ΘΜΘΙΞ KAI ΙΑΟΞ ΘΡ ΠΘΑΙΞ ΟΑΜ ΟΘΡ ΗΛΘΞ ΑΘΗΜΩΜ ΘΑ ΠΘΙΗ ΡΧΞΚΗ Α ΟΠΞΟΑΘ Σ ΘΙΗ ΟΑΘΞΚΞΓΘΙΗ ΙΚΘΜΘΙΗ ΙΑΘ Θ ΘΙΗ ΜΞΡΞΚΞΓΘΑ γευβυντϋλ: ΙβγτΫλ ΟΪτκολ Ο. ΡφδΩδλ Αθ ής ώ ι ο ο ο ί Π ο ί ι ι ού ο ά ίβ Σ ί T ιόφοι I Κο ο ού ο Α ί- ι ι ό Μ ά Μ ί- Πθο ό ος, ι ή ί ς Γ: ι ής Πθο ο ίς ι Β ΣΥ 11-01-2018
Αι ί ιό ο Ά ς, ώ, ι ής ής, ιού ος ι ιο ή ς βιο ίς φ ά, ιή θ ό ι ά θο ο ι ά ι ί ό ο ο ίς ι ο ίς θ ίς ι όέ ο, ος ι έ ι ύ ι ι ώ ι.
ού όος Η ού όος ά ι ό ή ο, ο ό ο θ ής ο ί ι ά ι ι ού βο ή, ώ ι βά ο ς -7kg, ίθ ύ ο ς ή ς ά ύ ι οο ι ή οι ι ή ιά. CT ά - ά οι ίς ο έ ο ι ο ί : 1. ή ι ι ή ο φο ο ί, ίς φ ή ι ή οί 2. ιό ός φ οο ίς ι έ ο. 3. ι ο ι ίς φ βι ές ι ύ ις ο ώ ο οιοφά ο ι ο ι ό ώ ο
ό ι β ήθ ο ό, ο έ ι ί ι ά ο ο ά ο, ίς ι ό οιοφ ι ώ ι ώ ι ι ή ί ος έ ς ο ς ι ής ά ι ο ίς: wbc:2.520 (1.360 poly/ 730 lymph) Hb/Hct: 10,8 g/dl/ 32% ο θό -ο θο ι ή Plts: 85.000, ο οί ή ι ή ί ος ο έ ο.
Α ο ι ό ι ό ο ι ής θ ί ι ό ίς ό ή θο ά (10mg/ β. ό ίς ι adalimumab (humira) ά έ ς ό ίς οήθ ς ί ο ά ο ι ο- ώ ο ο ό ω ό ίς ό ιφ φο ι ά ο ί ο ίς ό θ ι ής ο ο ο ί ι ς ίι ς.α. ά ι : -) Α οό : οι ι ά ώ: ύ ο ό ο ο οίο έ ι φή ί ι: -) βο ι οί: ό ο ί ς ά έ ος ί ς: ό ι ές
ι ο ι ό ι ο ι ό ο ίς: βί ο ι ι ά βά έ θή : θ ί ι ι ά ι ό ό ώ έ ι ί ό ο ι ή ο ίι
Α ό ι έο ό ο έο ς ί, ά φέ θ ο ί ι ι ού όο: ο έ ού ό
ι ι ή έ ι ά ί: Α : / mmhg, φ: 70/ ό, SpO2: 98% ( ο έ ), οές: /min, θ:, C ό ά ο ος (BMI: 19) έ : ο ι ή ι ιώ ο ού ο φι ές ί ς: φ ές ά φ, ίς ιθ ί ί ς: ίς φ ή φ ί ι ς: ίς ιά ο ι ής: ίς φ ούς ό ο ς Α ι ό: ιό ι έ ιθ ί, ι έ ο ι ό ιθύ ι βά ς ο ούς ο ί ο ςι ι ή ιβή βά ς, ι έ ς φ ι ές ο ή ις ι ι ο ι ή β ύ βά ς ι ι ό: S1S2 ι ίς- θ ι οί, ίς φ ή, ίς όθ ο ς ό ο ς ιί ς, ι ι ές, ιί ς ο ός: φ ές ο ό ι ά φ
ι ι ή έ έ ι οι ί: ι έ, ή, ί, ώ, ή φ ό ά ά θ ι ού ό ο ή, ο οιο ή φή, φ ός 3-4 ά ά θ ι ού ό ο, ο οιο ής φή, ι οί ή οι: ό ς, ά φύ φ έ ς: φ οί ι ο ής φ έ ς ο ο ι ή έ : ίς θο ο ι ά ή ο ι ό: ίς ί ού θ ί ι ς
