Τ.Ε.Ι. ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ ΣΧΟΛΗ ΑΙΟΙΚΗΣΗΣ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ Τμήμα: Διοίκηση Μονάδων Υγείας και Πρόνοιας

Τ.Ε.Ι. ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ ΣΧΟΛΗ ΑΙΟΙΚΗΣΗΣ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ Τμήμα: Διοίκηση Μονάδων Υγείας και Πρόνοιας ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΘΕΜΑ: ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΚΑΙ ΚΟΣΤΟΛΟΓΗΣΗ ΤΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΤΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΞΟΝΙΚΗΣ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑΣ ΤΟΥ ΓΕΝΙΚΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΓΙΑΝΝΙΤΣΩΝ ΣΠΟΥΔΑΣΤΗΣ: ΝΙΚΟΛΑΟΣ ΚΕΒΡΕΚΙΔΗΣ ΕΙΣΗΓΗΤΗΣ - ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ: ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ ΚΟΡΟΒΕΣΗΣ ΚΑΛΑΜΑΤΑ, 2008

Ευχαριστούμε θερμά και εγώ και οι υπεύθυνοι καθηγητές της εργασίας κ. Δημοσθένης Εφραιμίδης και κ. Δημήτριος Κοροβέσης όλους τους υπαλλήλους των τμημάτων και γραφείων του Νοσοκομείου για τις πληροφορίες που μας έδωσαν, τον κ. Διοικητή του Νοσοκομείου για την συμπαράστασή του, το Επιστημονικό Συμβούλιο και ιδιαιτέρως τον Διευθυντή της Διοικητικής Υπηρεσίας κ. Δόντζη Νικόλαο, την Τμηματάρχη Γραμματείας κ. Μπράμη Κυριακή και την Ραδιολόγο - Ακτινολόγο του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου κ. Ίτσικου Νικολέττα για την άριστη συνεργασία και τις πολύτιμες πληροφορίες που μας έδωσαν προκειμένου να ολοκληρωθεί η παρούσα πτυχιακή εργασία.

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1 ΕΙΣΑΓΩΓΗ Σύντομο ιστορικό του Νοσοκομείου Γιαννιτσών... Η αξονική τομογραφία και η σύνθεση ενός αξονικού τομογράφου... Περιγραφή λειτουργίας ενός αξονικού τομογράφου... Ο αξονικός τομογράφος του Γ.Ν. Γιαννιτσών... Στόχοι και δομή της πτυχιακής εργασίας... 1 3 6 11 17 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 2 ΤΟ Γ.Ν. ΓΙΑΝΝΙΤΣΩΝ ΚΑΤΑ ΤΟ ΕΤΟΣ 2002 Η οργάνωση και οι εγκαταστάσεις του Νοσοκομείου... 2.1.1. Οργανισμός και προσωπικό του Νοσοκομείου... 2.1.2. Θεσμοθετημένο οργανόγραμμα του Νοσοκομείου... 2.1.3. Πραγματικό Οργανόγραμμα του Νοσοκομείου... 2.1.4. Οι εγκαταστάσεις του Νοσοκομείου... Το Τμήμα.ου Αξονικού Τομογράφου... 2.2.1. Οργάνωση και Προσωπικό του Τμήματος... 2.2.2. Οι εγκαταστάσεις του Τμήματος του Αξονικού Τομογράφου... 2.2.3. Ο εξοπλισμός του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου... 19 19 21 27 31 35 35 37 40 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 3 ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΩΝ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ ΤΟΥ ΚΟΣΤΟΥΣ ΤΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΞΟΝΙΚΟΥ ΤΟΜΟΓΡΑΦΟΥ Κόστοι αγοράς του αξονικού τομογράφου και Ινοιπού εξοπλ.σμού... 43

3.2. Κόστος συντήρησης του αξονικού τομογράφου... 44 3.3. Στοιχεία κόστους εργασίας του προσωπικού του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου... 46 3.3.1. Κόστος προσωπικού του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου... 46 3.3.2. Χρόνοι εργασίας του προσωπικού του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου... 51 3.3.3. Κόστη εργασίας ανά ώρα και λεπτό του προσωπικού του Τμήματος του Αξονικού Τομογράφου... 56 3.4. Είδη και αριθμοί εξετάσεων αξονικής τομογραφίας στο Γ.Ν. Γιαννιτσών το έτος 2002... 57 3.5. Στοιχεία κόστους αναλώσιμων και λοιπών υλικών... 62 3.5.1. Γενικά... 62 3.5.2. Κόστος και κατανάλωση φιλμς αξονικού τομογράφου... 63 3.5.3. Κόστος και κατανάλωση χημικών υγρών εμφάνισης και στερέωσης... 65 3.5.4. Κόστος και αναλώσεις σκιαγραφικών μέσων... 65 3.5.5. Κόστος λοιπών υλικών... 68 3.6. Κόστος κτιριακού χώρου του Τμήματος /αξονικού Τομογράφου... 70 3.7. Κόστος διαμόρφωσης των χώρων του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου... 71 3.8. Κόστος ηλεκτρικής ενέργειας, καυσίμων, ύδρευσης και επικοινωνιών... 74 3.9. Διάφορα έμμεσα κόστη... 77 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 4 ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ ΚΑΙ ΚΑΤΑΝΟΜΗ ΤΩΝ ΟΜΑΔΩΝ ΚΟΣΤΟΥΣ ΣΤΙΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ 4.1. Εισαγωγή 87

4.2. Υπολογισμός και κατανομή του κόστους ετήσιας απόσβεσης του αξονικού τομογράφου... 88 4.3. Κόστος απόσβεσης του κτιριακού χώρου ανά εξέταση... 90 4.4. Κατανομή κόστους διαμόρφωσης χώρων και ακτινοπροστασίας... 91 4.5. Υπολογισμός και κατανομή κόστους συντήρησης... 92 4.6. Κόστος εργασίας ανά αξονική τομογραφία... 94 4.7. Κατανομές κόστους ηλεκτρικής ενέργειας, καυσίμων και επικοινωνιών... 98 4.8. Κατανομή κόστους αναλώσιμων και λοιπών υλικοδν... 100 4.9. Κατανομή έμμεσου κόστους... 105 4.10. Το συνολικό κόστος ανά αξονική τομογραφία... 105 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 5 ΣΥΓΚΡΙΣΕΙΣ - ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ 5.1. Εισαγωγή... 107 5.2. Συγκρίσεις κόστους και τιμών των αξονικών τομογραφιών... 107 5.3. Το οικονομικό αποτέλεσμα της λειτουργίας του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου του Γενικού Νοσοκομείου Γιαννιτσών του έτους 2002... 09 5.4. Συγκρίσεις του κόστους των αξονικών τομογράφων στο Γ.Ν. Γιαννιτσών με αντίστοιχα κόστη σε δύο άλλα νοσοκομεία... 111 5.4.1. Συγκρίσεις συνολικού κόστους ανά εξέταση... 111 5.4.2. Σύγκριση ομάδων κόστους ανά κατηγορία τομογραφιών... 115 5.5. Συμπεράσματα... 122 ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΕΡΓΑΣΙΑΣ... 124 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ... 130 ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ... 131

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1 ΕΙΣΑΓΩΓΗ 1.1.Σύντομο Ιστορικό του Νοσοκομείου Γιαννιτσών Το παλιό νοσοκομείο των Γιαννιτσών ιδρύθηκε το 1908 και λειτούργησε έως το 1938 ως Γαλλικό μοναστηριακό ίδρυμα, στο οποίο προσφέρονταν υγειονομική βοήθεια σε έναν πληθυσμό που μαστίζονταν από ελονοσία, λόγω της τότε υπάρχουσας μεγάλης λίμνης των Γιαννιτσών. Το νοσοκομείο λειτούργησε για πρώτη φορά το έτος 1923, παράλληλα με το Γαλλικό ίδρυμα, ως κρατικό νοσοκομείο με μια παθολογική κλινική. Το νοσοκομείο από το 1930 έως το 1985 στεγάζονταν και λειτούργησε σε ένα διώροφο κτίριο νεοκλασικού ρυθμού (β. εικόνα 1.1/α), που κατά την εποχή της τουρκοκρατίας ήταν κατοικία επιφανούς τουρκικής οικογένειας, στο κέντρο της πόλης, στην οδό Παύλου Μελά. Με διάφορες ανακατασκευές και προσθήκες το κτίριο αυτό διαμορφώθηκε σε Νοσοκομείο. Η δύναμη σε κλίνες του νοσοκομείου έφθασε τις 30 και οι κλινικές έφθασαν τις 3 (Παθολογική, Χειρουργική και Μαιευτική). Το νοσοκομείο σε αυτή τη μορφή το μόνο που προσέφερε ήταν πρώτες βοήθειες και περιορισμένη περίθαλψη. Εικόνα 1.1/α. Παλιό Νοσοκομείο «Γαλλικό Νοσοκομείο» (Μοναστηριακής δομής) 1908-1938 (περιοχή Αγίου Κων/νου - Γιαννιτσά)

2 Το 1985 μεταφέρθηκε σε ενοικιαζόμενο πενταώροφο κτίριο (βλ. εικόνα 1.1./β) στην οδό Μπιάφρας 10, στο νότιο μέρος της πόλης και ανέπτυξε σταδιακά 80 κρεβάτια. Έτσι στο κτίριο αυτό μπόρεσαν να λειτουργήσουν 5 κλινικές (Παθολογική, Χειρουργική, Μαιευτική, Παιδιατρική, Ω.Ρ.Λ.) και δυο εργαστήρια (ακτινολογικό και μικροβιολογικό). Λειτούργησαν ακόμη τρία χειρουργεία. Επίσης εγκαταστάθηκαν εξωτερικά ιατρεία, σταθμός αιμοδοσίας και δεύτερο ακτινολογικό εργαστήριο σε ενοικιαζόμενα ισόγεια κτίρια, περιμετρικά του νοσοκομείου. Εικόνα 1.1/β. Κτίριο Σιγανίδη Λ * ' Γενικό Νοσοκομείο Γιαννιτσών 1985-1993 Το 1985 άρχισε και η μελέτη για την κατασκευή του νέου κτιρίου του Γ. Ν. Γιαννιτσών σε ιδιόκτητο οικόπεδο. Το κτίριο θεμελιώθηκε το 1989 και άρχισε να λειτουργεί το 1993. Το κτίριο αυτό (βλ. εικόνα 1.1/γ) βρίσκεται στο Ν.Α. άκρο των Γιαννιτσών, σε λόφο που δεσπόζει της πόλης, στη διεύθυνση «τέρμα Σεμερτζίδη».

3 Είναι ένα από τα δύο νοσοκομεία του Νομού Πέλλας και ανήκει στο Β' Περιφερειακό Σύστημα Υγείας Κεντρικής Μακεδονίας του Υπουργείου Υγείας και Πρόνοιας. Τμήμα του οικοπέδου, όπου στεγάστηκε, αποτελεί δωρεά από τον Σεμερτζίδη Δημήτριο. Ένας από τους σημαντικότερους χορηγούς του 2000 ήταν ο Β' Διευθυντής της «Υφαντουργικής Α.Ε. Ειαννιτσών» Βαρλάμης Αλέξανδρος. Εικόνα 1.1/γ. Νέο κτίριο Γ.Ν. Γιαννιτσών 1.2. Η Αξονική Τομογραφία και η σύνθεση ενός αξονικού τομογράφου Η αξονική τομογραφία, αφού πέρασε ένα σχετικά σύντομο πειραματικό στάδιο, εμφανίστηκε στην ιατρική πράξη στις αρχές της δεκαετίας του 1970. Οι δύο κυριότεροι από τους εφευρέτες της, ο Α. Μ. Οοιτηαε1< και ο β. Ν. Ηοιιηείϊεΐίΐ τιμήθηκαν για τη συμβολή τους στην ανάπτυξη της αξονικής τομογραφίας με το βραβείο Νόμπελ Ιατρικής. Ο αξονικός τομογράφος είναι ένα μηχάνημα ακτινών X. Αποτελείται από τα εξής κύρια μέρη, τα οποία επισημαίνονται στο σχήμα 1.2/α με τους αριθμούς 1, 2, 3, 4, 6, 7 και 8.

4 1. Πλαίσιο % 8. 3-5 6 4 2. Στεφάνη 3. Λυχνία ακτίνων X 4. Κατευθυντήρας 5. Διατομή εξεταζομένου 6. Κλίνη 7. Ανιχνευτές ακτίνων X 8. Δέσμη Ακτινοβολίας X Σχήμα 1.2/α. Κύρια εξαρτήματα Αξονικού Τομογράφου 3,,ς Γενιάς Το πλαίσιο 1 είναι ο δομικός σκελετός του μηχανήματος. Περικλείει την περιστρεφόμενη στεφάνη (2) μέσα στην οποία βρίσκονται η λυχνία (3) ακτίνων X και όλα τα βοηθητικά της συστήματα, οι ανιχνευτές (7) ακτίνων X και διάφοροι μηχανισμοί για την περιστροφή της στεφάνης. Μέσα στο κυκλικό άνοιγμα της στεφάνης (2) μετακινείται η εξεταστική κλίνη (6) πάνω στην οποία ξαπλώνει ο ασθενής (5). Η μετατόπιση της κλίνης (6) προς τα μέσα ή προς τα έξω στο άνοιγμα της στεφάνης (2) καθορίζει και το επίπεδο της τομής του σώματος (5) του ασθενή που θα απεικονισθεί στην Τομογραφία. Η στεφάνη (2) έχει τη δυνατότητα πλήρους περιστροφής. Στη λυχνία (3) ακτίνων X, που βρίσκεται μέσα στη στεφάνη (2) και περιστρέφεται μαζί της, παράγεται η ακτινοβολία X. Η λυχνία ακτίνων X συνοδεύεται από διάφορα βοηθητικά συστήματα, μεταξύ των οποίων και ο κατευθυντήρας (collimator) (4). Ο κατευθυντήρας διαμορφώνει τη δέσμη (8) της ακτινοβολίας X σε σχήμα βεντάλιας, δηλαδή σε μια αποκλίνουσα επίπεδη δέσμη πολύ λεπτού πάχους. Το πάχος της δέσμης (8) ρυθμίζεται στην περιοχή από 1 έως 10 mm και καθορίζει το πάχος της νοητής τομής του σώματος (5) του ασθενούς. Η δέσμη (8) των ακτίνων X, που βγαίνει από τον κατευθυντήρα, διαπερνά το σώμα (5) του ασθενούς, όπου υφίσταται απορροφήσεις ανάλογες με τη σύσταση των ιστών του σώματος. Φθάνοντας μετά στους ανιχνευτές (7), όπου συλλαμβάνεται, αποδίδει σ'αυτούς μια

5 λεπτή γραμμική εικόνα, με διάφορους τόνους, ανάλογα με τις απορροφήσεις που έχει υποστεί. Οι ανιχνευτές ακτινών X βρίσκονται και αυτοί μέσα στην περιστρεφόμενη στεφάνη (2), απέναντι από τη λυχνία, διατεταγμένοι σε τόξο και περιστρέφονται ταυτόχρονα με τη λυχνία και όλη τη στεφάνη. Καταγράφουν την ακτινοβολία X που περνάει από τη νοητή διατομή του σώματος (5) του ασθενή. Η καταγραφή γίνεται με τη μετατροπή της φωτεινής ενέργειας των φωτονίων της ακτινοβολίας X, που προσπίπτει πάνω στους ανιχνευτές (7), σε ηλεκτρικά σήματα. Τα ηλεκτρικά αυτά σήματα από τους ανιχνευτές (7) ακτινών X διαβιβάζονται σε ένα σύστημα ενίσχυσης και ψηφιοποίησης (Data Aquisition System, συντομογραφικά DAS, ελληνικά «Σύστημα Σύλληψης Δεδομένων») και στη συνέχεια σε ένα σύστημα υπολογιστή. Τα δύο αυτά συστήματα του Αξονικού Τομογράφου είναι χωρισμένα από το συγκρότημα του σώματος του (1) και γι'αυτό δεν εμφανίζονται στο σχήμα 1.2/α. Η ενίσχυση των σημάτων και η μετατροπή τους σε ψηφιακά γίνεται στο DAS. Αφού γίνει αυτό, τα ψηφιακά δεδομένα μεταφέρονται στον υπολογιστή. Καθώς η στεφάνη (2) εξακολουθεί να περιστρέφεται, οι ανιχνευτές (7) ακτινών X καταγράφουν και άλλες γραμμικές εικόνες της διατομής του σώματος (5) του εξεταζόμενου. Όλα τα δεδομένα των καταγραφών αυτών μεταφέρονται, μέσω του DAS, στον υπολογιστή. Οι καταγραφές συνεχίζονται μέχρις ότου η στεφάνη συμπληρώσει τουλάχιστο μία πλήρη ημιπεριστροφή (κατά!80 ) ή και περισσότερο, έως μία πλήρη περιστροφή. Στον υπολογιστή, μέσω μιας πολύπλοκης διαδικασίας μαθηματικών υπολογισμών, συνδυάζοντας μεταξύ τους όλα τα δεδομένα από τις καταγραφές των ανιχνευτών ακτινών X, ανακατασκευάζεται η τελική εικόνα της νοητής διατομής του σώματος του ασθενή. Ο Υπολογιστής του συστήματος είναι στην κυριολεξία η καρδιά ενός Αξονικού Τομογράφου. Εκεί γίνονται όλοι οι υπολογισμοί για την ανακατασκευή και παρουσίαση των εικόνων. Είναι χαρακτηριστικό ότι στις πρώιμες φάσεις της ελικοειδούς (βλ. σχήμα 1.3/γ) αξονικής τομογραφίας ο περιοριστικός παράγοντας ήταν οι περιορισμένες δυνατότητες των υπολογιστών για την ολοκλήρωση των απαραίτητων πράξεων σε λογικό χρόνο. Από τότε μέχρι σήμερα έχουν γίνει πολλές βελτιώσεις τόσο στην ταχύτητα όσο και στον αποθηκευτικό χώρο, οι οποίοι θα

6 αποφέρουν πρόσθετα οφέλη. Οι σημερινοί υπολογιστές των Αξονικών Τομογράφων μπορούν να κάνουν επεξεργασίες εικόνας και τρισδιάστατες απεικονίσεις συστημάτων και οργάνων του σώματος του εξεταζόμενου, συνθέτοντας τα δεδομένα από τις διατομές του. 1.3. Περιγραφή λειτουργίας ενός Αξονικού Τομογράφου Η λειτουργία ενός Αξονικού Τομογράφου περιγράφεται στην ενότητα αυτή, με τη βοήθεια των σχημάτων ].3/α και 1.3/β. Το πρώτο σχήμα 1.3/α είναι ακριβώς αντίστοιχο με το σχήμα 1.2./α της προηγούμενης ενότητας 1.2, την οποία θεωρούμε εδώ γνωστή. Σχήμα 1.3/α. Διαδικασία Αξονικής Τομογραφίας (ΑΤ 3η~Γενιάς) Η διαδικασία λήψης της αξονικής τομογραφίας είναι η εξής (βλ. σχ. 1.3/α): Ο ασθενής (5) βρίσκεται ξαπλοιμένος στην κλίνη (4) μέσα στη στεφάνη (2). Η δέσμη (7) της ακτινοβολίας διαπερνά τον ασθενή (5), εκπεμπόμενη αρχικά από μια θέση Θ έστω της λυχνίας (3) ακτινών X. Η δέσμη ακτινών X που παράγει η λυχνία είναι λεπτού πάχους και μέσω των ανιχνευτών (6) και του Συστήματος Σύλληψη: Δεδομένων (9) αποδίδει στη μνήμη του υπολογιστή (10) μια ψηφιοποιημένη γραμμική εικόνα, με διάφορους τόνους από γκρι, λευκό έως μαύρο, ανάλογα με την απορρόφηση που καταγράφεται από τους ανιχνευτές (6), οι οποίοι βρίσκονται πάντα

7 απέναντι από τη λυχνία διατεταγμένοι σε τόξο, μέσα στη στεφάνη (2). Η γραμμική αυτή εικόνα καταγράφεται στον υπολογιστή και αντιστοιχίζεται στη θέση Θ της λυχνίας (3). Κάθε διαφορετική τιμή απορρόφησης αντιστοιχίζεται με μια συγκεκριμένη τιμή της κλίμακας του γκρίζου. Όσο περισσότερο απορροφά την ακτινοβολία ένα αντικείμενο, τόσο περισσότερο άσπρο απεικονίζεται (π.χ. οστό), ενώ όσο λιγότερο απορροφά την ακτινοβολία, τόσο πιο μαύρο απεικονίζεται (π.χ. αέρας). Στο μεταξύ όμως η στεφάνη (2), η οποία περιστρέφεται συνεχώς με σταθερή ταχύτητα, θα έχει μετακινήσει τη λυχνία (3) και τους απέναντι της ανιχνευτές (6) σε μια νέα θέση. Από τη θέση αυτή η λυχνία εκπέμπει μια δέσμη ακτινοβολίας X, η οποία πάλι καταγράφεται από τους ανιχνευτές (6) και η νέα καταγραφή αυτή καταλήγει αμέσως σε μια νέα γραμμική ψηφιακή εικόνα στη μνήμη του υπολογιστή, όπου και αντιστοιχίζεται στη νέα θέση 02 της στεφάνης, της οποίας η περιστροφή παρακολουθείται επίσης και καταγράφεται συνεχώς από τον υπολογιστή (10). Η διαδικασία επαναλαμβάνεται διαδοχικά για πολλές γωνιακές θέσεις όπως η Θι και η 0 2 της στεφάνης (2), με μικρή διαφορά μεταξύ τους, μέχρις ότου συμπληριοθεί μια πλήρης περιστροφή 360 της στεφάνης (2). Σαν πρώτο αποτέλεσμα, σχηματίζεται ένα αρχείο στον υπολογιστή (10), το οποίο περιλαμβάνει όλες τις γραμμικές εικόλ ες που λήφθηκαν κατά την πλήρη περιστροφή, αντί στοιχισμένες προς τις γωνιακές θέσεις Θ], 0 2 κ.λπ. της στεφάνης. Οι γραμμικές αυτές εικόνες, όταν επιδιώκεται η απεικόνιση κοιλοτήτων μέσα στο ανθρώπινο σώμα, μπορούν πολλές φορές να βελτιωθούν ακόμη περισσότερο με τη λήψη ενός σκιαγραφικού μέσου από τον ασθενή. Τα σκιαγραφικά μέσα είναι φαρμακευτικές ουσίες ακίνδυνες για τον ανθρώπινο οργανισμό που περιέχουν άλατα κάποιου αβλαβούς μεταλλικού στοιχείου (π.χ. βάριο), το οποίο απορροφά πολύ την ακτινοβολία X. Όταν ένα υγρό σαν και αυτά εισαχθεί μέσα σε ένα κοίλο όργανο του σώματος (π.χ. στομάχι, ουροδόχος κύστη, έντερα, αγγεία κ.λπ.), το όργανο αυτό σχηματίζει έντονη σκιά και διακρίνεται πολύ καλύτερα επάνω στις απεικονίσεις που καταγράφουν οι ανιχνευτές ακτινών X. Ανάλογα με την περίπτωση, το σκιαγραφικό μέσο μπορεί να ληφθεί με κατάποση, ένεση, καθετηριασμό ή υποκλυσμό. Στη συνέχεια, το αρχείο αυτό των ψηφιοποιημένων γραμμικών απεικονίσεων υφίσταται μια πολύπλοκη επεξεργασία συσχετισμού μεταξύ των απεικονίσεων αυτών.

