VALVULAR DISEASE AND HEART FAILURE

Transcript

1 VALVULAR DISEASE AND HEART FAILURE ΛΑΜΠΡΟΣ ΛΑΚΚΑΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟΣ ΥΠΟΤΡΟΦΟΣ Β ΚΔ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΓΝΙ ΑΙΚΑΤΕΡΙΝΗ ΝΑΚΑ ΑΝΑΠΛΗΡΩΤΡΙΑ ΚΑΘΗΓΗΤΡΙΑ Β ΚΔ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΓΝΙ

2 NO CONFLICT OF INTEREST

3 Εισαγωγή Γυναίκα 70 ετών προσέρχεται για διερεύνηση ανεπάρκειας μιτροειδούς βαλβίδας Βαλβιδοπάθεια γνωστή από 7ετίας Προοδευτικά επιδεινούμενη ΚΑ NYHA II => IV τον τελευταίο χρόνο

4 Ατομικό αναμνηστικό Νοσογόνος παχυσαρκία Ύψος 1.54m => BSA = 2.05m² (Κυρίως περιφερική παχυσαρκία) ΣΔ τύπου 2 υπό αγωγή Θυρεοειδοπάθεια υπό αγωγή (μεγαλο-οζώδης βρογχοκήλη) Χρόνια Κολπική Μαρμαρυγή υπό αγωγή Χρόνια σοβαρή περιοριστική πνευμονοπάθεια και υπνική άπνοια με CPAP

5 Αναφέρει ότι της είχε προταθεί πολλές φορές στο παρελθόν να αντιμετωπίσει την βαλβιδοπάθεια Αντένδειξη η υπνική άπνοια και η νοσογόνος παχυσαρκία

6 Φαρμακευτική αγωγή κατ οίκον Φουροσεμίδη 250mg πρωί 40mg απόγευμα Θυροξίνη Μετφορμίνη 850mg x2 Ασενοκουμαρόλη Β12 Δεν λαμβάνει βραδυκαρδική αγωγή λόγω σχετικά βραδείας κολπικής μαρμαρυγής (55bpm)

7 Κλινική εικόνα NYHA IV Δύσπνοια ηρεμίας και προσπαθείας σε πραγματικά ελάχιστο έργο S1S2 Άρρυθμοι με ακουστο συστολικό φύσημα 5/6 σε όλο το προκάρδιο τοίχωμα Επέκταση προς την αριστερή μασχαλιαία χώρα Αναπνευστικό ψιθύρισμα Τρίζοντες από τη μεσότητα ως τις βάσεις άμφω Έντονα οιδήματα κάτω άκρων και σφαγίτιδες, ήπια φηλαφητό ήπαρ

8 Εργαστηριακός έλεγχος

9 BNP = 991pg/ml Εργαστηριακός έλεγχος

10 Ηχοκαρδιογραφική εκτίμηση 2011 => ΤΟΕ Μέτρια δευτεροπάθής ανεπάρκεια μιτροειδούς ΙΙΙb pisa ero = 0.15cm² pisa rv = 28ml Xωρίς συστολική αναστροφή σε καμία πνευμονική φλέβα Διάταση αριστερού κόλπου Δεν αναφέρεται ανεπάρκεια τριγλώχινας Δεν σχολιάζεται η δεξιά κοιλία Δεν αναφέρεται πίεση στην πνευμονική αρτηρία Διατηρημένη συστολική λειτουργία αριστερής κοιλίας και διαστάσεις της

11 Ηχοκαρδιογραφική εκτίμηση 2012 => ΤΤΕ και ΤΟΕ Διάταση δακτυλίου μιτροειδούς βαλβίδας Μέτρια λειτουργική ανεπάρκεια Μικρή ανεπάρκεια τριγλώχινας Διάταση αριστερού κόλπου

