Δζκακζματα - κλειδιάςτισραγοειδίτιδεσ. Μ. Γιαννακόπουλοσ Μ. Καραβζλλα Ρ. Μαλάμοσ Σ. Μαςζλοσ Θ. Ραπαδάκθ

Transcript

1 Δζκακζματα - κλειδιάςτισραγοειδίτιδεσ Μ. Γιαννακόπουλοσ Μ. Καραβζλλα Ρ. Μαλάμοσ Σ. Μαςζλοσ Θ. Ραπαδάκθ

2 Ρρόςκια ραγοειδίτιδα, 1 θ προςβολι Ρρόςκια ραγοειδίτιδα, Υποτροπι Ετεροχρωμικι κυκλίτιδα Fuchs, ς. Posner- Schlossman Ιογενισ πρόςκια ραγοειδίτιδα. Επιβεβαίωςθ διάγνωςθσ. Θεραπεία. Θεραπεία ςυντιρθςθσ Διάμεςθ ραγοειδίτιδα. Συχνότερα αίτια. Διαγνωςτικι προςζγγιςθ Οπίςκια ραγοειδίτιδα ςε ενιλικα. Ρρϊτθ προςβολι. Συχνότερα αίτια. Εργαςτθριακόσ ζλεγχοσ. Θεραπευτικζσ δυνατότθτεσ αγοειδίτιδα ςε παιδί. Διαφορζσ Κφριεσ επιπλοκζσ: Ταινιοειδισ κερατοπάκεια, Γλαφκωμα, Καταρράκτθσ, CME, Υαλοαμφιβλθςτροειδικζσ μεταβολζσ Ο ρόλοσ των ςφγχρονων απεικονιςτικϊν τεχνικϊν (FLA, ICG, OCT) Χειρουργικι. Ρροφυλάξεισ. Τεχνικζσ

4 ΙΣΤΟΙΚΟ-ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ 1. ΡΟΥ ΕΙΝΑΙ Η ΦΛΕΓΜΟΝΗ 2. Η ΟΧΙ 1 Η -ΑΝΤΑΡΟΚΙΣΗ ΡΟΣΒΟΛΗ 3. ΟΞΕΚΑ Η ΧΟΝΙΑ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ (ζναρξθ πορεία) 4. ΑΜΦΟΤΕΟΡΛΕΥΗ Η ΕΤΕΟΡΛΕΥΗ 5. ΕΙΝΑΙ ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΩΔΗΣ ; 6. ΣΗΜΕΙΑ 7. ΑΛΛΑ ΣΥΜΡΤΩΜΑΤΑ 8.ΔΗΜΟΓΑΦΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΟΞΕΙΑ 1. Ιδιοπακισ 2. Οροαρνθτικζσ 3. HLA B27 4.Posner-Schlossman 5. Τοξοπλάςμωςθ 6. Αδαμαντιάδθ ETEΟΡΛΕΥΗ ΕΟΡ : Ερπθτικι, 1. Σαρκοείδωςθ Posner <10 ετϊν Ατροφία :ΝΑ ίριδασ: <65 ετϊν :Ιδιοπακισ,Οροαρνθτικζσ 2. Αδαμαντιάδθ ιογενισ, ςφφιλθ Διαςπαρτα κερ.ιηιματα : Fuchs >65 ετϊν: Ιδιοπακισ, 3. Ξζνο Σ.Masquerade ςϊμα Band keratopathy: ΝΑ 4. Μετεγχειρθτικι Άλγοσ ςτθν μζςθ: Αγκυλοποιθτικι Αρκρίτιδα : Οροαρνθτικζσ ΜΑΤΙ ΡΟΥ ΦΛΕΓΜΑΙΝΕΙ... ΑΙΤΙA; ΡΟΣΘΙΑ ΑΓΟΕΙΔΙΤΙΔΑ ΑΙΤΙΑ 1.Ιδιοπακισ 2. Οροαρνθτικζσ 3.HLA B27 ΡΟΟΔΕΥΤΙΚΗ 4.Posner-Schlossman 1. 5.Τοξοπλάςμωςθ Νεανικι Α 2. 6.Αδαμαντιάδθ Fuchs 3. 7.Φλεγμονϊδθσ Σαρκοείδωςθνόςοσ εντζρου 4. 8.Fuchs Σφφιλθ 5. 9.Σαρκοείδωςθ Σφνδρομα Masquerade 10.Νεανικι Α 11.Σφφιλθ 12.Συνδρομα ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΩΔΗΣ Masquerade 13.Ιογενείσ 1. Σαρκοείδωςθ (HSV,VZV) 14.Mετεγχειρθτικι 2.Σφφιλθ 15.Τραυματικι 3. Φυματίωςθ 16.Ιςχαιμία 4. Ερπθτικι 17.Φάρμακα 5. Σφνδρομα Masquerade 18.Φυματίωςθ 6. Συμπακθτικι Οφκαλμία 19.Kawasaki s 7. VKH 20.Φακογενισ 8. Wegener 21.Συμπακθτικι Οφκαλμία 22.VKH

