ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ Ορισµός Μη φυσιολογική συλλογή υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα

Transcript

1 ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ

2 ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ Ορισµός Μη φυσιολογική συλλογή υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα

3 ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ

4 ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΉ ΣΥΛΛΟΓΗ Στις ΗΠΑ διαγιγνώσκονται περίπου 1,5 εκατοµµύριο πλευριτικές συλλογές ανά έτος Η κλινική τους σηµασία κυµαίνεται από τυχαία εκδήλωση καρδιοπνευµονικών νόσων, έως συµπτωµατικές φλεγµονώδεις ή κακοήθεις νόσους που απαιτούν άµεση αντιµετώπιση

5 ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ ανατοµία Υπεζωκότας Τοιχωµατικός Καλύπτει Θωρακική κοιλότητα Μεσοθωράκιο ιάφραγµα Πλευρές Σπλαγχνικός Καλύπτει Όλες τις επιφάνειες των πνευµόνων Μεσολόβιες σχισµές

6

7 ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ Παθοφυσιολογία Φυσιολογικά η υπεζωκοτική κοιλότητα περιέχει περίπου 1 ml υγρού ή ml/ kg (0.6mL/kg/h σε άτοµο 60 kg ) Υδροστατική / Ογκωτική πίεση σπλαγχνικών και τοιχωµατικών αγγείων υπεζωκότα Λεµφική παροχέτευση Πλευριτικές συλλογές = ρήξη ισορροπίας

8 ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ..Παθοφυσιολογία Ένδειξη οξείας ή χρόνιας παθολογικής διαδικασίας, είτε πρωτοπαθούς πνευµονικής, είτε στην διαδροµή άλλης νόσου Φυσιολογικό πλευριτικό υγρό Καθαρό υπερδιηθηµένο πλάσµα ph Πρωτεΐνη <2% (1-2 g/dl) Λευκά<1000/ κχ Σάκχαρο ίσο µε του πλάσµατος LDH<50% του πλάσµατος Κάλιο Νάτριο και Ασβέστιο ίσο µε του διάµεσου υγρού

9 ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ..Παθοφυσιολογία Μηχανισµοί Αύξηση τριχοειδικής υδροστατικής πίεσης στην συστηµατική και ή την πνευµονική κυκλοφορία (συµφορητική καρδιακή ανεπάρκεια,, σύνδροµο άνω κοίλης) ) Μείωση ενδαγγειακής ογκωτικής πίεσης (υποαλβουµιναιµία, κίρρωση ) Αύξηση του υγρού στην περιτοναϊκή κοιλότητα (κίρρωση, περιτοναϊκή κάθαρση)

10 ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ..Παθοφυσιολογία Μείωση λεµφικής παροχέτευσης (απόφραξη θωρακικού πόρου, κακοήθεια, τραύµα) Μείωση της πιέσεως της υπεζωκοτικής κοιλότητας (ατελεκτασία µεσοθηλίωµα) Ιατρογενείς παράγοντες (µη σωστή τοποθέτηση κεντρικής γραµµής)

11 ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ Αιτιολογία ΠΑΡΑΚΕΝΤΗΣΗ ΙΪ ΡΩΜΑ ΕΞΙ ΡΩΜΑ

12 ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ Αιτιολογία Αιτιολογία ιίδρωµα: υπερδιηθηµένο πλάσµα ιαταραχή υδροστατικής ή κολλοειδωσµωτικής πίεσης Συµφορητική καρδιακή ανεπάρκεια (άµφω 80%) Κίρρωση ήπατος (δεξιά) Ατελεκτασία Νεφρωσικό σύνδροµο Περιτοναϊκή διύλιση Μυξοίδηµα Συµπιεστική περικαρδίτιδα

13 ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ..Αιτιολογία Εξίδρωµα Στην παθογένεση εµπλέκεται ο υπεζωκότας Φλεγµονή υπεζωκότα -πνευµόνων ιαταραχή λεµφικής απορροής υπεζωκότα Είσοδος από περιτόναιο φλεγµονώδους υγρού ιαταραχή διαβατότητας µεµβρανών Αύξηση διαβατότητας τριχοειδών Αποτέλεσµα αύξηση πρωτεΐνης υγρού

