Παρουσίαση του Προγράμματος Ομαδικής Ασφάλισης του Συλλόγου Εργαζομένων του ΚΕΘΕΑ

Transcript

1 Παρουσίαση του Προγράμματος Ομαδικής Ασφάλισης του Συλλόγου Εργαζομένων του ΚΕΘΕΑ

2 Γενικές αρχές Ομαδικής Ασφάλισης Η ασφάλιση για τον εργαζόμενο ισχύει για όσο διάστημα εργάζεται στο ΚΕΘΕΑ, και για όσο διάστημα είναι σε ισχύ το Ασφαλιστήριο Ασφαλίζονται οι εργαζόμενοι με σύμβαση απασχόλησης αορίστου χρόνου, μέχρι το 70 ο έτος Ασφαλίζονται και τα μέλη της οικογένειάς του εργαζομένου στη Νοσοκομειακή & Εξωνοσοκομειακή περίθαλψη, με κόστος που επιβαρύνει εξ ολοκλήρου τον Συμβαλλόμενο Οι σύζυγοι καλύπτονται μέχρι το 70 ο έτος και τα παιδιά από 30 ημερών μέχρι το 18 ο έτος ή μέχρι το 25 ο έτος εφ όσον σπουδάζουν σε αναγνωρισμένη ανώτατη ή ανώτερη σχολή του εσωτερικού ή ισότιμη του εξωτερικού Προσφέρεται παγκόσμια και 24ωρη κάλυψη

3 Παρουσίαση των παροχών

4 Παροχές Προστασίας Ασφάλεια Ζωής Προβλέπεται η καταβολή εφάπαξ ποσού στην οικογένεια του εργαζόμενου ή στους δικαιούχους που έχει ορίσει. Ασφάλεια Θανάτου & Μόνιμης Ανικανότητας από Ατύχημα Θάνατος από Ατύχημα Προβλέπεται η καταβολή εφάπαξ ποσού στην οικογένεια του εργαζόμενου ή στους δικαιούχους που έχει ορίσει. Σε συνδυασμό με την Ασφάλεια Ζωής καταβάλλεται στους δικαιούχους ποσό Μόνιμη Ολική Ανικανότητα από Ατύχημα Προβλέπεται η καταβολή εφάπαξ ποσού στον εργαζόμενο, σε περίπτωση ανικανότητας άνω του 67%.

5 Παροχές Προστασίας Μόνιμη Μερική Ανικανότητα από Ατύχημα Προβλέπεται η καταβολή ποσού στον εργαζόμενο, το οποίο είναι ποσοστό % των , ανάλογα με το ποσοστό της ανικανότητας. Ασφάλεια Μόνιμης Ολικής Ανικανότητας από Ασθένεια Μόνιμη Ολική Ανικανότητα από Ασθένεια Προβλέπεται η καταβολή εφάπαξ ποσού στον εργαζόμενο, σε περίπτωση ανικανότητας άνω του 67%.

6 Παροχές Υγείας Νοσοκομειακή περίθαλψη Ασφάλεια Ευρείας Νοσοκομειακής & Εξωνοσοκομειακής Περίθαλψης ΠΑΡΟΧΕΣ Ανώτατο καταβαλλόμενο ποσό ετησίως ανά ασφαλισμένο Δωμάτιο (θέση Νοσηλείας)* Για κάλυψη στο εξωτερικό ή στη Μονάδα Εντατικής Παρακολούθησης, ανώτατο καταβαλλόμενο ημερήσιο ποσό ΟΡΙΑ ΚΆΛΥΨΗΣ Γ (3κλινο) 300 Χειρουργικές Επεμβάσεις που δεν χρήζουν Νοσηλείας Καλύπτονται *Εάν επιλεγεί θέση νοσηλείας ανώτερη από την αναγραφόμενη, η απόδοση των εξόδων μειώνεται κατά 10% για κάθε ανώτερη θέση.

