exacerbations
29 Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια: τι βιώνουν οι ασθενείς Προοδευτική εγκατάσταση συμπτωμάτων: Τσιγαρόβηχας των καπνιστών, χρόνια βρογχίτιδα, δύσπνοια κατά την άσκηση Έκπτωση της ποιότητας ζωής Συχνές και παρατεταμένες λοιμώξεις αναπνευστικού τους χειμερινούς μήνες Όψιμα συμπτώματα: 1. Δύσπνοια στην ελάχιστη προσπάθεια 2. Συχνές επισκέψεις στο γιατρό, χρήση εισπνεόμενων φαρμάκων, νοσηλείες 3. Χρήση οξυγονοθεραπείας κατ οίκον 4. Πνευμονική καρδία
30 Diagnosis of COPD SYMPTOMS cough sputum shortness of breath EXPOSURE TO RISK FACTORS tobacco occupation indoor/outdoor pollution SPIROMETRY
31 Desktop Electronic Spirometers
32 Small Hand-held Spirometers
33 Το βασικό διαγνωστικό εργαλείο 5 Normal 4 Volume, liters FEV 1 = 1.8L FVC = 3.2L FEV 1 /FVC = 0.56 Obstructive Time, seconds
34 Παγίδευση αέρα Αύξηση της IC συνοδεύεται από μείωση της FRC Αύξηση της FVC συνοδεύεται από μείωση του RV Normal FVC RV Air trapping FVC RV
35 Spirometry: Restrictive Disease 5 Normal 4 Volume, liters 3 2 Restrictive FEV 1 = 1.9L FVC = 2.0L 1 FEV 1 /FVC = Time, seconds
36 Flow Volume Curve Patterns Obstructive and Restrictive Obstructive Severe obstructive Restrictive Expiratory flow rate Expiratory flow rate Expiratory flow rate Volume (L) Reduced peak flow, scooped out midcurve Volume (L) Steeple pattern, reduced peak flow, rapid fall off Volume (L) Normal shape, normal peak flow, reduced volume
37 Υποδιάγνωση της νόσου Τα αρχικά συμπτώματα υποεκτιμούνται από τους ασθενείς Τα συμπτώματα είναι μη ειδικά Οι γιατροί της πρωτοβάθμιας περίθαλψης συχνά υποδιαγιγνώσκουν τη νόσο
38 Υποδιάγνωση της ΧΑΠ στις ΗΠΑ Over 12 million people in the United States have been diagnosed with COPD; another 12 million are estimated to be undiagnosed 1 Data from NHANES III indicate that approximately 24 million US adults have evidence of impaired lung function indicative of COPD 2,3 30% Age 65 70% <Age 65 Percent With Undiagnosed COPD 1. NHLBI; available at 2. Mannino DM, et al. MMWR Surveill Summ. 2002;51: Mannino DM, et al. Proc Am Thorac Soc. 2007;4:
39 Άτομα >40-50 ετών και κάπνισμα για τουλάχιστον 20 χρόνια, 1 πακέτο ημερησίως (+) ερωτηματολόγιο IPAG Επαγγελματική έκθεση σε τοξικά αέρια Καύση βιομάζας στο σπίτι Επιμένον, μη ελεγχόμενο βρογχικό άσθμα
40
41 Αξιολόγηση: σπιρομέτρηση 4 στάδια της νόσου (2007) Ι ΙΙ ΙΙΙ IV Ήπια Μέτρια Σοβαρή Πολύ σοβαρή FEV 1 /FVC<70% FEV 1 /FVC<70% FEV 1 /FVC<70% FEV 1 /FVC<70% FEV 1 80% 50 FEV 1 <80% 30 FEV 1 <50% FEV 1 <30% ή FEV 1 <50% + ΧΑΑ (ή ΧΠΚ) Αποφυγή παραγόντων κινδύνου, αντιγριπικός εμβ. Βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσης κατ' επίκληση ΚΑΙ Βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης Αποκατάσταση (Rehabilitation) ΚΑΙ Εισπν. κορτικοστεροειδή (συχνές παροξύνσεις) LTOT: μακροχρόνια οξυγονοθεραπεία FEV 1 μετά βρογχοδιαστολή ΚΑΙ LTOT LVRS GOLD Report
42 GOLD report 2011 Κίνδυνος: στάδιο κατά GOLD (C) (Α) (D) (Β) Κίνδυνος: αριθμός παροξύνσεων mmrc:0-1 mmrc 2 CAT<10 CAT 10 Συμπτώματα
43 Στάδιο Αξιολόγηση της δύσπνοιας Τροποποιημένη Κλίμακα Medical Research Council (MRC) Περιγραφή 0 Χωρίς δύσπνοια παρά μόνο κατά την έντονη άσκηση 1 Ο ασθενής εμφανίζει δύσπνοια κατά την επιτάχυνση σε επίπεδο έδαφος ή κατά τη βάδιση σε ανηφόρα 2 Ο ασθενής αναγκάζεται να βαδίζει πιο αργά από συνομηλίκους του σε επίπεδο έδαφος ή αναγκάζεται να σταματάει κατά τη βάδιση με το δικό του ρυθμό σε επίπεδο έδαφος 3 Ο ασθενής αναγκάζεται να σταματάει κάθε 100 μέτρα ή μετά από λίγα λεπτά όταν βαδίζει σε επίπεδο έδαφος 4 Ο ασθενής δεν μπορεί να βγει από το σπίτι και δεν μπορεί να αυτοεξυπηρετηθεί (π.χ. να ντυθεί) λόγω δύσπνοιας
44 COPD assessment test (CAT)
45 Σημασία των παροξύνσεων Probability of surviving A P< B P=0.069 C P< Probability of surviving (1) NS (2) P=0.005 (3) NS (4) P< P< Time (months) Time (months) Group A Group B Group C patients with no acute exacerbations patients with 1 2 acute exacerbations requiring hospital management patients with 3 acute exacerbations Group (1) Group (2) Group (3) Group (4) no acute exacerbations acute exacerbations requiring emergency service visits without admission patients with acute exacerbations requiring one hospital admission patients with acute exacerbations requiring readmissions Soler-Cataluña JJ, et al. Thorax. 2005;60: Permission requested.
46 Σχετίζονται με το σπιρομετρικό στάδιο Φαινότυπος ασθενούς με συχνές παροξύνσεις Hurst JR et al. N Engl J Med 2010;363:
47 Ποιότητα ζωής και αναπνευστική λειτουργία Jones PW. Thorax. 2001;56:880 7
48 Πολυπαραγοντική αξιολόγηση FEV1, IC/TLC Βαρύτητα δύσπνοιας Συχνότητα και βαρύτητα παροξύνσεων Ικανότητα άσκησης BMI, FFM Αναπνευστική ανεπάρκεια, πνευμονική υπέρταση Φυσική δραστηριότητα, κάπνισμα Συνοδά καρδιαγγειακά νοσήματα BODE, ADO, DOSE, HADO
49 2. ΜΕΤΡΑ ΠΡΟΛΗΨΗΣ 3. ΒΡΟΓΧΟΔΙΑΣΤΑΛΤΙΚΑ ΜΑΚΡΑΣ ΔΡΑΣΗΣ 1. ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ 4. ΑΝΤΙΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗ ΦΑΡΜΑΚΑ 5. ΜΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΕΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ
50 2.9 N= FEV 1 (Liters) Sustained Quitters Intermittent Quitters Continuous Smokers Year Anthonisen NR, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2002;166:675-9
51 Brief Strategies to Help the Patient Willing to Quit Smoking ASK Systematically identify all tobacco users at every visit ADVISE Strongly urge all tobacco users to quit ASSESS Determine willingness to make a quit attempt ASSIST Aid the patient in quitting ARRANGE Schedule follow-up contact.
