Ποιοί είναι οι ανασφάλιστοι:

Transcript

1 Ποιοί είναι οι ανασφάλιστοι: - Όλοι θα λέγονται πια «Δικαιούχοι του άρθρου 33 του νόμου 4368/2016» - Ο παλιός φορέας «ΤΑΜΕΙΟ ΠΡΟΝΟΙΑΣ» θα μετονομαστεί σε «Ταμείο Πρόνοιας-Δικαιούχοι του άρθρου 33 του νόμου 4368/2016» και θα παραμείνει ενεργός μόνο για ένα μεταβατικό στάδιο για όσους δικαιούχους Πρόνοιας έχουν βιβλιάριο Πρόνοιας σε ισχύ Μόλις λήξουν θα μετονομαστούν κι αυτοί όπως όλοι - Οσες συνταγές έχουν ήδη συνταγογραφηθεί ως «Δικαιούχοι φαρμακευτικής περίθαλψης του Ν4270/2014» θα εκτελούνται ηλεκτρονικά σε όλα τα φαρμακεία Η κατηγορία αυτή θα είναι πια όπως όλοι Ποιοί συνταγογραφούν για τους ανασφάλιστους: - Συνταγογραφούν μόνο οι ιατροί δημόσιων δομών Τί δίνουν τα ιδιωτικά φαρμακεία: - Εκτελούνται οι συνταγές φαρμάκων της Θετικής Λίστας - Όχι τα παραπεμπτικά (αναλώσιμα, ιατρικά βοηθήματα), τα οποία εκτελούνται μ όνο στα Νοσοκομεία - Δεν εκτελούνται συνταγές με ΦΥΚ (δίνονται μόνο από Νοσοκομεία-φαρμακεία ΕΟΠΥΥ) - Δεν εκτελούνται συνταγές με φάρμακα που δίνει μόνο ο ΕΟΠΥΥ (πχ τα γνωστά φάρμακα εξωσωματικής) Με τί συμμετοχή: - Οι συμμετοχές είναι κανονικά %, εκτός από τις ευπαθείς κοινωνικές ομάδες που ορίζει ο νόμος, οι οποίοι μέσα στο σύστημα θα είναι κλειδωμένοι μόνο στο 0% - Οι συνταγές έχουν κανονικά το 1 Πώς καταθέτουμε αυτές τις συνταγές: - Κανονικά όπως όλες οι υπόλοιπες στον ΕΟΠΥΥ στον ίδιο φάκελο σε ξεχωριστό 1 / 5

2 πακέτο ι) (ματσάκ - Δεν χρειάζεται συγκεντρωτική κατάσταση φαρμάκων - Χρειάζεται ξεχωριστό τιμολόγιο Προγράμματα Φαρμακείου: - Μέχρι να καταθέσουμε τις συνταγές Ιουνίου τα προγράμματα θα πρέπει να έχουν κάνει update ώστε και οι 3 πρόχειρες κατηγορίες ανασφάλιστων που περιγράψαμε στην αρχή (κανονικοί, παλιά βιβλιάρια Πρόνοιας που δεν έχουν λήξει και συνταγές του καταργημένου ν 4270/14 που όμως έχουν ήδη γραφτεί), να βγαίνουν σε ένα (1) πακέτο, με ένα (1) τιμολόγιο - Αν κάποιες συνταγές με τις παραπάνω περιγραφές δεν εκτελούνται ακόμα στα προγράμματά μας, τότε εκτελούμε στην ΗΔΙΚΑ και μετά θα περαστούν στο πρόγραμμα Aνασφάλιστοι και Πρόνοια αποτελούν πλέον ένα ταμείο ΠΡΟΦΑΝΩΣ θέλουν ένα τιμολόγιο αλλά αυτό θα μας απασχολήσει στο τέλος του μήνα Αν το πρόγραμμά σας καταχωρεί λανθασμένα την Πρόνοια στον ΕΟΠΥΥ να ξέρετε ότι θα διορθωθεί άμεσα -Δεν μας ενδιαφέρει αν γράφει σκέτο Πρόνοια ή δικαιούχοι του Ν4368/16 -'Οπως και οι ανασφάλιστοι έτσι και της Πρόνοιας ΔΕΝ δικαιούνται αναλώσιμα ούτε ΦΥΚ Πώς θα καλύπτονται οι της Πρόνοιας- Πώς θα καταθέτουμε συνταγές Συνταγογράφηση φαρμακευτικής αγωγής: Αρμόδιοι για την συνταγογράφηση φαρμάκων στους δικαιούχους είναι αποκλειστικά και μόνον ιατροί των δημόσιων δομών ενώ χορηγούμενα φαρμακευτικά ιδιοσκευάσματα αποζημιώνονται στους δικαιούχους μόνο αυτά που περιλαμβάνονται στο θετικό κατάλογο συνταγογραφούμενων ιδιοσκευασμάτων, όπως αυτός ισχύει κάθε φορά Απαραίτητ 2 / 5