14 ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ..Αιτιολογία Παραπνευµονικά Εξιδρώµατα (40% των βακτηριακών πνευµονιών) Πνευµονική Εµβολή (ενίοτε) Κολλαγονώσεις Φυµατίωση Άσβεστος (µεσοθηλίωµα) Παγκρεατίτιδα (αριστερά) Τραύµα Σύνδροµο µετά καρδιακή επέµβαση (αριστερά) Κακοήθειες (πνεύµονες 36%, µαστός 25%, λέµφωµα 10%) ιάτρηση Οισοφάγου Ακτινική Πλευρίτιδα Ουραιµία Χυλοθώρακας Meigs Syndrome Σαρκοείδωση Σύνδροµο Κιτρίνων Ονύχων Συρίγγια

15 ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ..Αιτιολογία Φάρµακα (5%-10%) Bleomycin Amiodarone Bromocriptine Methotrexate Nitrofurantoin Metronidazole Propylthiouracil Isotretinoin

16 ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ..Αιτιολογία Καταστάσεις µε εξίδρωµα ή διίδρωµα Πνευµονική εµβολή Υποθυρεοειδισµός Χορήγηση διουρητικών Περικαρδιακές νόσοι Ατελεκτασία Σαρκοείδωση Αµυλοείδωση

17 ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ Συµπτώµατα ύσπνοια ( 500ml ml, στο 50% των κακοηθειών) ) Βήχας Άλγος: κυρίως στα εξιδρώµατα

18 ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ Συµπτώµατα Βήχας Μη Παραγωγικός Παραγωγικός Άλγος Πλευριτικού τύπου Συνεχές

19 ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ Συµπτώµατα Το άλγος µειώνεται όσο αυξάνεται η συλλογή Άλλα συµπτώµατα Οίδηµα κάτω άκρων Ορθόπνοια Νυχτερινή παροξυσµική δύσπνοια καρδιακή ανεπάρκεια Πυρετός, νυχτερινοί ιδρώτες, απώλεια βάρους, αιµόπτυση: ΤΒC Οξύ εµπύρετο επεισόδιο, πυώδη πτύελα, πλευριτικός πόνος: Βακτηριακή πνευµονία

20 ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ Συµπτώµατα Εµπύηµα Πλευριτική συλλογή και συστηµατική τοξικότητα που εκδηλώνεται µε πυρετό, απώλεια βάρους και εξάντληση

21 ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ Φυσική Εξέταση Μείωση αναπνευστικού ψιθυρίσµατος Αµβλύτης Μείωση φωνητικών δονήσεων Πλευριτική τριβή,πλευριτικο φυσηµα Απώθηση µεσοθωρακίου (>1000 ml) Έλξη τραχείας, µεσοθωρακίου (κακοήθεια)

22 ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ Φυσική Εξέταση Οδηγά ευρήµατα Ανά σάρκα οίδηµα ιάταση σφαγιτίδων Τρίτος τόνος Επιδείνωση γνωστής κίρρωσης Πληκτροδακτυλία Ψηλαφητοί όζοι µαστού Μάζα κοιλίας, ηπατοσπληνοµεγαλία Λεµφαδενοπάθεια Εν τω βάθει φλεβοθρόµβωση

23 ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ ιερεύνηση ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ 1. Προσθιοπίσθια-Πλάγια Πλάγια 2. Πλάγια κατακεκλιµένη 3. Ύπτια

24

25 µεγάλη πλευριτική συλλογή

26 ατελεκτασία

27 υδροπνευµοθώρακας

28 1 cm πάχος, ένδειξη συλλογής >200 ml Πλαγία κατακεκλιµένη

29 ύπτια

30 Υγρό στις µεσολόβιες

31 Παρακέντηση πλευριτικής συλλογής

32 ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ.. ιερεύνηση Σωληνάριο πήγµατος Σωληνάριο γενικής αίµατος Λεύκωµα, LDH, Σάκχαρο Τριγλυκερίδια,, Χοληστερίνη Αριθµός λευκών, τύπος, Hct Φιάλες καλλιεργειών Χρώση Gram -καλλιέργειες Ηπαρινισµένη σύριγγα ph Σωληνάριο µε ηπαρίνη 1 ml 1/1000/50 ml υγρού Κυτταρολογική