52 GOALS of COPD MANAGEMENT VARYING EMPHASIS WITH DIFFERING SEVERITY Relieve symptoms Prevent disease progression Improve exercise tolerance Improve health status Prevent and treat complications Prevent and treat exacerbations Reduce mortality
53 Μελέτη UPLIFT Μελέτη TORCH Καμία από τις δύο δεν κατάφερε να επιτύχει τον πρωτεύοντα στόχο (UPLIFT: ρυθμός έκπτωσης FEV 1, TORCH: θνητότητα) Στατιστικά σημαντικές διαφορές σε δευτερεύοντες στόχους και σε συγκεκριμένες υποομάδες ασθενών
54 Αντιμετώπιση Τα φάρμακα για τη ΧΑΠ δεν αλλάζουν τη φυσική πορεία της νόσου Είναι αποτελεσματικά μόνο αν χορηγηθούν σε αρχικό στάδιο της νόσου Βελτιώνουν την αναπνευστική λειτουργία, τα συμπτώματα, την ποιότητα ζωής, την ικανότητα άσκησης ενώ παράλληλα μειώνουν τις παροξύνσεις Η διακοπή καπνίσματος είναι η μόνη αποτελεσματική παρέμβαση
55 Φαρμακευτική αγωγή με βάση την κατηγοριοποίηση ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΑΣΘΕΝΩΝ ΠΡΩΤΗ ΕΠΙΛΟΓΗ ΔΕΥΤΕΡΗ ΕΠΙΛΟΓΗ ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΗ ΕΠΙΛΟΓΗ Α Βραχείας δράσης βρογχοδιασταλτικά κατ επίκληση Μακράς δράσης αντιχολινεργικά ή Μακράς δράσης β2- αγωνιστές ή Συνδυασμός βραχείας δράσης βρογχοδιασταλτικών Θεοφυλλίνη Β Μακράς δράσης αντιχολινεργικά ή Μακράς δράσης β2- αγωνιστές Συνδυασμός μακράς δράσης βρογχοδιασταλτικών Συνδυασμός βραχείας δράσης βρογχοδιασταλτικών Θεοφυλλίνη
56 ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΑΣΘΕΝΩΝ C D ΠΡΩΤΗ ΕΠΙΛΟΓΗ Εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή +μακράς δράσης β2-αγωνιστές ή Μακράς δράσης αντιχολινεργικά Εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή +μακράς δράσης β2-αγωνιστές ή/και Μακράς δράσης αντιχολινεργικά ΔΕΥΤΕΡΗ ΕΠΙΛΟΓΗ Συνδυασμός μακράς δράσης βρογχοδιασταλτικών Εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή και μακράς δράσης αντιχολινεργικά ή Εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή +μακράς δράσης β2-αγωνιστές και μακράς δράσης αντιχολινεργικά ή Εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή +μακράς δράσης β2-αγωνιστές και Αναστολέας φωσφοδιεστεράσης-4 ή Συνδυασμός μακράς δράσης βρογχοδιασταλτικών ή Μακράς δράσης αντιχολινεργικά και Αναστολέας φωσφοδιεστεράσης-4 ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΗ ΕΠΙΛΟΓΗ Αναστολέας φωσφοδιεστεράσης-4 Συνδυασμός βραχείας δράσης βρογχοδιασταλτικών Θεοφυλλίνη Καρβοκυστεΐνη Συνδυασμός βραχείας δράσης βρογχοδιασταλτικών Θεοφυλλίνη * Τα φάρμακα έχουν τοποθετηθεί κατά αλφαβητική σειρά και όχι κατά σειρά προτίμησης
57 Αρχικό στάδιο (FEV 1 >50%), ελάχιστα συμπτώματα, 0-1 παροξύνσεις Βραχείας δράσης βρογχοδιασταλτικά Μακράς δράσης βρογχοδιασταλτικά Αρχικό στάδιο (FEV 1 >50%), περισσότερα συμπτώματα, 0-1 παροξύνσεις Μακράς δράσης βρογχοδιασταλτικά Συνδυασμοί μακράς δράσης βρογχοδιασταλτικών Προχωρημένο στάδιο (FEV 1 <50%), περισσότερα συμπτώματα, Προσθήκη εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών 2 παροξύνσεις Προσθήκη αναστολέα φωσφοδιεστεράσης-4
58 Βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης β 2 αγωνιστές Διάρκεια δράσης (ώρες) Φορμοτερόλη: 4,5-12 μg (MDI, DPI) 12 Σαλμετερόλη: μg (MDI, DPI) 12 Ινδακατερόλη: μg (DPI) 24 Αντιχολινεργικά Τιοτρόπιο: 18 μg (DPI), 2,5 (SMI) 24 MDI: metered dose inhalers DPI: dry powder inhalers SMI: smart mist inhaler
59 Τύποι συσκευών χορήγησης MDI DPI SMI nebulizer
60 Ενδείξεις χορήγησης ICS σε σταθερή νόσο Όσοι πάσχουν από σοβαρή ή πολύ σοβαρή νόσο (FEV 1 <60% pred.) KAI Παρουσιάζουν συχνές ( 2) παροξύνσεις το προηγούμενο έτος ΚΑΙ Λαμβάνουν ήδη βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης
61 ICS και κίνδυνος πνευμονίας ασθενείς με ΧΑΠ ( ) 5.4 έτη παρακολούθησης παρουσίασαν ένα επεισόδιο σοβαρής πνευμονίας Επίπτωση 2.4/100/year Η χρήση ICS σχετίζονταν με αύξηση του κινδύνου για σοβαρή πνευμονία κατά 69% (RR 1.69; 95% CI 1.63 to 1.75 Suissa S et al. Thorax :
62 Εμβολιασμοί Αντιγριπικός εμβολιασμός: συστήνεται μία φορά ετησίως Έναντι πνευμονιόκοκκου (23δύναμο πολυσακχαρ.): σε άτομα 65 ετών ή νεότερα εφόσον πάσχουν από καρδιοπάθεια ή έχουν FEV 1 <40% pred. Συστήνεται εμβολιασμός όλων των ατόμων >50 ετών που δεν έχουν ένδειξη ανοσίας (δηλαδή προηγηθέντα εμβολιασμό ή φυσική νόσηση) με μία δόση PVC13 (13δύναμο συζευγμένο) (υπουργείο Υγείας 21/12/2011)
63 Αντιγριπικός έναντι αντιπνευμονιοκοκκικού εμβολιασμού Εντοπίστηκαν ασθενείς με ΧΑΠ από τη βάση δεδομένων The Health Improvement Network Μέση παρακολούθηση 6,8 έτη ( ) Αντιγριπικός εμβολιασμός: <30% (προ 1995), >70% (2005) Συνολική θνητότητα αντιγριπικός εμβολιασμός: RR=0,59 (95% CI 0,57-0,61) περίοδο γρίπης και 0,97 (95% CI 0,94-1,00) εκτός περιόδου Συνολική θνητότητα αντιπνευμονιοκοκκικός εμβολιασμός: RR>1 και για τις δύο περιόδους Schembri S et al. Thorax Jul;64(7):567-72
64 Σύγκριση 23-δύναμου πολυσακχαριτιδικού με 7-δύναμο συζευγμένο σε ασθενείς με ΧΑΠ 63 ασθενείς: 23-δύναμο 57 ασθενείς: 7-δύναμο Τίτλοι αντισωμάτων και λειτουργική ικανότητα (μέθοδος οψωνοφαγοκυττάρωσης) ένα μήνα αργότερα Η συγκέντρωση της IgG ήταν υψηλότερη σε 5 από τους 7 ορότυπους με τη χορήγηση του PVC7 Η ικανότητα οψωνοποίησης ήταν καλύτερη για 4 από τους 7 ορότυπους Η προχωρημένη ηλικία και ο προηγούμενος εμβολιασμός σχετίστηκαν με μειωμένη ανοσιακή απόκριση Dransfield MT et al. Am J Respir Crit Care Med 2009;180:
65 Ενδείξεις οξυγονοθεραπείας PaO 2 55mmHg ή SaO 2 88% με ή χωρίς υπερκαπνία PaO 2 =55-60mmHg ή SaO 2 =88% με συνοδό: πνευμονική υπέρταση συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια πολυερυθραιμία (Ht>55%) Αύξηση της ροής κατά την άσκηση, απαιτείται προσεκτική τιτλοποίηση ιδιαίτερα σε υπερκαπνικούς
66 Οξυγονοθεραπεία κατ οίκον στην κλινική πράξη Απαιτείται τιτλοποίηση της χορηγούμενης ροής ειδικά σε άτομα με υπερκαπνία Χορήγηση για >15 ώρες ημερησίως Καθορισμός συσκευής και συστήματος χορήγησης Εξασφάλιση φορητής συσκευής Νεότερες συσκευές: φορητή συσκευή με σύστημα εξοικονόμησης (χορηγεί Ο 2 μόνο κατά την εισπνοή), φορητός συμπυκνωτής Ο 2
67
68 Mannino DM et al. Eur Respir J 2008; 32: 962-9
69 Μη φαρμακευτικές παρεμβάσεις Προγράμματα πνευμονικής αποκατάστασης Εγχειρήσεις μείωσης πνευμονικού όγκου Βρογχοσκοπική μείωση πνευμονικού όγκου Μη επεμβατικός μηχανικός αερισμός (?, συχνές παροξύνσεις με αναπνευστική οξέωση, ΧΑΠ+sleep apnea syndrome) Μεταμόσχευση πνεύμονα
70 Πολυεπίπεδη φροντίδα 65 ασθενείς IC, 90 ασθενείς UC Συνολική εκτίμηση (αναπνευστικό και συνοδά νοσήματα) κατά την έξοδο Εκπαιδευτικό πρόγραμμα 2 ωρών, πλάνο αυτοδιαχείρισης νόσου και παροξύνσεων Πρόσβαση σε ειδικευμένη νοσηλεύτρια Σε παρακολούθηση 12 μηνών: Μείωση συχνότητας νοσηλειών (1,5 2,6 vs 2,1 3,1) Υψηλότερο ποσοστό μη εισαγωγών (49 vs 31%) Casas A et al. Eur Respir J 2006;28:123 30
71 Τηλεϊατρική και ΧΑΠ 40 ασθενείς, 3 μήνες, 95% LTOT 5 φορές / εβδομάδα: συμπτώματα, οδηγίεςεκπαίδευση, SpO 2, FEV 1, βήματα στο 6 MWT Αξιολόγηση κινδύνου από το σύστημα Επικοινωνία με πνευμονολόγο-γενικό ιατρό Koff PB et al. Eur Respir J 2009; 33:
72 Προγράμματα πνευμονικής αποκατάστασης Ολοκληρωμένα προγράμματα διαχείρισης Διάρκεια: 6-10 εβδομάδες Περιλαμβάνουν: 1.Συνεδρίες ελεγχόμενης άσκησης 2.Εκπαίδευση 3.Διατροφικές παρεμβάσεις 4.Ψυχολογική υποστήριξη 5.Υιοθέτηση ενός πιο δραστήριου τρόπου ζωής Casaburi R et al. N Engl J Med 2009;360:
73 Πνευμονική αποκατάσταση
74 WORLD COPD DAY November 16 Raising COPD Awareness Worldwide
75 Patient History and Presentation The patient is a 51-year-old obese Hispanic construction worker who has smoked regularly since age 17 A few days after Christmas, he developed a sore throat, a cough, a fever, and increasing breathing difficulties Over 24 hours, he became so short of breath that he went to the emergency department. He was febrile and had labored breathing with expiratory wheezing The patient has had no previous complaints or treatment for chronic respiratory symptoms Not actual patient photo
76 Initial Evaluation and Management Evaluation: Vital signs: Blood pressure: 162/97 mm Hg Heart rate: 102 bpm Temperature: 39.5 C Chest x-ray had no indication of infiltrates suggestive of pneumonia Laboratory findings: rapid diagnostic test of a nasal swab was positive for influenza Management: The patient was given antiviral therapy and his condition stabilized after 48 hours He was discharged from the hospital with advice to see a physician for the treatment of his hypertension Chest X-ray
