ΔΗΜΟΣΙΑ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗ ΗΛΕΚΤΡΙΣΜΟΥ Α.Ε. ΑΙΤΗΣΗ- ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ ΥΠΟΨΗΦΙΟΥ ΓΙΑ ΠΡΟΣΛΗΨΗ ΣΤΗ ΔΕΗ ΣΕ ΘΕΣΕΙΣ ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ (ΥΕ) (Αριθ. Προκήρυξης 1/2007) (Όλα τα στοιχεία να συμπληρώνονται μόνο με κεφαλαία γράμματα ή αριθμούς, καθαρά και μέσα στα τετράγωνα) Α.ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ/ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΟΠΟΙΑ ΥΠΟΒΑΛΛΕΤΑΙ Η ΑΙΤΗΣΗ (1) 1. ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ/ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ / Β.ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΥΠΟΨΗΦΙΟΥ Πρωτόκολλο κατάθεσης (Συμπληρώνεται από την Υπηρεσία) Αρ. Πρωτ. Ημ. D D / M M / Y Y Y Y 1. ΕΠΩΝΥΜΟ 2. ΟΝΟΜΑ 3. ΟΝΟΜΑ ΠΑΤΕΡΑ 4. ΟΝΟΜΑ ΜΗΤΕΡΑΣ 5. ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΓΕΝΝΗΣΗΣ (ημέρα/μήνας/έτος) D D / M M / Y Y Y Y 6. ΤΟΠΟΣ ΓΕΝΝΗΣΗΣ 7. ΑΡ.ΔΕΛΤ.ΤΑΥΤΟΤΗΤΑΣ ή ΔΙΑΒΑΤΗΡΙΟΥ ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΕΚΔΟΣΗΣ (ημέρα/μήνας/έτος) D D / M M / Y Y Y Y ΕΚΔΟΥΣΑ ΑΡΧΗ 8. ΥΠΗΚΟΟΤΗΤΑ 9. Έχετε αποκτήσει την Ελληνική Ιθαγένεια με Πολιτογράφηση; 9.1 Αν ημερομηνία απόκτησής της (ημέρα/μήνας/έτος) D D / M M / Y Y Y Y 10. Είστε πολίτης κράτους μέλους της Ε.Ε. (πλήρη μέλη); (αφορά τους μη έχοντες την Ελληνική Υπηκοότητα) 10.1 Αν κατέχετε Πιστοποιητικό του Σχολείου Ελληνικής Γλώσσας του ΑΠΘ ή (2) Πιστοποιητικό ελληνομάθειας του Κέντρου Ελλ. Γλώσσας; ΟΧΙ 11. Είστε Κύπριος ή Βορειοηπειρώτης ή Ομογενής εκ Κωνσταντινουπόλεως ή εκτωννήσωνίμβρου& Τενέδου; 12. Εκπλήρωση στρατιωτικών υποχρεώσεων ή νόμιμη απαλλαγή ΟΧΙ 13. Αριθμός ανήλικων τέκνων 14. Είστε τέκνο τρίτεκνης ή πολύτεκνης οικογένειας; Πολύτεκνης Τρίτεκνης Γ.ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΜΟΝΙΜΗΣ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ ΝΟΜΟΣ ΔΗΜΟΣ - ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ ΤΟΠΙΚΟ ΔΙΑΜΕΡΙΣΜΑ ΟΔΟΣ ΑΡΙΘΜΟΣ ΤΑΧ.ΚΩΔ. ΤΗΛΕΦΩΝΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ 1: 2: Σελ. 1/5
