ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΚΡΗΤΗΣ ΓΕΝΙΚΗ Δ/ΝΣΗ ΔΗΜΟΣΙΑΣ ΥΓΕΙΑΣ & ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΜΕΡΙΜΝΑΣ Α Ι Τ Η Σ Η ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΗΛΩΣΗ (άρθρο 8 Ν.1599/1986) Η ακρίβεια των στοιχείων ου υ οβάλλονται µε αυτή τη δήλωση µ ορεί να ελεγχθεί µε βάση το αρχείο άλλων υ ηρεσιών (άρθρο 8 αρ. 4 Ν.1599/1986) Περιγραφή αιτήµατος :«Χορήγηση άδειας ίδρυσης Μονάδας Φροντίδας Ηλικιωµένων κερδοσκο ικού και µη χαρακτήρα» ΑΡΙΘΜ. ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΠΡΟΣ: /ΝΣΗ ΗΜΟΣΙΑΣ ΥΓΕΙΑΣ & ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΜΕΡΙΜΝΑΣ ΠΕ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟΥ ΤΜΗΜΑ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ Συµπληρώνεται από την Υπηρεσία ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΙΤΟΥΝΤΟΣ: (φυσικό πρόσωπο ή νόμιμος εκπρόσωπος σε περίπτωση νομικού προσώπου) Όνοµα: Ε ώνυµο: Όνοµα Πατέρα: Ε ώνυµο Πατέρα: Όνοµα Μητέρας: Ε ώνυµο Μητέρας: Αριθµός ελτίου Ταυτότητας:* Αριθ. ιαβατηρίου:* Α.Φ.Μ. Αριθ. Βιβλιαρίου Υγείας:* Αριθ. Άδειας Οδήγησης:* Ιθαγένεια: Ηµεροµηνία Τό ος Γέννησης: Γέννησης 1 : Τό ος Χώρα: Πόλη: Οδός: Αριθ: ΤΚ: Κατοικίας Τηλ.: Fax: E mail: * συµ ληρώνεται ένα α ό τα α οδεικτικά στοιχεία ταυτότητας 1 Αναγράφεται ολογράφως και κατόπιν αριθμητικά ως πλήρης εξαψήφιος αριθµός : π.χ. 7 Φεβρουαρίου 1969 και 070269 ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΝΟΜΙΚΟΥ ΠΡΟΣΩΠΟΥ: Επωνυμία: Αρ. Καταστατικού: Έτος Ίδρυσης: Αρ. και έτος ΦΕΚ / ΤΑΠΕΤ (για ΑΕ και ΕΠΕ) ή αριθµός και ηµεροµηνία καταχώρισης στα βιβλία εταιρειών του Πρωτοδικείου της έδρας (για ΟΕ και ΕΕ): Α.Φ.Μ.:.Ο.Υ.: Έδρα Οδός: Αριθ: ΤΚ: ήµος/κοινότητα: Νοµός: Τηλ: Fax: E mail: ΟΡΙΣΜΟΣ / ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΚΠΡΟΣΩΠΟΥ (για κατάθεση αίτησης ή για αραλαβή τελικής διοικητικής ράξης): Σε ερί τωση ου δεν συντάσσεται η εξουσιοδότηση στο αρόν έντυ ο α αιτείται ροσκόµιση εξουσιοδότησης µε ε ικύρωση του γνησίου της υ ογραφής α ό δηµόσια υ ηρεσία ή συµβολαιογραφικού ληρεξουσίου. ΟΝΟΜΑ: ΕΠΩΝΥΜΟ: ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ ΠΑΤΕΡΑ: Α Τ: Ο ΟΣ: ΑΡΙΘ: ΤΚ:
Τηλ: Fax: E mail: Παρακαλώ για την χορήγηση άδειας ίδρυσης Μονάδας Φροντίδας Ηλικιωµένων Επωνυμία επιχείρησης: Εγκεκριµένος Τίτλος(αν υ άρχει): υναµικότητα : Ηλικιωµένων ατόµων Προσφερόµενες Υ ηρεσίες: Ωράριο λειτουργίας: ιεύθυνση ήµος/κοινότητα: Οδός Αριθ: ΤΚ: ε ιχείρησης Α.Φ.Μ.:.Ο.Υ.: Τηλ: Fax: E mail: Με ατοµική µου ευθύνη και γνωρίζοντας τις κυρώσεις 2, ου ροβλέ ονται α ό τις διατάξεις της αρ. 6 του άρθρου 22 του Ν. 1599/1986, δηλώνω ότι: 1. Εξουσιοδοτώ τον/την ιο άνω αναφερόµενο/η να καταθέσει την αίτηση ή/και να αραλάβει την τελική ράξη. ( ιαγράφεται όταν δεν ορίζεται εκ ρόσω ος) 2. ηλώνω ρητά τη συµµόρφωσή µου µε τα αναγραφόµενα στην αράγραφο 2 των ε ισηµάνσεων. 3.... (Ηµεροµηνία) Ο/Η ΑΙΤ.. (Σφραγίδα-Υ ογραφή)
2 «Ό οιος εν γνώσει του δηλώνει ψευδή γεγονότα ή αρνείται ή α οκρύ τει τα αληθινά µε έγγραφη υ εύθυνη δήλωση του άρθρου 8 τιµωρείται µε φυλάκιση τουλάχιστον τριών µηνών. Εάν ο υ αίτιος αυτών των ράξεων σκό ευε να ροσ ορίσει στον εαυτόν του ή σε άλλον εριουσιακό όφελος βλά τοντας τρίτον ή σκό ευε να βλάψει άλλον, τιµωρείται µε κάθειρξη µέχρι 10 ετών».
ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΠΑΙΤΟΥΜΕΝΑ ΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΤΙΤΛΟΣ ΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΟΥ: Χορήγηση άδειας Ίδρυσης Μονάδας Φροντίδας Ηλικιωµένων 1. Αντίγραφο οινικού µητρώου γενικής χρήσης, του ροσώ ου, στο όνοµα του ο οίου θα εκδοθεί η άδεια ίδρυσης. (Το ανωτέρω αντίγραφο Ποινικού Μητρώου αναζητάτε αυτε άγγελτα σε ερί τωση ου εκδίδεται α ό ηµεδα ές αρχές)* 2.Πλήρες το ογραφικό διάγραµµα και σειρά αρχιτεκτονικών σχεδίων σύµφωνα µε την εγκύκλιο 98 του ΥΠΕΧΩ Ε Α. οικ.82070/22.12.1989 σύνταξης µελετών, ό ως αυτή ισχύει κάθε φορά, για την έκδοση άδειας δόµησης. ΚΑΤΑΤΕΘΗΚΕ ΜΕ ΤΗΝ ΑΙΤΗΣΗ ΥΠΗΡΕΣΙΑΚΗ ΑΝΑΖΗΤΗΣΗ ΕΝ ΑΠΑΙΤΕΙΤΑΙ Στην ερί τωση ό ου γίνεται διαρρύθµιση ή ε έκταση σε υ άρχον κτίριο, θα ρέ ει να α οδεικνύεται η νοµιµότητα του κτιρίου σύµφωνα µε το άρθρο 23, αρ. 1 του Γ.Ο.Κ. (ν.1577/1985) ό ως ισχύει. 3. Τεχνική έκθεση του µηχανικού σε δύο αντίγραφα, ου εκτός των άλλων να εριλαµβάνει: Α) Την εριγραφή της ροσ ελασιµότητας του οικο έδου. Β) Την κατάσταση των οδών ροσ έλασης και το στάδιο ροόδου εφαρµογής του εγκεκριµένου ρυµοτοµικού σχεδίου. Γ) Τη δυνατότητα και την ε άρκεια ύδρευσης, ηλεκτροδότησης, τηλεφωνικής σύνδεσης και α οχέτευσης. ) Πίνακα τελειωµάτων χώρων και τρό ο κατασκευής το κτιρίου γενικότερα. Ε) Τον αριθµό των εξυ ηρετούµενων α ό τη Μ.Φ.Η., καθώς και λήρη λειτουργική εριγραφή. ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ Ελλείψει αντιγράφου οινικού µητρώου, α αιτείται η ροσκόµιση ενός ισοδύναµου εγγράφου ου έχει εκδοθεί α ό αρµόδια δικαστική ή διοικητική αρχή της χώρας καταγωγής ή ροέλευσης, α ό το ο οίο να ροκύ τει ότι οι α αιτήσεις ικανο οιούνται. Αν η χώρα καταγωγής ή ροέλευσης δεν χορηγεί τέτοιο έγγραφο τούτο είναι δυνατόν να αντικατασταθεί α ό ένορκη βεβαίωση, ή για τα κράτη ό ου δεν υφίσταται η ένορκη δήλωση, µε υ εύθυνη δήλωση η ο οία υ οβάλλεται α ό τον ενδιαφερόµενο ενώ ιον της αρµόδιας δικαστικής ή διοικητικής αρχής ή κατά ερί τωση ενώ ιον συµβολαιογράφου της χώρας καταγωγής ή ροέλευσης, οι ο οίοι χορηγούν βεβαίωση ερί αροχής της ενόρκου δηλώσεως ή της ε ισήµου δηλώσεως. Τα έγγραφα τα ο οία εκδίδονται σύµφωνα µε τα ανωτέρω, δεν είναι δυνατόν να υ οβληθούν µετά την άροδο τριών µηνών α ό την ηµεροµηνία εκδόσεώς τους.
