Φεβρουάριος 2009 Χορήγηση φαρμάκων υψηλού κόστους Περισσότερα εμπόδια για την εξόφληση από τον ΟΠΑΔ Νέο Π.Δ. 121/2008: Υποχρέωση αναγραφής δοσολογίας στις συνταγές Δωρεάν σεμινάρια υπαλλήλων φαρμακείου Φορείς βοήθειας και αλληλεγγύης στον παλαιστινιακό λαό Ε Λ Λ Η Ν Ι Κ Η Δ Η Μ Ο Κ Ρ Α Τ Ι Α Ν. Π. Δ. Δ. Φ Α Ρ Μ Α Κ Ε Υ Τ Ι Κ Ο Σ Σ ΥΛ Λ Ο Γ Ο Σ Α Τ Τ Ι Κ Η Σ ΜΥΛΛΕΡΟΥ 1- ΑΘΗΝΑ 104 36 * ΤΗΛ.: 210 5220954, 210 5220955 * FAX: 210 5220577, 210 5220721 * WWW.FSA.GR * E-MAIL: FSAGR@OTENET.GR * AΡΙΘ. ΠΡΩΤ.: 299
editorial Ακόμα πιο δύσκολα Ο καινούριος χρόνος ακούστηκε πως θα είναι δύσκολος και τα γεγονότα φαίνεται πως έχουν βαλθεί να το επιβεβαιώσουν. Γιατί δεν αρκούν οι ανησυχίες για τους κάθε λογής κινδύνους που εγκυμονεί το διεθνές οικονομικό περιβάλλον για το επάγγελμά μας: μείωση της κατανάλωσης, περιορισμός του επιχειρηματικού δανεισμού, πτώση του τζίρου των φαρμακείων μας. Είναι και η βεβαιότητα μιας σειράς κυβερνητικών χειρισμών που, αντί να επιλύουν ή έστω να ανακουφίζουν τα προβλήματα του κλάδου, δημιουργούν νέα δυσεπίλυτα προβλήματα και βαρύνουν ανυπόφορα το επαγγελματικό μας κλίμα. Δεν μας έφταναν, δηλαδή, οι καθυστερήσεις πληρωμών των λογαριασμών μας από το Δημόσιο, οι οποίες, παρεμπιπτόντως, διαιωνίζονται τώρα όχι για το γνωστό λόγο -τη συνήθη οικονομική αδυναμία του ΟΠΑΔ να αντεπεξέλθει στις τυπικές του υποχρεώσεις- αλλά εξ αντιθέτου γιατί, τώρα που βρέθηκαν κάποια λεφτουδάκια στον Οργανισμό, έχουν μαζευτεί τόσες ανεκπλήρωτες υποχρεώσεις και δεσμεύσεις, που τα φαρμακεία πάλι θα μπουν στην ουρά για να εξοφληθούν. Δεν μας έφταναν, ακόμα, οι μέχρι τώρα περικοπές των συνταγών μας με πρόσχημα διάφορες γραφειοκρατικές αγκυλώσεις των ασφαλιστικών ταμείων, οι οποίες -παρεμπιπτόντως- αυξάνονται και πληθύνονται πάνω στο θολό τοπίο των lifestyle φαρμάκων, τώρα προστέθηκε ακόμα μία: η υποχρέωση αναγραφής της δοσολογίας των φαρμάκων στις συνταγές! Δεν μας έφτανε, επίσης, το αμφίβολο και αβέβαιο καθεστώς των Μη Υποχρεωτικώς Συνταγογραφούμενων Φαρμάκων (Μ.Υ.ΣΥ.ΦΑ.), που δημιουργούσε εδώ και τόσο καιρό τόσες συγχύσεις και παρεξηγήσεις στις σχέσεις μας με τους ασθενείς, αλλά τώρα που αποφασίστηκε να μην εξοφλούνται από τα ασφαλιστικά ταμεία -παρεμπιπτόντως, αντί να εκδοθεί επίσημος κατάλογος, αποφασίστηκε να φέρουν ταινία γνησιότητας χρώματος καφέ- δεν υπήρξε καμία πρόβλεψη για το στοκ τους που υπάρχει στα φαρμακεία μας με άχρωμη ταινία γνησιότητας, δημιουργώντας έτσι 2 κατηγορίες των ίδιων φαρμάκων και ανάλογα προβλήματα διάθεσής τους. Δεν μας έφταναν, λοιπόν, αυτά και άλλα μικρότερα επίσης ενοχλητικά προβλήματα που καιρό μας ταλαιπωρούν, έρχονται και πράξεις και ενέργειες που πίσω τους βρίσκονται ανικανότητα, αδεξιότητες, συμφέροντα και άλλα πολλά από τη μεριά της πολιτείας να επιδεινώσουν τις δυσκολίες και να κατασκευάσουν νέες. Και μιλάμε για τη διάθεση από τα φαρμακεία μας των φαρμάκων υψηλού κόστους που πάει να εξελιχθεί σε μεγάλη και χάσκουσα πληγή με χρόνια οικονομική αιμορραγία για τον κλάδο μας. Γι αυτό το τεράστιο θέμα θα βρείτε στην «Εγκύκλιό» μας πολυσέλιδη παράθεση του ιστορικού του, την ανάλυση από τη μεριά μας των αιτίων του, την αντίδραση του Συλλόγου μας και τις τελευταίες εξελίξεις του. Ενημερωθείτε από το επίσημο βήμα του Συλλόγου μας για το κρίσιμο αυτό ζήτημα, όπως και για τα άλλα που μας ταλαιπωρούν, έτσι ώστε να είστε σε ετοιμότητα και εγρήγορση στο πλάι του στις μελλοντικές κινητοποιήσεις και αντιδράσεις του. Με εκτίμηση Για τον Φ.Σ.Α. Ο Πρόεδρος Ο Γραμματέας Κωνσταντίνος Λουράντος Ηλίας Γιαννόγλου
