ΑΙΤΗΣΗ ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ (άρθρο 8 Ν.1599/1986) 3 Η ακρίβεια των στοιχείων που υποβάλλονται µε αυτή τη δήλωση μπορεί να ελεγχθεί µε βάση το αρχείο άλλων υπηρεσιών (άρθρο 8 παρ. 4 Ν. 1599/1986) Περιγραφή αιτήματος: «Αναγγελία έναρξης άσκησης των επαγγελματικών δραστηριοτήτων του Βοηθού Χειριστή Μηχανημάτων Έργου των Ειδικοτήτων 1 έως και 8, του Ν.3982/2011 (143 Α )» Βοηθού Χειριστή Μηχανημάτων Έργου Ειδικότητας 1 Βοηθού Χειριστή Μηχανημάτων Έργου Ειδικότητας 5 Βοηθού Χειριστή Μηχανημάτων Έργου Ειδικότητας 2 Βοηθού Χειριστή Μηχανημάτων Έργου Ειδικότητας 6 Βοηθού Χειριστή Μηχανημάτων Έργου Ειδικότητας 3 Βοηθού Χειριστή Μηχανημάτων Έργου Ειδικότητας 7 Βοηθού Χειριστή Μηχανημάτων Έργου Ειδικότητας 4 Βοηθού Χειριστή Μηχανημάτων Έργου Ειδικότητας 8 (Σημειώνεται μία ή περισσότερες επιλογές) ΠΡΟΣ: Περιφέρεια Ιονίων Νήσων Π.Ε. Ζακύνθου Δ/νση Ανάπτυξης Τμήμα Γραμματείας ΑΡΙΘΜ. ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟΥ ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ Συμπληρώνεται από την Υπηρεσία ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΙΤΟΥΝΤΟΣ 1 Όνομα: Επώνυμο: Όνομα Πατέρα: Όνομα Μητέρας: Αριθ. Δελτίου Ταυτότητας:* Αριθ. Διαβατηρίου:* Α.Φ.Μ.: Επώνυμο Πατέρα: Επώνυμο Μητέρας: Αριθ. Βιβλιαρίου Υγείας:* Αρ. Άδειας Οδήγησης:* Ιθαγένεια: Ημερομηνία Γέννησης 2 Τόπος Γέννησης: Τόπος Χώρα: Πόλη: Οδός: Αριθ: Τ.Κ.: Κατοικίας Τηλ: Fax: Ε-mail: * συμπληρώνεται ένα από τα αποδεικτικά στοιχεία ταυτότητας. ΟΡΙΣΜΟΣ / ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΚΠΡΟΣΩΠΟΥ 3 (για κατάθεση αίτησης ή παραλαβή τελικής διοικητικής πράξης): Σε περίπτωση που δεν συντάσσεται η εξουσιοδότηση στο παρόν έντυπο απαιτείται προσκόµιση εξουσιοδότησης µε επικύρωση του γνήσιου της υπογραφής από δηµόσια υπηρεσία ή συμβολαιογραφικού πληρεξουσίου. Όνομα: Επώνυμο: Ονοματεπώνυμο Α.Δ.Τ. Πατέρα: ΟΔΟΣ: ΑΡΙΘ: Τ.Κ. Τηλ: Fax: E-mail: Αναγγέλλω την έναρξη των ανωτέρω επαγγελματικών δραστηριοτήτων και παρακαλώ για τη χορήγηση της σχετικής βεβαίωσης αναγγελίας. 1 2 3 Αναγράφονται τα στοιχεία του αιτούντος όπως αναγράφονται στο Δελτίο Ταυτότητας ή το Διαβατήριο ή την Άδεια Οδήγησης ή το βιβλιάριο Υγείας Αναγράφεται ολογράφως και κατόπιν αριθμητικά ως πλήρης εξαψήφιος αριθµός : π.χ. 7 Φεβρουαρίου 1969 και 070269. Εξουσιοδοτώ τον/την πιο πάνω αναφερόμενο/η να καταθέσει την αίτηση ή/και να παραλάβει την τελική πράξη. (Διαγράφεται όταν δεν ορίζεται εκπρόσωπος)
ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΠΑΙΤΟΥΜΕΝΑ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ Α. ΓΕΝΙΚΑ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΚΑΤΑΤΕΘΗΚΕ ΜΕ ΤΗΝ ΑΙΤΗΣΗ 1. Φωτοτυπία αστυνομικής ταυτότητας ή διαβατηρίου 2. Άδεια εργασίας ή παραμονής που εκδίδεται σύμφωνα με τις κείμενες διατάξεις, εφόσον πρόκειται για πολίτη εκτός Ε.Ε. 3. Παράβολο 15. Καταβάλλεται στην τράπεζα Eurobank, αριθμ. λογαριασμού 6802602490000420200735280, για την Περιφέρεια Ιονίων Νήσων ΝΑ ΑΝΑΖΗΤΗΘΕΙ ΥΠΗΡΕΣΙΑΚΑ ΔΕΝ ΑΠΑΙΤΕΙΤΑΙ 4. Πιστοποιητικό υγείας από δημόσιο νοσοκομείο για την αρτιμέλεια, την όραση και την ακοή του ενδιαφερόμενου 5. Άδεια οδήγησης τουλάχιστον κατηγορίας Β. Η άδεια οδήγησης δεν απαιτείται για τους υποψήφιους βοηθούς χειριστές μηχανημάτων έργου που ανήκουν στην ειδικότητα 8 Β. ΕΙΔΙΚΑ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΓΙΑ ΒΟΗΘΟΥΣ ΧΕΙΡΙΣΤΕΣ ΜΗΧΑΝΗΜΑΤΩΝ ΕΡΓΟΥ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΩΝ 1 ΕΩΣ ΚΑΙ 8 (Π.Δ. 113/2012, ΦΕΚ 198 Α ) 1. Για όσους έχουν τίτλο σπουδών που έχει αποκτηθεί στην Ελλάδα: 1.1 Επικυρωμένο αντίγραφο απολυτηρίου βαθμίδας υποχρεωτικής εκπαίδευσης (συμπληρωμένου του 18 ου έτους ηλικίας τους), ή 1.2 Επικυρωμένο αντίγραφο πτυχίου Επαγγελματικού Λυκείου (ΕΠΑ.Λ.), Τομέα Οχημάτων, Ειδικότητας Μηχανικών & Ηλεκτρολογικών Συστημάτων Αυτοκινήτου, ή 1.3 Επικυρωμένο αντίγραφο πτυχίου Επαγγελματικής Σχολής (ΕΠΑ.Σ.), Ειδικότητας Μηχανοσυνθετών Αεροσκαφών, ή 1.4 Επικυρωμένο αντίγραφο πτυχίου Επαγγελματικής Σχολής (ΕΠΑ.Σ.), Ειδικότητας Αγροτικών Μηχανημάτων, ή 1.5 Επικυρωμένο αντίγραφο πτυχίου Επαγγελματικής Ειδικότητας Τεχνιτών Αμαξωμάτων, ή 1.6 Επικυρωμένο αντίγραφο πτυχίου Επαγγελματικής Ειδικότητας Τεχνιτών Μηχανών και Συστημάτων Αυτοκινήτου, ή 1.7 Επικυρωμένο αντίγραφο πτυχίου Επαγγελματικής Ειδικότητας Τεχνιτών Ηλεκτρολογικών Συστημάτων Αυτοκινήτου, ή 1.8 Επικυρωμένο αντίγραφο πτυχίου Επαγγελματικής Ειδικότητας Τεχνίτης Μηχανών Εσωτερικής Καύσης, ή 2
