Ν.Α. ΑΣΤ. ΗΜ.ΚΑΤ. ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΗΜΟΚΡΑΤΙΑ Α Ι Τ Η Σ Η ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΗΛΩΣΗ (άρθρο 8 Ν.1599/1986) Η ακρίβεια των στοιχείων που υποβάλλονται με αυτή τη δήλωση μπορεί να ελεγχθεί με βάση το αρχείο άλλων υπηρεσιών (άρθρο 8 παρ. 4 Ν. 1599/1986) Περιγραφή αιτήματος : «Ανανέωση ιαβατηρίου Ενηλίκου». ΠΡΟΣ: * ΑΡΙΘΜ. ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟΥ Συμπληρώνεται από την Υπηρεσία ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ * /νση Αστικής και ημοτικής Κατάστασης της οικείας Ν.Α. ΥΟ ΠΡΟΣΦΑΤΕΣ ΟΜΟΙΕΣ ΦΩΤΟΓΡΑΦΙΕΣ ΤΥΠΟΥ (Γ) Στην πίσω πλευρά τους αναγράφεται το ονοµατεπώνυµο του εικονιζόµενου ΤΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΤΗΣ ΣΤΗΛΗΣ ΑΥΤΗΣ ΣΥΜΠΛΗΡΩΝΟΝΤΑΙ ΑΠΟ ΤΗΝ ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΑΡΙΘ. ΝΕΟΥ ΙΑΒΑΤΗΡΙΟΥ ΑΡΙΘ. ΠΑΛΑΙΟΥ ΙΑΒΑΤΗΡΙΟΥ ΕΙ ΙΚΗ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΗ ΛΑΤΙΝΙΚΗ ΓΡΑΦΗ ( κατ εξαίρεση, σύμφωνα με τα στοιχεία που αναγράφονται στο προς αντικατάσταση παλαιό διαβατήριο) ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΙΤΟΥΝΤΟΣ (ΜΕ ΚΕΦΑΛΑΙΑ ΚΑΙ ΕΥΑΝΑΓΝΩΣΤΑ) : ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ-ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ Επώνυμο: Όνομα: Επώνυμο Πατέρα: Επώνυμο - Όνομα Μητέρας : ΥΠΟΓΡΑΦΗ-ΣΦΡΑΓΙ Α ΥΠΑΛΛΗΛΟΥ ΠΑΡΑΛΑΒΗΣ Επώνυμο - Όνομα Συζύγου : Ημερομηνία Έτος γέννησης Τόπος Γέννησης: ( ΗΜΟΣ ή ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ) Αριθ. ελτ. Ταυτότητας: ΝΟΜΟΥ ΗΜΕΡ. ΕΚ ΟΣΗΣ
Μόνιμος Κάτοικος Εξωτερικού : ΝΑΙ ΟΧΙ Ύψος : Χρώμα Ματιών : Φύλο : ΑΡΡΕΝ ΘΗΛΥ Αριθ. ημοτολογίου ήμου ή Κοινότητας ΕΓΚΡΙΝΕΤΑΙ Η ΕΚ ΟΣΗ ΙΑΒΑΤΗΡΙΟΥ Την:... Ο/Η ΠΡΟΙΣΤΑΜ... /νση Κατοικίας: Οδός: Αριθ: ήμος: Τ.Κ: ΠΑΡΑΛΑΒ... ΠΑΡΑ Ο... Τηλ: ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΗΛΩΣΗ ΗΛΩΝΩ ΥΠΕΥΘΥΝΑ ΟΤΙ: 1. Όλα τα στοιχεία που συμπλήρωσα είναι αληθινά 2. Έχω διαβατήριο που δεν ισχύει ή ισχύει ή το έχασα 3. εν έχω άλλο διαβατήριο μέχρι σήμερα 4. εν έχω κηρυχθεί ανυπότακτος ή λιποτάκτης 5. Έχω εκπληρώσει τις στρατιωτικές μου υποχρεώσεις ή έχω απαλλαγεί από αυτές ή έχω εξαγοράσει αυτές 6. Έχω πάρει αναβολή κατάταξης μέχρι.../.../... Σημείωση: Στις ερωτήσεις 5 και 6 απαντούν μόνο όσοι είναι ηλικίας 18 50 ετών. ΠΡΟΣΟΧΗ: Η κατάθεση των δικαιολογητικών και η παραλαβή των διαβατηρίων, γλινεται από τον ίδιο ή από νόμιμα εξουσιοδοτημένο άτομο. ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ: Ο/Η Αυτ... ηλ... (3) Εξουσιοδοτώ το ΚΕΠ (άρθρο 31 Ν. 3013/2002) να προβεί σε όλες τις απαραίτητες ενέργειες (αναζήτηση δικαιολογητικών κλπ) για τη διεκπεραίωση της υπόθεσής μου. (4) Εξουσιοδοτώ τον / την πιο πάνω αναφερόμενο / η να καταθέσει την αίτηση ή / και να παραλάβει την τελική πράξη (διαγράφεται όταν δεν ορίζεται εκπρόσωπος). (Υπογραφή) (1) Αναγράφεται ολογράφως και κατόπιν αριθμητικά, ως πλήρης εξαψήφιος αριθμός η ημερομηνία γέννησης: πχ η 7 Φεβρουαρίου 1969 γράφεται αριθμητικά: 070269 (2) «Όποιος εν γνώσει του δηλώνει ψευδή γεγονότα ή αρνείται ή αποκρύπτει τα αληθινά με έγγραφη υπεύθυνη δήλωση του άρθρου 8 τιμωρείται με φυλάκιση τουλάχιστον τριών μηνών. Εάν ο υπαίτιος αυτών των πράξεων σκόπευε να προσπορίσει στον εαυτόν του ή σε άλλον περιουσιακό όφελος βλάπτοντας τρίτον ή σκόπευε να βλάψει άλλον, τιμωρείται με κάθειρξη μέχρι 10 ετών.
Ν.Α. ΑΣΤ. ΗΜ.ΚΑΤ. ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΟΡΙΣΜΟΣ / ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΚΠΡΟΣΩΠΟΥ (4) (για κατάθεση αίτησης ή παραλαβή τελικής διοικητικής πράξης) : Σε περίπτωση που δε συντάσσεται η εξουσιοδότηση στο παρόν έντυπο απαιτείται προσκόμιση εξουσιοδότησης με επικύρωση του γνήσιου της υπογραφής από δημόσια υπηρεσία ή συμβολαιογραφικού πληρεξουσίου. ΟΝΟΜΑ: ΕΠΩΝΥΜΟ: ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ ΠΑΤΕΡΑ: Α Τ: Ο ΟΣ: ΑΡΙΘ: Τ.Κ: Τηλ: Fax: E mail: ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΠΑΙΤΟΥΜΕΝΑ ΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΤΙΤΛΟΣ ΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΟΥ: ΚΑΤΑΤΕΘΗΚΕ ΜΕ ΤΗΝ ΑΙΤΗΣΗ ΘΑ ΠΡΟΣΚΟΜΙΣΤΕΙ ΝΑ ΑΝΑΖΗΤΗΘΕΙ ΥΠΗΡΕΣΙΑΚΑ (3) 1. Πρωτότυπο δελτίο ταυτότητας (προς επίδειξη) και επικυρωμένη φωτοτυπία αυτού (για κατάθεση) από οποιαδήποτε ιοικητική αρχή. 2. Φωτοτυπία πρόσφατου λογαριασμού ΕΗ ή ΟΤΕ ή Φορολ. ήλωσης, κ.λπ. ως ΑΠΟ ΕΙΞΗ της μόνιμης κατοικίας του αιτούντος. 3. ύο πρόσφατες όμοιες φωτογραφίες, έγχρωμες ή ασπρόμαυρες. 