8 Το λογισμικό για την επεξεργασία αυτή είναι το σημαντικότερο και κρισιμότερο από όλα τα λογισμικά που είναι εγκατεστημένα στο υπολογιστή (10). Το αποτέλεσμα αυτής της επεξεργασίας είναι η απόδοση μιας δισδιάστατης ψηφιακής εικόνας της νοητής διατομής του σώματος του ασθενούς (5), που σάρωσε η δέσμη (7) της ακτινοβολίας X, καθώς η στεφάνη (2) περιστρέφεται κατά 360 μοίρες. Αυτή η εικόνα είναι η αξονική τομογραφία της νοητής διατομής του σώματος. Η Τομογραφία μπορεί να εμφανιστεί στην οθόνη του υπολογιστή. Επίσης μπορεί να εκτυπωθεί σε φιλμ διαφανές από μια ειδική εκτυπωτική συσκευή (11), η οποία είναι συνδεδεμένη στον υπολογιστή (10). Αφού τελεκυσει έτσι η απεικόνιση μιας τομής του σώματος (5) του ασθενή, η κλίνη (4) μετακινείται κατά μια μικρή απόσταση κατά το μήκος της, στη θέση της επόμενης τομής. Εκεί επαναλαμβάνεται η πλήρης περιστροφή της στεφάνης (2) και συλλέγονται τα δεδομένα για την απεικόνιση της νέας τομής κ.ο.κ. Αυτός ο τρόπος εξέτασης ορίζεται και σαν «βηματικός», επειδή συμβαίνει με μια σειρά από διακριτά στο χρόνο βήματα, ένα δηλαδή βήμα ανά τομή. Το βήμα είναι η απόσταση που χωρίζει το μέσο δύο συνεχόμενων τομών. Μια πλήρης εξέταση μπορεί να απαιτεί μέχρι λίγες δεκάδες τομών, αν και συνήθως οι τομές είναι γύρω στις δέκα. Στους τύπους αξονικών τομογράφων του λειτουργούν όπως στο σχήμα 1.3./α υπάρχει το εξής μειονέκτημα: Η γραμμή (8) μεταφοράς των ηλεκτρικών σημάτων από τους ανιχνευτές (6) στο Σύστημα Σύλληψης Δεδομένων (9) πρέπει να συνδέσει τους κινούμενους (μέσα στην περιστρεφόμενη στεφάνη) ανιχνευτές (6) με το ακίνητο σύστημα (9). Εάν η γραμμή αποτελείται από μια απλή καλωδίιοση, για να μην τυλιχθεί θα πρέπει μετά τη λήψη μιας τομογραφίας, η στεφάνη (2) να κάνει μια πλήρη αντίθετη περιστροφή, πριν ληφθεί η επόμενη τομογραφία. Αυτό συνεπάγεται απώλεια χρόνου. Μπορεί να αποφευχθεί με την παρεμβολή στη γραμμή (8) κινητών ηλεκτρικών περιστρεφόμενων επαφών «slip rings», μέσω των οποίων τα σήματα από το εσωτερικό της περιστρεφόμενης στεφάνης (2) μεταδίδονται σε μια ακίνητη γραμμή (8) έξω από τη στεφάνη. Όμως οι κινητές ηλεκτρικές επαφές, ιδίως όταν αρχίσουν να φθείρονται από τη συνεχή χρήση, παράγουν κάποια ηλεκτρικά παράσιτα, τα οποία επηρεάζουν την ευκρίνεια της τομογραφίας. Αλλά υπάρχει και μια άλλη καλύτερη και

9 ακριβότερη λύση, η οποία εφαρμόζεται στους πλέον σύγχρονους και ακριβότερους Αξονικούς Τομογράφους (βλ. σχ. 1,3/β). Σχήμα 1.3/β. Διαδικασία Αξονικής Τομογραφίας σε τομογράφο με ακίνητους Ο ανιχνευτές (Α.Τ. 4ης γενιάς) Η τελευταία εξέλιξη στην τεχνολογία είναι οι Αξονικοί Τομογράφοι με σταθερούς ανιχνευτές ακτινοβολίας X. Κύριο χαρακτηρισακό τους είναι ότι οι ανιχνευτές βρίσκονται σταθεροί έξω από τη στεφάνη και καλύπτοι ν όλη την εξωτερική της περιφέρεια. Έτσι σε αυτά τα μηχανήματα περιστρέφεται ρόνο η λυχνία και τα δικά της μόνο βοηθητικά συστήματα. Επειδή οι ανιχνευτές είναι σταθεροί, δε χρειάζονται ολισθαίνουσες ηλεκτρικές συνδέσεις (slip rings) επάνω στυ γραμμή (8) για να μπορέσουν να στείλουν τα σήματά του στο σύστημα σύλληψης δεδομένων (9). Με αυτό τον τρόπο εξαλείφονται τα ηλεκτρικά παράσιτα τα οποία προκαλούνται από τις κινητές επαφές και επομένως βελτιώνεται η ευκρίνεια των τομογραφιών. Όλοι οι αξονικοί τομογράφοι που κατασκευάζονται σήμερα, είτε λειτουργούν με τον τρόπο του σχημ. 1.3/α, είτε με τον τρόπο του σχημ. 1.3/β, δεν κάνουν βηματική λήψη τομογραφιών (με διαδοχικές, δηλαδή, μετατοπίσεις της κλίνης), αλλά εφαρμόζουν τη λεγάμενη «ελικοειδή» τομογραφία. Στην ελικοειδή αξονική τομογραφία η συλλογή δεδομένων είναι μια συνεχής διαδικασία στο χρόνο και διαρκεί όσο διαρκεί όλη η εξέταση. Η λυχνία περιστρέφεται συνεχώς κατά την ίδια φορά ενό) και η κλίνη μετακινείται συνεχώς προς την ίδια κατεύθυνση με σταθερή ταχύτητα και

10 τα δεδομένα συλλέγονται καθ όλη τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας. Η διαδικασία αυτή φαίνεται στο σχήμα 1.3/γ. Σχήμα 1.3/γ. Ελικοειδής Αξονική Τομογραφία Κατά τη διάρκεια της ελικυειδούς αξονικής τομογραφίας, εξαιτίας της συνεχούς διαδικασίας μετακίνησης - λήψης δεδομένων, παράγεται ένας συνεχής τρισδιάστατος όγκος δεδομένων που αντιπροσωπεύει όλο τον όγκο του εξεταζόμενου τμήματος του σώματος του ασθενή. Για το λόγο αυτό, ο τρόπος εξέτασης της ελικοειδούς αξονικής τομογραφίας λέγεται και «συνεχής». Στην ελικοειδή αξονική τομογραφία η υπολογιστική διαδικασία δε γίνεται χωριστά ανά τομή (βήμα), αλλά συνολικά μετά το τέλος της εξέτασης και εμπεριέχει ένα μεγάλο πλεονέκτημα: τόσο η θέση των τομών, όσο και το ποσοστό αλληλοεπικάλυψης μεταξύ τους μπορεί να οριστεί αυθαίρετα. Στα πλέον σύγχρονα συστήματα, τα εφοδιασμένα με τους ταχύτερους υπολογιστές, είναι συνηθισμένο για μια εξέταση με ελικοειδή τομογραφία να παράγονται έως και 200 εικόνες τομών μέσα σε περίπου 10 λεπτά, μαζί με την παρουσίαση τοι ς. Είναι σαφές ότι η βελτίωση των υπολογιστών και η εφαρμογή νεώτερων υπολογιστικών τεχνικών θα βελτιώσει και αυτούς τους χρόνους.

11 1.4. Ο αξονικός τομογράφος του Γ. Ν. Γιαννιτσών Ο αξονικός τομογράφος του Γ.Ν. Γιαννιτσών είναι κατασκευής της εταιρείας PHILIPS και τύπου TOMOSCAN AVP. Αγοράστηκε στις 23-10-1997, εγκαταστάθηκε την ίδια ημερομηνία και άρχισε να λειτουργεί στις 1-11-1997. Ανήκει στην προτελευταία εξέλιξη της τεχνολογίας, στους ελικοειδείς αξονικούς τομογράφους της λεγάμενης 3ns γενιάς. Οι τομογράφοι 3ης γενιάς έχουν λυχνία ακτινών «αποκλίνουσας δέσμης» και συστοιχία ανιχνευτών σε τοξοειδή διάταξη μέσα στη στεφάνη απέναντι από τη λυχνία, όπως στο σχήμα 1.3/α της ενότητας 1.3. Επίσης διαθέτουν κινητές ολισθαίνουσες επαφές (slip rings) στη γραμμή διαβίβασης δεδομένων από συστοιχία ανιχνευτών προς το σύστημα σύλληψης δεδομένων. Έτσι έχουν τη δυνατότητα ελικοειδούς αξονικής τομογραφίας. Σημειώνεται ότι οι αξονικοί τομογράφοι, οι οποίοι έχουν τη διάταξη του σχ. 1.3/β με σταθερούς ανιχνευτές ακτινών X και έχουν επίσης τη δυνατότητα ελικοειδούς αξονικής τομογραφίας, έχουν χαρακτηριστεί σαν τομογράφοι 4'ls γενιάς. Ακολουθούν τρεις χαρακτηριστικές εικόνες (1.4/α, 1.4/β και 1.4/γ) συγκροτήματος του αξονικού τομογράφου του Γ.Ν. Γιαννιτσών. του Εικόνα 1.4/α. Αποψη του αξονικού τομογράφου του Γ.Ν. Γιαννιτσών

12 Στην εικόνα 1,4/α έχουμε μια γενική άποψη των μερών του κυρίως μηχανήματος, δηλαδή το πλαίσιο, την στεφάνη με το κυκλικό άνοιγμα και την εξεταστική κλίνη. Στην εικόνα 1.4/β βλέπουμε την κονσόλα του χειριστή με τον υπολογιστή, την οθόνη και τα χειριστήρια. Στο πίσω μέρος της φαίνεται το προστατευτικό διαφανές διάφραγμα, μέσα από το οποίο διακρίνεται ο τομογράφος. Εικόνα l./4/β. Η κονσόλα του χειριστή Στην εικόνα 1.4/γ βλέπουμε την εκτυποιτική συσκευή, η οποία είναι γνωστή και ως «κάμερα». Είναι ένας ειδικευμένος εκτυπωτής συνδεδεμένος με τον ηλεκτρονικό υπολογιστή. Ο εκτυπωτής αυτός εκτυπώνει εικόνες τομών επάνω σε διαφανές φιλμ.

13 Εικόνα 1.4/γ. Η εκτυπωτική συσκευή Ακολουθούν τώρα και άλλες τρεις εικόνες (1.4/5, 1.4/ε και 1.4/ζ), στις οποίες παρουσιάζονται εκτυπωμένα φιλμ από πραγματικές αξονικές τομογραφίες που έγιναν στον αξονικό τομογράφο του Γ.Ν. Γιαννιτσών. Οι εικόνες αυτές δίνουν μία ιδέα των δυνατοτήτων του συγκεκριμένου μηχανήματος αλλά και της αξονικής τομογραφίας γενικότερα. Η αξονική τομογραφία αποτελεί νέα εξελιγμένη ακτινοδιαγνωστική μέθοδο, η οποία μας δίνει περισσότερες και ακριβέστερες πληροφορίες για το εσωτερικό του ανθρωπίνου σώματος. Η αξονική τομογραφία ενδείκνυται για τη διάγνωση παθολογικών καταστάσεων, που δεν θα ήταν δυνατόν να διαγνωστούν αλλιώς ή που αυτό θα απαιτούσε διάφορες άλλες πολύπλοκες και πολυδάπανες διαγνωστικές μεθόδους.

Εικόνα 1.4/δ. Αξονική τομογραφία κοιλίας Φαίνονται τομές από μία αξονική τομογραφία της κοιλίας, με ανασύνθεση (επάνω αριστερά) της συνολικής εικόνας και με κλίμακα προσδιορισμού των θέσεων των τομοδν.

Εικόνα 1.4/ε. Αξονική τομογραφία εντέρου Διακρίνουμε (6) έξι τομές από αξονική τομογραφία κοιλίας, με τη χρησιμοποίηση σκιαγραφικού μέσου στο έντερο.

Εικόνα 1.4/ ζ. Αξονική τομογραφία σπονδυλικής στήλης Παρατηρούμε τομογραφία της σπονδυλικής στήλης, με μεγενθύνσεις τομών σπονδύλων (κάτω αριστερά) και ανασύνθεση της εικόνας της σπονδυλικής κατά το μήκος της (κάτω δεξιά).

17 1.5. Στόγοι και δομή της πτυγιακικ εργασίας Ο πρώτος στόχος αυτής της πτυχιακής εργασίας είναι να υπολογιστεί με τη μεγαλύτερη εφικτή ακρίβεια το κόστος που προκύπτει από την εκμετάλλευση του αξονικού τομογράφου του Γ.Ν. Γιαννιτσών και να κατανεμηθεί το κόστος αυτό στις παραγόμενες εξετάσεις. Σαν δεύτερος στόχος τίθεται η σύγκριση του κόστους των παραγόμενων εξετάσεων με τις τιμές, στις οποίες πληρώνονται οι εξετάσεις αυτές και η διερεύνηση του οικονομικού αποτελέσματος της λειτουργίας του Αξονικού Τομογράφου του Γ.Ν. Γιαννιτσών (Γ.Ν.Γ.). Τέλος, θα συγκριθούν τα αποτελέσματα με εκείνα άλλων προγενέστερων αντίστοιχων εργασιών και θα διερευνηθούν οι διαφορές, που θα πρέπει να αναμένεται ότι θα παρατηρηθούν. Ενδεχομένως, μετά από την επίτευξη των στόχων αυτών, να γίνει εφικτή η εξαγωγή και κάποιων συμπερασμάτων σχετικά με τον όλο τρόπο λειτουργίας του Τμήματος Αξονικής Τομογραφίας του Γ.Ν. Γιαννιτσών. Για την επίτευξη των παραπάνιο στόχων, η εργασία αυτή, από απόψεως δομής, διαρθρώνεται σε πέντε κεφάλαια: - Στο παρόν 1 Κεφάλαιο γίνεται, αρχικά, συνοπτική αναφορά στο ιστορικό του Γ. Νοσοκομείου Γιαννιτσοδν και στη συνέχεια ακολουθεί μια περιγραφή της τεχνολογίας της αξονικής τομογραφίας γενικά και του Αξονικού Τομογράφου του Νοσοκομείου ειδικότερα. - Στο 2 Κεφάλαιο περιέχονται γενικά στοιχεία για το Γ.Ν. Γιαννιτσών για την οργάνωση και τις εγκαταστάσεις του, καθώς επίσης και μερικά γενικά στοιχεία του Τμήματος Αξονικής Τομογραφίας, που αφορούν οργανωτικά θέματα, χώρους, εγκαταστάσεις και τεχνικό εξοπλισμό. Στο 3 Κεφάλαιο καταγράφονται όλα τα κόστη του Τμήματος Αξονικής τομογραφίας για το 2002, δηλαδή τα κόστη της αγοράς και συντήρησης του Αξονικού Τομογράφου, της εργασίας του προσωπικού, των αναλώσιμων

18 και λοιπόιν υλικών, τα έμμεσα κόστη κ.λπ. Επίσης καταγράφονται τα στοιχεία της ροής της εργασίας, δηλαδή τα είδη και οι αριθμοί των τομογραφιών που έγιναν μέσα στο έτος 2002. Στο 4 Κεφάλαιο γίνεται η προσπάθεια για τον υπολογισμό του κόστους των αξονικών τομογραφιών, με βάση τα στοιχεία των προηγουμένων κεφαλαίων 2ου και 3ου και με την βοήθεια διαφόρων πρόσθετων πληροφοριών και λογικών παραδοχών, όπου χρειάζεται. Στο 5 και τελευταίο Κεφάλαιο περιέχονται οι συγκρίσεις του κόστους των εξετάσεων με τις εισπραττόμενες τιμές καθώς και με τα αντίστοιχα κόστη αξονικών τομογραφιοόν από άλλα Νοσοκομεία και ακολουθούν συμπεράσματα για τη λειτουργία και την αξιοποίηση του αξονικού τομογράφου του Γενικού Νοσοκομείου Γιαννιτσών.

19 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 2 ΤΟ Γ.Ν. ΓΙΑΝΝΙΤΣΩΝ ΚΑΤΑ ΤΟ ΕΤΟΣ 2002 2.1. Η οργάνωση και οι εγκαταστάσεις του Νοσοκομείου 2.1.1. Οργανισμός και προσωπικό του Νοσοκομείου Με την υπουργική απόφαση αριθ. 19301/86 του Υπουργείου Υγείας και Πρόνοιας, που δημοσιεύθηκε στην εφημερίδα της Κυβέρνησης (ΦΕΚ 894/8/86), αναμορφώθηκε ο οργανισμός του νοσοκομείου (κλίνες, προσωπικό κ.λπ.). Εν συνεχεία η παραπάνω απόφαση τροποποιήθηκε προς το καλύτερο με νέα απόφαση (Αριθ. Υ4α/233/94) του Υπουργείου Υγείας, Πρόνοιας και Κοινωνικών Ασφαλίσεων, που δημοσιεύθηκε στο ΦΕΚ 52/Β/31-1-1997. Σύμφωνα, λοιπόν, με το νομοθετημένο οργανισμό προβλέπονται τα εξής: Η συνολική δύναμη κλινών του Νοσοκομείου ορίζεται σε διακόσιες σαράντα οκτώ (248) Το Νοσοκομείο διαρθρώνεται σε τρεις Υπηρεσίες: α)ιατρική β) Νοσηλευτική γ) Διοικητική α) Η Ιατρική Υπηρεσία παρέχει ιατρικές υπηρεσίες στους ασθενείς κάθε τμήματος χωριστά. Στην υπηρεσία αυτή ανήκει όλο το ιατρικό και επιστημονικό προσωπικό του Νοσοκομείου. Το σύνολο των προβλεπόμενων θέσεων του ιατρικού προσωπικού είναι 92 ειδικευμένοι γιατροί και 24 ειδικευόμενοι. Για το επιστημονικό μη ιατρικό προσωπικό οι προβλεπόμενες θέσεις είναι 6. Έχουμε, λοιπόν, γενικό σύνολο 122 προβλεπόμενες θέσεις. β) Η Νοσηλευτική Υπηρεσία παρέχει νοσηλευτική φροντίδα στους ασθενείς των τμημάτων. Στην υπηρεσία αυτή ανήκει το νοσηλευτικό προσωπικό του Νοσοκομείου όλων των κατηγοριών (ΠΕ, ΤΕ, ΔΕ και ΥΕ), όπως προβλέπεται από το

20 νόμο. Το σύνολο των προβλεπόμενων θέσεων του νοσηλευτικού προσωπικού είναι 313 άτομα. γ) Η Διοικητική Υπηρεσία υποστηρίζει διοικητικά τη λειτουργία του ιδρύματος και σ'αυτή ανήκει το διοικητικό, τεχνικό και το λοιπό προσωπικό. Το σύνολο των προβλεπόμενων θέσεων του διοικητικού προσωπικού είναι 71 άτομα (ΠΕ 8, ΤΕ 14, ΔΕ 49), του λοιπού προσωπικού είναι 86 άτομα (ΥΕ 86), του τεχνολογικού 46 (ΤΕ 20, ΔΕ 26) και του τεχνικού 44 άτομα (ΠΕ 2, ΤΕ 2, ΔΕ 40). Έτσι το γενικό σύνολο του προβλεπόμενου προσωπικού της Διοικητικής Υπηρεσίας είναι 247 άτομα. Συγκεντρωτικά οι προβλεπόμενες, οι πραγματικές (κατειλημμένες) και οι κενές θέσεις προσωπικού στις τρεις υπηρεσίες για το έτος 2002 παρουσιάζονται στον πίνακα 2.1.1/α. Πίνακας 2.1.1/α Συγκεντρωτικός πίνακας πλήρωσης θέσεων προσωπικού του Γ.Ν. Γιαννιτσών κατά υπηρεσίες (το έτος 2002) Υπηρεσίες Προβλεπόμενο (Νομοθετημένο) Υπηρετούντες Κενές θέσεις προσωπικό Ιατρική 122 82* 40 Νοσηλευτική 313 163 150 Διοικητική 247 130 117 ΣΥΝΟΛΟ 682 375 307 Πηγή: Τμήμα προσωπικού * Υπηρέτησαν 81 συν ένας (1) Επιμελητής Βαποσπασμένος στο Νοσοκομείο Γιαννιτσών. Τα όργανα διοίκησης του νοσοκομείου, που προβλέπονται από το νόμο 2889/2001 (ΦΕΚ 37/Α/2-3-2001) για τα νοσοκομεία του ΕΣΥ, είναι: Α' Το Συμβούλιο Διοίκησης (Σ.Δ.) και Β' Ο Διοικητής

21 Το Συμβούλιο Διοίκησης συγκροτείται από: α) Το Διοικητή του νοσοκομείου, ως Πρόεδρο, β) Το Διευθυντή της Διοικητικής Υπηρεσίας, γ) Το Διευθυντή της Ιατρικής Υπηρεσίας, δ) Το Διευθυντή της Νοσηλευτικής Υπηρεσίας και ε) Τον Πρόεδρο του Επιστημονικού Συμβουλίου. Το Συμβούλιο Διοίκησης έχει, γενικά, γνωμοδοτικές αρμοδιότητες. Γνωμοδοτεί για τον προϋπολογισμό και απολογισμό, για την προμήθεια ιατροτεχνολογικού εξοπλισμού και για την αποδοχή δωρεών και κληροδοτημάτων. Επίσης προτείνει το σχεδιασμό για την ανάπτυξη της υλικοτεχνικής υποδομής του νοσοκομείου. Ο Διοικητής έχει τη γενική και ειδική ευθύνη της διοίκησης και λειτουργίας του νοσοκομείου, ενεργεί για την εξασφάλιση της εύρυθμης λειτουργίας του και λαμβάνει αποφάσεις για την επίτευξη των σκοπών και στόχων του νοσοκομείου. Επίσης, σύμφωνα με το νόμο 2889/2001. λειτουργεί εξαμελές Επιστημονικό Συμβούλιο, που συγκροτείται από μέλη του επιστημονικού προσωπικού και ένα νοσηλευτή. Το Επιστημονικό Συμβούλιο εισηγείται στο Συμβούλιο Διοίκησης για κάθε επιστημονικό θέμα λειτουργίας του νοσοκομείου, γνωμοδοτεί για τις εκπαιδευτικές άδειες και συντονίζει εκπαιδευτικά και μετεκπαιδευτικά προγράμματα. Στο Γ.Ν. Γιαννιτσών προβλέπεται η σύσταση και τριμελούς Νοσηλευτικής Επιτροπής, η οποία αποτελείται από μέλη του νοσηλευτικού προσωπικού. 2,1.2. Θεσμοθετημένο οργανόγραμμα του νοσοκομείου Κάθε υπηρεσία έχει τη δική της ξεχωριστή συγκρότηση και ιεραρχική διάρθρωση. Οι τρεις υπηρεσίες (Ιατρική, Νοσηλευτική, Διοικητική) είναι μεταξύ τους ισότιμες και υπάγονται ιεραρχικά στο Διοικητή του Νοσοκομείου. Η διάρθρωση των τριών Υπηρεσιών του Νοσοκομείου, σύμφωνα με το θεσμοθετημένο οργανισμό του, παρουσιάζεται στο οργανόγραμμα του σχήματος 2.1.2/.λ.

22 Η Ιατρική Υπηρεσία διαρθρώνεται σε τέσσερις (4) τομείς, τρία διατομεακά τμήματα και μία διατομεακή μονάδα, ως εξής: Τομείς: Παθολογικός Χειρουργικός Ψυχιατρικός Εργαστηριακός Διατομεακά Τμήματα και Μονάδες: Τμήμα Ημερήσιας Νοσηλείας Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (Μ.Ε.Θ.) Τμήμα Εξωτερικών Ιατρείων ως εξής: Κάθε τομέας της Ιατρικής Υπηρεσίας διαρθρώνεται σε τμήματα και μονάδες, Παθολογικός Τομέας (Κλίνες 115) Τμήματα: Παθολογικό (με 1 κλινική) Παιδιατρικό (με 1 κλινική; Καρδιολογικό (με 1 κλινική) Νευρολογικό Νεφρολογικό Μονάδες: Εμφραγμάτων Πρόωρων Νεογνών Νοσηλείας Μεσογειακής Αναιμίας Νεογνών

Με αστερίσκο επισημαίνονται οι τομείς, στους οποίους προβλέπεται η > πτηι>,.-

κ r m u ιυν

Χειρουργικός Τομέας (Κλίνες 121) Τμήματα: Γενικής Χειρουργικής (με 1 κλινική) Ορθοπεδικό (με 1 κλινική) Ουρολογικό (με 1 κλινική) Οφθαλμολογικό (με 1 κλινική) Ωτορινολαρυγγολογικό (με 1 κλινική) Μαιευτικό - Γυναικολογικό (με 1 κλινική) Αναισθησιολογικό Οδοντιατρικό Μονάδες: Εγκαυμάτων Βραχείας Νοσηλείας Ψυχιατρικός Τομέας (Κλίνες 12) Τμήματα: Ψυχιατρικό (με 1 κλινική) Παιδοψυχιατρικό Εργαστηριακός Τομέας Τμήματα: Μικροβιολογικό - Βιοχημικό Αιματολογικό Αιμοδοσίας Ακτινοδιαγνωστικό Παθολογοανατομικό Κυτταρολογικό Φαρμακευτικό

25 Στους τομείς και μέσα στα πλαίσια του διατομεακού Τμήματος Εξωτερικών Ιατρείων λειτουργούν τακτικά εξωτερικά ιατρεία αντίστοιχων ειδικοτήτων με τις ειδικότητες των γιατρών που υπηρετούν σε κάθε Τομέα. Επιπλέον προβλέπονται δύο (2) οδοντιατρικές έδρες για ισάριθμα εξιοτερικά οδοντιατρεία, που υπάγονται στο Χειρουργικό Τομέα. Η Νοσηλευτική Υπηρεσία αποτελεί Διεύθυνση και διαρθρώνεται σε δύο (2) τομείς, που ο καθένας διαρθρώνεται σε νοσηλευτικά τμήματα, ως ακολούθως: - Ο 1ος Τομέας σε πέντε (5) τμήματα που καλύπτουν τον Παθολογικό και Ψυχιατρικό Τομέα της Ιατρικής Υπηρεσίας. - Ο 2 ' Τομέας σε έξι (6) τμήματα που καλύπτουν το Χειρουργικό Τομέα, τον Εργαστηριακό Τομέα, τα Διατομεακά Τμήματα και Μονάδες (Επειγόντων Περιστατικοδν και Ημερήσιας Νοσηλείας και τη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας), τα Εξωτερικά Ιατρεία και τα Χειρουργεία. Τα τμήματα του 1ου Τομέα είναι τα εξής: Παθολογικό Παιδιατρικό Καρδιολογικό Ψυχιατρικό Παιδοψυχιατρικό Τα τμήματα του 2ου Τομέα είναι τα εξής: - Τμήμα Γενικής Χειρουργικής - Ορθοπεδικό Τμήμα - Εργαστηριακός Τομέας - Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών - Τμήμα Ημερήσιας Νοσηλείας - Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (Μ.Ε.Θ.) - Εξωτερικά Ιατρεία

26 Η Διοικητική Υπηρεσία αποτελεί Διεύθυνση και διαρθρώνεται σε δύο (2) Υποδιευθύνσεις: - Υποδιεύθυνση Διοικητικού και - Υποδιεύθυνση Τεχνικού Η Υποδιεύθυνση Διοικητικού έχει τα εξής τμήματα: Προσωπικού Γραμματείας Οικονομικού Κίνησης Ασθενών Διατροφής Γραμματείας Εξωτερικών Ιατρείων Κοινωνικής Υπηρεσίας Πληροφορικής - Οργάνωσης Παραϊατρικών Επαγγελμάτων και τα εξής αυτοτελή Γ ραφεία: Ιματισμού Επιστασίας Η Υποδιεύθυνση Τεχνικού έχει τα τμήματα: Τ εχνικού Βιοϊατρικής Τεχνολογίας Στα πλαίσια της στελέχωσης της Διοικητικής Υπηρεσίας, προβλέπεται μία (1) θέση δικηγόρου, με μισθό εντολής, ο οποίος υπάγεται απευθείας στο Διοικητή (Άρθρ. 13, παρ. Ε, Υπ. Απόφ. Αριθ. Υ4α/233/94).

