ΠΕΡΙΦ. ΠΕΧΩ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΗΜΟΚΡΑΤΙΑ Α Ι Τ Η Σ Η ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΗΛΩΣΗ (άρθρο 8 Ν.1599/1986) Η ακρίβεια των στοιχείων που υποβάλλονται με αυτή τη δήλωση μπορεί να ελεγχθεί με βάση το αρχείο άλλων υπηρεσιών (άρθρο 8 παρ. 4 Ν. 1599/1986) Περιγραφή αιτήματος : «ΕΓΚΡΙΣΗ ΠΑΡΕΚΚΛΙΣΕΩΝ ΩΣ ΠΡΟΣ ΤΟΥΣ ΙΣΧΥΟΝΤΕΣ ΟΡΟΥΣ ΟΜΗΣΗΣ, ΣΤΙΣ ΕΚΤΟΣ ΣΧΕ ΙΩΝ ΠΟΛΕΩΝ ΠΕΡΙΟΧΕΣ» ΠΡΟΣ: ΑΡΙΘΜ. ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟΥ Συμπληρώνεται από την Υπηρεσία ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΙΤΟΥΝΤΟΣ Ο Η Όνομα: Όνομα Πατέρα: Όνομα Μητέρας: Αριθ. ελτ. Ταυτότητας: Ημερομηνία γέννησης (1) : Επώνυμο: Επώνυμο Πατέρα: Επώνυμο Μητέρας: Α.Φ.Μ: Τόπος Γέννησης: Τόπος Κατοικίας: Οδός: Αριθ: ΤΚ: Τηλ: Fax: E mail: *(Νομικά Πρόσωπα ή Ενώσεις Προσώπων) ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΙΤΟΥΝΤΟΣ Α.Φ.Μ: ΕΠΩΝΥΜΙΑ: ΑΡ. ΚΑΤΑΣΤΑΤΙΚΟΥ: ΗΜ. ΕΠΙΚΥΡ. ΚΑΤΑΣΤΑΤΙΚΟΥ: ΑΡ. & ΕΤΟΣ ΦΕΚ / ΤΑΠΕΤ: Ε ΡΑ / Ο ΟΣ: ΑΡΙΘΜ: ΤΚ: ΗΜΟΣ/ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ: ΝΟΜΟΣ: ΤΗΛΕΦΩΝΟ: FAX: E mail: ΟΡΙΣΜΟΣ / ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΚΠΡΟΣΩΠΟΥ (4) (για κατάθεση αίτησης ή παραλαβή τελικής διοικητικής πράξης) : Σε περίπτωση που δε συντάσσεται η εξουσιοδότηση στο παρόν έντυπο απαιτείται προσκόμιση εξουσιοδότησης με επικύρωση του γνήσιου της υπογραφής από δημόσια υπηρεσία ή συμβολαιογραφικού πληρεξουσίου. ΟΝΟΜΑ: ΕΠΩΝΥΜΟ: ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ ΠΑΤΕΡΑ: Α Τ: Ο ΟΣ: ΑΡΙΘ: Τ.Κ: Τηλ: Fax: E mail:
ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΠΑΙΤΟΥΜΕΝΑ ΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΚΑΤΑΤΕΘΗΚΕ ΜΕ ΤΙΤΛΟΣ ΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΟΥ: ΤΗΝ ΑΙΤΗΣΗ 1. Έγκριση Περιβαλλοντικών όρων και προέγκρισης 2. Άδεια ίδρυσης (εγκατάστασης), με θεωρημένα από τον αρμόδιο φορέα σχέδια π.χ. ιεύθυνση Βιομηχανίας για τις Βιομηχανικές Βιοτεχνικές εγκαταστάσεις, υγειονομικές επιτροπές για τις κτηνοτροφικές πτηνοτροφικές μονάδες κ.λπ. 3. Τρεις σειρές των σχεδίων που απαιτούνται κατά περίπτωση, όπως εκτίθεται κατωτέρω εκ των οποίων η μία σειρά θα χαρτοσημαίνεται και μηχανοσημαίνεται. Κατά περίπτωση απαιτούνται : (ΚΥΑ 69509/1079/86, ΦΕΚ 854). 