AΠΙΝΙΔΩΣΗ. Μημήκοσ τυλιανόσ*, Χαρούπα Στεργιανό** *Νοζηλεσηής ΚΧΜΕΘ ΠΓΝΘ ΑΧΕΠΑ **Προϊζηαμένη ΚΧΜΕΘ ΠΓΝΘ ΑΧΕΠΑ

Transcript

1 AΠΙΝΙΔΩΣΗ Μημήκοσ τυλιανόσ*, Χαρούπα Στεργιανό** *Νοζηλεσηής ΚΧΜΕΘ ΠΓΝΘ ΑΧΕΠΑ **Προϊζηαμένη ΚΧΜΕΘ ΠΓΝΘ ΑΧΕΠΑ

2 ΟΡΙΜΟ AΠΙΝΙΔΩΣΗ ή απινιδιςμόσ είναι, επίςησ γνωςτόσ και ωσ: ηλεκτρική εκκένωςη ςυνεχούσ ρεύματοσ, θεραπεία με ηλεκτρική εκκένωςη, μη ςυγχρονιςμένη καρδιοανάταξη

3 ΕΝΔΕΙΞΕΙ ΑΝΣΕΝΔΕΙΞΕΙ-ΠΡΟΥΤΛΑΞΕΙ Θεραπεύα κοιλιακόσ μαρμαρυγόσ Ταχύτητα (μεύωςη πιθανότητασ επιτυχύασ απινιδιςμού 7-10% ςε κϊθε min) Σωςτό θϋςη και μϋγεθοσ ηλεκτροδύων (paddles) Χορόγηςη ηλεκτρικών εκκενώςεων κατϊ την εκπνοό (μειώνεται η αντύςταςη) Θεραπεύα ϊςφυγμησ κοιλιακόσ ταχυκαρδύασ Αφαύρεςη αλοιφόσ ό patch νιτρογλυκερύνησ Τα paddles ςε απόςταςη 12cm από βηματοδότη και κλεύςιμό του κατϊ τη διϊρκεια απινιδιςμού

4 ΒΑΙΚΕ ΑΡΧΕ ΑΠΙΝΙΔΩΗ Ο απινιδωτήσ λειτουργεί με ηλεκτρικό ρεύμα και μπαταρία Για να εξαςφαλίςουμε την άμεςη χρηςιμοποίηςή του όταν χρειαςτεί Πρέπει να βρίςκεται πάντα τοποθετημένοσ ςτην πρίζα, να γίνεται καθημερινόσ έλεγχοσ: φόρτιςησ των μπαταριών και ςωςτή λειτουργία του

5 ΒΑΙΚΕ ΑΡΧΕ ΑΠΙΝΙΔΩΗ Τπάρχουν διαθέςιμα δύο ειδών ηλεκτρόδια για ενηλίκουσ Αν τα ηλεκτρόδια δεν είναι καθαρά, θα δημιουργηθούν μη επιθυμητέσ διαδρομέσ του ηλεκτρικού ρεύματοσ Σα ηλεκτρόδια εκφόρτιςησ πρέπει να είναι πάντα καθαρά, έτοιμα προσ χρήςη και ςωςτά τοποθετημένα πάνω ςτον απινιδωτή

6 Δύο ηλεκτρόδια εκφόρτιςησ δι επαφήσ Ζεύγοσ αποςτειρωμένων ηλεκτροδίων εςωτερικήσ απινίδωςησ (κουτάλεσ) Σρόποι εκφόρτιςησ Patch εξωτερικήσ απινίδωςησ και βηματοδότηςησ

7 ΒΑΙΚΕ ΑΡΧΕ ΑΠΙΝΙΔΩΗ Καθημερινό test με καταγραφό του ελϋγχου και υπογραφό του νοςηλευτό, για τη ςωςτό λειτουργύα του απινιδωτό, ανϊλογα με τα Joule που απαιτεύ ο καταςκευαςτόσ του Αναλαμβϊνοντασ την ευθύνη, εξαςφαλύζουμε τη ςωςτό λειτουργύα του απινιδωτό Η εκφόρτιςη των Joules γύνεται με τα ηλεκτρόδια τοποθετημϋνα πϊνω ςτισ επιφϊνειεσ εναποθϋτηςησ. Η καταγραφό των Joules που δόθηκαν για το test, καταγρϊφεται από τον απινιδωτό ςτο χαρτύ καταγραφόσ με την ϋνδειξη test passed ό test ok