33 ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ ιερεύνηση Θωρακοκέντηση (επισκόπηση) Πυώδες (εµπύηµα) Γαλακτώδες (χυλοθώρακας, ψευδοχυλοθώρακας) Αιµορραγικό (αιµοθώρακας) Μαύρο (ασπεργίλλωση) Καφέ (αµοιβαδική λοίµωξη) Κιτρινοπράσινο (ρευµατική νόσος) Ιξώδες (µεσοθηλίωµα) Παρουσία τροφών (ρήξη οισοφάγου)

34 ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ ιερεύνηση Κριτήρια Εξιδρώµατος (Light) Πρωτεΐνη του πλευριτικού υγρού / την πρωτεΐνη του ορού >0.5 Γαλακτική αφυδρογονάση (LDH) του υγρού / την γαλακτική αφυδρογονάση (LDH) του ορού >0.6 Γαλακτική αφυδρογονάση (LDH) του υγρού> των δύο τρίτων της ανώτερης φυσιολογικής τιµής (LDH) του ορού

35 ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ ιερεύνηση Πρωτεΐνη πλευριτικού υγρού g/dl: Waldenstrom ΠΜ LDH πλευριτικού υγρού >1000 IU/L: εµπύηµα, RA, κακοήθεια Γλυκόζη πλευριτικού υγρού/ορού <0,5 η <60 mg/dl Περιορίζει τα εξιδρώµατα σε RA, SLE, TBC Επιπλεγµένες παραπνευµονικές συλλογές ή εµπύηµα Κακοήθεια Ρήξη οισοφάγου

36 ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ ιερεύνηση ph πλευριτικού υγρού (φτ=7.6) Παραπνευµονικές συλλογές ph < = άµεση παροχέτευση ph > 7.3 = κατάλληλα αντιβιοτικά Κακοήθειες ph < 7.3 = εκτεταµένη πλευριτική συµµετοχή = υψηλότερα ποσοστά θετικής κυτταρολογικής = µείωση επιτυχίας της πλευροδεσίας = µικρότερη επιβίωση (~30 ηµέρες)

37 ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ ιερεύνηση Εξέταση υγρού Κακοήθεις συλλογές αν Ερυθρά Hct, Αριθµός και τύπος λευκών Gram χρώση Καλλιέργεια (κοινά, ειδικά µικρόβια, µύκητες) Κυτταρολογική εξέταση Γνωστός καρκίνος Λεµφοκυτταρικός τύπος Αιµορραγικές συλλογές Η κυτταρολογική εξέταση έχει διαγνωστική ακρίβεια ~ 54-63% Αυξάνεται στο 77% εάν γίνουν 3 εξετάσεις στην σειρά

38 ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ ιερεύνηση Hct: 1-20%: τραύµα, κακοήθεια, εµβολή >50%: αιµοθώρακας Λευκά >50000/µL : εµπύηµα >10000/µL: πνευµονία, ΣΕΛ, παγκρεατίτις <5000 /µl: κυρίως TBC, κακοήθεια Λεµφοκύτταρα 85 95%: TBC, RA, λέµφωµα, κακοήθεια σαρκοείδωση, χυλοθώρακας Ηωσινόφιλα >10%: -πνευµοθώρακας -αιµοθώρακας -πνευµονικό έµφρακτο -παρασιτικές λοιµώξεις -µυκητιασικές λοιµώξεις -προηγηθείσα παρακέντηση -φάρµακα -Churg Strauss -αµιάντωση

39 ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ ιερεύνηση Επιπρόσθετες δοκιµασίες Αµυλάση υγρού/ορού >1 (παγκρεατίτιδα, ψευδοκύστη, ρήξη οισοφάγου, κακοήθεια) Τριγλυκερίδια (>110mg/Dl = χυλοθώρακας) NT-proBNP > ng/l Αυτοαντισώµατα (ANA, LE cells, RF) Κυτταροµετρία ροής

40 ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ ιερεύνηση Απεικονιστικές Μέθοδοι Ακτινογραφία θώρακος F+P ( ml F, 200ml P) Αµφω decubitus α/α θώρακος Αξονική τοµογραφία Ελικοειδής αξονική αγγειογραφία Υπερηχογράφηµα Σπινθηρογράφηµα αερώσεως,, αιµατώσεως Αγγειογραφία