4. Παράβολο ονομαστικής αξίας 22 ισχύος πέντε (5) ετών. 5. Αντίτιμο του βιβλιαρίου διαβατηρίου ονομαστικής αξίας 4 6. Παλαιό ιαβατήριο. ΠΡΟΣΟΧΗ: α) Σε περίπτωση απώλειας διαβατηρίου υποβάλλεται από τον ενδιαφερόμενο πρωτότυπη βεβαίωση της αρμόδιας Αστυνομικής ή Προξενικής Αρχής για τις συνθήκες απώλειας. β) Όσοι επιθυμούν συμπληρωματική ειδική γραφή με λατινικούς χαρακτήρες, θα πρέπει να σημειώσουν δίπλα από το επώνυμο ή το όνομα, τον ειδικό τρόπο γραφής εφόσον αυτή προκύπτει από παλαιό προς αντικατάσταση διαβατήριο. Σε περίπτωση αδυναμίας εγγραφής της ειδικής αυτής γραφής λόγω πολυσυλλάβων επωνυμιών στοιχείων θα χορηγείται βεβαίωση ταυτοπροσωπίας ύστερα από κατάθεση σχετικής αίτησης. γ) Οι έχοντες αναβολή στρατεύσεως δικαιούνται διαβατήριο όσο διαρκεί η αναβολή τους. δ) Η αίτηση για έκδοση διαβατηρίου μέσω ΚΕΠ μπορεί να γίνει μόνο σε ΚΕΠ που βρίσκεται εντός των ορίων ευθύνης της Νομαρχιακής Αυτοδιοίκησης η οποία έχει την αρμοδιότητα για την έκδοση διαβατηρίου του ενδιαφερομένου. Στα παράβολα για την έκδοση διαβατηρίου ισχύει η προσαύξηση 20% υπέρ του ΟΓΑ
Επιλέξτε με ποιο τρόπο θέλετε να παραλάβετε την απάντησή σας: 1. Να την παραλάβετε ο ίδιος από την υπηρεσία μας 2. Να την παραλάβει εκπρόσωπός σας 3. Να την παραλάβετε από άλλο σημείο ΠΡΟΫΠΟΘΕΣΕΙΣ : Α) Σε περίπτωση απώλειας διαβατηρίου, υποβάλλεται από τον ενδιαφερόμενο δήλωση απώλειας από το αρμόδιο αστυνομικό τμήμα και υπεύθυνη δήλωση του Ν. 1599/86 για τις συνθήκες απώλειας. Αν το διαβατήριο απωλέσθηκε στο εξωτερικό και βεβαίωση Προξενικής Αρχής. Β) Όσοι επιθυμούν ειδική γραφή με λατινικούς χαρακτήρες θα πρέπει να σημειώσουν δίπλα στο επώνυμο ή το όνομα τους τον τρόπο γραφής, μόνον εφόσον προκύπτει από το λήξαν ελληνικό ή ξένο (για τους πολιτογραφηθέντες) διαβατήριο. Γ) Οι έχοντες αναβολή στρατεύσεως δικαιούνται διαβατήριο όσο διαρκεί η αναβολή τους. ) Η κομμένη ταυτότητα λόγω γάμου θεωρείται άκυρη για έκδοση διαβατηρίου, προς εξυπηρέτηση όμως του κοινού επιτρέπεται η έκδοση διαβατηρίου για 1 έτος και για μία μόνο φορά. ΕΙ ΙΚΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ: Α) Παράβολο ονομαστικής αξίας 4 για διαβατήριο ισχύος 1 ΕΤΟΥΣ, που εκδίδεται μόνο για ειδικές κατηγορίες, όπως ΣΤΡΑΤΙΩΤΕΣ, ΑΝΗΛΙΚΟΙ, ΚΟΜΜΕΝΗ ΤΑΥΤΟΤΗΤΑ π.