5 ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ 80% αυτοάνοςεσ Συχνότερα αίτια ΜΗ ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΩΔΗΣ Γενικι αίματοσ Γενικι οφρων ΤΚΕ VDRL,FTA 1.Ιδιοπακισπερίπου 50% 2.HLA B27 47% 3.Οροαρνθτικζσ ¼ HLA B27 4.Ερπθτικι 5.Fuchs 6.Φλεγμονϊδθσ νόςοσ εντζρου 7.Σφφιλθ 8.Φακογενισ ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΩΔΗΣ Γενικι αίματοσ Γενικι οφρων ΤΚΕ VDRL,FTA Ro κϊρακοσ Mantoux SACE Αςβζςτιο οροφ, οφρων Αλγοσ μζςθσ αγκυλοποιθτικι:hla B27 A/α ιερολαγονίων Αρκρίτιδα ςε παιδί :ANA ΘΕΑΡΕΙΑ ΚΟΤΙΚΟΣΤΕΟΕΙΔΗ ΜΥΔΙΑΣΗ

6 Ρρόςκια αγοειδίτιδα Η ςυχνότερθ με βάςθ τθν ανατομικι εντόπιςθ μορφι ραγοειδίτιδασ Συχνότερα οξεία, υποτροπιάηουςα, μονόπλευρθ Οι ςτόχοι μασ: Εξάλειψθ τθσ φλεγμονισ Απoτροπι υποτροπϊν Αποφυγι μόνιμων βλαβϊν Διατιρθςθ τθσ υγείασ και τθσ όραςθσ

7 Αιτίεσ Αςηοάνοζη λοιμώδηρ νεοπλαζία Τοπική ζςζηημαηικήνόζορ

8 Αιτίεσ Μονόπλευρεσ Ιδιοπακείσ Ερπθτικζσ (HSV, VZV, CMV) Fuchs Σαρκοείδωςθ Μετεγχειρθτικζσ Σφφιλθ Αμφοτερόπλευρεσ Ιδιοπακείσ Σχετιηόμενεσ με HLA-B27 - Με ςυςτθματικι νόςο - Χωρίσ ςυςτθματικι νόςο Σαρκοείδωςθ Ιδιοπακισ νεανικι αρκρίτιδα TINU Σφφιλθ

9 Ιςτορικό υμπτϊματα Οφκαλμολογικό ιςτορικό -Χειρουργεία, τραφμα, Γενικό ιατρικό ιςτορικό Γεωγραφικό ιςτορικό Λιψθ φαρμάκων Διαγνωςτικι προςζγγιςθ Οφκαλμολογικι εξζταςθ Εντόπιςθ Χαρακτιριςτικά φλεγμονισ Επιπλοκζσ Λεπηομεπήρ εξέηαζη ζςζηημάηων Καηεςθςνόμενορ επγαζηηπιακόρ και παπακλινικόρ έλεγσορ

