Βαριαηρική Φειροσργική και Οζηικός Μεηαβολιζμός. Τμήμα Δνδοκρινολογίας, Σακταρώδοσς Γιαβήηη και Μεηαβολιζμού 424 ΓΣΝΔ Θεζζαλονίκη 02 Νοεμβρίοσ 2011

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Βαριαηρική Φειροσργική και Οζηικός Μεηαβολιζμός. Τμήμα Δνδοκρινολογίας, Σακταρώδοσς Γιαβήηη και Μεηαβολιζμού 424 ΓΣΝΔ Θεζζαλονίκη 02 Νοεμβρίοσ 2011"

Άρχιππος Λαμπρόπουλος
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Βαριαηρική Φειροσργική και Οζηικός Μεηαβολιζμός Τμήμα Δνδοκρινολογίας, Σακταρώδοσς Γιαβήηη και Μεηαβολιζμού 424 ΓΣΝΔ Θεζζαλονίκη 02 Νοεμβρίοσ 2011

2 Δρ. Κωνςταντύνοσ Μηλιϊσ Αρχύατροσ Χειρουργόσ Επιμελητόσ 424 ΓΝΕ Ετόςια ςυνϊντηςη ενδοκρινολογικών κλινικών Θεςςαλονύκησ 2 Νοεμβρύου 2011, Ιπποκρϊτειο Νοςοκομεύο

3 Κριτόρια καταλληλότητασ για εγχεύρηςη (1) IFSO (International Federation for Surgery of Obesity) ΒΜΙ>40 ΒΜΙ με ςυνοδϋσ παθόςεισ που θα βελτιωθούν με την απώλεια βϊρουσ Ηλικύα χρόνια νοςογόνοσ παχυςαρκύα κατ ελϊχιςτο Αποτυχημϋνη ςυντηρητικό θεραπεύα

παθόςεισ που θα βελτιωθούν με την απώλεια βϊρουσ Ηλικύα 16-65 5

4 Κριτόρια καταλληλότητασ για εγχεύρηςη (2) IFSO (International Federation for Surgery of Obesity) Απουςύα αλκοολιςμού ό ςοβαρόσ ψύχωςησ υμφωνύα του αςθενούσ για μακροχρόνιο follow-up Αςθενόσ πλόρωσ ελεγμϋνοσ προεγχειρητικϊ ύςταςη για αποφυγό εγκυμοςύνησ για 2 χρόνια μετϊ την εγχεύρηςη

ψύχωςησ υμφωνύα του αςθενούσ για μακροχρόνιο follow-up Αςθενόσ πλόρωσ

5 1. Περιοριςτικϋσ επεμβϊςεισ 2. Μεικτού τύπου (περιοριςμόσ και δυςαπορρόφηςη) ΒΜΙ 40-53: Περιοριςτικό επϋμβαςη ΒΜΙ>53: Μεικτού τύπου επϋμβαςη

6 Περιοριςτικϋσ επεμβϊςεισ Ρυθμιζόμενοσ γαςτρικόσ δακτύλιοσ Επιμόκησ γαςτρεκτομό (sleeve ό «μανύκι»)

7 Ρυθμιζόμενοσ γαςτρικόσ δακτύλιοσ (1) American Lap-Band Swedish Adjustable Gastric Band (SAGB) > δακτύλιοι παγκοςμύωσ

8 Ρυθμιζόμενοσ γαςτρικόσ δακτύλιοσ (2)

9 Ρυθμιζόμενοσ γαςτρικόσ δακτύλιοσ (3)

10 Ρυθμιζόμενοσ γαςτρικόσ δακτύλιοσ (4) Ίδιεσ ενδεύξεισ όπωσ κϊθε ϊλλη εγχεύρηςη για παχυςαρκύα Γύνεται λαπαροςκοπικϊ Εύκολη τοποθϋτηςη Εύκολη (;) αφαύρεςη Αμφιλεγόμενα μακροχρόνια αποτελϋςματα

11 Νοςογόνοσ παχυςαρκύα από την πλευρϊ του χειρουργού Επιμόκησ γαςτρεκτομό (sleeve ό «μανύκι»)

