ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ 1 Α Ι Τ Η Σ Η ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ 1 Α Ι Τ Η Σ Η ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ (άρθρο 8 Ν.1599/1986) Η ακρίβεια των στοιχείων που υποβάλλονται µε αυτή τη δήλωση µπορεί να ελεγχθεί µε βάση το αρχείο άλλων υπηρεσιών (άρθρο 8 παρ. 4 Ν. 1599/1986) Περιγραφή αιτήµατος: «Χορήγηση Ειδικού Σήματος Λειτουργίας Ξενοδοχείου Κλασσικού Τύπου/ Ξενοδοχείου τύπου Επιπλωμένων Διαμερισμάτων/ Ξενοδοχείου τύπου Μοτέλ/ Ξενοδοχείου μικτού τύπου/τουριστικού Καταλύματος σε παραδοσιακό κτίριο/οργανωμένης Τουριστικής κατασκήνωσης» (Ε.Κ.Ε. ή οικεία Π.Υ.Τ. του Ε.Ο.Τ.) ΑΡΙΘΜ. ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟΥ ΠΡΟΣ: ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΙΤΟΥΝΤΟΣ: (φυσικό πρόσωπο ή νόμιμος εκπρόσωπος σε περίπτωση νομικού προσώπου) Συμπληρώνεται από την Υπηρεσία Όνοµα: Όνοµα Πατέρα: Επώνυµο: Επώνυµο Πατέρα: Όνοµα Μητέρας: Αριθ. Δελτ. Ταυτότητας:* Αριθ. Διαβατηρίου:* Α.Φ.Μ: Αριθ. Βιβλιαρίου Υγείας:* Επώνυµο Μητέρας: Αριθ. Άδειας Οδήγησης:* Ιθαγένεια: Ηµεροµηνία γέννησης 1 : Τόπος Γέννησης: Τόπος Χώρα: Κατοικίας Πόλη: Οδός: Αριθ: ΤΚ: * συμπληρώνεται ένα από τα αποδεικτικά στοιχεία ταυτότητας. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΝΟΜΙΚΟΥ ΠΡΟΣΩΠΟΥ Επωνυμία: Αρ. Καταστατικού: Έτος Ίδρυσης: Αρ. και έτος ΦΕΚ / ΤΑΠΕΤ (για ΑΕ και ΕΠΕ) ή αριθμός και ημερομηνία καταχώρισης στα βιβλία εταιρειών του Πρωτοδικείου της έδρας (για ΟΕ και ΕΕ): Α.Φ.Μ.: Δ.Ο.Υ.: Έδρα Οδός: Αριθ: ΤΚ: Δήμος / Κοινότητα: Νομός: 1 Αναγράφεται ολογράφως και κατόπιν αριθμητικά ως πλήρης εξαψήφιος αριθµός : π.χ. 7 Φεβρουαρίου 1969 και 070269. 6

ΟΡΙΣΜΟΣ/ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΚΠΡΟΣΩΠΟΥ 2 (για κατάθεση αίτησης ή παραλαβή τελικής διοικητικής πράξης): Σε περίπτωση που δε συντάσσεται η εξουσιοδότηση στο παρόν έντυπο, απαιτείται προσκόμιση εξουσιοδότησης µε βεβαίωση του γνήσιου της υπογραφής από δηµόσια υπηρεσία ή συμβολαιογραφικού πληρεξουσίου. ΟΝΟΜΑ: ΕΠΩΝΥΜΟ: ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ ΠΑΤΕΡΑ: ΑΔΤ: ΟΔΟΣ: ΑΡΙΘ: Τ.Κ: 1. Παρακαλώ για την έκδοση απόφασης ορισμού του/της.ως διευθυντή/διευθύντριας του καταλύματος, σύμφωνα με τα υποβαλλόμενα δικαιολογητικά. 2. Παρακαλώ για την χορήγηση Ειδικού Σήματος Λειτουργίας..(συμπληρώνεται η μορφή του καταλύματος), με τα ακόλουθα στοιχεία: Επωνυμία επιχείρησης: Διακριτικός Τίτλος Διεύθυνση επιχείρησης Α.Φ.Μ. : Δήμος / Κοινότητα: Οδός: Αριθ.: ΤΚ: Δ.Ο.