ΤΙΣ ΤΙΜΕΣ ΤΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΚΑΙ ΤΟ ΠΟΣΟΣΤΟ ΚΕΡ ΟΥΣ ΤΩΝ ΦΑΡΜΑΚΟΠΟΙΩΝ ΘΕΛΗΣΑΝ ΝΑ ΚΑΘΟΡΙΣΟΥΝ Ι...ΑΛΛΗΛΟΓΡΑΦΙΑΣ ΟΙ κ.κ. ΣΤΕΦΑΝΟΣ ΜΑΝΟΣ ΚΑΙ ΑΝ ΡΕΑΣ ΛΟΒΕΡ ΟΣ

Transcript

1 ΤΙΣ ΤΙΜΕΣ ΤΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΚΑΙ ΤΟ ΠΟΣΟΣΤΟ ΚΕΡ ΟΥΣ ΤΩΝ ΦΑΡΜΑΚΟΠΟΙΩΝ ΘΕΛΗΣΑΝ ΝΑ ΚΑΘΟΡΙΣΟΥΝ Ι...ΑΛΛΗΛΟΓΡΑΦΙΑΣ ΟΙ κ.κ. ΣΤΕΦΑΝΟΣ ΜΑΝΟΣ ΚΑΙ ΑΝ ΡΕΑΣ ΛΟΒΕΡ ΟΣ Έχεις γράµµα... Ο Ιούλιος αποδείχτηκε ιδιαίτερα...θερµός, γεγονός που εκφράστηκε και µέσω «ζεστών» επιστολών που αντάλλαζαν επί δύο εβδοµάδες οι κ.κ. Στέφανος Μάνος και Ανδρέας Λοβέρδος, µε τη βοήθεια της στήλης «Γράµµατα Αναγνωστών» στην εφηµερίδα Καθηµερινή. Οι τιµές των φαρ- µάκων και το ποσοστό κέρδους των φαρµακοποιών, αναλύθηκαν διεξοδικά δι αλληλογραφίας, την οποία και σας παρουσιάζουµε στο παρόν τεύχος του PharmaNews. Στη συζήτηση παρενέβησαν και οι κ.κ. Πάσχος Μανδραβέλης και Λυκούργος Λιαρόπουλος, τα άρθρα των οποίων, παρατίθενται στο τέλος. Αίσχος, κ. Λοβέρδο ( ) ηµοσιεύτηκε νέο δελτίο τιµών για τα φάρµακα, που ισχύει από 1ης Ιουλίου. Στον κατάλογο εντόπισα τετρακόσια (400) φάρµακα µε χονδρική τιµή µεγαλύτερη από 250 ευρώ, για τα οποία ο κ. Λοβέρδος διατηρεί ανέγγιχτο το παράλογο περιθώριο κέρδους 35% του φαρµακοποιού. Έτσι για το φθηνότερο φάρµακο του καταλόγου των 400 ο φαρµακοποιός κερδίζει 87,57 ευρώ και για το ακριβότερο 3.926,01 ευρώ. Θυµίζω ότι στη Σουηδία για όλα τα φάρµακα του καταλόγου, το περιθώριο του φαρµακοποιού περιορίζεται σε 15,5 ευρώ για τα φάρ- µακα µε χονδρική τιµή µεγαλύτερη από 500 ευρώ και κάπως µικρότερο για τα φάρµακα µε χονδρική τιµή από 250 µέχρι 500 ευρώ. Η δηµοσίευση του νέου δελτίου τιµών µία ηµέρα µετά την ψήφιση των εξοντωτικών νέων φορολογικών µέτρων, που έχουν ως προορισµό την κάλυψη των υπέρογκων κρατικών δαπανών, αποτελεί πρόκληση. Σε ποια λογική και σε ποια ηθική βάση στηρίζει ο κ. Λοβέρδος την απόφασή του να µη θίξει τα υπέρογκα περιθώρια κέρδους των φαρµακοποιών που βαρύνουν όλους όσοι υφίστανται τη βαρύτατη και εξοντωτική φορολογία; Αίσχος! Στέφανος Μάνος Η τιµή των φαρµάκων ( ) Στην «Καθηµερινή» της 5ης Ιουλίου δηµοσιεύσατε επιστολή του κ. Μάνου για την τιµολόγηση των φαρµάκων. Σχετικά µε το δηµοσίευµα απαντώ: «Το δελτίο τιµών που δηµοσιεύτηκε και ισχύει από προέκυψε από γενική ανακοστολόγηση όλων των φαρµάκων που κυκλοφορούν στη χώρα κατ εφαρµογή του άρθρου 14 του ν.3840/2010, για πρώτη φορά από την ψήφισή του µε µεσοσταθµική µείωση στις τιµές των φαρ- µάκων κατά 10,23% (επιπρόσθετα στη µείωση κατά 2,5% του δελτίου τιµών που εκδόθηκε στις ) και κατ επέκταση στις δαπάνες των ασφαλιστικών Ταµείων για το δεύτερο εξάµηνο του Με την ανάληψη της αρµοδιότητας τιµολόγησης των φαρ- µάκων από την πολιτική ηγεσία του ΥΥΚΑ από 1/4/2011, µε τα δύο δελτία τιµών που εκδόθηκαν, πετύχαµε συνολική µεσοσταθµική µείωση 13%. Η εξοικονόµηση αρκετών εκατοµµυρίων ευρώ είναι αµελητέα στην τεράστια προσπάθεια που καταβάλλει η χώρα; Κατά την ανακοστολόγηση των φαρµάκων, η τιµή που διαµορφώνεται αρχικά, είναι η τιµή παραγωγού στην οποία προστίθενται τα ποσοστά κέρδους των χονδρε- µπόρων και των φαρµακοποιών και ΦΠΑ. Με τα άρθρα 34 και 38 του ν.3918/2011 έγιναν παρεµβάσεις στο ποσο- 32 PHARMANEWS ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ 2011 TEYXOΣ 207

2 στό κέρδους και των φαρµακοποιών και των χονδρεµπόρων. Ειδικότερα µε το άρθρο 34 οι φαρµακοποιοί επιστρέφουν στους Φορείς Κοινωνικής Ασφάλισης, κλιµακωτό ποσοστό επί του αιτούµενου ποσού από κάθε φορέα από 1,5% έως 8% και συνεπώς µε έµµεση µείωση του κέρδους των φαρ- µακοποιών από τον Απρίλιο του 2011 κατά 4% µεσοσταθµικά. Με απλά λόγια, όσο µεγαλύτερος είναι ο λογαριασµός ενός φαρµακείου τόσο µεγαλύτερο είναι το ποσοστό επιστροφής προς την Κοινωνική Ασφάλιση. Θα θέλαµε να απαντήσουµε συγκεκριµένα στον κύριο Μάνο, επί των παραδειγ- µάτων που έθεσε, αλλά τα στοιχεία που παρατίθενται είναι ελλιπή, αφού δεν αναφέρονται οι λιανικές τιµές των φαρµάκων, για να προσδιορίσουµε στην κάθε περίπτωση το ποσοστό κέρδους του φαρµακοποιού. Με το άρθρο 38 πραγµατοποιήθηκε άµεση µείωση του κέρδους των χονδρεµπόρων κατά 1/3 του αρχικού ποσοστού κέρδους, µε εφαρµογή