7 Νοσοκομειακή περίθαλψη σε ΑΘΗΝΑ & ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ

8 Παροχές Υγείας Νοσοκομειακή περίθαλψη Καταβολή Αποζημίωσης για τα ανωτέρω έξοδα Η νοσηλεία στην Αθηναϊκή Κλινική καλύπτεται με 100%. Η νοσηλεία στην Ευρωκλινική Αθηνών & Παίδων, καθώς και στη Γενική Κλινική Θεσσαλονίκης η κάλυψη είναι 90%. Προσοχή!!! Α. Νοσηλεία στα υπόλοιπα Συμβεβλημένα Νοσηλευτικά (Αθήνας & Θεσσαλονίκης) : Απευθείας κάλυψη των εξόδων Εφόσον έχει καλυφθεί το 40% των εξόδων, καλύπτεται το 100% του υπολειπόμενου ποσού εξόδων. Εάν δεν έχει καλυφθεί το 40% των εξόδων, καλύπτεται το 60% του υπολειπόμενου ποσού εξόδων. Β. Νοσηλεία σε Μη Συμβεβλημένα Νοσηλευτικά Ιδρύματα: Απολογιστική κάλυψη των εξόδων Εφόσον έχει καλυφθεί το 40% των εξόδων, καλύπτεται το 100% του υπολειπόμενου ποσού εξόδων. Εάν δεν έχει καλυφθεί το 40% των εξόδων, καλύπτεται το 60% του υπολειπόμενου ποσού εξόδων.

9 Νοσοκομειακή περίθαλψη στην υπόλοιπη Ελλάδα

10 Παροχές Υγείας Νοσοκομειακή περίθαλψη Η κάλυψη για Νοσηλεία στα συμβεβλημένα νοσοκομεία στην υπόλοιπη Ελλάδα (εκτός Αθήνας και Θεσσαλονίκης) παραμένει ως έχει (δηλαδή 80%). Α. Νοσηλεία στα υπόλοιπα Συμβεβλημένα Νοσηλευτικά : Απευθείας κάλυψη των εξόδων Εφόσον έχει καλυφθεί το 80% των εξόδων, καλύπτεται το 100% του υπολειπόμενου ποσού εξόδων. Εάν δεν έχει καλυφθεί το 20% των εξόδων, καλύπτεται το 80% του υπολειπόμενου ποσού εξόδων. Β. Νοσηλεία σε Μη Συμβεβλημένα Νοσηλευτικά Ιδρύματα: Απολογιστική κάλυψη των εξόδων Εφόσον έχει καλυφθεί το 80% των εξόδων, καλύπτεται το 100% του υπολειπόμενου ποσού εξόδων. Εάν δεν έχει καλυφθεί το 20% των εξόδων, καλύπτεται το 80% του υπολειπόμενου ποσού εξόδων.

11 Παροχές Υγείας Νοσοκομειακή περίθαλψη Αμοιβή Χειρουργού Και Αναισθησιολόγου Καταβάλλεται ποσό, βάσει του Πίνακα Χειρουργικών Επεμβάσεων, ανάλογα με τη σπουδαιότητα της επέμβασης. Σε περίπτωση χειρουργικής επέμβασης στο εξωτερικό το προαναφερόμενο ποσό διπλασιάζεται. Εάν προσκομισθεί απόδειξη, καταβάλλεται το 100% μέχρι το προβλεπόμενο κατά περίπτωση ανώτατο όριο. Εάν δεν προσκομισθεί απόδειξη, καταβάλλεται το 70% του αντίστοιχου ανώτατου ορίου. Ημερήσιο Νοσοκομειακό Επίδομα Σε περίπτωση νοσηλείας και εφόσον δεν προσκομισθούν δαπάνες προς αποζημίωση, καταβάλλεται ημερήσιο ποσό ΣΧΕΔΙΟ 1ο 50 (Ανώτατος αριθμός καταβολής : 90 ημέρες) ΣΧΕΔΙΟ 2ο 50 (Ανώτατος αριθμός καταβολής : 90 ημέρες)

