Ασθ ής ιο ι ή σ ά ι θ α ία; α ο ή ά ς ασ ο ό ος οσ ο ι ό ή α ί ιο α ή ιο ία.
ύ ο σ σ O φ ό ία :
ι ι ό σ ά ιο αί α 0 ώ Α ό ή ο σ ά (4-5 β ο ά α ισό ια «ά ι ο σ ο σ ο ά ι» «έ ο ο φούσ α ά ο φα ύθ ο α α σι ό ι ι ή έ ασ -) ασ ια ός έ ος -) ασ οσ ό σ -, βιο ί ς ό» (+)
Α ό ι άσ ι ασθ ής ας? Α ό «ί ο α»?? ό ς οι άσ ις ί αι -) «ί αι ό α σ ο α ό ς»? αί ι ο ά ος αι ο σ ς? «ύ σ σο ά ο ι ο»?? σ «ασ ί ι α»?? ισσό ς άσ ις?? ι ή ία
Ο ισ ός ROME III (2006) ο ά ισ ο : ι ασ ι ό ά ος ή α α ι ό αίσθ ώι ος ο σ ός ι ασ ι ός αύσος (89-90%) α ό ας (75-88%) -82%) ο ά ισ ο ια ή ς Έ α ο ά ισ ο α ό Α ο Α ή ο ισ ός ο α ι ής όσο ι ή ασ οσ ό σ
ο α ο ί ς ROME III) Ο Ο Α Α Ο Α (POSTPRANDIAL DISTRESS SYNDROME, PDS) Το άχισ ο 1 α ό: 1. 2. M α Α α ι ό αίσθ α ό ά α ό φ σιο ο ι ά ύ α α ές φο ές β ο ά α ας ώι ος ο σ ός ο ί ι ο ο ή σ ός φ σιο ο ι ού ύ α ος Α ές φο ές β ο ά α Ο Ο Α Ο Α Ο (EPIGASTRIC PAIN SYNDROME, EPS) Ό α α α α ά : 1. Ά ος ή αύσος 2. 3. 4. ο α 1. «ι ού» 2. «ι ι ού» 3. Α οσ ιό ισ ό ισ σ ο ι άσ ιο, ο ά ισ ο έ ιας βα ύ ας, ο ά ισ ο ά α β ο α ιαί ς ια ί ο α ί ο αι σ οι ια ή ώ α ή σ ο θώ α α ο ού / φίο αι ις ώσ ις/α οβο ή α ιώ ού ι ή ια σ ι ο ίας ο. ύσ ς ή σφι ή α ο Oddi ο ί ς ROME II (1999) ύ ο ύ ο ο ύ ο
αθοφ σιο ο ία ια α α ές ι ι ό ας α Kαθ σ έ ασ ι ή έ σ : 25-40% ια α α έ ασ ι ή ο ι ό α: ~40% ια α α ές ο ι ής ασ ιό ας : ~ 40% ια α α ές Α ό ο ο αι ι ού ι ή ο ι ια οί ο ι ή αισθ σία αισθ σία σ ασ ι ή ιά ασ : ~ Α έ αισθ σία σ ο έα Α έ / αισθ σία σ ί Ο ο οι α ά ο Α ι οί ς Α ώ ις ια α α ές, α άθ ι ο ιάθ σ ιο ο φισ οί. CC GNB HP οί -66%? α οι ώ ς ι ή σ ία
α ι ές α ίαι α ί σ PPIs H2RAs αι β ο o ο οσ α ο ι ι ά A ι α αθ ι ι ά ο ο ι ές θ α ί ς α α ι ές θ α ί ς Α α ι οί α ά ο ς α ά ο ς όέ α βάσ ις ι οί α ά ο ς
Ο ό ος Έ α ί ασ σ / ι ί σ σ ι έ έ αι Ο ό ος ο ί ο ς? / έ σ ί ο ς Α ς ίαι ας ά Α οφώ / ιαι α ι ο ό οφή (>75%) ι ώ σ αα ο ια ό ασ φά ισ σ ισσό α ο έ α Ασθ ίς: α α ά σ ί ο ς, α α θ ά ό α/ ισ ός α ώ α α ό οσό θ ιώ έσ α α ά ά Feinle C. Gut 2001; 48:347355. α ί ο ς? Saito YA. Am J Gastroenterol. 2005; 100:27432748. Pilichiewicz AN. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009; 7:317322. Α ίθ α ά ς έ ς σ ι ούς αι ασ β ίσ ο α ία ιαφο ά σ α ι ούς ασθ ίς Cuperus P. Eur J Clin Nutr. 1996; 50:520523 Carvalho RV. Dig Dis Sci. 2010; 55:6065.