27 2.1.3 Πί)(/.ΎΜ«τικό Οργανόγραμμα του Νοσοκομείου Κατ'αρχήν λείπουν κάποια προβλεπόμενα Τμήματα. Τομείς και Μονάδες. Δηλαδή ενώ αυτά προβλέπονται από το θεσμοθετημένο Οργανισμό του Νοσοκομείου, στην πραγματικότητα είτε δεν λειτουργούν, γιατί δεν υπάρχει το απαιτούμενο 7ΐροσωπικό για τη στελέχωσή τους (βλ. ενότ. 2.1.2) είτε λειτουργούν στα πλαίσια άλλων Τμημάτων. Πιο συγκεκριμένα, οι παρεκκλίσεις αυτές από τα προβλεπόμενα από τον οργανισμό του νοσοκομείου για το 2002 έχουν ως ακολούθως: Ιατρική Υπηρεσία: Στον Παθολογικό Τομέα δεν λειτούργησαν τα: Τμήματα: Νευρολογικό Νεφρολογικό Μονάδες: Προώρων Νεογνών Νοσηλείας Μεσογειακής Αναιμίας Νεογνών Η Μονάδα Εμφραγμάτων λειτούργησε, αλλά στα πλαίσια του Καρδιολογικού Τμήματος. Στον Χειρουργικό Τομέα δεν λειτούργησε: Η Μονάδα Εγκαυμάτων και Το Οδοντιατρικό Τμήμα Ο Ψυχιατρικός Τομέας δεν λειτούργησε το 2002. Εν τούτοις υπηρετούσε μία (1) ψυχίατρος, ως αναπληρώτρια Διευθύντρια (Επιμελήτρια Α'), η οποία πραγματοποιούσε εξωτερικό ιατρείο και ήταν σύμβουλος σε ψυχιατρικά θέιιατα των ασθενών (πηγή: Επιχειρησιακό Σχέδιο Νοσοκομείου, σελίδα 92).

28 Στον Εργαστηριακό Τομέα δεν λειτούργησαν τα τμήματα: Αιματολογικό Παθολογοανατομικό Σημειώνεται ότι το Κυτταρολογικό Τμήμα λειτούργησε στα πλαίσια του Μικροβιολογικού Τμήματος. Όσον αφορά το Τμήμα του Αξονικού Τομογράφου, ενώ δεν προβλέπεται η λειτουργία του από το νομοθετημένο οργανισμό του Νοσοκομείου, εν τούτοις λειτουργεί στα πλαίσια του Ακτινοδιαγνωστικού Τμήματος. Επίσης δεν λειτούργησε η Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (Μ.Ε.Θ.), που προβλέπεται να υπάρχει στα διατομεακά τμήματα. Διοικητική Υπηρεσία: Στην Διοικητική Υπηρεσία δεν λειτούργησαν το 2002 οι δύο υποδιευθύνσεις και όλα τα τμήματα και τα γραφεία των υπαγόταν απευθείας στον Διευθυντή της Διοικητικής Υπηρεσίας. Από τα τμήματα της υπηρεσίας αυτής δεν λειτούργησαν τα: Βιοϊατρικής Τεχνολογίας και Πληροφορικής - Οργάνωσης Λειτούργησε, αν και δεν προβλεπόταν, ένα «Βραφείο Υποδοχής και Εξυπηρέτησης Ασθενών», το οποίο όμως υπαγόταν απευθείας στον Διοικητή του Νοσοκομείου.

Σχήμα 2.1.3/α. Πραγματικό Οργανόγραμμα Γ.Ν. Γιαννιτσών

30 Λαμβάνοντας υπ'όψη όλες αυτές τις διαφορές μεταξύ θεσμοθετημένιον προβλέψεων και πραγματικότητας, καταρτίσαμε το πραγματικό οργανόγραμμα του Νοσοκομείου για το 2002 (βλ. σχήμα 2.1.3/α). στο οποίο γίνονται εμφανείς όλες οι διαφορές με άμεση σύγκριση προς το θεσμοθετημένο οργανόγραμμα (βλ. σχήμα 2.1.2/α). Από το προσωπικό όλων των διοικητικών μονάδων, που υπάρχουν στο πραγματικό οργανόγραμμα του σχήματος 2.1.3/α, συμβολή εις τα κόστη του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου μπορεί να έχουν οι εξής: Αμεσα, το προσιοπικό της Ιατρικής Υπηρεσίας και της Νοσηλευτικής Υπηρεσίας, καθώς και το προσωπικό του Τμήματος Παραϊατρικών Επαγγελμάτο^ν της Διοικητικής Υπηρεσίας, το οποίο εργάζεται στο Τμήμα Αξονικού Τομογράφου. Όλο αυτό το προσωπικό καταγράφεται λεπτομερώς στην ενότητα 2.2.1. Έμμεσα, το προσωπικό της Διοικητικής Υπηρεσίας εκτός του Τμήματος Παραϊατρικών Επαγγελμάτων. Το προσωπικό αυτό κατά το έτος 2002 ήταν αυτό που παρουσιάζεται στον πίνακα 2.1.3/β, κατά τμήματα, κατηγορία και ειδικότητες. Πίνακας 2.1.3/β Προσωπικό Διοικητικής Υπηρεσίας κατά το έτος 2002 Τμήματα - Γραφεία Κατηγορία - Ειδικότητες Σύνολο Διεύθυνση Διοικητικής Υπηρεσίας Π.Ε., Δ.Ε. Δ/κός - Λογ/κός 2 Τμήμα Προσωπικού Δ.Ε. Δ/κός - Λογ/κός 10 Τμήμα Εραμματείας Π.Ε. Δ/ντής, Δ/κός - Οικονομικός 1 Τμήμα Εραμματείας Τ.Ε. Δ/κός - Λογ/κός 3 Τμήμα Εραμματείας Δ.Ε. Δ/κός - Λογ/κός 5 Τμήμα Οικονομικού Π.Ε. Δ/ντής, Δ/κός - Οικονομικός 1 Τμήμα Οικονομικού Δ.Ε. Δ/κός - Λογ/κός 8 Τμήμα Τεχνικού Δ.Ε. Μηχανικοί 22 Τμήμα Εραμματείας Εξωτερικών Ιατρείων Δ.Ε. Δ/κός - Λογ/κός 4 Τμήμα Κίνησης Ασθενών Δ.Ε. Δ/κός - Λογ/κός 4 Γραφείο ιματισμού Δ.Ε. Δ/κός - Λογ/κός 1 Γ ραφείο Επιστασίας Δ.Ε. Δ/κός - Λογ/κός 1 Λοιπό πηοσωπικό Υ.Ε. Προσωπ.: Βοηθητικό, καθαριότητας, εστίασης, εργατών, φυλάκων κ.λπ. 26 Γ ενικό Σύνολο 88 Πηγή: Τμήμα Προσωπικού και Πίνακας 2.1.1/α.

Το αναφερόμενο στον πίνακα 2.1.3/β σαν «λοιπό προσ(οπικό» αποτελείται από βοηθητικό προσωπικό (κλητήρες, θυρωρούς κ.λπ.), από προσωπικό καθαριότητας (καθαρίστριες, πλύντες κ.λπ.) και προσωπικό εστίασης (τραπεζοκόμοι, μάγειροι κ.λπ.). Όλο το προσωπικό αυτό υπάγεται στο Γραφείο Επιστασίας της Διοικητικής Υπηρεσίας. Επισημαίνεται πάντως ότι την καθαριότητα του κτιρίου του Νοσοκομείου για το έτος 2002 είχε αναλάβει εργολάβος καθαριότητας (σχετικά θα αναφέρουμε στο 3 Κεφάλαιο). Σύμφωνα, όμως, με πληροφορία που μας δόθηκε από τη Διεύθυνση Διοικητικής Υπηρεσίας, το Σ.Δ. του Νοσοκομείου με απόφαση του ανέθεσε σε δέκα (10) καθαρίστριες μονίμους υπαλλήλους, τον καθαρισμό σε καθημερινή βάση συγκεκριμένων χώρων του Νοσοκομείου για το έτος 2002. Οι χώροι αυτοί ήταν: τα χειρουργεία, η αίθουσα τοκετού, τα Τμήματα μικροβιολογικού, αιμοδοσίας, παθολογικού και η χειρουργική κλινική. Οι 10 καθαρίστριες δεν υπολογίσθηκαν στο συνολικό αριθμό του λοιπού προσωπικού του πίνακα 2.1.3/β. 2.1.4. Οι εγκαταστάσεις του Νοσοκομείου Στο σχήμα 2.1.4/α έχουμε μία κάτοψη του ισογείου του κτιρίου του Νοσοκομείου. Το εμβαδόν του οικοπέδου, όπου κτίστηκε το νέο κτίριο του Γενικού Νοσοκομείου Γιαννιτσών, ανέρχεται σε 17.676 τ.μ. (15.000 τ.μ. παραχώρηση δωρεάν και 2.676 τ.μ. αγορά). Το σημερινό κτίριο του νοσοκομείου θεμελιώθηκε το 1989. δόθηκε για χρήση το καλοκαίρι του 1993 και κόστισε η κατασκευή του το ποσό των 4.695.000.000 δρχ. και σε ευρώ 13.768.328,45. Το συνολικό εμβαδόν των χώρων του είναι 13.446 τ.μ. Είναι κατασκευασμένο σύμφωνα με τον αντισεισμικό κανονισμό του 1984, διαθέτει σύγχρονα συστήματα πυρανίχνευσης και πυρασφάλειας, ενώ έχει κεντρικό σύστημα κλιματισμού. Έχει τέσσερις ορόφους, υπόγειο, ημιυπόγειο και ισόγειο.

32 Στο υπόγειο βρίσκονται τα μαγειρεία, η κεντρική αποστείρωση, τα πλυντήρια - σιδερωτήρια και οι αποθήκες φαρμακείου και υλικού. Στον ημιυπόγειο χώρο υπάρχει το εστιατόριο και χώρος για την ανάπτυξη Ψυχιατρικής Κλινικής. Στο ισόγειο είναι ανεπτυγμένα τα Εξωτερικά Τακτικά Ιατρεία και τα Εργαστήρια: Μικροβιολογικό, Αιμοδοσίας, Ακτινοδιαγνωστικό και Κυτταρολογικό. Επίσης το Φαρμακευτικό Τμήμα και το Τμήμα του Αξονικού Τομογράφου, του οποίου ο χώρος (Α.Τ.) επισημαίνεται στο σχήμα 2.1,4/α. Ακόμη στο ισόγειο βρίσκονται: Το Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών, η Μονάδα Βραχείας Νοσηλείας, το Τηλεφωνείο (Τηλεφωνικό Κέντρο), το Γραφείο Εξυπηρέτησης Πολιτών, το Γραφείο Κίνησης Ασθενών, οι Επισκέπτριες Υγείας και το Κυλικείο. Στο σχήμα 2.1.3/α της κάτοψης του κτιρίου παρατηρούμε ότι υπάρχουν δύο κύριες είσοδοι Ε1 και Ε2 για πρόσβαση στους χώρους του νοσοκομείου. Η είσοδος Ε1 αποτελεί την κεντρική είσοδο του νοσοκομείου που οδηγεί σε όλους τους χώρους του. Η είσοδος Ε2 οδηγεί στο Τμήμα του Αξονικού Τομογράφου (δεξιά) και στο χώρο Επειγόντων Περιστατικών (αριστερά). Τα Εξωτερικά Ιατρεία έχουν την ξεχωριστή είσοδο Ε3. Μετα ξύ όλων των εισόδων υπάρχει επικοινωνία μέσω διαδρόμων. Στον 10 όροφο είναι τα Γραφεία Διοίκησης, η αίθουσα πολλαπλών χρήσεων, το Τμήμα Τεχνικού, τα Χειρουργεία, το Μαιευτήριο και χοίρος για τη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας, η οποία, όμως, άρχισε να λειτουργεί το έτος 2003. Στο 2 όροφο είναι ανεπτυγμένες η Γυναικολογική - Μαιευτική και η Παιδιατρική Κλινική. Στον 3 όροφο είναι ανεπτυγμένες η Χειρουργική, η Ορθοπεδική, η Ωτορινολαρ* γγολογική. η Οφθαλμολογική και η Ουρολογική Κλινική. Στον 4 όροφο είναι η Παθολογική και Καρδιολογική Κλινική.

33 Τέλος, στους υπαίθριους χώρους υπάρχει χώρος στάθμευσης αυτοκινήτων για τους εργαζομένους και το κοινό, ελικοδρόμιο και κήπος. Το κτίριο, όταν κατασκευάστηκε, επαρκούσε πλήρως για τις τότε δραστηριότητες του νοσοκομείου. Σήμερα, όμως, κρίνεται αναγκαία η αύξηση του προσωπικού και η επέκταση των εγκαταστάσεων. Ο ξενοδοχειακός, μηχανολογικός και ιατροτεχνολογικός εξοπλισμός του νοσοκομείου είναι σχετικά σύγχρονος. Το νοσοκομείο έχει αυτάρκεια και είναι αυτόνομο από άποψη ύδρευσης, αφού *3 έχει τη δική του γεώτρηση με δυνατότητα παροχής έως 25 ιυ /1ι νερό. Η κεντρική ηλεκτρολογική εγκατάσταση του κτιρίου έχει δύο μετασχηματιστές, ηλεκτρικής ισχύος 1600 1ί\ ο καθένας, ενώ η συνολική εγκατεστημένη ηλεκτρική ισχύς του κτιρίου του νοσοκομείου είναι 2000 Κ\λξ σύμφωνα με πληροφορίες από το Τμήμα Τεχνικού. Το νοσοκομείο διαθέτει κεντρικό κλιματιστικό σύστημα ψύξης - θέρμανσης, αποτελούμενο από 30 κλιματιστικές μονάδες τύπου ΙΝΤΕΚΚΤΙΜΑ, με συνολική ηλεκτρική ισχύ 150 1ί\ν. Στο ισόγειο, όπως αναφέραμε προηγουμένως, υπάρχει το τηλεφωνικό κέντρο του κτιρίου, το προσωπικό του οποίου μας πληροφόρησε ότι εξυπηρετεί 500 τηλεφωνικές γραμμές εσωτερικές και άλλες ύθ εξωτερικές.

34 Σχήμα 2.1.4/α. Κάτοψη ισογείου του κτιρίου Γ. Ν. Γιαννιτσών I Α 1$ ί 1! <5 ; ><...1 >Χ φ

2.2. Τ ο Τ μ ή μ α τ ο υ Α ξονικοί) Τ ο μ ο γ ρ ά φ ο υ 2.2.1. Οργάνωση και Προσωπικό του Τμήματος Το τμήμα του Αξονικού Τομογράφου, όπιος μας διαβεβαίωσε ο Διευθυντής της Διοικητικής Υπηρεσίας, λειτουργεί τυπικά στα πλαίσια του Ακτινοδιαγνωστικού Τμήματος, ουσιαστικά όμως λειτουργεί ως ανεξάρτητο Τμήμα. Ο Διευθυντής του Ακτινοδιαγνωστικού Τμήματος είναι τυπικά και Διευθυντής του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου. Το προσωπικό που εργάζεται στο Τμήμα του Αξονικού Τομογράφου είναι τυπικά μέρος του προσωπικού του Ακτινοδιαγνωστικού Τμήματος, αλλά εργάζεται αποκλειστικά στον αξονικό τομογράφο. Ένας από τους γιατρούς - ακτινολόγους του Τμήματος του Αξονικού Τομογράφου, ο οποίος έχει το βαθμό του διευθυντή, ασκεί άτυπα μεν, ουσιαστικά δε καθήκοντα Διευθυντή μόνο στο Τμήμα αυτό (διευκρίνιση πίνακα 2.2.1 /α). Κατ'αυτόν τον τρόπο, ο Διευθυντής του Ακτινοδιαγνοοστικού Τμήματος ουσιαστικά δεν απασχολείται με το Τμήμα του Αξονικού Τομογράφου. Στον πίνακα 2.2.1/α εμφανίζονται οι ειδικότητες κατά κλάδο και οι οργανικές και κατεχόμενες θέσεις για το έτος 2002 όλου του προσωπικού του Ακτινοδιαγνωστικού Τμήματος, ενώ στην τελευταία στήλη του πίνακα εμφανίζονται οι εργαζόμενοι που απασχολούνται στο Τμήμα Αξονικού Τομογράφου. Το προσωπικό αυτό αποτελείται από διάφορες ειδικότητες σε διάφορες βαθμίδες. Οι γιατροί του Τμήματος ανήκουν διοικητικά στην Ιατρική Υπηρεσία του νοσοκομείου, ενώ το παραϊατρικό προσωπικό ανήκει διοικητικά στο Τμήμα Παραϊατρικών Επαγγελμάτων της Διοικητικής Υπηρεσίας. Ο γραμματέας ανήκει διοικητικά στη Διεύθυνση Διοικητικής Υπηρεσίας. Η νοσηλεύτρια του πίνακα 2.2.1/α δεν εργάσθηκε καθόλου στο Τμήμα του Αξονικού Τομογράφου το έτος 1002. Όπως βλέπουμε στον πίνακα 2.2.1/α, στο Ακτινοδιαγνωστικό Τμήμα οι προβλεπόμενες οργανικές θέσεις είναι 31 μαζί με την προσωποπαγή θέση και οι

36 Πίνακας 2.2.1/α. Προσωπικό του Ακτινοδιαγνωστικού Τμήματος και του Τμήματος του Αξονικού Τομογράφου το έτος 2002 Απασχολούμενοι Οργανικές θέσεις Κατεχόμενες Ειδικότητα Κλάδος στον Αξονικό (προβλεπόμενες) θέσεις Τομογράφο Διευθυντές Επιμελητές Α' Επιμελητές Β' 3"' 2 4 2* 3 Π.Ε. Π.Ε. Π.Ε. 1 1 1 Ειδικευόμενοι 2 2 Π.Ε. Σύνολο γιατρών 11 7 3 Ραδιολόγοι Ακτινολόγοι 8 2 Τ.Ε. 1 Χειριστές Εμφανιστές 10 6 Δ.Ε. 4 Χειριστές Ιατρικών Συσκευών 2 2 Δ.Ε. - Νοσηλεύτρια - 1 Δ.Ε. - Διοικητικός (Γ ραμματέας) - - Δ.Ε. 1 Γενικά Σύνολα 31 18 9 Πηγή: Τμόμα Προσωπικού και Επιχειρησιακό Σχέδιο, σελίδα 51. * Διευκρίνιση: Η μία (1) θέση από τις τρεις (3) οργανικές (προβλεπόμενες) θέσεις διευθυντή είναι προσωποπαγής και δεν περιλαμβάνεται στις δύο (2) κατεχόμενες θέσεις. κατεχόμενες (χωρίς την προσωποπαγή) 18. Στην ανωτέρω προσωποπαγή θέση, η οποία δημιουργήθηκε βάσει του άρθρ. 39, παρ. 4, του Νόμου 2737/1999 (ΦΕΚ 174/99), τοποθετήθηκε ένας αποσπασμένος γιατρός - ακτινολόγος, με βαθμό Διευθυντή (η πληροφορία μας δόθηκε από τη Διεύθυνση Διοικητικής Υπηρεσίας). Το προσωπικό, το οποίο απασχολείται πραγματικά στο Τμήμα του Αξονικού Τομογράφου, όπως φαίνεται στην τελευταία στήλη του πίνακα, αποτελείται από ένα γιατρό - ακτινολόγο, με βαθμό Διευθυντή, ο οποίος και ασκεί άτυπα καθήκοντα Διευθυντή μόνο στο Τμήμα Αξονικού Τομογράφου, δύο Επιμελητές Α' και Β', από ένα Ραδιολόγο, τέσσερις Χειριστές και ένα Εραμματέα. Όλο το παραπάνω προσωπικό, που ανέρχεται σε 9 άτομα, απασχολείται πλήρως στο Τμήμα Αξονικού Τομογράφου. Από το προσωπικό αυτό πάντως θα θεωρήσουμε ότι ο γραμματέας, επειδή παρέχει διοικητική υποστήριξη μόνο, δεν εργάζεται άμεσα στο Τμήμα Αξονικού

37 Τομογράφου. Έτσι οι άμεσα εργαζόμενοι στο Τμήμα αυτό θα θεωρήσουμε ότι είναι 8, ενώ το κόστος εργασίας του γραμματέα θα ενταχθεί στα έμμεσα κόστη του Τμήματος. Σημειώνεται επίσης ότι ο γιατρός - ακτινολόγος, με βαθμό Διευθυντή, που κατέχει την προσωποπαγή θέση, πραγματοποίησε το 2002 μερικές ενεργές εφημερίες, τόσο στο Τμήμα του Αξονικού Τομογράφου, όσο και στο Ακτινοδιαγνιοστικό Τμήμα. Συγκεκριμένα ένα ποσοστό ίσο προς 30% περίπου των εφημεριών του εν λόγω γιατρού έγιναν στο Τμήμα του Αξονικού Τομογράφου και το υπόλοιπο ποσοστό 70% των εφημεριών του έγιναν στο Ακτινοδιαγνωστικό Τμήμα. Η πληροφορία αυτή μας δόθηκε από το Γραφείο Μισθοδοσίας. Αυτές οι εφημερίες (κατά το ποσοστό 30%) εννοείται ότι θα πρέπει να ληφθούν υπ'όψη στο άμεσο κόστος εργασίας του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου. 2.2.2. Οι εγκαταστάσεις του Τμήματος του Αξονικού Τομογράφου Ο χοίρος όπου στεγάζεται το Τμήμα του Αξονικού Τομογράφου, όπως φαίνεται στο σχήμα 2.1.3/α, βρίσκεται στο ισόγειο του κτιρίου του νοσοκομείου στη δυτική πλευρά του. Το τμήμα λειτούργησε για πρώτη φορά το 1997. Η θέση του από τότε δεν έχει αλλάξει. Στο σχήμα 2.2.2/α έχουμε μία κάτοψη των χώρων του Τμήματος του Αξονικού Τομογράφου. Στο σχήμα αυτό και στο αριστερό του μέρος εντοπίζουμε τον κεντρικό διάδρομο (α), από τον οποίο περνάνε οι ασθενείς για να εισέλθουν στον Αξονικό Τομογράφο. Στην αριστερή πλευρά του διαδρόμου βρίσκεται η είσοδος, που οδηγεί στους χώρους Επειγόντων Περιστατικών, στους χώρους βραχείας νοσηλείας και στο Γραφείο Πληροφοριών των ασθενών. Στη δεξιά πλευρά του διαδρόμου, απέναντι από τα Επείγοντα Περιστατικά, βρίσκεται η είσοδος του Αξονικού Τομογράφου.