12 Παροχές Υγείας Εξωνοσοκομειακή Περίθαλψη Α Παροχές ΟΡΙΑ ΚΑΛΥΨΗΣ Δίκτυο EUROMEDICA Διαγνωστικές εξετάσεις, Εργαστηριακές εξετάσεις & ιατρικές Ανώτατο ετήσιο όριο επισκέψεις 500 Συμμετοχή ασφαλισμένου 20% Συμμετοχή INTERAMERICAN με απ ευθείας κάλυψη 80% Ανώτατος αριθμός επισκέψεων ετησίως 10 Συμμετοχή ασφαλισμένου σε κάθε επίσκεψη 10 Εξωνοσοκομειακή Περίθαλψη εκτός Δικτύου (απολογιστική κάλυψη) ΟΡΙΑ ΚΑΛΥΨΗΣ Β Ιατρικές πράξεις, Ιατρικές Επισκέψεις και Φάρμακα Ανώτατο ετήσιο όριο (ΔΕΝ ΚΑΛΥΠΤΟΝΤΑΙ ΟΙ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ-ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ) 300 Ανώτατο καταβαλλόμενο ποσό για κάθε επίσκεψη 50 Ανώτατος αριθμός επισκέψεων ανά άτομο (ετησίως) 6 Απόδοση εξόδων (χωρίς συμμετοχή άλλου Φορέα Ασφάλισης) Απόδοση εξόδων (με τη συμμετοχή άλλου Φορέα Ασφάλισης) 80% 100% Απαλλασσόμενο Ποσό ανά έτος & ανά ασφαλισμένο 50

13 Εξωνοσοκομειακή περίθαλψη.συνέχεια Γ) Μέσω Δικτύου ΑΘΗΝΑΪΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ & ΠΟΛΥΙΑΤΡΕΙΟΥ MEDIFIRST Παροχή ΠΟΣΟ Ανώτατο ετήσιο όριο 500,00 Καλύπτονται: Διαγνωστικές εξετάσεις, Εργαστηριακές εξετάσεις, Ιατρικές πράξεις Συμμετοχή ασφαλιζόμενου 10% Συμμετοχή INTERAMERICAN με απ ευθείας κάλυψη 90% 10 Ιατρικές Επισκέψεις στο Δίκτυο με συμμετοχή ασφαλισμένου 10,00 τηλέφωνο ΑΘΗΝΑΪΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ τηλέφωνο ΠΟΛΥΙΑΤΡΕΙΟΥ ΜEDIFIRST

14 Συμβεβλημένα Νοσηλευτικά Ιδρύματα ΑΘΗΝΑΙΚΗ MEDICLINIC ΕΥΡΩΚΛΙΝΙΚΗ ΑΘΗΝΩΝ ΑΘΗΝΑ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ ΥΠΟΛΟΙΠΗ ΕΛΛΑΔΑ ΑΓΙΟΣ ΛΟΥΚΑΣ ΚΥΑΝΟΥΣ ΣΤΑΥΡΟΣ ΑΣΚΛΗΠΙΕΙΟ (ΗΡΑΚΛΕΙΟ ΚΡΗΤΗΣ) ΓΕΝΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΑΒΡΙΛΑΚΗ (ΧΑΝΙΑ ΚΡΗΤΗΣ) ΕΥΡΩΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΙΔΩΝ ΓΕΝΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΜΗΤΕΡΑ (ΗΡΑΚΛΕΙΟ ΚΡΗΤΗΣ) METROPOLITAN ΩΝΑΣΕΙΟ ΚΑΡΔΙΟΧΕΙΡ.ΚΕΝΤΡΟ ΥΓΕΙΑ ΒΙΟΚΛΙΝΙΚΗ CRETA INTERCLINIC (ΗΡΑΚΛΕΙΟ ΚΡΗΤΗΣ) ΙΑΣΩ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΧΑΝΙΩΝ ΟΜΙΛΟΣ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΚΕΝΤΡΟΥ ΙΑΣΩ Μαιευτική και Γυναικολογική Κλινική (εκτός από τοκετό) ΙΑΣΩ Παιδιατρική Κλινική ΙΑΣΩ General ΜΗΤΕΡΑ Γενική Κλινική (εκτός παιδιατρικού τμήματος και τοκετού) MEDITERRANEO HOSPITAL ΟΛΥΜΠΙΟ ΘΕΡΑΠΕΥΤΗΡΙΟ ΠΑΤΡΩΝ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΛΕΥΘΩ-ΑΡΓΥΡΟΥΔΗ (ΧΙΟΣ)

15 Μηνιαίο Ασφάλιστρο ανά κατηγορία ασφαλισμένου Κατηγορία Ασφαλισμένου ΜΗΝΙΑΙΟ ΑΣΦΑΛΙΣΤΡΟ Ασφαλισμένος 17,07 Για ένα εξαρτώμενο μέλος (σύζυγος ή παιδί) 12,19 Για δύο ή περισσότερα εξαρτώμενα μέλη οικογενείας 24,39

16 Σας Ευχαριστούμε