Δ.ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΝΤΟΠΙΟΤΗΤΑΣ 1. Είστε μόνιμος κάτοικος τοπικού διαμερίσματος ή δήμου ή κοινότητας στην περιοχή του οποίου είναι εγκατεστημένα τα Λιγνιτωρυχεία, οι Ατμοηλεκτρικοί (ΑΗΣ), οι Υδροηλεκτρικοί (ΥΗΣ) Σταθμοί, οι Αυτόνομοι (ΑΣΠ) καιοιτοπικοί(τσπ) Σταθμοί Παραγωγής της Επιχείρησης ή των λοιπών δήμων ή κοινοτήτων των Νομών, όπου είναι εγκατεστημένοι οι παραπάνω Σταθμοί και τα Λιγνιτωρυχεία, θέσεις των οποίων ζητάτε να καλύψετε και δηλώνετε ότι δέχεστε να υπηρετήσετε σε αυτές επί δεκαετία τουλάχιστον και αν ποιου; Νομού Δήμου - Κοινότητας Τοπικού Διαμερίσματος 2. Είστε μόνιμος κάτοικος και δημότης ή μόνο δημότης των Νομών Ξάνθης, Ροδόπης, Έβρου, Δράμας, Φλώρινας, Ευρυτανίας ήτων Νησιών του Αιγαίου πλήν της Κρήτης ήτων Νησιών Οθωνών και Ερεικούσας ήτων Παραμεθορίων Περιοχών των Νομών Θεσπρωτίας, Κιλκίς, Ιωαννίνων Πέλλας ή Σερρών, θέσεις των οποίων ζητάτε να καλύψετε και δηλώνετε ότι δέχεστε να υπηρετήσετε σε αυτές επί δεκαετία τουλάχιστον και αν ποιού;, είμαι μόνιμος κάτοικος και δημότης, είμαι μόνο δημότης Νομού Νησιού Παραμεθόριας περιοχής (Δήμος/κοινότητα) Ε.ΚΩΛΥΜΑΤΑ ΠΡΟΣΛΗΨΗΣ 1. Έχετε κάποιο από τα κωλύματα του κεφαλαίου Α "Προσόντα Πρόσληψης" (υποκεφ. Β "Κωλύματα Πρόσληψης") της προκήρυξης; 2. Υπηρετείτε στη ΔΕΗ με σύμβαση εργασίας ιδιωτικού δικαίου αορίστου χρόνου, που διέπεται από τον Κανονισμό Κατάστασης Προσωπικού ΔΕΗ (ΚΚΠ/ΔΕΗ); ΣΤ.ΑΝΕΡΓΙΑ 1. Είστε άνεργος κατά το χρόνο υποβολής της παρούσας αίτησης; Αν για πόσους μήνες συνεχόμενης ανεργίας; (αριθμός μηνών) Σελ. 2/5
Ζ.ΣΠΟΥΔΕΣ 1) 2) 3) Σελ. 3/5
Η.ΘΕΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΙΣ ΟΠΟΙΕΣ ΥΠΟΒΑΛΛΕΤΑΙ Η ΑΙΤΗΣΗ Γεν. Δ/νση (5.1) Α/Α (5.2) 1. Σελ. 4/5 Σειρά Προτίμησης 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. (ΚΑΙ ΑΡΙΘΜΟΣ ΜΗΝΩΝ ΕΠΙΘΥΜΗΤΗΣ ΕΜΠΕΙΡΙΑΣ ΜΕ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΚΑΛΥΨΗ ΓΙΑ ΚΑΘΕ ΘΕΣΗ ΠΡΟΤΙΜΗΣΗΣ) (5) Μονάδα Απασχόλησης (5.3) Προσδιορισμός Θέσεων (5.4) Εμπειρία σε μήνες (5.5)
Θ.ΠΙΝΑΚΑΣ ΥΠΟΒΑΛΛΟΜΕΝΩΝ ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΩΝ (ΑΚΡΙΒΗ ΑΝΤΙΓΡΑΦΑ ΕΚ ΤΩΝ ΕΥΡΙΣΚΟΜΕΝΩΝ ΕΙΣ ΧΕΙΡΑΣ ΜΟΥ ΠΡΩΤΟΤΥΠΩΝ) α/α Υποβαλλόμενα έγγραφα Έλεγχος 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Η υποβολή ψευδών στοιχείων επιφέρει τόσο την ακύρωση της αίτησής μου, όσο και τις προβλεπόμενες από το Νόμο ποινικές κυρώσεις. Η αίτησή μου αυτή επέχει θέση υπεύθυνης δήλωσης του Ν.1599/1986 και έχω αποκλειστικά την ευθύνη της ορθής συμπλήρωσής της. Η ανακρίβεια των δηλούμενων στοιχείων επισύρει την ακύρωση της αίτησής μου. Ημερομηνία: / / 2007 Ο - ΗΔηλών/ούσα Σελ. 5/5 (Υπογραφή)