Σχήμα 2.2.2/α. Οι χώροι του τμήματος του Αξονικού Τομογράφου του Γ.Ν. Γιαννιτσών Π ΡΙ9 * 1 ίΐ Ό υο 'η ίΐ^ ΟΟ

39 Στο σχήμα 2.2.2/α βλέπουμε ακόμη ότι οι εισερχόμενοι στο Τμήμα του Αξονικού Τομογράφου από την κύρια είσοδό του βρίσκονται στον προθάλαμο (1), ο οποίος χρησιμοποιείται, λόγω έλλειψης χώρου προετοιμασίας και αναμονής, ως προθάλαμος μόνο για ασθενείς σε κρεβάτια και φορεία. Στη δεξιά πλευρά του προθαλάμου (1) βρίσκεται ο θάλαμος του Αξονικού Τομογράφου (3) και το χειριστήριο (2). Κατευθείαν εμπρός βρίσκεται το γραφείο μητρώου (4), ενώ στη συνέχεια βρίσκεται η αποθήκη (6). Στην αριστερή πλευρά του γραφείου μητρώου (4) βρίσκεται ο χώρος (5) του εμφανιστηρίου με τη laser camera και στην απέναντι δεξιά πλευρά του είναι η αίθουσα γνωμάτευσης (7) και το γραφείο του Διευθυντή (8). Η έκταση των χώρων του Τμήματος του Αξονικού Τομογράφου, καθώς και η αρίθμησή τους παρουσιάζονται αναλυτικά στον πίνακα 2.2.2/β. Πίνακας 2.2.2/β. Τα μεγέθη των χώρων του Τμήματος του Αξονικού Τομογράφου Χώροι - Γραφεία Τ ετραγωνικά Αριθμός χώρου Μέτρα στο σχήμα 2.2.2/α Διάδρομος - Προθάλαμος 10,12 1 Χειριστήριο 5,13 2 Θάλαμος Α.Τ. 24,00 3 Γραφείο Ι/Ιητρώου 10,56 4 Εμφανιστήριο 9,60 5 Αποθήκη 7,74 6 Αίθουσα γνωματεύσεων 15,12 7 Γραφείο Διευθυντή 10,62 8 Σύνολο 92,89 - Στον 'πίνακα 2.2.2/β βλέπουμε ότι ο συνολικός χώρος που καλύπτει το Τμήμα του Αξονικού Τομογράφου είναι 92,89 ή περίπου 93 τετραγωνικών μέτρων. Ο συνολικός χώρος που καλύπτει το κτίριο του Γ.Ν. Γιαννιτσών είναι εμβαδού 13.446 τετραγοννικων μέτρων (βλ. ενότητα 2.1.4). Επομένοις το Ίμήμα του Αξονικού

40 Τομογράφου καλύπτει το 93:13.446 = 0.007 = 0,7% του συνολικού κτιριακού χώρου του Γ.Ν. Γιαννιτσών. Παρατηρώντας τόσο το σχήμα 2.2.2/α, όσο και τον πίνακα 2.2.2/β, αλλά και από συζητήσεις που είχαμε με το προσωπικό του Αξονικού Τομογράφου, καταλήγουμε στο συμπέρασμα ότι ο συνολικός χώρος, που καλύπτει το Τμήμα του Αξονικού Τομογράφου (Τ.Α.Τ.) είναι μικρός σε σχέση με τις υπηρεσίες που παρέχει. Δεν υπάρχει χώρος για ξεχωριστά γραφεία τόσο για τους Επιμελητές Α' και ΕΓ, όσο και για τους Χειριστές - Εμφανιστές, αλλά και ξεχωριστός χώρος αναμονής και προετοιμασίας για τους ασθενείς. Οι ασθενείς περιμένουν για να εξεταστούν στον κεντρικό διάδρομο (α) και στο χώρο αναμονής των Επειγόντων Περιστατικού. Το αποτέλεσμα των ελλείψεων χώρων είναι να δυσχεραίνεται η εύρυθμη λειτουργία του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου, όπως και η διακίνηση των ασθενών και των συνοδών τους. 2.2.3. Ο εξοπλισμός του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου Το Τμήμα του Αξονικού Τομογράφου του νοσοκομείου Γιαννιτσών άρχισε να λειτουργεί στις 1-1 1-1997. Ο αξονικός τομογράφος είναι τύπου TOMOSCAN AVP, κατασκευής της εταιρείας PHILIPS. Εικόνες του μηχανήματος και των υποσυγκροτημάτων του υπάρχουν στην ενότητα 1.4. Είναι ο πρώτος τομογράφος που χρησιμοποιείται σ'αυτό το νοσοκομείο μέχρι σήμερα και είναι μηχάνημα 3ης γενιάς. Το όλο συγκρότημα του αξονικού τομογράφου περιλαμβάνει τα εξής μηχανήματα και βοηθητικές συσκευές, των οποίων οι θέσεις διευκρινίζονται εδώ βάσει του σχήματος 2.2.2/α της ενότητας 2.2.2: Α. Σύστημα σάρωσης (δηλαδή πλαίσιο και στεφάνη) και κλίνη, στον χώρο α/α 3. Β. Κονσόλα χειρισμού και επεξεργασίας εικόνων και στοιχείων με κεντρική μονάδα ηλεκτρονικού υπολογιστή, στον χώρο α/α 2 και Γ. Εκτυπωτική συσκευή (laser camera), στον χώρο α/α 5.

41 Η κονσόλα χειρισμού αποτελείται από: Το σύστημα του υπολογιστή και τα περιφερειακά του (την οθόνη του Η/Υ, το πληκτρολόγιο, το ποντίκι) Το σύστημα χειρισμού Το σύστημα αναπαραγωγής εικόνας και Το τροφοδοτικό αδιάλειπτης λειτουργίας. Η κονσόλα χειρισμού προστατεύεται από ακτινοπροστατευτικό διάφραγμα θωρακισμένο με μόλυβδο, με διαφανές παράθυρο από μολυβδύαλο μεταξύ των χώρων 2 και 3, για να μπορεί ο χειριστής να παρακολουθεί τον εξεταζόμενο και ταυτόχρονα να προστατεύεται ο ίδιος και το υπόλοιπο προσωπικό από την ακτινοβολία. Ο ηλεκτρονικός υπολογιστής, ο οποίος βρίσκεται στον χώρο α/α 2, περιλαμβάνει: Την κεντρική μονάδα Τις περιφερειακές μνήμες από μαγνητικούς δίσκους και μαγνητικές ταινίες Το χειριστήριο Τις οθόνες Στον υπολογιστή είναι εγκατεστημένα τα εξής προγράμματα: α. Πρόγραμμα λειτουργίας του Τομογράφου β. Πρόγραμμα ανασύνθεσης δισδιάστατων εικόνων τομογραφιών (εικόνες εγκαρσίων τομών) γ. Πρόγραμμα ανασύνθεσης εικόνων ειδικά για την καρδιά δ. Πρόγραμμα τρισδιάστατης ανασύνθεσης εικόνας ε. Διάφορα προγράμματα επεξεργασίας εικόνας για μετρήσεις διαστάσεων, μετρήσεις πυκνότητας ιστών, παρακολούθησης κατανομής των σκιογραφικών ουσιών στους ιστούς σε συνάρτηση με το χρόνο και μετρήσεις γωνιών.

42 Ο υπολογιστής του Αξονικού Τομογράφου είναι συνδεδεμένος (on line) με την εκτυπωτική συσκευή (laser camera), στην οποία οι τομές μπορούν να εκτυπωθούν σε ειδικό φιλμ διαφόρων διαστάσεων. Μετά τις εκτυπώσεις, τα φιλμς μεταφέρονται στον χώρο α/α 7, όπου τοποθετούνται στα διαφανοσκόπια για παρατήρηση και διάγνοιση. Στον χώρο της κύριας αίθουσας 3 του Τμήματος του Αξονικού Τομογράφου υπάρχει μία κλιματιστική μονάδα τύπου INTERKLIMA, ώστε να ανανεώνεται ο αέρας και να εξασφαλίζεται η καθαρότητα του χώρου, η οποία είναι συνδεδεμένη στο κεντρικό σύστημα κλιματισμού. Σύμφωνα με πληροφορίες που μας παρασχέθηκαν από το Τμήμα Τεχνικού, ο χώρος του Τμήματος του Αξονικού Τομογράφου έχει εγκατεστημένη συνολική ηλεκτρική ισχύ 70 kw, η οποία αναλύεται ως εξής: 50 kw ο Αξονικός Τομογράφος 15 kw η εκτυπωτική συσκευή και 5 kw ο κλιματισμός και ο φωτισμός Η συνολική εγκατεστημένη ηλεκτρική ισχύς του κτιρίου του νοσοκομείου είναι 2000 kw (βλ. ενότητα 2.1.4). Επομένως το Τμήμα του Αξονικού Τομογράφου διαθέτει το 70 : 2000 = 0,035 = 3,5% της συνολικής ηλεκτρικής ισχύος του κτιρίου του Νοσοκομείου. Ο αριθμός των εσωτερικοδν τηλεφωνικών γραμμών του Τμήματος είναι 3 γραμμές και άλλες τόσες είναι οι εξωτερικές, βάσει πληροφοριών που είχαμε από το Τηλεφωνικό Κέντρο του νοσοκομείου. Ολόκληρο το κτίριο (βλ. ενότητα 2.1.4) διαθέτει 500 εσωτερικές και 60 εξωτερικές γραμμές. Όσον αφορά τις εξωτερικές τηλεφωνικές επικοινωνίες επομένως, από τις οποίες προκύπτουν οι λογαριασμοί του OTE, μπορούμε να θεωρήσουμε ότι το Τμήμα Αξονικού Τομογράφου συμμετέχει με ένα ποσοστό ίσο προς 3 : 60 = 0,05 = 5%.

43 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 3 ΣΥΓΚ ΕΝΤΡΩ ΣΗ ΤΩΝ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ ΤΟΥ Κ ΟΣΤΟΥΣ ΤΟΥ ΤΜ Η Μ ΑΤΟ Σ ΑΞΟΝΙΚΟΥ ΤΟ Μ Ο ΓΡΑΦ Ο Υ 3.1. Κόστος ayopâc του αξονικού τομογράφου και λοιπού εξοπλισμού Στην ενότητα 2.2.3 παρουσιάσθηκε όλο το συγκρότημα του αξονικού τομογράφου του Γ. Ν. Γιαννιτσών και έγινε σύντομη περιγραφή των τεχνικών του στοιχείων. Ο αξονικός τομογράφος είναι τύπου ΤΟΜΟ SCAN A VP, κατασκευής PHILIPS MEDICAL SYSTEMS INTERNATIONAL B.V. Αγοράσθηκε στις 23-10-1997 έναντι του ποσού των 199.420.000 δρχ. ή 584.809,38 μαζί με τον Φ.Π.Α. (Αριθ. Σύμβασης 770/97). Η προμηθεύτρια εταιρεία είναι η PHILIPS ΕΛΛΑΣ Α.Β.Ε.Ε. Άρχισε να λειτουργεί το μήνα Νοέμβριο 1997. Επομένως είχε συμπληρώσει περίπου 5 έτη λειτουργίας μέχρι και το τέλος του 2002 (Πληροφορία: Γραφείο Προμηθειών του Τμήματος Οικονομικού). Οι τιμές αγοράς της εκτυπωτικής συσκευής (Laser Camera) και της πρώτης ακτινολογικής λυχνίας (αυτής δηλαδή που ήταν η πρώτη που λειτούργησε στο μηχάνημα) συμπεριλαμβάνονται στο κόστος αγοράς του Αξονικού Τομογράφου. Εδώ θα πρέπει να αναφέρουμε ότι το έτος 2002 το Νοσοκομείο Γιαννιτσών προμηθεύτηκε 14 διαφανοσκόπια, τύπου PLANILUX ΟΧΗΜ, για τις ανάγκες των ακτινολογικών εργαστηρίων, συνολικής αξίας 5.169. Από τα διαφανοσκόπια αυτά τα δύο (2) συνολικής αξίας μαζί με τον Φ.Π.Α. 738.42, δόθηκαν στο Τμήμα Αξονικού Τομογράφου (Πληροφορία από το Γραφείο Προμηθειών). Το 2002 δεν υπήρχαν στο Τμήμα Αξονικού Τομογράφου έπιπλα ή υπολογιστές ή άλλα πράγματα σημαντικής αξίας. Αυτά που υπήρχαν (έπιπλα, υπολογιστές κ.λπ.) ήταν παλιά και παραχωρήθηκαν από την Διοικητική Υπηρεσία για χρήση του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου, όταν η Διοικητική Υπηρεσία εξοπλίσθηκε με καινούργια έπιπλα και υπολογιστές.

44 3.2. Κόστος συντήρησης του Αξονικού Τομογράφου Το βασικό κόστος συντήρησης του Αξονικού Τομογράφου αποτελείται από το κόστος της σύμβασης συντήρησης μεταξύ του Νοσοκομείου και της προμηθεύτριας εταιρείας PHILIPS ΕΛΛΑΣ Α.Β.Ε.Ε. Η σύμβαση αυτή προβλέπει επίσκεψη τεχνικού από την εταιρεία για την επιθεώρηση και συντήρηση του μηχανήματος κάθε μήνα για ένα έτος. Το κόστος της σύμβασης συντήρησης του μηχανήματος για το 2002 ήταν 28.418,95 μαζί με τον Φ.Π.Α., όπως προκύπτει από τον πίνακα τιμολογίων 3.2/α. Τα τιμολόγια αυτά, σύμφωνα με πληροφορίες από το Γραφείο Προμηθειών (μας δόθηκε σχετική κατάσταση τιμολογίων), πληρώθηκαν μόνο για εργασίες και ανταλλακτικά που προβλεπύταν στη σύμβαση συντήρησης. Η σύμβαση περιλαμβάνει και τα κόστη για τη laser camera. Μέσα στο κόστος αυτό δεν συμπεριλαμβάνονται κόστη ακριβών ανταλλακτικών, τα οποία θα χρειασθεί κάποια στιγμή να αντικατασταθούν, είτε λόγω κακών χειρισμών είτε λόγω αναμενόμενης φθοράς. Τέτοια ανταλλακτικά επιβαρύνουν το Νοσοκομείο επιπλέον του κόστουε της σύμβασης συντήρησης. Στον πίνακα 3.2/α παρατηρούμε τα εξής: α) Το τιμολόγιο 4033/26-9-02 κάλυψε δύο φορές το ποσό των 2.172,71 για το δίμηνο 24/7 έως 24/9/02. β) Η διαφορά στα ποσά των δύο τελευταίων τιμολογίων από τα προηγούμενα διατέθηκε για διαμονή του συντηρητή σε ξενοδοχείο (Πληροφορία από τη Διεύθυνση Διοικητικής Υπηρεσίας). Το κυριότερο και ακριβότερο εξάρτημα του Αξονικού Τομογράφου με αναμενόμενη φθορά είναι η λυχνία ακτινών X, η οποία πρέπει να αλλάζεται, όταν συμπληρώνονται κάποιοι αριθμοί εναύσεων και λήψεων εικόνων τομών. Ειδικότερα, η λυχνία ακτινών X του τομογράφου, η οποία υπήρχε στον τομογράφο κατά την έναρξη του έτους 2002, σύμφωνα με πληροφορίες από το

45 Γραφείο Προμηθειών, διαπιστοδθηκε από τους τεχνικούς της εταιρείας PHILIPS ΕΛΛΑΣ Α.Β.Ε.Ε. ότι είχε ήδη λάβει πάνω από 175.000 τομές κατά το τέλος του 2001, ενώ το όριο για την αντικατάσταση της λυχνίας ήταν στην περιοχή των 120.000 έως 150.000 λήψεων τομών. Κατόπιν αυτού αποφασίσθηκε η άμεση αντικατάστασή της. Το κόστος της νέας αυτής λυχνίας μαζί με τις εργασίες αντικατάστασης της παλαιότερης λυχνίας και τον Φ.Π.Α. ήταν 84.149,34 (Αριθ. Τιμολ. αγοράς 521/27-8-2002). Πίνακας 3.2/α Τιμολόγια με τα κόστη συντήρησης του Αξονικού Τομογράφου έτους 2002 ΑΡΙΘΜΟΣ ΤΙΜΟΛΟΓΙΟΥ ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΠΟΣΟ ΠΕΡΙΟΔΟΣ ΚΑΙ ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΣΕ ΕΥΡΩ ΣΥΝΤΗΡΗΣΗΣ ΕΚΔΟΣΗΣ (με τον Φ.Π.Α.) 24/12/04-24/1/02 3233/21-1-02 2.172,71 24/1/02-24/2/02 3328/4-3-02 2.172,71 24/2/02-24/3/02 3409/27-3-02 2.172,71 24/3/02-24/4/02 3501/23-4-02 2.172,71 24/4/02-24/5/02 3633/28-5-02 2.172,71 24/5/02-24/6/02 3728/21-6-02 2.172,71 24/6/02-24/7/02 3847/29-7-02 2.172,71 24/7/02-24/8/02 3938/26-8-02 2.172,71 24/8/02-24/9/02 4033/26-9-02 2.172,71 24/9/02-24/10/02 4033/26-9-02 2.172,71 24/10/02-24/11/02 4157/18-10-02 2.172,71 24/11/02-24/12/02 4308/27-11-02 2.259,57 4458/18-12-02 2.259,57 ΣΥΝΟΛΟ ΜΑΖΙ ΜΕ ΤΟΝ Φ.Π.Α. 28.418,95 Πηγή: Γραφείο Προμηθειών. Από το 1998 μέχρι και το 2002 δεν παρατηρήθηκε καμμία βλάβη ούτε στον Αξονικό Τομογράφο, ούτε στην Laser Camera.

46 Το κόστος συντήρησης για τα διαφανοσκόπια ήταν αμελητέο, αφού περιορίζεται μόνο στην αλλαγή της λάμπας, όποτε καεί (Πληροφορία: Γραφείο Προμηθειών). 3.3. Στοιγεία κόστους εργασίας του προσωπικού του Ταήματος Αξονικού Τομογράφου 3.3.1. Κόστος προσωπικού του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου Το προσωπικό που απασχολείται στο Τμήμα Αξονικού Τομογράφου είναι τυπικά μέρος του Προσωπικού του Ακτινοδιαγνωστικού Τμήματος, όπως έχει διευκρινισθεί στην ενότητα 2.2.1. Όπως αναλύεται στην τελευταία στήλη του πίνακα 2.2.1 /α. το εξής προσωπικό απασχολείται αποκλειστικά στο άτυπο Τμήμα του Αξονικού Τομογράφου, που λειτουργεί στα πλαίσια του Ακτινοδιαγνωστικού Τμήματος: 1 γιατρός διευθυντής 2 γιατροί επιμελητές (ένας Α' και ένας Β') 1 ραδιολόγος - ακτινολόγος Τ.Ε. 4 χειριστές - εμφανιστές Δ.Ε. και 1γραμματέας Δ.Ε. Έχει διευκρινισθεί, όμως, (βλ. ενότητα 2.2.1) ότι ένα ποσοστό ίσο προο 30% από το σύνολο των ενεργών εφημεριών ενός γιατρού - ακτινολόγου, με βαθμό διευθυντή, που κατέχει προσωποπαγή θέση στο Ακτινοδιαγνωστικό Τμήμα, πραγματοποιήθηκε το 2002 στο Τμήμα του Αξονικού Τομογράφου. Εια τη μισθοδοσία του προσωπικού του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου του Ε.Ν. Γιαννιτσών ισχύουν όσα προβλέπονται από την κείμενη νομοθεσία για τα δημόσια νοσοκομεία και το Εθνικό Σύστημα Υγείας (Ε.Σ.Υ.). Σύμφωνα με πληροφορίες που πήραμε από το Γ ραφείο Μισθοδοσίας του Τμήματος Οικονομικού ισχύουν τα εξής:

47 Οι αποδοχές των γιατρών του Ε.Σ.Υ. διακρίνονται σε τακτικές και πρόσθετες. Στις τακτικές αποδοχές των γιατροδν περιλαμβάνονται τα παρακάτω: Βασικός μισθός Χρονοεπίδομα Επίδομα συζύγου (αν υπάρχει) Επίδομα τέκνων (αν υπάρχουν) Επίδομα Νοσοκομειακό Επίδομα μεταπτυχιακό Επίδομα θέσεως (για το Διευθυντή) Στις πρόσθετες αμοιβές των γιατρών περιλαμβάνονται τα εξής: Δώρο 1 Ιάσχα, Δώρο Χριστουγέννων, Επίδομα Άδειας, Εφημερίες ετοιμότητας. Οι εφημερίες αυτές πραγματοποιούνται, όταν οι γιατροί δεν ευρίσκονται απαραίτητα στο νοσοκομείο, αλλά είναι σε ετοιμότητα να προσέλθουν στο νοσοκομείο αν παραστεί ανάγκη. Αυτές οι εφημερίες γίνονται κάθε μήνα. Εφημερίες ενεργές. Πραγματοποιούνται, όταν οι γιατροί είναι υποχρεωμένοι να βρίσκονται στο νοσοκομείο επί 24/ώρου βάσεως και είναι μηνιαίες. Εκτός από τις αποδοχές όμως καταβάλλεται για τους γιατρούς εργοδοτική εισφορά απευθείας από το Νοσοκομείο προς το ασφαλιστικό τους ταμείο, το Τ.Σ.Α.Υ., την οποία (εισφορά) θα πρέπει να λάβουμε υπόψη στον υπολογισμό του κόστους εργασίας. Τις τακτικές αποδοχές των ραδιολόγων, χειριστών και γραμματέα αποτεί ούν, σύμφωνα με τις πληροφορίες που μας έδωσε το Εραφείο Μ σθοδοσίας, τα παρακάτω: Βασικός Μισθός Χρονοεπίδομα Επίδομα εξομάλυνσης Επίδομα συζύγου (αν έχει σύζυγο)

48 Επίδομα τέκνων (αν έχει παιδιά) Επίδομα Νοσοκομειακό Επίδομα σίτισης Κίνητρο απόδοσης Οι ραδιολόγοι και οι χειριστές παίρνουν αμοιβές υπερωριών ως πρόσθετες αμοιβές αντί των ενεργών εφημεριών που παίρνουν οι γιατροί. Ο γραμματέας δεν έλαβε αμοιβή για υπερωρίες, γιατί δεν πραγματοποίησε καμμία υπερωρία το 2002. Στις πρόσθετες αμοιβές το>ν ραδιολόγων, χειριστών και γραμματέα υπάγονται ακόμη το Δώρο Πάσχα, το Δώρο Χριστουγέννων και το Επίδομα Άδειας. Επίσης το νοσοκομείο ως εργοδότης πληρώνει εργοδοτικές εισφορές για ολόκληρο το παραπάνω προσωπικό, οι οποίες καταβάλονται στο Ταμείο Αρωγής Δημοσίων Υπαλλήλων και πρέπει αυτή η εισφορά να υπολογιστεί στο κόστος εργασίας. Γενικά, οι εργοδοτικές εισφορές, αν και καταβάλλονται μηνιαίως, εντούτοις δεν περιλαμβάνονται στις τακτικές αποδοχές του προσωπικού, αφού δεν ανήκουν στο μισθό του υπαλλήλου, αλλά αποδίδονται απευθείας στα Ταμεία. Στις αποδοχές όλου του προσωπικού γίνονται διάφορες κρατήσεις για φόρους και για διάφορα ταμεία, οι οποίες όμως δεν μας ενδιαφέρουν, διότι οι κρατήσεις αυτές περιέχονται στις τακτικές και πρόσθετες αμοιβές του προσωπικού, όπως τις περιγράψαμε παραπάνω. Οι ανωτέρω τακτικές και πρόσθετες αμοιβές είναι οι λεγάμενες μεικτές αμοιβές. Το σύνολο του κόστους εργασίας κάθε μίας κατηγορίας προσωπικού του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου προκύπτει από το άθροισμα των τακτικών αποδοχών, των πρόσθετων αμοιβών και των εργοδοτικών εισφορών.

49 Στον πίνακα 3.3.1 /α παρουσιάζονται τα κόστη εργασίας του προσωπικού, το οποίο εργάζεται στο Τμήμα του Αξονικού Τομογράφου. Τα στοιχεία του πίνακα λήφθηκαν από τα αρχεία του Γραφείου Μισθοδοσίας. Όπως προκύπτει από τον πίνακα αυτό: Για τους γιατρούς το γενικό σύνολο κόστους εργασίας του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου κανονικά θα ήταν ίσο προς 149.101,44. Στο κόστος όμως αυτό προστίθεται ένα ποσό ίσο προς 1.617,92 το οποίο, σύμφωνα με πληροφορία του Γραφείου Μισθοδοσίας, είναι ίσο προς το κόστος που αναλογεί στο ποσοστό 30% των εφημεριών του γιατρού - διευθυντή που κατέχει την προσωποπαγή θέση (βλ. προηγούμενα στην ενότητα αυτή και στην ενότητα 2.2.1.). Έτσι τελικά το σύνολο κόστους των γιατρών ανεβαίνει στα 150.719,36. Για το ραδιολόγο και τους χειριστές το γενικό σύνολο ήταν 94.963,49. Τα παραπάνω δύο ποσά των 150.719,36 και 94.963,49 αποτελούν το άμεσο κόστος εργασίας για το Τμήμα Αξονικού Τομογράφου. Το ποσό των 17.204,12 του κόστους εργασίας του γραμματέα αποτελεί έμμεσο κόστος, γιατί αφορά διοικητική υποστήριξη. ΓΓαυτό θα ενταχθεί στα έμμεσα κόστη του Τμήματος (βλ. ενότητα 3.9 και πίνακα 3.9/β). Επομένως, ο αριθμός του απασχολούμενου προσωπικού στο Τμήμα Αξονικού Τομογράφου το 2002 θα θεωρηθεί ότι είναι 8. όποτε μας χρειασθεί ο αριθμός αυτός για να υπολογισθούν τα έμμεσα κόστη του πίνακα 3.9/α, δηλαδή σε όσες περιπτώσεις χρησιμοποιείται ως κριτήριο κατανομής ενός έμμεσου κόστους :ο πλήθος του προσωπικού του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου.

