Σμήμα Επιδημιολογικήσ Επιτήρηςησ και Παρζμβαςησ

Transcript

1 ημαντικά ημεία Σμήμα Επιδημιολογικήσ Επιτήρηςησ και Παρζμβαςησ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΓΙΑ ΣΟΝ ΚΟΚΚΤΣΗ ΣΗΝ ΕΛΛΑΔΑ (ΤΣΗΜΑ ΤΠΟΧΡΕΩΣΙΚΗ ΔΗΛΩΗ ΝΟΗΜΑΣΩΝ) Ο κοκκφτθσ είναι μία νόςοσ που προλαμβάνεται με εμβολιαςμό, ωςτόςο ςυνεχίηει να αποτελεί πρόβλθμα δθμόςιασ υγείασ τόςο ςτθ χϊρα μασ όςο και διεκνϊσ. Υπάρχει μια ςυνεχισ τάςθ μείωςθσ τθσ ςυχνότθτασ τθσ νόςου, ιδιαίτερα όςο θ εμβολιαςτικι κάλυψθ του πλθκυςμοφ αυξάνεται. Ωςτόςο υπάρχουν ανεμβολίαςτοι κφλακοι ςτον πλθκυςμό το οποίο ςε ςυνάρτθςθ με το γεγονόσ ότι θ φυςικι ανοςία μετά λοίμωξθ και θ ανοςία μετά εμβολιαςμό εξαςκενοφν ςυμβάλλει ςτθν εμφάνιςθ καινοφριων κρουςμάτων κοκκφτθ. Σφμφωνα με δεδομζνα για τθν περίοδο , θ νόςοσ εμφανίηεται ςε όλεσ τισ θλικιακζσ ομάδεσ (εκτόσ από τθν θλικιακι ομάδα άνω των 45 ετϊν), αλλά παρουςιάηει υψθλότερθ ςυχνότθτα ςτθν θλικιακι ομάδα 0-4 ετϊν (και ιδιαίτερα ςτα παιδιά κάτω του ζτουσ). Ο κοκκφτθσ είναι μία οξεία βακτθριακι λοίμωξθ τθσ αναπνευςτικισ οδοφ, θ οποία οφείλεται ςτο μικρόβιο Bordetella pertussis. Μεταδίδεται αερογενϊσ, με ςταγονίδια ι με άμεςθ επαφι με εκκρίςεισ από το αναπνευςτικό ςφςτθμα νοςοφντων ατόμων. Μετάδοςθ με ζμμεςθ επαφι, μζςω του αζρα ι μζςω προςφάτωσ επιμολυςμζνων επιφανειϊν αντικειμζνων, ςυμβαίνει ςπάνια. Ο κοκκφτθσ ζχει υψθλι μεταδοτικότθτα (άτομα του οικογενειακοφ περιβάλλοντοσ που δεν ζχουν ανοςία, προςβάλλονται ςε ποςοςτό που αγγίηει το 80%) [1]. Διαχρονική τάςη Τθν περίοδο δθλϊκθκαν μζςω του ςυςτιματοσ υποχρεωτικισ διλωςθσ ςτο Τμιμα Επιδθμιολογικισ Επιτιρθςθσ του ΚΕΕΛΠΝΟ ςυνολικά 320 κροφςματα κοκκφτθ. Θ δθλοφμενθ επίπτωςθ κατά τθ διάρκεια τθσ περιόδου κυμάνκθκε από 0,03 κροφςματα/ πλθκυςμοφ ζωσ 0,6/ πλθκυςμοφ) (Γράφθμα 1). Θ μζςθ ετιςια δθλοφμενθ επίπτωςθ για τθν περίοδο ςτο ςφνολο τθσ χϊρασ ιταν 0,3 κροφςματα ανά πλθκυςμοφ (μζςθ τιμι αρικμοφ κρουςμάτων κατ ζτοσ: 29, ςυνολικόσ αρικμόσ κρουςμάτων περιόδου: 320) Κατανομή κατά ηλικία και φφλο 1