77 Questions What additional evaluations would you have carried out? Was the treatment for this patient appropriate?
78 Further Assessment by Primary Care Physician: Presentation and Physical Examination Several months later, the patient visits a primary care practitioner. He complains that he is having trouble keeping up with his co-workers as he becomes short of breath at work. He is also bothered by a persistent cough Physical Examination Findings: Neck: mildly distended neck vein; carotids without bruits Chest: scattered rhonchi throughout; coarse crackles; productive cough Heart: tachycardia and regular rhythm; increased intensity of pulmonic component of second heart sound; Grade 2/6 systolic murmur; no gallop rhythm is heard Extremities: pitting oedema of ankles; mucus membranes and nail beds minimally cyanotic, no clubbing; pulses intact Abdomen: distended with mild tenderness of right upper quadrant
79 Chest Radiograph Findings: Increase in heart diameter Prominent pulmonary arteries Decreased retrosternal airspace Clear lung fields
80 CT Scan of the Chest (Contrast Study) Findings: upper lobe emphysema, enlarged central pulmonary arteries, no evidence of thromboembolic disease
81 Vital Signs, Laboratory Evaluations, Imaging Height: 169 cm Weight: 88 kg BMI: 30.2 kg/m 2 Blood pressure: 157/96 mm Hg Pulse: 102 bpm Respiration rate: 19 breaths/minute Temperature: 37.3 C ECG: Right axis deviation; R ventricular hypertrophy Lipids: Total cholesterol: 5.84 mmol/l (226 mg/dl) LDL-C: 3.5 mmol/l (137 mg/dl) HDL-C: 1.0 mmoll (37 mg/dl) Triglycerides: 1.91 mmol/l (169 mg/dl) A1C: 8.4% Haematology: Haemoglobin: 7.2 mmol/l (11.6 g/dl) White blood cell count: 7800/mm 3 Platelet count: 322,000/mm 2 Chemistry Sodium: 142 mmol/l (142 meq/l) Potassium: 4.0 mmol/l (4.0 meq/l) Chloride: 102 mmol/l (102 meq/l) Bicarbonate: 32 mmol/l (32 meq/l) Urea nitrogen: 6.4 mmol/l (18 mg/dl) Glucose: 8.7 mmol/l (156 mg/dl) Creatinine: 88.4 μmol/l (1.0 mg/dl) Urinalysis: within normal limits
82 Questions Based on the available information, what is your provisional diagnosis for this patient? What additional evaluations would you have carried out?
83 Primary Care Physician Conclusions and Actions The primary care practitioner suspects cardiovascular disease, possibly mild heart failure, and probably also type 2 diabetes He asks the patient to return in 4 weeks for another evaluation of blood glucose and also refers him to a cardiologist
84 Further Assessment and Management by Primary Care Physician Assessment of FPG after 4 weeks indicates a value of 7.9 mmol/l (143 mg/dl). This is sufficient for a diagnosis of type 2 diabetes Actions: The patient is counseled regarding diet and lifestyle Treatment is initiated with 1000 mg/day metformin with planned titration to 2000 mg/day He is given hydrochlorothiazide 50 mg/day for his persistent pedal oedema
85 Assessment by Cardiologist: ECG Sinus rhythm with evidence of right axis deviation P pulmonale and right ventricular hypertrophy
86 Echocardiogram The right ventricle (RV) is markedly dilated Normal left ventricular volume A 55 mm Hg peak systolic pressure gradient between the right ventricle and right atrium (RA) was calculated
87 Question What is your diagnosis for this patient given the results of these additional evaluations?
88 Cardiologist Actions Patient is diagnosed as having New York Heart Association class II heart failure: ordinary physical activity somewhat limited by dyspnoea (e.g., long-distance walking, climbing two flights of stairs) Initial treatment is advice to stop smoking continue the diuretic and administration of a β-blocker, and an angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitor Consultation with a pulmonary specialist is suggested because of suspicion of asthma or COPD
89 Patient Progress The patient s blood pressure declines to 141/83 mm Hg, but both the cough and dyspnoea worsen The cardiologist stops the ACE inhibitor and replaces it with an angiotensin receptor blocker (ARB). This decreases the patient s cough somewhat, but there is no improvement in dyspnoea
90 Assessment and Treatment by Spirometry results: Pulmonologist Measure L % FEV FVC FEV 1 /FVC Change from pre- to post-bronchodilator FEV Arterial blood gas results: PaO 2 = 55 mm Hg (7.31 kpa) PaCO 2 = 50 mm Hg (6.65 kpa) ph = 7.43 HCO 3 = 32 mmol/l
91 Questions What do these pulmonary function results indicate? How would you alter your management of this patient?
92 Diagnosis and Treatment Differential diagnosis for this patient is COPD based on smoking history, breathlessness, and partially reversible impairment in lung function. The patient has moderate COPD, complicated by right heart failure and hypertension The β-blocker, ARB, and diuretic are continued in consultation with the cardiologist. Treatment for COPD is initiated with tiotropium and pulmonary rehabilitation Hypercarbia in a patient with moderate COPD prompts evaluation of other potential reasons for respiratory failure: All night, polysomnography shows severe obstructive sleep apnoea and the patient is begun on CPAP therapy
93 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ
Διονύσης Σπυράτος Λέκτορας Πνευμονολογίας Πνευμονολογική Κλινική ΑΠΘ
Διονύσης Σπυράτος Λέκτορας Πνευμονολογίας Πνευμονολογική Κλινική ΑΠΘ Χρόνια νόσος με προοδευτικά επιδεινούμενη αναπνευστική λειτουργία και κύριο αίτιο το κάπνισμα Χαρακτηρίζεται από: Σημαντική νοσηρότητα
Διαβάστε περισσότεραΣύλβια Ντουμίτρου, M. Χαρικιοπούλου, Ε. Θεοδωρακοπούλου, Κ. Βελέντζας, Μ. Ανδρίτσου, Ζ. Σαρδελής, Α. Χροναίου, Ε. Κοσμάς
Εργασία βραβευθείσα από National Emphysema Foundation και American Thoracic Society (ATS 2010) Σύλβια Ντουμίτρου, M. Χαρικιοπούλου, Ε. Θεοδωρακοπούλου, Κ. Βελέντζας, Μ. Ανδρίτσου, Ζ. Σαρδελής, Α. Χροναίου,
Διαβάστε περισσότεραΜΗ ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΕΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ ΣΤΗ ΧΑΠ
ΜΗ ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΕΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ ΣΤΗ ΧΑΠ Ντιναπόγιας Ευάγγελος Πνευμονολόγος Επιμελητής Πνευμονολογικής Κλινικής 424 ΓΣΝΕ ΣΥΓΚΡΟΥΣΗ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ Καμμία σχετική ΜΗ ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΕΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ Πνευμονική Αποκάσταση
Διαβάστε περισσότεραΒΑΣΙΛΗΣ ΜΠΑΓΚΑΛΑΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΜΟΝΑΔΑ ΑΝΑΠΝΕΣΤΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ Γ.Ν.Θ. Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ
ΒΑΣΙΛΗΣ ΜΠΑΓΚΑΛΑΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΜΟΝΑΔΑ ΑΝΑΠΝΕΣΤΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ Γ.Ν.Θ. Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ Η Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια είναι μια νόσος που μπορεί να προληφθεί και να θεραπευθεί, και περιλαμβάνει
Διαβάστε περισσότεραFEV 1 : η θετική άποψη. Στέλιος Θ. Λουκίδης MD FCCP ERS secretary group 5.2 Ιατρική σχολή ΕΚΠΑ
FEV 1 : η θετική άποψη Στέλιος Θ. Λουκίδης MD FCCP ERS secretary group 5.2 Ιατρική σχολή ΕΚΠΑ Σχεδιασμός Διάγνωση-Ανακάλυψη περιπτώσεων Διάγνωση-Θεραπεία σταθερής ΧΑΠ Ι Ήπια FEV 1 /FVC
Διαβάστε περισσότεραΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΧΡΟΝΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑ
ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΧΡΟΝΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑ H Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) είναι μία πάθηση που χαρακτηρίζεται από προοδευτική, μη αντιστρεπτή επιδείνωση της αναπνευστικής
