ΜΙΑ ΔΠΙΠΛΟΚΗ ΣΗ ΝΟΟΤ CROHN

Transcript

1 ΜΙΑ ΔΠΙΠΛΟΚΗ ΣΗ ΝΟΟΤ CROHN Nylund, K 1 Gilja, OH 1,2 1 National Centre of Ultrasound in Gastroenterology, Haukeland University Hospital, Bergen, Norway 2 Institute of Medicine, University of Bergen, Bergen, Norway Correspondence: Kim Nylund, MD National Centre of Ultrasound in Gastroenterology Haukeland University Hospital Jonas Lies Vei Bergen Norway Tel: (+) kim.nylund@helse-bergen.no Μετάυπαση: ουία Γημουλιά Δηδηθεπφκελε Ιαηξφο Αθηηλνδηαγλσζηηθήο ζην Αθηηλνινγηθφ Δξγαζηήξην ηνπ Παλεπηζηεκηαθνχ Ννζνθνκείνπ Πάηξαο. Translated by : Sofia Dimoulia, Resident in Radiology, Radiology Department, University Hospital of Patras. ΔΙΑΓΩΓΗ Η λφζνο ηνπ Crohnείλαη κηα θιεγκνλψδεολφζνο ηνπ εληέξνπ,κεδηαιείπνπζαπνξεία, κεαιιαγέο ζηελ ελεξγφηεηαηεο λφζνπ, αιιά επίζεο θαηκε πξννδεπηηθήβιάβεηνπ εληέξνπ θαηεπηπινθέο. Καζψο ε λφζνο ηνπ Crohn πξνζβάιιεη πην ζπρλά λένπο ελήιηθεο, ζηνπο

2 νπνίνποαπαηηείηαη ηαθηηθφοδηαγλσζηηθφο επαλέιεγρνο, νηκέζνδνη απεηθφληζεοπνπ ρξεζηκνπνηνχληαηζα πξέπεηλα είλαη επαλαιήςεκεο, ρσξίο αθηηλνβνιία θαη λα πξνθαινχλ κηθξή ελφριεζε ζηνλ εμεηαδφκελν. Λφγσ ηνπ ζπλδπαζκνχηεο θαιήο πνηφηεηαο εηθφλαο θαη γξήγνξεο αλάιπζεο, ην ππεξερνγξάθεκα δίλεη απαληήζεηοζε πξνβιήκαηα πνπδελ δχλαηαη λα επηιπζνχλ κε άιιεοαπεηθνληζηηθέο κεζφδνπο. Τνπαξφλ πεξηζηαηηθφαπνδεηθλχεηηελ ππεξνρήησλ ππεξήρσλ ζηελεπίιπζε πξνβιεκάησλζηε λφζν ηνπ Crohn. ΠΑΡΟΤΙΑΗ ΠΔΡΙΣΑΣΙΚΟΤ Γπλαίθα 41 εηψλκεγλσζηφηζηνξηθφλφζνπcrohn απφ 22εηίαο,παξνπζηάζηεθεκελέα ζπκπησκαηνινγία. Γεθαεπηάρξφληαπξηλ, ε αζζελήοείρε ππνβιεζείζερεηξνπξγηθήεθηνκήηνπηειηθνχεηιενχιφγσζηέλσζεο.σηεζπλέρεηα, ηξεηο επηπιένλπεξηνρέοζηέλσζεοαλαπηχρζεθαλ, κίαζηνλεν-ηειηθφ εηιεφ θαη δχν πεξαηηέξσζηελψζεηο50 εθαηνζηάεγγχηεξα απηήο. Ηαζζελήο ππνβιήζεθεζεπεξαηηέξσρεηξνπξγηθή επέκβαζε, κεεθηνκή50 cmαπφ ηνλεν-ηειηθφ εηιεφ θαη 30εθαηνζηάιεπηνχεληέξνπ,50 εθαηνζηάεγγχηεξα απφ ηελ πξψηεεθηνκή.η πξνεγεζείζα αγσγή κε αδαζεηνπξίλεήηαλ κε αλεθηήθαη κεηάηνρεηξνπξγείνμεθίλεζεδνθηκαζηηθά αγσγήκεκεξθαπηνπνπξίλε, ε νπνία δελ ήηαλ ζπλερήο ιφγσ ηεο πξφθιεζεο παξελεξγεηψλ. Πέληε κήλεο κεηά ην ρεηξνπξγείν ε αζζελήο είρε αθφκε ρξφληεο δηάξξνηεο. Υπνβιήζεθε ζε εηιεν-θνινλνζθφπεζε ε νπνία δελ θαηέδεημε ηελ παξνπζία βιάβεο ζην θφινλ ή ζην λενηειηθφ εηιεφ. Η απεηθφληζε κε MRI έδεημε ζθηαγξαθηθή ελίζρπζε ζηνλ λεν-ηειηθφ εηιεφ θαη ν ζεξάπσλ γαζηεληεξνιφγνο μεθίλεζε αγσγή κε adalimumab. Η αζζελήο αλέθεξε,επηπιένλ, άιγνο ζην ΓΛΒ θαηά ηε βάδηζε ην νπνίν αληαλαθινχζε θπξίσο ζην ΓΔ ηζρίν. Τν άιγνο