41 ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ ιερεύνηση Αµφοτερόπλευρες συλλογές και καρδιοµεγαλία: ΣΚΑ Χωρίς καρδιοµεγαλία : κακοήθεια, ( εκτός καρκίνου πνεύµονα και µαστού) λέµφωµα, ΣΕΛ, RA,κίρρωση, νεφρωσικό, TBC Μεγάλες συλλογές ( ml): κακοήθεια στο 70%, κίρρωση, ΣΚΑ Συλλογή δεξιά: κίρρωση, υποδιαφραγµατικά αποστήµατα, Meigs σύνδροµο, θωρακική ενδοµητρίωση Συλλογή αριστερά: παγκρεατικές νόσοι, σπληνικά έµφρακτα

42 ΜΑΖΙΚΗ ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ Κακοήθειες (70%) ΤΒ ΣΚΑ Κιρρωτικός υδροθώρακας Μαζική πλευριτική συλλογή

43 αιµοθώρακας

44 Σταφυλοκοκκικό εµπύηµα

45 ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ ιερεύνηση Βρογχοσκόπηση σε αιµόπτυση και παρεγχυµατικές ανωµαλίες Στους υπόπτους για ΤΒ ή κακοήθεια βιοψία υπεζωκότα Αν δεν έχει τεθεί διάγνωση Χειρουργική διερεύνηση µε θωρακοσκόπηση και ανοιχτή θωρακοτοµή διάγνωση στο 92%

46 ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ ιερεύνηση Περίπου 15-25% των εξιδρωµατικών πλευριτίδων παραµένει αδιάγνωστο ύστερα από κάθε δυνατό έλεγχο ιάγνωση µε ή χωρίς κακοήθεια στο 20% αυτών των εξιδρωµάτων εντός έτους

47 ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ Παρακέντηση Καθιστή θέση Χορηγείται οξυγόνο εν παρακεντούµε µικρές συλλογές Κλινικά σταθερούς ασθενείς Με προφανή διάγνωση

48 ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ Παρακέντηση Προϋποθέσεις 1. Χρήση λεπτών βελονών προς αποφυγή πνευµοθώρακα 2. Χορήγηση οξυγόνου κατά και µετά την προσπέλαση 3. Αφαίρεση µικρών ποσοτήτων ( mL) Το όριο είναι ml

49 ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ Παρακέντηση Σχετικές αντενδείξεις Μικρές συλλογές Αιµορραγική διάθεση Συστηµατική αντιπηκτική αγωγή Μη συνεργάσιµος ασθενής Τοπική δερµατική νόσος

50 ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ Παρακέντηση Επιπλοκές Πόνος (1%-15%) 15%) ερµατική και εσωτερική αιµορραγία Πνευµοθώρακας (3-20%), χρειάζεται θεραπεία σε <5% και συµβαίνει συχνότερα σε χρόνιες πνευµονοπάθειες Αιµοθώρακας (<2%) Εµπύηµα Τρώση σπληνός και ήπατος Βαγοτονικά επεισόδια (1%-5%)

51 ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ Παρακέντηση Θεραπευτική Ανακούφιση από την δύσπνοια Αποφυγή ινώσεως στις παραπνευµονικέ ςσυλλογές Εάν σε παραπνευµονική συλλογή Σάκχαρο<40 mg/dl Γαλακτική αφυδρογονάση>1000iu/l PH<7.1 Παροχέτευση

52 ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ..Θεραπεία ιϊδρώµατα: : θεραπεία υποκείµενης νόσου Παραπνευµονικές συλλογές: : αντιβιοτικά και αν χρειαστεί, ταχεία παροχέτευση για να µην οργανωθούν Εξιδρώµατα: : παροχέτευση ή πλευροδεσία Κακοήθειες :παροχέτευση, πλευροδεσία Φαρµακευτικές πλευρίτιδες: : διακοπή φαρµάκων ΤΒ: : θεραπεία µε κατάλληλα φάρµακα Χυλώδης πλευρίτις: : χειρουργική αντιµετώπιση και ίσως σωµατοστατίνη

53 ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ..Θεραπεία Πλευροδεσία Κακοήθεις συλλογές λόγω ταχείας αναπαραγωγής, µε έγχυση ουσιών όπως : Τάλκης (δηµιουργία κοκκιωµάτων) : Bleomycin : Τετρακυκλίνη : Ιντερφερόνη

