Ενδεικτική Προσφορά Ασφάλισης Φωτοβολταϊκών Σταθμών

Ενδεικτική Προσφορά Ασφάλισης Φωτοβολταϊκών Σταθμών ΑΡΙΘΜΟΣ ΠΡΟΣΦΟΡΑΣ: 935-6 - 15 Προς τους ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΣΥΝΔΕΣΜΟ ΑΓΡΟΤΙΚΩΝ ΦΩΤΟΒΟΛΤΑΪΚΩΝ ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΣΥΝΔΕΣΜΟ ΑΓΡΟΤΙΚΩΝ ΘΕΜΑΤΩΝ Αποκλειστικά για τα Μέλη του ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟΥ ΣΥΝΔΕΣΜΟΥ ΑΓΡΟΤΙΚΩΝ ΦΩΤΟΒΟΛΤΑΪΚΩΝ και του ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟΥ ΣΥΝΔΕΣΜΟΥ ΑΓΡΟΤΙΚΩΝ ΘΕΜΑΤΩΝ Α. ΚΑΛΥΨΗ ΠΥΡΟΣ & ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΩΝ ΚΙΝΔΥΝΩΝ & ΑΠΩΛΕΙΑΣ ΕΣΟΔΩΝ Β. ΚΑΛΥΨΗ ΜΗΧΑΝΙΚΩΝ ΒΛΑΒΩΝ ΜΕ ΕΠΕΚΤΑΣΕΙΣ & ΑΠΩΛΕΙΑΣ ΕΣΟΔΩΝ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΦΩΤΟΒΟΛΤΑΪΚΟΥ ΣΤΑΘΜΟΥ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ ΕΝΕΡΓΕΙΑΣ Αθήνα, 22 Ιουνίου 2015

Α. ΚΑΛΥΨΗ ΠΥΡΟΣ & ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΩΝ ΚΙΝΔΥΝΩΝ & ΑΠΩΛΕΙΑΣ ΕΣΟΔΩΝ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΦΩΤΟΒΟΛΤΑΪΚΟΥ ΣΤΑΘΜΟΥ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ ΕΝΕΡΓΕΙΑΣ Λήπτης της ασφάλισης & Ασφαλιζόμενος: Εγκατάσταση: Τοποθεσία κινδύνου: Διάρκεια ασφάλισης: Ασφαλιζόμενα αντικείμενα: Καλύψεις: Κάθε εγγεγραμμένη εταιρική επωνυμία, εν ενεργεία μέλος του Πανελληνίου Συνδέσμου Αγροτικών Φωτοβολταϊκών ή του Πανελληνίου Συνδέσμου Αγροτικών Θεμάτων. Φ/Β Σταθμός Παραγωγής Ηλεκτρικής Ενέργειας ισχύος μέχρι 150 kwp, διασυνδεδεμένος με το δίκτυο ΔΕΔΔΗΕ σε αγροτεμάχια ή στέγες / δώματα επαγγελματικών εγκαταστάσεων. Εξαιρούνται της παρούσας προσφοράς, φ/β μονάδες οι οποίες διαθέτουν συστήματα στήριξης πανέλων σε ηλιοστάτες (trackers) ή σε άξονες. Ηπειρωτική Ελλάδα & Πελοπόννησος. Εξαιρούνται φ/β μονάδες που βρίσκονται σε νησιά. Ετήσια, από την αποδοχή της παρούσας προσφοράς. Οι κτιριακές υποδομές και ο μηχανολογικός εξοπλισμός του φωτοβολταϊκού σταθμού. Με βάση το ασφαλιστήριο συμβόλαιο και σύμφωνα με τους πιο κάτω όρους & προϋποθέσεις: Πυρκαγιά, κεραυνός, πυρκαγιά από δάσος, ζημιές από καπνό προερχόμενο από τυχαία πυρκαγιά, ευρεία έκρηξη, πτώση αεροσκαφών, πρόσκρουση οχήματος (100%). Πλημμύρα, καταιγίδα, θύελλα, χιόνι, βάρος χιονιού, χαλάζι, παγετός, καθίζηση κατολίσθηση εδάφους (100%). Τρομοκρατικές ενέργειες, στάσεις, απεργίες, οχλαγωγίες, πολιτικές ταραχές (100%). Κακόβουλες ενέργειες μέχρι το 50% του ασφαλιζομένου κεφαλαίου περιουσίας. Ζημιές από κλονισμό ή πυρκαγιά συνεπεία σεισμού (100%). Βραχυκύκλωμα: κάλυψη του ασφαλιζομένου κεφαλαίου μηχανολογικού εξοπλισμού, για ζημία σε κάθε είδους μηχανές, συσκευές και εγκαταστάσεις που λειτουργούν με ηλεκτρικό ρεύμα από και χωρίς εστίας φωτιάς μέχρι του 50% του ασφαλιζομένου κεφαλαίου μηχανολογικού εξοπλισμού, που προκλήθηκε στο ασφαλισμένο αντικείμενο και η οποία προέρχεται από υπερφόρτωση, υπέρταση, βραχυκύκλωμα, σχηματισμό τόξου, διαφυγή ηλεκτρικού ρεύματος, υπερθέρμανση, κακή λειτουργία οργάνων μέτρησης, ρύθμισης ή ασφαλείας που οφείλεται σε οποιανδήποτε αιτία περιλαμβανομένου και του άμεσου κεραυνού. Η παρούσα κάλυψη παρέχεται σε Α Κίνδυνο και δεν έχει εφαρμογή ο όρος περί υπασφάλισης. Εξαιρούνται απώλειες ή ζημιές που καλύπτονται από την παρεχόμενη εγγύηση του εργοστασίου κατασκευής ή του εγκαταστάτη. Κλοπή περιεχομένου διαρρήξεως ή ληστείας (100%), ζημίες κλέπτου μέχρι 1.500. Αποκομιδή ερειπίων σε περίπτωση καλυπτομένου κινδύνου μέχρι το 5% του συνολικού ασφαλιζόμενου κεφαλαίου περιουσίας, ανά γεγονός και συνολικά για όλη τη διάρκεια ασφάλισης. Το όριο της κάλυψης περιλαμβάνεται στο συνολικό ασφαλιζόμενο ποσό και δεν προσαυξάνει το όριο ευθύνης. Αστική Ευθύνη από πυρκαγιά, έκρηξη, πλημμύρα, καταιγίδα, θύελλα, θραύση ή διαρροή σωληνώσεων έναντι γειτονικών περιουσιών, μέχρι το 10% του ασφαλιζόμενου κεφαλαίου περιουσίας ανά γεγονός και συνολικά για όλη τη διάρκεια ασφάλισης. Το όριο της κάλυψης περιλαμβάνεται στο συνολικό 2