Υ.: Μορφή: Κατηγορία: Τουριστική Οργανωμένη Κατασκήνωση Άτομα: Θέσεις: Οικίσκοι: Ξενοδοχείου τύπου Επιπλωμένων Διαμερισμάτων Σύνολο Διαμερισμάτων: Σύνολο Δωματίων : Σύνολο Κλινών : Δυναμικότητα Ξενοδοχείο τύπου Κλασσικού Τύπου/ Ξενοδοχείο τύπου Μοτέλ / Σύνολο Διαμερισμάτων (Σουίτες) : Σύνολο Δωματίων : Σύνολο Κλινών : Ξενοδοχείου μικτού τύπου: Σύνολο Δωματίων : Σύνολο Διαμερισμάτων: Σύνολο Διαμερισμάτων-Σουίτες: Σύνολο Κλινών : 2 Βλ. σηµείο 1 περιεχοµένου υπεύθυνης δήλωσης (Διαγράφεται όταν δεν ορίζεται εκπρόσωπος) 7

Με ατοµική µου ευθύνη και γνωρίζοντας τις κυρώσεις 3, που προβλέπονται από τις διατάξεις της παρ. 6 του άρθρου 22 του Ν. 1599/1986, δηλώνω ότι: «1. Εξουσιοδοτώ τον/την πιο πάνω αναφερόμενο/η να καταθέσει την αίτηση ή/και να παραλάβει την τελική πράξη. (Διαγράφεται όταν δεν ορίζεται εκπρόσωπος). 2. Εξουσιοδοτώ το ΚΕΠ (άρθρο 31 Ν. 3013/2002) να προβεί σε όλες τις απαραίτητες ενέργειες ( δικαιολογητικών κλπ) για τη διεκπεραίωση της υπόθεσής µου. 3» Επιλέξτε µε ποιο τρόπο θέλετε να παραλάβετε την απάντησή σας: 1. Να σας αποσταλεί µε συστημένη επιστολή στη Διεύθυνση που δηλώνεται στην παρούσα αίτηση 2. Να την παραλάβετε ο ίδιος από την υπηρεσία µας 3. Να την παραλάβετε από άλλο ΕΚΕ: 4. Να την παραλάβει εκπρόσωπός σας 5 Να σας αποσταλεί με fax στον αριθμό:.. (Ημερομηνία) Ο/Η αιτών/ούσα (Σφραγίδα-υπογραφή) 3 «Όποιος εν γνώσει του δηλώνει ψευδή γεγονότα ή αρνείται ή αποκρύπτει τα αληθινά µε έγγραφη υπεύθυνη δήλωση του άρθρου 8 τιµωρείται µε φυλάκιση τουλάχιστον τριών µηνών. Εάν ο υπαίτιος αυτών των πράξεων σκόπευε να προσπορίσει στον εαυτόν του ή σε άλλον περιουσιακό όφελος βλάπτοντας τρίτον ή σκόπευε να βλάψει άλλον, τιµωρείται µε κάθειρξη µέχρι 10 ετών». 8

ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΠΑΙΤΟΥΜΕΝΑ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΤΙΤΛΟΣ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΟΥ: 1. Αντίγραφο ποινικού μητρώου γενικής χρήσης, έκδοσης τελευταίου τριμήνου, από το οποίο να προκύπτει ότι ο αιτών δεν έχει καταδικαστεί αμετάκλητα για κακούργημα ή για κάποιο από τα πλημμελήματα της κλοπής, υπεξαίρεσης, απάτης, εκβίασης, πλαστογραφίας, παραχάραξης, βαριάς σωματικής βλάβης, παράβασης των διατάξεων περί ναρκωτικών ή των διατάξεων που αναφέρονται στα ήθη. 2. Οικοδομική άδεια, η οποία εκδίδεται από την υπηρεσία Πολεοδομίας του οικείου. ΚΑΤΑΤΕΘΗΚΕ ΜΕ ΤΗΝ ΑΙΤΗΣΗ ΥΠΗΡΕΣΙΑΚΗ ΑΝΑΖΗΤΗΣΗ ΔΕΝ ΑΠΑΙΤΕΙΤΑΙ 3. Πιστοποιητικό πυρασφάλειας για το σύνολο της εγκατάστασης, το οποίο εκδίδεται από την οικεία Πυροσβεστική Υπηρεσία. 4. Έγκριση περιβαλλοντικών όρων, σύμφωνα με την εκάστοτε ισχύουσα νομοθεσία, ανάλογα με την δυναμικότητα του καταλύματος. 