10 Το ιςτορικό και θ κλινικι εξζταςθ αρκοφν για να τεκεί θ διάγνωςθ ςτο 60-70% των περιπτϊςεων Ο εργαςτθριακόσ ζλεγχοσ ςυνικωσ επιβεβαιϊνει τθν υπόκεςθ και μόνο ςτο 5-10% οδθγεί ςε διάγνωςθ Ο εργαςτθριακόσ και παρακλινικόσ ζλεγχοσ κα πρζπει πάντα να κατευκφνεται από τα ευριματα

11 Υποτροπιάηουςα πρόςκια ραγοειδίτιδα (+) ςτοιχείο/α από ιςτορικό, Οφκ/κθ εξζταςθ, ζλεγχο ςυςτθμάτων (-) ςτοιχείο/α από ιςτορικό, Οφκ/κθ εξζταςθ, ζλεγχο ςυςτθμάτων Ανάλογοσ εργαςτθριακόσ ζλεγχοσ Μθκοκκιωματϊδθσ Γενικι αίματοσ Γενικι οφρων ΤΚΕ CRP HLA-B27 Κοκκιωματϊδθσ Γενικι αίματοσ Γενικι οφρων sace Λυςοηφμθ Ro κϊρακοσ Mantoux VDRL

12 Θεραπευτικι προςζγγιςθ Στεροειδι τοπικά με ςυχνι (/1ωρα) με αργι μείωςθ Εξαρτάται από τθν αιτία Ιοςτατικι αγωγι για ερπθτικζσ μειϊνει υποτροπζσ και επιπλοκζσ Αντιμετϊπιςθ ςυςτθματικισ νόςου αν υπάρχει Ζλεγχοσ για επιπλοκζσ Αντιμετϊπιςθ επιπλοκϊν

14 Fuch s Uveitis Syndrome (FUS) Fuch sheterochromiciridocyclitis (FHI)

15 Ετεροχρωμία Ατροφία Ίριδασ Μικρά διάχυτα κερατικάιηιματα Αςτεροειδι ι Δενδριτικά

16 Νεοαγγεία γωνίασ θμείο Amsler Οπίςκιοσ υποκαψικόσ καταρράκτθσ Ήπια φλεγμονι εξιδρϊματα υαλοειδοφσ Χοριοαμφιβλθςτροειδικζσ ουλζσ

17 Σι αποκλείει τθν διάγνωςθ; Ποια είναι θ αιτία; Ποια είναι θ κεραπεία;?

18 Fuch s Uveitis Syndrome (FUS) Fuch sheterochromiciridocyclitis (FHI)

19 Posner-Schlossman Syndrome

20 Τπερταςικι Ιριδοκυκλίτιδα Κερατικά ιηιματα + Χαμθλοφ βακμοφ φλεγμονι Αυξθμζνθ Ενδοφκάλμια Πίεςθ

21 Ποια είναι θ αιτία; Ποια είναι θ κεραπεία; ταγόνεσ Κορτιηόνθσ + Αντιυπερταςικι αγωγι + Gel Ganciclovir 0,15%

23 Ιογενείσ πρόςκιεσ ραγοειδίτιδεσ VZV HSV Rubella CMV EBV

24 Tα κλινικά ςθμεία Υπερτονία>30-35 mmhg Επειςοδιακι με εξάρςεισ/υφζςεισ NVZ ςτθ γωνία Ατροφία ίριδασ τμθματικι/διάχυτθ με εκτοπία κορικοφ χείλουσ Τransilumination defects Ιηιματα κερατοειδοφσ Διάχυτα ι εντοπιςμζνα (τρίγωνο Arlt)

25 Ιδιαίτερα κλινικά χαρακτθριςτικά Ετερόπλευρθ προςβολι (ςχεδόν πάντα) Συχνζσ υποτροπζσ Διάγνωςθ PCR (real time) Θεραπεία Τοπικά κορτικοςτεροειδι Αιτιολογικι κεραπεία Ganciclovir Valaciclovir