12 Επιμόκησ γαςτρεκτομό (sleeve ό «μανύκι») ε ΒΜΙ <50 ε ΒΜΙ>50, ωσ 1 ο ςτϊδιο μεγαλύτερησ επϋμβαςησ Ελϊττωςη επιπϋδων γκρελύνησ Διϊταςη γαςτρικού κολοβώματοσ (;) Μακροχρόνια αξιολόγηςη

13 Μεικτού τύπου επεμβϊςεισ (περιοριςμόσ και δυςαπορρόφηςη) Γαςτρικό παρϊκαμψη (Roux-en-Y by-pass) Χολοπαγκρεατικό εκτροπό με διατόρηςη του πυλωρού (Marceau)

14 Γαςτρικό παρϊκαμψη (by-pass)

15 Χολοπαγκρεατικό εκτροπό με διατόρηςη του πυλωρού (Marceau)

16 Χολοπαγκρεατικό εκτροπό με διατόρηςη του πυλωρού (Marceau) ΒΜΙ>50 Διατόρηςη του πυλωρού Ιδιαύτερα απαιτητικό τεχνικϊ Εξαιρετικϊ αποτελϋςματα

17 Αλγόριθμος επιλογής τύποσ εγτείρησης σε σσγκεκριμένο ασθενή ΝΑΙ ΓΑΣΡΟΟΙΟΦΑΓΙΚΗ ΠΑΛΙΝΓΡΟΜΗΗ ΟΥΙ RYGBP: Γαστρική παράκαμυη κατά Roux-Τ BPD: Υολοπαγκρεατική εκτροπή SG: Δπιμήκης Γαστρεκτομή ASGB: Ρσθμιζόμενος Γαστρικός Ιμάντας RYGBP BPD ΤΠΔΡΥΟΛΗΣΔΡΟΛΑΙΜΙΑ ΑΚΥΑΡΩΓΗ ΓΙΑΒΗΣΗ ΟΥΙ NAI ΝΑΙ OXI RYGBP BPD RYGBP BPD ΚΑΣΑΝΑΛΩΣΗ ΚΑΣΑΝΑΛΩΣΗ ΓΛΤΚΩΝ ΟΓΚΟΤ BMI < 50 BMI > 50 RYGBP BPD ASGB SG BPD

ASGB: Ρσθμιζόμενος Γαστρικός Ιμάντας RYGBP BPD ΤΠΔΡΥΟΛΗΣΔΡΟΛΑΙΜΙΑ ΑΚΥΑΡΩΓΗ ΓΙΑΒΗΣΗ ΟΥΙ NAI ΝΑΙ

18 Μϋγιςτη απώλεια βϊρουσ ςε μόνεσ Ιδανικό: Απώλεια του 100% του πλεονϊζοντοσ βϊρουσ Επιτυχύα: 1. Απώλεια >50% του πλεονϊζοντοσ βϊρουσ 2. Απαλλαγό ό ςημαντικό βελτύωςη από τη ςυνοδό παθολογύα (διαβότησ, υπϋρταςη, υπερλιπιδαιμύα, βελτύωςη τησ κινητικότητασ και τησ ποιότητασ ζωόσ)

19 Επιμόκησ γαςτρεκτομό (sleeve): απώλεια του 55% του πλεονϊζοντοσ βϊρουσ ςε 5 χρόνια Ρυθμιζόμενοσ δακτύλιοσ: 55% ςε 6 χρόνια Γαςτρικό by-pass: 72% ςε 5 χρόνια Χολοπαγκρεατικό εκτροπό με διατόρηςη του πυλωρού (Marceau): 74% ςε 8 χρόνια

55% ςε 6 χρόνια Γαςτρικό by-pass: 72% ςε 5 χρόνια

20 Επιπλοκϋσ (1) Ρόξεισ γραμμόσ ςυρραφόσ Διαφυγϋσ Γαςτροδερματικϊ ςυρύγγια Διϊβρωςη ςτομϊχου από το δακτύλιο Έντονη δυςανεξύα ςτο δακτύλιο Ολύςθηςη του δακτυλύου