2 Κατά τθν περίοδο , o αρικμόσ δθλωμζνων κρουςμάτων με γνωςτι θλικία και φφλo ιταν 317. Το νόςθμα παρουςίαςε υψθλότερθ ςυχνότθτα εμφάνιςθσ ςτθν θλικιακι ομάδα 0-4 ετϊν, με μζςθ ετιςια δθλοφμενθ επίπτωςθ 4,2 κροφςματα ανά πλθκυςμοφ (αρικμόσ κρουςμάτων: 250, από τα οποία τα 212 ιταν μικρότερα του ενόσ ζτουσ). Στισ θλικίεσ άνω των 45 ετϊν δε δθλϊκθκαν κροφςματα ςτο διάςτθμα (Γράφθμα 2). Θ μζςθ ετιςια δθλοφμενθ επίπτωςθ ιταν 0,3/ πλθκυςμοφ για τισ γυναίκεσ ζναντι 0,2/ πλθκυςμοφ για τουσ άνδρεσ. Γεωγραφική κατανομή Τθν περίοδο , το νόςθμα παρουςίαςε τθν υψθλότερθ μζςθ ετιςια δθλοφμενθ επίπτωςθ ςτθ Αττικι (0,3/ πλθκυςμοφ) ενϊ ανάλογθ ιταν και θ επίπτωςθ ςτθ γεωγραφικι περιφζρεια Κεντρικισ Ελλάδασ. Θ επίπτωςθ ςτισ γεωγραφικζσ περιφζρειεσ τθσ Βορείου Ελλάδασ και Νιςων Αιγαίου Κριτθσ ιταν 0,2 κροφςματα / πλθκυςμοφ. Εργαςτηριακά δεδομζνα Από τα 320 δθλωκζντα κροφςματα τθσ νόςου για τθν περίοδο , 179(56%) είχαν εργαςτθριακι επιβεβαίωςθ, 39(12,2%) είχαν κλινικι εικόνα κοκκφτθ και επιδθμιολογικι ςφνδεςθ με άλλο κροφςμα, 99(30,9%) παρουςίαςαν μόνο κλινικι εικόνα κοκκφτθ και για 3 κροφςματα (0,9%) δεν υπιρχε θ ςχετικι πλθροφορία. Εμβολιαςτική κατάςταςη Από τα 320 δθλωκζντα κροφςματα τθσ νόςου για τθν περίοδο , θ εμβολιαςτικι κατάςταςθ ιταν γνωςτι για τα 284(89%). Θ πλειοψθφία των δθλωκζντων κρουςμάτων (195 περιςτατικά - 61%)δεν είχαν εμβολιαςτεί με καμία δόςθ εμβολίου. Συνολικά 42 κροφςματα (13%) είχαν λάβει τουλάχιςτον 3 δόςεισ εμβολίου, άλλα 15 (5%) είχαν λάβει 4 δόςεισ, 20 (6%) είχαν λάβει 5 δόςεισ εμβολίου ενϊ 12 (4%) ιταν εμβολιαςμζνοι αλλά με άγνωςτο αρικμό δόςεων. (Γράφθμα 3). Είναι γνωςτό ότι ο εμβολιαςμόσ για κοκκφτθ παρζχει ανοςία που φκίνει με τθν πάροδο του χρόνου. Στθν Ελλάδα, ςτα κροφςματα τα εμβολιαςμζνα με τουλάχιςτον 3 δόςεισ εμβολίου, θ νόςθςθ ςυνδζεται ενδεχομζνωσ με τθ φκίνουςα ανοςία ςτισ μιςζσ περίπου περιπτϊςεισ (κυρίωσ ςε άτομα θλικίασ ετϊν)*2+. Παράγοντεσ κινδφνου-νοςηρότητα- Θνητότητα Για τθν περίοδο , ςθμαντικό ποςοςτό των δθλωκζντων κρουςμάτων ανικε ςε παιδιά Τςιγγάνων 0-14 ετϊν (38,1%, n=122). Τα κροφςματα που χρειάςτθκαν νοςθλεία κατά τθν ίδια περίοδο ανιλκαν ςε 248 (77,5%), ενϊ 27 κροφςματα (8,5%) παρουςίαςαν επιπλοκζσ, κυρίωσ από το αναπνευςτικό ςφςτθμα. Θ ζκβαςθ του κοκκφτθ είναι ςυνικωσ καλι. Κατά τθν χρονικι περίοδο ςθμειϊκθκαν μόνο 2 κάνατοι που αναλογοφν ςε κνθτότθτα 0,60%. 2