ι ές ά ις ιό ο ΤΚΕ/ CRP 78 / 19,4 Tbil/dbil 1,85 / 0,51 Hb/Hct 10,8 / 31 ALP/ GT 99/35 WBC 2.120 (1.100 poly/ 640 lymph) SGOT/SGPT 39/13 PLTs 100.000 AMS 92 Glu 105 LDH 299 urea/cr 25/ 0,85 CK 59 Na+ 133 TG 118 K+ 4,6 Tchol/ HDL 54 / 3 Ca2+ 8,2 Tpr/alb 7,41/2,69 CEA,CA 19-9, afp INR 1,29 CA-125.ού.... 39,53
ι ές / θώ ος: Η άβ : ά ις ιό ο ι ι ή ό ιό ο ή ό ίς ι ι ι ές οιώ ις έ ι ι ό ο ίς
..
Αί ι ο ίς. ί ι ή ά θ ό β ι ι ής, ίς ή ι ώ φ βώ. ιο ής: οι ώ β ι ή: ς ο ο, CMV, φο ι ής, β ο έ, φ άι : ϊ ί, ι ο ί ύ ή ο οί, ς..α. felty syndrome) Still s disease ΑΑ ίι ς ί, β ι ή ι ό ο ος, ο ο ά ο ίι, ι ο ά,
ΑΑ 4. Α ΟΗ Η: έ φ, ι ιο θής θ ο βο ά Α ΟΗ Η: ι ί ς,, ο ι ί,, ο θή Ca (ά, ο ι ίς ύ ι ς, ι ο ί θ ι ιο Α ι ώ ις ( Gaucher, niemann-pick) ι ο ά ά ι οφ ο.α ι ό ύ Α Α ο ί ς ι ό ι ς ι ο ι ή ο ο ο ι ιο θής θ ο βο ι ές ι ί ς ι ιά ι ή ο φύ οϊ, ι ά Ca ιώ, ώ,. ο ί Α ο ύ ις
Αί ι. ο Α ίς Α οι ώ ς : ο ί/ ό ι ιο ής, EBV, CMV, φ ί, β ο έ, ϊ ί, ο οί, coxiella, ι ο ί, β ι ό, οιβ ι ό ό ι ι ή (shock liver) Α οο ι ή ο Α οά ο ής (DILI: drug induced liver injury)
Αί ι ο ίς. ο ό ο ( ι ι ί ο ο ώ ις, ϊ ώ ι ή ο (ι ο Α οο ι ή ο Gaucher, ο ί ι ιο ά ι ιθ ά ά θ ιο ό β ύ ί ς) ), οϊ.α ί ις) ής.α., ι ής ή ά ο ο όφ ς Α Α ι ι ή οί ι ώ Α ι ς φ έβς ο ο ι ώ ίι
Αί ι. ο ΑΑ οήθ ις ό οι ή ος ι ί οήθ ις ι ιοά Α ί έ, έ φ ο θής ο ι ή ί ο θής Α ί ο, Α 5. ι ή ο ϊι φό., έ ο θ ίς ό οι ή ος Η ) ι οί ό οι ο ά ο ίς ι ή όος ή ος όος Caroli Α Α, ι ή ο ώ, ο ιο ί ι ί, ώ ς,
ιφο ι ή ιά / Σ / ω ς??? Felty ϊ ω
ο ί όο ά ο ο ο ο ίς ο ί ι ά ύ ς,6 C ά ο οί ήφθ ι ο ιέ ι ς ι ά ο ο ύ ύφθ έ ς φά ος ιβιο ι ή ή ι ι ί -ο ά ( ς ί ο ο ι ού έ ο ). έ ο ίς ί ι έ ώ ι ο ί. ι ώ ι οφι ί. / ο / 450 φο, ώ οφό ά ο ο ού ι ι ώθ ιά φι ι ι ί.
