ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Transcript

1 ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΤΣΑΓΚΑΛΙΔΟΥ Χ. ΕΥΓΕΝΙΑ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ Γ.Ν.Θ. Γ.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ

2 Άνδρας, 64 ετών, προσέρχεται στο Γ.Ν. Χατζηκώστα Ιωαννίνων τον 10/15 με βαθμιαία επιδεινούμενα τους τελευταίους μήνες: δύσπνοια, ορθόπνοια, οιδήματα κάτω άκρων και συνοδό ουραιμία, αναιμία και μεταβολική οξέωση.

3 ΑΤΟΜΙΚΟ ΑΝΑΜΝΗΣΤΙΚΟ Ασθενής με ψυχολογία απώθησης ως προς την νόσηση: Παραμελημένη ΧΝΑ γνωστή από το 2001 μετά από νοσηλεία σε ουρολογική κλινική με υποκάψιο αιμάτωμα νεφρού. 2η νοσηλεία το 2009 με υπερκαλ. και Cr:3,5 mg/dl. Χωρίς έλεγχο έκτοτε. ΑΥ, πρώην καπνιστής Κάκωση του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος μετά από τροχαίο, χωρίς ιδιαίτερη νοσηλεία-διερεύνηση

4 ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΧΑΤΖΗΚΩΣΤΑ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ Έλεγχος εισαγωγής : ΚΛΙΝΙΚΑ: S1S2:κ.φ., χωρίς καρδιακά φυσήματα, φυσιολογικό αναπνευστικό ψιθύρισμα, οιδήματα κάτω άκρων(+++) ΗΚΓ: SR Ro-θώρακος:αυξημένος ΚΘΔ Ε.Ε.: Cr:4,5mg/dl,αναιμία Αέρια αίματος:μεταβολική οξέωση U/S νεφρών:νεφροί με αυξημένη ηχογένεια παρεγχύματος και παρουσία κύστεων Με βάση τα παραπάνω, ο ασθενής εισάγεται στη νεφρολογική κλινική ως επιδείνωση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας,υποβάλλεται σε αιμοκάθαρση και μεταγγίζεται με 3 ΜΣΕ, βελτιώνοντας σταδιακά τον Ht και την κλινική του εικόνα.

5 ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΧΑΤΖΗΚΩΣΤΑ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ Καρδιολογική διερεύνηση: ΤΤΕ: Ευμεγέθης μάζα περικαρδίου, με συνοδό μέτρια περικαρδιακή συλλογή CT-θώρακος: Μάζα ετερογενούς υφής εντός του δεξιού κόλπου, που εκτείνεται και στον περικαρδιακό σάκο, σημαντικού βαθμού περικαρδιακή συλλογή(3,5 cm) CMR: Περιγεγραμμένη εξεργασία σαφών ορίων στον περικαρδιακό χώρο, στο όριο μεταξύ του δεξιού κόλπου και της δεξιάς κοιλίας οπισθοστερνικά, με συνοδές οζώδεις συρρέουσες ογκόμορφες βλάβες ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: Δ.Δ. Αιμάτωμα, λέμφωμα Διακομιδή στο Γ.Ν.Θ. Γ. Παπανικολάου για Καρδιοχειρουργική εκτίμηση & αντιμετώπιση

6 CMR

7 CMR

8 1 Η ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΣΤΟ Γ.Ν.Θ. Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ : TTE,TOE: Ευμεγέθης μάζα (συμπαγής στο μεγαλύτερο μέρος της αλλά με εμφανείς πολλαπλές κοιλότητες κατά περιοχές), που διηθεί το ελεύθερο τοίχωμα του δεξιού κόλπου, εκτεινόμενη πέραν της κολποκοιλιακής αύλακας στο ανώτερο ήμισυ του ελεύθερου τοιχώματος της δεξιάς κοιλίας. Προβάλλει προς την περικαρδιακή κοιλότητα αλλά και τις δεξιές καρδιακές κοιλότητες, χωρίς να παρεμποδίζει την ροή του αίματος. Σημαντική ποσότητα περικαρδιακού υγρού, χωρίς σημεία συμπίεσης. LVEF=78% ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: Καρδιακός όγκος μη δυνάμενος να ταυτοποιηθεί προεγχειρητικά. Δ.Δ. Καλοήθης-κακοήθης ΣΥΣΤΑΣΗ: Περαιτέρω προεγχειρητικός έλεγχος (στεφανιογραφία- PET Scan) με προοπτική εξαίρεσης Ο ασθενής αρνείται περαιτέρω αντιμετώπιση και εξέρχεται