1.9 Επικυρωμένο αντίγραφο πτυχίου Επαγγελματικής Ειδικότητας Μηχανοτεχνίτης Αυτοκινήτων, ή 1.10 Επικυρωμένο αντίγραφο πτυχίου Επαγγελματικής Ειδικότητας Ηλεκτροτεχνίτης Αυτοκινήτων, ή 1.11 Επικυρωμένο αντίγραφο πτυχίου Επαγγελματικής Σχολής (ΕΠΑ.Σ.) Ο.Γ.Ε.Ε.Κ.Α. ΔΗΜΗΤΡΑ, Ειδικότητας Αγροτικών Μηχανημάτων, ή 1.12 Επικυρωμένο αντίγραφο πτυχίου Ινστιτούτου Μηχανολογίας, Ειδικότητας Τεχνικός Μηχανοτρονικής, ή 1.13 Επικυρωμένο αντίγραφο πτυχίου Ινστιτούτου Μηχανολογίας, Ειδικότητας Τεχνικός Αυτοκινήτων-Οχημάτων, ή 1.14 Επικυρωμένο αντίγραφο πτυχίου Ινστιτούτου Ηλεκτρολογίας, Ειδικότητας Τεχνικός Περιελίξεων Ηλεκτρικών Μηχανών, ή 1.15 Επικυρωμένο αντίγραφο πτυχίου Ινστιτούτου Ηλεκτρολογίας, Ειδικότητας Τεχνικός Ηλεκτρολόγος Αυτοκινήτων Οχημάτων, ή 1.16 Επικυρωμένο αντίγραφο πτυχίου Ινστιτούτου Επαγγελματικής Κατάρτισης (Ι.Ε.Κ.), Οργανισμού Απασχόλησης Εργατικού Δυναμικού (Ο.Α.Ε.Δ.), Ειδικότητας Τεχνικός Ηλεκτρολόγων Αυτοκινήτων Οχημάτων, ή 1.17 Επικυρωμένο αντίγραφο πτυχίου Ινστιτούτου Επαγγελματικής Κατάρτισης (Ι.Ε.Κ.), Οργανισμού Απασχόλησης Εργατικού Δυναμικού (Ο.Α.Ε.Δ.), Ειδικότητας Τεχνικός Αυτοκινήτων Οχημάτων, ή 1.18 Επικυρωμένο αντίγραφο πτυχίου Ινστιτούτου Επαγγελματικής Κατάρτισης (Ι.Ε.Κ.), Οργανισμού Απασχόλησης Εργατικού Δυναμικού (Ο.Α.Ε.Δ.), Ειδικότητας Τεχνικός Συντήρησης και Επισκευής Γεωργικών Μηχανημάτων, ή 1.19 Επικυρωμένο αντίγραφο πτυχίου Ινστιτούτου Επαγγελματικής Κατάρτισης (Ι.Ε.Κ.), Ειδικότητας Τεχνικός Μηχανημάτων Έργων, ή 1.20 Επικυρωμένο αντίγραφο πτυχίου Τ.Ε.Ε. Α κύκλου, Ειδικότητας «Μηχανών & Συστημάτων Αυτοκινήτου», του Μηχανολογικού Τομέα, ή 1.21 Επικυρωμένο αντίγραφο πτυχίου Τ.Ε.Ε. Α κύκλου, Ειδικότητας «Μηχανοσυνθετών Αεροσκαφών», του Μηχανολογικού Τομέα, ή 1.22 Επικυρωμένο αντίγραφο πτυχίου Τ.Ε.Ε. Α κύκλου, Ειδικότητας «Ηλεκτρολογικών Συστημάτων Αυτοκινήτου», του Ηλεκτρολογικού Τομέα, ή 1.23 Επικυρωμένο αντίγραφο πτυχίου Τ.Ε.Ε. Β κύκλου, Ειδικότητας «Μηχανών & Συστημάτων Αυτοκινήτου», του Μηχανολογικού Τομέα, ή 3