ο ί όο ό ο έ ο, ς ι ι ής ι ό ς ο ο ί, ο ί ι ι ώ ά ιά φι ι ι ί, ο ύ ή HDL) έθ ι ή ο ί ϊ ί ς, ήθ ο ιο ι ός ι ι ά ο ού ι ι ήθ ο ο ι ή βιο ί. ι ο ι ό ά ι ιώ έ ι triplex οίο ά ο : φ ά έ ο έ θος ή ος φ ά ή φή ύ ος, ίς ι ή οί. έ ι ο ί. ι ι ώθ ι ι ή ο ή. ή ί φ. φ ιο ο ι ή ιά ο,.φ βο ές ι ή ο ι ί,.φ ο ο φές ι.φ ύ. ο φί ή ος: ή β ά ί ι ή ί, kpa, SD: 1,7 kpa). ο ο ι ός έ ος: ι ός Α οο θή ι οο ι ός ο ιο ι ός ϊ ώ ο ού: ι ός ι ι ό
ιά Α ι- 9: ώς θ ι ά, ί ος ι- ϊ ι ώ ι ά : 1/3.200 ο ί ι ού ο ώ ώ Giemsa έθ ϊ ά ι ς
Α ό ί έ ο ίς ά έ ής ι ο ι ή φο ι ί ambisome) ό mg/ kg /day ι έ ς. Ο θ ής έ ι ύ ος ό ο ο ο. ά ο ο ή ο ή ος ί β ι θ ί οι ο ί ς ( Hb:9,4 g/dl, WBC: 2.940 / 2.100 poly/ 870 lymph, PLT:103.000). ή θ ο ί ς ι ι ο ή ς οο ο ο οι ι ής ής ι ο ά ι ο ή ι ι ή ί. ή ά ο θ ής έ ι ι ός ά βά ο ς, ά ο ο ι ώ ά ό ο φ ιο ο ι ό Hb:12,5 g/dl, Wbc:5.060, Plt:134.000 tbil:1,1, tchol: 133 / HDL:43,7, :., MCV: 104/ MCH:35), ί ο έθο ς ός έ ο οι ίς.
Ϊ Α Α ή ι ς kala-azar ( ύ ος ός ι ά. Α θ ο ο όος ο ού ό ί ο ί ο leishmania, ο ί ι ή ι ώ φ βο ό ο. Α ά ο ο ί ος ο ί ο ά ο οι ής ι ι ές ο φές όο : Σ χ (l.infantum/ donovani) Β - ϊ l. χ ς
ύ ος ής ί ο
ι. ϊ ς 2 200.000-. ιο ο ί χ -. ς ς χ
ι ι ή ι ό Η β ύ ς όο ά ι ό ο ούς ά ο ς, ι β ο έ ς ς οο ο ι ής ό ι ς ο ι ή, ς οι ο ο ι ό ς ι ο φο ίο ο ί ο. ι ώ ις ι ής όο, ι ί ς ά ο ι ά T-helper (Th1) ό ι ς ή IL-2, interferon-gamma, ι IL-12 ι ή ιθ ό ο οί ς ί οο ο ής.