5. Βεβαίωση καλής λειτουργίας του αποχετευτικού συστήματος του καταλύματος ή βεβαίωση σύνδεσης με το αποχετευτικό δίκτυο του δήμου, οι οποίες εκδίδονται από τον οικείο Ο.Τ.Α. 6. Βεβαίωση του Ξενοδοχειακού Επιμελητηρίου Ελλάδας (Ξ.Ε.Ε.) περί ενημερότητας των προς αυτό υποχρεώσεων με αναφορά στη νομική μορφή της επιχείρησης. 7. Τίτλος σπουδών του διευθυντή του καταλύματος. 8. Πιστοποιητικό γλωσσομάθειας του διευθυντή του καταλύματος. 9. Αντίγραφο ποινικού μητρώου γενικής χρήσης του διευθυντή του καταλύματος, έκδοσης τελευταίου τριμήνου. 10. Δήλωση του Ν. 1599/1986 από τον διευθυντή του καταλύματος περί αποδοχής της θέσης του. ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ: 1. Φυσικά πρόσωπα που έχουν την ιθαγένεια άλλου κράτους μέλους της Ε.Ε. ή νομικά πρόσωπα που έχουν την έδρα τους σε άλλο κράτος μέλος της Ε.Ε. υποβάλλουν ισοδύναμα έγγραφα που έχουν εκδοθεί από αρμόδια δικαστική ή διοικητική αρχή του κράτους-μέλους με τα οποία βεβαιώνεται η μη καταδίκη για τα ανωτέρω αδικήματα και η μη κήρυξη σε πτώχευση. Αν στη χώρα καταγωγής ή προέλευσης δεν προβλέπεται η έκδοση εγγράφου ισοδύναμου προς το πιστοποιητικό μη κήρυξης σε πτώχευση ή το απόσπασμα ποινικού μητρώου, τούτο είναι δυνατόν να αντικατασταθεί από ένορκη βεβαίωση ή για τα κράτη όπου δεν υφίσταται τέτοια, από υπεύθυνη δήλωση, η οποία υποβάλλεται από τον ενδιαφερόμενο ενώπιον της αρμόδιας δικαστικής ή διοικητικής αρχής ή κατά περίπτωση ενώπιον συμβολαιογράφου της χώρας καταγωγής ή προέλευσης, οι οποίοι χορηγούν βεβαίωση περί παροχής της ένορκης βεβαίωσης ή της υπεύθυνης δήλωσης. Η δήλωση περί 9

μη κήρυξης σε πτώχευση μπορεί επίσης να δοθεί ενώπιον αρμόδιου επαγγελματικού οργανισμού. Τα έγγραφα που εκδίδονται σύμφωνα με τα ανωτέρω δεν είναι δυνατό να υποβληθούν μετά την πάροδο τριών μηνών από την ημερομηνία έκδοσής τους. 2. Για τη χορήγηση Ειδικού Σήµατος Λειτουργίας σε Ξενοδοχεία Κλασσικού Τύπου/ Ξενοδοχεία τύπου Επιπλωµένων ιαµερισµάτων/ Ξενοδοχεία τύπου Μοτέλ/ Ξενοδοχεία µεικτού τύπου, πρέπει να έχει εγκριθεί από την τεχνική υπηρεσία των κατά τόπους Π.Υ.Τ., η καταλληλότητα οικοπέδου και η αρχιτεκτονική µελέτη και να έχουν τηρηθεί οι τεχνικές και λειτουργικές προδιαγραφές και τα βαθµολογούµενα κριτήρια, σύµφωνα µε το π.δ. 43/2002 «Κατάταξη των κύριων ξενοδοχειακών καταλυµάτων σε κατηγορίες µε σύστηµα αστέρων και τεχνικές προδιαγραφές αυτών» (Φ.Ε.Κ. Α /43 ) όπως ισχύει. Η εφαρµογή των ανωτέρω διαπιστώνεται έπειτα από διενέργεια ελέγχου από τους υπαλλήλους της οικείας Π.