1.24 Επικυρωμένο αντίγραφο πτυχίου Τ.Ε.Ε. Β κύκλου, Ειδικότητας «Μηχανοσυνθετών Αεροσκαφών», του Μηχανολογικού Τομέα, ή 1.25 Επικυρωμένο αντίγραφο πτυχίου Τ.Ε.Ε. Β κύκλου, Ειδικότητας «Ηλεκτρομηχανικών Συστημάτων & Αυτοματισμού Αυτοκινήτου», του Ηλεκτρολογικού Τομέα, ή 1.26 Επικυρωμένο αντίγραφο πτυχίου Τ.Ε.Ε. Α κύκλου Ο.Γ.Ε.Ε.Κ.Α. ΔΗΜΗΤΡΑ, Ειδικότητας «Τεχνιτών Αγροτικών Μηχανημάτων», ή 1.27 Επικυρωμένο αντίγραφο πτυχίου Τ.Ε.Ε. Α κύκλου Ο.Γ.Ε.Ε.Κ.Α. ΔΗΜΗΤΡΑ, Ειδικότητας «Αγροτικών Μηχανημάτων», ή 1.28 Επικυρωμένο αντίγραφο πτυχίου Τ.Ε.Σ. Ο.Γ.Ε.Ε.Κ.Α. ΔΗΜΗΤΡΑ, Ειδικότητας «Αγροτικών Μηχανημάτων», ή 1.29 Επικυρωμένο αντίγραφο πτυχίου Τ.Ε.Σ. της Μηχανολογικής Ειδικότητας «Μηχανών Εσωτερικής Καύσης», ή 1.30 Επικυρωμένο αντίγραφο πτυχίου Τ.Ε.Σ. της Μηχανολογικής Ειδικότητας «Μηχανών Αυτοκινήτου», ή 1.31 Επικυρωμένο αντίγραφο πτυχίου Τ.Ε.Σ. της Μηχανολογικής Ειδικότητας «Μηχανοσυνθετών Αεροσκαφών», ή 1.32 Επικυρωμένο αντίγραφο πτυχίου Τ.Ε.Σ. της Ηλεκτρολογικής Ειδικότητας «Ηλεκτρικού Συστήματος Αυτοκινήτου», ή 1.33 Επικυρωμένο αντίγραφο πτυχίου Τ.Ε.Σ. της Ειδικότητας «Αγροτικών Μηχανημάτων» της ομάδας των Γεωργοκτηνοτροφικών ειδικοτήτων, ή 1.34 Επικυρωμένο αντίγραφο πτυχίου Σχολών ειδικότητας «Μηχανοτεχνίτες Αυτοκινήτων», ή 1.35 Επικυρωμένο αντίγραφο πτυχίου Σχολών ειδικότητας «Τεχνίτες Μηχανών Εσωτερικής Καύσης», ή 1.36 Επικυρωμένο αντίγραφο πτυχίου Σχολών ειδικότητας «Τεχνίτες Ναυπηγικής Βιομηχανίας», ή 1.37 Επικυρωμένο αντίγραφο πτυχίου Σχολών ειδικότητας «Τεχνίτες Γεωργικών Μηχανών», ή 1.38 Επικυρωμένο αντίγραφο πτυχίου Σχολών ειδικότητας «Ηλεκτροτεχνίτες Αυτοκινήτων», ή 1.39 Επικυρωμένο αντίγραφο πτυχίου Ε.Π.Λ. κλάδου Μηχανολογίας, τμήματος ειδίκευσης «Μηχανικών Αυτοκινήτων», ή 4
1.40 Επικυρωμένο αντίγραφο πτυχίου Τ.Ε.Λ. του Γεωργικού & Κτηνοτροφικού ή Γεωτεχνικού τομέα, τμήματος «Γεωργικών Μηχανημάτων», ή 1.41 Επικυρωμένο αντίγραφο πτυχίου Τ.Ε.