ασφαλιζόμενο ποσό και δεν προσαυξάνει το όριο ευθύνης. Κάλυψη απώλειας εσόδων συνεπεία επέλευσης καλυπτόμενου κινδύνου με περίοδο αποζημίωσης 6 μηνών από την ημερομηνία της ζημιάς, ανά γεγονός. Στο παρόν ασφαλιστικό πρόγραμμα συμπεριλαμβάνονται οι ακόλουθες καλύψεις και προσαρτήματα: Ειδικός Όρος «Πυρκαγιάς, κεραυνού» Ειδικός Όρος «Απεργία, οχλαγωγία & πολιτικές ταραχές» Ειδικός Όρος «Κάλυψη ζημιών από τρομοκρατικές ενέργειες» Ειδικός Όρος «Κακόβουλων ενεργειών» Ειδικός Όρος «Πλημμύρας» Ειδικός Όρος «Καταιγίδας, θύελλας» Ειδικός Όρος «Ευρείας έκρηξης» Ειδικός Όρος «Αποκομιδής ερειπίων από πυρκαγιά» Ειδικός Όρος «Αστικής ευθύνης από πυρκαγιά, έκρηξη, πλημμύρα, καταιγίδα, θύελλα, θραύση ή διαρροή σωληνώσεων έναντι τρίτων» Ειδικός Όρος «Πτώσης αεροσκαφών» Ειδικός Όρος «Πρόσκρουσης οχήματος» Ειδικός Όρος «Κλοπής» Ειδικός Όρος «Σεισμού περιεχομένου» Ειδικός Όρος «Χιονιού» Ειδικός Όρος «Χαλαζιού» Ειδικός Όρος «Καθίζησης κατολίσθησης / ανύψωσης εδάφους» Ειδικός Όρος «Παγετού» Ειδικός Όρος 123 «Βραχυκυκλώματος» Ειδικός όρος «72 Ωρών» Ειδικός Όρος «Απώλειας Εσόδων Φωτοβολταϊκής Μονάδας Παραγωγής Ηλεκτρικής Ενέργειας» Κατ επέκταση των ειδικών όρων του παρόντος συμβολαίου, παρέχονται οι παρακάτω πρόσθετες καλύψεις, το όριο των οποίων περιλαμβάνεται στο συνολικό ασφαλιζόμενο ποσό και δεν προσαυξάνει το όριο ευθύνης: - Παρέχεται κάλυψη από τυχαία θραύση κρυστάλλων / πανέλων μη οφειλόμενη σε ελαττωματική τοποθέτηση ή ελαττωματικό εξοπλισμό εκ κατασκευής. - Παρέχεται κάλυψη δαπανών ελαχιστοποίησης ζημιάς και εξόδων φύλαξης, πυρόσβεσης μετά από ζημιά, έως 20% της ζημίας ανά γεγονός. - Παρέχεται κάλυψη δαπανών τυχαίας θραύσης πινακίδων, επιγραφών οι οποίες έχουν τοποθετηθεί κατά τους κανόνες της τέχνης και της επιστήμης, μέχρι του ποσού ΕΥΡΩ 2.000 ανά γεγονός και συνολικά καθ όλη τη διάρκεια ασφάλισης. - Παρέχεται κάλυψη νεοαποκτηθείσας περιουσίας (πάγια στοιχεία) είτε στις ασφαλισμένες εγκαταστάσεις ή σε νέες τοποθεσίες με την προϋπόθεση συνέχισης της ασφαλιζόμενης δραστηριότητας και τήρησης των μέσων προστασίας της επένδυσης κατά του όρους του παρόντος συμβολαίου και μέχρι του 50% του ασφαλιζομένου κεφαλαίου περιουσίας, με την προϋπόθεση αναγγελίας στην Εταιρία εντός 30 ημερών με την είσπραξη αναλογούντος ασφαλίστρου. - Παρέχεται κάλυψη δαπανών από ζημιές στα ασφαλισμένα αντικείμενα κατά τη διάρκεια και από την εκτέλεση εργασιών συντήρησης, βελτίωσης, επισκευής συμπεριλαμβανομένων των θερμών εργασιών, εφόσον η ζημία έχει προκληθεί από τεχνικό ο οποίος είναι νόμιμα αδειοδοτημένος για την εκτέλεση των ανωτέρω εργασιών, λειτουργεί υπό την εποπτεία του ασφαλιζομένου ή του εξουσιοδοτημένου συντηρητή και είναι νόμιμα ασφαλισμένος, μέχρι του 20% της ζημίας ανά γεγονός. 3

Αφαιρετέες απαλλαγές: Σε περιπτώσεις καλυπτομένων ζημιών, θα παραμένουν σε βάρος της ασφαλιζόμενης επωνυμίας σας τα πιο κάτω ποσά: - Στην κάλυψη σεισμού και καθίζησης κατολίσθησης / ανύψωσης εδάφους, το 2% επί του συνολικού ασφαλιζομένου κεφαλαίου περιουσίας, ανά γεγονός. - Στην κάλυψη κλοπής, πλημμύρας, καταιγίδας, χιονιού, βάρους χιονιού, χαλαζιού, παγετού, κακόβουλων βλαβών, το 10% του ποσού της ζημιάς με ελάχιστο ΕΥΡΩ 1.500,00, ανά γεγονός. - Στην κάλυψη βραχυκυκλώματος, 5% του ποσού της ζημιάς με ελάχιστο ΕΥΡΩ 500,00, ανά γεγονός. - Σε κάθε άλλη ζημιά, ελάχιστο 750,00.- ανά γεγονός. - Στην κάλυψη απώλειας εσόδων, σε κάθε καλυπτόμενη υλική ζημιά, οι πέντε (5) πρώτες ημερολογιακές ημέρες μετά τη ζημιά, ανά γεγονός. Ολικά εισπραττόμενα ασφάλιστρα: Τρόπος εξόφλησης ασφαλίστρων: 1,85 επί του συνόλου των ασφαλιζομένων αξιών Ελάχιστα εισπραττόμενα ασφάλιστρα: ΕΥΡΩ 200,00.