8 ΒΑΙΚΕ ΑΡΧΕ ΑΠΙΝΙΔΩΗ Καλώδιο ηλεκτροκαρδιογραφικόσ καταγραφόσ Για ανύχνευςη αλλοιώςεων του καρδιογραφόματοσ, και ϋλεγχο αποτελϋςματοσ τησ απινύδωςησ ςτην οθόνη αλλϊ και ςε χαρτύ Χρηςιμοποιεύται ςε ςυγχρονιςμϋνη απινύδωςη και απαιτεύται η γνώςη εναλλαγόσ των απαγωγών

9 ΤΛΙΚΑ Απινιδωτόσ ςε θϋςη τησ ΜΕΘ με εύκολη πρόςβαςη με δυνατότητα καταγραφόσ ςε οθόνη και καταγραφικό χαρτύ του ηλεκτροκαρδιογραφόματοσ Ειδικό τροχόλατο μικρού βϊρουσ το οπούο να περιϋχει τα υλικϊ αναζωογόνηςησ, δηλαδό φϊρμακα, αεραγωγόσ, υλικϊ διαςωλόνωςησ

10 ΤΛΙΚΑ Αυτοκόλλητα ηλεκτρόδια για τη ςύνδεςη τησ ηλεκτροκαρδιογραφικόσ καταγραφόσ Ζελϋ, πϊςτα, αλοιφό, δηλαδό υλικϊ που πρϋπει να εύναι ηλεκτραγωγϊ, ϋτςι ώςτε η απινύδωςη να μην προκαλϋςει ϋγκαυμα

11 ΕΞΩΣΕΡΙΚΗ ΑΤΓΧΡΟΝΗ ΑΠΙΝΙΔΩΗ Μεταφορϊ του απινιδωτό με ταυτόχρονη κλόςη βοόθειασ δεύτερου νοςηλευτό και γιατρού Ο επιδιωκόμενοσ ςκοπόσ είναι να απινιδώςουμε ςε χρόνο μικρότερο των 90 sec

12 ΕΞΩΣΕΡΙΚΗ ΑΤΓΧΡΟΝΗ ΑΠΙΝΙΔΩΗ Επιβεβαύωςη ότι πρόκειται για αρρυθμύα που χρειϊζεται ηλεκτρικό ανϊταξη και καταγραφό (κοιλιακό ταχυκαρδύα, κοιλιακό μαρμαρυγό) Έλεγχοσ ςτο monitor του αρρώςτου για επιβεβαύωςη τησ αρρυθμύασ και καταγραφό τησ για νοςηλευτικό τεκμηρύωςη

13 ΕΞΩΣΕΡΙΚΗ ΑΤΓΧΡΟΝΗ ΑΠΙΝΙΔΩΗ Απομακρύνετε τον αςθενό από υγρϋσ ό μεταλλικϋσ επιφϊνειεσ Κύνδυνοσ εγκαύματοσ

14 ΕΞΩΣΕΡΙΚΗ ΑΤΓΧΡΟΝΗ ΑΠΙΝΙΔΩΗ Επϊλειψη των ηλεκτροδύων με ηλεκτραγώγιμη αλοιφό ό ζελϋ Έτςι εξαςφαλύζουμε πρόληψη εγκαύματοσ που μπορεύ να ςυμβεύ από την ηλεκτρικό εκφόρτιςη ςτον ϊρρωςτο και μειώνουμε τη διαθωρακικό αντύςταςη

15 ΕΞΩΣΕΡΙΚΗ ΑΤΓΧΡΟΝΗ ΑΠΙΝΙΔΩΗ Αν ο αςθενόσ λαμβϊνει οξυγόνο, αποςυνδϋςτε το οξυγόνο και απομακρύνετε την προϋκταςό του από το πεδύο. Τοποθετεύςτε τον αςθενό ςε ύπτια θϋςη Το οξυγόνο που τυχόν λαμβϊνει ο αςθενόσ μπορεύ να προκαλϋςει ανϊφλεξη με την εκκϋνωςη του ηλεκτρικού φορτύου