επαγγελματικά επίκαιρα Χορήγηση φαρμάκων υψηλού κόστους Το γεγονός Σύμφωνα με το άρθρο 9 του νόμου 3457, αντικαθίσταται το άρθρο 26 του ν. 2072/1992 ως εξής: «Σε εξωτερικούς ασθενείς που είναι ασφαλισμένοι του Δημοσίου και όλων των φορέων και κλάδων ασφάλισης ασθένειας χορηγούνται, χωρίς συμμετοχή των ασφαλισμένων, από τα φαρμακεία των κρατικών νοσοκομείων και τα ιδιωτικά φαρμακεία, ιδιοσκευάσματα υψηλού κόστους, τα οποία έχουν άδεια κυκλοφορίας μόνο για νοσοκομειακή χρήση. Στην περίπτωση που τα ανωτέρω ιδιοσκευάσματα χορηγούνται από ιδιωτικά φαρμακεία, τα φαρμακεία αυτά τα προμηθεύονται και τα διαθέτουν στην ίδια τιμή και με τους ίδιους όρους με τα φαρμακεία των κρατικών νοσοκομείων. Με κοινή απόφαση των υπουργών Απασχόλησης και Κοινωνικής Προστασίας και Υγείας και Κοινωνικής Αλλη- λεγγύης, που δημοσιεύεται στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως, καθορίζονται και αναθεωρούνται τα ιδιοσκευάσματα αυτά, οι παθήσεις, η διαδικασία χορήγησής τους και κάθε άλλη λεπτομέρεια σχετική με την υλοποίηση των διατάξεων του παρόντος άρθρου.» Στις 31-12-2008, εντελώς ξαφνικά και χωρίς να έχει ερωτηθεί ο Φ.Σ.Α., δημοσιεύθηκε στο ΦΕΚ 2717 β κατάλογος φαρμάκων υψηλού κόστους που εμπίπτουν στο ανωτέρω άρθρο του νόμου. Στον κατάλογο αυτό δεν συμπεριλαμβάνονται μόνο νοσοκομειακά φάρμακα αλλά και άλλα φάρμακα που ουδέποτε δίνονταν από τα νοσοκομεία, αλλά από τα φαρμακεία. Σας παραθέτουμε την απόφαση αυτή και τη λίστα των φαρμάκων, μαζί με τις γραφειοκρατικές διαδικασίες που θα υποστούν όσα φαρμακεία θελήσουν να τα χορηγήσουν: «ΑΠΟΦΑΣΗ αρ. ΔΥΓ3α/Γ.Π. 151509 (1) Καθορισμός φαρμακευτικών ιδιοσκευασμάτων που χορηγούνται βάσει των διατάξεων του άρθρου 9 του νόμου 3457/2006 (ΦΕΚ Α 93) Οι υπουργοί Απασχόλησης και Κοινωνικής Προστασίας Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης Έχοντας υπόψη: α. τις διατάξεις του άρθρου 9 του ν. 3457/2006 (Α 93). β. το υπ αριθμ. 68749/24.10.2008 έγγραφο του Ε.Ο.Φ. γ. το γεγονός ότι με την απόφαση αυτή δεν προκαλείται δαπάνη σε βάρος του κρατικού προϋπολογισμού, ούτε στους προϋπολογισμούς των ασφαλιστικών οργανισμών, αποφασίζουμε: 1. Σε εξωτερικούς ασθενείς ασφαλισμένους του ΟΠΑΔ και των ασφαλιστικών οργανισμών αρμοδιότητας Γ.Γ.Κ.Α., που έχουν νοσηλευθεί και έχουν ανάγκη τακτικής παρακολούθησης για την αντιμετώπιση της πάθησής τους, χορηγούνται χωρίς συμμετοχή των ασφαλισμένων από τα φαρμακεία των κρατικών νοσοκομείων και τα ιδιωτικά φαρμακεία, τα ακόλουθα υψηλού κόστους φαρμακευτικά ιδιοσκευάσματα: Α/Α Ονομασία Προϊόντος Δραστική Ουσία Α/Α Ονομασία Προϊόντος Δραστική Ουσία 1 Alimta Pemetrexed Disodium 2 Anzemet Dolasetron Mesilate 3 Aranesp Darbepoetin Alfa 4 Avastin Bevacizumab 5 Avonex Interferon Beta 1a 6 Beromun Tasonermin 7 Betaferon Interferon Beta 1b Recombinant 8 Caelyx Doxorubicin 9 Campto Irinotecan 10 Certican Everolimus 11 Copaxone Glatiramer Acetate 12 Cymevene Ganciclovir Sodium 13 Enbrel Etanercept 14 Eprex Epoetinum Alfa 15 Ethyol Amifostine Trihydrate 16 Flebogamma 17 Gammagard Sd Immunoglobulin Human Normal Immunoglobulin Human Normal 18 Granocyte Lenograstim 19 Granulokine Filgrastim 20 Hersera Adefovir Dipivoxil 21 Herceptin Trastuzumab 22 Humira Topotecan Hydrochloride 23 Hycamtin Topotecan Hydrochloride 24 Intraglobin F F Immunoglobulin Human Normal 25 Intratect Interferon Alfa 2b 26 Introna Interferon Alfa 2b 27 Kepivance Palifermin
Α/Α Ονομασία Προϊόντος Δραστική Ουσία Α/Α Ονομασία Προϊόντος Δραστική Ουσία 28 Kineret Anankira 29 Kiovig Immunoglobulin Human Normal 30 Leustatin Cladribine 31 Lucentis Ranibizumab 32 Mabcampath Alemtuzumab 33 Mabthera Rituximab 34 Macugen Pegaptanib Sodium 35 Mircera Methoxy Polyethylene Glycol Epoetin Beta 36 Myfortic Mycophenolic Acid 37 Myocet Doxorubicin 38 Navelbine Vinorelbine Ditartate 39 Neorecormon Epoetin Beta 40 Neulasta Pegfilgrastim 41 Nexavar Sopafenib 42 Octagam Immunoglobulin Human Normal 43 Orencia Abatacept 44 Ovapac Paclitaxel 45 Paclitol Paclitaxel 46 Paclitaxel/Generics Paclitaxel 47 Paclitaxel/Hospira Paclitaxel 48 Paclixel Paclitaxel 49 Pataxel Paclitaxel 50 Paxene Paclitaxel 51 Paxene Paclitaxel Paclitaxel 52 Pegasys Peginterferone Alfa 2 A 53 Pegintron Peginterferon Alfa 2b 54 Pentaglobin