4. Έγκριση Περιβαλλοντικών όρων και προέγκρισης 5. Τοπογραφικό ιδιοκτησίας, εις τριπλούν στο οποίο να απεικονίζονται και οι όμορες ιδιοκτησίες, με θεωρημένους όρους δόμησης από το αρμόδιο πολεοδομικό Γραφείο και διάγραμμα κάλυψης. Σαν όροι δόμησης θα λαμβάνονται, όχι μόνο οι όροι και οι περιορισμοί που προβλέπονται από το Π 24/5/85 (εκτός σχεδίου δόμησης), αλλά και το σύνολο άλλων ειδικών διατάξεων της περιοχής, όπως π.χ. η ΚΥΑ 83840/3591/86, για αποστάσεις από οικισμούς, δρόμους κ.λπ. (ΦΕΚ 1 /87), ΚΥΑ 5796/16-9-96 (ΦΕΚ 854 Β ) εθνικό πάρκο Περιφέρειας ΑΜΘ Συνθήκη Ramsar, εγκεκριμένο Γ.Π.Σ., ΖΟΕ κ.λπ. Σε περίπτωση υφιστάμενων κτιρίων, θα πρέπει να γίνεται σαφής διάκριση των νομίμων από τα αυθαίρετα. 6. Αρχιτεκτονική μελέτη, εις τριπλούν. 7. Γνώμη αρμόδιου φορέα με θεωρημένα σχέδια. Η γνώμη αυτή θα πρέπει να είναι αναλυτικά και ειδικά αιτιολογημένη ως προς τους λειτουργικούς λόγους, που καθιστούν αναγκαίες τις ζητούμενες παρεκκλίσεις, καθ όσον η γνώμη αυτή καθώς και η αντίστοιχη γνώμη του ΣΧΟΠ, αποτελούν την αιτιολογική βάση των αποφάσεων του Γενικού Γραμματέα της Περιφέρειας, οι οποίες ως θεσπίζουσες εξαίρεση από τους γενικούς κανόνες, σε περίπτωση έγκρισης της αιτούμενης παρέκκλισης, επιβάλλεται να είναι πλήρως και ειδικώς αιτιολογημένες. 8. Φωτογραφίες του περιβάλλοντος χώρου σε ικανό αριθμό, ώστε να δίνουν σαφή εικόνα της περιοχής και του γηπέδου όπου πρόκειται να ανεγερθεί (ή επεκταθεί) το ειδικό κτίριο και να σημειώνεται σ αυτές το περίγραμμα του γηπέδου και η θέση ανέγερσης της νέας εγκατάστασης ή επέκτασης υφιστάμενης. Στην πίσω πλευρά τους θα δηλώνεται υπεύθυνα από τον μηχανικό μελετητή, η ημερομηνία λήξης τους, η οποία θα πρέπει να είναι πρόσφατη (όχι πλέον του 10ημέρου πριν την υποβολή του σχετικού φακέλου). 9. Τίτλοι κυριότητας του οικοπέδου και πιστοποιητικό υποθηκοφύλακα σε περίπτωση που το οικόπεδο είναι άρτιο κατά παρέκκλιση. 10. Τεχνική έκθεση μελετητή στην οποία να δίδεται πλήρης εικόνα της εγκατάστασης από άποψης κατασκευής, λειτουργίας και δικαιολογείται η αναγκαιότητα της έκτασης ΝΑ ΑΝΑΖΗΤΗΘΕΙ ΥΠΗΡΕΣΙΑΚΑ (3) ΕΝ ΑΠΑΙΤΕΙΤΑΙ