Διαβάστε περισσότεραΧρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια
Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια Δρ Αντώνης Παπαγιάννης MD, MRCP(UK), DipPallMed, FCCP Πνευμονολόγος Περιεχόμενο Σύντομη ανασκόπηση της νόσου μέσα από τις τελευταίες διεθνείς οδηγίες GOLD 2011 Να θυμάστε:
Διαβάστε περισσότεραΝέες κατευθυντήριες οδηγίες για την ΧΑΠ Διαχείριση της νόσου
Νέες κατευθυντήριες οδηγίες για την ΧΑΠ Διαχείριση της νόσου Ροβίνα Νικολέττα Επίκουρη καθηγήτρια Πνευμονολογίας - Εντατικής Θεραπείας Α Πανεπιστημιακή Πνευμονολογική Κλινική ΝΝΘΑ «H Σωτηρία» Ορισμός ΧΑΠ
Διαβάστε περισσότεραΑντιμετώπιση ΧΑΠ και συ-νοσηροτήτων. Στέλιος Λουκίδης MD Phd FCCP FERS ERS educational council Ιατρική σχολή ΕΚΠΑ
Αντιμετώπιση ΧΑΠ και συ-νοσηροτήτων Στέλιος Λουκίδης MD Phd FCCP FERS ERS educational council Ιατρική σχολή ΕΚΠΑ Conflicts [Honorarium fees] AstraZeneca Greece & Bulgaria & Poland Boehringer Ingelheim
Διαβάστε περισσότεραΧΡΟΝΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑ (ΧΑΠ) Εισαγωγικές έννοιες. Ε. Κοσμάς
ΧΡΟΝΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑ (ΧΑΠ) Εισαγωγικές έννοιες Ε. Κοσμάς 26 Νοεμβρίου 2008 Περιεχόμενα Επιδημιολογικά δεδομένα Υποδιάγνωση Καθυστερημένη διάγνωση Ορισμός Κλινική πορεία εξέλιξη Παράγοντες
Διαβάστε περισσότεραΣΥΝΟΣΗΡΟΤΗΤΕΣ ΣΤΗ ΧΑΠ ΓΑΒΡΙΗΛΙΔΟΥ ΑΝΝΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Α ΓΕΝ.ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ
ΣΥΝΟΣΗΡΟΤΗΤΕΣ ΣΤΗ ΧΑΠ ΓΑΒΡΙΗΛΙΔΟΥ ΑΝΝΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Α ΓΕΝ.ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ ΣΥΝΟΣΗΡΟΤΗΤΕΣ ΣΤΗ ΧΑΠ ΣΥΝΟΣΗΡΟΤΗΤΕΣ ΣΤΗ ΧΑΠ ΣΥΝΟΣΗΡΟΤΗΤΕΣ ΣΤΗ ΧΑΠ Απλά
Διαβάστε περισσότεραΜ. Μηνάς, Ε. Γκουντουβά, Ε. Αποστολίδου, Η. Μακρής, Κ. Γουργουλιάνης, Χ. Χατζόγλου
Μ. Μηνάς, Ε. Γκουντουβά, Ε. Αποστολίδου, Η. Μακρής, Κ. Γουργουλιάνης, Χ. Χατζόγλου Ιατρικό Τμήμα, Πανεπιστημίου Θεσσαλίας Πανεπιστημιακή Πνευμονολογική κλινική Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο Λάρισας
Διαβάστε περισσότεραΤουρκία: Εξαγωγές Μαρμάρου (*2515) Αξία Εξαγωγών σε χιλίαδες ευρώ
Τουρκία: Εξαγωγές Μαρμάρου 2011-2015 (*2515) Αξία Εξαγωγών σε χιλίαδες ευρώ Importers 2011 2012 2013 2014 2015 World 553,015.00 721,765.00 843,510.00 734,227.00 785,603.00 China 452,579.00 606,384.00 735,665.00
Διαβάστε περισσότεραΧΑΠ, Υπερδιάταση και οι συνέπειές της
ΧΑΠ, Υπερδιάταση και οι συνέπειές της Θεόδωρος Βασιλακόπουλος Καθηγητής Πνευμονολογίας-Εντατικής Θεραπείας Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών Νοσοκομείο «ο Ευαγγελισμός» Adjunct professor, McGill
Διαβάστε περισσότεραΝ. Τζανάκησ Αναπληρωτήσ Καθηγητήσ Ιατρική Σχολή, Πανεπιςτήμιο Κρήτησ
Ν. Τζανάκησ Αναπληρωτήσ Καθηγητήσ Ιατρική Σχολή, Πανεπιςτήμιο Κρήτησ ΧΑΠ: Σπιρομέτρηςη - Κριτήριο Guidelines Criterion Year ATS FEV1/FVC
Διαβάστε περισσότεραΟ ρόλος των αντιχολινεργικών στη θεραπεία της ΧΑΠ. Κλειώ Ν. Ελευθερίου Γίδαρη Πνευμονολογικό Τμήμα Ν. Παπαγεωργίου
Ο ρόλος των αντιχολινεργικών στη θεραπεία της ΧΑΠ Κλειώ Ν. Ελευθερίου Γίδαρη Πνευμονολογικό Τμήμα Ν. Παπαγεωργίου 20 Δεκ 2010 Περίγραμμα παρουσίασης ΧΑΠ Ορισμός Παθοφυσιολογία Στόχοι θεραπείας O ρόλος
Διαβάστε περισσότερα"AdBlue" trademarks of VDA Verband der Automobilindustrie e.v.
Angola 29.05.2014 01 Angola 29.05.2014 04 Angola 29.05.2014 08.06.2016 40309 07 29.05.2024 Angola 29.05.2014 09 Angola 29.05.2014 21.06.2016 40311 12 29.05.2024 Argentina 29.10.2007 06.11.2008 2.256.182
Διαβάστε περισσότεραΠανελλήνια Σεμινάρια Ομάδων Εργασίας 2019 ΤΧΗΣ (ΥΝ) ΕΛΕΥΘΕΡΙΑΔΟΥ ΜΑΡΙΑ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΡΙΟ 424 ΓΣΝΕ
Πανελλήνια Σεμινάρια Ομάδων Εργασίας 2019 ΤΧΗΣ (ΥΝ) ΕΛΕΥΘΕΡΙΑΔΟΥ ΜΑΡΙΑ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΡΙΟ 424 ΓΣΝΕ 1 Η καρδιά και οι πνεύμονες αποτελούν ίσως τα 2 βασικότερα όργανα του ανθρώπου, καθώς από τη συνδυασμένη
Διαβάστε περισσότεραΔρ. Χαροκόπος Νικόλαος
Δρ. Χαροκόπος Νικόλαος Oι μεγαλύτεροι εχθροί για την υγεία δεν είναι τα μικρόβια οι ιοί και ο καρκίνος, αλλά η φτώχεια η άγνοια και η εκμετάλλευση ανθρώπου από άνθρωπο, Τριχοπουλος,1982 ΧΡΟΝΙΕΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΕΣ
Διαβάστε περισσότεραΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΑΓΓΕΙΟΔΙΑΣΤΑΛΤΙΚΑ
ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΑΓΓΕΙΟΔΙΑΣΤΑΛΤΙΚΑ Γεωργία Γ. Πίτσιου,, MD, PhD Πνευμονολόγος Εντατικολόγος Μονάδα Αναπνευστικής Ανεπάρκειας ΑΠΘ ΑΓΓΕΙΟΔΙΑΣΤΑΛΤΙΚΑ ΚΑΙ ΠΝΕΥΜΟΝΑΣ Ανταγωνιστές
Διαβάστε περισσότεραΠροεγχειρητική εκτίμηση της λειτουργικής ικανότητας των πνευμόνων. Ιωάννης Στανόπουλος Πνευμονολόγος Εντατικολόγος Επίκουρος Καθηγητής ΑΠΘ
Προεγχειρητική εκτίμηση της λειτουργικής ικανότητας των πνευμόνων Ιωάννης Στανόπουλος Πνευμονολόγος Εντατικολόγος Επίκουρος Καθηγητής ΑΠΘ Ιδιαιτερότητες του καρκίνου του πνεύμονος Είναι υπεύθυνος για το
Διαβάστε περισσότεραΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΔΙΑΤΑΣΗ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΛΟΓΙΑ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ
ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΔΙΑΤΑΣΗ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΛΟΓΙΑ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ Σταύρος Μ. Τρύφων MD, PhD, FCCP, ERS Nationale Delegate Διευθυντής ΕΣΥ Πνευμονολόγος Γ.Ν. «Γ. Παπανικολάου» Διάταση Υπερ-διάταση Ως πνευμονική υπερδιάταση
Διαβάστε περισσότεραΗσημασίατηςέγκαιρηςδιάγνωσης
H ΧΑΠ ΣΤΗ ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΥΓΕΙΑΣ Ησημασίατηςέγκαιρηςδιάγνωσης Δρ Κ. Ζαρογουλίδης, MD, PhD, FCCP Διευθυντής Πνευμονολογικής Κλινικής ΑΠΘ Παρεμβαίνοντας σήμερα, μπορούμε να αλλάξουμε το μέλλον των ασθενών
Διαβάστε περισσότεραΟυδετεροφιλική φλεγμονή στο άσθμα. Νικολέττα Ροβίνα Επιμελήτρια Β Α Πανεπιστημιακή Πνευμονολογική Κλινική Νοσ/μείο «η Σωτηρία»
Ουδετεροφιλική φλεγμονή στο άσθμα Νικολέττα Ροβίνα Επιμελήτρια Β Α Πανεπιστημιακή Πνευμονολογική Κλινική Νοσ/μείο «η Σωτηρία» The common disease asthma is probably not a single disease, but rather a complex
Διαβάστε περισσότεραΜη Επεμβατικός Μηχανικός Αερισμός σε ασθενείς με σταθερή ΧΑΠ
Μη Επεμβατικός Μηχανικός Αερισμός σε ασθενείς με σταθερή ΧΑΠ Φώτης Περλικός Πνευμονολόγος Ά Πανεπιστημιακή Κλινική Εντατικής Θεραπείας ΓΝΑ Ευαγγελισμός Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention
Διαβάστε περισσότεραΠΑΡΟΞΥΝΣΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΧΡΟΝΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑ (ΧΑΠ)
Η ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΗΣ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗΣ ΣΤΗΝ ΕΚΒΑΣΗ ΤΗΣ ΠΑΡΟΞΥΝΣΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΧΡΟΝΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑ (ΧΑΠ) Ανδριάνα Ι Παπαϊωάννου 1, Κωνσταντίνος Μπαρτζιώκας 2, Σταματούλα Τσικρικά 1, Φωτεινή Καρακοντάκη
Διαβάστε περισσότεραΠαθογένεια της ΧΑΠ: νεώτερα δεδοµένα. Καθηγητής: : N.M.Σιαφάκας Ιατρική Σχολή Πανεπιστήµιο Κρήτης
Παθογένεια της ΧΑΠ: νεώτερα δεδοµένα Καθηγητής: : N.M.Σιαφάκας Ιατρική Σχολή Πανεπιστήµιο Κρήτης Ορισµός της ΧΑΠ Η Χρόνια αποφρακτική πνευµονοπάθεια (ΧΑΠ) χαρακτηρίζεται από απόφραξη των αεραγωγών, η οποία
Διαβάστε περισσότεραΕλληνικό Σύστηµα Υγείας Αξιολόγηση Υπό την Διεθνή Εµπειρία
Ελληνικό Σύστηµα Υγείας Αξιολόγηση Υπό την Διεθνή Εµπειρία Νίκος Μανιαδάκης BSc, ΜSc, PhD, FESC Καθηγητής & Διευθυντής Τοµέας Οργάνωσης και Διοίκησης Υπηρεσιών Υγείας Εθνική Σχολή Δηµόσιας Υγείας ΔΙΕΘΝΕΙΣ
Διαβάστε περισσότεραΧΑΡΑΛΑΜΠΟΣ Ι. ΚΑΡΒΟΥΝΗΣ Καθηγητής Καρδιολογίας Α.Π.Θ.