3 υμπεράςματα Θ νόςοσ παρουςιάηει χαμθλι δθλοφμενθ επίπτωςθ ςτθ χϊρα μασ. Θ μζςθ ετιςια δθλοφμενθ επίπτωςθ για τθν περίοδο ιταν χαμθλότερθ από τθ μζςθ δθλοφμενθ επίπτωςθ των χωρϊν τθσ Ευρωπαϊκισ Ζνωςθσ (EU/ EΕΑ) (10,93/ πλθκυςμοφ για το ζτοσ 2012)[3]. Θ χαμθλι επίπτωςθ του νοςιματοσ ςτθ χϊρα μασ οφείλεται ςτο υψθλό ποςοςτό εμβολιαςμοφ (89,5% του πλθκυςμοφ ζχει λάβει 5 δόςεισ DTwP ι DTaP)[4]. Σθμειϊνεται ωςτόςο ότι ο κοκκφτθσ είναι νόςθμα που υποδιαγιγνϊςκεται, λόγω τθσ δφςκολθσ κλινικισ διάγνωςθσ και τθσ ςυχνά μθ διακζςιμθσ εργαςτθριακισ επιβεβαίωςθσ. Το γεγονόσ ότι ο εμβολιαςμόσ για κοκκφτθ παρζχει ανοςία που φκίνει με τθν πάροδο του χρόνου, κακϊσ και το ότι μεγάλο ποςοςτό κρουςμάτων αφορά ανεμβολίαςτα παιδιά Tςιγγάνων, υποδθλϊνουν τθν ανάγκθ επαναπροςδιοριςμοφ τθσ πολιτικισ πρόλθψθσ του κοκκφτθ ςτθν Ελλάδα. Βιβλιογραφικζσ αναφορζσ 1. Heymann DL. Control of Communicable Diseases Manual. Washington DC: American Public Health Association; Περβανίδου Δ, Πολονφφθ Η, Παλιοφρα Η, Γιαννάκθ-Ψινάκθ Μ, Μεντισ Α, Κίκθσ Γ, Πατρινόσ Σ, Μζνεγασ Δ, Μπονόβασ Σ, Παναγιωτόπουλοσ Τ. Ο Κοκκφτθσ ςτθν Ελλάδα μζςα από το ςφςτθμα Υποχρεωτικισ διλωςθσ. 8 ο Πανελλινιο Συνζδριο Δθμόςιασ Υγείασ και Υπθρεςιϊν Υγείασ «Κοινωνικζσ Επιδθμίεσ». Ακινα Μαρτίου European Centre for Disease Prevention and Control: Annual Epidemiological Report : Vaccine Preventable Diseases Stockholm, European Centre for Disease Prevention and Control, Available from: VPD-FINAL.pdf 4. Παναγιωτόπουλοσ Τ, Παπαμιχαιλ Δ, Σταφρου Δ, Λάγγασ Δ, Γαβανά Μ, Σαλονικιϊτθ Α, Γκόγκογλου Β, Θεοχαρόπουλοσ Γ, Κουτεντάκθσ Κ, Μπζνοσ Α, Γιαννακόπουλοσ Σ, Γεωργακοποφλου Θ, Γκολφινοποφλου Κ, Δζτςθσ Μ, Κεραμάρου Μ, Λειβαδίτθ Β, Μζλλου Κ, Ντάνθσ Κ, Παντελι Ι, Περβανίδου Δ, Σιδερόγλου Θ, Τςάνα Μ. Εκνικι μελζτθ κατάςταςθσ εμβολιαςμοφ των παιδιϊν ςτθν Ελλάδα, Theodoridou M, Dargenta G, Aptouramani M, Papastergiou P, Katsiaflaka A, Theodoridou K, Hadjichristodoulou C. Pertussis epidemiology in Greece and emerging risk groups during the vaccination era ( ). Advances in preventive medicine 2012, September 16. Doi /2012/ Available from: 3

4 Γράφημα 1. Διαχρονικι εξζλιξθ των δθλωκζντων κρουςμάτων κοκκφτθ και ετιςια επίπτωςθ ανά πλθκυςμοφ ςτθν Ελλάδα,

5 Γράφημα 2. Μζςθ ετιςια δθλοφμενθ επίπτωςθ του κοκκφτθ (κροφςματα/ πλθκυςμοφ) ανά θλικιακι ομάδα, Ελλάδα Γράφημα 3. Κατανομι ςυχνότθτασ των δθλωκζντων κρουςμάτων κοκκφτθ ςτθν Ελλάδα ςε ςχζςθ με τθν κατάςταςθ εμβολιαςμοφ,