από τον Μάιο του 2011, δηλαδή από 7,8% σε 5,4%. Μέσα στις επόµενες ηµέρες θα εκδοθεί ο Θετικός Κατάλογος συνταγογραφούµενων φαρµάκων, οποίος αναµένεται να αποφέρει επιπλέον έσοδα στην Κοινωνική Ασφάλιση, καθώς και η επέκταση του καταλόγου µε τα ακριβά φάρµακα οι 89 εµπορικές ονοµασίες (αντιστοιχούν σε 330 διαφορετικές συσκευασίες και περιεκτικότητες) θα αυξηθούν στις 150 µε τις αντίστοιχες συσκευασίες και περιεκτικότητές τους. Στον κατάλογο αυτό, το κέρδος του φαρµακοποιού έχει µειωθεί οριζόντια και αντιστοιχεί σε 14,3% στη λιανική τιµή, όταν για τα υπόλοιπα φάρµακα είναι 23,4% (φάρµακα άρθρου 12 ν.3816/2010 ). Επιπλέον πρέπει να αναφερθεί ότι από τον Απρίλιο του 2011 ισχύει αρνητική λίστα περίπου 500 σκευασµάτων και η ανανεωµένη λίστα ΜΥΣΗΦΑ (περίπου 500 σκευασµάτων επίσης). Με την εφαρµογή των προηγούµενων µέτρων, αναµένεται η εκπλήρωση του στόχου µείωσης της φαρµακευτικής δαπάνης για το Το µείζον είναι η επίτευξη του στόχου και όχι τα µέσα που θα χρησιµοποιηθούν για την επίτευξή του. Μας εγκαλεί ο κ. Μάνος για αποφάσεις µας στον χώρο του φαρµάκου, που καµία κυβέρνηση και κανένας αρµόδιος υπουργός δεν έλαβε από το 1984, τη στιγµή που στα υπόλοιπα κράτη-µέλη της Ε.Ε. οι σχετικές παρεµβάσεις πραγµατοποιήθηκαν σε όλο αυτό το διάστηµα ώς σήµερα και απέφεραν τα προσδοκώµενα αποτελέσµατα. Είµαστε εν µέσω µιας µεγάλης προσπάθειας για να µειώσουµε και να συγκρατήσουµε τη φαρ- µακευτική δαπάνη, χωρίς αυτό να έχει επιπτώσεις στη δηµόσια υγεία των πολιτών. Επικοινωνιακά πυροτεχνήµατα και αποσπασµατικές αναλύσεις δεν βοηθούν ούτε τον χώρο της υγείας ούτε τη χώρα την ίδια». Ανδρέας Λοβέρδος Υπουργός Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης Αίσχος, κ. Λοβέρδο (ξανά) ( ) Kύριε διευθυντά, Με ευχαρίστησε το γεγονός ότι επιτέλους, για πρώτη φορά, ο υπουργός κ. Λοβέρδος αντέδρασε µε επιστολή του στην τελευταία µου παρέµβαση για τα εξωφρενικά περιθώρια κέρδους των φαρµακοποιών. Η ευχαρίστησή µου θα ήταν µεγαλύτερη, αν ο κ. Λοβέρδος είχε απαντήσει σε αυτό το οποίο γράφω: Ότι το περιθώριο κέρδους 35% επί της χονδρικής τιµής για τα ακριβά φάρµακα δεν δικαιολογείται ούτε οικονοµικά ούτε ηθικά. Γράφει ο κ. Λοβέρδος ότι τάχα τον εγκαλώ για τις αποφάσεις του στον χώρο του φαρµάκου, που καµία κυβέρνηση και κανένας αρµόδιος υπουργός δεν έλαβε από το 1984, τη στιγµή που ποτέ δεν έγραψα για τις αποφάσεις του αλλά αποκλειστικά και µόνο για το γεγονός ότι, απέναντι στους φαρµακοποιούς και τα συµφέροντά τους, λησµόνησε το γενικό συµφέρον. Είναι χαρακτηριστικό ότι στην 4η αξιολόγηση της τρόικας (σελ. 36 του αγγλικού κειµένου) οι ειδικοί συµµερίζονται την άποψή µου για τα περιθώρια των φαρµακοποιών. Ζητούν να εφαρµοστεί ένα φθίνον σύστηµα περιθωρίων ή και σύστηµα σταθερού σε ευρώ περιθωρίου αντί του δικού µας 35% στη χονδρική τιµή. ύο σύντοµα σχόλια για το «στυλ» της απάντησης (στην πραγµατικότητα αποφυγής της απάντησης). 1. Το µεγαλύτερο µέρος της επιστολής του κ. Λοβέρδου ασχολείται µε όσα έκανε για τα περιθώρια της φαρµακοβιοµηχανίας και των χονδρεµπόρων, για τα οποία όµως ποτέ δεν έγραψα! Εγραψα µόνο για τα περιθώρια των φαρµακοποιών. Τι επεδίωξε ο κ. Λοβέρδος γράφοντας για άσχετα θέµατα; Να µπερδέψει τους µη επι- µελείς αναγνώστες της «Καθηµερινής» ή εκείνους που δεν είχαν διαβάσει τη δική µου επιστολή; Πώς µπορεί να υπάρξει στοιχειώδης δηµόσιος διάλογος όταν σε γραπτό κείµενό του ένας υπουργός κατα TEYXOΣ 207 ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ 2011 PHARMANEWS 33

3 φεύγει σε τρικ των τηλεπαραθύρων; 2. Γράφει ο κ. Λοβέρδος ότι θα ήθελε τάχα να µου απαντήσει συγκεκριµένα επί των παραδειγµάτων που έθεσα, αλλά τα στοιχεία που παρέθεσα ήσαν ελλιπή. Μα όλα τα παραδείγµατα προέρχονται από το δελτίο τιµών για τα φάρµακα που εξέδωσε ο κ. Λοβέρδος. Αν τα βρήκα εγώ, δεν τα βρίσκει ο συντάκτης; Για το τελευταίο ζήτηµα, κ. ιευθυντά, σας θυµίζω ότι -µαζί µε την αρχική µου επιστολή- σας έστειλα σε ηλεκτρονική µορφή ένα πίνακα 400 φαρµάκων (τµήµα του δελτίου τιµών του κ. Λοβέρδου) µε χονδρικές τιµές που ξεκινούν από τα 250 ευρώ και καταλήγουν σε ευρώ. Για τα 400 αυτά συγκεκριµένα φάρµακα ο κ. Λοβέρδος προβλέπει περιθώριο κέρδους