- Εφάπαξ. Προτεινόμενη πρόσθετη κάλυψη χρηματικών απωλειών από αδυναμία απορρόφησης ενέργειας από το δίκτυο ΔΕΔΔΗΕ: Για όσα μέλη επιθυμούν την εν λόγω κάλυψη και υπό την προϋπόθεση ότι ο ασφαλιζόμενος καλύπτεται για την απώλεια εσόδων της ασφαλιζόμενης φ/β μονάδας, παρέχεται κάλυψη απώλειας εσόδων από οποιαδήποτε αδυναμία του δικτύου της ΔΕΔΔΗΕ να απορροφήσει την παραγόμενη ηλεκτρική ενέργεια από την ασφαλιζόμενη φωτοβολταϊκή μονάδα, με περίοδο αποζημίωσης 10 ημερολογιακών ημερών ανά γεγονός και για όλη την περίοδο ασφάλισης. Ετήσιο επασφάλιστρο: 80,00.- Ενυπόθηκος / ενεχυρούχος δανείστρια: ΣΕ ΑΝΑΜΟΝΗ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗΣ 4

Β. ΚΑΛΥΨΗ ΜΗΧΑΝΙΚΩΝ ΒΛΑΒΩΝ ΜΕ ΕΠΕΚΤΑΣΕΙΣ & ΑΠΩΛΕΙΑΣ ΕΣΟΔΩΝ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΦΩΤΟΒΟΛΤΑΪΚΟΥ ΣΤΑΘΜΟΥ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ ΕΝΕΡΓΕΙΑΣ Λήπτης της ασφάλισης & Ασφαλιζόμενος: Εγκατάσταση: Τοποθεσία κινδύνου: Διάρκεια ασφάλισης: Κάθε εγγεγραμμένη εταιρική επωνυμία, εν ενεργεία μέλος του Πανελληνίου Συνδέσμου Αγροτικών Φωτοβολταϊκών ή του Πανελληνίου Συνδέσμου Αγροτικών Θεμάτων. Φ/Β Σταθμός Παραγωγής Ηλεκτρικής Ενέργειας ισχύος μέχρι 150 kwp, διασυνδεδεμένος με το δίκτυο ΔΕΔΔΗΕ σε αγροτεμάχια ή στέγες / δώματα επαγγελματικών εγκαταστάσεων. Εξαιρούνται της παρούσας προσφοράς, φ/β μονάδες οι οποίες διαθέτουν συστήματα στήριξης πανέλων σε ηλιοστάτες (trackers) ή σε άξονες. Ηπειρωτική Ελλάδα & Πελοπόννησος. Εξαιρούνται φ/β μονάδες που βρίσκονται σε νησιά. Ετήσια, από την αποδοχή της παρούσας προσφοράς. Ασφαλιζόμενα αντικείμενα: Ο μηχανολογικός εξοπλισμός του φωτοβολταϊκού σταθμού και η παρακείμενη περιουσία (περίφραξη, είσοδος, οικίσκος). Καλύψεις: Κάλυψη μηχανικών βλαβών, για οποιαδήποτε αιφνίδια και απρόοπτη ζημιά ή απώλεια προκληθεί στο μηχανήματα και θα οφείλεται ενδεικτικά σε αιτίες όπως: ελαττώματα χύτευσης, σφάλματα εργαστηρίου ή εγκατάστασης - συναρμολόγησης, αμέλεια ή απροσεξία, αδεξιότητα, φυσική έκρηξη, απόσπαση (απόσχιση) από φυγόκεντρη δύναμη, βραχυκύκλωμα, κακοκαιρία και δεν εξαιρείται ρητά από τους όρους του συμβολαίου. Επίσης περιλαμβάνονται χωρίς επασφάλιστρο, οι παρακάτω πρόσθετες καλύψεις: Εσωτερική φωτιά, εσωτερική έκρηξη, απευθείας κεραυνός. Απεργίες, οχλαγωγίες, πολιτικές ταραχές, τρομοκρατικές ενέργειες. Απώλεια ή ζημιά στα ασφαλιζόμενα αντικείμενα συνεπεία πλημμύρας, σεισμού, κατακλυσμού, κατολίσθησης εδάφους ή πτώσης βράχων, καθίζησης, κλοπής με διάρρηξη ή αναρρίχηση, θύελλας, καταιγίδας, βροντής, ανεμοστρόβιλου, παγετού, χαλαζόπτωσης, χιονοστιβάδας, βάρους χιονιού, πρόσκρουσης οχήματος, πτώσης αεροσκάφους και αντικειμένων από αυτό, κεραυνού, κεραυνικού πλήγματος, έκρηξης (φυσικής), κακόβουλων ενεργειών, βανδαλισμού, ηφαιστιογενούς έκρηξης ή πυρκαγιάς. Κάλυψη ζημιών αστικής ευθύνης έναντι τρίτων, μέχρι 30.000 για σωματικές βλάβες, 30.000 για υλικές ζημιές, 90.000 για ομαδικό ατύχημα, με όριο ευθύνης της Εταιρίας καθ όλη τη διάρκεια της ασφαλιστικής κάλυψης το ποσό των 120.000. Κάλυψη απώλειας εσόδων συνεπεία διακοπής της λειτουργίας της επιχείρησης συνεπεία καλυπτομένων κινδύνων, με περίοδο αποζημίωσης 6 μηνών από την ημερομηνία της ζημιάς, ανά γεγονός. Στο παρόν ασφαλιστικό πρόγραμμα συμπεριλαμβάνονται οι ακόλουθες καλύψεις και προσαρτήματα: Ειδικός Όρος «Μηχανικών Βλαβών» Ειδικός Όρος «Απώλεια ή/και καταστροφή ηλεκτρονικών δεδομένων» 001 Ειδικός Όρος «Απεργία, οχλαγωγία και πολιτικές ταραχές» 001Α Ειδικός Όρος «Κάλυψη ζημιών από τρομοκρατικές ενέργειες» 006 Ειδικός Όρος «Κάλυψη πρόσθετων εξόδων για υπερωρίες, νυκτερινή εργασία, εργασία κατά τις δημόσιες αργίες, ναύλο για επείγουσα μεταφορά» έως 20.000 ανά γεγονός και συνολικά καθ όλη τη διάρκεια ασφάλισης 007 Ειδικός Όρος «Κάλυψη επί πλέον εξόδων αεροπορικού ναύλου» έως 20.000 ανά γεγονός και συνολικά καθ όλη τη διάρκεια ασφάλισης 114 Ειδικός Όρος «Αλεπαλλήλων (Συνεχών) Ζημιών» 302 Ειδικός Όρος «Κάλυψη παρακείμενης ιδιοκτησίας και αστικής ευθύνης έναντι τρίτων» Άρθρα 2 5