50 Πίνακας 3.3.1/α Κόστη εργασίας του έτους 2002 του προσωπικού που εργαζόταν στο Τμήμα του Αξονικού Τομογράφου (ποσά ΕΤΗΣΙΕΣ ΜΕΙΚΤΕΣ ΣΥΝΟΛΟ ΤΑΚΤΙΚΕΣ ΕΤΗΣΙΕΣ ΜΕΙΚΤΕΣ ΠΡΟΣΘΕΤΕΣ ΑΜΟΙΒΕΣ ΕΡΓΟΔΟΤΙΚΕΣ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΕΣ ΚΟΣΤΟΥΣ ΑΠΟΔΟΧΕΣ ΕΙΣΦΟΡΕΣ ΣΕ ΕΥΡΩ ΒΑΣΙΚΟΣ ΕΠΙΔΟΜΑ ΔΩΡΟ ΔΩΡΟ ΕΦΗΜΕΡΙΕΣ ΥΠΕΡΩΡΙΕΣ ΜΙΣΘΟΣ ΑΔΕΙΑΣ ΠΑΣΧΑ ΧΡΙΣΤ/ΝΩΝ Διευθυντής 34.645,32 888,89 888,89 1.777,78 16.223,88-1.796,28 56.221,04 Επιμελητής Α ' 24.582,36 638,35 638,35 1.276,70 21.171,48-1.796,28 50.103.52 Επιμελητής Β ' 19.349,64 480,48 480,48 960,96 17.593,20-3.912,12 42.776.88 ΣΥΝΟΛΟ 149.101.44 Εφημερίες γιατρού με προσωποπαγή θέση 1.617.92 ΣΥΝΟΛΟ ΚΟΣΤΟΥΣ ΕΙΑ ΤΟΥΣ ΕΙΑΤΡΟΥΣ 150.719,36 Ραδιολόγος Τ.Ε. 13.559,88 352,23 352,23 704,46-5.468,33 342,36 20.779,49 Χειρίστρια Δ.Ε. (1) 14.385,60 392,50 392,50 785,00-1.562,53 260,64 17.778.77 Χειρίστρια Δ.Ε. (2) 16.735,32 484,24 484,24 968,48-1.562,53 348.60 20.583,41 Χειρίστρια Δ.Ε. (3) 14.596,92 392,50 392,50 785,00-1.571,70 260,64 17.999,26 Χειρίστρια Δ.Ε. (4) 14.596,92 392,50 392,50 785,00-1.395,00 260,64 17.822,56 ΣΥΝΟΛΟ ΚΟΣΤΟΥΣ ΕΙΑ ΤΟΥΣ ΡΑΔΙΟΛΟΕΟΥΣ ΚΑΙ ΧΕΙ1ΡΙΣΤΕΣ 94.963,49 Γραμματέας Δ.Ε. 15.183,60 433,43 433,43 866,86 - - 286,80 17.204.12 Πηγή: Γραφείο Μισθοδοσίας

51 Τομογράφου 3.3.2. Χρόνοι εργασίας του προσωπικού του Τμήματος Αξονικού Όπως και στα κόστη, έτσι και στους χρόνους εργασίας το προσωπικό του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου χωρίζεται σε δύο κατηγορίες: Τους γιατρούς και το υπόλοιπο προσωπικό, δηλαδή τους ραδιολόγους, τους χειριστές - εμφανιστές και τον γραμματέα. Στην κατηγορία των γιατρών, από πληροφορίες που μας δόθηκαν από το Τμήμα Προσωπικού, το καθημερινό ωράριο ξεκινά από τις 8.00 το πρωί και τελειώνει στις 15.30 μετά το μεσημέρι, δηλαδή διαρκεί 7,5 ώρες. Εάν το νοσοκομείο εφημερεύει, τότε το ωράριό του εφημερεύοντος γιατρού συνεχίζεται μέχρι και τις 8.00 της επόμενης ημέρας, ώστε να συμπληρωθούν 16,5 ώρες ακόμη, δηλαδή ένα πλήρες 24ωρο (7,5 + 16,5 = 24). Στην κατηγορία του υπόλοιπου προσωπικού, δηλαδή των ραδιολόγων - ακτινολόγων και χειριστών - εμφανιστών το κανονικό ωράριο ξεκινά από τις 8.00 το πρωί και τελειώνει στις 14.30 μετά το μεσημέρι, δηλαδή διαρκεί 6,5 ώρες. Το ωράριο του γραμματέα είναι 7,5 ώρες τις εργάσιμες ημέρες και αρχίζει από τις 7 το πρωί και τελειώνει στις 14.30 μετά το μεσημέρι. Ο γραμματέας δεν μετέχει στις άλλες βάρδιες κατά τις εφημερίες. Το Τμήμα του Αξονικού Τομογράφου εργάζεται όλες τις εργάσιμες ημέρες μόνο το πρωί. Αν όμως είναι ημέρα εφημερίας, εργάζεται ολόκληρο το 24ωρο. Όταν το νοσοκομείο συμβαίνει να εφημερεύει κατά μία εργάσιμη ημέρα, τότε πραγματοποιούνται από ραδιολόγους και χειριστές επί πλέον δύο βάρδιες, μία απογευματινή και μία βραδινή. Η απογευματινή βάρδια ξεκινά στις 14.30 μ.μ. και τελειώνει στις 21.30, ενώ η βραδινή βάρδια ξεκινά στις 21.30 και τελειώνει στις 8.00 το πρωί. Σε κάθε βάρδια διατίθεται ένας ραδιολόγος - ακτινολόγος ή ένας χειριστής - εμφανιστής. Από αυτές τις δύο βάρδιες, η απογευματινή θεωρείται για τον ραδιολόγο ή χειριστή κανονικού ωραρίου, ενώ η νυκτερινή είναι υπερωριακή. 'Ενας μόνο γιατρός - ακτινολόγος εφημερεύει κατά τη διάρκεια των βαρδιών αυτών.

52 Όσον αφορά τις ημέρες αργίας, το Τμήμα εργάζεται μόνο σε όσες από αυτές τυχαίνει να έχει εφημερία το νοσοκομείο και τότε όλο το 24copo είναι ώρες ενεργών εφημεριών για τον γιατρό που εφημερεύει. Κατά αυτά τα 24ωρα των εφημεριών σε ημέρες αργίας, συνήθως στο Τμήμα είναι παρών ένας εφημερεύων ιατρός μόνος του. Ο χειριστής καλείται μόνο εάν υπάρξει ανάγκη, εάν δηλαδή παρατηρηθεί κάποια προσέλευση περισσοτέρων ασθενών ή εάν υπάρξουν έκτακτα συμβάντα, όπως ατυχήματα κ.λπ. Συνεπώς ο αξονικός τομογράφος λειτουργεί κατά τη διάρκεια των εφημεριών σε ώρες και εκτός του πρωινού ωραρίου. Επομένως γίνονται τομογραφίες όλοκν γενικά των κατηγοριών και εντός και εκτός του κανονικού πρωινού ωραρίου. Στο εξής όταν θα μιλάμε για «κανονικό» ωράριο, προς αποφυγή σύγχυσης, διευκρινίζεται ότι θα εννοούμε μόνο την πρωινή βάρδια ιτιάς εργάσιμης ηιιέρας. Επειδή οι μη υπερωριακές ώρες εργασίας του προσωπικού δεν καταγράφονται (καταγράφονται μόνο οι υπερωρικές), θα προσπαθήσουμε εδώ να τις υπολογίσουμε έμμεσα, λαμβάνοντας υπ'όψη τις ημέρες απουσίας του προσωπικού, δηλαδή τις ημέρες που είχε άδειες. Σχετικά με τις άδειες που δικαιούται το προσωπικό του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου, από την Διεύθυνση της Διοικητικής Υπηρεσίας μας δόθηκαν οι εξής πληροφορίες: Κανονική άδεια χορηγείται σε όλους τους γιατρούς (Διευθυντή και Επιμελητές) του Τμήματος και είναι 25 εργάσιμες ημέρες το χρόνο. Ο ραδιολόγος - ακτινολόγος και οι χειριστές εμφανιστές μετά το πρώτο έτος παίρνουν 20 εργάσιμες ημέρες άδεια αυξανόμενη κατά μία ημέρα κάθε χρόνο. Μετά την συμπλήρωση πενταετίας δικαιούνται και αυτοί 25 εργάσιμες ημέρες κανονική άδεια το χρόνο. Όλο το προσωπικό του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου είχε υπηρεσία στο Τμήιια αυτό πάνιο από πέντε χρόνια το 2002, επομένως τελικά όλοι είχαν δικαίωμα 25 ημερών. Όμως στην κανονική άδεια των 25 ημερών προστίθενται και άλλες 2 ημέρες λόγω

53 παραμεθόριας - προβληματικής περιοχής και έτσι συμπληρώνονται 25 + 2 = 27 ημέρες κανονικής άδειας για κάθε υπάλληλο του τμήματος ανά έτος. Στις αναρρωτικές άδειες δεν υπάρχει όριο, όπως και στις εκπαιδευτικές, αρκεί να τις εγκρίνει η Υπηρεσία. Γονική άδεια παίρνουν όσοι την δικαιούνται και είναι μόνο τέσσερις ημέρες το χρόνο. Για το προσωπικό όλο του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου υπάρχει ειδική ακτινολογική άδεια που είναι 42 ημέρες για το Διευθυντή και τους Επιμελητές, ενώ για τους ραδιολόγους, τους χειριστές και τον γραμματέα είναι 30 ημέρες το έτος. Όλες οι ημέρες αδειών του προσωπικού του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου μέσα στο 20Θ2 εμφανίζονται στον πίνακα 3.3.2/α. Δεν κρίθηκε σκόπιμο να συμπεριληφθεί στον πίνακα και ο γραμματέας, γιατί το κόστος εργασίας του θα ληφθεί υπ'όψη σαν έμμεσο κόστος (βλ. ενότητα 3.3.1). οπότε δεν τίθεται θέμα υπολογισμού χρόνου εργασίας γι'αυτόν. ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ Πίνακας 3.3.2/α Ημέρες αδειών του προσωπικού του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου κατά το έτος 2002 ΚΑΝ/ΚΗ ΑΔΕΙΑ ΕΚΠ/ΚΗ ΑΔΕΙΑ ΑΝΑΡ/ΤΙΚΗ ΑΔΕΙΑ ΑΚΤΙΝ/ΚΗ ΑΔΕΙΑ ΓΟΝΙΚΗ ΑΔΕΙΑ ΑΔΕΙΑ ΚΥΗΣΗΣ ΛΟΧΕΙΑΣ ΣΥΝΟΛΑ Διευθυντής 27 3 3 42 - - 75 Επιμελητής Α' 27 2 3 42 - - 74 Επιμελητής Β' 27 5 3 42 - - 77 Ραδιολόγος 27-2 30 - - 59 Χειρίστρια (1) 27 - - 30 - - 57 Χειρίστρια (2) 27 - - 30 - - 57 Χειρίστρια (3) 27 - - 30 - - 57 Χειρίστρια (4) 27 - - 30 - - 57 ΣΥΝΟΛΑ 216 10 11 276 0 0 513 Πηγή: Γραφείο Μισθοδοσίας και Τμήμα Προσωπικού

54 Ξεκινώντας από τις ημέρες αυτές των αδειών, θα προσπαθήσουμε να υπολογίσουμε τους συνολικούς χρόνους εργασίας του προσωπικού για το έτος 2002. Τους χρόνους αυτούς θα τους βρούμε υπολογίζοντας πρώτα τις κανονικές ημέρες και ώρες εργασίας του προσωπικού για το 2002 και μετά προσθέτοντας τις ώρες των ενεργών εφημεριών για τους γιατρούς και τις υπερωριακές ώρες για το υπόλοιπο προσωπικό. Οι απαιτούμενες πράξεις για τους υπολογισμούς αυτούς συνοψίζονται στον πίνακα 3.3.2/β. Κατ'αρχήν για να υπολογίσουμε τις κανονικές ημέρες εργασίας ενός μέλους του προσωπικού για το έτος 2002 αφαιρούμε από τις 365 ημέρες του έτους εκείνου τις μη εργάσιμες ημέρες του έτους εκείνου και το σύνολο των ημερών που έλειψε το μέλος αυτό του προσωπικού λόγιο αδειών (ακτινολογική, εκπαιδευτική, αναρρωτική, γονική και κανονική). Το σύνολο των ημερών των αδειών λαμβάνεται από τον πίνακα 3.3.2/β. Οι μη εργάσιμες ημέρες του 2002 ήταν οι επίσημες αργίες του 2002 που δεν συνέπεσαν με Σάββατοκύριακα, που ήταν 9 ημέρες, συν τα Σαββατοκύριακα, που ήταν 52 χ 2 = 104 ημέρες, δηλαδή συνολικά 9 + 104 = 113 ημέρες. Οι κανονικές ώρες εργασίας τώρα, στην 3η στήλη του πίνακα 3.3.2/β, προκύπτουν με πολλαπλασιασμό των κανονικών ημερών εργασίας της 2'^ στήλης με το κανονικό ωράριο του προσωπικού, δηλαδή με τις 7,5 ώρες για τους γιατρούς και με 6,5 ώρες για τους ραδιολόγους και χειριστές. Στην 4η στήλη του πίνακα 3.3.2/β έχουμε τις ώρες εφημεριών για τους γιατρούς και τις ώρες υπερωριών για τους υπόλοιπους, όπως μας δόθηκαν από Τμήμα Προσωπικού. Και στην τελευταία στήλη, σαν άθροισμα των δύο προηγούμενων στηλών, προκύπτει το σύνολο του χρόνου εργασίας, σε ώρες, για όλο το έτος 2002. Σημειωτέο ότι ειδικά η 4η και η 5η στήλη είναι συμπληρωμένες μόνες τους στην περίπτωση του γιατρού με την προσωποπαγή θέση που εργάσθηκε μόνο σε ενεργές εφημερίες (και καθόλου σε κανονικές ώρες εργασίας) στο Τμήμα του Αξονικού Τομογράφου (βλ. και ενότητες 2.2.1., 3.3.1. και πίνακα 3.3.1/α).

55 Πίνακας 3.3.2/β Χρόνοι εργασίας του προσωπικού του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ ΚΑΝΟΝΙΚΕΣ ΗΜΕΡΕΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΚΑΝΟΝΙΚΕΣ ΩΡΕΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΩΡΕΣ ΕΝΕΡΓΩΝ ΕΦΗΜΕΡΙΩΝ ΚΑΙ ΥΠΕΡΩΡΙΩΝ ΣΥΝΟΛΟ ΩΡΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ (για το 2002) Διευθυντής 177 1.327,5 1.301 2.628,5 Επιμελητής Α' 178 1.335,0 1.685 3.020,0 Επιμελητής Β ' 175 1.312,5 1.398 2.710,5 ΣΥΝΟΛΟ 3.975,0 4.384 8.359,0 Ώρες εφημεριών γιατρού με προσωποπαγή θέση 144 144,0 ΣΥΝΟΛΟ ΓΙΑ ΤΟΥΣ ΓΙΑΤΡΟΥΣ 4.528 8.503,0 Ραδιολόγος 193 1.254,5 480 1.734,5 Χειρίστρια ( 1) 195 1.267,5 168 1.435,5 Χειρίστρια (2) 195 1.267,5 168 1.435,5 Χειρίστρια (3) 195 1.267,5 169 1.436,5 Χειρίστρια (4) 195 1.267,5 150 1.417,5 ΣΥΝΟΛΟ ΓΙΑ ΡΑΔ/ΓΟΥΣ - ΧΕΙΡΙΣΤΕΣ Πηγή: Τμήμα Πμοσωπικού και Πίνακας 3.3.2/α 6.324,5 1.135 7.459,5 Για να καταλάβουμε καλύτερα τη σύνταξη του πίνακα 3.3.2/β παίρνουμε δύο παραδείγματα. Σαν πρώτο παράδειγμα έχουμε την περίπτωση του Επιμελητή Α \ Από τις 365 ημέρες του χρόνου αφαιρούμε τις 113 μη εργάσιμες και τις 74 ημέρες συνολικής άδειας που πήρε ο Επιμελητής Α', οι οποίες είναι γραμμένες στη σειρά του και στην τελευταία στήλη του πίνακα 3.3.2/α. Άρα εργάσθηκε κανονικά 365 -(1 13 + 74) = 178 κανονικές ημέρες (2η στήλη του πίνακα). Μετά πολλαπλασιάζουμε τις 178 ημέρες με το 7,5, δηλαδή τις κανονικές ώρες εργασίας ανά ημέρα του ωραρίου του Επιμελητή Α' και βρίσκουμε τις κανονικές όιρες εργασίας που είναι 178 x 7.5 = 1.335,0 ώρες (3η στήλη του πίνακα). Σ'αυτές τις 1.335,0 οόρες προσθέτουμε και τις 1.685 ώρες

56 ενεργών εφημεριών της 4η^ στήλης του πίνακα και βρίσκουμε το σύνολο ωρών εργασίας του Επιμελητή Α' για το 2002, που είναι 1.335,0+ 1.685 = 3.020 οιρες (5η στήλη του πίνακα). Σαν δεύτερο παράδειγμα παίρνουμε την περίπτωση του πρώτου (1) χειριστή. Παίρνουμε τις 113 μη εργάσιμες ημέρες και τις 57 ημέρες συνολικής άδειας από τον πίνακα 3.3.2/α, τις αφαιρούμε από τις 365 ημέρες και βρίσκουμε τις κανονικές ημέρες εργασίας, δηλαδή 365 - (1 13 + 57) = 195 ημέρες (2η στήλη του πίνακα). Έπειτα πολλαπλασιάζουμε τις ημέρες αυτές με το 6,5, που είναι οι ώρες που εργάζεται σε κανονικό (οράριο και βρίσκουμε τις συνολικές κανονικές ώρες εργασίας μέσα στο 2002, οι οποίες είναι: 195 χ 6,5 = 1.267,5 ώρες (3η στήλη του πίνακα). Στη συνέχεια, για να βρούμε το σύνολο ωρών εργασίας του χειρ στή (1) για το έτος 2002, προσθέτουμε τις κανονικές ώρες εργασίας με τις υπερωρίες του, που είναι 168 ώρες (4η στήλη του πίνακα 3.3.2/β) και βρίσκουμε 1.267,5 + 168 = 1.435,5 συνολικές ώρες εργασίας το 2002 (5η στήλη του πίνακα). Την ίδια πορεία ακολουθούμε και για τους άλλους εργαζομένους του πίνακα 3.3.2/β. 3.3.3. Κόστη εργασίας ανά ώρα και λεπτό του προσωπικού του Τμήματος του Αξονικού Τομογράφου Με τη βοήθεια των πινάκων 3.3.1 /α και 3.3.2/β μπορούμε να υπολογίσουμε το κόστος εργασίας ανά ώρα και λεπτό του προσωπικού, για την απασχόλησή του στο Τμήμα του Αξονικού Τομογράφου. _ Το κόστος εργασίας των γιατρών ανά ώρα υπολογίζεται διαιρώντας το σύνολο του κόστους εργασίας των γιατρών, που είναι 150.719,36 (πίνακας 3.3.1/α) με το σύνολο ωρών εργασίας που είναι 9.783,0 (πίνακας 3.3.2/β). Έτσι βρίσκουμε ότι το κόστος αυτό είναι: 150.719,36 17,73 8.503,00 = Π,13 /ώρα ή = 0.296 /λεπτό.

57 _ Το κόστος εργασίας των ραδιολόγων και χειριστούν ανά ώρα εργασίας υπολογίζεται διαιρώντας το σύνολο του κόστους εργασίας του ραδιολόγου και χειριστών που είναι 94.963,49 (πίνακας 3.3.1/α) με το σύνολο των ωρών εργασίας του ραδιολόγου και των χειριστών, που είναι 7.459,5 ώρες (πίνακας 3.3.2/β). Έτσι βρίσκουμε ότι το κόστος αυτό είναι: 94.963,49 7.459,50 = 12,73 /ώρα η 12,73 = 0,212 /λεπτό. 60 3.4. Είδη και αριθμοί εξετάσεων αξονικής τομογραφίας στο Γ.Ν. Γιαννιτσοδν κατά το έτος 2002 Στο Τμήμα Αξονικού Τομογράφου υπάρχει βιβλίο Κίνησης Ασθενών, όπου καταχωρείται ο αριθμός των ασθενών - εξεταζόμενων και τα είδη των εξετάσεων που κάνουν. Στο βιβλίο αυτό αναγράφονται: Ο αύξων αριθμός κάθε εξεταζόμενου - Το ονοματεπώνυμό του - Η ημερομηνία εξέτασης - Το είδος της εξέτασης Η προέλευση του ασθενή (εσωτερικός ή εξωτερικός) Σύμφωνα με το Βιβλίο Κίνησης Ασθενών και τις πληροφορίες που πήραμε από το προσωπικό του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου, το έτος 2002 το σύνολο των ασθενών που έκαναν εξετάσεις (αξονικές τομογραφίες) ήταν 4.481 άτομα, όπως διευκρινίζονται παρακάτω: - Τακτικά εξωτερικά περιστατικά: 3.185 ασθενείς - Τακτικά εσωτερικά περιστατικά: 742 ασθενείς - Έκτακτα εξωτερικά περιστατικά: 351 ασθενείς Έκτακτα εσωτερικά περιστατικά: 203 ασθενείς Σύνολο 4.481 ασθενείς Το σύνολο όμως των εξετάσεων που έγιναν μέσα στο έτος 2002 σε εσωτερικούς και εξωτερικούς ασθενείς ήταν 6.499. Το ότι ο αριθμός των

58 ασθενών είναι μικρότερος από τον αριθμό των εξετάσεων που πραγματοποιήθηκαν εξηγείται από το γεγονός ότι πολλοί ασθενείς είχαν κάνει περισσότερες από μία εξετάσεις. Επειδή, όμως, θέλουμε να υπολογίσουμε κόστη ανά εξέταση, θα λάβουμε υπ'όψη τους αριθμούς των εξετάσεων (βλ. πίνακα 3.4/β) και όχι των ασθενών. Ιστορικά, ο ετήσιος αριθμός των αξονικών τομογραφιών στο Γ.Ν. Γιαννιτσών παρουσίασε αύξηση από 1.098 το 1997 σε 6.499 το 2002 (βλ. ραβδόγραμμα στο σχήμα 3.4/α). Η αύξηση αυτή οφείλεται στο γεγονός ότι το Νοσοκομείο Γιαννιτσιον εξυπηρετούσε για αξονικές τομογραφίες και ασθενείς των Νοσοκομείων Έδεσσας, Βέροιας, Γουμένισσας και δεύτερον στο ότι προγραμματίζονταν τακτικά περιστατικά και τα απογεύματα (στοιχεία από το Επιχειρησιακό Σχέδιο, του Νοσοκομείου, σελίδες 31,41). Σχήμα 3.4/α Εξέλιξη του αριθμού των τομογραφιών από το 1997 μέχρι το 2002 > 3 ω -3 Ο Ηω ω Ό 3. Φ Ο. < ΕΤΗ Πηγή: Επιχειρησιακό Σχέδιο Νοσοκομείου (σελ 31, 41) Στο Τμήμα Αξονικού Τομογράφου του Γ.Ν. Γιαννιτσών οι αξονικές τομογραφίες ταξινομούνται σε πέντε (5) κύριες (μεγάλες) κατηγορίες, ανάλογα με τις ανατομικές δομές και τα όργανα που εξετάζονται σε κάθε περίπτωση. Στον πίνακα 3.4/β παρουσιάζονται οι πέντε (5) κύριες κατηγορίες των εξετάσεων, με τις επιμέρους εξετάσεις που περιλαμβάνει κάθε μία από τις κατηγορίες αυτές, καθώς και ο αριθμός των εξετάσεων σε εσωτερικούς και εξωτερικούς ασθενείς ανά κατηγορία εξέτασης για το έτος 2002.

59 ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ (Αξονικών Τομογράφων) Κεφαλής και Τραχήλου Πίνακας 3.4/β Κατηγορίες και αριθμοί αξονικών τομογραφιών που έγινα*' σε εσωτερικούς και εξωτερικούς ασθενείς το 2002. ΕΠΙΜΕΡΟΥΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ (Αξονικές Τοιιογραφίες) Εγκεφάλου, εφιππίου, λιθοειδών, σπλαχνικού κρανίου, οφθαλμ. κόγχων, βάσεως κρανίου, τραχήλου, θυρεοειδούς, παραθυρεοειδών ΑΡΙΘΜΟΣ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ ΠΟΥ ΕΓΙΝΑΝ ΣΕ ΕΣΩΤΕΡΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΑΡΙΘΜΟΣ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ ΠΟΥ ΕΓΙΝΑΝ ΣΕ ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΣΥΝΟΛΟ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ (Αξονικών Τομογραφιών) 479 1.691 2.170 Θώρακος Θώρακος, θώρακος ΗΙλ, μεσοθωρακίου 190 676 866 Κοιλίας Σπονδυλικής Στήλης Άκρο)ν α) Άνω κοιλίας, οπισθοπεριτοναϊκού χώρου β) Κάτω κοιλίας Οσφυϊκής μοίρας (ΟΜ.Σ.Σ.) Αυχενικής μοίρας (Α.Μ.Σ.Σ.) Θωρακικής μοίρας (Θ.Μ.Σ.Σ.) α) Ανω άκρων: Ώμου, αγκώνος, βραχιονίου, αντιβραχιονίου, πηχεοκαρπικής, άκρας χειρός β) Κάτω άκρων: Λεκάνης, ισχίων, μηριαίου, γόνατος, κνήμης, άκρου ποδός 552 1.987 2.539 167 586 753 34 137 171 ΓΕΝΙΚΟ ΣΥΝΟΛΟ ΕΞΕΤΑΣ ΕΩΝ 1.422 5.077 6.499 Πηγή: Βιβλίο Κίνησης Ασθενών Τμήματος Αξονικού Τομογράφου

60 Τα στοιχεία αυτά έχουν ληφθεί από το Βιβλίο Κίνησης Ασθενών του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου και από την Ραδιολόγο του Τμήματος αυτού. Στα στοιχεία που υπήρχαν (και έχουμε στον πίνακα 3.4/β) δεν διακρίνονταν οι εκτός κανονικού ωραρίου τομογραφίες, οι οποίες πρέπει να υπήρξαν (βλ. ενότητα 3.3.2 σχετικά με τα ωράρια). Πάντως, κατά μία εκτίμηση του Ραδιολόγου - Ακτινολόγου του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου, ένα ποσοστό περίπου 75% των αξονικών τομογραφιών που έγιναν μέσα στο 2002, έγιναν εντός κανονικών ωρών εργασίας, δηλαδή από τις 6.499 οι (6.499 χ 0.75) = 4.874 περίπου εκτιμάται ότι έγιναν εντός κανονικού ωραρίου. Το υπόλοιπο 25% των τομογραφιών έγινε κατά τις ώρες ενεργών εφημεριών και υπερωριών, δηλαδή οι (6.499 χ 0,25) = 1.625 περίπου αξονικές τομογραφίες εκτιμάται ότι έγιναν εκτός κανονικού ωραρίου. Οι τομογραφίες που έγιναν και εντός και εκτός κανονικού ωραρίου (βάσει του Βιβλίου Κίνησης Ασθενών και πληροφοριών από το Τμήμα Αξονικού Τομογράφου) είναι όλων γενικά των πέντε κύριων κατηγοριών. Σύμφωνα με πληροφορίες που είχαμε από το προσωπικό του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου, ο μέσος χρόνος διενέργειας μιας αξονικής τομογραφίας πρέπει να είναι 14-15 λεπτά, ενώ ο μέσος χρόνος διάγνωσης (που γίνεται από τους γιατρούς) κάθε εξέτασης πρέπει να είναι 30 λεπτά περίπου. Πάντως τα στοιχεία που συγκεντρώσαμε θα μας επιτρέψουν να υπολογίσουμε τους μέσους χρόνους αυτούς ανά αξονική τομογραφία με ακρίβεια. Συνήθως μια εξέταση γίνεται με επιτυχία, εκτός της περιπτώσεως της μη συνεργασίας του ασθενή με το γιατρό. Για παράδειγμα, αν ένας διεγερτικός ασθενής κινείται συνεχώς, τότε δυσκολεύει τη διενέργεια της εξέτασης. Το ποσοστό αυτό εκτιμάται ότι είναι πολύ χαμηλό, κάτω του 1%, κατά την εκτίμηση της Ραδιολόγου του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου. Επίσης πολύ σπάνια θα συμβεί μια βλάβη του Αξονικού Τομογράφου στη διάρκεια της εξέτασης. Σχεδόν η μόνη, λοιπόν, α τία επανάληψης μιας εξέτασης είναι ο επανέλεγχος της νόσου μέσω της ακτινολογικής εικόνας.

61 Κάθε αξονική τομογραφία, ανάλογα με το είδος της, χρειάζεται τη λήψη ενός αριθμού νοητών τομών. Στον πίνακα 3.4/γ έχουμε τον αριθμό τομών που απαιτούνται ανά κατηγορία εξέτασης, σύμφωνα με πληροφορίες από τον ραδιολόγο του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου. Με βάση τον πίνακα 3.4/γ, σε συνδυασμό και με τον πίνακα 3.4/β μπορούμε να υπολογίσουμε πόσες τομές συνολικά πρέπει να λήφθηκαν το έτος 2002. Στον πίνακα 3.4/δ παρουσιάζονται τα αποτελέσματα των υπολογισμών των αριθμών των τομών ανά κατηγορία εξέτασης και το γενικό σύνολό τους. Βεβαίως οι αριθμοί αυτοί αποτελούν εκτιμήσεις, αλλά θεωρούνται αρκετά ακριβείς. Πίνακας 3.4/γ Οι τομές που χρειάζονται ανά αξονική τομογραφία ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΑΞΟΝΙΚΩΝ ΤΟΜΟΓΡΑΦΩΝ ΤΟΜΕΣ ΠΟΥ ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΚΑΘΕ ΕΞΕΤΑΣΗ Κεφαλής και τραχήλου 19 Οώρακος 30 Κοιλίας 42 Σπονδυλικής στήλης 18 Άκρων 15 Πηγή: Τμήμα Αξονικού Τομογράφου (ραδιολόγος - ακτινολόγος) Πίνακας 3.4/δ Εκτιμήσεις των αριθμών τομών που λήφθηκαν στο Τμήμα Αξονικού ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ (Αξονικών Τομογραφιών) Τομογράφου κατά το έτος 2002 ΣΥΝΟΛΟ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ ΠΟΥ ΕΓΙΝΑΝ ΑΡΙΘΜΟΣ ΤΟΜΩΝ ΠΟΥ ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΚΑΘΕ ΕΞΕΤΑΣΗ ΣΥΝΟΛΟ ΤΟΜΩΝ Κεφαλής και Τραχήλου 2.170 19 41.230 Θώρακος 866 30 25.980 Κοιλίας 2.539 42 106.638 Σπονδυλικής Στηλης 753 18 13/554 Άκρων 171 15 2.565 ΓΕΝΙΚΟ ΣΥΝΟΛΟ 189.967 Πηγή: Τμήμα Αξονικού Τομογράφου (ραδιολόγος - ακτινολόγος) και πίνακες 3.4/γ?.4/β και

62 3.5. Στοιγεισ. κόστους αναλώσιμων κ«ι λοιπών υλικών 3.5.1. Γενικά Για να λειτουργήσει ένας αξονικός τομογράφος απαιτείται η χρήση ορισμένων αναλώσιμων υλικών. Τα κυριότερα υλικά είναι: _ Τα φιλμς, τα οποία χρησιμεύουν για την καταγραφή των τομογραφικών εικόνων από την Laser Camera. _ Τα χημικά υγρά εμφάνισης και στερέωσης, τα οποία χρησιμοποιούνται στην Laser Camera για την επεξεργασία και τελική εμφάνιση των φιλμς. _ Τα σκιαγραφικά μέσα. Αυτά είναι υγρά που χορηγούνται στους εξεταζόμενους σε ορισμένες εξετάσεις για να τονιστούν ιδιαίτερα κάποια όργανα. Πρόκειται για υγρά διαλύματα που απορροφούν έντονα την ακτινοβολία X και εισάγονται σε όργανα που έχουν κοιλότητες, ώστε αυτά να εμφανισθούν σαφώς στην εικόνα της τομής. Επίσης χρειάζονται και μερικά άλλα υλικά και φάρμακα, τα οποία τα ονομάζουμε όλα μαζί «λοιπά υλικά». Στα λοιπά υλικά ανήκουν οι σύριγγες, οι πεταλούδες, ο χαρτοβάμβακας, οι οροί, το οινόπνευμα, το βαμβάκι, τα γάντια, οι φάκελοι, χαρτοσένδονα, απολυμαντικά υλικά, φάρμακα και άλλα. Όλα αυτά τα υλικά τα προμηθεύεται το Τμήμα Αξονικού Τομογράφου από το φαρμακείο του Νοσοκομείου. Στα επόμενα θα παρουσιάσουμε αναλυτικά τα αναλώσιμα και λοιπά υλικά που χρησιμοποιήθηκαν το 2002, τις ποσότητες που καταναλώθηκαν και τα κόστη τους.

63 3.5.2. Κόστος και κατανάλωση φιλμς Αξονικού Τομογράφου Στον Αξονικό Τομογράφο χρησιμοποιήθηκαν φιλμς τύπου DL 35 x 43 της προμηθεύτριας εταιρείας AGFA κατά πληροφορία από τον Ραδιολόγο του Τμήματος. Κατά πληροφορίες από το Τμήμα Οικονομικού (Λογιστήριο) και το Φαρμακείο του Νοσοκομείου, το Τμήμα του Αξονικού Τομογράφου παρέλαβε κατά το έτος 2002 από το φαρμακείο 85 κουτιά από αυτά τα φίλμς και το κάθε κουτί περιείχε 100 φίλμς. Επειδή όμως αυτά δεν έφτασαν, αγοράσθηκαν επί πλέον 145 κουτιά και διατέθηκαν όλα μέσα στο 2002. Το κάθε κουτί κόστισε 175,54, μαζί με τον Φ.Π.Α. Επομένως κάθε ένα φιλμ κόστισε: 175,54 : 100 = 1,755 περίπου. Συνολικά λοιπόν πρέπει να καταναλώθηκαν 85 + 145 = 230 κουτιά με 100 φιλμ το καθένα, δηλαδή 23.000 φίλμς, συνολικού κόστους 40.374,20 μέσα σε όλο το 2002. Σύμφωνα με πληροφορίες από την Ραδιολόγο του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου οι αριθμοί των φίλμς που χρειάζεται μία τομογραφία, ανάλογα με την κατηγορία της, είναι οι εξής: Κεφαλής και τραχήλου: 2 Θώρακος: 4 Κοιλίας: 5 Σπονδυλικής Στήλης: 2 Άκρων: 2 Έχοντας υπ'όψη τους παραπάνω αριθμούς φιλμς ανά κατηγορία εξέτασης και τους συνολικούς αριθμούς τοτν εξετάσεων του 2002 (βλ. πίνακα 3.4/β), καταρτίζουμε τον πίνακα 3.5.2/α, στον οποίο εμφανίζονται οι εκτιμήσεις των ποσοτήτων των φιλμς που πρέπει να απαιτήθηκαν για όλες τις εξετάσεις που έγιναν' το 2002.

64 Πίνακας 3.5.2/α Εκτιμήσεις των αριθμών των φιλμς που χρειάσθηκαν για τις αξονικές ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΑΞΟΝΙΚΩΝ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΩΝ τομογραφίες το 2002 ΣΥΝΟΛΟ ΑΞΟΝΙΚΩΝ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΩΝ ΦΙΛΜΣ ΠΟΥ ΧΡΕΙΑΖΟΝΤΑΙ ΚΑΤΑ ΜΕΣΟ ΟΡΟ ΣΕ ΚΑΘΕ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΕΞΕΤΑΣΗΣ ΣΥΝΟΛΙΚΑ ΦΙΛΜΣ ΠΟΥ ΧΡΕΙΑΣΘΗΚΑΝ Κεφαλής και Τραχήλου 2.170 2 4.340 Θώ ράκος 866 4 3.464 Κοιλίας 2.539 5 12.695 Σπονδυλικής Στήλης 753 2 1.506 Άκρων 171 2 342 ΓΕΝΙΚΟ ΣΥΝΟΛΟ 6.499 22.347 Πηγή: Τμήμα Αξονικού Τομογράφου (Ραδιολόγος) Παρατηρούμε ότι το συνολικό αποτέλεσμα της εκτίμησης είναι 22.347 φιλμς, λίγο μικρότερο από τα 23.000 φιλμς της πληροφορίας που είχαμε από το φαρμακείο του Νοσοκομείου. Η παραπάνω διαφορά μπορεί να οφείλεται σε διαφόρους λόγους: κάποιες τομογραφίες μπορεί να χρειάσθηκαν λίγα περισσότερα φιλμς. Θα πρέπει να υπήρξε και ένα κάποιο μικρό ποσοστό κακών εμφανίσεων φιλμς (βλ. και ενότητα 3.4 για τις αποτυχημένες τομογραφίες). Ακόμη μπορεί να περίσσεψαν κάποια φιλμς στο Τμήμα Αξονικού Τομογράφου στο τέλος του 2002, αλλά μπορεί και να είχαν μείνει και κάποια φιλμς από το 2001 στην αρχή του 2002. Επειδή δεν υπάρχουν στοιχεία ή εκτιμήσεις για όλες αυτές τις λεπτομέρειες, θα δεχθούμε ότι τα 23.000 φιλμς που δόθηκαν από το φαρμακείο του Νοσοκομείου είναι και αυτά που πραγματικά καταναλώθηκαν στο Τμήμα Αξονικού Τομογράφου μέσα στο 2002.

65 στερέωσης 3.5.3. Κόστος και κατανάλωση γημικοόν υγρών εμφάνισης και Τα χημικά αυτά χρησιμοποιούνται στην Laser Camera για την επεξεργασία και την τελική εμφάνιση των φιλμς. Στον πίνακα 3.5.3/α φαίνεται το κόστος των χημικών υγρών, που καταναλώθηκαν στο Τμήμα Αξονικού Τομογράφου το έτος 2002. Πίνακας 3.5.3/α Κόστος χημικών υγρών εμφάνισης και στερέωσης ΠΟΣΟΤΗΤΑ ΤΙΜΗ ΣΥΝΟΛΙΚΗ ΑΞΙΑ ΕΙΔΟΣ ΣΕ ΚΟΥΤΙΑ ΚΟΥΤΙΟΥ (σε ευρώ) Χημικά εμφάνισης 40 36,98 1.479,20 Χημικά στερέωσης 40 26,41 1.056,40 ΣΥΝΟΛΙΚΗ ΑΞΙΑ 2.535,60 Πηγή: Φαρμακείο και Λογιστήριο 3.5.4. Κόστος και αναλώσεις σκιαγραφικών μέσων Τα σκιαγραφικά μέσα που χρησιμοποιούνται στον αξονικό τομογράφο διακρίνονται σε δύο είδη: Το πρώτο είδος είναι τα ενδοφλέβια σκιαγραφικά. Είναι υγρά παρασκευάσματα του περιέχουν ενώσεις του ιωδίου και χορηγούνται ενδοφλεβίως, προκειμένου να γίνει δυνατή η απεικόνιση των αγγείων και του παρεγχύματος των διαφόρων οργάνων (όπως ήπαρ, νεφρά, κ.ά.). Τα σκιαγραφικά αυτά έχουν διάφορες ονομασίες. Στην προκειμένη περίπτωση σημειώνουμε ότι γίνεται χρήση ιωδίου, επειδή έχει υψηλό συντελεστή απορρόφησης της ακτινοβολίας X. Το δεύτερο είδος σκιαγραφικών έχει την ονομασία PER - OS, που σημαίνει λήψη από το στόμα. Πρόκειται για ιωδιούχο παρασκεύασμα αραιωμένο με νερό, που χορηγείται όμως από το στόμα (και όχι ενδοφλεβίως) σε ασθενείς που υποβάλλονται σε μερικές από τις εξετάσεις κοιλίας. Η

66 χορήγησή του γίνεται με σκοπό την σκιαγράφηση του στομάχου και του εντέρου (λεπτό - παχύ), ώστε να ξεχωρίζουν οι δομές αυτές από γειτονικά όργανα και ιστούς. Στον πίνακα 3.5.4/α αναγράφονται τα είδη σκιαγραφικών μέσων, που αγοράσθηκαν το 2002 από το Γ. Ν. Γιαννιτσών και παραδόθηκαν στο Τμήμα Αξονικού Τομογράφου, καθώς και το κόστος αγοράς τους, μαζί με τον Φ.Π.Α. Πίνακας 3.5.4/α Κόστος αγοράς σκιαγραφικών μέσων το έτος 2002 ΠΟΣΟΤΗΤΑ ΤΙΜΗ ΣΥΝΟΛΙΚΗ ΕΙΔΗ ΣΚΙΑΓΡΑΦΙΚΩΝ (φιαλίδια) ΦΙΑΛΙΔΙΟΥ ΑΞΙΑ ΣΕ ΕΥΡΏ ΧΕΝΕΤΙΧ 50 ML (ενδοφλέβιο) 250 15,67 3.917,50 IMAGOPAQUE 50 ML (ενδοφλέβιο) 140 20,37 2.851.80 ΣΥΝΟΛΟ ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΩΝ 390 6.769,30 GASTROGRAFIN 100ML (PER OS) ΓΕΝΙΚΟ ΣΥΝΟΛΟ 160 3,90 624,00 Πηγή: Φαρμακείο και Ραδιολόγος Τμήματος Αξονικού Τομογράφου 1 7.393,30 Διευκρινίζουμε ότι στη 2η στήλη του πίνακα 3.5.4/α οι ποσότητες είναι σε συσκευασίες από φιαλίδια των 50 ιηΐ το καθένα για τα ενδοφλέβια σκιαγραφικά και φιαλίδια των 100 γπι το καθένα για τα ΡΕΙΙ - 08. Στον πίνακα 3.5.4/β τώρα έχουμε τις ποσότητες των φιαλιδίων που καταναλώθηκαν μέσα στο 2002, κατά κατηγορία εξέτασης. Κάθε φιαλίδιο αποτελεί μία δόση και αντιστοιχεί σε μία τομογραφία. Από τον πίνακα 3.5.4/β προκύπτει ότι οι δόσεις των σκιαγραφικών μέσων που χρησιμοποιήθηκαν το 2002 ήταν: 355 ενδοφλέβιων για εξετάσεις θώρακος, κοιλίας και κεφαλής - τραχήλου. Δεν υπάρχει όμως καταγραφή ποιο ακριβώς είδος ενδοφλέβιου σκιαγραφικού διατέθηκε για κάθε κατηγορία εξέτασης. 130 ΡΕΚ - 08 για εξετάσεις κοιλίας.

67 Πίνακας 3.5.4/β Κόστος δόσεων σιααγραφικών μέσων που χρησιμοποιήθηκαν στο Τμήμα ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ Αξονικού Τομογράφου το 2002 ΕΙΔΟΣ ΣΚΙΑΓΡΑΦΙΚΟΥ ΜΕΣΟΥ ΠΟΥ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΕΙΤΑΙ ΑΡΙΘΜΟΣ ΔΟΣΕΩΝ (συσκευασιών σε φιαλίδια) ΜΕΣΟ ΚΟΣΤΟΣ ΔΟΣΗΣ σε ευρώ ΣΥΝΟΔΙΚΟ ΚΟΣΤΟΣ Κεφαλής και τραχήλου Ενδοφλέβια 115 17,36 1.996,40 Θώρακος Ενδοφλέβια 80 17,36 1.388,80 Κοιλίας Ενδοφλέβια 160 17,36 2.777,60 ΣΥΝΟΛΑ ΓΙΑ ΤΑ ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΑ 355 6.162,80 Κοιλίας PE R-O S 130 3,90 507,00 ΣΥΝΟΛΑ ΓΙΑ ΤΑ PER - OS 130 507,00 ΓΕΝΙΚΟ ΣΥΝΟΛΟ ΚΟΣΤΟΥΣ 6.669,80 Πηγή: Ραδιολόγος Τμήματος Αξονικού Τομογράφου Στον πίνακα 3.5.4/α βλέπουμε ότι στα PER - OS ανήκει μόνο ένα σκιαγραφικό μέσο, με μία μόνο τιμή δόσης 3,90 μαζί με τον Φ.Π.Α. Αυτή η τιμή χρησιμοποιήθηκε όπως είναι και στον πίνακα 3.5.4/β. Στα ενδοφλέβια του πίνακα 3.5.4/α έχουμε δύο διαφορετικές τιμές. Επειδή όμως οι τιμές αυτές δεν διαφέρουν πολύ μεταξύ τους, μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε μία ενιαία μέση τιμή, η οποία από τον πίνακα 3.5.4/α προκύπτει ίση προς: 6.769,30 : 390 δόσεις = 17,36 ανά δόση. Αυτή την μέση τιμή των 17,36 χρησιμοποιήσαμε στον πίνακα 3.5.4/β για τον υπολογισμό του κόστους τοον ενδοφλέβιων σκιαγραφικών μέσων που χρησιμοποιήθηκαν το 2002, αφού δεν βρήκαμε καταγραφές των δόσεων των ειδών των ενδοφλέβιων σκιαγραφικών ανά κατηγορία τομογραφίας. Βλέπουμε ότι προκύπτει στην τελευταία στήλη του πίνακα 3.5.4/β ένα συνολικό κόστος σκιαγραφικών μέσων 6.904,10, το οποίο κατανέμεται σε τρεις κατηγορίες εξετάσεων (κεφαλής / τραχήλου, θώρακος και κοιλίας). Όπως βλέπομε τώρα στον πίνακα 3.5.4/β, στις 115 τομογραφίες κεφαλής ή τραχήλου και στις S0 τομογραφίες θώρακος, στις οποίες

68 χρησιμοποιήθηκε σκιαγραφικό μέσο, έχομε έτοιμο ένα μέσο κόστος σκιαγραφικού ίσο προς 17,36 ανά τομογραφία. Αλλά στις τομογραφίες κοιλίας, στις οποίες χρησιμοποιήθηκε σκιαγραφικό μέσο, έχομε 160 εξετάσεις με κόστος 17,36 (ενδοφλέβιο) και 130 με 3,90 (PER - OS). Γι'αυτό στις εξετάσεις κοιλίας με σκιαγραφικό θα πάρομε ένα μέσο σταθμισμένο κόστος σκιαγραφικού ίσο προς: (160 χ 17,36 + 130 x 3,90) : (160 + 130) = 3.284,6 : 290 = 11,33 ανά τομογραφία. 3.5.5. Κόστος λοιπών υλικών Τα κόστη των λοιπών υλικών, εκτός από τα φάρμακα, για το έτος 2002 παρουσιάζονται στον πίνακα 3.5.5/α. Από τα υλικά αυτά οι ιιεταλούδες και οι σύριγγες χρησιμοποιήθηκαν μόνο σε εξετάσεις που χρειάζονται ενδοφλέβιο σκιαγραφικό. Τα υπόλοιπα υλικά είναι γενικής χρήσης. Όπως φαίνεται στον πίνακα 3.5.5/α, χρειάστηκαν για τις εξετάσεις με χρήση ενδοφλέβιου σκιαγραφικού μέσου υλικά αξίας 497,92 μαζί με τον Φ.Π.Α. Η δε αξία των υπολοίπων υλικών ανέρχεται στο ποσό των 2.192,81 μαζί με τον Φ.Π.Α. Έτσι, το γενικό σύνολο κόστους της κατανάλωσης των λοιπών υλικών του πίνακα 3.5.5/α ανέρχεται μαζί με τον Φ.Π.Α. στο ποσό των 2.690,73.