21 Επιπλοκϋσ (2) Αδυναμύα ρύθμιςησ του δακτυλύου Ρόξεισ αναςτομώςεων Μεταβολικϋσ διαταραχϋσ (Ca, Fe, Mg, Βιτ. Β, D) Υποδόρια αιματώματα-ςυλλογϋσ Πνευμονικό εμβολό Πνευμονύα Μετεγχειρητικϋσ κόλεσ Θϊνατοι (0.5%)

22 Βαριαηρική Φειροσργική και Οζηικός Μεηαβολιζμός Παροσζίαζη αζθενούς Μανδάνας Στυλιανός Θεζζαλονίκη 02 Νοεμβρίοσ 2011

23 44 εηώλ Κιηληθή εηθόλα ΒΣ = 124 kgr Y= 167 cm έληνλε κπτθή αδπλακία άλσ θαη θάησ άθξσλ δπζρέξεηα βάδηζεο αιμωδίες με περιοδική εμθάνιζη μσαλγίες, αρθραλγίες

24 Αηνκηθό αλακλεζηηθό Χνινπαγθξεαηηθή παξάθακςε κε δηαηήξεζε ηνπ ππισξνύ πξν 5 έηε (Marceau) Αξρηθό βάξνο ζώκαηνο = 330kgr Αξρηθό ύςνο ζώκαηνο = 183cm 7μηνη νοζηλεία 1,5 έηος μεηά λόγω ταμηλού αιμαηοκρίηη και θλεγμονών (κρίζιμη καηάζηαζη) 8 ζσμπληρωμαηικές επεμβάζεις Υπαζβεζηιαιμία από έηοσς

30 Αηνκηθό αλακλεζηηθό Φρόνια κολπική μαρμαρσγή σπό αζενοκοσμαρόλη και δακησλίηιδα Φειροσργηθείζα βοσβωνοκήλη

31 Οηθνγελεηαθό ηζηνξηθό Μηηέρα πατύζαρκη με μεγάλη δσζτέρεια κίνηζης Παηέρας με Ca πνεύμονα

32 Δξγαζηεξηαθά επξήκαηα Υπαζβεζηιαιμία Αβιηαμίνωζη D 5,9 mg/dl Γεσηεροπαθής σπερπαραθσρεοειδιζμός

33 Δξγαζηεξηαθά επξήκαηα Φ.Σ. 8,4-10,2 7 6,8 6,6 6,4 6,2 6 5,8 5,6 5,4 5,9 1η 3η 7η 10η 6,8 Ca ορού (mg/dl)

34 Δξγαζηεξηαθά επξήκαηα ALP = 338 U/l (Φ.Τ ) PTH = 918 pg/ml (Φ.Τ ) P = 3 mg/dl (Φ.Τ. 2,7-4,5) Mg = 2 mg/dl (Φ.Τ. 1,6-2,6) 25-OH-D = 5 ng/ml (Φ.Τ. >30)

35 Απεηθνληζηηθόο έιεγρνο Δπξήκαηα νζηενκαιαθίαο θαζίδεζε ζπνλδύισλ θνίιαλζε ζπνλδπιηθώλ ζσκάησλ Διάηησζε ηνπ ύςνπο 1,83 1,67

36 Απεηθνληζηηθόο έιεγρνο Z- score = -1,13 Z- score = -1,77 0,88 0,579

37 Παξά ηε ζνβαξή ππαζβεζηηαηκία o αποσζία ζημείων ηεηανίας o αποσζία ΗΚΓ αλλοιώζεων

38 Θεξαπεία caps One-Alpha 1μg, S:1x8 chew tb Ideos (500mg+400IU), S:4x3 oral sol.sd. Mag2 1,5gr, S:1x3 oral sol.sd Superamin 1gr, S:2x1 tb Gyno-Tardyferon (80+0,35)mg, S:1x1 tb Sintrom 4mg, S:1/4 x 1 tb Digoxin 0,25mg, S:1x1

8 7 6 Follow- up Θεακαηηθή 5 βειηίσζε θιηληθήο εηθόλαο 4 3 2 1 0 8 βειηίσζε θηλεηηθόηεηαο