που ξεκινά από 87,57 ευρώ για το φθηνότερο και καταλήγει σε 3.926,01 ευρώ για το ακριβότερο. Κατά τη γνώµη µου σε κανένα φάρµακο δεν δικαιολογείται περιθώριο κέρδους µεγαλύτερο από 25 ευρώ (στη Σουηδία 15,5 ευρώ). Παρακαλώ κ. ιευθυντά να στείλετε τον πίνακα στον υπουργό κ. Λοβέρδο για να συνειδητοποιήσει ότι όλα µου τα παραδείγµατα στηρίζονται στον πίνακα φαρµάκων που ο ίδιος εξέδωσε και να κατανοήσει ότι µε τις δικές του ενέργειες κατοχυρώνει τα, κατά τη γνώµη µου, «ανήθικα» περιθώρια κέρδους των φαρµακοποιών. Η επιστολή του κ. Λοβέρδου νοµίζω ότι επιβεβαιώνει την άρνησή του να θίξει τα συµφέροντα των φαρµακοποιών. Οπως έχω επανειληµµένως υποστηρίξει, αν µειώνονταν τα περιθώρια κέρδους των φαρµακοποιών στα επίπεδα που απολαµβάνουν οι Σουηδοί ή οι Γερµανοί φαρµακοποιοί, ο προϋπολογισµός θα εξοικονοµούσε περί το 1,5 δισ. ευρώ ετησίως. Το ζήτηµα εφεξής είναι τι θα πράξει ο νέος αντιπρόεδρος της κυβέρνησης και υπουργός Οικονοµικών. Θα επιβάλει φόρους για να συντηρήσει µια απαράδεκτη κατάσταση; Στέφανος Μάνος Η τιµή των φαρµάκων ( ) Ένας διάλογος µε ανταλλαγή επιχειρηµάτων είναι πάντα δηµιουργικός, αρκεί να παραµένει εντός συγκεκριµένων πλαισίων. Εποµένως, θεωρώ ότι λέξεις όπως «αίσχος» δεν συνάδουν µε το υπόλοιπο περιεχόµενο και το ύφος των επιστολών του κυρίου Μάνου ή είναι τουλάχιστον ατυχείς. Αλλωστε, φαίνεται από τη δεύτερη επιστολή του, πως αποδέχεται την εκτός φαρµακοποιών πολιτική µας. Πάµε όµως τώρα στα θέµατα που θέτει: Κύριε Μάνο, για το κέρδος του φαρµακοποιού σάς απάντησα και επαναλαµβάνω αυτολεξεί: «Ειδικότερα µε το άρθρο 34 οι φαρµακοποιοί επιστρέφουν στους Φορείς Κοινωνικής Ασφάλισης κλιµακωτό ποσοστό επί του αιτουµένου ποσού από κάθε φορέα από 1,5% έως 8% και συνεπώς µε έµµεση µείωση του κέρδους των φαρµακοποιών από τον Απρίλιο του 2011 κατά 4% µονάδες µεσοσταθµικά. Με απλά λόγια, όσο µεγαλύτερος είναι ο λογαριασµός ενός φαρµακείου τόσο µεγαλύτερο είναι το ποσοστό επιστροφής προς την Κοινωνική Ασφάλιση». Μάλιστα, σήµερα, εξειδικεύω ακόµη περισσότερο τα προηγούµενα σε νούµερα. Με το κλιµακούµενο ποσοστό επιστροφής επί του αιτουµένου ποσού, στο ποσοστό κέρδους του φαρµακοποιού στη λιανική τιµή του φαρµάκου πραγµατοποιείται µεσοσταθµική µείωση 4 ποσοστιαίων µονάδων. Έτσι από 23,4% διαµορφώνεται σε 19,4% Α. Σχετικά µε τον πίνακα των 400 φαρµάκων, ο οποίος αν και σε εµάς δεν γνωστοποιήθηκε, ύστερα από επεξεργασία των στοιχείων του δελτίου τιµών, σας ενηµερώνω για τα ακόλουθα: από τα 400 φάρµακα µε χονδρική τιµή 250 ευρώ, µόνο τα 165 έχουν πωλήσεις και αντιστοιχούν σε 125 διαφορετικές εµπορικές ονοµασίες. Σηµαντικό µέρος αυτών, µάλιστα, θα συµπεριληφθεί στη διευρυµένη λίστα του καταλόγου ακριβών φαρµάκων (ν.3816/2010) µέσα στις επόµενες ηµέρες και κατά συνέπεια το κέρδος του φαρµακοποιού θα διαµορφωθεί σε 18% επί της νοσοκοµειακής τιµής από 35%. Εξάλλου είχα ήδη αναφέρει, για τη διεύρυνση του καταλόγου αυτού και επαναλαµβάνω αυτολεξεί: «Μέσα στις επόµενες ηµέρες θα εκδοθεί ο Θετικός Κατάλογος συνταγογραφούµενων φαρ- µάκων, οποίος αναµένεται να αποφέρει επιπλέον έσοδα στην Κοινωνική Ασφάλιση καθώς και η επέκταση του καταλόγου µε τα ακριβά φάρµακα (οι 89 εµπορικές ονοµασίες αντιστοιχούν σε 330 διαφορετικές συσκευασίες και περιεκτικότητες θα αυξηθούν στις 150 µε τις αντίστοιχες συσκευασίες και περιεκτικότητές τους). Στον κατάλογο αυτό το κέρδος του φαρµακοποιού έχει µειωθεί οριζόντια και αντιστοιχεί σε 14,3% στη λιανική τιµή όταν για τα υπόλοιπα φάρµακα είναι 23,4% (φάρµακα άρθρου 12 ν.3816/2010).»επιπροσθέτως, αναφέρω ότι το ποσό που προκύπτει από τον 34 PHARMANEWS ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ 2011 TEYXOΣ 207