& 3 311ΦΒ Ειδικός Όρος «Που αφορά στις εξωτερικές ζημιές στα μηχανήματα με εξαίρεση τις ζημιές κατά τη διάρκεια της μεταφοράς τους» 313 Ειδικός Όρος «Εσωτερικής φωτιάς, εσωτερικής έκρηξης & απευθείας κεραυνού» 322 Ειδικός Όρος «Κάλυψη συρμάτων και μη ηλεκτρικών καλωδίων» 331 Ειδικός Όρος «Μείωση αξίας επαναπεριέλιξης ηλεκτρικών μηχανών» Ειδικός όρος «72 Ωρών» Ειδικός Όρος «Απώλειας εσόδων φωτοβολταϊκής μονάδας παραγωγής ηλεκτρικής ενέργειας» Κατ επέκταση των εδικών όρων του παρόντος συμβολαίου, παρέχονται οι παρακάτω πρόσθετες καλύψεις, το όριο των οποίων περιλαμβάνεται στο συνολικό ασφαλιζόμενο ποσό και δεν προσαυξάνει το όριο ευθύνης: - Παρέχεται κάλυψη ζημιών προερχόμενων από: πυρκαγιά από δάσος, από καπνό προερχόμενο από τυχαία πυρκαγιά, από διάρρηξη σωληνώσεων παντός τύπου, από χιόνι και από ανύψωση εδάφους. - Παρέχεται κάλυψη από τυχαία θραύση κρυστάλλων / πανέλων μη οφειλόμενη σε ελαττωματική τοποθέτηση ή ελαττωματικό εξοπλισμό εκ κατασκευής. - Στην κάλυψη κλοπής, καλύπτονται επιπροσθέτως ζημίες κλέπτου μέχρι του ποσού ΕΥΡΩ 1.500 ανά γεγονός. - Παρέχεται κάλυψη δαπανών ελαχιστοποίησης ζημιάς και εξόδων φύλαξης, πυρόσβεσης μετά από ζημιά, έως 20% της ζημίας ανά γεγονός. - Παρέχεται κάλυψη δαπανών αποκομιδής ερειπίων και εξόδων εναπόθεσης συντριμμάτων (και στην ανακύκλωση βάσει της νομοθεσίας) & αμοιβές αρχιτεκτόνων/μηχανικών, δημοσίων αρχών, έως 20% της ζημίας ανά γεγονός. - Παρέχεται κάλυψη δαπανών τυχαίας θραύσης πινακίδων, επιγραφών οι οποίες έχουν τοποθετηθεί κατά τους κανόνες της τέχνης και της επιστήμης, μέχρι του ποσού ΕΥΡΩ 2.000 ανά γεγονός και συνολικά καθ όλη τη διάρκεια ασφάλισης. - Παρέχεται κάλυψη νεοαποκτηθείσας περιουσίας (πάγια στοιχεία) είτε στις ασφαλισμένες εγκαταστάσεις ή σε νέες τοποθεσίες με την προϋπόθεση συνέχισης της ασφαλιζόμενης δραστηριότητας και τήρησης των μέσων προστασίας της επένδυσης κατά του όρους του παρόντος συμβολαίου και μέχρι του 50% του ασφαλιζομένου κεφαλαίου περιουσίας, με την προϋπόθεση αναγγελίας στην Εταιρία εντός 30 ημερών με την είσπραξη αναλογούντος ασφαλίστρου. - Παρέχεται κάλυψη δαπανών από ζημιές στα ασφαλισμένα αντικείμενα κατά τη διάρκεια και από την εκτέλεση εργασιών συντήρησης, βελτίωσης, επισκευής συμπεριλαμβανομένων των θερμών εργασιών, εφόσον η ζημία έχει προκληθεί από τεχνικό ο οποίος είναι νόμιμα αδειοδοτημένος για την εκτέλεση των ανωτέρω εργασιών, λειτουργεί υπό την εποπτεία του ασφαλιζομένου ή του εξουσιοδοτημένου συντηρητή και είναι νόμιμα ασφαλισμένος, μέχρι του 20% της ζημίας ανά γεγονός. Αφαιρετέες απαλλαγές: Σε περιπτώσεις καλυπτομένων ζημιών, θα παραμένουν σε βάρος της ασφαλιζόμενης επωνυμίας τα παρακάτω ποσά: - Στις καλύψεις σεισμού, καθίζησης, κατολίσθησης: 2% επί του συνολικού ασφαλιζομένου κεφαλαίου περιουσίας, ανά γεγονός. - Στις λοιπές καλύψεις του Ειδικού Όρου 311Φ/Β: 10% της ζημιάς με ελάχιστο ΕΥΡΩ 1.500,00.-, ανά γεγονός. - Στις λοιπές καλύψεις, 5% επί του ποσού της ζημιάς, ΕΥΡΩ 500,00.- ανά γεγονός. - Στην κάλυψη αστικής ευθύνης: 5% της απαίτησης με ελάχιστο ΕΥΡΩ 300,00.-, ανά γεγονός. - Στην κάλυψη απώλειας εσόδων, οι πρώτες πέντε (5) ημερολογιακές ημέρες μετά τη ζημιά, ανά γεγονός. Ολικά εισπραττόμενα ασφάλιστρα: Τρόπος πληρωμής: 2,15 επί του συνόλου των ασφαλιζομένων αξιών Ελάχιστα εισπραττόμενα ασφάλιστρα: ΕΥΡΩ 300,00.- Εφάπαξ. 6