ΧΑΡΑΛΑΜΠΟΣ Ι. ΚΑΡΒΟΥΝΗΣ Καθηγητής Καρδιολογίας Α.Π.Θ. Η αναγνώριση της σηµασίας της θρόµβωσης στα οξέα καρδιαγγειακά συµβάµατα, οδήγησε σε πολλές µεγάλες µελέτες, µε στόχο την εκτίµηση της αποτελεσµατικότητας
Διαβάστε περισσότεραΧ Α Π GOLD. Πνευμονολογικό Τμήμα
Χ Α Π GOLD Πνευμονολογικό Τμήμα Νοσογόνος κατάσταση που χαρακτηρίζεται από περιορισμό της ροής αέρα που δεν είναι πλήρως αναστρέψιμος. Οπεριορισμός της ροής αέρα είναι προοδευτικός και σχετίζεται με παθολογική
Διαβάστε περισσότεραΔείκτες εκτίμησης και πρόγνωσης στη ΧΑΠ
Δείκτες εκτίμησης και πρόγνωσης στη ΧΑΠ ΠΕΤΡΟΣ ΜΠΑΚΑΚΟΣ ΑΝΑΠΛ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ Α ΠΑΝ/ΚΗ ΠΝΕΥΜ/ΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Ν.Ν.Θ.Α «ΣΩΤΗΡΙΑ» ΕΤΕΡΟΓΕΝΕΙΑ ΤΗΣ ΧΑΠ Airways Lung Small
Διαβάστε περισσότεραΠρωτογενής πρόληψη των καρδιαγγειακών IFG
Πρωτογενής πρόληψη των καρδιαγγειακών νοσημάτων στον προ-διαβήτη. Έχει θέση; IFG Δρ Σταύρος Μπούσμπουλας Διευθυντής Γ Παθολογικής Κλινικής & Υπεύθυνος Διαβητολογικού Κέντρου Γ.Ν. Νίκαιας Πειραιά Προ-διαβήτης
Διαβάστε περισσότεραMηχανισμοί απόφραξης Υπερτροφία βλεννογόνου. φυσιολογικός
Παθοφυσιολογία ΧΑΠ Θεόδωρος Βασιλακόπουλος Πνευμονολόγος Επίκουρος Καθηγητής Α Κλινική Εντατικής Θεραπείας Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστημίο Αθηνών Νοσοκομείο «ο Ευαγγελισμός» Mηχανισμοί απόφραξης
Διαβάστε περισσότεραΗΜΟΣΙΟΣ ΥΠΑΛΛΗΛΟΣ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗΣ
Ôñéìçíéáßá Ýêäïóç ôïõ ÔïìÝá Åðåßãïõóáò êáé ÅíôáôéêÞò ÍïóçëåõôéêÞò ôïõ Åèíéêïý ÓõíäÝóìïõ Íïóçëåõôþí ÅëëÜäáò Ìåóïãåßùí 2, à êôßñéï Ðýñãïò Áèçíþí, ÁèÞíá 115 27 ÔÅÕ ÏÓ 40, ΚΑΛΟΚΑΙΡΙ 2011 ΗΜΟΣΙΟΣ ΥΠΑΛΛΗΛΟΣ
Διαβάστε περισσότεραWorld Happiness Report 2013
Table A2. National Averages in 2010-12 World Happiness Report 2013 Appendix material for Chapter 2 World Happiness: Trends, Explanations and Distribution John F. Helliwell & Shun Wang Social support Freedom
Διαβάστε περισσότεραΠροενταξιακός ασθενής - Επιλογή μεθόδου κάθαρσης
Προενταξιακός ασθενής - Επιλογή μεθόδου κάθαρσης Παπαχρήστου Ευάγγελος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Νεφρολογίας Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Πατρών Χρόνια Νεφρική Νόσος (ΧΝΝ) Διαταραχή της δομής ή της
Διαβάστε περισσότεραΜια κριτική ματιά στην κλινική. μελέτη GRIPHON
Μια κριτική ματιά στην κλινική μελέτη GRIPHON Κατερίνα Μαραθιά Πνευμονολόγος Εντατικολόγος Διευθύντρια ΚΧ ΜΕΘ Διακλινικό Ιατρείο Πνευμονικής Υπέρτασης Ωνάσειο Καρδιοχειρουργικό Κέντρο Δήλωση σύγκρουσης
Διαβάστε περισσότεραΟδηγίες GOLG 2017: Τι αλλάζει;
ΚΛΙΝΙΚΑ ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΣΤΗΝ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ 26-28 Μαΐου 2017, Κατερίνη Οδηγίες GOLG 2017: Τι αλλάζει; Χρυσαυγή Τερροβίτου Β Πνευμονολογική Κλινική Γενικό Νοσοκομείο Καβάλας
Διαβάστε περισσότεραΟ ρόλος του νοσηλευτή στην κατ οίκον θεραπεία του ασθενούς με καρδιακή ανεπάρκεια. Παναγιώτα Σταυριανοπούλου Νοσηλεύτρια Τ.Ε.