4 πολλαπλασιασµό των χονδρικών τιµών των 165 φαρµάκων επί το 35% επί τις ποσότητες αυτών των φαρµάκων, βάσει στοιχείων του ΕΟΦ, είναι ευρώ ετησίως». Β. Τέλος, σχετικά µε το σουηδικό σύστηµα που αναφέρθηκε, καλό θα ήταν, επειδή πράγµατι οι αναγνώστες της «Καθηµερινής» είναι επιµελείς, να ενηµερωθούν ότι στη Σουηδία τα φαρ- µακεία αποτελούν µία κρατική αλυσίδα, στα οποία ο φαρµακοποιός πληρώνεται µόνο για την υπηρεσία, ενώ δεν πραγµατοποιεί καµία επένδυση για το κόστος συντήρησης του καταστήµατος και ανανέωσης του εµπορεύµατος. Στη διάθεσή σας για οποιαδήποτε περαιτέρω διευκρίνιση. Πάντως, για να θυµίσω σε όποιον αναγνώστη δεν είδε το χθεσινό µου κείµενο, το 2009 η φαρµακευτική δαπάνη των ασφαλιστικών Ταµείων ήταν 4,9 δισ. ευρώ, το 2010 µειώθηκε σε 4,2 δισ. ευρώ, το 2011 θα µειωθεί σε 3,4 δισ. ευρώ και το 2012 θα επιστρέψει στα επίπεδα του 2004, δηλαδή στα 2,5 δισ. ευρώ. Ανδρέας Λοβέρδος Υπουργός Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης Ο κ. Λοβέρδος και τα φάρµακα ( ) Αφαίρεσα από τον τίτλο τη λέξη αίσχος που χρησιµοποίησα στις προηγούµενες επιστολές µου για να περιγράψω τα αισθή- µατά µου για τη διατήρηση ενός καθεστώτος προσδιορισµού των περιθωρίων κέρδους των φαρµακοποιών, που οδηγεί σε ετήσια δαπάνη του προϋπολογισµού της τάξης του 1,5 δισ. ευρώ. Ο υπουργός κ. Λοβέρδος µε την επιστολή του («Κ» ) θεώρησε ότι η λέξη «αίσχος» δεν συνάδει µε το υπόλοιπο περιεχόµενο και ύφος των επιστολών µου. Την αφαίρεσα για να µη στενοχωριέται, αλλά επιµένω στην επιχειρηµατολογία µου και τον προτρέπω να αλλάξει πάραυτα το καθεστώς του περιθωρίου κέρδους των φαρµακοποιών. Τον προτρέπω επίσης να αντλήσει τις πληροφορίες του από ανεξάρτητους συµβούλους και όχι από συνδικαλιστές φαρµακοποιούς και να καταλήξει σε αποφάσεις που θα στηρίζονται στην πραγµατικότητα και στην κοινή λογική. Πρόσεξα ότι στην απάντησή του ο κ. Λοβέρδος άφησε ασχολίαστη την παρατήρησή µου ότι στην 4η αξιολόγηση της τρόικας (σελ. 36 του αγγλικού κειµένου) ζητείται να εφαρµοστεί ένα φθίνον σύστη- µα περιθωρίων ή και ένα σύστηµα σταθερού σε ευρώ περιθωρίου αντί του δικού µας 35% στη χονδρική τιµή. Αυτό ακριβώς που εδώ και δύο χρόνια ζητώ και εγώ. Αναφέρεται ο κ. Λοβέρδος στη ρύθ- µιση, σύµφωνα µε την οποία οι φαρµακοποιοί θα επιστρέφουν ένα µέρος του περιθωρίου τους αναλόγως µε τον τζίρο τους. Αντιγράφω και για το θέµα αυτό από την 4η αξιολόγηση της τρόικας: «Ο πρόσφατος νόµος όρισε την επιστροφή σε 4% επί της χονδρικής τιµής. Μικρό µέρος των επιστροφών έχει εισπραχθεί». Ισχυρίζεται, δηλαδή, ο κ. Λοβέρδος ότι αντιµετώπισε το πρόβληµα του εξωφρενικού περιθωρίου κέρδους µειώνοντας (στην καλύτερη περίπτωση) το 35% σε 31%. Αντί δηλαδή να κερδίζουν από τη λίστα των 400 φαρµάκων του δελτίου τιµών από 87,57 ευρώ για το φθηνότερο και 3.926,01 ευρώ για το ακριβότερο, όπως είχα γράψει, να περιοριστούν σε 77,56 και 3.477,32 αντιστοίχως. Επαναλαµβάνω ότι για κανένα φάρµακο κατά τη γνώµη µου βέβαια δεν δικαιολογείται περιθώριο φαρµακοποιού µεγαλύτερο από 25 ευρώ (15,5 ευρώ στη Σουηδία)! Στη Σουηδία, παρατηρεί ο κ. Λοβέρδος για τους επιµελείς όπως γράφει αναγνώστες της «Καθηµερινής», «τα φαρµακεία αποτελούν µια κρατική αλυσίδα στα οποία ο φαρµακοποιός πληρώνεται µόνο για την υπηρεσία και όχι για δαπάνες κεφαλαίου και συντήρησης του φαρµακείου». Αυτή είναι η παράγραφος που µε ώθησε να τον προτρέψω να µη συµβουλεύεται συνδικαλιστές φαρµακοποιούς. Εξηγώ: στην «Καθηµερινή» της 29/9/2010 δηµοσιεύτηκε επιστολή του αντιπροέδρου του Πανελληνίου Φαρµακευτικού Συλλόγου κ. Θεοδοσιάδη µε τον ίδιο ισχυρισµό. Στην «Καθηµερινή» της 1/10/2010 απάντησα στον κ. Θεοδοσιάδη ότι τα φαρµακεία στη Σουηδία ιδιωτικοποιήθηκαν την 1/7/2009 και ότι σήµερα µε τα ιδιωτικά φαρµακεία ισχύει το σύστη- µα περιθωρίων που έχω περιγράψει. Και αν τα περιθώρια είναι αρκετά για τους Σουηδούς, γιατί δεν είναι για µας; Οπως σηµείωσα και στην τελευταία µου επιστολή, ο κ. Λοβέρδος δεν φαίνεται να επιθυµεί να αλλάξει το ισχύον καθεστώς για τα φαρµακεία. Είναι κρίµα. Οι πραγ- µατικές συνθήκες της οικονοµίας θα φέρουν την αλλαγή πιο βίαια και πιο ανεξέλεγκτα. Στέφανος Μάνος 36 PHARMANEWS ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ 2011 TEYXOΣ 207