Immunoglobulin Human Normal 55 Prograf Tacrolimus 56 Rapamune Sirolimus 57 Rebif Interferon Beta 1a 58 Remicade Infliximab 59 Remodulin Treprostinil Sodium 60 Retacrit Epoetin Zeta 61 Revatio Sildenafil 62 Revlimid Lenalidomide 63 Rilutek Riluzole 64 Roferon A Interferon Alfa 2a Recombinant 65 Sandoglobulin Immunoglobulin Human Normal 66 Sandostatin Lar Octreotide Acetate 67 Simulect Basiliximab 68 Sprycel Dasatinib 69 Subcuvia Immunoglobulin Human Normal 70 Sutent Sunitinib 71 Tarceva Erlotinib 72 Tasigna Nilotinib 73 Taxol Paclitaxel 74 Taxoprol Paclitaxel 75 Taxotere Docetaxel 76 Temodal Temozolid 77 Thelin Sitaxentan Sodium 78 Torisel Temsirolimus 79 Tracleer Bosentan 80 Trisenox Arsenic Trioxide 81 Tycerb Lapatinibe 82 Tysabri Natalizumab 83 Vectibix Panitumumab 84 Velcade Bortezomib 85 Ventavis Iloprost 86 Vivaglobin Immunoglobulin Human Normal 87 Volibris Ambrisentan 88 Yondelis Trabectedin 89 Zavesca Miglustat 2. Όλα τα παραπάνω ιδιοσκευάσματα χορηγούνται χωρίς συμμετοχή και μόνο για τις εγκεκριμένες από τον Ε.Ο.Φ. ενδείξεις, σε κάθε μορφή και περιεκτικότητα της δραστικής τους ουσίας, καθώς και σε οποιαδήποτε συσκευασία κυκλοφορούν. 3. Το νοσοκομείο και τα ιδιωτικά φαρμακεία υποβάλλουν στον αρμόδιο ασφαλιστικό οργανισμό και τον ΟΠΑΔ τις εκτελεσθείσες συνταγές, με συγκεντρωτική ονομαστική κατάσταση των ασθενών ασφαλισμένων και με το σύνολο της δαπάνης. Τα ιδιωτικά φαρμακεία υποχρεούνται να επικολλούν επί της συνταγής τις αντίστοιχες ταινίες γνησιότητας του ιδιοσκευάσματος. Η συνταγή συνοδεύεται από τη γνωμάτευση του θεράποντος ιατρού που έκανε τη διάγνωση στο νοσοκομείο και, όπου απαιτείται, από την άδεια κυκλοφορίας του φαρμάκου, με συμπληρωμένο το ειδικό έντυπο διάθεσής του. 4. Η δαπάνη για αγορά των πιο πάνω φαρμάκων βαρύνει τον ΟΠΑΔ και τους ασφαλιστικούς οργανισμούς και υπολογίζεται με βάση τη χονδρική τιμή του ιδιοσκευάσματος, προσαυξημένη κατά 5%. Ο ασφαλιστικός φορέας υποχρεούται στον άμεσο έλεγχο των συνταγών και στην απόδοση του χρηματικού ποσού. Θεωρημένο ακριβές αντίγραφο των εν λόγω συνταγών φυλάσσει το φαρμακείο του κρατικού νοσοκομείου για τη διαχείρισή του. Οι υπ αριθμ. Φ.7/809/27.5.1999 (Β, 1227), Φ.7/2/1578/ 31.10.2002 (Β, 1417) και Φ.42000/3/12368/854/28.5.2003 (Β, 716) κοινές υπουργικές αποφάσεις καταργούνται από την έναρξη ισχύος της παρούσας. Συνταγές που εκτελούνται μέσα σε δύο μήνες από την έναρξη ισχύος της παρούσας και περιέχουν ιδιοσκευάσματα που δεν περιλαμβάνονται στην εν λόγω απόφαση, εξοφλούνται στα νοσοκομεία από τους ασφαλιστικούς οργανισμούς και τον ΟΠΑΔ. Η παρούσα ισχύει από τη δημοσίευσή της στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως. Η απόφαση αυτή να δημοσιευθεί στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως. Αθήνα, 19 Δεκεμβρίου 2008 Οι Υπουργοί Απασχόλησης και Κοινωνικής Υγείας Και Κοινωνικής Προστασίας Αλληλεγγύης Φ. Πάλλη Πετραλιά Δ. Αβραμόπουλος».
επαγγελματικά επίκαιρα Τα σχόλια Με αυτό το νόμο δημιουργούνται πολλά και μεγάλα ζητήματα, τα οποία οδηγούν σε περίπλοκες καταστάσεις και τελικά σε αδυναμία εφαρμογής του νόμου, όπως άλλωστε έγινε και με το νόμο περί «επιστροφής του 3% από τις βιομηχανίες στα ασφαλιστικά ταμεία»: Ποια είναι τα θέματα αυτά; 1. Προμήθεια των φαρμάκων υψηλού κόστους από τα φαρμακεία. Τα νοσοκομεία προμηθεύονται τα φάρμακα αυτά κατευθείαν από τις εταιρείες στη νοσοκομειακή τιμή, η οποία είναι κατά 13% μικρότερη της χονδρικής, και τα πωλούν με χονδρική τιμή +5%. Άρα συνολικό κέρδος 18% (13% +5%). Τα φαρμακεία προμηθεύονται όλα τα φάρμακα είτε από τις εταιρείες είτε από τις φαρμακαποθήκες σε χονδρική τιμή και σύμφωνα με το νόμο αυτό θα διαθέτουν τα φάρμακα υψηλού κόστους σε χονδρική τιμή +5%. Άρα συνολικό κέρδος 5%. Για τα ίδια λοιπόν φάρμακα τα νοσοκομεία και οι κλινικές κερδίζουν 18%, τα δε φαρμακεία 5%! Το υπουργείο Υγείας ισχυρίζεται ότι δύναται να