Ο ρόλος του νοσηλευτή στην κατ οίκον θεραπεία του ασθενούς με καρδιακή ανεπάρκεια Παναγιώτα Σταυριανοπούλου Νοσηλεύτρια Τ.Ε. Πλάνο ομιλίας Βασικές γνώσεις για την καρδιακή ανεπάρκεια Ο ρόλος του νοσηλευτή
Διαβάστε περισσότεραΟ ρόλος της Λεπτίνης, της Αδιπονεκτίνης και της Γρελίνης στο Άσθµα στη σταθερή νόσο και στην παρόξυνση
Ο ρόλος της Λεπτίνης, της Αδιπονεκτίνης και της Γρελίνης στο Άσθµα στη σταθερή νόσο και στην παρόξυνση ΑΓΟΡΗ ΤΣΑΡΟΥΧΑ, ΖΩΗ ΑΝΙΗΛ, ΦΩΤΕΙΝΗ ΜΑΛΛΗ, ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΓΕΩΡΓΟΥΛΙΑΣ, ΚΩΝ/ΝΟΣ ΚΩΣΤΙΚΑΣ, ΜΑΡΚΟΣ ΜΗΝΑΣ,
Διαβάστε περισσότεραΠΑΓΚΌΣΜΙΑ ΗΜΕΡΑ ΝΕΦΡΟΥ 2017 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΝΕΦΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ
Παχυσαρκία και νεφρική νόσος ΠΑΓΚΌΣΜΙΑ ΗΜΕΡΑ ΝΕΦΡΟΥ 2017 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΝΕΦΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΧΡΟΝΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΝΟΣΟΣ Κριτήρια* Η διαπίστωση για 3 μήνες: Νεφρικής βλάβης GFR < 60 ml/min/1.73m2 με ή χωρίς νεφρική
Διαβάστε περισσότεραΘα πρέπει να μιλήσετε με το γιατρό σας και να τον ρωτήσετε εάν θα πρέπει να εξεταστείτε για Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια
Έχετε δυσκολία στην αναπνοή πιο συχνά από άτομα της ηλικίας σας; Βήχετε τις πιο πολλές ημέρες; Όταν βήχετε έχετε βλέννα ή φλέμα; Είστε τουλάχιστον 40 ετών; Είστε νυν ή πρώην καπνιστής; Εάν απαντήσετε ΝΑΙ
Διαβάστε περισσότεραΑποφρακτικά νοσήματα του πνεύμονα Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια
Αποφρακτικά νοσήματα του πνεύμονα Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια Ροβίνα Νικολέττα Επίκουρη καθηγήτρια Πνευμονολογίας - Εντατικής Θεραπείας Α Πανεπιστημιακή Πνευμονολογική Κλινική ΝΝΘΑ «η Σωτηρία» Ορισμός
Διαβάστε περισσότεραΜΑΘΗΜΑ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑΣ
ΜΑΘΗΜΑ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑΣ Epidemiology and Public Health Dept of Epidemiology and Public Health N. TZANAKIS M.D. Consultant in Respiratory Medicine Assistant Professor in Epidemiology P.O. Box 1352, 71110
Διαβάστε περισσότεραΑΘΛΗΤΙΣΜΟΣ και ΥΠΕΡΤΑΣΗ
ΑΘΛΗΤΙΣΜΟΣ και ΥΠΕΡΤΑΣΗ Εύα Καρπάνου Υπερτασικό Ιατρείο ΩΚΚ Ιωάννινα 28/2/2015 Tuesday, March 10, 15 ΑΘΛΗΤΙΣΜΟΣ και ΥΠΕΡΤΑΣΗ Εύα Καρπάνου Υπερτασικό Ιατρείο ΩΚΚ Ιωάννινα 28/2/2015 Tuesday, March 10, 15
Διαβάστε περισσότεραΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΧΑΠ ΣΤΟ
ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΧΑΠ ΣΤΟ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟ ΠΛΑΝΟ: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗ Λαζάρου Βασιλική Επιμελήτρια Β Πνευμονολογικού Τμήματος ΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ ΣΥΓΚΡΟΥΣΗ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ ΜΕ ΤΙΣ ΠΑΡΑΚΑΤΩ ΧΟΡΗΓΟΥΣ ΕΤΑΙΡΕΙΕΣ: AMGEN,
Διαβάστε περισσότεραΟ ρόλος του τιοτροπίου στην αντιμετώπιση των παροξύνσεων της ΧΑΠ
Ο ρόλος του τιοτροπίου στην αντιμετώπιση των παροξύνσεων της ΧΑΠ Θεόδωρος Βασιλακόπουλος Πνευμονολόγος Αναπληρωτής Καθηγητής Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών Ειδικός Γραμματέας ΕΠΕ Γιατί μας
Διαβάστε περισσότεραΘεραπευτική αντιμετώπιση της οξείας κρίσης άσθματος. Μίνα Γκάγκα Νοσοκομείο Νοσημάτων Θώρακος Αθηνών
Θεραπευτική αντιμετώπιση της οξείας κρίσης άσθματος Μίνα Γκάγκα Νοσοκομείο Νοσημάτων Θώρακος Αθηνών Το άσθμα είναι μία νόσος με διακυμάνσεις Συμπτώματα & προσαρμογή θεραπείας Παροξυσμοί Χορήγηση per os
Διαβάστε περισσότεραStudents Sense of School Belonging Scale, Fourth Grade
Students Sense of School Belonging Scale, Fourth Grade The Students Sense of School Belonging (SSB) scale was created based on students degree of agreement with the seven statements described below. Items
Διαβάστε περισσότεραΗ Aξία των Κλινικών Μελετών στην Ανάπτυξη Καινοτόμων Φαρμάκων Mελέτιος A. Δημόπουλος
Η Aξία των Κλινικών Μελετών στην Ανάπτυξη Καινοτόμων Φαρμάκων Mελέτιος A. Δημόπουλος Πρύτανης Ε.Κ.Π.Α. Καθηγητής Αιματολογίας-Ογκολογίας Σήμερα, οι κλινικές μελέτες αποτελούν το κύριο μέσο, μέσα από το
Διαβάστε περισσότεραΟΞΥΓΟΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΘΕΣΕΙΣ - ΑΝΤΙΘΕΣΕΙΣ
ΟΞΥΓΟΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΘΕΣΕΙΣ - ΑΝΤΙΘΕΣΕΙΣ Π.ΠΑΝΟΥΣΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ-ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ Β! ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΟΣ ΣΥΛΛΟΓΟΣ, 14 ΕΚ.2009 GOLD 2008 Στάδιο ΙV κατά Gold Po2 < 55mmHg µε ή χωρίς Υπερκαπνία ( Ρco2>45)
Διαβάστε περισσότεραΠαθητικό κάπνισμα και παιδιά
Παθητικό κάπνισμα και παιδιά Το παθητικό κάπνισμα αποτελεί παγκόσμιο φαινόμενο δεδομένου ότι οι άνθρωποι σε όλες τις χώρες και τους πολιτισμούς εκτίθενται σε αυτό ( second hand smoke SHS ). Εμφανίζεται
Διαβάστε περισσότεραΕισαγωγή στη Διατροφή
Εισαγωγή στη Διατροφή Ενότητα 9 η ΜΕΡΟΣ Β THE INTERNATIONAL OBESITY TASK FORCE (IOTF) Όνομα καθηγητή: Μ. ΚΑΨΟΚΕΦΑΛΟΥ Όνομα καθηγητή: Α. ΖΑΜΠΕΛΑΣ Τμήμα: Επιστήμης τροφίμων και διατροφής του ανθρώπου ΣΤΟΧΟΙ
Διαβάστε περισσότεραΑλληλεπικάλυψη Άσθματος και ΧΑΠ. Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος
Αλληλεπικάλυψη Άσθματος και ΧΑΠ Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος Αλληλεπικάλυψη Άσθματος και ΧΑΠ Χαρακτηριστικές διαφορές Προϋποθέσεις επικάλυψης Επιπολασμός Ορισμοί Ιδιαίτερα χαρακτηριστικά Θεραπευτικές προτάσεις
Διαβάστε περισσότεραChallenges Facing Teachers Scale, Fourth Grade
Challenges Facing Teachers Scale, Fourth Grade e Challenges Facing Teachers (CFT) scale was created based on teachers degree of agreement with the eight statements described below. Items in the TIMSS 2015
Διαβάστε περισσότεραΔείκτες εκτίμησης πρόγνωσης και βιολογικοί δείκτες στη ΧΑΠ
Δείκτες εκτίμησης πρόγνωσης και βιολογικοί δείκτες στη ΧΑΠ Δείκτες εκτίμησης πρόγνωσης και βιολογικοί δείκτες στη ΧΑΠ Ροβίνα Νικολέττα Επίκουρη καθηγήτρια Πνευμονολογίας - Εντατικής Θεραπείας Α Πανεπιστημιακή
Διαβάστε περισσότεραΕλευθέριος Ζέρβας, Πνευμονολόγος Επιμελητής Α ΕΣΥ 7 η Πνευμονολογική Κλινική Γ.Ν.Ν.Θ.Α «Η ΣΩΤΗΡΙΑ» Φαινότυποι ΧΑΠ (ACO)
Ελευθέριος Ζέρβας, Πνευμονολόγος Επιμελητής Α ΕΣΥ 7 η Πνευμονολογική Κλινική Γ.Ν.Ν.Θ.Α «Η ΣΩΤΗΡΙΑ» Φαινότυποι ΧΑΠ (ACO) Conflict of interest (Δήλωση σύγκρουσης συμφερόντων) Συμμετοχή σε advisory board
Διαβάστε περισσότεραΣύγχρονες Εφαρμογές Τεχνολογιών της Πληροφορίας και των Επικοινωνιών
Σύγχρονες Εφαρμογές Τεχνολογιών της Πληροφορίας και των Επικοινωνιών Ενότητα 2: Η αξιολόγηση PISA Διδάσκων: Νικόλαος Τσέλιος Τμήμα Επιστημών της Εκπαίδευσης και της Αγωγής στην Προσχολική Ηλικία Σημείωμα
Διαβάστε περισσότεραSimon et al. Supplemental Data Page 1
Simon et al. Supplemental Data Page 1 Supplemental Data Acute hemodynamic effects of inhaled sodium nitrite in pulmonary hypertension associated with heart failure with preserved ejection fraction Short
Διαβάστε περισσότεραΠνευμονική υπέρταση στη θρομβοεμβολική νόσο. Π.Α. Κυριάκου Καρδιολόγος Διευθύντρια ΕΣΥ Διδάκτωρ ΑΠΘ Γ Καρδιολογική κλινική, ΙΓΠΝΘ
Πνευμονική υπέρταση στη θρομβοεμβολική νόσο Π.Α. Κυριάκου Καρδιολόγος Διευθύντρια ΕΣΥ Διδάκτωρ ΑΠΘ Γ Καρδιολογική κλινική, ΙΓΠΝΘ σύνδρομο μετά από ΡΕ 50% μετά ΡΕ: υπολοιπόμενα ελλείμματα πλήρωσης δύσπνοια
Διαβάστε περισσότερα3/12/2014 ΕΠΙΠΟΛΑΣΜΟΣ ΤΗΣ ΧΑΠ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑ Α. 8,4% σε καπνιστές άνω των 35 ετών. GOLD 2013. Tzanakis N et al. Chest 2004;125:892-900
ΗΜΟΚΡΙΤΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΡΑΚΗΣ ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ Μεταπτυχιακό Πρόγραµµα Σπουδών «Κλινική Φαρµακολογία και Θεραπευτική» ιπλωµατική εργασία «Θεραπευτική αγωγή χρόνιας αποφρακτικής πνευµονοπάθειας και καρδιαγγειακός
Διαβάστε περισσότεραΓκαναβίας Λάμπρος Επίατρος-Πνευμονολόγος Επιμελητής Πνευμονολογικής Κλινικής 424 ΓΣΝΕ
Γκαναβίας Λάμπρος Επίατρος-Πνευμονολόγος Επιμελητής Πνευμονολογικής Κλινικής 424 ΓΣΝΕ Ελάττωση θνησιμότητας κατά 33% 1. Αυξημένη υπόνοια 2. Αυξημένος αριθμός εξετάσεων 3. Προφύλαξη σε ασθενείς υψηλού κινδύνου
Διαβάστε περισσότεραStudents Views on Engaging Teaching in Science Lessons Scale, Fourth Grade
Students Views on Engaging Teaching in Science Lessons Scale, Fourth Grade The Students Views on Engaging Teaching in Science Lessons (ESL) scale was created based on students degree of agreement with
Διαβάστε περισσότεραΙΔΡΥΜΑ. Θεσσαλονίκη, ύλα
ΑΛΕΞΑΝΔΡΕΙΟ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ ΓΕΩΠΟΝΙΑΣ, ΤΡΟΦΙΜΩΝ & ΔΙΑΤΡΟΦΗΔ ΗΣ ΤΜΗΜΑ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ & ΔΙΑΙΤΟΛΟΓΙΑΣ ΠΑΡΕΜΒΑΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΔΙΑΤΡΟΦΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ ΣΤΟΝ ΔΗΜΟ ΚΑΒΑΛΑΣ Πτυχιακή
Διαβάστε περισσότεραStudents Like Learning Science Scale, Fourth Grade
Students Like Learning Science Scale, Fourth Grade he Students Like Learning Science (SLS) scale was created based on students degree of agreement with the nine statements described below. Items in the
Διαβάστε περισσότεραSummary of ScinoPharm Taiwan, Ltd. Submissions
Abiraterone Acetate DMF # 030587 Anastrozole USP DMF # 018335 CDMF# DMF 2007-273 Apixaban DMF # 030440 Apremilast DMF # 032058 Atazanavir Sulfate DMF # 027562 Azacitidine DMF # 022360 1. Australia: 2007/4681
Διαβάστε περισσότεραDECODE σχετικός κίνδυνος θνητότητας από κάθε αίτιο σε µη διαβητικά άτοµα
DECODE σχετικός κίνδυνος θνητότητας από κάθε αίτιο σε µη διαβητικά άτοµα 2.5 Hazard ratio 2.0 1.5 1.0 0.5 0
Διαβάστε περισσότεραThe effect of dornase alfa on ventilation inhomogeneity in patients with cystic fibrosis
The effect of dornase alfa on ventilation inhomogeneity in patients with cystic fibrosis Η δράση της ντορνάσης άλφα στην ανομοιογένεια του αερισμού σε ασθενείς με κυστική ίνωση. R. Amin, P. Subbarao, W.