5 Η τιµή των φαρµάκων ( ) Στην τελευταία του επιστολή ( ), ο κύριος Μάνος επικεντρώνεται στην 4η αξιολόγηση της τρόικας για το περιθώριο κέρδους των φαρµακοποιών, επιµένει στην επιχειρηµατολογία του για το «σουηδικό σύστηµα» και εγείρει ζήτηµα για τις πηγές της ενηµέρωσής µου, αφαιρώντας παράλληλα κάποια λεκτικά - επικοινωνιακά πυροτεχνήµατα. Αναµφίβολα, λοιπόν, η συνέχιση της ανταλλαγής απόψεων και επιχειρηµάτων συµβάλλει στην κατεύθυνση εκπλήρωσης ενός εκ των βασικών µας πολιτικών στόχων, δηλαδή του νοικοκυρέµατος των δαπανών υγείας δίχως την αντίστοιχη µείωση της ποιότητας των παρεχοµένων υπηρεσιών στους πολίτες, σε έναν τοµέα πολιτικής που για πολλά χρόνια είχε αφεθεί στην τύχη του. Κύριε Μάνο, ως υπουργός Υγείας, όπως και ως υπουργός Εργασίας, κρίνοµαι καθηµερινά για τις προσπάθειές µου να εφαρµόσουµε κρίσιµες πολιτικές που αποσκοπούν στη διάσωση της χώρας, εντός µάλιστα ενός πολύ στενού χρονικού και πολιτικού περιθωρίου. Γνωρίζω άριστα τις υποχρεώσεις της χώρας µας που απορρέουν από τη δανειακή της σύµβαση, όπως γνωρίζω πολύ καλά και το ότι για να ακολουθήσει η επανεκκίνηση της οικονο- µίας, πρέπει πρώτα να έχει προηγηθεί η περιστολή των µη παραγωγικών δαπανών. Συγκεκριµένα, στην αξιολόγηση που αναφερθήκατε: αρχικώς να σηµειώσω ένα κοµβικό λάθος στους υπολογισµούς σας, η µείωση κατά 4% στο περιθώριο κέρδους των φαρµακοποιών είναι υπολογισµένη στη λιανική τιµή. Η αναγωγή της σε ποσοστό επί της χονδρικής τιµής είναι περίπου 6%, δηλαδή το 35% γίνεται 29%. Επίσης, δεν λάβατε καθόλου υπόψη αυτό που ήδη σας έγραψα, ότι δηλαδή τα περισσότερα από τα φάρµακα που αναφέρετε στις επιστολές σας εντός των εποµένων ηµερών θα ενταχθούν σε εκείνα του νόµου 3816/2010 και θα έχουν 18% ποσοστό κέρδους φαρµακοποιού, δηλαδή 18% επί της νοσοκο- µειακής τιµής, η οποία και σηµειωτέον είναι µικρότερη από τη χονδρική. Η σχετική ΚΥΑ υπουργών Υγείας και Εργασίας ετοιµάζεται από τις υπηρεσίες του υπουργείου Υγείας. Όσον αφορά τώρα το «σουηδικό σύστηµα», γνωρίζετε και εσείς ότι τα κράτη-µέλη της Ε.Ε. σε τοµείς που δεν αναπτύσσονται κοινές πολιτικές (όπως ο τοµέας των φαρµάκων) παρουσιάζουν µεγάλες ή µικρές αποκλίσεις στη λειτουργία του κάθε τοµέα δηµόσιας πολιτικής ξεχωριστά. Για τον λόγο αυτό, ανταλλάσσουν βέλτιστες πρακτικές, που µπορούν να συµβάλουν στην οµογενοποίηση του κάθε τοµέα, εάν αυτό κριθεί σκόπιµο. Η σύγκριση µιας χώρας µε κάποια άλλη άλλοτε εξαρτάται από δείκτες που λένε την αλήθεια και άλλοτε από δείκτες που δύνανται να παραπλανήσουν, όχι, πάντως, σκοπίµως. Συγκεκριµένα για τα φαρµακεία στη Σουηδία: σε µία χώρα 9,4 εκατ. κατοίκων (κοντά, δηλαδή, σε εµάς), η κρατική ανώνυµος εταιρεία «Apoteket» διατηρούσε 946 σηµεία αποκλειστικής λιανικής πώλησης φαρµάκων. Με άλλα λόγια, η λιανική πώληση των φαρµάκων αποτελούσε κρατικό µονοπώλιο. Με τη µεταρρύθµιση του 2009, που ως σκοπό της είχε την ιδιωτικοποίηση του χώρου, από τα 946 φαρµακεία πωλήθηκαν τα 616 σε εταιρείες φαρµακείων και όχι σε µεµονωµένους ιδιώτες φαρµακοποιούς, όπως είναι η πλειοψηφία των φαρµακείων στην Ελλάδα. Εξάλλου, ένα φαρµακείο δυναµικότητας δεκαπλάσιας ενός ελληνικού φαρµακείου µάλλον θα ήταν αδύνατο να το διαχειριστεί ένας φαρµακοποιός κατά τα δικά µας πρότυπα. Στο σηµείο αυτό, πρέπει να αναφερθεί και το γεγονός ότι στη Σουηδία η αναλογία φαρµακείου προς κατοίκους είναι περίπου 1/10.000, ενώ στην Ελλάδα η αντίστοιχη αναλογία είναι 1/ Το περιθώριο δε κέρδους του φαρµακοποιού πράγµατι υπολογίζεται από ένα σταθερό ποσό συν ένα µικρό ποσοστό επί της χονδρικής τιµής του φαρµάκου σε κλιµακωτή βάση. Σύµφωνα, όµως, µε την έκθεση για τα συστήµατα υγείας της Επιτροπής για το 2011, το µέσο ποσοστό κέρδους του φαρ- µακοποιού στη λιανική τιµή του φαρµάκου στη Σουηδία είναι περίπου 20%, όσο περίπου και το αντίστοιχο στην Ελλάδα. Καταλήγοντας, θα ήθελα να πω ότι η µελέτη των διαφορετικών συστη- µάτων είναι πάντα εξαιρετικά χρήσιµη, ιδιαίτερα, όµως, όταν αυτά προσιδιάζουν στο δικό µας σύστηµα, διότι σύµφωνα µε τα νού- µερα της Σουηδίας για τον αριθµό των φαρµακείων στην Ελλάδα θα έπρεπε περίπου φαρµακεία να έκλειναν, µε ό,τι αυτό συνεπάγεται. Θυµίζω, µάλιστα, ότι τους αριθµούς αυτούς τους βρήκα στο υπουργείο και δεν τους δηµιούργησα. Επιπλέον, σχετικά µε τις πηγές της ενηµέρωσής µου για το «σουηδικό σύστηµα», θα ήθελα µε καλή πίστη να δεχθείτε τις δηµοσιευµένες µελέτες επίσηµων ιστοσελίδων οργανισµών που ασχολούνται µε τη µελέτη των συστηµάτων υγείας, όπως των Pharma-ceutical Price & Reimbursement Information - OEBIG, Observatory of Health Systems - L.S.E., OECD, ISPOR.ORG., τις οποίες και αναφέρω για την καλύτερη ενηµέρωση των επιµελών, όπως συµφωνήσαµε, άλλωστε, αναγνωστών της «Καθηµερινής». Κύριε Μάνο, κλείνω, λέγοντας ότι δεν θα επανέλθω σε ένα θέµα που συζητήθηκε επαρκώς και σίγουρα κατέστησε περισσότερο ενήµερους και εµάς, αλλά και τους αναγνώστες. Ανδρέας Λοβέρδος Υπουργός Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης 38 PHARMANEWS ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ 2011 TEYXOΣ 207