Προτεινόμενη πρόσθετη κάλυψη χρηματικών απωλειών από αδυναμία απορρόφησης ενέργειας από το δίκτυο ΔΕΔΔΗΕ: Για όσα μέλη επιθυμούν την εν λόγω κάλυψη και υπό την προϋπόθεση ότι ο ασφαλιζόμενος καλύπτεται για την απώλεια εσόδων της ασφαλιζόμενης φ/β μονάδας, παρέχεται κάλυψη απώλειας εσόδων από οποιαδήποτε αδυναμία του δικτύου της ΔΕΔΔΗΕ να απορροφήσει την παραγόμενη ηλεκτρική ενέργεια από την ασφαλιζόμενη φωτοβολταϊκή μονάδα, με περίοδο αποζημίωσης 10 ημερολογιακών ημερών ανά γεγονός και για όλη την περίοδο ασφάλισης. Ετήσιο επασφάλιστρο: 80,00.- Ενυπόθηκος / ενεχυρούχος δανείστρια: ΣΕ ΑΝΑΜΟΝΗ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗΣ 7

Ειδικές σημειώσεις, εξαιρέσεις και προϋποθέσεις που ισχύουν και στις δύο εναλλακτικές προτάσεις ασφάλισης Ειδικές σημειώσεις: Εξαιρούνται της παρούσας προσφοράς, φ/β μονάδες οι οποίες έχουν τοποθετημένα πανέλα σε ηλιοστάτες (trackers) ή αξονικά συστήματα στήριξης. Επίσης εξαιρούνται φ/β μονάδες που βρίσκονται σε νησιά. Η κάλυψη παρέχεται από την ημερομηνία σύνδεσης της φωτοβολταϊκής εγκατάστασης με το δίκτυο της ΔΕΔΔΗΕ. Κατά δήλωση του Λήπτη της Ασφάλισης / Ασφαλιζομένου, αναγνωρίζεται το ενδιαφέρον του Φορέα που αναγράφεται στον πίνακα ασφάλισης με την ιδιότητά του ως ενυπόθηκου / ενεχυρούχου δανειστή και δικαιούχου της αποζημίωσης μέχρι του ποσού που αναγράφεται στον πίνακα ασφάλισης. Σε περίπτωση επέλευσης καλυπτομένου κινδύνου και οποτεδήποτε κριθεί αναγκαία η αντικατάσταση ασφαλιζόμενου εξοπλισμού, αυτός θα αποζημιώνεται σε αξία καινουργούς στην περίπτωση αδυναμίας επισκευής αυτού, για εξοπλισμό μέχρι τριετίας από την ημερομηνία σύνδεσης με το δίκτυο ΔΕΔΔΗΕ. Η κάλυψη της απώλειας εσόδων παρέχεται εφόσον συμπεριληφθεί ως ασφαλιζόμενη αξία, το ποσό της εκτιμώμενης ετήσιας απώλειας εσόδων της ασφαλιζόμενης επωνυμίας. Με την κάλυψη της απώλειας εσόδων αποζημιώνεται η ασφαλιζόμενη επωνυμία συνεπεία κάθε καλυπτομένου κινδύνου του παρόντος συμβολαίου, με το ποσό που αντιστοιχεί στην ονομαστική απώλεια κιλοβατωρών (kwh) και μόνο, λαμβανομένης υπόψη της σχετικής αφαιρετέας απαλλαγής και εφόσον έχει δηλωθεί το συνολικό ποσό του εκτιμώμενου εσόδου σε ετήσια βάση από τον ΔΕΣΜΗΕ/ΛΑΓΗΕ, βάσει των όρων της κείμενης σχετικής σύμβασης, το οποίο προκύπτει από την καθαρή παραγωγή ηλεκτρικής ενέργειας σε κιλοβατώρες (kwh). Ως περίοδος αποζημίωσης ανά γεγονός, ορίζονται οι 6 μήνες από την ημερομηνία επέλευσης της ζημιάς. Η παρεχόμενη κάλυψη κεραυνού του παρόντος συμβολαίου παρέχεται για ζημίες προερχόμενες από άμεσο κεραυνικό πλήγμα. Εξαιρέσεις: Με την παρούσα ασφαλιστική κάλυψη εξαιρούνται και δεν καλύπτονται, ζημίες, απαιτήσεις ή ευθύνες που αφορούν: Σε ζημιές που προέρχονται από τις εργασίες εγκατάστασης / συντήρησης των φωτοβολταϊκών μονάδων, πέραν της προαναφερθείσας σχετικής επέκτασης κάλυψης ως ανωτέρω. Σε απώλειες ή ζημίες οι οποίες καλύπτονται από την εργοστασιακή εγγύηση ή την εγγύηση του κατασκευαστή / συντηρητή. Σε ζημιές που προέρχονται από το δίκτυο της ΔΕΔΔΗΕ/ΔΕΗ. Στην οποιαδήποτε αδυναμία του δικτύου της ΔΕΔΔΗΕ/ΔΕΗ να απορροφήσει την παραγόμενη ηλεκτρική ενέργεια από την ασφαλιζόμενη φωτοβολταϊκή μονάδα (εκτός αν επιλεγεί η πρόσθετη κάλυψη ως ανωτέρω). Προϋποθέσεις: Οι κατωτέρω προϋποθέσεις κάλυψης αποτελούν τις απαραίτητες τηρούμενες προϋποθέσεις από την ασφαλιζόμενη επωνυμία για την ανάληψη του κινδύνου: Καθαρό ιστορικό ζημιών από την ημερομηνία έναρξης λειτουργίας της φ/β μονάδας. Η κάλυψη παρέχεται με την προϋπόθεση ότι τα ασφαλιζόμενα μηχανήματα έχουν εγκατασταθεί και λειτουργούν βάσει των οδηγιών και προδιαγραφών του κατασκευαστή, καθώς επίσης και ότι τηρούνται οι απαραίτητοι κανόνες προστασίας, όπως ορίζονται από αυτόν. Η κάλυψη παρέχεται υπό την προϋπόθεση ότι οι μονωμένες καλωδιώσεις του συνόλου της εγκατάστασης θα πρέπει να είναι ειδικών σχετικών προδιαγραφών ώστε να ανταποκρίνονται στις ειδικές τεχνικές απαιτήσεις λειτουργίας των φωτοβολταϊκών μονάδων (π.χ. αντοχή σε υψηλές θερμοκρασίες, χημικά, νερό, υδρόλυση, βραδεία 8