χ. λόγω γάμου, ταυτότητας με φθορές κ.λ.π. ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Η κομμένη ταυτότητα λόγω γάμου θεωρείται άκυρη για έκδοση διαβατηρίου, προς εξυπηρέτηση όμως του κοινού επιτρέπεται η έκδοση διαβατηρίου για ένα (1) έτος και για μία μόνο φορά. Β) Παράβολο ονομαστικής αξίας 18 για ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟ διαβατήριο ισχύος 2 ετών. Υποβάλλονται δικαιολογητικά για όλα τα μέλη που θα περιλαμβάνονται στο διαβατήριο. Ο αριθμός των μελών που περιλαμβάνονται στο οικογενειακό βιβλιάριο είναι τέσσερα (4) και τα ανήλικα που περιλαμβάνονται σε αυτό πρέπει να είναι μέχρι 16 ετών. Τα άτομα που περιλαμβάνονται στο διαβατήριο αυτό, ταξιδεύουν πάντα όλα μαζί υποχρεωτικά. Γ) ΤΑ ΑΓΟΡΙΑ 18 ετών που δεν έχουν κληθεί για στράτευση και δεν έχουν συγκεκριμένη αναβολή λαμβάνουν υποχρεωτικά διαβατήριο ισχύος ενός (1) έτους με παράβολο ονομαστικής αξίας 4. ΧΡΟΝΟΣ : Έως ημέρες από την περιέλευση του αιτήματος και των τυχόν απαραίτητων δικαιολογητικών στην αρμόδια για την έκδοση της τελικής πράξης υπηρεσία(ο χρόνος δεσμεύει την εκδίδουσα την τελική πράξη υπηρεσία).
ΒΕΒΑΙΩΣΗ ΥΠΟΒΟΛΗΣ ΑΙΤΗΜΑΤΟΣ Αίτημα: Ανανέωση ιαβατηρίου Ενηλίκου Υπηρεσία Υποβολής: Αριθμ. Πρωτοκόλλου: Ημ/νια αιτήματος: Αρμόδιος Υπάλληλος: Όνομα: Επώνυμο: Αιτών: Όνομα: Επώνυμο: ΑΠΑΙΤΟΥΜΕΝΑ ΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΤΙΤΛΟΣ ΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΟΥ: ΚΑΤΑΤΕΘΗΚΕ ΜΕ ΤΗΝ ΑΙΤΗΣΗ ΘΑ ΠΡΟΣΚΟΜΙΣΤΕΙ ΝΑ ΑΝΑΖΗΤΗΘΕΙ ΥΠΗΡΕΣΙΑΚΑ (3) 1. Πρωτότυπο δελτίο ταυτότητας (προς επίδειξη) και επικυρωμένη φωτοτυπία αυτού (για κατάθεση) από οποιαδήποτε ιοικητική αρχή. 2. Φωτοτυπία πρόσφατου λογαριασμού ΕΗ ή ΟΤΕ ή Φορολ. ήλωσης, κ.λπ. ως ΑΠΟ ΕΙΞΗ της μόνιμης κατοικίας του αιτούντος. 3. ύο πρόσφατες όμοιες φωτογραφίες, έγχρωμες ή ασπρόμαυρες. 4. Παράβολο ονομαστικής αξίας 22 ισχύος πέντε (5) ετών. 5. Αντίτιμο του βιβλιαρίου διαβατηρίου ονομαστικής αξίας 4 6. Παλαιό ιαβατήριο. ΧΡΟΝΟΣ : Έως ημέρες από την περιέλευση του αιτήματος και των τυχόν απαραίτητων δικαιολογητικών στην αρμόδια για την έκδοση της τελικής πράξης υπηρεσία(ο χρόνος δεσμεύει την εκδίδουσα την τελική πράξη υπηρεσία). ΤΡΟΠΟΣ ΠΑΡΑΛΑΒΗΣ ΠΟΥ ΕΠΕΛΕΓΗ: Ο Υπάλληλος (υπογραφή)