6 Ο κ. Λοβέρδος και οι φαρµακοποιοί ( ) Kύριε ιευθυντά, Mε τρίτη επιστολή, που δηµοσιεύθηκε στην «Καθηµερινή» της , ο υπουργός κ. Λοβέρδος συνέχισε τον διάλογό του µε εµένα για τα περιθώρια κέρδους των φαρµακοποιών. Θυµίζω ότι ο διάλογος άρχισε («Κ», ) µε τη διαπίστωσή µου ότι στο νέο ελτίο Τιµών για τα Φάρµακα που εξέδωσε ο κ. Λοβέρδος εντόπισα τετρακόσια (400) φάρµακα µε χονδρική τιµή µεγαλύτερη από 250 ευρώ, για τα οποία ο κ. Λοβέρδος διατηρεί ανέγγιχτο το παράλογο περιθώριο κέρδους 35% του φαρµακοποιού. Έτσι, για το φθηνότερο φάρµακο του καταλόγου των 400 ο φαρµακοποιός κερδίζει 87,57 ευρώ και για το ακριβότερο 3.926,01 ευρώ. Το υπουργείο Οικονοµικών ανακοίνωσε προχθές τα στοιχεία για την εκτέλεση του προϋπολογισµού, από τα οποία προκύπτει ότι κατά το πρώτο εξάµηνο του 2011 οι πρωτογενείς δαπάνες έφθασαν στο ποσό των εκατοµµυρίων ευρώ. Το πρώτο εξάµηνο του 2011, παρά τις εξαγγελθείσες περικοπές σε µισθούς και συντάξεις, παρά τις διαβεβαιώσεις περί τήρησης της σχέσης 1 προς 5, παρά τις εξαγγελθείσες εξυγιάνσεις κ.λπ., ξοδεύτηκαν εκατοµµύρια ευρώ περισσότερα από το πρώτο εξάµηνο του Σε αυτό το δηµοσιονοµικό περιβάλλον συνεχίζεται ο διάλογος για τα περιθώρια κέρδους των φαρµακοποιών, που καλύπτονται από τα Ταµεία, που µε τη σειρά τους καλύπτονται µε επιχορηγήσεις του προϋπολογισµού. Μεταξύ της δεύτερης («Κ» ) και της τρίτης επιστολής του κ. Λοβέρδου διαπιστώνω πρόοδο. Στη δεύτερη, ο κ. Λοβέρδος υποστηρίζει ότι τα φαρµακεία στη Σουηδία είναι µια κρατική αλυσίδα και άρα τα περιθώρια κέρδους που ισχύουν εκεί δεν είναι συγκρίσιµα µε τα ελληνικά, ενώ στην τρίτη («Κ», ) σηµειώνει ότι τα σουηδικά φαρµακεία ιδιωτικοποιήθηκαν και πουλήθηκαν σε εταιρείες φαρµακείων. Να, λοιπόν, ένα πρώτο κέρδος από τον διάλογο: ο υπουργός πληροφορήθηκε ποια είναι η πραγ- µατικότητα. Η τρίτη επιστολή του κ. Λοβέρδου είναι κατά τούτο ακόµη χρήσιµη: αναδεικνύει το πραγµατικό δίληµµα του υπουργού και τους λόγους της δικής µου διαφωνίας. Γράφει ο κ. Λοβέρδος ότι στη Σουηδία υπάρχουν λίγα φαρµακεία και στην Ελλάδα πολλά και έχει δίκιο. Τα περιθώρια κέρδους πρέπει, συνεπώς, κατά τον κ. Λοβέρδο, να είναι µεγάλα για να µπορούν να ζήσουν τα δεκαπλάσια ανά κάτοικο ελληνικά φαρµακεία. Θα σηµειώσω εγώ ότι υπάρχουν δεκαπλάσια φαρ- µακεία επειδή ακριβώς τα καθοριζόµενα από το κράτος περιθώρια είναι πολύ ελκυστικά. Με την εφαρµογή των σουηδικών περιθωρίων κέρδους πολλά φαρ- µακεία θα έκλειναν και ταυτόχρονα θα µειωνόταν δραστικά η επιβάρυνση του προϋπολογισµού για φάρµακα. Τα πολλά µικρά φαρµακεία είναι και αυτά ένα τµήµα της ελληνικής περιορισµένης ανταγωνιστικότητας. Τα δηµοσιονοµικά ελλείµµατα και το έλλειµµα ανταγωνιστικότητας οδηγούν, πιστεύω, την Ελλάδα στη χρεοκοπία. Παρά τις συνεχείς υπεκφυγές του κ. Λοβέρδου, καταλήξαµε, πιστεύω, στο τέλος της χρησιµότητας αυτού του διαλόγου. Υποστηρίζω ότι πρέπει να επιδιώξουµε µε κάθε τρόπο και κάθε θυσία την αποτροπή της χρεοκοπίας. ιότι οµολογώ ότι τρέµω τις συνέπειές της. Η προσπάθεια µοιραίως θα θίξει κατεστηµένους τρόπους ζωής. Ο κ. Λοβέρδος, ενώ και αυτός είµαι βέβαιος επιθυµεί να αποφύγουµε τη χρεοκοπία, προφανώς πιστεύει ότι µπορεί να ακολουθήσει µια πιο συντηρητική διαδροµή που δεν θα θίξει -στην περίπτωση αυτή- τους φαρµακοποιούς. Το µέλλον θα δείξει ποιος έχει δίκιο. Στέφανος Μάνος Κάποιο λάκκο έχουν τα φάρµακα ( ) Το πρώτο πρόβληµα της επιστολής του κ. Ανδρέα Λοβέρδου («Η τιµή των φαρµάκων», «Καθηµερινή» ), που απαντά στην οργή του κ. Στέφανου Μάνου («Αίσχος, κ. Λοβέρδο» «Κ» ) είναι το ακατανόητό της. Από την ανταπάντηση («Αίσχος, κ. Λοβέρδο, ξανά», «Κ» ) συνάγεται το συµπέρασµα πως ο κ. Μάνος κάτι κατάλαβε. Οι υπόλοιποι, όµως, που χρεωνόµαστε δισεκατοµµύρια για τις φαρµακευτικές δαπάνες µπερδευτήκαµε από τα ΜΥΣΗΦΑ τα άρθρα 34 και 38 του ν. 40 PHARMANEWS ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ 2011 TEYXOΣ 207