Λ. του Ναυτικού τομέα, τμήματος «Μηχανικών Εμπορικού Ναυτικού», ή 1.42 Επικυρωμένο αντίγραφο πτυχίου Μέσων Τεχνικών Σχολών τμήματος «Μηχανολόγων», ή 1.43 Επικυρωμένο αντίγραφο πτυχίου Μέσων Τεχνικών Σχολών τμήματος «Μηχανικών Αυτοκινήτων», ή 1.44 Επικυρωμένο αντίγραφο πτυχίου Μέσων Τεχνικών Σχολών τμήματος «Μηχανικών Εμπορικού Ναυτικού», ή 1.45 Επικυρωμένο αντίγραφο πτυχίου Μέσων Τεχνικών Σχολών τμήματος «Ναυπηγού», ή 1.46 Επικυρωμένο αντίγραφο πτυχίου Μέσων Τεχνικών Σχολών τμήματος «Μηχανικού Αεροσκαφών», ή 1.47 Επικυρωμένο αντίγραφο πτυχίου Μέσων Τεχνικών Σχολών τμήματος «Μηχανοσυνθέτη Αεροσκαφών», ή 1.48 Επικυρωμένο αντίγραφο πτυχίου Μέσων Τεχνικών Σχολών τμήματος «Αυτοκινήτου Μηχανών», ή 1.49 Επικυρωμένο αντίγραφο πτυχίου Κατώτερων Τεχνικών Σχολών του ν.δ. 580/1970 και ισοτίμων σχολών ειδικότητας «Τεχνιτών Αυτοκινήτων», ή 1.50 Επικυρωμένο αντίγραφο πτυχίου Σχολών «Μηχανοτεχνίτη Αυτοκινήτων», ή 1.51 Επικυρωμένο αντίγραφο πτυχίου Σχολών «Ηλεκτροτεχνίτη Αυτοκινήτων», ή 1.52 Επικυρωμένο αντίγραφο πτυχίου Σχολών «Τεχνίτη Μηχανών Εσωτερικής Καύσης», ή 1.53 Επικυρωμένο αντίγραφο πτυχίου Σχολών «Μηχανικών Αεροσκαφών», ή 1.54 Επικυρωμένο αντίγραφο πτυχίου Σχολών «Ηλεκτρολόγου Αεροσκαφών», ή 2. Για όσους έχουν τίτλο σπουδών που έχει αποκτηθεί στην αλλοδαπή (εντός και εκτός Ευρωπαϊκής Ένωσης): 5
2.1 Επικυρωμένο αντίγραφο τίτλου σπουδών αντίστοιχης ειδικότητας, που έχει αναγνωρισθεί ως ισότιμος με τίτλους των προηγούμενων περιπτώσεων 1.1 έως 1.19, και 2.2 Απόφαση ισοτιμίας του Ελληνικού Οργανισμού Πιστοποίησης Προσόντων και Επαγγελματικού Προσανατολισμού (Ε.Ο.Π.Π.Ε.Π). 3. Για υπηκόους της Ε.Ε. που έχουν αποκτήσει τα επαγγελματικά προσόντα σε άλλο κράτος-μέλος, είτε ως αυτοαπασχολούμενοι είτε ως μισθωτοί: Απόφαση αναγνώρισης επαγγελματικών προσόντων, από το Σ.Α.Ε.Π. ή το Σ.Α.Ε.Ι.Τ.Τ.Ε ή το Σ.Ε.ΑΤ.Ε.Κ. Επιλέξτε µε ποιο τρόπο θέλετε να παραλάβετε την απάντησή σας: 1. Να σας αποσταλεί µε συστηµένη επιστολή στη Διεύθυνση που δηλώνεται στην παρούσα αίτηση: 2. Να την παραλάβετε ο ίδιος από την υπηρεσία µας 3. Να την παραλάβει εκπρόσωπός σας 4. Να σας αποσταλεί με fax στον αριθμό: Χρόνος: Η βεβαίωση αναγγελίας εκδίδεται εντός αποκλειστικής προθεσμίας ενός (1) μηνός από την περιέλευση του αιτήματος και των απαραίτητων δικαιολογητικών στην αρμόδια για την έκδοση της τελικής πράξης υπηρεσία (ο χρόνος δεσμεύει την εκδίδουσα την τελική πράξη υπηρεσία). Εάν η αρμόδια υπηρεσία διαπιστώσει ότι δεν συντρέχουν οι νόμιμες