ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΑΥΤΟΜΑΤΟΥ ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΥ ΚΑΡΩΤΙΔΟΣ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΑΥΤΟΜΑΤΟΥ ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΥ ΚΑΡΩΤΙΔΟΣ"

Οἰδίπους Κουρμούλης
5 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΑΥΤΟΜΑΤΟΥ ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΥ ΚΑΡΩΤΙΔΟΣ Τριάντης Γεώργιος καρδιολόγος ΣΙΣΜΑΝΟΓΛΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ 2018

2 ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΕΣΩ ΚΑΡΩΤΙΔΟΣ

000 στον γενικό πληθυσμό 10 25% των ΑΕΕ σε ηλικίες 25 45 ετών Συχνότερα

3 ΙΣΤΟΡΙΚΑ ΚΑΙ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Περιγράφηκε 1 η φορά από τον JENTZER το περιστατικά/ στον γενικό πληθυσμό 10 25% των ΑΕΕ σε ηλικίες ετών Συχνότερα σε άτομα με νοσήματα του συνδετικού ιστού «Αυτόματα» η μετά από τραύμα Στην πλειονότητα αφορά την εξωκρανιακή μοίρα

4 ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ Ινομυϊκή δυσπλασία Πολυκυστικοί νεφροί Νέκρωση μέσου χιτώνα Ατελής οστεογένεση Υπέρταση Λήψη αντισυλληπτικών

διαχωρίζει κατά τον επιμήκη άξονα 2. Δημιουργεί τοπικό αιμάτωμα 3.

5 ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΟ ΥΠΟΒΑΘΡΟ Ρήγμα στον έσω η μέσο χιτώνα και επακόλουθα αιμορραγία εντός του αρτηριακού τοιχώματος Το αίμα 1. διαχωρίζει κατά τον επιμήκη άξονα 2. Δημιουργεί τοπικό αιμάτωμα 3. Δημιουργεί ψευδοανεύρυσμα Συνέπειες Θρομβοεμβολικά ΑΕΕ Περιορισμός του κανονικού αυλού Ψευδοανεύρυσμα

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΛΟΓΙΑ Κεφαλαλγία και αυχεναλγία.

και προσωπική εντόπιση Σφύζων χαρακτήρας με συνοδό

6 ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΛΟΓΙΑ Κεφαλαλγία και αυχεναλγία. Πρόσθια και πλάγια τραχηλική χώρα σύστοιχα Ινιακή και προσωπική εντόπιση Σφύζων χαρακτήρας με συνοδό βόμβο Σύνδρομο Horner Αμαύρωση Υπογευσία Συμπτώματα ΤΙΑ και ΑΕΕ. Συμπτώματα από τις κατώτερες εγκεφαλικές συζυγίες Οίδημα και εκχυμώσεις στον τράχηλο 5% Ασυμπτωματικοί

8 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΑ ΕΡΓΑΛΕΙΑ Έγχρωμο υπερηχογράφημα (Duplex,Doppler) CT Αγγειογραφία Μαγνητική τομογραφία(mri) Μαγνητική αγγειογραφία(mra) Αφαιρετική Ψηφιακή αγγειογραφία

ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ Πεπαχυσμένο και υποηχοϊκό το

ευαισθησία > 95% όταν υπάρχει σοβαρή στένωση Η

9 ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ Πεπαχυσμένο και υποηχοϊκό το τοίχωμα. Ανάδειξη intimal flap στο 30% Αναίμακτο, φθηνό, επαναλήψιμο Δεν χρειάζεται σκιαγραφικό Υψηλή ευαισθησία > 95% όταν υπάρχει σοβαρή στένωση Η σιαγόνα μπορεί να εμποδίζει την εικόνα. Πτωχή ευαισθησία απουσία στένωσης σοβαρής και περιφερικής επέκτασης

10 ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ(MRI)

11 ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ Στις Τ1 ακολουθίες το αίμα απεικονίζεται έντονα πυκνό σχετικά με τους παρακείμενους ιστούς Υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα Ανάγκη δυνητικά τοξικού σκιαστικού Όχι χρήσιμο για πρώιμη διάγνωση

12 ΑΞΟΝΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ ΤΡΑΧΗΛΟΥ Πλησιάζει την αξιοπιστίας της ψηφιακής Μη αιματηρή Χρειάζεται όμως σκιαγραφικό Προβληματίζει στην ΔΔ από μαλακή αθηρωματική πλάκα

ΨΗΦΙΑΚΗ ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ Αποτελεί το gold standard Ξεκάθαρες πληροφορίες για τον αυλό και της ταχύτητες ροής σε real time Τυπικές εικόνες: string

13 ΨΗΦΙΑΚΗ ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ Αποτελεί το gold standard Ξεκάθαρες πληροφορίες για τον αυλό και της ταχύτητες ροής σε real time Τυπικές εικόνες: string sign,string and pearl, flame sign Αιματηρή εξέταση, σχετικά χρονοβόρος, ακριβή και με κάποιους κινδύνους Δεν δίνει πληροφορίες για το αγγειακό τοίχωμα

14 ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΘΗΡΟΣΚΛΗΡΥΝΤΙΚΗ ΝΟΣΟ Εκτείνεται σε μικρότερο μήκος και συνήθως κοντά στον διχασμό Ο διαχωρισμός καταλαμβάνει μεγαλύτερο μήκος και συνήθως φείδεται του βολβού Ο διαχωρισμός αφορά νεώτερες ηλικίες και χωρίς πολλούς παράγοντες αθηροσκλήρυνσης