7 3918/2011, τα µεσοσταθµικά κ.λπ. Το αποτέλεσµα είναι να ελπίζουµε ότι κάτι γλιτώνουµε, αλλά να φοβόµαστε ότι και πάλι οι φόροι µας πάνε στον βρόντο. Το δεύτερο πρόβληµα της επιστολής Λοβέρδου είναι το µέγεθός της. Αν χρειάζονται 550 λέξεις για να εξηγηθεί µια απλή διαδικασία, όπως είναι η µείωση της τιµής των φαρµάκων, τότε κάποιο λάκκο έχει η φάβα. Η µακροσκελής εξήγηση αναφέρει µόνο ένα πράγµα: υπάρχει τέτοια πολυπλοκότητα στην τιµολόγηση, που σίγουρα διάφοροι αετονύχηδες θα την εκµεταλλευτούν για να φτάσουν την κρατική δαπάνη πάνω από τα ουράνια. Εδώ θα µαστε για να το δούµε. Ή ακόµη χειρότερα: Εδώ θα µαστε για να το πληρώνουµε. Υπάρχει ένα άλλο σύστηµα που θα έκανε τη ζωή του υπουργού Υγείας απλούστερη και τη δική µας καλύτερη. Το εφαρ- µόζουν χρόνια στη Σουηδία, που φηµίζεται για το κοινωνικό της κράτος, και ο κ. Λοβέρδος δεν θέλει (;) να το κατανοήσει. Το έγραψε ο κ. Μάνος αναλυτικά από το «Στη σοσιαλδηµοκρατική Σουηδία ορίζουν και εκεί, όπως εδώ, τις χονδρικές τιµές και τις λιανικές τιµές... Θα παραθέσω τα στοιχεία της σουηδικής πρακτικής:» Για όσα φάρµακα έχουν χονδρική τιµή (µαζί µε τον ΦΠΑ) µέχρι 7 ευρώ, η λιανική τιµή διαµορφώνεται µε προσαύξηση της τιµής κατά 20% πλέον ενός σταθερού ποσού 2,91 ευρώ. Με αυτό το σύστηµα το Salospir στη Σουηδία θα είχε λιανική τιµή 3,89 ευρώ. Για φάρµακα µε χονδρική τιµή από 7 µέχρι 30 ευρώ, ο φαρµακοποιός προσαυξάνει τη χονδρική τιµή κατά 3% και προσθέτει 4,09 ευρώ για να διαµορφώσει τη λιανική τιµή. Από 30 έως 550 ευρώ, η χονδρική τιµή προσαυξάνεται κατά 2% και προστίθενται 4,37 ευρώ. Τέλος, για τα ακριβά φάρµακα πέραν των 550 ευρώ, η λιανική τιµή προκύπτει από την πρόσθεση 15,53 ευρώ στη χονδρική τιµή. Το Somatuline στη Σουηδία θα είχε λιανική τιµή 1.259,09 που είναι το άθροισµα της χονδρικής µε ΦΠΑ συν το περιθώριο των 15,53 ευρώ.» Ο Σουηδός φαρµακοποιός κάθε φορά που διαθέτει Somatuline κερδίζει 15,53 ευρώ, ενώ ο Ελληνας συνάδελφός του κερδίζει 435,24 ευρώ.» («Καθηµερινή» ). Αυτό το απλό, κατανοητό και ιδιαίτερα ευεργετικό για την τσέπη των φορολογουµένων σύστηµα προβλέπεται και από το Μνηµόνιο και δεν έχει εφαρµοστεί. Πρόκειται για το ίδιο Μνη- µόνιο που... απέτυχε. Ο µόνος που δεν εννοεί να καταλάβει την απλότητα και τη χρησιµότητα του σχεδίου είναι ο υπουργός Υγείας. Εξ ου και τα ΜΥΣΗΦΑ τα άρθρα 34 και 38 του ν. 3918/2011, τα µεσοσταθµικά κ. λπ. Θέλουµε να πιστεύουµε ότι αυτή η έλλειψη κατανόησης δεν έχει να κάνει µε τις ψήφους των φαρµακοποιών. Θα ήταν πολύ κοντόθωρο. ιότι οι ψήφοι ηµών των υπολοίπων που πληρώνουµε είναι πολλές περισσότερες. Πάσχος Μανδραβέλης Μια χρήσιµη «κόντρα» για τα φάρµακα ( ) Στην κόντρα µεταξύ Στ. Μάνου και Αν. Λοβέρδου για το θέµα των φαρµάκων, ο ένας βλέπει το ζήτηµα ως πολίτης που αγωνιά µε το δηµοσιονοµικό χάλι της χώρας και ο άλλος ως υπεύθυνος για την εφαρµογή πολιτικής και, µάλιστα, υπό καθεστώς επιτήρησης. Η δηµόσια συζήτηση των δύο ανδρών µπορεί να οδηγήσει σε καλύτερα αποτελέσµατα στο πλαίσιο της «κοινής λογικής», σήµα κατατεθέν του κ. Μάνου, και της «αποτελεσµατικότητας», µέχρι στιγµής γνώρισµα της πολιτικής του κ. Λοβέρδου, αλλά και του κ. Μάνου. Η ιστορία του φαρµάκου είναι ένα τεχνικό ζήτηµα, µε πολλές παραµέτρους, αλλά και βαθύτατα πολιτικό. Είναι τεχνικό, γιατί η ανάπτυξη νέων φαρµάκων είναι απίστευτα δαπανηρή και αβέβαιη και η τιµολόγηση πολύπλοκη. Είναι πολιτικό γιατί είναι η µόνη περιοχή στη θεµατολογία της υγείας όπου η «αγορά» µε τις αδήριτες πραγµατικότητές της εµπλέκεται µε τη συνταγµατικά κατοχυρωµένη ή πολιτικά υποχρεωτική ανάµειξη του δηµόσιου τοµέα στην προστασία της υγείας και την πρόσβαση σε υπηρεσίες υγείας σε κόστος που η κοινωνία και το άτοµο µπορούν να επωµισθούν. Ολοι µπορού- µε να φαντασθούµε δηµόσια νοσοκο- µεία και γιατρούς µε σχέση εργασίας µε το δηµόσιο σύστηµα υγείας, αλλά κανείς, εκτός από την παλαβή Αριστερά (και το πρώιµο ΠΑΣΟΚ), δεν διανοείται δηµόσια ή κρατική φαρµακοβιοµηχανία. Είναι σαφές ότι το κόστος των φαρµάκων δια- µορφώνεται στην ελεύθερη αγορά, αλλά όχι ανεξέλεγκτα, αφού το κράτος και η κοινωνική ασφάλιση αποτελούν µονοψωνιακή ή ολιγοψωνιακή δύναµη παντού. Μάλιστα, επειδή το φάρµακο παράγεται σε λίγες χώρες, αλλά πουλιέται παγκό- 42 PHARMANEWS ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ 2011 TEYXOΣ 207