και του όγκου των προτεινόμενων κτιρίων κ.λπ. ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ: Επιλέξτε με ποιο τρόπο θέλετε να παραλάβετε την απάντησή σας: 1. Να σας αποσταλεί με συστημένη επιστολή στη ιεύθυνση: 2. Να την παραλάβετε ο ίδιος από την υπηρεσία μας. 3. Να την παραλάβετε από άλλο σημείο 4. Να την παραλάβει εκπρόσωπός σας 5. Να σας αποσταλεί με fax στον αριθμό: ΧΡΟΝΟΣ : Έως ημέρες από την περιέλευση του αιτήματος και των τυχόν απαραίτητων δικαιολογητικών στην αρμόδια για την έκδοση της τελικής πράξης υπηρεσία(ο χρόνος δεσμεύει την εκδίδουσα την τελική πράξη υπηρεσία). ΚΟΣΤΟΣ: Με ατομική μου ευθύνη και γνωρίζοντας τις κυρώσεις (2), που προβλέπονται από τις διατάξεις της παρ. 6 του άρθρου 22 του Ν. 1599/1986, δηλώνω ότι: (3) Εξουσιοδοτώ το ΚΕΠ (άρθρο 31 Ν. 3013/2002) να προβεί σε όλες τις απαραίτητες ενέργειες (αναζήτηση δικαιολογητικών κλπ) για τη διεκπεραίωση της υπόθεσής μου. (4) Εξουσιοδοτώ τον/την πιο πάνω αναφερόμενο/η να καταθέσει την αίτηση ή/και να παραλάβει την τελική πράξη ( ιαγράφεται όταν δεν ορίζεται εκπρόσωπος). (Υπογραφή) (1) Αναγράφεται ολογράφως και κατόπιν αριθμητικά, ως πλήρης εξαψήφιος αριθμός η ημερομηνία γέννησης: πχ η 7 Φεβρουαρίου 1969 γράφεται αριθμητικά: 070269 (2) «Όποιος εν γνώσει του δηλώνει ψευδή γεγονότα ή αρνείται ή αποκρύπτει τα αληθινά με έγγραφη υπεύθυνη δήλωση του άρθρου 8 τιμωρείται με φυλάκιση τουλάχιστον τριών μηνών. Εάν ο υπαίτιος αυτών των πράξεων σκόπευε να προσπορίσει στον εαυτόν του ή σε άλλον περιουσιακό όφελος βλάπτοντας τρίτον ή σκόπευε να βλάψει άλλον, τιμωρείται με κάθειρξη μέχρι 10 ετών.
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΒΕΒΑΙΩΣΗ ΥΠΟΒΟΛΗΣ ΑΙΤΗΜΑΤΟΣ Αίτημα: Υπηρεσία Υποβολής: Αριθμ. Πρωτοκόλλου: ΕΓΚΡΙΣΗ ΠΑΡΕΚΚΛΙΣΕΩΝ ΩΣ ΠΡΟΣ ΤΟΥΣ ΙΣΧΥΟΝΤΕΣ ΟΡΟΥΣ ΟΜΗΣΗΣ, ΣΤΙΣ ΕΚΤΟΣ ΣΧΕ ΙΩΝ ΠΟΛΕΩΝ ΠΕΡΙΟΧΕΣ Ημ/νια αιτήματος: Αρμόδιος Υπάλληλος: Όνομα: Επώνυμο: Αιτών: Όνομα: Επώνυμο: ΑΠΑΙΤΟΥΜΕΝΑ ΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΤΙΤΛΟΣ ΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΟΥ: 1. Έγκριση Περιβαλλοντικών όρων και προέγκρισης ΚΑΤΑΤΕΘΗΚΕ ΜΕ ΤΗΝ ΑΙΤΗΣΗ ΝΑ ΑΝΑΖΗΤΗΘΕΙ ΥΠΗΡΕΣΙΑΚΑ (3) ΕΝ ΑΠΑΙΤΕΙΤΑΙ 2. Άδεια ίδρυσης (εγκατάστασης), με θεωρημένα από τον αρμόδιο φορέα σχέδια π.χ. ιεύθυνση Βιομηχανίας για τις Βιομηχανικές Βιοτεχνικές εγκαταστάσεις, υγειονομικές επιτροπές για τις κτηνοτροφικές πτηνοτροφικές μονάδες κ.λπ. 3. Τρεις σειρές των σχεδίων που απαιτούνται κατά περίπτωση, όπως εκτίθεται κατωτέρω εκ των οποίων η μία σειρά θα χαρτοσημαίνεται και μηχανοσημαίνεται. Κατά περίπτωση απαιτούνται : (ΚΥΑ 69509/1079/86, ΦΕΚ 854). 