ΣΥΝΟΠΤΙΚΗ ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΤΩΝ ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΩΝ ΧΡΗΣΙΜΩΝ Ε ΟΜΕΝΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΙΣΤΟΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΕΚΘΕΣΗ ΤΗΣ ΤΡΟΦΟΒΛΑΣΤΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ ΤΗΣ ΚΥΗΣΗΣ Σ.Αγγελίδου, Επιµελήτρια Β Παθολογοανατοµικού Εργαστηρίου, Γενικό Νοσοκοµείο Θεσσαλονίκης «Ιπποκράτειο» A. ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΕΠΑΝΕΞΕΤΑΣΗ ΥΛΙΚΟΥ ΠΡΟΗΓΗΘΕΙΣΑΣ ΒΙΟΨΙΑΣ B. ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΟΣ ΤΥΠΟΣ Υ ΑΤΙ Ω ΗΣ ΜΥΛΗ ΚΥΗΣΗ: ΠΛΗΡΗΣ (*) (*) ΣΥΝΗΘΩΣ ΙΠΛΟΕΙ ΙΚΗ 46 ΧΡΩΜΟΣΩΜΑΤΑ; ΣΥΝΗΘΩΣ ΕΝ ΠΑΡΑΤΗΡΟΥΝΤΑΙ ΕΜΒΡΥΙΚΟΙ ΙΣΤΟΙ ΕΚΤΟΣ ΕΑΝ ΠΡΟΚΕΙΤΑΙ ΓΙΑ Ι ΥΜΗ ΚΥΗΣΗ; ΕΝΤΟΝΑ Υ ΡΩΠΙΚΕΣ ΛΑΧΝΕΣ; ΚΕΝΤΡΙΚΕΣ ΕΞΑΜΕΝΕΣ; ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ ΤΗΣ ΤΡΟΦΟΒΛΑΣΤΗΣ ΧΩΡΙΣ ΠΟΛΙΚΟ ΠΡΟΣΑΝΑΤΟΛΙΣΜΟ ΜΕΡΙΚΗ (**) (**) ΣΥΝΗΘΩΣ ΤΡΙΠΛΟΕΙ ΙΚΗ 69 ΧΡΩΜΟΣΩΜΑΤΑ ; ΠΑΡΑΤΗΡΟΥΝΤΑΙ ΕΜΒΡΥΙΚΟΙ ΙΣΤΟΙ; ΛΑΧΝΕΣ ΜΕ ΕΓΚΟΛΠΩΣΕΙΣ ΚΑΙ ΕΓΚΛΕΙΣΤΑ ΤΡΟΦΟΒΛΑΣΤΗΣ ΣΤΟ ΣΤΡΩΜΑ ΤΟΥΣ; ΕΣΤΙΑΚΗ ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ ΤΗΣ ΤΡΟΦΟΒΛΑΣΤΗΣ, ΣΥΝΗΘΩΣ ΣΥΓΚΥΤΙΟΤΡΟΦΟΒΛΑΣΤΗΣ ΙΗΘΗΤΙΚΗ ΜΥΛΗ ΧΟΡΙΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΠΑΡΑΠΛΑΚΟΥΝΤΙΑΚΟΣ ΤΡΟΦΟΒΛΑΣΤΙΚΟΣ ΟΓΚΟΣ (***) ΜΟΝΟ ΣΕ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΠΑΡΑΣΚΕΥΑΣΜΑ ΥΣΤΕΡΕΚΤΟΜΗΣ ΤΡΟΦΟΒΛΑΣΤΙΚΟΣ ΟΓΚΟΣ ΜΕ ΠΑΡΟΥΣΙΑ ΙΠΛΟΥ ΚΥΤΤΑΡΙΚΟΥ ΠΛΗΘΥΣΜΟΥ (***)ΤΡΟΦΟΒΛΑΣΤΙΚΟΙ ΟΓΚΟΙ ΑΠΟ ΚΥΤΤΑΡΑ ΕΝ ΙΑΜΕΣΗΣ ΤΡΟΦΟΒΛΑΣΤΗΣ ΤΗΣ ΘΕΣΗΣ ΕΜΦΥΤΕΥΣΗΣ
ΕΠΙΘΗΛΙΟΕΙ ΗΣ ΤΡΟΦΟΒΛΑΣΤΙΚΟΣ ΟΓΚΟΣ (***^) (***^)ΤΡΟΦΟΒΛΑΣΤΙΚΟΙ ΟΓΚΟΙ ΑΠΟ ΚΥΤΤΑΡΑ ΕΝ ΙΑΜΕΣΗΣ ΤΡΟΦΟΒΛΑΣΤΗΣ ΧΟΡΙΟΝΙΚΟΥ ΠΕΤΑΛΟΥ ΚΑΘ ΥΠΕΡΒΟΛΗ ΑΝΑΠΤΥΧΘΕΙΣΑ ΘΕΣΗ ΕΜΦΥΤΕΥΣΗΣ (****) (****) ΚΑΛΟΗΘΗΣ ΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΑΠΟ ΤΡΟΦΟΒΛΑΣΤΗ ΤΗΣ ΘΕΣΗΣ ΕΜΦΥΤΕΥΣΗΣ ΠΑΡΑΠΛΑΚΟΥΝΤΙΑΚΟ ΟΖΙΟ(*****) (******)ΚΑΛΟΗΘΗΣ ΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΑΠΟ ΤΡΟΦΟΒΛΑΣΤΗ ΤΟΥ ΧΟΡΙΟΝΙΚΟΥ ΠΕΤΑΛΌΥ ΑΤΑΞΙΝΟΜΗΤΕΣ ΕΞΕΡΓΑΣΙΕΣ ΤΡΟΦΟΒΛΑΣΤΗΣ (******) (******) ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΠΟΥ ΘΕΤΟΥΝ ΤΗΝ ΥΠΟΝΟΙΑ ΤΡΟΦΟΒΛΑΣΤΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ, ΕΝ ΕΠΑΡΚΟΥΝ ΩΣΤΟΣΟ ΓΙΑ ΤΗΝ ΤΕΚΜΗΡΙΩΣΗ ΤΗΣ. ΣΥΣΤΗΝΕΤΑΙ Η ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΗΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΩΝ ΤΙΜΩΝ ΤΗΣ β- ΑΝΘΡΩΠΕΙΟΥ ΧΟΡΙΑΚΗΣ ΓΟΝΑ ΟΤΡΟΠΙΝΗΣ ΣΤΟΝ ΟΡΟ
ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΟ SCORE ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΟΣ 0 1 2 3 ΕΙΚΤΗΣ ΗΛΙΚΙΑ <40 40 ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΗ ΚΥΗΣΗ ΜΗΝΕΣ ΠΟΥ ΜΕΣΟΛΑΒΗΣΑΝ ΑΠΟ ΤΗΝ ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΗ ΚΥΗΣΗ ΤΙΜΕΣ hcg (IU/ml) ΠΡΙΝ ΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΥΛΗ ΑΠΟΒΟΛΗ ΤΕΛΕΙΟΜΗΝΗ ΚΥΗΣΗ <4 4-<7 7-12 >12 <10 3 10 3 -<10 4 10 4 -<10 5 >10 5 ΜΕΓΙΣΤΗ ΙΑΜΕΤΡΟΣ ΟΓΚΟΥ ΜΗΤΡΑΣ ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΑΡΙΘΜΟΣ ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΩΝ ΕΣΤΙΩΝ ΠΡΟΗΓΕΙΘΕΙΣΑ ΑΠΟΤΥΧΗΜΕΝΗ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ <3εκ 3-5εκ 5εκ ΠΝΕΥΜΟΝΕΣ ΣΠΛΗΝΑΣ / ΝΕΦΡΟΣ Γ.Ε.Σ. ΕΓΚΕΦΑΛΟΣ / ΗΠΑΡ 1-4 5-8 >8 ΕΝΑ ΦΑΡΜΑΚΟ ΣΥΝ ΥΑΣΜΟΣ ΥΟ Ή ΠΑΡΑΠΑΝΩ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΣΥΝΟΛΟ ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΟΥ SCORE 7 Ή ΛΙΓΟΤΕΡΟ ΘΕΩΡΕΙΤΑΙ ΧΑΜΗΛΟΥ ΚΙΝ ΥΝΟΥ ("A" ΣΤΗΝ ΣΤΑ ΙΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΤΑ FIGO) ΣΥΝΟΛΟ ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΟΥ SCORE 8 Ή ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΟ ΘΕΩΡΕΙΤΑΙ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝ ΥΝΟΥ ("Β" ΣΤΗΝ ΣΤΑ ΙΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΤΑ FIGO)
ΣΤΑ ΙΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΤΑ FIGO ΓΙΑ ΤΗΝ ΤΡΟΦΟΒΛΑΣΤΙΚΗ ΝΟΣΟ ΤΗΣ ΚΥΗΣΗΣ Ι ΙΑ ΙΒ ΙΙ ΙΙΑ ΙΙΒ ΙΙΙ ΙΙΙΑ ΙΙΙΒ IV IVA IVB ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΣΤΗΝ ΜΗΤΡΑ ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΣΤΗΝ ΜΗΤΡΑ ΜΕ ΧΑΜΗΛΟΥ ΚΙΝ ΥΝΟΥ ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΟ SCORE ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΣΤΗΝ ΜΗΤΡΑ ΜΕ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝ ΥΝΟΥ ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΟ SCORE ΕΠΕΚΤΑΣΗ ΠΕΡΑΝ ΤΗΣ ΜΗΤΡΑΣ ΜΕ ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΣΤΑ ΕΣΩ ΓΕΝΝΗΤΙΚΑ ΟΡΓΑΝΑ (ΕΞΑΡΤΗΜΑΤΑ, ΚΟΛΠΟΣ, ΠΛΑΤΥΣ ΣΥΝ ΕΣΜΟΣ) ΟΠΩΣ ΙΙ ΜΕ ΧΑΜΗΛΟΥ ΚΙΝ ΥΝΟΥ ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΟ SCORE ΟΠΩΣ ΙΙ ΜΕ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝ ΥΝΟΥ ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΟ SCORE ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΣΤΟΥΣ ΠΝΕΥΜΟΝΕΣ ΜΕ Ή ΧΩΡΙΣ ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΣΤΑ ΕΣΩ ΓΕΝΝΗΤΙΚΑ ΟΡΓΑΝΑ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΣΤΟΥΣ ΠΝΕΥΜΟΝΕΣ ΜΕ Ή ΧΩΡΙΣ ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΣΤΑ ΕΣΩ ΓΕΝΝΗΤΙΚΑ ΟΡΓΑΝΑ ΜΕ ΧΑΜΗΛΟΥ ΚΙΝ ΥΝΟΥ ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΟ SCORE ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΣΤΟΥΣ ΠΝΕΥΜΟΝΕΣ ΜΕ Ή ΧΩΡΙΣ ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΣΤΑ ΕΣΩ ΓΕΝΝΗΤΙΚΑ ΟΡΓΑΝΑ ΜΕ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝ ΥΝΟΥ ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΟ SCORE ΠΑΡΟΥΣΙΑ ΟΛΩΝ ΤΩΝ ΑΛΛΩΝ ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΩΝ ΕΣΤΙΩΝ ΠΑΡΟΥΣΙΑ ΟΛΩΝ ΤΩΝ ΑΛΛΩΝ ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΩΝ ΕΣΤΙΩΝ ΜΕ ΧΑΜΗΛΟΥ ΚΙΝ ΥΝΟΥ ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΟ SCORE ΠΑΡΟΥΣΙΑ ΟΛΩΝ ΤΩΝ ΑΛΛΩΝ ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΩΝ ΕΣΤΙΩΝ ΜΕ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝ ΥΝΟΥ ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΟ SCORE
ΣΤΑ ΙΟ ΚΑΤΑ FIGO TNM ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝ ΥΝΟΥ I T1 M0 Άγνωστοι IA T1 M0 Χαµηλοί IB T1 M0 υψηλοί II T2 M0 Άγνωστοι IIA T2 M0 Χαµηλοί IIB T2 M0 υψηλοί III Κάθε T M1a Άγνωστοι IIIA Κάθε T M1a Χαµηλοί IIIB Κάθε T M1a υψηλοί IV Κάθε T M1b Άγνωστοι IVA Κάθε T M1b Χαµηλοί IVB Κάθε T M1b υψηλοί Τ1: ο όγκος εντοπίζεται στο σώµα της µήτρας Μετάσταση στα γεννητικά όργανα (κόλπος, πλατύς σύνδεσµος, ωοθήκη, σάλπιγγα) κατατάσσεται ως T2 Απ ευθείας διήθηση ή µετάσταση σε όργανο εκτός γεννητικού συστήµατος κατατάσσεται στην M κατηγορία Μ1α, αποµακρυσµένες µεταστάσεις µόνο στους πνεύµονες Μ1b, αποµακρυσµένες µεταστάσεις σε άλλα όργανα (π.χ. εγκέφαλος) µε ή χωρίς µεταστατικές εστίες στους πνεύµονες εν αξιολογείται ως στάδιο Ν η διήθηση των επιχώριων λεµφαδένων στην τροφοβλαστική νόσο της κύησης. Είναι πολύ σπάνια και ιδιαίτερα δυσµενής για την πρόγνωση. Λεµφαδενικές µεταστάσεις πρέπει να κατατάσσονται ως m 1b (αποµακρυσµένες µεταστάσεις π.χ. εγκέφαλος) Η διήθηση αγγείων / λεµφαγγείων δεν αλλάζει το στάδιο
Εν κατακλείδι τα παρακάτω στοιχεία πρέπει να λαµβάνονται υπ όψη και να σηµειώνονται στην ιστολογική έκθεση: 1. Προηγηθείσα χηµειοθεραπεία για γνωστή τροφοβλαστική νόσο της κύησης. 2. Ιστολογική επιβεβαίωση της νόσου δεν απαιτείται όταν υπάρχει παθολογική αύξηση των επιπέδων της ανθρώπειου χοριακής γοναδοτροπίνης. 3. TNM και FIGO σταδιοποίηση ισχύει για το χοριοκαρκίνωµα, την διηθητική υδατιδώδη µύλη κύηση, τον παραπλακουντιακό τροφοβλαστικό όγκο και τον επιθηλιοειδή τροφοβλαστικό όγκο. 4. Οι καλοήθεις εξεργασίες της τροφοβλαστικής νόσου (καθ υπερβολή αναπτυχθείσα θέση εµφύτευσης και παραπλακουντιακό οζίο) αναφέρονται χωριστά και δεν υπόκεινται σε σταδιοποίηση. 5. Σε αντίθεση µε άλλους όγκους, η N σταδιοποίηση (κατάσταση επιχώριων λεµφαδένων) δεν εφαρµόζεται στην τροφοβλαστική νόσο της κύησης.