προϋποθέσεις, με απόφασή της απαγορεύει στον ενδιαφερόμενο την άσκηση μέρους ή του συνόλου των ως άνω επαγγελματικών δραστηριοτήτων. Σε περίπτωση παρέλευσης άπρακτης της ανωτέρω προθεσμίας, θεωρείται ότι η αίτηση του ενδιαφερομένου έχει γίνει σιωπηρώς δεκτή και ότι η αναγγελία έχει εγκριθεί, σύμφωνα με την παρ. 4 του άρθρου 14 του Ν.3844/2010 (ΦΕΚ 63/Α /3-5-2010). Ο ενδιαφερόμενος στην προαναφερόμενη περίπτωση της σιωπηρής έγκρισης μπορεί να ζητήσει τη σχετική βεβαίωση από την αρμόδια για την έκδοση της πράξης διοικητική αρχή, σύμφωνα με την παρ. 4 του άρθρου 10 του Ν.3230/2004 (ΦΕΚ 44/Α /11-2-2004). Στον αιτούντα, ο οποίος θεωρεί ότι η αίτησή του δεν γίνεται δεκτή χωρίς νόμιμη αιτία ή ότι η διοίκηση καθυστερεί αναιτιολόγητα, παρέχεται η δυνατότητα προσφυγής στην τακτική δικαιοσύνη κατά της πράξης ή της παράλειψης της διοικητικής αρχής προς την οποία έχει υποβληθεί η αίτησή του. Κόστος: 15 Με ατομική μου ευθύνη και γνωρίζοντας τις κυρώσεις, που προβλέπονται από τις διατάξεις της παρ. 6, του άρθρου 22 του Ν. 1599/1986, 4 δηλώνω ότι (το κείμενο της υπεύθυνης δήλωσης έχει ως εξής): «1. Τα αναγραφόμενα στην παρούσα αίτηση στοιχεία είναι αληθή. 2. Εξουσιοδοτώ τον/την πιο πάνω αναφερόμενο/η να καταθέσει την αίτηση ή/και να παραλάβει την τελική πράξη. 3..» Σημείωση: Αν συναντάτε δυσκολίες στη συμπλήρωση της αίτησης, παρακαλούμε ρωτήστε μας. Ταχ. δ/νση: Διοικητήριο, 29100 Ζάκυνθος. Τηλ.: 2695360381-2, Τηλεομοιοτυπία: 2695360382. Δ/νση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου: tsirigoti@pin.gov.gr Επίσης, έχετε το δικαίωμα να ζητήσετε από τον αρμόδιο υπάλληλο να συντάξει ο ίδιος την αίτηση, αν δηλώσετε προφορικά ότι δεν μπορείτε να γράψετε (άρθρο 3, παρ. 3 του Ν.2690/99- ΦΕΚ 45/Α/9-3-1999).. (Ημερομηνία) Ο/Η αιτών/ούσα (Σφραγίδα-υπογραφή) 4 «Όποιος εν γνώσει του δηλώνει ψευδή γεγονότα ή αρνείται ή αποκρύπτει τα αληθινά με έγγραφη υπεύθυνη δήλωση του άρθρου 8 τιμωρείται με φυλάκιση τουλάχιστον τριών μηνών. Εάν ο υπαίτιος αυτών των πράξεων σκόπευε να προσποριστεί στον εαυτό του ή σε άλλον περιουσιακό όφελος βλάπτοντας τρίτον ή σκόπευε να βλάψει άλλον, τιμωρείται με κάθειρξη μέχρι 10 ετών» 6
7