ιαι ι άσ ύ α α ά ι ές σ ύ αα ι ι ό Α οφ ή θισ ι ώ ίσ α ος ια ο ή α βο ές α ί ο ς οφώ ιο ισ ός α οό, αφ ί ς ιαι ι ό ο ό ιο οο ι ή α α αφή ο ι ή σ σ έ ισ σ ά ύ α α/ οφές
ί σ. ylori
17 RCTs α ό 3566 ασθ ίς % ί σ σ ι ού ι ύ ο RRR) P<0.00001 NNT =14
14 RCTs N=2993 OR=1.38 NNT=15 αίοι, Ασιά ς, Α ι α οί α ό οια α ο έσ α α
ιο ι ή σ ία αι Maastricht IV
Α ασ ο ίς α ίας (PPIs) ο ί
PPIs (+ & - α ο έσ α α 40 P<0.02 N=1262, 4 β ο ά ς 30 N=453, 4 β ο ά ς ά ά P<0.002 20 38% 36% β omeprazole 10mg placebo ή 28% 10 % ασθ ώ % ασθ ώ ή omeprazole 20mg ί σ σ ί σ σ 30 β 25 0 Α ά α HP Ό ι όφ ος σ dysmotility-like σ ία 20 lansoprazole 30mg 30% 15 10 lansoprazole 15mg 23% 23% placebo 5 0 Placebo α ύ ο!! α ία ιαφο ά σ ο ς ό ο ς
PPIs ο ι ά 10 RCTs N=3,347 2- β. ιά ια ί σ % vs 25% placebo RRR 13% 95% CI (4% to 20%) NNT=10
ο ι ά PPIs 0.897 7 RCTs, 3725 ασθ ίς (PPI=2387, placebo=1338). ί σ PPIs 40.3% vs 32.7% RRR=10.3%, NNT=14.6 Α ά α όσ ς, status, ιά ιας PPIs α ο σ α ι ά σ «ι ι ού» ύ ο ή «α οσ ιό ισ ο» ύ ο
H2RAs 12 RCTs, 2183 Ασθ ίς ί σ 54% vs 40% placebo RRR 23% NNT=7 5 RCTs ι ασ ι ός ό ος RRR=19%, α αι ή Α φισβ ήσι ς οιό ας ά ο έ ια ι ές έ ς- α ύ αα ο ί σ α ο σ α ι ό ας H RAs??? σφο ία RRR=29% έσ α α
ο ο ο Α ιό ι α & οσ α ι οί α ά ο ς Ο ιό ι α* NS 6 RCTs, n=311 RRR 40%, 95% CI (-3-65%) Ο ια ό P 2 RCTs, n=246 RRR 29%, 95% CI (-40% to 64%) NS Ά α α βισ ο θίο * ο ισο α φά * οσ ό * 1 RCT, n=137 ί σ α ά ι θι ό, 1 RCT, n=276 ια % NS ός ά θ α ας, ο ί ιο α ί σ σ ι ώ σ σίο ** ά * 1 RCT, n=109 RRR -2%; 95% CI (-36% to 24%) **Coffin B Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2011 Jun;35(6-7):494-9.