καύση, προστασία κατά της φθοράς, αντιτρωκτική θωράκιση). Προϋπόθεση κάλυψης κεραυνού. Στην εγκατάσταση υπάρχει και ευρίσκεται σε κατάσταση συνεχούς λειτουργίας ολοκληρωμένο, πλήρες και τεχνικά επαρκές σύστημα αντικεραυνικής προστασίας (π.χ. γειώσεις, αντικεραυνικοί κλωβοί, αντικεραυνικά στοιχεία) το οποίο παρέχει αντικεραυνική προστασία σε όλα τα μέρη αυτής και το οποίο έχει εγκατασταθεί και λειτουργεί βάσει προδιαγραφών σχετικής εκπονημένης μελέτης κατά τη διάρκεια του σχεδιασμού της φ/β μονάδας. Σε περίπτωση επέλευσης ζημιογόνου γεγονότος που οφείλεται σε κρουστικές (κεραυνοί) ή/και βηματικές (λοιπές αιτίες) υπερτάσεις προερχόμενες από το δίκτυο της ΔΕΔΔΗΕ/ΔΕΗ, στην εγκατάσταση θα υπάρχει εγκατεστημένη διάταξη προστασίας για αυτό τον κίνδυνο όπως προβλέπεται από την μελέτη εφαρμογής της εγκατάστασης. Δεν καλύπτονται ζημιές προερχόμενες από το δίκτυο της ΔΕΔΔΗΕ/ΔΕΗ. Προϋπόθεση κάλυψης πλημμύρας, καταιγίδας, θύελλας, χιονιού, παγετού και χαλαζιού. Ο ασφαλιζόμενος εξοπλισμός που βρίσκεται στο ύπαιθρο θα πρέπει να διαθέτει τις αντίστοιχες προδιαγραφές απρόσκοπτης λειτουργίας και προστασίας του από τους καλυπτόμενους κινδύνους σε εξωτερικές συνθήκες κατά τα οριζόμενα από τον κατασκευαστή. Στην περίπτωση συχνότητας πλημμυρικών φαινομένων στην περιοχή, ο φ/β σταθμός θα πρέπει να προστατεύεται προληπτικά από διατάξεις / κανάλια όδευσης των υδάτων εκτός του σταθμού. Προϋπόθεση κάλυψης καθίζησης κατολίσθησης εδάφους. Η κάλυψη παρέχεται με την προϋπόθεση λήψης όλων των, κατά την τέχνη και επιστήμη, απαραίτητων τεχνικών έργων και μέτρων προστασίας του φωτοβολταϊκού σταθμού από ενδεχόμενη επέλευση φαινομένου καθίζησης εδάφους κατολίσθησης, ως προκύπτει από σχετική εδαφολογική μελέτη κατά τη διάρκεια του τεχνικού σχεδιασμού του σταθμού, ιδιαιτέρως σε γεωλογικά ευαίσθητες περιοχές. Προϋπόθεση κάλυψης κλοπής / παραβιάσεων / κακόβουλων ενεργειών. Η κάλυψη παρέχεται με την προϋπόθεση ύπαρξης περιμετρικής περίφραξης ύψους τουλάχιστον δύο μέτρων με αγκαθωτό συρματόπλεγμα στο άνω μέρος. Επίσης, η εγκατάσταση θα πρέπει να διαθέτει σύστημα συναγερμού με υπαίθριους αισθητήρες κίνησης υπερύθρων που να καλύπτουν τη συνολική επιφάνεια της φ/β μονάδας, κάμερες καταγραφής και σύνδεση με κέντρο λήψης σημάτων συναγερμού. Οι πύλες εισόδου στην εγκατάσταση θα πρέπει να διαθέτουν κλειδαριές ασφαλείας. Επίσης, οι πύλες εισόδου θα πρέπει να διαθέτουν αισθητήρες παραβίασης ή εναλλακτικά, οι πύλες εισόδου θα καλύπτονται από ανιχνευτές κίνησης υπερύθρων, συνδεδεμένους με το σύστημα συναγερμού. Η μη σύνδεση με κέντρο λήψης σημάτων συναγερμού είναι αποδεκτή εφόσον υπάρχει σύνδεση ενημέρωσης εκδήλωσης συναγερμού σε 2 κινητά τηλέφωνα, για τις παρεπόμενες ενέργειες ειδοποίησης των αρχών. Σε κάθε περίπτωση, ο Ασφαλιζόμενος αναλαμβάνει εξ ολοκλήρου την ευθύνη άμεσης καταγραφής του συμβάντος κλοπής / παραβιάσεων / κακόβουλων ενεργειών στην ασφαλιζόμενη εγκατάσταση και τις παρεπόμενες ενέργειες (π.χ. άμεση ειδοποίηση Αστυνομίας και υπευθύνων). Η κάλυψη παρέχεται με την προϋπόθεση ύπαρξης σύμβασης συντήρησης της φωτοβολταϊκής εγκατάστασης με εξειδικευμένο πάροχο σχετικών υπηρεσιών. Ενδεικτικά, μια επαρκής σύμβαση συντήρησης περιλαμβάνει: - Πρόβλεψη 24ωρης παρακολούθησης (τηλεματικά) του συστήματος και εντοπισμού βλάβης εκτός αν αυτό γίνεται από τον ιδιοκτήτη, ο οποίος αναλαμβάνει την ευθύνη. - Πρόβλεψη τακτικών επιθεωρήσεων (τουλάχιστον δύο ετησίως), απαραίτητων μετρήσεων, περιοδικών επιτόπιων ελέγχων λειτουργίας κατά τις προδιαγραφές των επιμέρους μερών της εγκατάστασης (αντιστροφείς, στατικός έλεγχος βάσεων στήριξης, συνδέσεις και καλωδιώσεις σταθερού και εναλλασσόμενου ρεύματος, πίνακες ελέγχου, μετρητικές συσκευές, αισθητήρες, μετρήσεις απόδοσης εγκατάστασης, καταγραφικό σύστημα απομακρυσμένης επικοινωνίας και παρακολούθησης, συστήματα ασφαλείας, μετεωρολογικός σταθμός, έλεγχος συστήματος αντικεραυνικής προστασίας και υπερτάσεων εν γένει, αντικατάσταση μπαταριών, κ.λπ.). - Πρόβλεψη επιθεώρησης / συντήρησης της βασικής υποδομής της εγκατάστασης 9