3 η είναι η έκδοση ηλεκτρονικής συνταγής για δικαιούχο του Νόμου 4368/2016, ενώ η χορήγηση των φαρμάκων γίνεται από τα ιδιωτικά φαρμακεία που είναι συμβεβλημένα με τον ΕΟΠΥΥ με εξαίρεση τα φάρμακα υψηλού κόστους και τα οποία χορηγούνται αποκλειστικά από τα φαρμακεία των νοσοκομείων και τα φαρμακεία του ΕΟΠΥΥ Προϋποθέσεις συνταγογράφησης-συμμετοχές: Με βάση το άρθρο 6 της σχετικής Υπουργικής Απόφασης, για τους δικαιούχους που διαθέτουν ΑΜΚΑ και νομιμοποιητικά έγγραφα διαμονής καθώς και για τους δικαιούχους της Κάρτας Υγειονομικής Περίθαλψης Αλλοδαπού ισχύουν οι όροι και οι προϋποθέσεις συνταγογράφησης, ελέγχων και συμμετοχών που ισχύουν για τα φάρμακα που χορηγούνται στους ασφαλισμένους Επί σης αναφέρονται συγκεκριμένες περιπτώσεις οι οποίες εξαιρούνται από οποιαδήποτε συμμετοχή στις δαπάνες για φαρμακευτική αγωγή Μέχρι την έκδοση σχετικών αποφάσεων απαλλαγής από τη συμμετοχή και μέχρι την 1η Ιουνίου 2016 για τους ανωτέρω ασφαλισμένους ισχύουν, αναφορικά με τις δαπάνες για φαρμακευτική αγωγή, οι όροι και οι προϋποθέσεις ελέγχων και συμμετοχών που ισχύουν κατά τη συνταγογράφηση των φαρμάκων αυτών σε ασφαλισμένους Αυτό σημαίνει ότι η συμμετοχή τους καθορίζεται αποκλειστικά με βάση την αναγραφόμενη διάγνωση Εγκρίσεις από Επιτροπές Φαρμάκων ΕΟΠΥΥ: η διαδικασία εξέτασης αιτημάτων χορήγησης φαρμάκων ή προσπαθειών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής ισχύει και για τους δικαιούχους που διαθέτουν ΑΜΚΑ και νομιμοποιητικά έγγραφα διαμονής καθώς και για τους δικαιούχους της Κάρτας Υγειονομικής Περίθαλψης Αλλοδαπού Απαραίτητη προϋπόθεση για τη χορήγηση έγκρισης προσπάθειας υποβοηθούμενης αναπαραγωγής είναι η διεξαγωγή της προσπάθειας σε δημόσια δομή της παραγράφου 1 του άρθρου 33 του Ν 4368/2016 (γεγονός που θα αναφέρεται στο έντυπο παραπομπής) Χορήγηση φαρμακευτικών ιδιοσκευασμάτων: α) φάρμακα υψηλού κόστους που εμπίπτουν στο πλαίσιο της παραγράφου 2α του άρθρου 12 του ν 3816/2010 και χορηγούνται σε εξωτερικούς ασθενείς οι δικαιούχοι τα προμηθεύονται αποκλειστικά και μόνον από τα φαρμακεία του ΕΟΠΥΥ και των νοσοκομείων β) φάρμακα τα οποία έχουν δεσμευθεί με αποφάσεις προέδρου του ΕΟΠΥΥ και χορηγούνται για ασφαλισμένους αποκλειστικά από τα δικά του φαρμακεία (πχ φάρμακα εξωσωματικής) θα εξακολουθήσουν να χορηγούνται αποκλειστικά από τα φαρμακεία του ΕΟΠΥΥ και για τους δικαιούχους του νόμου 4368/ / 5