39 8 7 6 Follow- up Θεακαηηθή 5 βειηίσζε θιηληθήο εηθόλαο βειηίσζε θηλεηηθόηεηαο βειηίσζε κπτθήο ηζρύνο ππνρώξεζε κπαιγηώλ - αξζξαιγηώλ ηαζεξνπνίεζε ησλ ηηκώλ αζβεζηίνπ 2,8 Ca P Mg 2,1

40 Follow- up Μείσζε ηεο παξαζνξκόλεο 918pg/ml 418pg/ml Αύμεζε ηεο 25-OH-D 5ng/ml 25ng/ml

41 Follow- up Z- score = +0,45 (106,9%) από -1,13 (82,7%) 1,14 0,88 Βεληίωζη οζηικήρ πςκνόηηηαρ μόνο με Ca- D

42 Follow- up Z- score = +0,99 (115,7%) από -1,77 (71,6%) 0,948 0,579

43 Follow- up Z- score = -0,37 Z- score = +1,52 1,068 1,156

44 Άιια ζεξαπεπηηθά ζρήκαηα Φορήγηζη ενδομσϊκής ένεζης Ostelin IU (2 δόζεις) Φορήγηζη spray D-lux 1000IU (4 δόζεις/d)

45 πδήηεζε απνξξόθεζε αζβεζηίνπ απνξξόθεζε βηηακίλεο D δσδεθαδάθηπιν θαη λήζηηδα εγγύο 2/3 ιεπηνύ εληέξνπ Medical Management of Patients after Bariatric Surgery. Kushner R, Cumminqs R. Up To Date Mechanisms of nutrient absorption and malabsorption. Mason JB., Up To Date. Effects of Gastric Bypass on Vitamin D and Secondary Hyperparathyroidism. Signori C, Zalesin KC, Franklin B, et al. Obes Surg 2010;20:

46 Δπίπεδα 25(OH)D ΑΝΔΠΑΡΚΔΙΑ ΔΛΛΔΙΨΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΑ ΧΑΜΗΛΗ ΔΠΑΡΚΔΙΑ 25(OH)D, ng/ml (OH)D, nmol/l Adapted from Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes for Calcium, Phosphorus, Magnesium, Vitamin D, and Fluoride. Institute of Medicine, National Academy Press; 1997; Friedman PA. Agents affecting mineral ion homeostasis and bone turnover. In: Brunton LL, Lazo JS, Parker KL, eds. Goodman & Gilman s The Pharmacological Basis of Therapeutics. 11th ed. New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division; 2006: ; Lips P, et al. J Intern Med. 2006;260: ; Thomas MK, et al. N Engl J Med. 1998;338: ; Binkley N, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2004;89: ; Grant WB, et al. Altern Med Rev. 2005;10:94 111; Chapuy MC, et al. Osteoporos Int. 1997;7: ; Malabanan A, et al. Lancet. 1998;351: ; Bischoff-Ferrari HA, et al. Am J Clin Nutr. 2006;84:18 28; Dawson-Hughes B, et al. Osteoporos Int. 2005;16:

47 Βαξηαηξηθή ρεηξνπξγηθήπξνεγρεηξεηηθά ταμηλόηερα επίπεδα βιηαμίνης D ζε πατύζαρκοσς Δγθισβηζκόο ζην ιηπώδε ηζηό Μεησκέλε έθζεζε ζηνλ ήιην Γπζιεηηνπξγία ήπαηνο Απμεκέλε PTH κεησκέλε θηλεηηθόηεηα αηζζεηηθνί ιόγνη κεησκέλε πδξνμπιίσζε Decreased bioavailability of vitamin D in obesity. Wortsman J, Matsuoka LY, Chen TC, et al. Am J Clin Nutr 2000;72: Effects of Gastric Bypass on Vitamin D and Secondary Hyperparathyroidism. Signori C, Zalesin KC, Franklin B, et al. Obes Surg 2010;20: Vitamin D insufficiency and deficiency in children and adolescents. Misra M. Up to Date Adiposity in relation to vitamin D status and parathyroid hormone levels: a population-based study in older men and women. Snijder MB, Van Dam RM, Visser M, et al. J Clin Endocrinol Metab 2005;90:

48 Βαξηαηξηθή ρεηξνπξγηθήκεηεγρεηξεηηθέο επηπινθέο βηηακίλε D Διάηησζε ιίπνπο Απμεκέλε έθζεζε ζηνλ ήιην Γπζαπνξξόθεζε ιίπνπο Effects of Gastric Bypass on Vitamin D and Secondary Hyperparathyroidism. Signori C, Zalesin KC, Franklin B, et al. Obes Surg 2010;20: Hyperparathyroidism and vitamin D deficiency after laparoscopic gastric bypass.clements RH, Yellumahanthi K, Wesley H, et al. Am Surg.2008;74: Medical management of patients after bariatric surgery. Kushner R, Cumminqs R. Up To Date

49 Βαξηαηξηθή ρεηξνπξγηθήκεηεγρεηξεηηθέο επηπινθέο Ca μειωμένη ανοτή ζηις ηροθές ποσ είναι πλούζιες ζε αζβέζηιο ηροποποίηζη ηοσ μεηεγτειρηηικού διαιηολογίοσ ελαηηωμένη απορρόθηζη αζβεζηίοσ Effects of Gastric Bypass on Vitamin D and Secondary Hyperparathyroidism. Signori C, Zalesin KC, Franklin B, et al. Obes Surg 2010;20: Hyperparathyroidism and vitamin D deficiency after laparoscopic gastric bypass.clements RH, Yellumahanthi K, Wesley H, et al. Am Surg.2008;74: Medical management of patients after bariatric surgery. Kushner R, Cumminqs R. Up To Date

50 Βαξηαηξηθή ρεηξνπξγηθήκεηεγρεηξεηηθέο επηπινθέο Ανεπαρκής μεηάλλωζη οζηεοειδούς ΟΣΤΕΟΜΑΛΑΚΙΑ

51 Βαξηαηξηθή ρεηξνπξγηθήκεηεγρεηξεηηθή ππνθαηάζηαζε Γόζη ροσηίνας: Αζβέζηην 1,200-2,000 mg/d και βηηακίλε D IU/d Σε ζοβαρές περιπηώζεις βιηαμίνη D ζε δόζεις έως IU/d Παρενηερική τορήγηζη IU εξγνθαιζηθεξόιεο ή IU ρνιεθαιζηθεξόιεο Σε ζσμπηωμαηικούς αζθενείς με ζοβαρή δσζαπορρόθηζη D, αιθαθαζηδόιε ή θαιζηηξηόιε. Executive summary of the recommendations of the American Association of Clinical Endocrinologists, the Obesity Society, and American Society for Metabolic & Bariatric Surgery medical guidelines for clinical practice for the perioperative nutritional, metabolic, and nonsugrical support of the bariatric surgery patient. Mechanick JI, Kushner RF, Sugerman HJ, et al. Endocr Pract. 2008;14: Effect of a Single Megadose Intramuscular Vitamin D (600,000IU) Injection on Vitamin D Concentration and Bone mineral Density Following Biliopancreatic diversion Surgery. Einarsdottir K, Preen D, Clay T, et al. Obes Surg 2010;20:

52 Βαξηαηξηθή ρεηξνπξγηθήκεηεγρεηξεηηθή ππνθαηάζηαζε Εξαηομίκεςζη ηων δόζεων

53 Σαρ εςσαπιζηούμε 424 ΓΝΔ Σκήκα Δλδνθξηλνινγίαο, αθραξώδε Γηαβήηε & Μεηαβνιηζκνύ Σιδέρης Γελαρούδης Φρήζηος Μπαλάρης Αθανάζιος Αναζηαζιλάκης Κων/νος Τοσλής (ΑΦΔΠΑ) Σηέλιος Μανδάνας (Θεαγένειο)

Σχετικά έγγραφα

ΜΙΧΑΛΑΚΗ Μ.

ΜΙΧΑΛΑΚΗ Μ. Η βαριατριακή χειρουργική παραμένει η πλέον αποτελεσματική αντιμετώπιση της σοβαρής παχυσαρκίας Βελτιώνει τα μέγιστα το μεταβολικό προφίλ Επιπλοκές βραχυπρόθεσμες & μακροπρόθεσμες Είδη βαριατρικής επέμβασης