54 ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ Χειρουργική αντιµετώπιση Αδυναµία παροχέτευσης εξιδρωµάτων Βιοψία υπεζωκότα µε την βοήθεια Video Σκλήρυνση µε την βοήθεια Video Αποφλοίωση Παροχέτευση πολλαπλών εγκυστωµένων συλλογών Τοποθέτηση θωρακοκοιλιακών παροχετεύσεων Συρραφή διαφραγµατικών ελλειµµάτων ή Απολίνωση του θωρακικού πόρου

55 ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ Πρόγνωση Η Η νοσηρότητα πρόγνωση και θνησιµότητα ποικίλλει ανάλογα ποικίλλει ανάλογα µε την µε την υποκείµενη αιτία, το στάδιο νόσο της υποκείµενης νόσου και τα βιοχηµικά ευρήµατα του υγρού Στις κακοήθειες τυπικά η επιβίωση µετράται σε µήνες Οι παραπνευµονικές συλλογές µε την κατάλληλη θεραπεία δεν έχουν επιπλοκές Αλλιώς οδηγούν σε ίνωση

56 ΠΝΕΥΜΟΘΩΡΑΚΑΣ Συλλογή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα Συνήθως ετερόπλευρος Είσοδος αέρα από Τραύµα τοιχώµατος Βλάβη παρεγχύµατος

57

58 ΠΝΕΥΜΟΘΩΡΑΚΑΣ Αυτόµατος Πρωτοπαθής Χωρίς υποκείµενη πνευµονοπάθεια ευτεροπαθής Με υποκείµενη πνευµονοπάθεια

59 ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΑΥΤΟΜΑΤΟΣ ΠΝΕΥΜΟΘΩΡΑΚΑΣ Άτοµα ετών υψηλού αναστήµατος, ισχνά, καπνιστές Σε αξονική τοµογραφία σε µεγάλο ποσοστό και κυρίως σε καπνιστές διαπιστώνεται υποκείµενη πνευµονοπάθεια (φυσαλίδες κορυφών, βλάβες παρόµοιες µε εµφύσηµα) Υποθέτουν ότι οι βλάβες προκαλούνται από φλεγµονή ή αποδόµηση του πνευµονικού ιστού λόγω ενζυµατικών και αντιοξειδωτικών διαταραχών Γενετικές διαταραχές (Marfan, Birt-Hogg-Dube σύνδροµα, οµοκυστινουρία)

60 ΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗΣ ΑΥΤΟΜΑΤΟΣ ΠΝΕΥΜΟΘΩΡΑΚΑΣ Χρόνια αποφρακτική πνευµονοπάθεια Άσθµα HIV/AIDS µε λοίµωξη PCP Νεκρωτική πνευµονία Φυµατίωση Σαρκοείδωση Κυστική ίνωση Βρογχογενές καρκίνωµα, Μεταστάσεις Ιδιοπαθής πνευµονική ίνωση Εισπνοή ή ενδοφλέβια χρήση µαριχουάνας κοκαΐνης Λεµφαγγειολυοµυωµάτωση Ιστιοκύττωση Langerhans Θωρακική ενδοµητρίωσηκαι καταµήνιος πνευµοθώρακας Κολλαγονώσεις Marfanσύνδροµο

61 ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΟΣ ΠΝΕΥΜΟΘΩΡΑΚΑΣ ιατιτραίνον ή µη τραύµα Κατάγµατα πλευρών Επαγγέλµατα υψηλού κινδύνου (δύτες ιπτάµενοι)

62 ΙΑΤΡΟΓΕΝΗΣ ΠΝΕΥΜΟΘΩΡΑΚΑΣ ιαθωρακική βιοψία δια βελόνης πνευµονικού όζου (32-37%) ιαβρογχικήή βιοψία υπεζωκότα Θωρακοκέντηση Εισαγωγή κεντρικού φλεβικού καθετήρα ιαπλευρική διήθηση νεύρου Τραχειοστοµία Καρδιοπνευµονική ανάνηψη ARDS διασωλήνωση της τραχειας Τοποθέτηση ρινογαστρικού σωλήνα σίτιση