3 αθνινχζεζε ην ρεηξνπξγείν θαηείρε δηαιείπνληα ραξαθηήξα, ήηαλ ηφζν έληνλν φκσο κεξηθέο θνξέο πνπ πεξηφξηδε ην πεξπάηεκα. Ο ππεξερνγξαθηθφο έιεγρνοαπνθάιπςεπάρπλζε ηνπ λεν-ηειηθνχεηιενχ(σρήκα1) κε δηήζεζε πνπ θαίλεηαη λα αθνξά ηνλςνΐηεκπ. Γελ ππήξρεειεχζεξε θίλεζε ηνπ εληέξνπ πάλσ απφ ηνλ ςντηε κπ.καηά ηελ αλαπλνή ην έληεξν παξέκελε πξνζθνιιεκέλν ζηνλ ςντηε κπ ππνζηεξίδνληαο ηελ ππνςία θιεγκνλψδνπο δηήζεζεο. Σην θεληξηθφ ηκήκα ηεο δηήζεζεο αλαγλσξίζηεθε κία κηθξή πεξηνρή ρακειήο ερνγέλεηαο 0,4x0,4 εθ ε νπνία θαίλεηαη λα αληηζηνηρεί ζε κηθξφ απφζηεκα. Απμεκέλε αγγείσζε παξαηεξήζεθε θαηά ηνλ έιεγρν κε έγρξσκν Doppler ζηελ πεξηνρε ηεο δηήζεζεο (Σρήκα 2). Καζψο δελ ππήξραλ ζπζηεκαηηθά ή εξγαζηεξηαθά ζεκεία θιεγκνλήοζπλδπαζηηθά κε ην γεγνλφο φηη ην απφζηεκα ήηαλ πνιχ κηθξφ γηα παξνρέηεπζε, ν ηαηξφο επέιεμε λα παξαθνινπζήζεη εάλ ε ζεξαπεία κε adalimumab ζα κπνξνχζε λα βειηηψζεη ηελ θαηάζηαζε. Σε ππεξερνγξαθηθφ έιεγρν ηξεηο κήλεο αξγφηεξα, ε δηήζεζε ήηαλ αθφκε παξνχζα αιιά ην απφζηεκα είρε ππνρσξήζεη (Σρήκα 3). Δπηπιένλ, φηαλ ε αζζελήο έθακπηε ην ηζρίν ηεο, ην έληεξν αθνινπζνχζε ηελ θίλεζε ηνπ ςντηε κπ, απνδεηθλχνληαο φηη ε έιηθα εληέξνπ ήηαλ αθφκε πξνζθνιιεκέλε ζηνλ κπ (Video 1). Ωζηφζν, ε αζζελήο εκθάληδε ππξεηνχο, ελψ ε ζεξαπεία ζπλερηδφηαλ. Γχν ρξφληα κεηά ηελ πξψηε εμέηαζε, ην πάρνο ηνηρψκαηνο ηνπ λενηειηθνχ εηιενχ είρε ζρεδφλ επηζηξέςεη ζην θπζηνινγηθφ (Video 2)θαη ην έληεξν θηλνχηαλ ειεχζεξα πάλσ απφ ηνλ ςντηε κπ θαη πάιη. ΗΜΔΙΑ ΚΛΔΙΓΙΑ Η αζζελήο παξνπζίαδε θιεγκνλή ηνπ ηνηρψκαηνο ηνπ εληέξνπ, δηήζεζε θαη έλα κηθξφ απφζηεκα ζρεηηδφκελν κε ηελ αλαζηφκσζε κεηά απφ ηελ εληεξεθηνκή.