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ: 1. Shih IM, Kurman RJ. p63 expression is useful in the distinction of epithelioid Τrophoblastic and placental site trophoblastic tumors by profiling trophoblastic subpopulations. Am J Surg Pathol. 2004 Sep; 28(9):1177-83. 2. Hui P, Martel M, Parkash V. Gestational trophoblastic diseases: recent advances in histopathologic diagnosis and related genetic aspects. Adv Anat Pathol. 2005 May; 12(3):116-25. Review. 3. Kurman RJ, ed. Blaustein's Pathology of the Female Genital Tract. New York: Springer-Verlag; 2002. 4. Scully RE, Bonfiglio TA, Kurman RJ, Silverberg SG, Wilkinson EJ. World Health Organization International Histological Classification of Tumours. Histological Typing of Female Genital Tract Tumours. New York: Springer-Verlag; 1994. 5. Greene FL, Page DL, Fleming ID, et al, eds. AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York: Springer; 2002. 6. Sobin LH, Wittekind C. UICC TNM Classification of Malignant Tumours. 6 ed. New York: Wiley-Liss; 2002. 7. Ngan HYS, Odicino F, Maisonneuve P, et al. Gestational trophoblastic tumours: FIGO Annual Report. J Epidemiol Biostat. 2001;6:175-184. 8. Shih IM, Kurman RJ. Epithelioid trophoblastic tumor: a neoplasm distinct from choriocarcinoma and placental site trophoblastic tumor simulating carcinoma. Am J Surg Pathol. 1998;22:1393-1403. 9. Chang YL, Chang TC, Hseuh S, et al. Prognostic factors and treatment for placental site trophoblastic tumor: report of 3 cases and analysis of 88 cases. Gynecol Oncol. 1999;73:216-222. 10. Huettner PC, Gersell DJ. Placental site nodule: a clinicopathologic study of 38 cases. Int J Gynecol Pathol. 1994;13:191-198. 11. Keep D, Zaragoza MV, Hassold T, Redline RW. Very early complete hydatidiform mole. Hum Pathol. 1996;27:708-713. 12. Lage JM, Mark SD, Roberts DJ, et al. A flow cytometric study of 137 fresh hydropic placentas: correlation between types of hydatidiform moles and nuclear DNA ploidy. Obstet Gynecol. 1992;79:403-410. 13. Paradinas FJ, Browne P, Fisher RA, et al. A clinical, histopathological, and flow cytometric study of 149 complete moles, 146 partial moles and 107 non-molar hydropic abortions. Histopathology (Oxf). 1996;28:101-110. 14. Redline RW, Hassold T, Zaragoza MV. Prevalence of the partial molar phenotypes in triploidy of maternal and paternal origin. Hum Pathol. 1998;29:505-511. 15. Shih IM, Mazur MT, Kurman RJ. Gestational trophoblastic disease, in Sternberg s Diagnostic Surgical Pathology, 4th edition, ed SE Mills, Lippincott Williams & Wilkins 2004: 2277-2301.