63 ΠΝΕΥΜΟΘΩΡΑΚΑΣ Επιδηµιολογία Ποικίλει ανάλογα µε την αιτιολογία Πρωτοπαθής αυτόµατος: Ηλικία αιχµής η εφηβεία Άνδρες : /100000/έτος. Γυναίκες: 1.2-6/100000/έτος Ανδρες/Γυναίκες:6,2/1 Βαρείς καπνιστές άνδρες: 102 φορές από τους µη καπνιστές ευτεροπαθής αυτόµατος: ηλικία έτη, 2-6.3/100000/έτος Άνδρες/Γυναίκες 3.3/1 Ιατρογενής :5-7/10000 εισαγωγές /έτος

64 Πνευµοθώρακας υπό τάση Άγνωστη συχνότητα Τραύµατα ΠΝΕΥΜΟΘΩΡΑΚΑΣ Πνευµοµεσοθωράκιο Αυτόµατο: 1/10000 εισαγωγές ανά έτος ηµιουργία βαλβίδας προς µία κατεύθυνση Αύξηση της πίεσης Σύµπτωση του πνεύµονα Υποξίακαι µείωση της φλεβικής επαναφοράς λόγω πίεσης του δεξιού κόλπου Παρεκτόπιση µεσοθωρακίου Αύξηση τηςενδοκυψελιδικής πίεσης (κοκαΐνη, µαριχουάνα) Τραύµα-ρήξη οισοφάγου Άσθµα Τοκετός Βήχας Εµετός ιάχυση αέρα σε υποδόριο, περιτόναιο

65 ΠΝΕΥΜΟΘΩΡΑΚΑΣ Συµπτωµατολογία Κυριότερο σύµπτωµα: οξύς διαξιφιστικός πόνος στο θώρακα Σε µεγάλο ή «υπό τάση» πνευµοθώρακα: δύσπνοια ιάγνωση Θεραπεία Ακρόαση Ακτινογραφία θώρακος Αντιµετώπιση: εξαρτάται από το µέγεθος Ο µικρός πνευµοθώρακας απορροφάται µόνος του Σε αµφιβολία ο ασθενής τίθεται υπό παρακολούθηση για ένα τουλάχιστον 24/ωρο. Η εισπνοή οξυγόνου επιταχύνει την απορρόφηση

66 ΠΝΕΥΜΟΘΩΡΑΚΑΣ Παροχέτευση µε σωλήνα Πλευροδεσία, χειρουργείο Πνευµοθώρακας µεγάλος «υπό τάση» συνυπάρχει πλευριτικό υγρό µεγάλη δύσπνοια µικρός αλλά µεγαλώνει αµφοτερόπλευρος έχει συµβεί παλαιότερα στο άλλο ηµιθωράκιο αποτυχία επανέκπτυξηςτου πνεύµονα συχνές υποτροπές, γίνεται «πλευροδεσία» ή και έγχυση διαφόρων ουσιών οι οποίες αναπτύσσουν συµφύσεις χειρουργική απόξεση του υπεζωκότα : σκοπό έχει να σπάσουν οι φυσαλίδες που υπάρχουν στον υπεζωκότα

67 ΠΝΕΥΜΟΘΩΡΑΚΑΣ πρόγνωση Πλήρης αποκατάσταση σε 10 ηµέρες περίπου (ανεπίπλεκτος) Υποτροπή πρωτοπαθούς και δευτεροπαθούς αυτόµατου Στα 5 έτη 28-32% και 43% αντίστοιχα Παράγοντες κινδύνου υποτροπής : COPD, κάπνισµα, πνευµονική ίνωση, νεώτερες ηλικίες, ψηλά και αδύνατα άτοµα Συµβουλή Έγκαιρη προσέλευση Αποφυγή αεροπορικών ταξιδιών και καταδύσεων πριν την πλήρη αποκατάσταση ΙΑΚΟΠΗ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ

68 ΠΝΕΥΜΟΘΩΡΑΚΑΣ πρόγνωση Επειδή ο πνευµοθώρακας υπό τάση συµβαίνει σπάνια ΠΡΕΠΕΙ Να τον υποψιαζόµαστε από την κλινική και µόνο εικόνα και να τον αντιµετωπίζουµε άµεσα Ακόµη και η ακτινογραφία είναι σηµαντική απώλεια χρόνου

69 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