16 ΕΞΩΣΕΡΙΚΗ ΑΤΓΧΡΟΝΗ ΑΠΙΝΙΔΩΗ *Κρατόςτε τα ηλεκτρόδια απινύδωςησ από τισ λαβϋσ τουσ και τοποθετεύςτε το αρνητικό ηλεκτρόδιο (sternum) δεξιϊ κϊτω από την κλεύδα, ςτο 2 ο, 3 ο μεςοπλεύριο διϊςτημα και το θετικό ηλεκτρόδιο (apex) κϊτω από τη θηλό ςτην πρόςθια μαςχαλιαύα γραμμό αριςτερϊ.

17 ΕΞΩΣΕΡΙΚΗ ΑΤΓΧΡΟΝΗ ΑΠΙΝΙΔΩΗ *Αν τοποθετηθούν patch εξωτερικόσ απινύδωςησ, μπορούν να τοποθετηθούν προςθιοπύςθια (το ρεύμα ςε αυτό την περύπτωςη διαςχύζει την καρδιϊ πιο ϊμεςα)

18 ΕΞΩΣΕΡΙΚΗ ΑΤΓΧΡΟΝΗ ΑΠΙΝΙΔΩΗ Μεταξύ των ηλεκτροδύων να μην υπϊρχει αλοιφό ό ζελϋ Μπορεύ να προκληθεύ βολταώκό τόξο

19 ΕΞΩΣΕΡΙΚΗ ΑΤΓΧΡΟΝΗ ΑΠΙΝΙΔΩΗ Βεβαιωθεύτε ότι ο ϊρρωςτοσ ςυνεχύζει να ϋχει αρρυθμύα που χρειϊζεται καρδιοανϊταξη με ςυνεχϋσ ρεύμα και φορτύςτε τον απινιδωτό ςτα 200Joule, ακολουθώντασ τον αλγόριθμο Αρχικό επύπεδο 200Joule προκαλεύ μϊλλον μικρό βλϊβη και ςτισ περιςςότερεσ αναςτρϋψιμεσ καταςτϊςεισ κρύνεται αρκετό για να φϋρει επιτυχύα

20 ΕΞΩΣΕΡΙΚΗ ΑΤΓΧΡΟΝΗ ΑΠΙΝΙΔΩΗ *Τοποθετεύςτε τα ηλεκτρόδια ςτο θωρακικό τούχωμα και φροντύςτε να υπϊρχει ομοιόμορφη πύεςη και εφαρμογό Λιγότερο από 5% ρεύμα από το εφαρμοζόμενο μπορεύ να διϋλθει πραγματικϊ από την καρδιϊ. Το ποςοςτό αυτό εξαρτϊται και από την πύεςη επαφόσ

21 ΕΞΩΣΕΡΙΚΗ ΑΤΓΧΡΟΝΗ ΑΠΙΝΙΔΩΗ *Έλεγχοσ ότι ο απινιδωτόσ ϋχει φορτύςει, ϋλεγχοσ ςτο monitor του απινιδωτό για καρδιογρϊφημα Τα paddles του απινιδωτό, εφόςον ϋχουν τοποθετηθεύ ςτο θωρακικό τούχωμα, μπορούν να καταγρϊψουν ςτο monitor του απινιδωτό το ηλεκτροκαρδιογρϊφη μα του αρρώςτου

22 ΕΞΩΣΕΡΙΚΗ ΑΤΓΧΡΟΝΗ ΑΠΙΝΙΔΩΗ *Κρατεύςτε τα ηλεκτρόδια από τισ λαβϋσ και δώςτε εντολό να απομακρυνθούν όλοι από το κρεβϊτι του αςθενό Αν ϋνα ϊτομο ακουμπϊ ςτο κρεβϊτι, τότε μπορεύ να ενεργόςει ςαν γεύωςη για το ρεύμα και ϋτςι θα πϊθει ηλεκτροπληξύα