15 ΙΝΟΜΥΩΔΗΣ ΔΥΣΠΛΑΣΙΑ(FIBROMUSCULAR DYSPLASIA)

16 STRING SIGN ΧΑΡΑΚΤΗΡΗΣΤΙΚΕΣ ΕΙΚΟΝΕΣ I STRING AND PEARL

17 ΧΑΡΑΚΤΗΡΗΣΤΙΚΕΣ ΕΙΚΟΝΕΣ ΙΙ FLAME SHAPED INTIMAL FLAP DOUBLE BARREL

18 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΕΠΙΛΟΓΕΣ Συντηρητική Επεμβατική(+φαρμακευτική) Χειρουργική

19 ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Ακινητοποίηση του αυχένα Monitoring ως επί ασθενούς με ΑΕΕ Αντιθρομβωτική αγωγή Θρομβόλυση IV κλασσική ηπαρίνη η LMWH με γέφυρα προς OAC Διπλή αντιαιμοπεταλιακή αγωγή *Πρέπει να έχει αποκλειστεί η ύπαρξη αιμορραγίας και δη ενδοεγκεφαλικής

20 CADISS Trial design: Patients with extracranial carotid and vertebral artery dissection were randomized in a 1:1 fashion to receive either antiplatelet therapy or anticoagulation with warfarin with an INR goal of 2 3. They were followed for 3 months. 10 (p = 0.63) Results Primary outcome: Ipsilateral stroke or all cause mortality for antiplatelet vs. anticoagulation: 2% vs. 1%; p = 0.63 Any stroke: 2% vs. 1%, p = 0.63; any stroke, death, or major bleed: 3% vs. 2%, p = 1.0 % 5 Major bleeding: 0% vs. 1% Primary outcome Conclusions Among patients with extracranial carotid or vertebral dissection, recurrent strokes at 3 months are rare, with no difference between antiplatelet and anticoagulant therapy Antiplatelet therapy (n = 126) Anticoagulant therapy (n = 124) One of the first head to head trials for this rare condition CADISS Trial Investigators. Lancet Neurol

εμβολογόνος εστίας,κίνδυνος ρήξεως) Μεγάλη στένωση

22 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ Ισχαιμικά ΑΕΕ παρά την αντιπηκτική αγωγή Ύπαρξη ψευδοανευρύσματος( εμβολογόνος εστίας,κίνδυνος ρήξεως) Μεγάλη στένωση >80% από την απώθηση του κανονικού αυλού από τον ψευδή

24 ΕΝΔΟΑΥΛΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΥΠΟΙ STENTS Αυτοεκτεινόμενα καρωτιδικά stents με κύριο χαρακτηριστικό την ευελιξία Precise,Smart ( J&J ) Wallstent ( BS )

25 ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΨΕΥΔΟΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΣΕ ΕΔΑΦΟΣ ΙΝΟΜΥΩΔΟΥΣ ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑΣ ΕΝΔΟΑΥΛΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ

27 ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ Θνητότητα<5% Πλήρης αποκατάσταση 75% Νοσηρότητα Παροδικά η μόνιμα νευρολογικά ελλείμματα Ισχαιμική αμφιβληστροειδοπάθεια Κεφαλαλγία εμμένουσα Κίνδυνος υποτροπής σχετικά υψηλός τον 1 Ο μήνα. Ετησίως 1% Υπερηχογράφημα η και αγγειογραφικός επανέλεγχος τον 1 ο και 6 ο μήνα η όταν αλλάξει η κλινική εικόνα Αντιπηκτική θεραπεία για 3 6 μήνες με INR 2,5 3.0

28 ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ Συχνότερα σε γυναίκες, >80% Σε ασθενείς με FMD, 75% Με υπέρταση, 50% Υψηλός κίνδυνος υποτροπών, 15% Σχεδόν πάντα συντηρητική αγωγή

29 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Ο αυτόματος διαχωρισμός καρωτίδος είναι σπάνιο αίτιο ισχαιμικού ΑΕΕ. Τον υποψιαζόμαστε όταν το ΑΕΕ συμβεί σε ηλικίες <45 ετών όπου είναι συχνότερο αίτιο Σπάνια είναι εντελώς αυτόματος. Συνήθως υπάρχει μια αφορμή και ένα παθολογικό υπόβαθρο Η συντηρητική αγωγή είναι ο κανόνας ενώ η ενδαγγειακή αποκατάσταση έχει θέση όπου η πρώτη δεν επαρκεί. Η χειρουργική δεν έχει θέση Η αντιπηκτική με OAC είναι ισοδύναμη της διπλής αντιαιμοπεταλιακής αγωγής Το 75% των ασθενών έχει άριστη πρόγνωση.

Σχετικά έγγραφα

Σύγχρονη αντιμετώπιση της καρωτιδικής νόσου ΚΥΡΙΑΚΟΣ Δ. ΚΤΕΝΙΔΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΉΣ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ Α.Π.Θ. Δ/ΝΤΗΣ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ

Σύγχρονη αντιμετώπιση της καρωτιδικής νόσου ΚΥΡΙΑΚΟΣ Δ. ΚΤΕΝΙΔΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΉΣ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ Α.Π.Θ. Δ/ΝΤΗΣ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΚΑΡΩΤΙΔΑΣ Στένωση Ανεύρυσμα Διαχωρισμός Ινομυϊκή δυσπλασία