υπάρξει ρύθμιση, με την οποία και τα φαρμακεία να αγοράζουν σε νοσοκομειακή τιμή. Όμως οι μόνοι που μπορούν να διαθέσουν τα φάρμακα αυτά σε νοσοκομειακή τιμή είναι οι εταιρείες και μόνο στα νοσοκομεία και τις κλινικές. Για να προμηθευτούν τα φαρμακεία τα φάρμακα αυτά σε νοσοκομειακή τιμή δύο περιπτώσεις υπάρχουν : ή να τα χορηγούν κατευθείαν οι εταιρείες στα φαρμακεία, πράγμα αδύνατο αφού καμία εταιρεία δεν έχει οργανωμένο δίκτυο εξυπηρέτησης των 11.500 φαρμακείων στην Ελλάδα σε καθημερινή βάση ή να τα χορηγούν οι φαρμακαποθήκες. Σε αυτήν την περίπτωση οι εταιρείες οφείλουν να χορηγούν τα φάρμακα στις φαρμακαποθήκες σε νοσοκομειακή τιμή μείον 7% που αποτελεί το τέλος των φαρμακαποθηκών πράγμα που επίσης είναι αδύνατο. Συνεπώς τα φαρμακεία θα προμηθεύονται οριστικά και αμετάκλητα τα φάρμακα υψηλού κόστους σε χονδρική τιμή και όχι σε νοσοκομειακή, πράγμα που έρχεται σε αντίθεση με το νόμο που ορίζει ότι τα φαρμακεία θα τα προμηθεύονται με τους ίδιους όρους που τα προμηθεύονται τα νοσοκομεία. Επίσης είναι γνωστό ότι υπάρχουν ειδικές συνθήκες φύλαξης και αποστολής των φαρμάκων αυτών. Με ποιο τρόπο λοιπόν, ακόμη και να μπορούσαν οι εταιρείες, θα διέθεταν τα φάρμακα αυτά από τον Έβρο μέχρι την Κρήτη και από την Κέρκυρα μέχρι τη Ρόδο; Με κούριερ; 2. Ποσοστό «κέρδους» στα φαρμακεία από τη χορήγηση των φαρμάκων υψηλού κόστους. Όπως ορίζει αυτός ο νόμος, τα φαρμακεία πωλούν τα φάρμακα υψηλού κόστους με χονδρική τιμή +5%. Αν ληφθεί υπόψη ότι ο φορολογικός συντελεστής των φαρμακείων, σύμφωνα με την περαίωση που γίνεται αυτές τις ημέρες, κυμαίνεται από 11 έως 14%, καταλαβαίνετε ότι για κάθε τέτοιο φάρμακο που θα δίδεται από τα φαρμακεία μας θα έχουμε ζημία από 6 έως 9%! Σε αυτό το σημείο λοιπόν θα θέλαμε να μας πληροφορήσουν οι συντάκτες του νόμου, σε ποιο άλλο μέρος του πλανήτη υπάρχει νόμος που να υποχρεώνει ολόκληρο κλάδο να χορηγεί εμπορεύματα, φάρμακα και άλλα υλικά με ζημία! Είναι τελείως διαφορετικό να επιλέγει κάποιος να πουλήσει ένα εμπόρευμα με ζημία λόγω υψηλού στοκ που δεν πουλήθηκε και άλλο η υποχρέωση δια νόμου για συνεχή και αδιάκοπη πώληση με ζημία. 3. Πληρωμές των φαρμάκων αυτών από τα ασφαλιστικά ταμεία προς τα φαρμακεία. Ο νόμος αναφέρει ότι «το Ασφαλιστικό Ταμείο υποχρεούται στον άμεσο έλεγχο των συνταγών και στην απόδοση του χρηματικού ποσού», ωστόσο εμείς διατηρούμε βάσιμα τις αμφιβολίες μας για την «αμεσότητα των πληρωμών μας» για τα φάρμακα αυτά. Ήδη υπάρχει νόμος που υποχρεώνει τον ΟΠΑΔ να εξοφλεί τα φαρμακεία εντός σαράντα πέντε (45) ημερών και όμως καταστρατηγείται από το Δημόσιο. Θα εφαρμοστεί αυτή η αόριστη διάταξη που δεν αναφέρει καν χρονικό όριο των πληρωμών μας; Όχι μόνο θα εισπράττουμε λιγότερα χρήματα από αυτά που θα μας κοστίσουν τα φάρμακα υψηλού κόστους, αλλά δεν θα ξέρουμε και πότε θα τα εισπράττουμε. 4. Η λίστα των φαρμάκων υψηλού κόστους διαφοροποιείται κατά το δοκούν. Σήμερα τα φάρμακα υψηλού κόστους είναι τα 89 φάρμακα του ανωτέρω καταλόγου, τα οποία σύμφωνα με το νόμο υποχρεούμαστε να τα δίνουμε με ζημία των φαρμακείων μας, ως ανταμοιβή για τις τεράστιες υπηρεσίες που μας προσφέρει το Δημόσιο! Σε δύο μήνες τα φάρμακα αυτά μπορεί να γίνουν 300, σε τέσσερις μήνες 500 και στο τέλος να τα δίνουμε όλα με ζημία. Με αυτόν τον τρόπο θα πληρώνουμε για να διατηρούμε τα φαρμακεία μας. Εξάλλου σήμερα ακριβά φάρμακα θεωρούνται όσα π.χ. έχουν λιανική τιμή άνω των 1.000. Αύριο σίγουρα θα θεωρούνται όσα έχουν λιανική τιμή άνω των 10! 5. Υπάρχει κίνδυνος κατάργησης της σταθερής λιανικής τιμής. Για να εφαρμοστεί ο νόμος αυτός, θα πρέπει να υπάρχει νέο δελτίο τιμών, το οποίο θα πρέπει να βασίζεται σε νέα αγορανομική διάταξη. Προφανώς θα έχουμε δύο λιανικές τιμές για τα φάρμακα αυτά. Η μία, όπως ορίζει ο παρών νόμος, θα είναι αυτή που θα αναγράφεται στις συνταγές των ασφαλιστικών ταμείων, με χονδρική τιμή +5% και η άλλη η γνωστή λιανική τιμή.