23 ΕΞΩΣΕΡΙΚΗ ΑΤΓΧΡΟΝΗ ΑΠΙΝΙΔΩΗ *Πιϋςτε τα κουμπιϊ εκφόρτιςησ του απινιδωτό και κοιτϊξτε το ρυθμό για διαπύςτωςη επιτυχημϋνησ ό όχι ανϊταξησ

24 ΕΞΩΣΕΡΙΚΗ ΑΤΓΧΡΟΝΗ ΑΠΙΝΙΔΩΗ Εϊν χρειαςτεύ να απινιδώςετε πϊλι, φορτύςτε και ακολουθόςτε την ύδια διαδικαςύα. Ακολουθόςτε τον αλγόριθμο προςπϋλαςησ αρρυθμιών

25

26 ΕΞΩΣΕΡΙΚΗ ΑΤΓΧΡΟΝΗ ΑΠΙΝΙΔΩΗ Εϊν η ανϊταξη υπόρξε επιτυχόσ, ςυγκεντρώςτε τισ ηλεκτροκαρδιογραφικϋσ καταγραφϋσ, ςημειώςτε την ώρα του επειςοδύου, τισ απινιδώςεισ και τα Joule που χρηςιμοποιόςατε και καταχωρύςτε τα ςτο νοςηλευτικό διϊγραμμα του αρρώςτου

27 Κύνδυνοι από την απινύδωςη Εμφϊνιςη αρρυθμιών Εμβολό ςυςτηματικό ό πνευμονικό Μυοκαρδιακό βλϊβη Ελϊττωςη ςυςταλτικότητασ μυοκαρδύου (stunning) Πνευμονικό ούδημα Υπόταςη

28 Επιλογό ενϋργειασ Κολπικός πηερσγιζμός 15-50J (ζσγτρονιζμένη) Κολπική μαρμαρσγή J (ζσγτρονιζμένη) Υπερκοιλιακές ηατσκαρδίες 25-50J (ζσγτρονιζμένη) Κοιλιακή ηατσκαρδία J (ζσγτρονιζμένη) Κοιλιακή μαρμαρσγή J (μη ζσγτρονιζμένη)

29 ΕΞΩΣΕΡΙΚΗ ΤΓΧΡΟΝΙΜΕΝΗ ΑΠΙΝΙΔΩΗ ΝΟΗΛΕΤΣΙΚΕ ΠΡΑΞΕΙ (*πράξεισ εκτελεςμένεσ από τον γιατρό) 1. Αν η απινύδωςη εύναι προγραμματιςμϋνη φροντύςτε ο αςθενόσ να εύναι νηςτικόσ τουλϊχιςτον 8 ώρεσ πριν. 2. Ενημϋρωςη του αςθενό για τη διαδικαςύα 3. Να ϋχουν προςδιοριςτεύ τα επύπεδα καλύου, δακτυλύτιδασ και INR ςτο αύμα 4. Φροντύδα για ύπαρξη ενδοφλϋβιασ οδού χορόγηςησ ΑΙΣΙΟΛΟΓΗΗ 1. Πρόληψη ειςρόφηςησ γαςτρικού περιεχομϋνου 2. Για μεύωςη του ϊγχουσ 3. Χαμηλό κϊλιο αυξϊνει τον κύνδυνο αρρυθμύασ ενώ η δακτυλύτιδα προδιαθϋτει ςε κοιλιακϋσ αρρυθμύεσ 4. Για χορόγηςη καταςτολόσ ό ϊλλων φαρμϊκων ςε περύπτωςη επιπλοκών

30 ΕΞΩΣΕΡΙΚΗ ΤΓΧΡΟΝΙΜΕΝΗ ΑΠΙΝΙΔΩΗ ΝΟΗΛΕΤΣΙΚΕ ΠΡΑΞΕΙ (*πράξεισ εκτελεςμένεσ από τον γιατρό) 5. Εξαςφϊλιςη ηλεκτροκαρδιογραφικόσ καταγραφόσ 12 απαγωγών ΑΙΣΙΟΛΟΓΗΗ 5. Λόψη ηλεκτροκαρδιογραφόματοσ πριν και μετϊ την απινύδωςη για διαπύςτωςη αλλαγών 6. Πριν την ϋναρξη, χορόγηςη οξυγόνου και καταςταλτικών φαρμϊκων ςύμφωνα με την ιατρικό οδηγύα. Συνεχόσ αιμοδυναμικόσ ϋλεγχοσ 6. Η χορόγηςη οξυγόνου βοηθϊ τον ϊρρωςτο να ϋχει εφεδρεύεσ αλλϊ πρϋπει να διακόπτεται ςτη διϊρκεια τησ εκφόρτιςησ, μιασ και πϊντα υπϊρχει ο φόβοσ ανϊφλεξησ του αερύου