(καθαρισμός χώρου, έλεγχος περίφραξης μέτρων ασφαλείας, κ.λπ.) εκτός αν αυτό γίνεται από τον ιδιοκτήτη, ο οποίος αναλαμβάνει την ευθύνη. - Πρόβλεψη αξιολόγησης τυχόν βλαβών και προτάσεων αποκατάστασης αυτών στο συντομότερο εφικτό χρονικό διάστημα. - Τήρηση βιβλίου / αρχείου επιθεωρήσεων της εγκατάστασης. Προκειμένου για ασφάλιση φ/β μονάδων επί στεγών / δωμάτων επαγγελματικών εγκαταστάσεων, ισχύουν επιπρόσθετα οι παρακάτω σημειώσεις / εξαιρέσεις: Το ακίνητο κτήριο επί της στέγης / δώματος του οποίου είναι εγκατεστημένη η φωτοβολταϊκή μονάδα, τα μηχανήματα και το περιεχόμενο εν γένει του εν λόγω κτηρίου καθώς και οι εργαζόμενοι/επισκέπτες αυτού, δεν θεωρούνται τρίτα/τρίτοι. Εξαιρούνται και δεν καλύπτονται οποιεσδήποτε ζημιές προκληθούν προερχόμενες, είτε από τη στατική ανεπάρκεια του κτηρίου συμπεριλαμβανομένου του δώματος/στέγης αυτού είτε από την ύπαρξη οποιονδήποτε άλλων υφιστάμενων εγκαταστάσεων (κτιριακών, ηλεκτρομηχανολογικών, υδραυλικών κ.λπ.) που προκαλούν κώλυμα στην απρόσκοπτη λειτουργία της φ/β μονάδας. Εξαιρούνται και δεν καλύπτονται οποιεσδήποτε υλικές ζημιές σε οποιαδήποτε ιδιοκτησία ή κτίριο ή σωματική βλάβη σε τρίτα πρόσωπα που προέρχονται από δόνηση, μετακίνηση ή εξασθένιση θεμελίων ή/και φέροντος οργανισμού του κτηρίου. Η παρούσα ενδεικτική προσφορά στηρίχθηκε στη σχετική γραπτή πληροφόρηση που λάβαμε και αξιολογήσαμε. Δεν αποτελεί ασφαλιστήριο συμβόλαιο ούτε βεβαίωση ασφαλιστικής κάλυψης. Βρισκόμαστε στη διάθεσή σας για κάθε σχετική διευκρίνιση. Με εκτίμηση, Κωνσταντίνος Τσολακίδης Διπλ. Πολιτικός - Περιβαλλοντολόγος Μηχανικός MRICS Τεχνικός Σύμβουλος, Περιβαλλοντική Ευθύνη & Α.Π.Ε. 10

Σημαντικές σημειώσεις που αφορούν στην παρούσα προσφορά 1. Η παρούσα προσφορά ισχύει αποκλειστικά και μόνο για κάθε εγγεγραμμένη εταιρική επωνυμία, εν ενεργεία μέλος του Πανελληνίου Συνδέσμου Αγροτικών Φωτοβολταϊκών ή του Πανελληνίου Συνδέσμου Αγροτικών Θεμάτων. 2. Η παρούσα προσφορά δεν ισχύει για ήδη ασφαλισμένες φωτοβολταϊκές μονάδες στην ΙΝΤΕΡΑΜΕΡΙΚΑΝ ΕΕΑΖ Α.Ε. 3. Η παρούσα προσφορά όσο και το πλήρως συμπληρωμένο και υπογεγραμμένο έντυπο με τίτλο «ΔΗΛΩΣΗ ΑΠΟΔΟΧΗΣ ΠΡΟΣΦΟΡΑΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ & ΕΝΤΟΛΗ ΕΚΔΟΣΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΤΗΡΙΟΥ ΣΥΜΒΟΛΑΙΟΥ» που επισυνάπτεται με την παρούσα, αποτελούν αναπόσπαστο μέρος του ασφαλιστηρίου συμβολαίου που θα εκδίδεται. Ο ασφαλιζόμενος οφείλει να διατηρεί αντίγραφα αυτών. 4. Για την επίσπευση της διαδικασίας άμεσης έκδοσης του ασφαλιστηρίου συμβολαίου, απαιτείται η παραλαβή από την Εταιρία του πρωτοτύπου πλήρως συμπληρωμένου και υπογεγραμμένου εντύπου με τίτλο «ΔΗΛΩΣΗ ΑΠΟΔΟΧΗΣ ΠΡΟΣΦΟΡΑΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ & ΕΝΤΟΛΗ ΕΚΔΟΣΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΤΗΡΙΟΥ ΣΥΜΒΟΛΑΙΟΥ» που επισυνάπτεται με την παρούσα προσφορά εντός 5 εργασίμων ημερών. Σε περίπτωση μεταγενέστερης των 5 εργασίμων ημερών παραλαβής του πρωτοτύπου εντύπου εντολής, η ημερομηνία έναρξης ασφάλισης θα ταυτίζεται με την ημερομηνία παραλαβής αυτού από την Εταιρία. 5. Η παρούσα προσφορά ισχύει για φωτοβολταϊκές μονάδες παραγωγής ηλεκτρικής ενέργειας που είναι διασυνδεδεμένες με το δίκτυο ΔΕΔΔΗΕ και όχι για αυτόνομες μονάδες. 