Διαβάστε περισσότεραΤί είναι Γεωθερμική Ενέργεια; (What is Geothermal Energy?)
Τί είναι Γεωθερμική Ενέργεια; (What is Geothermal Energy?) Συγγραφή : Mary H. Dickson και Mario Fanelli Istituto di Geoscienze e Georisorse, CNR, Pisa, Italy Μετάφραση : Μιχάλης Φυτίκας και Μαρία Παπαχρήστου
Διαβάστε περισσότεραΕάν απαντήσατε "ναι" σε 3 ή περισσότερες ερωτήσεις, συμβουλευτείτε το έντυπο αυτό, το οποίο περιέχει πληροφορίες που μπορούν να σας βοηθήσουν.
Βήχετε μερικές φορές τις περισσότερες μέρες; Έχετε συχνά πτύελα (φλέματα) όταν βήχετε; Είστε άνω των 40 ετών; Αναπνέετε με δυσκολία σε σύγκριση με τους συνομήλικους σας; Καπνίζετε ή είστε πρώην καπνιστής/καπνίστρια;
Διαβάστε περισσότεραΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ. Σ. Τσιόδρας
ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Σ. Τσιόδρας Αναπνευστική ανεπάρκεια inability of the lung to meet the metabolic demands of the body. This can be from failure of tissue oxygenation and/or failure of CO 2 homeostasis.
Διαβάστε περισσότεραμε το Διαβητικό πόδι Μ, ΠαπαντωνίουΣ,Εξιάρα Δ,Γουλή Σκούτας Δ,Καραγιάννη Ε,Ρογκότη Ο,Παππά Τ,Δούκας, Λ,Σακαλή Κ,Μανές
Το Κάπνισμα και η σχέση του με το Διαβητικό πόδι Σκούτας Δ,Καραγιάννη Δ,Γουλή Ο,Παππά Ε,Ρογκότη Μ, ΠαπαντωνίουΣ,Εξιάρα Τ,Δούκας, Λ,Σακαλή Κ,Μανές Χ. Διαβητολογικό Κέντρο Π.Γ.Ν.ΠαπαγεωργίουΠαπαγεωργίου
Διαβάστε περισσότεραΧρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια-aa (ΧΑΠ)
Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια-aa (ΧΑΠ) Ροβίνα Νικολέττα Επίκουρη καθηγήτρια Πνευμονολογίας - Εντατικής Θεραπείας Α Πανεπιστημιακή Πνευμονολογική Κλινική ΝΝΘΑ «η Σωτηρία» Ορισμός ΧΑΠ Η χρόνια αποφρακτική
Διαβάστε περισσότεραΟρισμός ΧΑΠ. Ορισμός άσθματος. Σύνδρομο αλληλοεπικάλυψης Άσθματος και ΧΑΠ. Γεώργιος Χειλάς
Σύνδρομο αλληλοεπικάλυψης Άσθματος και ΧΑΠ Γεώργιος Χειλάς Πνευμονολόγος Επικουρικός Επιμελητής Πνευμονολογικής Μονάδας Α ΚΕΘ - ΕΚΠΑ ΣυντονιστήςΟμάδαςΧΑΠΕ.Π.Ε. Ορισμός ΧΑΠ Η ΧΑΠ, μια συχνή νόσος που μπορεί
Διαβάστε περισσότεραNumber All 397 Women 323 (81%) Men 74 (19%) Age(years) 39,1 (17-74) 38,9 (17-74) 40,5 (18-61) Maximum known weight(kg) 145,4 (92,0-292,0) 138,9 (92,0-202,0) 174,1 (126,0-292,0) Body mass index (kg/m 2
Διαβάστε περισσότεραΔιακοπή καπνίσματος σε ασθενείς με ΧΑΠ ή άλλες σημαντικές συννοσηρότητες. Φέκετε Κάταλιν Μονάδα Αναπνευστικής Ανεπάρκειας Γ. Π. Ν. «Γ.
Διακοπή καπνίσματος σε ασθενείς με ΧΑΠ ή άλλες σημαντικές συννοσηρότητες Φέκετε Κάταλιν Μονάδα Αναπνευστικής Ανεπάρκειας Γ. Π. Ν. «Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ» ΕΧΩ ΔΙΑΒΑΣΕΙ ΤΟΣΑ ΓΥΡΩ ΑΠΟ ΤΟ ΚΑΠΝΙΣΜΑ ΚΑΙ ΤΟ ΠΟΤΟ, ΠΟΥ
Διαβάστε περισσότεραΔιακοπή Καπνίσματος. Ευρωπαϊκές Κατευθυντήριες Οδηγίες για Ομάδες Υψηλού Κινδύνου (TOB.g) Βάσω Ευαγγελοπούλου, MD, PhD Πνευμονολόγος Εντατικολόγος
Διακοπή Καπνίσματος Ευρωπαϊκές Κατευθυντήριες Οδηγίες για Ομάδες Υψηλού Κινδύνου (TOB.g) Βάσω Ευαγγελοπούλου, MD, PhD Πνευμονολόγος Εντατικολόγος TOB.g Tobacco Cessation Guidelines for High Risk Populations
Διαβάστε περισσότεραΠροφανής κλινική διάγνωση: Ισχαιμικό έμφρακτο αριστερής Μέσης Εγκεφαλικής Αρτηρίας
Περιστατικό 4. Γυναίκα 80 ετών με Κολπική Μαρμαρυγή Ηκ. Ελένη Κ. είναι 80 ετών με Κολπική Μαρμαρυγή, μόνιμη Λαμβάνει κουμαρινικά. INR προ εβδομάδος 2.24 Ιστορικό Υπέρτασης Πλήρως αυτοεξυπηρετούμενη, χωρίς
Διαβάστε περισσότεραΖ ΕΞΑΜΗΝΟ ΔΙΑΛΕΞΗ 2 ΕΠΙΧΕΙΡΗΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ
Ζ ΕΞΑΜΗΝΟ 2010-2011 ΔΙΑΛΕΞΗ 2 ΕΠΙΧΕΙΡΗΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ 2007 Σύνολο Εργοδότες Πηγή: ΕΣΥΕ, Έρευνα Εργατικού δυναμικού Εργαζόμενοι για δικό τους λογαριασμό Μισθωτοί (με μισθό ή ημερομίσθιο) Συμβοηθούντα
Διαβάστε περισσότεραHeart failure: Therapy in 2012 ΓΕΏΡΓΙΟΣ Κ ΕΥΘΥΜΙΑΔΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ
Heart failure: Therapy in 2012 ΓΕΏΡΓΙΟΣ Κ ΕΥΘΥΜΙΑΔΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ Καρδιακή Ανεπάρκεια Σύνδροµο που χαρακτηρίζεται από Δοµική ή λειτουργική διαταραχή της καρδιάς Αδυναµία επαρκούς παροχής στους ιστούς Παρά
Διαβάστε περισσότεραΑσθενής 81 ετών με σοβαρή ανεπάρκεια μιτροειδούς και τριγλώχινας
Ασθενής 81 ετών με σοβαρή ανεπάρκεια μιτροειδούς και τριγλώχινας Disclosures - Proctoring activities for Abbott Vascular, Edwards Lifesciences I and the HYGEIA Hospital «Heart Team» have received research
Διαβάστε περισσότεραΕρευνητική εργασία για την καταγραφή των χαρακτηριστικών των ασθενών µε Χρόνια Αποφρακτική Πνευµονοπάθεια
Ερευνητική εργασία για την καταγραφή των χαρακτηριστικών των ασθενών µε Χρόνια Αποφρακτική Πνευµονοπάθεια ΥΠΟ ΤΗΝ ΑΙΓΙ Α ΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ Ελένη Μπανιά Πνευµονολόγος Μελέτη GOLDEN
Διαβάστε περισσότεραΛειτουργικός έλεγχος της αναπνοής Κλινικό Φροντιστήριο
Λειτουργικός έλεγχος της αναπνοής Κλινικό Φροντιστήριο ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΩΝ ΣΠΟΥΔΩΝ: ΜΟΝΑΔΕΣ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΣΗ : ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ-ΜΗΧΑΝΙΚΟΣ
Διαβάστε περισσότεραΟστεοποντίνη στο υπερκείµενο των προκλητών πτυέλων σε ασθµατικούς καπνιστές: συσχετίσεις µε δείκτες φλεγµονής και αναδιαµόρφωσης των αεραγωγών
Οστεοποντίνη στο υπερκείµενο των προκλητών πτυέλων σε ασθµατικούς καπνιστές: συσχετίσεις µε δείκτες φλεγµονής και αναδιαµόρφωσης των αεραγωγών Γ. Χειλάς, Σ. Λουκίδης, Κ. Κωστίκας, D. Simoes, Κ. Κοντογιάννη,
Διαβάστε περισσότεραΜεταβολικό Σύνδροµο (NCEP) -2ος ορισµός