12 Ηχοκαρδιογραφική εκτίμηση 2016 => ΤΤΕ KE => 50% Ήπια ανεπάρκεια αορτικής βαλβιδας λόγω διάτασης της ανιούσας αορτής Ήπια διάταση δεξιάς κοιλίας Διάταση αριστερού κόλπου Σοβαρή πρωτοπαθής ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας πάχυνση και εκφύλιση και των δύο γλωχίνων pisa ero = 0.45cm² Μέτρια ανεπάρκεια τριγλώχινας PASP = 55mmHg Φυσιολογική πνευμονική αρτηρία

13 2017 => ΤΤΕ Ηχοκαρδιογραφική εκτίμηση Διατεταμένη αριστερή κοιλία Μέτρια συστολική δυσλειτουργία EF = 45% Παράδοξη κινητικότητα του ΜΚΔ Διάταση δεξιάς κοιλίας Διάταση αριστερού κόλπου Ήπια ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας λόγω σταθερής διάτασης της ανιούσας αορτής Σοβαρή πρωτοπαθής ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας πάχυνση και εκφύλιση και των δύο γλωχίνων pisa ero = 0.45cm² Μέτρια ανεπάρκεια τριγλώχινας PASP = 55mmHg Φυσιολογική πνευμονική αρτηρία

14

15

16

17

18

19

20

21 ΤΤΕ EF = 45% LVIDd = 6.05cm LVISd = 4.6cm Επιπέδωση ΜΚΔ Ήπια ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας λόγω σταθερής διάτασης της ανιούσας αορτής Αμφικολπική διάταση La vol = 65ml/m² Αυξημένες πιέσεις πλήρωσης Σοβαρή πρωτοπαθής ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας πάχυνση και εκφύλιση και των δύο γλωχίνων Forme fruste Barlow? Carpentier II, πρότπωση κυρίως Α2? Eντοπισμένη επασβέστωση στο μέσο του οπισθίου δακτυλίου που επιτείνει την ανεπάρκεια (IIIa) Δευτεροπαθής διάταση του μιτροειδικού δακτυλίου 4.6cm Πλήρης σύγκλιση των δύο γλωχίνων Μήκος οπίσθιας γλωχίνας μετά την επασβέστωση 0.925cm meanpg = 2mmHg Σοβαρή ανεπάρκεια τριγλώχινας Διάταση του τριγλωχινικού δακτυλίου Διάταση της δεξιάς κοιλίας και στους δύο άξονες Διατηρημένη συστολική λειτουργία TAPSE = 2.4cm

22 TTE Πνευμονική υπέρταση PASP = 55mmHg? εξίσωση πιέσεων RV RA ΤR Vmax = M.O. 2.9m/sec ΚΚΦ = 3.4cm χωρίς εισπνευστική συμπίεση Πνευμονική αρτηρία 3.1cm PVaccT = 88msec meanpap =49.16mmHg TPG>12mmHg PVR = 2.9WU Μικτή Π.Υ., κυρίως μετατριχοειδική (out of proportion) Πραγματοποιήθηκε ΤΟΕ 3D

23

24

25

26

27

28 Έναρξη I.V. διούρησης με άμεσα αποτελέσματα Απώλεια 7kg σε 4 ημέρες 110kg => 103kg Τιτλοποίηση λοιπής αγωγής ΚΑ α-μεα Επλερενόνη Ασθενής πλέον σε NYHA III

29 Στεφανιογραφία Στεφανιαία αγγεία χωρίς μείζονες στενώσεις

30 Δεξιός καθετηριασμός

31

32

33 LA VOL >60ml/m² πολύ κακή μετεγχειρητική πρόγνωση

34 Στην ασθενή προτείναμε MitraClip Πληροί κριτήρια καταλληλότητας Βελτίωση συμπτωμάτων Νοσογόνος παχυσαρκία Χρόνια περιοριστική πνευμονοπάθεια και υπνική άπνοια Δεξιός καθετηριασμός => μετατριχοειδική κυρίως πνευμονική υπέρταση Βελτίωση δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας και πνευμονικής υπέρτασης

35 MitraClip

36 Ευχαριστώ