ΕΠΙΣΗΜΑΝΣΕΙΣ 1. Όλα τα αρα άνω δικαιολογητικά κατατίθενται είτε α ευθείας και αυτο ροσώ ως α ό τους ενδιαφερόµενους είτε µέσω των Ενιαίων Κέντρων Εξυ ηρέτησης είτε στη ιεύθυνση ηµόσιας Υγείας και Κοινωνικής Μέριµνας της οικείας Περιφερειακής Ενότητας.(τα σχέδια υ οβάλλονται σε δύο αντίγραφα) Η ιεύθυνση ηµόσιας Υγείας και Κοινωνικής Μέριµνας εγκρίνει ή α ορρί τει αιτιολογηµένα τα αρα άνω δικαιολογητικά. Μετά την έγκριση των σχεδίων α ό λειτουργική ά οψη υ οβάλλεται στην αρµόδια ολεοδοµία (ή ολεοδοµικό γραφείο) ο λήρης φάκελος για έκδοση της οικοδοµικής άδειας (µαζί µε τα εγκεκριµένα α ό λευράς λειτουργικότητας σχέδια). Για τα υ άρχοντα κτίρια, ου έχουν νόµιµη οικοδοµική άδεια, ακολουθείται η ίδια διαδικασία, αλλά εκδίδεται α ό το αρµόδιο Γραφείο Πολεοδοµίας η οικοδοµική άδεια νέας χρήσης σύµφωνα µε τις διατάξεις του άρθρου 5 του ΓΟΚ ν. 1577/1985 ό ως τρο ο οιήθηκε και ισχύει. Μετά την έκδοση άδειας δόµησης και την υ οβολή της εγκεκριµένης λήρους µελέτης στη ιεύθυνση ηµόσιας Υγείας και Κοινωνικής Μέριµνας, χορηγείται η άδεια ίδρυσης. 2. Το γή εδο της Μονάδας Φροντίδας Ηλικιωµένων ρέ ει, να εκ ληρώνει τους όρους χρήσης γης της ισχύουσας ολεοδοµικής νοµοθεσίας, να α έχει 300 τουλάχιστον µέτρα α ό τη ερίµετρο εγκεκριµένης βιοµηχανικής ζώνης, θορυβώδη εργαστήρια και εν γένει ανθυγιεινές και οχληρές εγκαταστάσεις, ό ως αυτές χαρακτηρίζονται α ό την κατά νόµο αρµόδια Ε ιτρο ή, σύµφωνα µε τις ισχύουσες υγειονοµικές διατάξεις και να εξυ ηρετείται α ό τα ίκτυα αροχής όσιµου νερού, ηλεκτρικού ρεύµατος, και τηλεφώνου. 3.Σας γνωρίζουµε ότι µε βάση τα ροβλε όµενα στην Υ.Α. Π1γ/οικ.81551, ΦΕΚ 1136/6-09-2007 τεύχος Β, οι Μ.Φ.Η. υ άγονται στις διατάξεις: Α. Του Κτιριοδοµικού Κανονισµού στην κατηγορία χρήσης «Υγεία και Κοινωνική Πρόνοια». Β. Του κανονισµού Πυρο ροστασίας νέων κτηρίων στην κατηγορία «χρήσης Η». Γ. Στο σχεδιασµό και τη διαµόρφωση χώρων της Μ.Φ.Η. θα ρέ ει να λαµβάνεται υ όψη ο «Κανονισµός άρσης αρχιτεκτονικών εµ οδίων α ό τα Κτίρια Υγείας και Πρόνοιας» για την διευκόλυνση της χρήσης τους α ό ανα ήρους και άτοµα µειωµένης κινητικότητας.