Ως εκ τούτου, από την εφαρμογή της ανωτέρω απόφασης, ανοίγει το τεράστιο θέμα της κατάργησης της σταθερής λιανικής τιμής των φαρμάκων, γεγονός που μας βρίσκει κατηγορηματικά αντίθετους. 6. Ποιος θα έχει την ευθύνη της συνταγογράφησης για τα φάρμακα αυτά; Πουθενά δεν αναφέρεται για το ποιος θα έχει την ευθύνη της συνταγογράφησης των φαρμάκων αυτών παρά μόνο ότι: «τα ιδιοσκευάσματα αυτά χορηγούνται χωρίς συμμετοχή και μόνο για τις εγκεκριμένες από τον Ε.Ο.Φ. ενδείξεις σε κάθε μορφή και περιεκτικότητα της δραστικής τους ουσίας, καθώς και σε οποιαδήποτε συσκευασία κυκλοφορούν». Συνεπώς πάλι στους φαρμακοποιούς θα πέσουν οι απορρίψεις συνταγών λόγω λάθους συνταγογράφησης εκ μέρους των γιατρών! Στο νόμο αναφέρεται ότι «η συνταγή συνοδεύεται από τη γνωμάτευση του θεράποντος ιατρού που έκανε τη διάγνωση στο νοσοκομείο και, όπου απαιτείται (;) από την άδεια κυκλοφορίας του φαρμάκου με συμπληρωμένο το ειδικό έντυπο διάθεσης του»! 7. Ποιο είναι το σκεπτικό της δημιουργίας αυτής της απόφασης; Είναι προφανές ότι αυτός ο νόμος δημιουργήθηκε για να περάσει το μεγάλο βάρος των φαρμακευτικών δαπανών από τα νοσοκομεία στα φαρμακεία. Προφανώς οι βιομηχανίες, οι οποίες δεν πληρώνονταν από τα νοσοκομεία εδώ και χρόνια και είχαν ένα τεράστιο οικονομικό άνοιγμα, ζήτησαν από το υπουργείο Υγείας να μεταφερθεί η διακίνηση των φαρμάκων αυτών στα φαρμακεία, τα οποία είναι τα μόνα που πληρώνουν εντός μηνός. Τα συναρμόδια υπουργεία, για να μην κατηγορηθούν ότι δίνουν τα φάρμακα αυτά στα φαρμακεία με υψηλότερο κόστος πλήττοντας τα ασφαλιστικά ταμεία και «ευεργετώντας» τους φαρμακοποιούς, δημιούργησαν ένα νόμο ο οποίος αναφέρει ότι «τα φάρμακα αυτά θα τα προμηθεύονται και θα τα διαθέτουν τα φαρμακεία στην ίδια τιμή και με τους ίδιους όρους με τα κρατικά νοσοκομεία». Το γεγονός ότι τα φαρμακεία δεν μπορούν να τα προμηθευτούν με τους ίδιους όρους όπως τα νοσοκομεία αποτελεί για τους συντάκτες του νόμου αυτού απλή λεπτομέρεια. Οι μόνοι χαμένοι τελικά από αυτή την ιστορία είμαστε εμείς, και οι μόνοι κερδισμένοι οι βιομηχανίες και οι κλινικές. Ήδη υπάρχει οδηγία από το υπουργείο Υγείας προς τα νοσοκομεία να μην εκτελούν τις συνταγές αυτές αλλά να τις στέλνουν στα φαρμακεία! Εύγε! 8. Κίνδυνος Δημόσιας Υγείας από ελλείψεις. Είναι πλέον εμφανές ότι δημιουργείται μια νέα ομάδα εξαγωγέων: οι κλινικάρχες! Θα κερδίζουν επιπλέον 13%, διότι αυτή είναι η διαφορά μεταξύ νοσοκομειακής και χονδρικής τιμής. Κατά συνέπεια, φάρμακα πολύ σημαντικά θα εξάγονται κατά κόρον, στεγνώνοντας την ελληνική αγορά, αλλά αυτό για τους συντάκτες του νόμου είναι επίσης απλή λεπτομέρεια. Ο κίνδυνος της Δημόσιας Υγείας από την έλλειψη σημαντικών φαρμάκων δεν απασχολεί κανέναν από τους κυβερνώντες. Η αντίδραση Εκ των ανωτέρω συνάγεται ότι δεν δύναται τα φαρμακεία να εφαρμόσουν το νόμο που διέπει σήμερα τα φάρμακα υψηλού κόστους, παρά μόνο με οικονομική ζημία τους. Ο Πανελλήνιος Φαρμακευτικός Σύλλογος, με έγγραφό του προς τους Φαρμακευτικούς Συλλόγους της χώρας, συστήνει να μη χορηγούνται τα συγκεκριμένα φάρμακα μέχρι τακτοποίησης του θέματος. Ο Φαρμακευτικός Σύλλογος Αττικής δηλώνει ότι θα αντιδράσει δυναμικά και θα αγωνισθεί για να μην εφαρμοστεί η ανωτέρω υπουργική απόφαση. Η ταλαιπωρία των ασφαλισμένων που θα πηγαίνουν στα νοσοκομεία για την προμήθεια των φαρμάκων αυτών θα είναι τεράστια. Τα φαρμακεία των νοσοκομείων δεν είναι οργανω-
επαγγελματικά επίκαιρα μένα για να αντιμετωπίσουν και να εκτελέσουν την πληθώρα των συνταγών που θα προέρχονται από όλα τα ασφαλιστικά ταμεία. Αρκετοί φαρμακοποιοί των νοσοκομείων αυτών έχουν δηλώσει στον πρόεδρο του Φ.Σ.Α. την αγανάκτησή τους, διότι ενώ ήδη αδυνατούν να ικανοποιήσουν τις φαρμακευτικές ανάγκες των νοσηλευομένων, έχουν τώρα ένα πρόσθετο βάρος το οποίο δεν μπορούν να το σηκώσουν. Από την άλλη μεριά, τα νοσοκομεία ειδοποιούνται από το Κράτος όπως αναφέρθηκε ανωτέρω ότι σύμφωνα με το νόμο δύνανται να μην εκτελούν τις συνταγές αυτές και να τις στέλνουν στα ιδιωτικά φαρμακεία. Η όλη κατάσταση έχει ξεφύγει πλέον από τα όρια του ανεκτού. Αποτελεί ένα αίσχος. Η ευθύνη για αυτό βαρύνει αποκλειστικά και μόνο αυτούς τους «σοφούς» που εφηύραν και ψήφισαν έναν τέτοιο νόμο. Ήδη οι Φαρμακευτικοί Σύλλογοι Αττικής, Πειραιά, Θεσσαλονίκης και Λέσβου, με τη συνδρομή του Πανελλήνιου Φαρμακευτικού