26 Ρρόςκια ραγοειδίτιδα, 1 θ προςβολι Ρρόςκια ραγοειδίτιδα, Υποτροπι Ετεροχρωμικι κυκλίτιδα Fuchs, ς. Posner- Schlossman Ιογενισ πρόςκια ραγοειδίτιδα. Επιβεβαίωςθ διάγνωςθσ. Θεραπεία. Θεραπεία ςυντιρθςθσ Διάμεςθ ραγοειδίτιδα. Συχνότερα αίτια. Διαγνωςτικι προςζγγιςθ Οπίςκια ραγοειδίτιδα ςε ενιλικα. Ρρϊτθ προςβολι. Συχνότερα αίτια. Εργαςτθριακόσ ζλεγχοσ. Θεραπευτικζσ δυνατότθτεσ αγοειδίτιδα ςε παιδί. Διαφορζσ Κφριεσ επιπλοκζσ: Ταιοειδισ κερατοπάκεια, Γλαφκωμα, Καταρράκτθσ, CME, Υαλοαμφιβλθςτροειδικζσ μεταβολζσ Ο ρόλοσ των ςφγχρονων απεικονιςτικϊν τεχνικϊν (FLA, ICG, OCT) Χειρουργικι. Ρροφυλάξεισ. Τεχνικζσ

27 Διάμεςθαγοειδίτιδα Συχνότερα αίτια: Ραρσ Ρλανίτιδα Σκλιρυνςθ κατά πλάκασ Νόςοσ του Lyme Σαρκοείδωςθ Σφφιλθ TB

28 Διάμεςθ αγοειδίτιδα Σπανιότερα αίτια Τοξοπλάςμωςθ Νόςοσ Harada Λζμφωμα Ενδοφκαλμίτιδα από Candida Οφθαλμικό ισχαιμικό σύνδρομο

29 Διάμεςθ αγοειδίτιδα Διαγνωςτικι Ρροςζγγιςθ Quantiferon, Mantoux, Ro κϊρακοσ VDRL, FTA-Abs Abs οροφ για : Βorellia Toxoplasma ΜRI εγκεφάλου, ΑΜΣΣ Αρτθριογραφία καρωτίδων Βιοψία υαλοειδοφσ