31 ΕΞΩΣΕΡΙΚΗ ΤΓΧΡΟΝΙΜΕΝΗ ΑΠΙΝΙΔΩΗ ΝΟΗΛΕΤΣΙΚΕ ΠΡΑΞΕΙ (*πράξεισ εκτελεςμένεσ από τον γιατρό) 7. Τοποθετεύςτε τα ηλεκτρόδια καταγραφόσ του απινιδωτό ςτον ϊρρωςτο και διαλϋξτε μια απαγωγό με καλό απεικόνιςη ΑΙΣΙΟΛΟΓΗΗ 8. Πατόςτε το κουμπύ τησ ςυγχρονιςμϋνησ απινύδωςησ και βεβαιωθεύτε ότι αναγνωρύζει ςωςτϊ το ϋπαρμα R 8. H αποφυγό εκφόρτιςησ πϊνω ςτην ανερϋθιςτη περύοδο μειώνει τον κύνδυνο κοιλιακόσ αρρυθμύασ. Οι ςύγχρονοι απινιδωτϋσ ϋχουν την ικανότητα να αναγρϊφουν την αναγνώριςη του επϊρματοσ R, ϋτςι ώςτε να εύμαςτε βϋβαιοι ότι θα εκφορτύςει ςτον κατϊλληλο χρόνο.

32 ΕΞΩΣΕΡΙΚΗ ΤΓΧΡΟΝΙΜΕΝΗ ΑΠΙΝΙΔΩΗ ΝΟΗΛΕΤΣΙΚΕ ΠΡΑΞΕΙ (*πράξεισ εκτελεςμένεσ από τον γιατρό) ΑΙΣΙΟΛΟΓΗΗ 9. *Τοποθετεύςτε τα ηλεκτρόδια εκφόρτιςησ αφού επαλεύψετε με ηλεκτραγώγιμη πϊςτα 9. Έτςι εξαςφαλύζουμε πρόληψη εγκαύματοσ που μπορεύ να ςυμβεύ από την ηλεκτρικό εκφόρτιςη ςτον ϊρρωςτο. 10. Μεταξύ των ηλεκτροδύων να μην υπϊρχει αλοιφό ό ζελϋ 10. Μπορεύ να προκληθεύ βολταώκό τόξο

33 ΕΞΩΣΕΡΙΚΗ ΤΓΧΡΟΝΙΜΕΝΗ ΑΠΙΝΙΔΩΗ ΝΟΗΛΕΤΣΙΚΕ ΠΡΑΞΕΙ (*πράξεισ εκτελεςμένεσ από τον γιατρό) 11. Ενημερωθεύτε για το ενεργειακό ποςό τησ εκφόρτιςησ ΑΙΣΙΟΛΟΓΗΗ 12. *Τοποθετεύςτε τα ηλεκτρόδια ςτο θωρακικό τούχωμα και και φροντύςτε να υπϊρχει ομοιόμορφη πύεςη και εφαρμογό. Μεταξύ των ηλεκτροδύων να μην υπϊρχει αλοιφό ό ζελϋ 12. Λιγότερο από 5% ρεύμα από το εφαρμοζόμενο μπορεύ να διϋλθει πραγματικϊ από την καρδιϊ. Το ποςοςτό αυτό εξαρτϊται και από την πύεςη επαφόσ.