69 Πίνακας 3.5.5/α Κόστος κατανάλωσης λοιπών υλικών (πλην φαρμάκων) για το 2002 α/α ΕΙΔΟΣ ΑΝΑΛΩΣΙΜΟΥ ΠΟΣΟΤΗΤΑ ΤΙΜΗ ΜΟΝΑΔΑΣ (με τον Φ.Π.Α.) ΣΥΝΟΛΙΚΗ ΑΞΙΑ σε ευρώ (με τον Φ.Π.Α.) *> 5 cc 1.260 0,060 75,60 1 Σύριγγες y 10 cc 120 0,103 12,36 20 cc 2.896 0,110 318,56 50 cc 60 0,295 17,70 2 Πεταλούδες No 19 G 700 0,106 74,20 ΣΥΝΟΛΟ ΓΙΑ ΣΥΡΙΓΓΕΣ ΚΑΙ ΠΕΤΑΛΟΥΔΕΣ (α/α 1 και 2) 497,92 3 Χαρτοβάμβακας 40 5,616 224,64 4 Γάντια μιας χρήσης: VINYL 1.800 0.028 50,40 Εξεταστικά 500 0,005 2,50 5 Χαρτοσένδονα (πλαστ.) 84 2,452 205,97 6 Κυτία απόρριψης βελονών 10 0,696 6,96 7 Νεφροειδή χάρτινα ΜΧ 660 0,083 54,78 8 'ΠλΑΝ^ΡΟΙΤΕ (αυτοκόλλητες ταινίες) 24 0,670 16,08 9 Καθετήρες 3 \VAY200 200 0,274 54,80 10 Οινόπνευμα (φωτιστικό) 10 0,437 4,37 Π ΑΒΒΟΟΑΤΗ - Τ226 (ειδική βελόνα) 200 0,661 132,20 12 ΙΝΣΥΤΕ W 226 (χρώμα μπ) 100 0,378 37,80 13 Βαμβάκι (υδρόφιλο 1000 ϋιι) 2 2,484 4,97 14 Συσκευές ορού ΣΕΙΕΙΣ 200 0,330 66,00 5 Προεκτάσεις ορού 79 αη 100 0,861 86,10 6 Φάκελοι 6.000 0,184 1.104,00 7 Μπλοκ 120 1,177 141,24 ΣΥΝΟΛΟ ΓΙΛ ΛΟΙΠΑ ΥΛΙΚΑ (α/α 3 έως 17) 2.192,81 ΓΕΝΙΚΟ ΣΥΝΟΛΟ ΚΟΣΤΟΥΣ ΛΟΙΠΩΝ ΥΛΙΚΩΝ 2.690,73 Πηγή: Φαρμακείο (Καταστάσεις) και Γραφείο Προμηθειών Γ. Ν. Γιαννιτσών

70 Στον πίνακα 3.5.5/β αναγράφονται τα φάρμακα, που καταναλώθηκαν από το Τμήμα Αξονικού Τομογράφου με το κόστος τους, μαζί με τον Φ.ΓΊ.Α. Τα φάρμακα του πίνακα αυτού ανήκουν στις κατηγορίες των απολυμαντικών, αντισηπτικών, ηρεμιστικών, κορτιζονούχων και αντιϊσταμινικών. Πρόκειται δηλαδή για υλικά γενικότερων χρήσεων, που δεν προορίζονται για συγκεκριμένες κατηγορίες εξετάσεων, αλλά χρησιμοποιούνται όποτε χρειασθούν. Πίνακας 3.5.5/β Κόστος ανάλωσης φαρμάκων το 2002 ΕΙΔΟΣ ΑΝΑΛΩΣΙΜΟΥ ΠΟΣΟ ΤΗΤΑ ΤΙΜΗ ΜΟΝΑΔΑΣ σε ευρώ ΣΥΝΟΔΙΚΗ ΑΞΙΑ σε ευρώ ΗΙΒΙΤΑΝΕ ALC SOL 0,5% 500 ML 2 1,674 3,35 HIBICET SOLEXTUS 500 ML 10 2,128 21,28 5ML ΒΙΟΣΕΡ 550 0,108 59,40 SOD CHLOR* 0,9% 500 ML BAG (ορός) 10 0,724 7,24 500 ML BOT 12 0,745 8,94 SOLU - MEDROL LYPDINJ 125 MG 65 1,706 110,89 FENISTIL INSJOL 5X4 MG AMP 95 0,508 48,26 AMPITASOL MED SOAP 0,4% 1000 ML 2 2,603 5,21 ZANTAC INJSOL 5X50 MG/2ML AMP 65 0,583 37.90 ΓΕΝΙΚΟ ΣΥΝΟΛΟ ME Φ.Π.Α. 302,47 * Το SOD CHLOR 0,9%, αν και είναι απλό διάλυμα για ορούς, επειδή στις καταστάσεις αναλώσιμων υλικών του φαρμακείου χαρακτηρίζεται ως φάρμακο, εντάχθηκε στον παραπάνω πίνακα (3.5.5/β). Πηγή: Φαρμακείο (καταστάσεις) και Γραφείο Προμηθειών 3.6. Κάστρο ττιριακού γώρου του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου Το εμβαδόν όλων των χώρων του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου είναι 93 τ.μ. περίπου ( βλ. πίνακα 2.2.2/β).

71 Γνωρίζουμε (βλ. ενότητα 2.1.4) ότι το κόστος κατασκευής του κτιρίου, όταν αυτό αποπερατώθηκε το 1993, ήταν 13.768.328,45, ενώ το ολικό εμβαδόν του κτιρίου είναι 13.446 τ.μ. Συνεπώς η αξία του τετραγωνικού μέτρου του κτιρίου ήταν το 1993: 13.768.328,45 13.446 =1.023,97 Επομένως η αξία όλων των χώρων του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου το 1993 ήταν: 1.023,97 χ 93 = 95.229,21 Όσον αφορά το κόστος του οικοπέδου αποφάσισα να μην το λάβω υπ'όψη, επειδή η αξία ενός οικοπέδου στην περιοχή αυτή δεν μειώνεται και επομένως μπορεί να θεωρηθεί ότι δεν προκύπτει από το οικόπεδο κάποιο κόστος. Το Νοσοκομείο άρχισε να λειτουργεί το καλοκαίρι του 1993 στο σημερινό ιδιόκτητο κτίριο. Επομένως η διάρκεια λειτουργίας του Νοσοκομείου μέχρι το 2002 ήταν 10 έτη. Για αυτή τη χρονική διάρκεια, σύμφωνα με το άρθρ. 3, παρ. α', του Π.Δ. 299/2003 ορίζεται ως συντελεστής ετήσιας απόσβεσης Σταθερής Μεθόδου το 8% ή 0,08 για το κτίριο του νοσοκομείου (σύμφωνα με πληροφορία από την Δ.Ο.Υ. Γιαννιτσών). Κατά συνέπεια η ετήσια απόσβεση του κτιριακού χώρου του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου για το 2002 θα είναι: 95.229,21 χ 0,08 = 7.618,33 3.7. Κόστος διαμόρφωσή των γάρων του Τμήματικ Αξονικού Τομογράφου Ο χώρος που εγκαταστάθηκε ο Αξονικός Τομογράφος προοριζόταν αρχικά για άλλη χρήση. Ο χώρος αυτός με απόφαση του Συμβουλίου Διοίκησης του Νοσοκομείου χρησιμοποιήθηκε τελικά για εγκατάσταση του Αξονικού Τομογράφου και του λοιπού εξοπλισμού. Επομένως ο χώρος αυτός, όπως αρχικά ήταν διαμορφωμένος, δεν ήταν κατάλληλα προετοιμασμένος για την εγκατάσταση του Αξονικού Τομογράφου. Γι'αυτό το λόγο θα έπρεπε να διαμορφιοθεί κατάλληλα για την απρόσκοπτη λειτουργία του Τμήματος.

72 Έτσι, έγινε σχετική μελέτη ακτινοπροστασίας από ακτινοφυσικό, με την οποία μελέτη καθορίζονται ή εξασφαλίζονται τα εξής: α) Ο προσδιορισμός επακριβώς των σημείων που θα τοποθετηθούν τα επιμέρους μηχανήματα, β) Ο προσδιορισμός των σημείων (τοίχοι, θύρες κ.λπ.) του εργαστηρίου για την τοποθέτηση της μολυβδοθιοράκισης, γ) Το πάχος των φύλλων του μολύβδου, που ορίσθηκε σε 2,5 ιτυτι. δ) Οι αποστάσεις μηχανημάτων από τοίχους, οροφές, που πρέπει να υπάρχουν μέσα στο εργαστήριο και έξω από αυτό, σε σχέση με τα γειτονικά Τμήματα και χώρους, ε) Η προειδοποιητική σήμανση των χώρων του εργαστηρίου, στ) Τα υλικά επένδυσης, ζ) Το προστατευτικό διάφραγμα για το χειριστή του Τομογράφου και η) Η αποφυγή διαρροής της ακτινοβολίας έξω από το εργαστήριο. Σύμφωνα με πληροφορίες από τη Διεύθυνση Διοικητικής Υπηρεσίας και το Λογιστήριο, το κόστος της διαμόρφωσης των χώρων (χωρίσματα), της μελέτης ακτινοπροστασίας και της κατασκευής μολυβδοθωράκισης ήταν μαζί με τον Φ.Π.Α. 35.190,61 (12.000.000 δρχ.). Η κατασκευή περατώθηκε το έτος 1997, πριν την λειτουργία του αξονικού τομογράφου. Κατά τη λειτουργία του αξονικού τομογράφου πρέπει να γίνονται τακτικές επιθεωρήσεις από ακτινοφυσικό για να εξασφαλίζεται η καλή κατάσταση του χώρου από πλευράς ακτινοπροστασίας, όπως πρέπει να γίνεται με κάθε μηχάνημα ακτινών X. Στο Γ. Ν. Γιαννιτσών αυτές οι επιθεωρήσεις γίνονται σε ετήσια βάση για όλα τα ακτινοδιαγνωστικά του μηχανήματα που χρησιμοποιούν ακτίνες X. Το 2002 τα μηχανήματα αυτά ήταν ένδεκα (II), μαζί με τον αξονικό τομογράφο. Για τον έλεγχο όλων αυτών των 11 ακτινολογικόν μηχανημάτων του Νοσοκομείου από ακτινοφυσικό, είχαν υπογραφεί δύο συμβάσεις ετήσιας διάρκειας η κάθε μία, όπως μας πληροφόρησε η Διεύθυνση Διοικητικής Υπηρεσίας. Η πρώτη σύμβαση (αριθ. 13/2001) ήταν χρονικής διάρκειας από

73 1-9-2001 έως 31-8-2002 και κόστους 4.695,52, με ποσοστό Φ.Π.Α. 0%. Η δεύτερη σύμβαση (αριθ. 160/2002) ήταν διάρκειας από 1-10-2002 έως 30-9- 2003 κόστους 3.000, με ποσοστό Φ.Π.Α. 0%. Επειδή οι συμβάσεις αυτές αφορούσαν 11 μηχανήματα, θα θεωρήσουμε ότι στον αξονικό τομογράφο αναλογεί το 1/11 του κόστους των. Άρα έχουμε από την 1η σύμβαση ετήσιο κόστος επιθεώρησης για τον αξονικό τομογράφο 4.695,52 : 11 = 426,87 και από την 2η σύμβαση 3.000 : 11 = 272,73. Τα αντίστοιχα μηνιαία κόστη είναι 426,87 : 12 = 35,57 και 272,73 : 12 = 22,73. Παρατηρούμε ότι η πρώτη σύμβαση καλύπτει χρονικά 8 μήνες από το έτος 2002 και η δεύτερη τους υπόλοιπους 4 μήνες του ιδίου έτους. Για να υπολογίσουμε, λοιπόν, το κόστος ελέγχου που αναλογεί στον αξονικό τομογράφο για το έτος 2002 θα πρέπει να βρούμε πρώτα τα κόστη που αντιστοιχούν στους 8 και 4 μήνες χωριστά και μετά να προσθέσουμε τα δύο αυτά ποσά. Έτσι, έχουμε: για τους πρώτους 8 μήνες ποσό 35,57 x 8 = 284.56 και για τους υπόλοιπους 4 μήνες ποσό 22,73 χ 4 = 90,92 και συνολικά για το 2002 ποσό (284,56 + 90,92) = 375,48. Σε κάθε ετήσιο έλεγχο δίδονται δοσίμετρα ακτινοβολίας για το προσιοπικό του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου. Το 2002, σύμφωνα με πληροφορίες από την Ραδιολόγο του Τμήματος, δόθηκαν στο προσωπικό 11 δοσίμετρα. Τα δοσίμετρα, τα οποία ελέγχονται από τον ακτινοφυσικό, στην επόμενη επιθεώρηση, κόστισαν το καθένα 89, άρα συνολικά 11 x 89 = 979. Στο κόστος των 375,48 της επιθεώρησης που αναλογεί στον Αξονικό Τομογράφο θα πρέπει να προστεθεί και το κόστος των 979 των δοσιμέτρων. Οπότε καταλήγουμε σε ένα συνολικό ετήσιο κόστος επιθεώρησης ακτινοπροστασίας για το έτος 2002 ίσο προς: 979 + 375,48 = 1.354,48

74 3.8. Κόστος ηλεκτρικϊκ ενέργειας, καυσίμων, ύδρευσης και επικοινωνιών Το κόστος ηλεκτρικής ενέργειας για όλο το κτίριο του Νοσοκομείου το 2002 ήταν 171.294.99 (Πληροφορία από το Λογιστήριο του Τμήματος Οικονομικού). Η εγκατεστημένη συνολική ηλεκτρική ισχύς του κτιρίου του Νοσοκομείου, σύμφωνα με πληροφορία από το Τεχνικό Τμήμα είναι 2000 1<\ν, ενώ του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου είναι 70 λ\ν (βλ. ενότητες 2.1.4 και 2.2.3). Θα χρησιμοποιήσουμε ένα συντελεστή ίσο προς το κλάσμα 70 : 2000 = 0.035, για να κατανείμουμε ένα μέρος του κόστους ηλεκτρικής ενέργειας στο Τμήμα Αξονικού Τομογράφου. Πολλαπλασιάζοντας τον παραπάνω συντελεστή κατανομής με το συνολικό κόστος ηλεκτρικής ενέργειας του Νοσοκομείου βρίσκουμε ότι το κόστος ηλεκτρικής ενέργειας που αναλογεί στο Τμήμα Αξονικού Τομογράφου είναι: 171.294,99 χ 0,035 = 5.995,32. Το σύστημα θέρμανσης του Νοσοκομείου χρειάζεται καύσιμο (πετρέλαιο). Το κόστος καυσίμων όλου του Νοσοκομείου Γιαννιτσών το 2002 ήταν 427.527,55. Για να βρούμε το κόστος που αναλογεί στο Τμήμα Αξονικού Τομογράφου θα πάρουμε ως βάση την επιφάνεια των χώρων του. Γενικά, όσο μεγαλύτερη επιφάνεια έχει ένας χώρος, τόσο μεγαλύτερη κατανάλωση πετρελαίου θα απαιτεί για να θερμανθεί. Επομένως σαν συντελεστής κατανομής του κόστους καυσίμων θα χρησιμοποιήσουμε το ποσοστό της έκτασης της επιφάνειας των χώρων του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου επί της έκτασης της επιφάνειας όλου του κτιρίου του Νοσοκομείου. Το ποσοστό αυτό ήδη έχει υπολογισθεί σε 0,7% = 0,007. Πολλαπλασιάζουμε αυτόν τον συντελεστή κατανομής επί το συνολικό κόστος καυσίμου του έτους 2002 και βρίσκουμε ότι το κόστος αυτό για το 2002 για το Τμήμα Αξονικού Τομογράφου θα ήταν: 427.527,55 χ 0,007 = 2.992,69.

75 Όπως αναφέρθηκε στην ενότητα 2.1.4, το κτίριο του Νοσοκομείου υδρεύεται από ιδιόκτητη γεώτρηση. Έτσι το κόστος ύδρευσης αποτελείται κυρίως από κόστος ηλεκτρικής ενέργειας για τη λειτουργία των αντλιών της γεώτρησης. Αυτό το κόστος, όμως, ήδη έχει ληφθεί υπ'όψη με την κατανομή που έγινε στην προηγούμενη γεώτρηση. Υπάρχει και κάποιο κόστος αγοράς λίγης ποσότητας νερού από την τοπική Δημοτική Επιχείρηση Ύδρευσης, αλλά κατά τη διετία 2001-2002 ήταν ασήμαντο (77,33 για το 2001 και 78,60 για το 2002, σύμφωνα με στοιχεία από το Επιχειρησιακό Σχέδιο Νοσοκομείου, σελίδα 115), οπότε δεν χρειάζεται να το λάβουμε υπ'όψη. Σύμφωνα με πληροφορίες από το Λογιστήριο, το κόστος για τηλεφωνικές επικοινωνίες του Νοσοκομείου Γιαννιτσώ-' ανήλοε για το 2002 στο ποσό των 38.881,68. Εια να βρούμε το κόστος που αναλογεί στο Τμήμα Αξονικού Τομογράφου θα πάρουμε ως κριτήριο το ποσοστό των εξωτερικών τηλεφωνικών γραμμών του Τμήματος επί του συνολικού αριθμού των εξωτερικών τηλεφωνικών γραμμοιν του Νοσοκομείου, που είναι ίσο με 0,05 = 5% (βλ. τέλος ενότητας 2.2.3). Με βάση το συντελεστή κατανομής κόστους 0,05 το κόστος επικοινωνιών για το έτος 2002 που αναλογεί στο Τμήμα Αξονικού Τομογράφου προκύπτει ότι είναι: 38.881,68 χ 0,05 = 1.944,08. Στον πίνακα 3.8/α που ακολουθεί συγκεντρώνονται όλα τα κόστη ηλεκτρικής ενέργειας, επικοινωνιών και καυσίμων που αναλογούν στο Τμήμα Αξονικού Τομογράφου, όπως υπολογίσθηκαν στην παρούσα ενότητα 3.8.

76 ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΚΟΣΤΟΥΣ Ηλεκτρική ενέργεια* ΚΟΣΤΟΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ (έτος 2002) 171.294,99* Πίνακας 3.8/α Κόστη ηλεκτρικής ενέργειας, καυσίμων και επικοινωνιών ΚΡΙΤΗΡΙΟ ΚΑΤΑΝΟΜΗΣ Εγκατεστημένη ηλεκτρική ισχύς (λ\ν) Καύσιμα 427.527,55 Επιφάνεια (τ.μ.) Επικοινωνίες (Ο.Τ.Ε.) 38.881,68 Εξωτερικές τηλεφωνικές γραμμές ΤΥΠΟΣ ΣΥΝΤΕΛΕΣΤΗ Εγκατεστημένη ισχύς του Τμ. Αξ. Τομογράφου / Εγκατεστημένη ισχύς του Νοσοκομείου Επιφάνεια του Τμ. Αξ. Τομ. (τ.μ.) / Επιφάνεια του Νοσοκομείου (τ.μ.) Εξωτερικές τηλεφωνικές γραμμές του Τμ. Αξ. Τομογράφου / Εξωτερικές τηλεφωνικές γραμμές Νοσοκομείου ΣΥΝΤΕΛΕΣΤΗΣ ΚΑΤΑΝΟΜΗΣ ΚΟΣΤΟΥΣ 70 Ε\ν: 2000 Ε\ν = 0,035 93 τ.μ.: 13.446 τ.μ. = 0,007 ΚΟΣΤΟΣ ΠΟΥ ΑΝΑΛΟΓΕΙ ΣΤΟ ΤΜΗΜΑ ΑΞΟΝΙΚΟΥ ΤΟΜΟΓΡΑΦΟΥ (σε ευρώ) 5.995,32* 2.992,69 3:60 = 0,050 1.944,08 ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΚΟΣΤΟΣ ΠΟΥ ΑΝΑΛΟΓΕΙ ΣΤΟ ΤΜΗΜΑ ΑΞΟΝΙΚΟΥ ΤΟΜΟΓΡΑΦΟΥ 10.932.09 * Συμπεριλαμβάνει και το κόστος ύδρευσης από την αντλία της γεώτρησης. Πηγή: Οικονομικό) Τμήμα, Τεχνικό) Τμήμα και Πίνακας 2.5.2 (13) Βιβλίου Νοσοκομείου, σελίδα 115)

77 3.9. Διάφορα. έμμεσα, κόστη Στην ενότητα αυτή περιλαμβάνονται κόστη που αφορούν συνολικά όλο το Γ.Ν. Γιαννιτσού και δεν περιλαμβάνονται στα κόστη που πραγματοποιούνται μέσα στο Τμήμα Αξονικού Τομογράφου, αλλά, επειδή τα κόστη αυτά αφορούν και το Τμήμα αυτό, ένα μέρος αυτών πρέπει να αποδοθεί στο Τμήμα αυτό. Στα έμμεσα κόστη περιλαμβάνονται έξοδα που έγιναν για: Μισθοδοσία προσωπικού που εμπλέκεται έμμεσα με τη λειτουργία του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου Ταχυδρομικά και τηλεγραφικά τέλη Κόστος συνεργείου καθαρισμού Προμήθεια ειδών καθαριότητας και ευπρεπισμού Προμήθεια ειδών ιματισμού Επί πλέον αυτών, στα έμμεσα κόστη θα εντάξουμε και ολόκληρο το κόστος εργασίας του γραμματέα που εργάζεται αποκλειστικά για το Τμήμα Αξονικού Τομογράφου (βλ. ενότητα 3.3.1), επειδή η γραμματειακή υποστήριξη αποτελεί και αυτή έμμεσο κόστος εργασίας υποστήριξης του Τμήματος, έστω και αν ο γραμματέας αυτός έχει διατεθεί στο Τμήμα αυτό αποκλειστικά. Το προσωπικό άλλων Τμημάτων και Γραφείων που εμπλέκεται έμμεσα και υποστηρίζει τη λειτουργία του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου, εργάζεται στις παρακάτω υπηρεσίες (βλ. και οργανόγραμμα στο σχήμα 2.1.3/α): Διεύθυνση Διοικητικής Υπηρεσίας Τμήμα Προσωπικού Τμήμα Γραμματείας Τμή μα Ο ικονο μ ικού Τμήμα Τεχνικού Τμήμα Γ ραμματείας Εξωτερικών Ιατρείων Τμήμα Κίνησης Ασθενών Γραφείο Ιματισμού

78 Γραφείο Επιστασίας Λοιπό προσωπικό υπαγόμενο στο Γραφείο Επιστασίας (βλ. πίνακα 2.1.3/β και σχετικές επεξηγήσεις μετά τον πίνακα αυτό). Στον πίνακα 3.9/α εμφανίζονται τα άτομα που απασχολούνται στις προαναφερθείσες υπηρεσίες και τα κόστη εργασίας των ατόμων αυτών για το Νοσοκομείο. Ένα μέρος του κόστους αυτού, όπως αναφέραμε και πριν, αναλογεί στο Τμήμα Αξονικού Τομογράφου. Πίνακας 3.9/α Συνολικά κόστη εργασίας (που αφορούν και το Τμήμα Αξονικού Τομογράφου) ανά κατηγορία διοικητικού προσωπικού για το έτος 2002 1 ακτικές αποδοχές, Αριθμός Κατηγορία Προσωπικού εργοδοτικές εισφορές Υπαλλήλων και υπερωρίες σε Ευρώ Διεύθυνση Διοικητικής Υπηρεσίας 2 36.334,45 Τμήμα Προσωπικού 10 158.201,35 Τμήμα Γραμματείας 9 142.380,23 Τμήμα Οικονομικού 9 143.590,85 Τμήμα Τεχνικού 22 399.785,84 Τμήμα Γραμματείας Εξωτερικών Ιατρείων 4 72.688,15 Τμήμα Κίνησης Ασθενών 4 72.230,90 Γ ραφείο Ιματισμού 1 15.820.15 Γ ραφείο Επιστασίας 1 16.740,25 Λοιπό Προσωπικό 26 431.324 ΓΕΝΙΚΟ ΣΥΝΟΛΟ 88 1.489.096,17 Πηγή: Γραφείο Μισθοδοσίας Στη συνέχεια θα υπολογίσουμε το ιιερος του κόστους εργασίας των υπαλλήλων του πίνακα 3.9/α, το οποίο θα πρέπει να κατανεμηθεί στο Τμήμα Αξονικού Τομογράφου.