30 Διάμεςθ αγοειδίτιδα Διαγνωςτικι Ρροςζγγιςθ ΟCT, Φλουοροαγειογραφία

32 ΙΣΤΟΙΚΟ-ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ 1. ΡΟΥ ΕΙΝΑΙ Η ΦΛΕΓΜΟΝΗ 2. Η ΟΧΙ 1 Η -ΑΝΤΑΡΟΚΙΣΗ ΡΟΣΒΟΛΗ 3. ΟΞΕΚΑ Η ΧΟΝΙΑ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ (ζναρξθ πορεία) 4. ΑΜΦΟΤΕΟΡΛΕΥΗ Η ΕΤΕΟΡΛΕΥΗ 5. ΕΙΝΑΙ ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΩΔΗΣ ; 6. ΣΗΜΕΙΑ 7. ΑΛΛΑ ΣΥΜΡΤΩΜΑΤΑ 8.ΔΗΜΟΓΑΦΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΜΑΤΙ ΡΟΥ ΦΛΕΓΜΑΙΝΕΙ... ΑΙΤΙA; ΟΡΙΣΘΙΑ ΑΓΟΕΙΔΙΤΙΔΑ ΑΙΤΙΑ 1. Τοξοπλάςμωςθ Εςτιακζσ (μονιρθσ) Πολυεςτιακζσ 2. Ιςτοπλάςμωςθ ΟΞΕΙΑ 3. Lyme Υαλίτιδα - 1. Τοξοπλάςμωςθ ΡΟΟΔΕΥΤΙΚΗ 4. Υαλίτιδα Cat Scratch - 2. ARN 1. 5.Eρπθτικι Σαρκοείδωςθ λοίμωξθ Τοξοπλάςμωςθ Πγκοι Birdshot POHS Toxacara3.Αδαμαντιάδθ Ζρπουςα MCP Βirdshot Αδαμαντιάδθ PIC Σαρκοείδωςθ 4. Σ.λευκισ κθλίδοσ Συμπ.Οφκαλμία Φυματίωςθ ΣΛΕ Φυματίωςθ 5.VKH 4.Σφφιλθ 8. VKHΣυνδρομα λευκισ κθλίδοσ ARPE Whipple 6. Eνδοφκαλμιτιδα 5. 9.DUSN MEWDS PORT Σφνδρομα Masquerade SFU 7. Τραφμα Rubella Serpiginous Toxocara measles Ζρπουςα Malignant 11. Βirdshot Masq. APMPPE <10 Tοξοκαρίαςθ, ETEΟΡΛΕΥΗ Λευχαιμία, Ιογενισ ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΩΔΗΣ 12. Συνδρομα Masquerade <45 Τοξοπλάςμωςθ, Αρτθρίτιδα 1. Σαρκοείδωςθ Σφφιλθ Φλεβίτιδα 13.Wegener.Σαρκοείδωςθ Και τα δφο Σαρκοείδωςθ, 2. Αδαμαντιάδθ, ΑRN Σ.λευκων, 2.Σφφιλθ 14. VKH, Οηωδθσ Aγγειίτιδεσ πολυαρτθρίτιδα ΣΕΛ <65 Birdshot, Αδαμαντιάδθ, 3. Ξζνο ςϊμα Serpiginous Σαρκοείδωςθ Φυματίωςθ Αγγειίτιδα με Ηχ ιγμορίτιδοσ:wegener ΣΚΡ Οηϊδθσ πολυαρτθρίτιδα >65 Aγγειίτιδεσ, Serpiginous, 4. Αδαμαντιάδθ Masquerade Τοξοπλάςμωςθ Συμπακθτικι ΣΚΡ Δφςπνοια,βιχασ: Συφιλθ Σαρκοείδωςθ,Φυματίωςθ, ΚακοικειαΟφκαλμία Birdshot 5. Μετεγχειρθτικι ΣΚΡ Serpiginous Wegener Οηϊδεσ ερφκθμα,εξάνκθμα,άφκϊδθ HSV ζλκθ: HIV Aδαμαντιάδθ VZV Σφνδρομα Σκλθρόδερμα Νοςοσ Eales Masquerade Δίκθν παγ. κλαδιϊν VKH Δερματομυοςίτιδα Churg Strauss Crohn s Wegener 21. Συμπακθτικι Οφκαλμία 22. VKH 23. Ενδοφκαλμίτιδα Cat scratch Αδαμαντιάδθ

33 ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΘΕΑΡΕΙΑ Γενικι αίματοσ Γενικι οφρων ΤΚΕ VDRL,FTA ΤοξοIGgs Ro κϊρακοσ Mantoux SACE Αςβζςτιο οροφ, οφρων Φλουοροαγγειογραφία-ινδοκυανίνθ Λοιμϊδθσ αιτιολογία - αντιβιοτικά Κορτικοςτεροειδι Ανοςοτροποποιθτικά Αντιμεταβολίτεσ Αλκυλιωτικοφσ παράγοντεσ Αναςτολείσ ςθματοδότθςθσ Τ-κυττάρων Βιολογικοφσ παράγοντεσ Ρότε? κορτιηόνθ >5-10mg Ανεπικυμθτεσ ενζργειεσ Νόςουσ- Serpiginous Αδαμαντιάδθ Συμπ.Οφκαλμία VKH Λοιμϊδθσ αιτιολογία Συχνότερα αίτια 1.Τοξοπλάςμωςθ 20-40% 2.Ιδιοπακισ 13% 3.CMV 4.Αγγειίτιδεσ 5.Birdshot 6.Σαρκοείδωςθ 7.ΑRN 8.Τοξοκαρίαςθ 9.APMPEE 10.Aδαμαντιάδθ 11.Σφφιλθ 12.Λζμφωμα 7-8%