34 ΕΞΩΣΕΡΙΚΗ ΤΓΧΡΟΝΙΜΕΝΗ ΑΠΙΝΙΔΩΗ ΝΟΗΛΕΤΣΙΚΕ ΠΡΑΞΕΙ (*πράξεισ εκτελεςμένεσ από τον γιατρό) 13. Έλεγχοσ ότι ο απινιδωτόσ ϋχει φορτύςει, ϋλεγχοσ ςτο monitor του απινιδωτό για καρδιογρϊφημα 14. *Κρατόςτε τα ηλεκτρόδια απινύδωςησ από τισ λαβϋσ τουσ και τοποθετεύςτε το αρνητικό ηλεκτρόδιο (sternum) δεξιϊ κϊτω από την κλεύδα, ςτο 2 ο, 3 ο μεςοπλεύριο διϊςτημα και το θετικό ηλεκτρόδιο (apex) κϊτω από τη θηλό ςτην πρόςθια μαςχαλιαύα γραμμό αριςτερϊ.αν τοποθετηθούν patch εξωτερικόσ απινύδωςησ, μπορούν να τοποθετηθούν προςθιοπύςθια (το ρεύμα ςε αυτό την περύπτωςη διαςχύζει την καρδιϊ πιο ϊμεςα) ΑΙΣΙΟΛΟΓΗΗ 13. Τα paddles του απινιδωτό, εφόςον ϋχουν τοποθετηθεύ ςτο θωρακικό τούχωμα, μπορούν να καταγρϊψουν ςτο monitor του απινιδωτό, το ηλεκτροκαρδιογρϊφημα του αρρώςτου

35 ΕΞΩΣΕΡΙΚΗ ΤΓΧΡΟΝΙΜΕΝΗ ΑΠΙΝΙΔΩΗ ΝΟΗΛΕΤΣΙΚΕ ΠΡΑΞΕΙ (*πράξεισ εκτελεςμένεσ από τον γιατρό) ΑΙΣΙΟΛΟΓΗΗ 15. *Κρατεύςτε τα ηλεκτρόδια από τισ λαβϋσ και δώςτε εντολό να απομακρυνθούν όλοι από το κρεβϊτι του αςθενό 15. Αν ϋνα ϊτομο ακουμπϊ ςτο κρεβϊτι, τότε μπορεύ να ενεργόςει ςαν γεύωςη για το ρεύμα και ϋτςι θα πϊθει ηλεκτροπληξύα 16. *Πιϋςτε τα κουμπιϊ εκφόρτιςησ του απινιδωτό και κοιτϊξτε το ρυθμό για διαπύςτωςη επιτυχημϋνησ ό όχι ανϊταξησ 16. Εϊν χρειαςτεύ να απινιδώςετε πϊλι, φορτύςτε και ακολουθόςτε την ύδια διαδικαςύα με μεγαλύτερο ποςό ηλεκτρικόσ ενϋργειασ.

36 ΕΞΩΣΕΡΙΚΗ ΤΓΧΡΟΝΙΜΕΝΗ ΑΠΙΝΙΔΩΗ ΝΟΗΛΕΤΣΙΚΕ ΠΡΑΞΕΙ (*πράξεισ εκτελεςμένεσ από τον γιατρό) 17. Εϊν η ανϊταξη υπόρξε επιτυχόσ, ςυγκεντρώςτε τισ ηλεκτροκαρδιογραφικϋσ καταγραφϋσ και χορηγόςτε ςτον ϊρρωςτο οξυγόνο ΑΙΣΙΟΛΟΓΗΗ 17. Καταγρϊψτε την ώρα ϋναρξησ, τισ απινιδώςεισ και τα Joule που χρηςιμοποιόςατε και καταχωρύςτε τα ςτο νοςηλευτικό διϊγραμμα του αρρώςτου

37 Εςωτερικό απινύδωςη Τπάρχει μαζί με τον απινιδωτή και ζεύγοσ αποςτειρωμένων ηλεκτροδίων εςωτερικήσ απινίδωςησ (κουτάλεσ) Απαραίτητο ςτισ καρδιοχειρουργικέσ ΜΕΘ, όπου αφού γίνει διάνοιξη του θώρακα και αντικαταςταθούν τα ηλεκτρόδια εξωτερικήσ απινίδωςησ, το ζεύγοσ των εςωτερικών τοποθετούνται απέναντι, αγκαλιάζοντασ την καρδιά και εκφορτίζονται

38 Υλικϊ εςωτερικόσ απινύδωςησ

39 Εςωτερικό απινύδωςη

40

41

42 Ευχαριςτώ!!!