4. Έγκριση Περιβαλλοντικών όρων και προέγκρισης 5. Τοπογραφικό ιδιοκτησίας, εις τριπλούν στο οποίο να απεικονίζονται και οι όμορες ιδιοκτησίες, με θεωρημένους όρους δόμησης από το αρμόδιο πολεοδομικό Γραφείο και διάγραμμα κάλυψης. Σαν όροι δόμησης θα λαμβάνονται, όχι μόνο οι όροι και οι περιορισμοί που προβλέπονται από το Π 24/5/85 (εκτός σχεδίου δόμησης), αλλά και το σύνολο άλλων ειδικών διατάξεων της περιοχής, όπως π.χ. η ΚΥΑ 83840/3591/86, για αποστάσεις από οικισμούς, δρόμους κ.λπ. (ΦΕΚ 1 /87), ΚΥΑ 5796/16-9-96 (ΦΕΚ 854 Β ) εθνικό πάρκο Περιφέρειας ΑΜΘ Συνθήκη Ramsar, εγκεκριμένο Γ.Π.Σ., ΖΟΕ κ.λπ. Σε περίπτωση υφιστάμενων κτιρίων, θα πρέπει να γίνεται σαφής διάκριση των νομίμων από τα αυθαίρετα. 6. Αρχιτεκτονική μελέτη, εις τριπλούν. 7. Γνώμη αρμόδιου φορέα με θεωρημένα σχέδια. Η γνώμη αυτή θα πρέπει να είναι αναλυτικά και ειδικά αιτιολογημένη ως προς τους λειτουργικούς λόγους, που καθιστούν αναγκαίες τις ζητούμενες παρεκκλίσεις, καθ όσον η γνώμη αυτή καθώς και η αντίστοιχη γνώμη του ΣΧΟΠ, αποτελούν την αιτιολογική βάση των αποφάσεων του Γενικού Γραμματέα της Περιφέρειας, οι οποίες ως θεσπίζουσες εξαίρεση από τους γενικούς κανόνες, σε περίπτωση έγκρισης
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΗΜΟΚΡΑΤΙΑ της αιτούμενης παρέκκλισης, επιβάλλεται να είναι πλήρως και ειδικώς αιτιολογημένες. 8. Φωτογραφίες του περιβάλλοντος χώρου σε ικανό αριθμό, ώστε να δίνουν σαφή εικόνα της περιοχής και του γηπέδου όπου πρόκειται να ανεγερθεί (ή επεκταθεί) το ειδικό κτίριο και να σημειώνεται σ αυτές το περίγραμμα του γηπέδου και η θέση ανέγερσης της νέας εγκατάστασης ή επέκτασης υφιστάμενης. Στην πίσω πλευρά τους θα δηλώνεται υπεύθυνα από τον μηχανικό μελετητή, η ημερομηνία λήξης τους, η οποία θα πρέπει να είναι πρόσφατη (όχι πλέον του 10ημέρου πριν την υποβολή του σχετικού φακέλου). 9. Τίτλοι κυριότητας του οικοπέδου και πιστοποιητικό υποθηκοφύλακα σε περίπτωση που το οικόπεδο είναι άρτιο κατά παρέκκλιση. 10. Τεχνική έκθεση μελετητή στην οποία να δίδεται πλήρης εικόνα της εγκατάστασης από άποψης κατασκευής, λειτουργίας και δικαιολογείται η αναγκαιότητα της έκτασης και του όγκου των προτεινόμενων κτιρίων κ.λπ. ΧΡΟΝΟΣ: Έως ημέρες από την περιέλευση του αιτήματος και των τυχόν απαραίτητων δικαιολογητικών στην αρμόδια για την έκδοση της τελικής πράξης υπηρεσία(ο χρόνος δεσμεύει την εκδίδουσα την τελική πράξη υπηρεσία). ΚΟΣΤΟΣ: ΤΡΟΠΟΣ ΠΑΡΑΛΑΒΗΣ ΠΟΥ ΕΠΕΛΕΓΗ: Ο Υπάλληλος (υπογραφή)