Μεταβολικό Σύνδροµο (NCEP) -2ος ορισµός Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 21;285:2486-2497. 2497. Σ ή Σάκχαρο >11 >11 mg% Τριγλυκερίδια >15
Διαβάστε περισσότεραΔιαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια
Διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια Diabetic retinopathy Η εικόνα αυτή δείχνει ένα παράδειγμα του πώς μπορεί η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια να επηρεάσει την όραση. Τι είναι η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια;
Διαβάστε περισσότεραΝεότερες τεχνικές μη επεμβατικού μηχανικού αερισμού: πότε και για ποιους ασθενείς;
Νεότερες τεχνικές μη επεμβατικού μηχανικού αερισμού: πότε και για ποιους ασθενείς; Νικολέττα Ροβίνα Επίκουρη καθηγήτρια Πνευμονολογίας-Εντατικής Θεραπείας ΜΕΘ, Α Πανεπιστημιακή Πνευμονολογική Κλινική ΓΝΝΘΑ
Διαβάστε περισσότεραΧΑΠ ΚΑΙ ΣΥΝ-ΝΟΣΗΡΟΤΗΤΕΣ ΠΕΤΡΟΣ ΜΠΑΚΑΚΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ-ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ Α ΠΑΝ/ΚΗ ΠΝΕΥΜ/ΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Ν.Ν.Θ.Α «ΣΩΤΗΡΙΑ»
ΧΑΠ ΚΑΙ ΣΥΝ-ΝΟΣΗΡΟΤΗΤΕΣ ΠΕΤΡΟΣ ΜΠΑΚΑΚΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ-ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ Α ΠΑΝ/ΚΗ ΠΝΕΥΜ/ΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Ν.Ν.Θ.Α «ΣΩΤΗΡΙΑ» Ετερογένεια της ΧΑΠ Airways Lung Small airway remodeling and obstruction Alveolar destruction:
Διαβάστε περισσότεραOTHER ANTI-IL-5 Abs Reslizumab: Humanized IgG4 Ab against IL-5 (FDA approval 23/3/2016) Benralizumab: Humanized Ab against a chain of IL-5R Amini-Vaughan ZJ et al Curr Allergy Asthma Rep 2012 Αξιολογώντας
Διαβάστε περισσότεραΔιερεύνηση των βρογχεκτασιών στο σοβαρό άσθμα
6ο Σεμινάριο Συνεχιζόμενης Ιατρικής Εκπαίδευσης Ημέρες Άσθματος 2018 «Η νέα εποχή στην θεραπεία του σοβαρού άσθματος: Βιολογικές θεραπείες και εξατομικευμένη προσέγγιση» (Πορταριά Βόλου, Ξενοδοχείο Xenia
Διαβάστε περισσότεραΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΠΑΡΟΞΥΝΣΕΩΝ ΤΗΣ ΧΑΠ. Πορπόδης Κωνσταντίνος Πνευμονολόγος Λέκτορας ΑΠΘ
ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΠΑΡΟΞΥΝΣΕΩΝ ΤΗΣ ΧΑΠ Πορπόδης Κωνσταντίνος Πνευμονολόγος Λέκτορας ΑΠΘ Ορισμός ΧΑΠ Η ΧΑΠ, μια συχνή πάθηση που μπορεί να προληφθεί και να αντιμετωπιστεί, χαρακτηρίζεται από εμμένουσα
Διαβάστε περισσότεραDigital Travel Trends
Travel @ Digital Travel Trends February 2012 Stefanos Loukakos Country Manager, Google Greece Google Confidential and Proprietary 1 Travel Market: Online vs Offline Google Confidential and Proprietary 2 Travel
Διαβάστε περισσότεραΔιαλείπουσα χορήγηση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών και μοντελουκάστης «κατά»
Διαλείπουσα χορήγηση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών και μοντελουκάστης «κατά» Κυρβασίλης Β. Φώτης Παιδοπνευμονολογική Μονάδα Γ Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ 1 ο βήμα 2 ο βήμα 3 ο βήμα 4 ο βήμα 5 ο βήμα Εκπαίδευση
Διαβάστε περισσότεραEarly Literacy and Numeracy Activities Before Beginning Primary School Scale, Fourth Grade
Early Literacy and Numeracy Activities Before he Early Literacy and Numeracy Activities Before Beginning Primary School (ELN) scale was created based on parents frequency of doing the sixteen activities
Διαβάστε περισσότεραΣεμινάριο Άσθματος 2016 Μύθοι και Πραγματικότητα 5 top άρθρα με θέμα «Αμφιλεγόμενα Θέματα στο άσθμα»
Σεμινάριο Άσθματος 2016 Μύθοι και Πραγματικότητα 5 top άρθρα με θέμα «Αμφιλεγόμενα Θέματα στο άσθμα» ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ ΚΑΤΣΑΟΥΝΟΥ ΕΠΙΚΟΥΡΗ ΚΑΘΗΓΗΤΡΙΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΕΚΠΑ ΜΟΝΑΔΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ
Διαβάστε περισσότεραΗμερίδα για τη Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια. Λοίμωξη από τον ιό και παρόξυνση ΧΑΠ
Ημερίδα για τη Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια Εκπαίδευση και διαχείριση ασθενών με ΧΑΠ στην Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας Σάββατο 2 Απριλίου 2011 Ξενοδοχείο Hyatt Regency, Θεσσαλονίκη Λοίμωξη από τον
Διαβάστε περισσότεραΣύνδροµο αλληλοεπικάλυψης στο Άσθµα και στη ΧΑΠ Υπαρκτή οντότητα ή όχι;
Σύνδροµο αλληλοεπικάλυψης στο Άσθµα και στη ΧΑΠ Υπαρκτή οντότητα ή όχι; Πασχάλης Στειρόπουλος Πανεπιστηµιακή Πνευµονολογική Κλινική ΠΘ ΠΓΝ Αλεξανδρούπολης Οι παρουσιάσεις στοχεύουν σε εκπαιδευτικούς σκοπούς
Διαβάστε περισσότεραΜοντέλα πρόγνωσης. του Σακχαρώδη Διαβήτη. Ηλιάδης Φώτης. Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας-Διαβητολογίας ΑΠΘ Α ΠΡΠ, Νοσοκοµείο ΑΧΕΠΑ
Μοντέλα πρόγνωσης του Σακχαρώδη Διαβήτη Ηλιάδης Φώτης Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας-Διαβητολογίας ΑΠΘ Α ΠΡΠ, Νοσοκοµείο ΑΧΕΠΑ IDF Diabetes Atlas 5th Edition 2012 Update 3.8 million men and women worldwide
Διαβάστε περισσότεραΥΠΕΡΤΑΣΗ & ΣΔ ΚΑΙΡΟΣ ΓΙΑ ΔΡΑΣΗ. Κ. Καρατζίδου Α Παθ. Κλινική ΓΝΘ «ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ»
ΥΠΕΡΤΑΣΗ & ΣΔ ΚΑΙΡΟΣ ΓΙΑ ΔΡΑΣΗ Κ. Καρατζίδου Α Παθ. Κλινική ΓΝΘ «ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ» ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΑΥ & ΣΔ: Κύριες αιτίες νοσηρότητας και θνητότητας παγκοσμίως ΑΥ & ΣΔ: Βασικοί παράγοντες ανάπτυξης καρδιαγγειακής
Διαβάστε περισσότεραΑφίξεις Τουριστών / Arrivals of Tourists
Αφίξεις Τουριστών / Arrivals of Tourists Περίοδος Αναφοράς: Ιανουάριος - Δεκέμβριος 2014 Reference Period: January - December 2014 Τελευταία Ενημέρωση: 19/01/2015 Last Update: Σελίδα / Page 2 3 4 5 6 7
Διαβάστε περισσότερα