Συλλόγου, αποφάσισαν να προσφύγουν εναντίον του νόμου στο Συμβούλιο της Επικρατείας, ζητώντας μάλιστα ασφαλιστικά μέτρα, ώστε να σταματήσει η εφαρμογή του νόμου. Τέλος, αδυνατούμε να κατανοήσουμε το νόημα της παραγράφου του παρόντος νόμου που αναφέρει τα εξής: «Συνταγές που εκτελούνται μέσα σε δύο μήνες από την έναρξη ισχύος της παρούσας και περιέχουν ιδιοσκευάσματα, που δεν περιλαμβάνονται στην εν λόγω απόφαση, εξοφλούνται στα νοσοκομεία από τους ασφαλιστικούς οργανισμούς και τον ΟΠΑΔ.» Τι σημαίνει αυτό; ότι κάθε δύο μήνες θα έχουμε ένα καινούργιο κατάλογο ή κάτι άλλο που το «φτωχό» μυαλό μας δεν μπορεί να συλλάβει; Η τελευταία εξέλιξη Στις 27-1-2009, ο πρόεδρος του Φ.Σ.Α. ζήτησε επειγόντως άμεση συνάντηση με τον υπουργό Υγείας Δ. Αβραμόπουλο και το γενικό γραμματέα Αρ. Καλογερόπουλο, ώστε να τεθούν επί τάπητος όλα τα προβλήματα που δημιουργούνται από το νόμο και καθένας να αναλάβει τις ευθύνες του. Πράγματι, την ίδια ημέρα πραγματοποιήθηκε η συνάντηση στο γραφείο του γενικού γραμματέα, όπου παρευρέθησαν ο πρόεδρος του Ε.Ο.Φ. Β. Κοντοζαμάνης, η αντιπρόεδρος του Ε.Ο.Φ. Δ. Παταργιά, ο νομικός σύμβουλος του υπουργείου Π. Αδαμίδης, ο πρόεδρος του Φαρμακευτικού Συλλόγου Πειραιά Κ. Κούβαρης, ο πρόεδρος της ΟΣΦΕ Αν. Γαλανόπουλος, το μέλος του Φ.Σ.Α. Σ. Καλογερόπουλος, το μέλος του Φ.Σ.Α. και του Π.Φ.Σ. Χ. Χαρός και ο πρόεδρος του Φ.Σ.Α. Κ. Λουράντος. Από τη συζήτηση διαπιστώθηκαν τα εξής: Α) Υπέρμαχοι του νόμου, αν όχι συντάκτες του, είναι ο πρόεδρος και η αντιπρόεδρος του Ε.Ο.Φ. και ο νομικός σύμβουλος του υπουργείου Υγείας, οι οποίοι ισχυρίστηκαν ότι με το νόμο αυτό θα υπάρχει εξοικονόμηση των ασφαλιστικών ταμείων γύρω στα 70 εκ. ετησίως! Όπως γνωρίζουμε όμως εμείς, οι οποίοι ζούμε την καθημερινότητα και δεν είμαστε κλεισμένοι μέσα σε γραφεία, δεν υπάρχει καμία εξοικονόμηση των χρημάτων αυτών, αφού οι εξαγωγές φαρμάκων, όπως αναφέραμε ανωτέρω, θα είναι τεράστιες και πάντα εις βάρος των ασφαλιστικών ταμείων. Εκτός αυτού, είναι αστείο και εντελώς κυνικό να συζητάμε για εξοικονόμηση κάποιων αβέβαιων χρημάτων εις βάρος των ασφαλισμένων που θα υποστούν τη μεγάλη ταλαιπωρία, οι οποίοι μάλιστα πάσχουν από πολύ σοβαρές ασθένειες. Β) Ουδόλως οι αρμόδιοι υπολόγισαν το πρόβλημα που δημιουργείται στα φαρμακεία από την ζημία που υφίστανται, χορηγώντας φάρμακα από τον ανωτέρω νόμο. Μάλιστα ο Β. Κοντοζαμάνης και η Δ. Παταργιά, αναφερόμενοι σε άρθρο του νόμου, ισχυρίστηκαν ότι τα φαρμακεία δύνανται να τα χορηγούν μόνο εάν θέλουν! Προφανώς δεν γνωρίζουν τη φαρμακευτική νομοθεσία που απαγορεύει άρνηση πώλησης φαρμάκου. Εάν ο ασθενής ζητήσει από το φαρμακοποιό να φέρει το φάρμακο, υποχρεούται να το φέρει, έστω και με ζημία. Γ) Ο πρόεδρος και η αντιπρόεδρος του Ε.Ο.Φ. επιβεβαίωσαν ότι οι φαρμακευτικές εταιρείες είναι θετικές με αυτήν την εξέλιξη, τη διοχέτευση δηλαδή αυτών των φαρμάκων μέσω των φαρμακείων, πράγμα που κανέναν δεν εξέπληξε, αφού όπως αναφέραμε παραπάνω με αυτό τον τρόπο θα παίρνουν τα χρήματά τους αμέσως και όχι μετά από χρόνια από τα νοσοκομεία. Αν αυτό δεν αποτελεί χαριστική πράξη στις βιομηχανίες, τότε τι άλλο μπορούμε να πούμε; Δ) Τέλος, θέσαμε την ερώτηση τι θα γίνει με τα μέλη μας που έχουν εκτελέσει ήδη συνταγές με τα ανωτέρω φάρμακα, χωρίς να έχουν ακόμη ενημερωθεί για το νέο νόμο. Η απάντηση ήταν ότι αυτό έχει προβλεφθεί από ειδικό άρθρο, το οποίο αναφέρει ότι από την ισχύ του νόμου και για δύο μήνες δεν θα κοπεί καμία συνταγή που εκτελέστηκε στα φαρμακεία μας με τις μέχρι σήμερα ισχύουσες διατάξεις. Ισχυρίστηκαν δε, μετά από σχετική ερώτησή μας, ότι το άρθρο που αναφέρεται σε αυτήν την περίπτωση είναι το ακόλουθο: «Συνταγές που εκτελούνται μέσα σε δύο μήνες από την έναρξη ισχύος της παρούσας και περιέχουν ιδιοσκευάσματα που δεν περιλαμβάνονται στην εν λόγω απόφαση, εξοφλούνται στα νοσοκομεία από τους ασφαλιστικούς οργανισμούς και τον ΟΠΑΔ». Επειδή εμείς αδυνατούμε να κατανοήσουμε το νόημα της παραγράφου αυτής, μένουμε μεν με τη δημόσια δήλωση - δέσμευση ενώπιον τόσων παρισταμένων, του γενικού γραμματέα και του προέδρου του Ε.Ο.Φ. ότι δεν θα περικοπεί καμία συνταγή, ζητήσαμε ωστόσο και έγγραφη διαβεβαίωση η οποία, όπως μας υποσχέθηκαν, θα δοθεί. Ο Φ.Σ.Α. παρακολουθεί το ζήτημα και είναι έτοιμος να κάνει κάθε απαραίτητη ενέργεια για τα συμφέροντα του κλάδου.