35 αγοειδίτιδα ςε παιδιά 5-10% των ραγοειδίτιδων Συχνά χειρότερθ θ πρόγνωςθ για τθν όραςθ μακροπρόκεςμα 40% οπίςκια ραγοειδίτιδα Ριο δφςκολεσ ςτθν διάγνωςθ και αντιμετϊπιςθ Συχνά αςυμπτωματικζσ- κακυςτερθμζνθ διάγνωςθ - επιπλοκζσ Συχνά πιο ςοβαρι/χρόνια φλεγμονι Δυςκολίεσ ςτθν εξζταςθ-ςυνεργαςία

36 Διάγνωςθ Συχνότερα ιδιοπακείσ (60%) και αυτοάνοςεσ, ΑΛΛΑ είναι πολφ ςθμαντικό να αποκλείςουμε λοιμϊδθ και νεοπλάςματα Σθμαντικό να αποκλείςουμε ςυςτθματικι νόςο Λεπτομερζσ ιςτορικό -Ηλικία -Ζλεγχοσ ςυςτθμάτων -Γεωγραφικό Οφκαλμολογικι εξζταςθ -Εντόπιςθ - Χαρακτιριςτικά - Επιπλοκζσ Παρακλινικόσ ζλεγχοσ

37 Συχνότερεσ αιτίεσ Ρρόςκια (30-40%) - Ιδιοπακισ - Νεανικι ιδιοπακισ αρκρίτιδα - Σχετιηόμενεσ με HLA-B27 Διάμεςθ (10-20%) - Pars Planitis - M.S - Σαρκοείδωςθ Οπίςκια (40-50%) - Τοξοπλάςμωςθ - Τοξοκαρίαςθ Διάχυτθ (5-10%) - Ιδιοπακισ

38 Νεανικι ιδιοπακισ αρκρίτιδα Τοπικά/ ζηεποειδή Ανοζοπςθμιζηικά Σςζηημαηικά ζηεποειδή Ανηι-TNF (Infliximab, (Μεθοηπεξάηη, CsA) Adalimumab) Σηόσορ: Σςνηήπηζη σωπίρ θλεγμονή Με ηιρ λιγόηεπερ παπενέπγειερ

40 Επιπλοκζσ Ραγοειδίτιδασ

41 Σαινιοειδισ Κερατοπάκεια Οπίςκιεσ ςυνζχειεσ Καταρράκτθσ Γλαφκωμα Ταλοειδοαμφιβλθςτροειδικζσ ζλξεισ

42 Οίδθμα ωχράσ Ατροφία Αμφιβλθςτροειδοφσ Τποτονία

43 Επιπλοκζσ Ραγοειδίτιδασ ςτα παιδιά

45 Απεικονιςτικεσ μζκοδοι Ο Αυτοφκοριςμόσ (FAF) TB- Serpiginous like θ απεικόνιςθ τθσ φλεγμονϊδουσ προςβολισ του RPE ASPPC APMPPE

46 Η οπτικι τομογραφία ςυνοχισ (OCT) Απεικόνιςθ τθσ υαλοειδοαμφ/κισ επιφάνειασ των ζξω ςτοιβάδων ςτα ςφνδρομα λευκϊν κθλίδων (AZOOR, MEWDS)... Διάςπαςθ IS/OS και των διαφόρων μορφϊν οιδιματοσ... Harada

47 Aπαραίτθτθ θ φλουοροαγγειογραφικι μελζτθ για τθν απεικόνιςθ διάχυτθσ υποκλινικισ αγγειῒτιδασ... Διάχυτθ υποκλινικι αγγειίτιδα Ιςχαιμία με NVZ...αλλά και για τθν διαφοροδιάγνωςθ του φλεγμονϊδουσ οιδιματοσ τθσ ωχράσ... Εςτιακι περιβοκρικιδιαρροι Σφνδρομο Irvine-Gass Νόςοσ Αδαμαντιάδθ- Beçhet Διάχυτθ διαρροι

48 ...κακϊσ και για τθν ανάδειξθ τθσ φλεγμονϊδουσ CNV. Κλαςςικοφ τφπου KotsolisAI et al. BJO όπου το OCT ενίοτε δεν παρζχει ςαφείσ ενδείξεισ ενεργότθτασ. Ζλλειψθ ςαφϊν εξιδρωματικϊν ςθμείων (SRF-CME)