Υ.Τ.. 3. Για τη χορήγηση Ειδικού Σήµατος Λειτουργίας σε Τουριστικές Οργανωµένες Κατασκηνώσεις πρέπει να έχει εγκριθεί από την τεχνική υπηρεσία των κατά τόπους Π.Υ.Τ. η καταλληλότητα οικοπέδου και η αρχιτεκτονική µελέτη και να έχουν τηρηθεί οι τεχνικές και λειτουργικές προδιαγραφές και τα βαθµολογούµενα κριτήρια, σύµφωνα µε την υπ αριθµ.530992/1987 (Φ.Ε.Κ. 557/Β) Απόφαση Γενικού Γραµµατέα Ε.Ο.Τ. «Τεχνικές προδιαγραφές τουριστικών εγκαταστάσεων», όπως ισχύει. Η εφαρµογή των ανωτέρω διαπιστώνεται έπειτα από διενέργεια ελέγχου από τους υπαλλήλους της οικείας Π.Υ.Τ.. 4. Για τη χορήγηση Ειδικού Σήµατος Λειτουργίας σε Τουριστικά Καταλύµατα εντός παραδοσιακών κτισµάτων, πρέπει να έχει εγκριθεί από την τεχνική υπηρεσία των κατά τόπους Π.Υ.Τ., η καταλληλότητα κτιρίου και η αρχιτεκτονική µελέτη και να πληρούνται οι προϋποθέσεις του π.δ. 33/1979 «Περί τουριστικών καταλυµάτων εντός παραδοσιακών κτισµάτων» (ΦΕΚ Α 10), όπως ισχύει. Η εφαρµογή των ανωτέρω διαπιστώνεται έπειτα από διενέργεια ελέγχου από τους υπαλλήλους της οικείας Π.Υ.Τ.. 5. Για τη λειτουργία καταστήµατος υγειονοµικού ενδιαφέροντος εντός τουριστικού καταλύµατος απαιτείται η έκδοση από την οικεία Π.Υ.Τ. άδειας ίδρυσης και λειτουργίας αυτού, σύµφωνα µε την Υγειονοµική ιάταξη Α1β/8577/1983 (ΦΕΚ Β 526), όπως ισχύει. 6. Για τη λειτουργία κολυμβητικής δεξαμενής εντός τουριστικού καταλύματος απαιτείται η έκδοση από την οικεία Π.Υ.Τ. άδειας λειτουργίας αυτής, σύµφωνα µε την Υγειονοµική ιάταξη Γ1/443/1973 (ΦΕΚ Β 87), όπως τροποποιήθηκε µε την Γ4/1150/1976(ΦΕΚ Β 937) και µε την µε αριθµ. ΥΓ2/80825/2005(ΦΕΚ Β 120/2006) κοινή απόφαση των Υπουργών Εσωτερικών και Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης. Διάρκεια τήρησης αρχείου βεβαιώσεων και πιστοποιητικών από τα ΕΚΕ : Έξι (6) μήνες (άρθρο 13 Ν. 3491/2006, ΦΕΚ 207/Α/2-10-2006) ΒΕΒΑΙΩΣΗ ΥΠΟΒΟΛΗΣ ΑΙΤΗΜΑΤΟΣ Αίτηµα: Χορήγηση Ειδικού Σήματος Λειτουργίας Ξενοδοχείου Κλασσικού Τύπου/ Ξενοδοχείου τύπου Επιπλωμένων Διαμερισμάτων/ Ξενοδοχείου τύπου Μοτέλ/ Ξενοδοχείου μικτού τύπου/τουριστικού Καταλύματος σε παραδοσιακά κτίρια/οργανωμένης Τουριστικής κατασκήνωσης» (επιλέγεται η αντίστοιχη μορφή του καταλύματος) Υπηρεσία Υποβολής: (Ε.Κ.Ε. ή οικεία Π.Υ.Τ. του Ε.Ο.Τ.) Αριθµ. Πρωτοκόλλου: Αρµόδιος Υπάλληλος: Όνοµα: Ηµ/νια αιτήµατος: Επώνυµο: 10