ι ι ή ι ό ι ής ϊ ί ς ίο ος ώ ς ήθ ς - ή ς ο ί ι β ο ά ς-έ οο ι ή ιβο ή ά ώ ι βά ο ς, βο ή, ύ ο, οι ι ή ιά, ύ ο ό ιά ι ώ. ιό ο ί ύ όος ί έ ι ά. ύ ο ι ι ή ά : Α ώ ι βά ο ς Η ο ο ί - ο ί φι ι ι ί
ι ί ο βο Η ι ή Αι ο ο ές- οβ ή όος ι ι ί-οί ιο ι ές Χ ό ι ιά ί- ί ος- ί ς ώ ις οι- ο όφ ο θ ίς οι ώ ις Ή ι φ ι ή ιό Αι οφ ο ι ο ί ό ιά ς ι ο φ ί ι ς) ι ό ύ ο ο φ ί ι ς ή
ι ά ή ύ LDH ο Α έ ι ά έ θ ι ι ί Α ι ί ήθ ς ο θό ), ο ί, θ ο βο ί φι ι ι ί
ιά ο ό ο ί ο ί ι ή ιέ ι ό ι ό ήθ ς ό όφ ού ο ώ ή ός. Ο ός ο ώ ί ι ο ί ο ής ι έ ι ί ος, ι ο ο ι ή έ ι ιέ ι. 1. ιθ ί ι ο ο ι ής έ ς : ού ο ώ % vs ός (96%) vs φ έ % - ιθ ί έ ς ού ί ι ά ο ο ό ο έ ς ο ι ί ος : 66 and 92% ι min ι ώ έ ς ί οι 2. ιέ ι ί ος, ού, ι ής όφ ς : ιά ι - β ο ά ς ήθ ς β.. Η ιθ ί ά ι ό ο φο ίο ο ί ο ήθ ς -85% 3. PCR : έ ι ό ιθ ί ό ς ις θό ο ς ι ό, οι ί ι ιθ ί ς ο ί ά ο ο φο ίο ι β ύ όο Ο ι ι ή ιά
ιά 4. ο ο ο ι ές έθο οι: recombinant kinesin antigen (rk39) - 91 %, >9 %, ς DAT, IFA χ ς, ω. Ω όο: - οι ο ο ο ι ές ο ι ί ς έ ο θ ι ές ή ςέ ςέ ά ό : ΌΧΙ ο ι ι ές ής όο. - ο ί ώς ι ές οο έ ο ς θ ίς. 5. urine leishmanial antigen assay is the kala-azar latex agglutination test (KAtex). KAtex ή ι ι ό, ά ιθ ί < %. Α ι ο οι ί ι ή ο ά ό ι ή θ ί
ί ι ή ϊ ί : θ ό >9 % ίς θ ί ό ι ο ίς ή ο θώ οι ώ. Α ό ι θ ί θ ό ί ο %. ι ο ι ή φο ι ί ύ ο φ έ ο οφί ώ ις ι θ ούς ι ο ίο φο ί ο ό ο per os ο ο ι ί (2 ς ι ό ής, ί ή ο ι ό ι
ιο οφύ ο ής οφύ έ ι θέ ι οφ ή ο ο ώ HIV/AIDS CD4+ counts <200 cells/microl. Η θ ί ο ής θ ίς ά ο φή οο ο ής ί ι ι ο ι ή φο ι ί.ό ο ί ι ό ί ς οο ι ής θ ίς ά ιά ι ς ι ϊ ι ής ής. ο ής οφύ ι ί ι non-hiv οο έ ο ς ίς ο ο ή. Αθ ίς ι ή ϊ ί ιά ο ι ή ο ούθ ά ι ί ι ο ής οφύ ού θ ί.
ι ή ϊ ί θ ίς ό οο ο ο οι ι ή ή Αύ ς φο άς ο ά θ ίς ι ί ς ό ι-tnf ή ι ώ ις ό ο. ά ά ς ώ ις ό ι ύ, ι ό ο ο ί). ος ο ό ο ί ι ο ο ο ι ός έ ος ι έ ής ού ο ής ο ι ή ή. ο ί έ ο ι ό ο ς ί ο ς ι ά ά ό έ ο φο ίο ι ι ίς οι ο ι ές ι ές έ ο ή ιθ ί. Α ά ι έ ο ί ι ι ής ο ίς οο έ ο ς ο φ ί ο ύ ο, ο ί, ο ί ι φι ι ι ί, ι ι ά ις ι ές ιο ές. Η θ έ ς ιά ς ά ι θ ό.
Follow-up Α ό ι θ ί ι ά ι ι ι ά ο ώ ο ού -2 β ο ά ά θ ί, ά ο ο ι ώ ι ώ, ί ς ο ίς ο ο ή ι ά βά ο ς. ο ς θ ίς ι ή ϊ ί ιά ι ι ι ο- ι ή ο ούθ ι ο ά ι ο ό ο ή ς,,,, ιό ι οι ιό ς ο ο ές βί ο ο ς ώο ς ή ς. Α οο έ οι θ ίς ο ί ι ού ύ ο ιά ο ούθ ς.
Ε χ ι ού ι οοχή ς