49 Η αγγειογραφία με ινδοκυανίνθ-η νόςοσ του χοριοειδοφσ (Χοριοτριχοειδι-Στρϊμα) Υπεροχι τθσ ICGA ζναντι τθσ FA ICGA FA Ρεριςςότερεσ εςτίεσ με μεγαλφτερθ ζκταςθ Εφαρμογι ςτα ςφνδρομα λευκϊν κθλίδων (whitedot) αλλά και ςτισ ςτρωματικζσ φλεγμονζσ (κατ εξοχιν) APMPPE Birdshot

51 Χειρουργικι αντιμετϊπιςθ των αςκενϊν με ραγοειδίτιδα

52 Ενδείξεισ Επζμβαςθσ ςε αγοειδίτιδα Αποκατάςταςθ τθσ όραςθσ Καταρράκτθσ, κολϊςεισ κερατοειδοφσ, κορικι μεμβράνθ, πυκνζσ μεμβράνεσ υαλϊδουσ Αντιμετϊπιςθ επιπλοκϊν Γλαφκωμα, αιμορραγία υαλϊδουσ, αποκόλλθςθ, υποτονία Διάγνωςθ Βιοψία υδατοειδοφσ υαλϊδουσ, χοριοαμφιβλθςτροειδοφσ

53 Ενδείξεισ και Είδθ Επεμβάςεων ςε αγοειδίτιδα ΕΝΔΕΙΞΗ ΑΙΣΙΟΛΟΓΙΑ ΕΠΕΜΒΑΗ ΠΡΟΓΝΩΗ Σαινιοειδισκερατοειδ οπάκεια ΝΙΑ EDTA, PTK Υποτροπιάηει, ςυχνζσεπανεπεμβάςεισ Καταρράκτθσ 70% των αςκενϊν Φακοκρυψία ± PPV Ροικίλλει Ουλζσ κερατοειδοφσ Ερπθτικι, PUK PKPμερικοφ ι ολικοφ πάχουσ Υψθλό ποςοςτό απόρριψθσ Εναποκζςεισ ςτον IOL Χρόνια, πρόςκια YAG laser Υποτροπζσ, επανεπζμβαςθ και ςτεροειδι Κορικζσ μεμβράνεσ ΝΙΑ YAG laser ι PPV Επιφυλακτικι, αφαίρεςθ IOL Γλαφκωμα,κορικόσ αποκλειςμόσ Fuch s, ερπθτικι, Διθκθτικι με MMCvs Ahmed Ρεριφερικι ιριδεκτομι ςε ΡΟΣ> 270 ο CME 75% των αςκενϊν IVTA,Ενκζματα ςτεροειδϊν (Retisert, Ozurdex),PPV Ροικίλλει Φτωχι πρόγνωςθ ςε χρόνιεσ περιπτϊςεισ

54 αγοειδίτιδα και Καταρράκτθσ Ήρεμοσ οφκαλμόσ x 3μθνο Ρεριεγχειρθτικι προετοιμαςία Φακοκρυψίαvs. ECCE Σχολαςτικόσ κακαριςμόσ των φακαίων μαηϊν IOL? Επιπλοκζσ

55 αγοειδίτιδα και Γλαφκωμα 20% των αςκενϊναπό: Φλεγμονι Συνζχειεσ (πρόςκιεσ, οπίςκιεσ) Ευαιςκθςία ςτα ςτεροειδι Laser ιριδοτομι Βαλβίδεσ vs. Διθκθτικι

56 αγοειδίτιδα και Υαλοειδεκτομι Διαγνωςτικι Άτυπθ εκδιλωςθ Καμία ανταπόκριςθ ςτθν ανοςοκαταςταλτικι αγωγι Ταχεία εξζλιξθ Ιςχυρι υποψία για κακοικεια Θεραπευτικι Θολά διακλαςτικά μζςα Αποκόλλθςθ, ελκτικι ι ρθγματογενισ Επιαμφιβλθςτροειδικζσ μεμβράνεσ CME Υποτονία Και τα δφο