9 video TTE

10 video TTE

11 video TTE

12 video TTE

13 video TTE

14 ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ 4/2016 (5 μήνες μετά) Προσέρχεται στα ΕΙ Εφημερίας λόγω προκάρδιας δυσφορία, δίκην βάρους από ωρών. Α.Ε.: κ.φ. ΗΚΓ:SR,κατασπάσεις του διαστήματος ST στο πλάγιο τοίχωμα Ε.Ε.: Αρνητικά ένζυμα μυοκαρδιακής νέκρωσης, Ht:24,5%, Cr:11 mg/dl, Ur:470 Αέρια αίματος: Μεταβολική οξέωση TTE: Μόρφωμα στο δεξιό κόλπο, μεγάλη περικαρδ.συλλογή>3cm,ef=60% Εισαγωγή στην Καρδιολογική Κλινική

15 ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ 4/2016 (5 μήνες μετά) Αιμοκάθαρση, διούρηση μεταγγίση 1 ΜΣΕ. C/A (24 ώρες μετά): LM: Στένωση 80%. LAD:Ολική απόφραξη μετά την έκφυση του D1. LCx: Στένωση 80% στην περιφέρεια. ΟΜ1 στένωση 90% εγγύς. ΟΜ3:ολική απόφραξη RCA: Αθηρωματική, χωρίς μείζονες στενώσεις. Αγγειοβριθής ευμεγέθης μάζα,που εξορμάται από το δεξιό κόλπο. Διακομίζεται στο Γ.Ν.Θ. Γ. Παπανικολάου

16

17

18

19 2Η ΝΟΣΗΛΕΙΑ Γ.Ν.Θ. Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ : Περαιτέρω προεγχειρητική εκτίμηση TTE: ίδια ευρήματα, ίδιες διαστάσεις μάζας PET (στόχος: διάγνωση και σταδιοποίηση): Τα ευρήματα δε συνάδουν τουλάχιστον με high grade κακοήθεια της μάζας. Χωρίς ενδείξεις ενεργών απομακρυσμένων εντοπίσεων.

20 2Η ΝΟΣΗΛΕΙΑ Γ.Ν.Θ. Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ : ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ CABG(x2): SVG σε LAD & SVG σε ΟΜΙ. Εκτομή του όγκου και τοποθέτηση PATCH τοπικά Λόγω υποχρεωτικής αφαίρεσης και του υποκείμενου σε συνάφεια με τον όγκο τμήματος της RCA: Αποκατάσταση της συνέχειας της RCA με φλεβικό μόσχευμα-γέφυρα. Τοποθέτηση μόνιμου βηματοδότη DDD

21 VIDEO ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΟΥ

22

23

24 2Η ΝΟΣΗΛΕΙΑ Γ.Ν.Θ. Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ : ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚH ΕΞΕΤΑΣΗ ΤΟΥ ΟΓΚΟΥ Αιμαγγείωμα καρδιακού τοιχώματος αρτηριοφλεβώδους τύπου ( CD31+) Στοιχεία κακοήθους νεοπλασματικής εξεργασίας δεν παρατηρούνται

25 Μακροσκοπικό παρασκεύασμα του αφαιρεθέντος όγκου

26 ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

27 ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΠΟΡΕΙΑ Ανεπίπλεκτη TTE ( 8 μήνες μετά): Ανέπαφη περιοχή αφαιρεθέντος αιμαγγειώματος Υπολλειμματική διάταση της RV με ανεμπόδιστη ροή κατά μήκος του άξονα RA-RV-MPA. Ικανοποιητική συσταλτικότητα κοιλιών. LVEF=67%. Χωρίς υγρό στο περικάρδιο.

28 VIDEO TTE

29 VIDEO TTE

30 ΚΑΡΔΙΑΚΑ ΑΙΜΑΓΓΕΙΩΜΑΤΑ Καλοήθεις αγγειακοί όγκοι. 5-10% του συνόλου των πρωτοπαθών καλοήθων καρδιακών όγκων Ασυμπτωματικοί/τυχαίο εύρημα. Συμπτωματικοί:δύσπνοια, θωρακικό άλγος, δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμίες, περικαρδίτιδα ή περικαρδιακή συλλογή, συγκοπή, αιφνίδιος καρδιακός θάνατος. Cavernous, Capillary, Arteriovenous Εντοπίζονται σε οποιαδήποτε καρδιακή κοιλότητα

31 ΚΑΡΔΙΑΚΑ ΑΙΜΑΓΓΕΙΩΜΑΤΑ TTE: υπερηχοϊκές βλάβες CT(χωρίς σκιαγραφικό): ετερογενής υφή CMR: Τ1: μέσης έντασης σήμα, Τ2: υψηλής έντασης σήμα C/A: αιματική ροή προς τον όγκο ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ: χειρουργική εξαίρεση σε όλες τις εξαιρέσιμες εξεργασίες, με πολύ καλή μακροπρόθεσμη πρόγνωση. Μη εξαιρέσιμοι όγκοι έχουν πτωχή πρόγνωση και μπορεί να οδηγήσουν σε αιφνίδιο καρδιακό θάνατο, εξαιτίας αρρυθμιών.

32