επαγγελματικά επίκαιρα Νέο Π.Δ. 121/2008 Υποχρέωση αναγραφής δοσολογίας στις συνταγές Σύμφωνα με το νέο Π.Δ. 121/2008, στο άρθρο 4, παρ. 2: «Συνταγή κανονικώς εκδοθείσα και κανονικώς εκτελεσθείσα, κατά την έννοια του παρόντος διατάγματος, θεωρείται εκείνη που περιλαμβάνει τα κατωτέρω στοιχεία: την επωνυμία του ασφαλιστικού φορέα, το ονοματεπώνυμο του ασφαλισμένου ασθενούς δοσολογία». Αυτό σημαίνει ότι συνταγή που δεν έχει δοσολογία, θεωρείται κακώς εκτελεσθείσα και δεν εξοφλείται. Προφανώς η λέξη «δοσολογία» τέθηκε στο Π.Δ. για να απορριφθεί το 90% των συνταγών μας! Όπως γνωρίζουμε, η δοσολογία αφορά τον ασθενή ασφαλισμένο, η οποία συνήθως είναι γνωστή σε εκείνον, καθώς τις περισσότερες φορές τα φάρμακά του είναι για χρόνια νοσήματα. Οι συνταγογράφοντες γιατροί λοιπόν δεν αναγράφουν στις συνταγές τη δοσολογία, παρά μόνο σε περιπτώσεις χορήγησης νέων φαρμάκων. Ακόμα και σε αυτές τις περιπτώσεις όμως, η δοσολογία αναγράφεται σε ξεχωριστό σημείωμα, ώστε να το κρατήσει ο ασφαλισμένος σπίτι του και να λαμβάνει σωστά τα φάρμακά του. Ήδη κάποια ασφαλιστικά ταμεία σκέπτονται να αρχίσουν να απορρίπτουν συνταγές που δεν αναφέρουν δοσολογία. Τόσο σε συναντήσεις μας όσο και με έγγραφες παρεμβάσεις, εξηγήσαμε στους υπουργούς Υγείας και Κοινωνικής Προστασίας τους λόγους για τους οποίους είναι αδύνατη η εφαρμογή της απόφασης αυτής. Είναι αδύνατον στο φαρμακοποιό, ειδικά κατά τις ώρες διημερεύσεων, διανυκτερεύσεων, αργιών κτλ., να μην εκτελεί συνταγές που δεν φέρουν δοσολογία. Είναι αδύνατον να ταλαιπωρείται ο ασφαλισμένος και να μην παίρνει τα φάρμακά του, επειδή στη συνταγή του γιατρού του δεν αναγράφεται η δοσολογία των φαρμάκων, η οποία τελικά αφορά αποκλειστικά και μόνο τον ασφαλισμένο. Τέλος, με ποιο δικαίωμα καταλογίζονται για ακόμη μία φορά στο φαρμακοποιό τέτοιου είδους «παραλείψεις» για τις οποίες ουδεμία ευθύνη φέρει; Ζητήσαμε να αφαιρεθεί άμεσα η λέξη δοσολογία από το ανωτέρω άρθρο του Π.Δ. 121/08, η αίτησή μας έγινε δεκτή και τώρα αναμένουμε να πραγματοποιηθεί, διότι σε αντίθετη περίπτωση η ταλαιπωρία που θα υποστούν χωρίς λόγο οι ασφαλισμένοι θα είναι τεράστια για ακόμη μια φορά.
επαγγελματικά επίκαιρα Περισσότερα εμπόδια για την εξόφληση από τον ΟΠΑΔ Στις 19-1-2009 κατατέθηκε από το υπουργείο Οικονομικών στον ΟΠΑΔ ένα πολύ μεγάλο κονδύλι, το οποίο αφορά λογαριασμούς δύο μηνών για τα φαρμακεία της Αττικής. Τώρα όμως που υπάρχουν χρήματα, δεν υπάρχουν υπάλληλοι! Είναι τραγική η κατάσταση που επικρατεί στον ΟΠΑΔ. Έχουν συσσωρευτεί τόσες υποχρεώσεις και έχουν δοθεί τόσες υποσχέσεις που δεν γνωρίζουμε πια σε ποιον θα πρωτοδώσουν χρήματα. Το υπουργείο Υγείας επιμένει να εξοφληθούν άμεσα οι οφειλές στους φαρμακοποιούς. Η Υπηρεσία Δημοσιονομικού Ελέγχου ισχυρίζεται ότι θα πρέπει να δοθούν χρήματα για τα νοσήλεια στους πολίτες. Όσοι υπάλληλοι του ΟΠΑΔ έχουν παραμείνει στις θέσεις τους, γιατί οι περισσότεροι είναι συμβασιούχοι και έχει λήξει η σύμβασή τους, δεν ξέρουν τι να κάνουν. Οι πιέσεις από το Φαρμακευτικό Σύλλογο για την ταχύτερη πληρωμή των φαρμακείων είναι καθημερινές, αλλά η διοίκηση του ΟΠΑΔ κωφεύει. Η υπογραφή της Συλλογικής Σύμβασης, όπως ισχυρίστηκε ο πρόεδρος του ΟΠΑΔ κ. Χιώνης στο ραδιοφωνικό σταθμό του Αντένα στις 22-1-2009, είναι επί θύραις. Παραδέχθηκε τη μεγάλη γραφειοκρατία που επικρατεί για την εξόφληση των λογαριασμών μας, και η οποία θα αντιμετωπιστεί με την υπογραφή της Συλλογικής Σύμβασης, αφού αντί να κόβονται 3.000 εντάλματα για τις ατομικές συμβάσεις, θα κόβεται ένα (1) για τη Συλλογική Σύμβαση. Ο Πανελλήνιος Φαρμακευτικός Σύλλογος, όπως μας ενημέρωσε ο πρόεδρός του Δ. Βαγιωνάς, έχει ήδη υπογράψει Συλλογική Σύμβαση. Αναμένεται η υπογραφή της από το Φαρμακευτικό Σύλλογο Αττικής, αφού σε εμάς υπάρχει ο διανεμητικός λογαριασμός, μέσω του οποίου θα γίνονται οι πληρωμές. Το Διοικητικό Συμβούλιο του Φ.