ο ι ι ά
19 RCTs N=3178 57% vs placebo 47% NNT=6 ο ι ι ά ιο α ο θ α ία ο ι ι ά > PPIs ο ι ι ά > H2RAs 18/19 σισα ί Α φισβ ού ς οιό Publication bias? Small studies effect? ας σ αι ή έ ς
27 έ ς, = φά α o 1591 placebo 6 φά α α Metoclopramide, domperidone, trimebutine, cisapride, itopride, Mosapride ο ι ι ά % α ύ ιθα ό α ια α α ό ισ σ ιι ά placebo
Acotiamide Mο σ α ι ι ός α α ισ ής αι α ασ ο έας ο ι σ άσ ς ασ ι ής ι ι ό ας, άθα σ ς, ά ασ ς θό ο Έ ισ σ α ία άιος n=892, PDS (Rome III) 100 mg x3 vs placebo, 4 β. %β NNT= 6 ί σ vs 34.8% ο σ ού, ό ας αι ισ ού 15.3% vs 9.0% placebo NNT= 16 ίς α έ ι ς
Α ι α αθ ι ι ά
Α ι α αθ ι ι ά έ ς, 7 ασθ ίς / β ί σ α-α ά σ ώ ++ RRR 45% ί ς ι ές έ ς α ή οιό α ο έ ια ιάφο α φά α α/σ ασ οί φα ά 7 έ ς α-α ά σ ώ Α ο σ α ι άσ σ ά E ίσο α ο σ αι ά ο ι ι ά ιο α ο σ α ι άα όα ι ιι ά
Α ι α αθ ι ι ά ( ό α ο έ α Gastroenterology. 2011; 140(Suppl. 1):S-50. escitalopram 10mg 30 20 amitriptyline 50mg 53% 40% 38% 10 placebo % ασθ ώ α α ό ισ % ασθ ώ 50 40 70 n=292, 12 β ο ά ς α α ό ισ P<0.05 60 60 N= 107,12 β. P=0.04 50 imipramine 50mg 40 30 44% 64% 20 10 0 0 NS SSRIs/SNRIs έ ι α α οφ ύ ο αι α α ο ο ι έα α TCA σ ι ές όσ ις έ θος θ α ι ού όφ ο ς έ ι α ι σ αι ά ι ισ ί placebo
ο ο ι ές θ α ί ς
Τεχ ι ή RCT Ασθε είς/controls Διά εια Ο α ι ή θ α ία έ φασ σ ι ές α ά σ ς 51/52 12 w Haug et al. J Psychosom Res 1994 σ ι ή-σ οθ α ία 50/50 16 w Hamilton et al. Gastroenterology 2000 ο Bates et al. Scand J Behav Ther 1988 Calvert et al. Gastroenterology. 2002 Ύ vs α ι ή ιφο ι ή οθ α σ οσ ι ι ή θ α vs ranitidine 150 b.d Α ο έ εσ α έι σ σ έ ασ αι σ ό α ό ο σ ο ς αι ή ς ί σ ο ή ς ία ά ι ασ ι ώ σο ς 37/36 12 w ί σ Dyspepsia Score σ ο ς α ά ό ι σο ς ή ς 32/48/46 16 w ί σ Dyspepsia Score σ ο ς ή ς ία ό ο ι ές RCTs ι ή σ οι ία αι θο ο ο ι ά α φισβ ήσι Α φισβ ού σ α ισ ι ή α ά σ ά drop out οσοσ ά ς
α α ι ές θ α STW-5 (Iberogast ) ι ό 3 RCTs ίσ α έ ας, ό ι ας, + α ο έσ α α ά, GIS > pla e o ύ ισ α φύ RCT σ ισό ο ο,.α. Madisch A. Digestion 2004; 69:4552. von Arnim U. Αm J Gastroenterol. 2007; 102:12681275 α ι ά ας (Hepar-SL ) ασθ ίς, 6 β ά, QoL > placebo ασ ός ι θ αίο RCT ασθ ο ι ώ σ ί ς ίς, ά αι αίο ι ί ο β., έ ασ ά ο ς ο ισ ός α ής οίο ας έ ς ο ού α α θού σ α ο σ αι ό α άσ α α ια ασφά ια ή Lan L. Acupuncture for functional dyspepsia Cochrane Database Syst Rev. 2014 Oct 13.
Ά οι α ά ο «Α α ι ά» Gabapentin Pregabalin α βα α ί α α ό όέ ς α ά ο ια ιο ο έ α/ ι ή σ Dexloxiglumide (α α ισ ής ο ο σ ο ι ί ς Α α ισ ές ο ο έ ο ι ί ς,, α ισ ής ί ς Lacy BE. Review article: current treatment options and management of functional dyspepsia. Aliment Pharmacol Ther. 2012 Jul;36(1):3-15. έ ς ία
ί σ αθ σ ασ ός ασθ ούς ιαι ι ές ο ο οιήσ ις + ί σ Έ -) ος HP (+) ί HP (-) σ ί σ ό -) ος ROME III EPS ί σ + PDS PPIs (4-8 w) ί σ ί σ ί σ + ί σ + ί σ + ο ι -) ί σ -) ι ά -) ι ι ά α ι α αθ ι ι ά ί σ -) α α ι ές θ α ί ς οθ α ία α α ο ούθ σ ασισ έ ο σ : Karamanolis GP. Annals of Gastroenterology (2012) 25, 96-99 Lacy BE Aliment Pharmacol Ther. 2012 July ; 36(1): 315.
άσ α α αθοφ σιο ο ία α ώς ι α ία α ο ί ό σ α ί ς ς α ής ι ισ έ ί σ HP PPIs ο ι ι ά α ί ς ς α ής ι ι ά α ι α αθ ι ι ά α α ι ές θ α ί ς ι όθ α ι ό όφ ος ά οσοσ ά placebo effect (20 60%)