8 σµια, οι φαρµακοβιοµηχανίες τιµολογούν διαφορετικά ή αποδέχονται τον διοικητικό καθορισµό των τιµών. Αυτό, όµως, σηµαίνει ότι οι χώρες που καθορίζουν τις τιµές διοικητικά πρέπει να προσέχουν να µη βρεθούν «χωρίς φάρ- µακα». Η περιοδική έκρηξη των «παράλληλων εξαγωγών» στη χώρα µας είναι ένα καλό σήµα. Το πρώτο µάθηµα, λοιπόν, είναι ότι το ζήτηµα δεν είναι οι τιµές των φαρµάκων και αν κάπου κινδυνεύουµε είναι στον υπερβολικό ζήλο για µείωση των τιµών. Εδώ ελπίζω και οι δύο άνδρες να συµφωνούν. Το κόστος του φαρµάκου, όµως, καθορίζεται και από δύο άλλες παραµέτρους, τις ποσότητες που πουλιούνται και το κόστος διανοµής τους. Οι ποσότητες, τόσο συνολικά, όσο και µεταξύ οµοειδών φαρµάκων, εξαρτώνται αποκλειστικά από τον γιατρό. Ο έλεγχος της συνταγογράφησης έχει απασχολήσει πολλές χώρες, αλλά µόλις πρόσφατα άρχισε να συζητιέται στη χώρα µας. Εδώ ο κ. Λοβέρδος στηρίζει πολλά στην ηλεκτρονική συνταγογράφηση, αλλά ίσως είναι υπεραισιόδοξος, µε δεδοµένο το στάδιο ανάπτυξης και ιδιαίτερα διαχείρισης του συστήµατος. Οι πληροφορίες µου µε κάνουν πιο ανήσυχο ως προς την ανα- µενόµενη αποτελεσµατικότητα απ ό, τι φαίνεται να είναι ο κ. υπουργός, που, µάλιστα, δεν έχει και την πλήρη αρµοδιότητα. Για τον λόγο αυτό, συµµερίζο- µαι τον σκεπτικισµό του κ. Μάνου. Στον τρίτο τοµέα ο κ. Μάνος και ο κ. Λοβέρδος διαφωνούν ριζικά. Το κέρδος των φαρµακαποθηκών και των φαρ- µακοποιών καθορίζεται ως ποσοστό της τιµής, ανεξάρτητα από το ύψος της. Με την ίδια «κίνηση» ο φαρµακοποιός κερδίζει 2,40 ευρώ στο φάρµακο των 10 ευρώ, 24 ευρώ στο φάρµακο των 100 ευρώ και 240 ευρώ στο φάρµακο των ευρώ. Απίστευτος και σκανδαλώδης παραλογισµός και το δίκιο του κ. Μάνου είναι 100%. Από εδώ, όµως, αρχίζουν τα δίκια του κ. Λοβέρδου. Πρώτον, είναι ένα καθεστώς που βρήκε, µε έναν εξωφρενικό αριθµό φαρ- µακείων όπου εργάζονται οι δηµοφιλέστεροι επαγγελµατίες της υγείας, και όχι µόνο, και ίσως γι αυτό οι πλέον ευνοηµένοι, όπως και τα παιδιά και τα εγγόνια τους. Εδώ ακόµη και η τρόικα έκανε λάθος. Στη «µανία απελευθέρωσης» ανάγκασε τον κ. Λοβέρδο να επιτρέψει ακόµη περισσότερα φαρµακεία. Με τέτοιο εγγυηµένο κέρδος, ακόµη κι εγώ το σκέφτοµαι. Αντίθετα, του επέτρεψε να υποκαταστήσει την κατάργηση του σταθερού ποσοστού κέρδους, µε ένα rebate, (επιστροφή κέρδους), που ακόµη δεν έχει αποδώσει και µάλλον δεν θα αποδώσει µέχρι να αποκτήσουν τα Ταµεία πλήρη µηχανογράφηση κατά είδος και φαρµακείο. Ζήσε Μάη µου Το ίδιο έγινε και επί Ν.. µε τις φαρµακευτικές επιχειρήσεις και δεν απέδωσε, φυσικά, τίποτε. Εδώ ο κ. Λοβέρδος έχει άδικο και θα πρέπει να επανορθώσει. Έρχοµαι, συνεπώς, στις προτάσεις. Πρώτον, καθορισµό σταθερού ποσού αµοιβής (π. χ. 15 ευρώ για κάθε φάρµακο πάνω από 100 ευρώ), µε παράλληλη κατάργηση του rebate και διατήρηση φθίνοντος ποσοστού κέρδους επί της χονδρικής στα φθηνότερα φάρµακα. Εδώ, µπορούµε να εισαγάγουµε και το «δικαίωµα» του φαρµακοποιού να «προτείνει» φθηνότερα γενόσηµα φάρµακα. εύτερον, ανακαθορισµό τιµών µε βάση ένα µέσο όρο χωρών µε παρόµοιες οικονοµίες, µεγέθη και συστήµατα υγείας. Ο µέσος όρος των τριών χαµηλότερων είναι αδικαιολόγητος, υποτιµητικός και επικίνδυνος. Τρίτον, άµεση επένδυση σε ανθρώπινο δυναµικό και τεχνολογία για τη σύσταση στο πλαίσιο του ΕΟΠΥΥ µιας Υπηρεσίας Αξιολόγησης Τεχνολογίας, η οποία θα µελετά, µε βάση τον γιατρό και την πάθηση, τον τρόπο συνταγογράφησης, αλλά και γενικότερα, τη χρήση της τεχνολογίας. Ετσι, σε 2-3 χρόνια θα γίνει πραγ- µατικότητα ο ουσιαστικός έλεγχος της χρήσης υπηρεσιών, µεταξύ των οποίων και του φαρµάκου. Νοµίζω ότι στα παραπάνω θα µπορούσαν να συµφωνήσουν και οι δύο πολιτικοί, ελπίζω προς όφελος της οικονοµίας της υγείας. Λυκούργος Λιαρόπουλος, καθηγητής Οικονοµικών της Υγείας στο Πανεπιστήµιο Αθηνών Όλες οι ειδήσεις για τον χώρο της υγείας µε ένα κλικ! www. diagnosispress.gr 44 PHARMANEWS ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ 2011 TEYXOΣ 207