4 γ) τα λοιπά φάρμακα του θετικού καταλόγου συνταγογραφούμενων ιδιοσκευασμάτων χορηγούνται από τα ιδιωτικά φαρμακεία Η διαδικασία υποβολής λογαριασμών φαρμακείων καθορίζεται κατωτέρω Υποβολή λογαριασμών φαρμακείων: - Οι σχετικές συνταγές θα υποβάλλονται από τους συμβεβλημένους φαρμακοποιούς κάθε μήνα (στις ίδιες ημέρες και στα ίδια σημεία υποβολής των συνταγών των ασφαλισμένων) στον ίδιο φάκελο, αλλά σε ξεχωριστό πακέτο - Δεν απαιτείται η υποβολή διαφορετικής συγκεντρωτικής κατάστασης για αυτές τις συνταγές - Απαιτείται η έκδοση ξεχωριστού τιμολογίου με το αιτούμενο ποσό Οι συνταγές εμβολίων και φαρμάκων δεν διαχωρίζονται και τιμολογούνται μαζί στο ίδιο τιμολόγιο, -Από τους δικαιούχους του Νόμου 4368/2016 γίνεται η παρακράτηση της νόμιμης συμμετοχής, αλλά και τους ενός (1) ευρώ ανά συνταγή με βάση τα όσα προβλέπονται και για τους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ -Οι συνταγές θα ελέγχονται αυτοτελώς στην Κεντρική Μονάδα Επεξεργασίας Συνταγών παράλληλα με τον κανονικό λογαριασμό ΕΟΠΥΥ και εκδίδεται ξεχωριστό ένταλμα - Το ποσό που αφορά στην κάλυψη των δικαιούχων συνυπολογίζεται στη συνολική φαρμακευτική δαπάνη του ΕΟΠΥΥ και στο claw back --- Σύμφωνα με ενημέρωση από το πρόγραμμα φαρμακείου EUROMEDICA οι συνταγές Πρόνοιας θα εκτελούνται κανονικά στα φαρμακεία (δικαιούχοι Ν4368/16) με συμμετοχή και 1 ανά συνταγή από την Τετάρτη 8 Ιουνίου Δεν εκτελούνται φάρμακα ΦΥΚ και αναλώσιμα Σας ενημερώνουμε ότι την Τετάρτη 8/6/2016 το μεσημέρι θα εφαρμοστούν στο σύστημα της Ηλεκτρονικής Συνταγογράφησης οι διατάξεις του ν4368/2016 για τους ανασφάλιστους πολίτες και τις ευάλωτες κοινωνικές ομάδες 4 / 5

5 Κατά την αναζήτηση ΑΜΚΑ το σύστημα ΑΤΛΑΣ για τις περιπτώσεις που ορίζει ο νόμος θα επιστρέφει τον φορέα «Δικαιούχοι του άρθρου 33 του νόμου 4368/2016», ενώ στην καταχώρηση συνταγής θα καθορίζεται αυτόματα από το σύστημα το ποσοστό συμμετοχής (σε 0% ή σε 0,10,25%) ανάλογα με την περίπτωση του ασθενή Στον νέο φορέα μπορούν να συνταγογραφούν μόνο οι ιατροί των δημόσιων δομών Ο φορέας «ΤΑΜΕΙΟ ΠΡΟΝΟΙΑΣ» θα μετονομαστεί σε «Ταμείο Πρόνοιας - Δικαιούχοι του άρθρου 33 του νόμου 4368/2016» και θα παραμείνει ενεργός για ένα μεταβατικό στάδιο για όσους δικαιούχους Πρόνοιας έχουν βιβλιάριο Πρόνοιας σε ισχύ Η συνταγογράφηση για τον φορέα αυτόν θα γίνεται με ποσοστό συμμετοχής 0%, ενώ η εκτέλεση θα γίνεται σε όλα τα φαρμακεία Ο φορέας «Δικαιούχοι φαρμακευτικής περίθαλψης του Ν4270/2014» καταργείται, ωστόσο οι συνταγές που έχουν ήδη καταχωρηθεί με τον φορέα αυτόν θα εκτελούνται ηλεκτρονικά σε όλα τα φαρμακεία 5 / 5