Αιτών: Όνοµα: Επώνυµο: ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΠΑΙΤΟΥΜΕΝΑ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΤΙΤΛΟΣ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΟΥ: 1. Αντίγραφο ποινικού μητρώου γενικής χρήσης, έκδοσης τελευταίου τριμήνου, από το οποίο να προκύπτει ότι ο αιτών δεν έχει καταδικαστεί αμετάκλητα για κακούργημα ή για κάποιο από τα πλημμελήματα της κλοπής, υπεξαίρεσης, απάτης, εκβίασης, πλαστογραφίας, παραχάραξης, βαριάς σωματικής βλάβης, παράβασης των διατάξεων περί ναρκωτικών ή των διατάξεων που αναφέρονται στα ήθη. 2. Οικοδομική άδεια, η οποία εκδίδεται από την υπηρεσία Πολεοδομίας του οικείου Ο.Τ.Α. ΚΑΤΑΤΕΘΗΚΕ ΜΕ ΤΗΝ ΑΙΤΗΣΗ ΥΠΗΡΕΣΙΑΚΗ ΑΝΑΖΗΤΗΣΗ ΔΕΝ ΑΠΑΙΤΕΙΤΑΙ 3. Πιστοποιητικό πυρασφάλειας για το σύνολο της εγκατάστασης, το οποίο εκδίδεται από την οικεία Πυροσβεστική Υπηρεσία. 4. Έγκριση περιβαλλοντικών όρων, σύμφωνα με την εκάστοτε ισχύουσα νομοθεσία, ανάλογα με την δυναμικότητα του καταλύματος. 5. Βεβαίωση καλής λειτουργίας του αποχετευτικού συστήματος του καταλύματος ή βεβαίωση σύνδεσης με το αποχετευτικό δίκτυο του δήμου, οι οποίες εκδίδονται από τον οικείο Ο.Τ.Α.. 6. Βεβαίωση του Ξενοδοχειακού Επιμελητηρίου Ελλάδας (Ξ.Ε.Ε.) περί ενημερότητας των της αυτό υποχρεώσεων με αναφορά στη νομική μορφή της επιχείρησης. 7. Τίτλος σπουδών του διευθυντή του καταλύματος. 8. Πιστοποιητικό γλωσσομάθειας του καταλύματος. 9. Αντίγραφο ποινικού μητρώου γενικής χρήσης του διευθυντή του καταλύματος, έκδοσης τελευταίου τριμήνου. 10. Δήλωση του Ν. 1599/1986 από τον διευθυντή του καταλύματος περί αποδοχής της θέσης του. Διάρκεια τήρησης αρχείου βεβαιώσεων και πιστοποιητικών από τα ΕΚΕ : Έξι (6) μήνες (άρθρο 13 Ν. 3491/2006, ΦΕΚ 207/Α/2-10-2006) ΤΡΟΠΟΣ ΠΑΡΑΛΑΒΗΣ ΠΟΥ ΕΠΕΛΕΓΗ: ΠΡΟΘΕΣΜΙΑ ΑΠΑΝΤΗΣΗΣ : Έως 50 ηµέρες α ό την εριέλευση του αιτήµατος και των τυχόν α αραίτητων δικαιολογητικών στην αρµόδια για την έκδοση της τελικής ράξης 11

υ ηρεσία (ο χρόνος δεσµεύει την εκδίδουσα την τελική ράξη υ ηρεσία). Σε ερί τωση αρέλευσης ά ρακτης της ανωτέρω ροθεσµίας, η αίτηση του ενδιαφεροµένου εγκρίνεται σιω ηρώς και θεωρείται ότι η άδεια έχει εκδοθεί, σύµφωνα µε την αρ. 4 του άρθρου 14 του Ν. 3844/2010 (ΦΕΚ 63/Α /3-5-2010). Ο ενδιαφερόµενος, στην ροαναφερόµενη ερί τωση της σιω ηρής έγκρισης, µ ορεί να ζητήσει σχετική βεβαίωση α ό την αρµόδια για την έκδοση της ράξης διοικητική αρχή, σύµφωνα µε την αρ. 4 του άρθρου 10 του 3230/2004 (ΦΕΚ 44/Α /11-2-2004). Στον αιτούντα (φυσικό ή νοµικό ρόσω ο), όταν θεωρεί ότι χωρίς νόµιµη αιτία δεν γίνεται δεκτή η αίτησή του ή ότι η διοίκηση καθυστερεί αναιτιολόγητα, αρέχεται η δυνατότητα ροσφυγής στην τακτική δικαιοσύνη κατά της ράξης ή της αράλειψης της διοικητικής αρχής, ρος την ο οία έχει υ οβληθεί η αίτησή του. Ο Υπάλληλος (υπογραφή) 12