Σ.Α. έχει αποφασίσει την υπογραφή Συλλογικής Σύμβασης, μόνο εφόσον υπάρξει εγγύηση για τις πληρωμές μας από το υπουργείο Οικονομικών. Σε αυτό το σημείο βρισκόμαστε αυτή τη στιγμή. Όσον αφορά τη μεγάλη κινητοποίηση που πραγματοποιήσαμε στα τέλη Νοεμβρίου και αρχές Δεκεμβρίου, παρά την αποφασιστικότητα που δείξαμε, ένα αρκετά μεγάλο ποσοστό συναδέλφων δεν την υποστήριξαν. Σε έρευνα που έγινε από τον πρόεδρο του Φ.Σ.Α. διαπιστώθηκε ότι στις 14-12-2009 που ανεστάλη η κινητοποίησή μας, πολλά φαρμακεία εκτέλεσαν συνταγές που στην πλειονότητά τους ήταν με διορθωμένη ημερομηνία συνταγογράφησης. Προφανώς οι συνάδελφοι αυτοί κρατούσαν τις συνταγές, δάνειζαν φάρμακα και όταν έληξε η κινητοποίηση άλλαξαν την ημερομηνία. Επίσης κατά τις ημέρες εκείνης της κινητοποίησης, ο δανεισμός προς τους πελάτες του φαρμακείου ήταν συνεχής και αδιάκοπος, πράγμα το οποίο δυσχέρανε τις κινήσεις μας. Θα περίμενε κανείς ότι ένας μήνας μη εκτέλεσης συνταγών του ΟΠΑΔ θα είχε ως αποτέλεσμα ουρές ασφαλισμένων με αποδείξεις φαρμακείων στις ΥΠΑΔ. Αυτό δεν έγινε Δεν θα αναφέρουμε περισσότερα μόνο αυτά τα ελάχιστα από όλα εκείνα που συνέβησαν.
Αυθαίρετες και παράνομες περικοπές συνταγών από ελεγκτές του ΟΠΑΔ Τον τελευταίο καιρό παρατηρούνται από κάποιους ελεγκτές του ΟΠΑΔ περικοπές συνταγών του Οργανισμού, επειδή περιέχουν φάρμακα που δεν θα έπρεπε δήθεν να χορηγηθούν από τους γιατρούς του ΟΠΑΔ ή φάρμακα lifestyle με συνοδευτική γνωμάτευση που δεν είναι κατά της παχυσαρκίας. Όλα τα άλλα φάρμακα δηλαδή που ανήκουν στη λεγόμενη κατηγορία lifestyle δεν εξοφλούνται από τον ΟΠΑΔ, είτε έχουν γνωμάτευση είτε όχι! Αυτό αποτελεί καθαρά παράβαση και αδικαιολόγητη άγνοια νόμου. Αποταθήκαμε στον πρόεδρο του ΟΠΑΔ και στο υπουργείο Υγείας, οι οποίοι κατανόησαν το δίκαιο και την αγανάκτησή μας, αλλά δεν έκαναν απολύτως τίποτα. Οι εν λόγω ελεγκτές έχουν φτάσει μάλιστα σε σημείο να τηλεφωνούν στα μέλη μας, να τα εκφοβίζουν και να τους ζητούν εξηγήσεις για ποιο λόγο ο γιατρός έγραψε τέτοια φάρμακα, σαν να όφειλε ο φαρμακοποιός να κάνει ανάκριση στο γιατρό. Το τελευταίο σχετικό έγγραφο που αποστείλαμε στον ΟΠΑΔ είναι το ακόλουθο και αναμένουμε άμεση διευθέτηση του προβλήματος και καταβολή όλων των χρημάτων στους δικαιούχους φαρμακοποιούς-μέλη μας, στους οποίους έχουν περικοπεί τέτοιες συνταγές. «Παρά τις επανειλημμένες έγγραφες διαμαρτυρίες μας για τις αδικαιολόγητες περικοπές συνταγών των μελών μας και την προδήλως παράνομη και αντιδεοντολογική συμπεριφορά της ελέγκτριας των Υπηρεσιών σας κας Γεωργοπούλου και παρά τις διαβεβαιώσεις σας προς εμάς και το Γενικό Γραμματέα του Υπουργείου Υγείας κο Αρ. Καλογερόπουλο (σε συνάντηση που πραγματοποιήθηκε μεταξύ του ΟΠΑΔ και των Προέδρου και Γραμματέα του Φ.Σ.Α.) ότι το θέμα θα διευθετηθεί άμεσα, η εν λόγω ελέγκτρια συνεχίζει να ταλαιπωρεί κατά τρόπο σαδιστικό φαρμακοποιούς-μέλη μας, πολύ περισσότερο δε ασφαλισμένους του Οργανισμού σας και δη ασθενείς με πολύ σοβαρά προβλήματα υγείας. Οι περικοπές συνταγών που κάνει η κα Γεωργοπούλου είναι σχεδόν στο σύνολό τους αδικαιολόγητες, με σημαντικότερο παράδειγμα τις περικοπές που κάνει σε συνταγές που περιέχουν Cellcept, με την αιτιολογία ότι το εν λόγω φάρμακο χορηγείται μόνο για μεταμόσχευση και όχι π.χ. για Σ.Κ.Π., διάγνωση που συνήθως φέρουν αυτές οι συνταγές. Θεωρούμε απαράδεκτο να ταλαιπωρεί ασθενείς με τόσο σοβαρά προβλήματα, αλλά και φαρμακοποιούς μέλη μας, οι οποίοι είναι ήδη εξουθενωμένοι από τα προβλήματα μη εξόφλησής τους από τον Οργανισμό σας. Παρακαλούμε όπως διευθετήσετε άμεσα το εν λόγω θέμα, σύμφωνα με τις οδηγίες του Υπουργείου Υγείας, και να μας ενημερώσετε επ αυτού, καθώς προηγούμενες διαμαρτυρίες μας δεν έχουν ληφθεί υπόψη εκ μέρους σας».