4 Η επηθάλεηα ηνπ βιελλνγφλνπ ήηαλ αλέπαθε θαη κε πξνζβεβιεκέλε θαηά ηελ εηιενθνινλνζθφπεζε θαη ελψ ε απεηθφληζε κε MRIήηαλζεζέζε λα απνδείμεηηεθιεγκνλήζηνηνίρσκα ηνπεληέξνπθαηκηα πηζαλήδηήζεζε, δελ κπνξνχζε λααπνδείμεηαλ νςνΐηεοκποείρε πξνζβιεζείή φρη. Μφλν κία δπλακηθή real time κέζνδνο απεηθφληζεο φπσο ην ππεξερνγξάθεκα κπνξνχζε λα αλαδείμεη ηελ θιεγκνλή ζην έληεξν θαζψο θαη ηελ επηπινθή. Τν ππεξερνγξάθεκα απνδείρζεθε ρξήζηκν ζηελ παξαθνινχζεζε ηεο αζζελνχο. Δπεξήγηση εικόνων Δικόνα 1: Γηαιείπνπζα λφζνο Crohnζηνλ λεν-ηειηθφ εηιεφ θαη θιεγκνλψδεο δηήζεζε κε κηθξφ απφζηεκα αλάκεζα ζην πξνζβεβιεκέλν έληεξν θαη ηνλ ςντηε κπ Δικόνα 2: Παξνπζία αγγείσλ ζηελπεξηνρή ηεο δηήζεζεο πνπ αλαδεηθλχνληαη κε έγρξσκν Doppler. Eικόνα 3:Τξεηο κήλεο κεηά ηελ πξψηε εμέηαζε ε αζζελήο ζπλέρηδε λα εκθαλίδεη πάρπλζε ηνπ ηνηρψκαηνο ζηνλ λεν-ηειηθφ εηιεφ θαη δηήζεζε ηνπ ςντηε κπ αιιά ε κηθξή απνζηεκαηηθή θνηιφηεηα πνπ είρε δηαγλσζηεί θαηά ηελ πξψηε εμέηαζε είρε ππνρσξήζεη. Βίντεο 1:Ο θιεγκαίλσλ λεν-ηειηθφο εηιεφο είρε πξνζθνιεζεί ζηνλ ςντηε κπ θαη ειθφηαλ πξνο ηα θάησ φηαλ ε αζζελήο έθακπηε ην ηζρίν ηεο πξνθαιψληαο ηεο δπζθνξία φηαλ πεξπαηνχζε. Βίντεο 2: Σαξψλνπκε ην ηπθιφ θαη ην λεν-ηειηθφ εηιεφ. Η θιεγκνλψδεο δηήζεζε πνπ πξνυπήξρε έρεη θχγεη θαη ην πάρνο ηνπ ηνηρψκαηνο ηνπ εληέξνπ ζρεδφλ θπζηνινγηθφ.

5