6. Η παρούσα προσφορά ισχύει για φωτοβολταϊκές μονάδες παραγωγής ηλεκτρικής ενέργειας οι οποίες λειτουργούν κατά την ημερομηνία έναρξης ασφάλισης χωρίς κανένα πρόβλημα και βάσει των οδηγιών και προδιαγραφών του κατασκευαστή. 7. Η παρούσα προσφορά ισχύει υπό την προϋπόθεση ότι ασφαλίζεται το σύνολο του ηλεκτρολογικού / μηχανολογικού / ηλεκτρονικού εξοπλισμού της κάθε φωτοβολταϊκής μονάδας παραγωγής ηλεκτρικής ενέργειας καθώς επίσης και της παρακείμενης αυτού περιουσίας (περίφραξη, είσοδος, οικίσκος) και όχι μέρους αυτών. 8. Οι ασφαλιζόμενες αξίες προς ασφάλιση που θα δηλωθούν πρέπει να αντικατοπτρίζουν τις τρέχουσες πραγματικές αξίες και όχι χαμηλότερες, για την αποφυγή του κινδύνου της υπασφάλισης. 9. Το δηλούμενο ποσό απώλειας εσόδων πρέπει να αντικατοπτρίζει το ποσό των αναμενόμενων εσόδων από την πώληση ηλεκτρικής ενέργειας σε ετήσια βάση πλην των οποιονδήποτε φόρων και κρατήσεων, για την αποφυγή του κινδύνου της υπασφάλισης. 11

ΔΗΛΩΣΗ ΑΠΟΔΟΧΗΣ ΠΡΟΣΦΟΡΑΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ & ΕΝΤΟΛΗ ΕΚΔΟΣΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΤΗΡΙΟΥ ΣΥΜΒΟΛΑΙΟΥ Προς την ΙΝΤΕΡΑΜΕΡΙΚΑΝ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΕΤΑΙΡΙΑ ΑΣΦΑΛΙΣΕΩΝ ΖΗΜΙΩΝ Α.Ε. Θέμα: Ασφάλιση ιδιόκτητης εταιρικής φωτοβολταϊκής μονάδας παραγωγής ηλεκτρικής ενέργειας Κύριοι, Με την παρούσα αποδέχομαι την υπ αριθμ. 935-6-15 προσφορά σας προς τα μέλη του ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟΥ ΣΥΝΔΕΣΜΟΥ ΑΓΡΟΤΙΚΩΝ ΦΩΤΟΒΟΛΤΑΪΚΩΝ & ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟΥ ΣΥΝΔΕΣΜΟΥ ΑΓΡΟΤΙΚΩΝ ΘΕΜΑΤΩΝ κατ εντολή μου και με τη διαμεσολάβηση του κ. Κωνσταντίνου Σιάτου (κωδ. Συνεργάτη 1550120) που αφορά στην ασφαλιστική κάλυψη του εν θέματι ασφαλιζομένου κινδύνου και σας παρακαλώ να εκδώσετε ασφαλιστήριο συμβόλαιο σύμφωνα με τους όρους και προϋποθέσεις που αναφέρονται στην ανωτέρω προσφορά σας με ημερομηνία έναρξης ασφάλισης την / / 2015. Δηλώνω υπεύθυνα ότι α) τηρούνται απολύτως οι προϋποθέσεις ισχύος της ανωτέρω προσφοράς, β) ότι η ασφαλιζόμενη φ/β μονάδα λειτουργεί σύμφωνα με τις προδιαγραφές του κατασκευαστή και γ) ότι μέχρι σήμερα δεν έχουν επέλθει ζημιές ή γεγονότα που οδηγούν σε οποιαδήποτε απαίτηση αποζημίωσης από τον προς ασφάλιση κίνδυνο. ΑΙΤΟΥΜΕΝΟ ΠΛΑΙΣΙΟ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗΣ ΚΑΛΥΨΗΣ: ΚΑΛΥΨΗ ΠΥΡΟΣ & ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΩΝ ΚΙΝΔΥΝΩΝ & ΑΠΩΛΕΙΑΣ ΕΣΟΔΩΝ ΚΑΛΥΨΗ ΜΗΧΑΝΙΚΩΝ ΒΛΑΒΩΝ ΜΕ ΕΠΕΚΤΑΣΕΙΣ & ΑΠΩΛΕΙΑΣ ΕΣΟΔΩΝ Α. Πλήρη στοιχεία συμβαλλόμενης & ασφαλιζόμενης επωνυμίας: Επωνυμία: Διεύθυνση: (οδός, αριθμός, Τ.Κ., πόλη, νομός) Τηλέφωνο: Α.Φ.Μ. & Δ.Ο.Υ.: Β. Στοιχεία ασφαλιζόμενης φ/β μονάδας: Διεύθυνση κινδύνου: ΘΕΣΗ: ΤΑΧΥΔΡΟΜΙΚΟΣ ΚΩΔΙΚΑΣ: ΔΗΜΟΣ: Ισχύς φ/β μονάδας (kwp): ΔΗΜΟΤΙΚΟ ΔΙΑΜΕΡΙΣΜΑ: ΝΟΜΟΣ: Κωδικός ΕΔΡΕΘ: Ενυπόθηκος / ενεχυρούχος δανειστής & δικαιούχος: Η φ/β μονάδα βρίσκεται: σε αγροτεμάχιο σε επαγγελματική στέγη / δώμα νόμιμα κατασκευασμένου κτηρίου 12

Επιθυμώ την πρόσθετη κάλυψη χρηματικών απωλειών από αδυναμία απορρόφησης ενέργειας με επασφάλιστρο 80: Γ. Ασφαλιζόμενες αξίες: Παρακείμενη περιουσία: Εξοπλισμός φ/β μονάδας: ΝΑΙ ΟΧΙ Έσοδα σε ετήσια βάση: Σύνολο ασφ/νων αξιών: Βεβαιώνεται ο Αριθμός Μητρώου Μέλους Π.Σ.Α.Φ. / Π.Σ.Α.Θ. : Τόπος: Ημερομηνία: / / 2015 Η Αιτούσα Εταιρική Επωνυμία Ο Γενικός Γραμματέας (Υπογραφή και Σφραγίδα) (Ονοματεπώνυμο - Υπογραφή - Σφραγίδα) Ασφαλιστικός Σύμβουλος: κ. ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ ΣΙΑΤΟΣ Κ.Α. Ασφαλιστικού Συμβούλου: 1550120 Τηλέφωνο επικοινωνίας: 694 4134906 Email: siatosk@agency.interamerican.gr Ημερομηνία: / / 2015 Υπογραφή Ασφαλιστικού Συμβούλου ΣΥΜΠΛΗΡΩΝΕΤΑΙ ΑΠΟ ΤΗΝ ΙΝΤΕΡΑΜΕΡΙΚΑΝ Ε.Ε.Α.Ζ. Α.Ε. ΜΕΙΚΤΟ ΑΣΦΑΛΙΣΤΡΟ: Ημερομηνία παραλαβής πρωτοτύπου εντολής: / / 2015 Υπογραφή 13