79 Με κριτήριο τον αριθμό του προσωπικού του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου θα γίνει η κατανομή του κόστους εργασίας των παρακάτω Υπηρεσιών και Τμημάτων: - Της Διεύθυνσης της Διοικητικής Υπηρεσίας - Του Τμήματος Προσωπικού - Του Τμήματος Γραμματείας και - Του Οικονομικού Τμήματος Το κριτήριο του πλήθους του προσωπικού επιλέχθηκε για την κατανομή του κόστους των παραπάνω υπηρεσιών, επειδή, για ένα Τμήμα σαν αυτό του Αξονικού Τομογράφου, το πλήθος του προσωπικού (γιατροί και βοηθοί τους) είναι το βασικό μέγεθος που καθορίζει την παραγωγή διαγνώσεων και εξετάσεων και, επί πλέον, καθορίζει και τον όγκο των θεμάτων προσωπικού. Δεχόμαστε δηλαδή ότι η λογιστική υποστήριξη, ο οικονομικός προγραμματισμός, η μισθοδοσία, η εξέλιξη του προσωπικού, η γραμματειακή υποστήριξη κλπ. παρεμφερείς δραστηριότητες, πιω απαιτούνται για την υποβοήθηση της λειτουργίας ενός Τμήματος σαν αυτό του Αξονικού Τομογράφου, είναι τόσο περισσότερες όσο περισσότερο προσωπικό διαθέτει το Τμήμα αυτό. Επομένως ο συντελεστής κατανομής κόστους που θα χρησιμοποιήσουμε πρέπει να είναι ο λόγος του αριθμού του προσωπικού του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου προς τον αριθμό του προσωπικού όλου του Νοσοκομείου. Ο αριθμός του προσωπικού του Τμήματος του Αξονικού Τομογράφου λαμβάνεται ίσος προς 8, μετά την εξαίρεση του γραμματέα (βλ. ενότητα 2.2.1). Ο αριθμός του προσωπικού του Νοσοκομείου είναι 375 (βλ. πίνακα 2.1,2/α). Αρα ο συντελεστής κατανομής κόστους θα είναι ίσος προς: 8 : 375-0,021 Επομένως προκύπτουν οι εξής κατανομές κόστους, βάσει των στοιχείων του πίνακα 3.9/α, στο Τμήμα Αξονικού Τομογράφου:

80 - Για κόστη εργασίας της Διεύθυνσης Διοικητικής Υπηρεσίας το Νοσοκομείου ξόδεψε για το 2002 το ποσό των 36.334,45. Το ποσό αυτό το πολλαπλασιάζουμε με το συντελεστή κατανομής 0,021 και βρίσκουμε 36.334,45 χ 0,021 = 763,02. - Για κόστη εργασίας του Τμήματος Προσωπικού το Νοσοκομείο δαπάνησε για το 2002 το ποσό των 158.201,35. Πολλαπλασιάζοντας το ποσό που ξόδεψε το Νοσοκομείο για το παραπάνω Τμήμα με τον ίδιο συντελεστή κατανομής (0,021) βρίσκουμε 158.201,35 χ 0,021 = 3.322,22. - Για κόστη εργασίας του Τμήματος Γραμματείας το Νοσοκομείο πλήρωσε το ποσό των 142.380,23. Με τον ίδιο τρόπο όπως προηγουμένως βρίσκουμε: 142.380,23 χ 0,021 = 2.989,98. - Το Νοσοκομείο δαπάνησε για κόστη εργασίας του Τμήματος Οικονομικού το έτος 2002 το ποσό των 143.590,85. Βρίσκουμε πάλι με τον ίδιο τρόπο 143.590.85 χ 0,021 = 3.015,40. - Εδώ θα πρέπει να σημειώσουμε ότι ο γραμματέας, ο οποίος παρείχε αποκλειστικά διοικητική υποστήριξη στο Τμήμα Αξονικού Τομογράφου το έτος 2002, είχε ένα διοικητικό κόστος 17.204,12 στο Τμήμα αυτό (βλ ενότητες 2.2.1 και 3.3.1). Αυτό, ειδικά, το κόστος επιβαρύνει με συντελεστή 1, δηλαδή 100%, το Τμήμα Αξονικού Τομογράφου. Με κριτήριο κατανομής την επιφάνεια του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου θα γίνει η κατανομή του κόστους εργασίας του Τεχνικού Τμήματος. Το Τεχνικό Τμήμα ασχολείται με την συντήρηση και επισκευή του κτιρίου και των ηλεκτρομηχανολογικών και υδραυλικών του εγκαταστάσεων, προμήθεια ανταλλακτικών και άλλες παρεμφερείς τεχνικές υπηρεσίες. Επειδή όλες αυτές οι εγκαταστάσεις, χονδρικά, έχουν τόσο περισσότερες ανάγκες, όσο μεγαλύτεροι είναι οι διατιθέμενοι χώροι, ο συντελεστής κατανομής του κόστους του Τεχνικού Τμήματος 0α είναι αυτός που προκύπτει αν διαιρέσουμε την επιφάνεια του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου με την επιφάνεια όλου του κτιρίου του Νοσοκομείου. Ο συντελεστής αυτός ήδη έχει υπολογισθεί και είναι 0,007 (βλ. ενότητα 2.2.2).

81 Για κόστη εργασίας του Τμήματος Τεχνικού το Νοσοκομείο πλήρωσε το 2002 το ποσό των 399.785,84. Για να βρούμε το ποσό που αναλογεί στο Τμήμα Αξονικού Τομογράφου θα πολλαπλασιάσουμε το συντελεστή κατανομής 0,007 με το ποσό των 399.785,84. Έχουμε, λοιπόν, έτσι ένα ποσό που αντιστοιχεί στο Τμήμα Αξονικού Τομογράφου ίσο προς: 399.785,84 χ 0,007 = 2798,50 Με κριτήριο τους αριθμούς των εξωτερικών εργαστηριακών εξετάσεων που έγιναν στο Γ. Ν. Γιαννιτσών θα γίνει η κατανομή του κόστους εργασίας του Τμήματος της Γραμματείας των Εξωτερικών Ιατρείων, για το λόγο ότι το Τμήμα αυτό κανονίζει την παραπομπή των εξωτερικών ασθενών στα εργαστήρια του Νοσοκομείου. Για να βρούμε το συντελεστή κατανομής κόστους διαιρούμε ιον αριθμό των εργαστηριακών εξετάσεων εξωτερικών ασθενών που πραγματοποιήθηκαν το 2002 στο Τμήμα Αξονικού Τομογράφου, που ήταν 5.077 (βλ. πίνακα 3.4/β), με το σύνολο των εξωτερικών εργαστηριακών εξετάσεων, που ήταν 481.773 σύμφωνα με πληροφορίες που μας δόθηκαν από το Τμήμα Κίνησης Ασθενών. Άρα ο συντελεστής κατανομής θα είναι: 5.077 : 481.773 = 0.0 ί 1. Το Νοσοκομείο ξόδεψε για κόστη εργασίας του Τμήματος Γραμματείας των Εξωτερικών Ιατρείων το 2002 το ποσό των 72.688,15. Για να βρούμε, λοιπόν, το ποσο που αντιστοιχεί στο Τμήμα Αξονικού Τομογράφου πολλαπλασιάζουμε το παραπάνω ποσό με το συντελεστή κατανομής 0,011 και έτσι έχουμε: 72.688.15 χ 0,011-799,57. Με κριτήριο τους αριθμούς Εργαστηριακών Εξετάσεων, που έγιναν στο Νοσοκομείο σε εσωτερικούς και εξωτερικούς ασθενείς μαζί 0α γίνει η κατανομή του κόστους εργασίας του Τμήματος Κίνησης Ασθενών, διότι το Τμήμα αυτό ασχολείται με όλη τη γραφική και οργανωτική εργασία για τη διεξαγωγή όλων των εξετάσεων αυτών. Για να βρούμε το συντελεστή κατανομής του κόστους θα διαιρέσουμε τον συνολικό αριθμό των εξετάσεων, που πραγματοποιήθηκαν στο Τμήμα Αξονικού Τομογράφου, που ήταν 6.499

82 (βλ. πίνακα 3.4/β), με το συνολικό αριθμό των εξετάσειον, που έγιναν σε όλα τα εργαστήρια του Νοσοκομείου, οι οποίες ήταν 701.448 το έτος 2002, σύμφωνα με πληροφορίες του Τμήματος Κίνησης Ασθενών και βάσει στοιχείων του Επιχειρησιακού Σχεδίου του Νοσοκομείου, (σελίδες 29 και 56). Επομένως ο συντελεστής κατανομής θα είναι: 6.499 : 701.448 = 0,009. Το Νοσοκομείο πλήρωσε για κόστη εργασίας για το εν λόγω Τμήμα το 2002 το ποσό των 72.230,90. Πολλαπλασιάζοντας το συντελεστή κατανομής (0,009) με το ανωτέρω ποσό βρίσκουμε το ποσό που αντιστοιχεί στο Τμήμα Αξονικού Τομογράφου το οποίο και είναι: 72.230,90 χ 0,009 = = 650,08. Εια να γίνει η κατανομή του κόστους για το Γραφείο Ιματισμού ως κριτήριο κατανομής παίρνουμε τον αριθμό του προσωπικού του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου (8 άτομα) και του Νοσοκομείου (345 άτομα) που δικαιούται στολή. Ο συντελεστής κατανομής του κόστους θα βρεθεί διαιρώντας το προσιοπικό του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου (8 άτομα) με το συνολικό αριθμό των ατόμων που δικαιούνται στολή σε όλο το Νοσοκομείο, που είναι 345 άτομα της Ιατρικής και Νοσηλευτικής υπηρεσίας, του Τεχνικού Τμήματος και Λοιπού Προσωπικού. Δεν δικαιούνται στολή 30 υπάλληλ3ΐ της Διοικητικής Υπηρεσίας (βλ. ενότητα 3.9) σύμφωνα με πληροφορίες που είχαμε από το Γραφείο Ιματισμού. Κατά συνέπεια ο συντελεστής κατανομής θα είναι 8 : 345 = 0,023. Πολλαπλασιάζοντας το συντελεστή κατανομής με το ποσό 15.820,15 που ξόδεψε το Νοσοκομείο για το Εραφείο Ιματισμού και βρίσκουμε το ποσό που αντιστοιχεί στο Τμήμα Αξονικού Τομογράφου, το οποίο και είναι: 15.820,15 χ 0,023 = 363,86. Με κριτήριο τις επιφάνειες του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου (93 τ.μ.) και του Νοσοκομείου (13.446 τ.μ.) θα γίνει η κατανομή του κόστους γιο. το Εραφείο Επιστασίας. Το Εραφείο αυτό έχει την εποπτεία του Λοιπού Προσωπικού γενικότερα, και, ειδικότερα, ασχολείται με την καθαριότητα και την τάξη στο Νοσοκομείο.

83 Ο σχετικός συντελεστής κατανομής έχει ήδη υπολογισθεί (βλ. ενότητα 2.2.2) ότι είναι ίσος προς 0,007. Πολλαπλασιάζοντας αυτόν τον συντελεστή κατανομής με το ποσό 16.740,25 που ξόδεψε το Νοσοκομείο για το Γραφείο Επιστασίας το 2002 και βρίσκουμε ότι το ποσό που αναλογεί στο Τμήμα Αξονικού Τομογράφου είναι: 16.740,25 χ 0,007 = 117,18. Προκειμένου να γίνει η κατανομή κόστους για το Λοιπό Προσωπικό, το οποίο ως γνωστόν υπάγεται στο Γραφείο Επιστασίας (βλ. και ενότητα 2.1.3), ως κριτήριο κατανομής παίρνουμε και πάλι τις επιφάνειες του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου (93 τ.μ.) και του Νοσοκομείου (13.446 τ.μ.) Για να βρούμε το ποσό που αντιστοιχεί το Τμήμα Αξονικού Τομογράφου πολλαπλασιάζουμε τον ήδη γνωστό συντελεστή κατανομής 0,007 επί το ποσό των 431.324, το οποίο δαπάνησε το Νοσοκομείο για κόστη εργασίας του Λοιπού Προσωπικού το έτος 2002 (βλ. πίνακα 3.9/α). Το ποσό, λοιπόν, που αντιστοιχεί στο Τμήμα Αξονικού Τομογράφου είναι: 431.324 χ 0,007 = 3.019,27. Με κριτήριο τον αριθμό του προσωπικού του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου 0α γίνει η κατανομή του κόστους, για τα ταχυδρομικά και τηλεγραφικά τέλη. Δεχόμαστε δηλαδη ότι το πλήθος του προσωπικού είναι ο βασικός παράγοντας αυτού του κόστους. Ο αντίστοιχος συντελεστής κατανομής του κόστους έχει ήδη υπολογισθεί και είναι ο αριθμός 0.021 (βλ. ενότητα 3.8.3). Για ταχυδρομικά και τηλεγραφικά τέλη το Νοσοκομείο δαπάνησε το 2002 το ποσό τιον 4.016,00. Για να βρούμε το ποσο που αναλογεί στο Τμήμα Αξονικού Τομογράφου πολλαπλασιάζουμε το συντελεστή κατανομής του κόστους (δηλαδή το 0.021) επί το ποσό των 4.016.00. Επομένως, το ποσό που αντιστοιχεί στο Τμήμα Αξονικού Τομογράφου είναι 4.016,00 χ 0,021 = 84,34. Για το 2002 ο καθαρισμός των χώρων του Νοσοκομείου, όπως κλινικές, εργαστήρια (συμπεριλαμβανομένου και του εργαστηρίου του αξονικού τομογράφου), εξωτερικά ιατρεία, γραφεία, αποθήκες, έπιπλα και

84 κοινόχρηστοι χώροι, οι οποίοι αναφέρονται λεπτομερώς στην παρούσα σύμβαση, είχε ανατεθεί με την αριθ. 31/27-12-2001 απόφαση του Σ.Δ. του Νοσοκομείου σε εργολάβο καθαριότητας (βλ. και ενότητα 2.1.3), ύστερα από διαγωνισμό, έναντι του ποσού των 10.026,90 μηνιαίως μαζί με τον Φ.Π.Α. Αρα το συνολικό ποσό καθαρισμού των χώρων του Νοσοκομείου για το έτος 2002 θα ήταν: 10.026,90 x 12 = 120.322,80. Για να βρούμε το κόστος που αναλογεί στο Τμήμα Αξονικού Τομογράφου θα λάβουμε ως κριτήριο τις επιφάνειες του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου και του Νοσοκομείου. Επομένως θα χρησιμοποιήσουμε πάλι τον συντελεστή κατανομής 0,007. Έτσι, το κόστος που αναλογεί στο Τμήμα Αξονικού Τομογράφου υπολογίζουμε ότι ήταν για το 2002: 120.322,80 χ 0,007-842,26. Με κριτήριο την επιφάνεια του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου θα γίνει και η κατανομή του κόστους για την προμήθεια ειδών καθαριότητας και ευπρεπισμού. Ο συντελεστής κατανομής του κόστους, που χρησιμοποιήσαμε ήδη επανειλημμένα και στα προηγούμενα, είναι ο 0,007. Το 2002 το Νοσοκομείο πλήρωσε το ποσό των 58.192,62 για είδη καθαριότητας και ευπρεπισμού. Έτσι έχουμε 58.192.62 x 0.007 = 407,35 που είναι και το ποσό, το οποίο αντιστοιχεί στο Τμήμα Αξονικού Τομογράφου. Με κριτήριο το προσωπικό του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου, το οποίο δικαιούται να παίρνει εργαστηριακό ιματισμό, θα γίνει η κατανομή του κόστους για την προμήθεια ειδών ιματισμού. Ο σχετικός συντελεστής κατανομής έχει ήδη υπολογισθεί σε 8 : 345 = 0,023 και έχει ήδη χρησιμοποιηθεί για το κόστος εργασίας του Γραφείου Ιματισμού. Για την προμήθεια ιματισμού το Νοσοκομείο ξόδεψε για το 2002 το ποσό των 25.000,00. Αρα το ποσό που αντιστοιχεί στο Τμήμα Αξονικού Τομογράφου θα είναι 25.000,00 x 0,023 = 575.

85 ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΚΟΣΤΟΥΣ ΚΟΣΤΟΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ (2002) Πίνακας 3.9/β Έμμεσα κόστη (σε ) για το Τμήμα Αξονικού Τομογράφου έτους 2002 ΚΡΙΤΗΡΙΟ ΚΑΤΑΝΟΜΗΣ ΤΥΠΟΣ ΣΥΝΤΕΛΕΣΤΗ ΣΥΝΤΕΛΕΣΤΗΣ ΚΑΤΑΝΟΜΗΣ ΚΟΣΤΟΥΣ ΚΟΣΤΟΣ ΠΟΥ ΑΝΑΛΟΓΕΙ ΣΤΟ ΤΜΗΜΑ ΑΞΟΝΙΚΟΥ ΤΟΜΟΓΡΑΦΟΥ Διεύθυνση Διοίκησης 36.334,45 Προσωπικό Προσωπικό Τμ. Αξον. Τομογρ. / 8 : 375 = 0,021 763,02 Υπηρεσίας Προσωπικό Νοσοκομείου Τμήμα Προσωπικού 158.201,35 Προσωπικό Προσωπικό Τμ. Αξον. Τομογρ. / 8 : 375 = 0,021 3.322,22 Προσωπικό Νοσοκομείου Τμήμα Γραμματείας 142.380,23 Προσωπικό Προσωπικό Τμ. Αξον. Τομογρ. / 8 : 375 = 0,021 2.989,98 Προσωπικό Νοσοκομείου Γμήμα Οικονομικού 143.590,85 Προσωπικό Προσωπικό Τμ. Αξον. Τομογρ. / 8 : 375 = 0,021 3.015,40 Προσωπικό Νοσοκομείου Γ ραμματέας Τ μ. Αξον. Τομογράφου 17.204,12 1,000 17.204,12 Τμήμα Τεχνικού 399.785,84 Επιφάνεια Επιφάνεια Τμ. Αξον. Τομογρ. / Επιφάνεια Νοσοκομείου Τμήμα Γραμμ. 72.688,15 Εξωτερ. Εξωτ. Εργ. Εξετάσ. Αξ. Τομογ. / Εξωτερ. Ιατρείων Εργαστηριακές Εξωτ. Εργ. Εξετάσεις Τμήμα Κίνησης Ασθενών εξετάσεις 72.230,90 Εργαστηριακές εξετάσεις Νοσοκομείου Εργαστ. Εξετάσ. Αξον. Τομογ. / Εργαστ. Εξετάσεις Νοσοκομείου 93:13.446=0,007 2.798,50 5.077:481.773=0,011 799.57 6.499:701.448=0,009 650,08 ι_

86 ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΚΟΣΤΟΥΣ ΚΟΣΤΟΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ (2002) ΚΡΙΤΗΡΙΟ ΚΑΤΑΝΟΜΗΣ ΤΥΠΟΣ ΣΥΝΤΕΛΕΣΤΗ Γραφείο Ιματισμού 15.820,15 Προσωπικό Προσωπικό Τμ. Αξον. ί'ομογρ. / Προσωπικό Νοσοκομείου που δικαιούται στολή Γραφείο Επιστασίας 16.740,25 Επιφάνεια Επιφάνεια Τμ. Αξον. Τομογρ./ Επιφάνεια Νοσοκομείου Λοιπό Προσωπικό 431.324 Επιφάνεια Επιφάνεια Τμ. Αξον. Τοιιογρ. / Επιφάνεια Νοσοκομείου Ταχυδρομικά και 4.016,00 Προσωπικό Προσωπικό Τμ. Αξον. Τομογρ./ Τηλεγραφικά τέλη Προσωπικό Νοσοκομείου Εξωτ. Συνεργείο 120.322,80 Επιφάνεια Επιφάνεια Τμ. Αξον. Τομογρ. / καθαρισμού Προμήθεια Ειδών Καθαριότητας και Ευπρεπισμού Προμήθεια ειδών Ιματισμού Επιφάνεια Νοσοκομείου 58.192,62 Επιφάνεια Επιφάνεια Τμ. Αξον. Τομογρ. / Επιφάνεια Νοσοκομείου 25.000,00 Προσωπικό Προσωπικό Τμ. Αξον. Τομογρ. / Προσωπικό Νοσοκομείου που δικαιούται στολή ΣΥΝΤΕΛΕΣΤΗΣ ΚΑΤΑΝΟΜΗΣ ΚΟΣΤΟΥΣ ΚΟΣΤΟΣ ΠΟΥ ΑΝΑΛΟΓΕΙ ΣΤΟ ΤΜΗΜΑ ΑΞΟΝΙΚΟΥ ΤΟΜΟΓΡΑΦΟΥ 8 : 345 = 0,023 363.86 93:13.446=0,007 117.18 93:13.466=0,007 3.019,27 8 : 375 = 0,021 84,34 93 : 12.446 = 0,007 842,26 93:13.446=0,007 407,35 8:345=0,023 575,00 ΓΕΝΙΚΟ ΣΥΝΟΛΟ 36.109,89

87 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 4 ΕΠ ΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΔΕΔΟΜ ΕΝΩΝ ΚΑΙ Κ ΑΤΑΝΟΜ Η ΤΩΝ Ο Μ ΑΔΩ Ν ΚΟΣΤΟΥΣ ΣΤΙΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ 4.1. Ε ισαγω γή Στο παρόν κεφάλαιο 4, χρησιμοποιώντας τα δεδομένα των προηγούμενων κεφαλαίων και ιδίως του κεφαλαίου 3, επιχειρούμε τον υπολογισμό του κόστους των αξονικών τομογραφιών κατά κατηγορία εξέτασης. Κατ'αρχήν βρίσκουμε το κόστος απόσβεσης του αξονικού τομογράφου ανά αξονική τομογραφία, με κριτήριο τον αριθμό των τομών που χρειάζεται κάθε αξονική τομογραφία. Για τον υπολογισμό του κόστους απόσβεσης εφαρμόζουμε την τοκοχρεωλυτική μέθοδο (ενότητα 4.2). Με την ίδια μέθοδο υπολογίζουμε και την απόσβεση του κόστους διαμόρφωσης χώρων (ενότητα 4.4). Στην ενότητα 4.3 βρίσκουμε το κόστος απόσβεσης του κτιριακού χώρου με βάση τον αριθμό των εξετάσεων και την αντικειμενική αξία του κτιρίου. Έπεται η ενότητα 4.5 με τον υπολογισμό του κόστους συντήρησης. Και στην περίπτωση αυτή λαμβάνουμε υπ'όψη τον αριθμό των τομών για κάθε εξέταση. Στην ενότητα 4.6 γίνεται η κατανομή στις εξετάσεις των χρόνων και του κόστους του προσωπικού του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου και εν συνεχεία ο υπολογισμός του κόστους εργασίας ανά εξέταση. Στην ενότητα 4.7 γίνεται μια εκτίμηση του κόστους ηλεκτρικής ενέργειας, καυσίμων και επικοινωνιών, που αναλογεί σε κάθε αξονική τομογραφία. Το κόστος ηλεκτρικής ενέργειας υπολογίζεται με κριτήριο τους αριθμούς των λαμβανομένων τομών για κάθε εξέταση, ενώ τα υπόλοιπα κόστη με βάση τον αριθμό των αξονικών τομογραφιών.

88 Οι υπολογισμοί του κόστους διαφόρων αναλωσίμων υλικών (και φαρμάκων) ακολουθούν διάφορα κριτήρια, ανάλογα με τις κατηγορίες των εξετάσεων και παρουσιάζονται στην ενότητα 4.8. Στην ενότητα 4.9 συμπληρώνονται οι υπολογισμοί με την κατανομή του έμμεσου κόστους. Τέλος, στην ενότητα 4.10 καταγράφουμε συγκεντρωτικά τα αποτελέσματα των υπολογισμών του 4ου κεφαλαίου, κατά κατηγορία εξέτασης και κατά ομάδα κόστους. 4.2. Υπολογισμός και κατανομή του κόστους ετήσιας απόσβεσης του Αξονικού Τομογράφου Το κόστος ετήσιας απόσβεσης του αξονικού τομογράφου του Γ.Ν. Γιαννιτσών το υπολογίζουμε με την τοκοχρεωλυτική μέθοδο. Ο αλγεβρικός τύπος της μεθόδου αυτής είναι ο εξής: Ό = (Τ - ΙΑ - (1 + ΐ)η - + 1, ί (1) (1 + ί)η-1 όπου: ϋ = το ετήσιο κόστος απόσβεσης Τ = η αρχική αξία του μηχανήματος Σ = η υπολειμματική αξία του μηχανήματος, δηλαδή η αξία του στο τέλος της χρήσιμης ζωής του, στην κατάσταση που βρίσκεται τότε. ΐ = το ετήσιο επιτόκιο δανεισμού η = η χρονική διάρκεια (σε έτη) της χρήσιμης ζωής του, η οποία θεωρείται ίση προς 10 έτη. Από την εμπειρία που υπάρχει στο θέμα αυτό φαίνεται ότι περίπου ανά δεκαετία οι τύποι των αξονικών τομογράφων ανανεώνονται ριζικά. Για τους υπολογισμούς μας στη συνέχεια θα πάρουμε: ί = 7,35%, που είναι το ετήσιο επιτόκιο δανεισμού σύμφωνα με τα στοιχεία της Εθνικής Τράπεζας για την αγορά εξοπλισμού κατά το τέλος του έτους 2002.

89 η = 10 έτη. Σ = 0. Η υπολειμματική αξία ενός αξονικού τομογράφου στο τέλος της χρήσιμης ζωής του είναι μηδενική, διότι, μετά από 10 έτη λειτουργίας ενός τέτοιου μηχανήματος, είναι πολύ δύσκολο αυτό να μεταπωληθεί, καθώς βγαίνουν στην αγορά μηχανήματα πολύ πιο εξελιγμένης τεχνολογίας, εν σχέσει με εκείνα της παλαιότερης γενιάς. (ενότητα 3.1). Ε = η αρχική αξία του μηχανήματος, που ήταν 584.809,38 Έτσι, αντικαθιστώντας στον τύπο (1) τα παραπάνω δεδομένα, έχουμε την ετήσια απόσβεση, που είναι: 0 0735 Π + 0 Θ735')10 ϋ = (584.809,38-0) 1 ^ + 0 0,0735-84.615,89 (1 + 0,0735)' -1 Επομένως, η ετήσια απόσβεση (Ώ) του αξονικού τομογράφου του Γ.Ν. Γιαννιτσών είναι 84.615,89. Έχουμε βρει στην ενότητα 3.4 μια εκτίμηση του συνολικού αριθμού των τομών που λήφθηκαν το έτος 2002 στο Τμήμα Αξονικού Τομογράφου για κάθε κατηγορία εξέτασης. Η εκτίμηση αυτή είναι 189.967 τομές (βλ. πίνακα 3.4/δ). Διαιρώντας την ετήσια απόσβεση ϋ με το συνολικό αριθμό των τομών βρίσκουμε το κόστος απόσβεσης ανά τομή που είναι: 84.615,89 : 189.967 = 0,445 / τομή. Η φθορά του αξονικού τομογράφου είναι ανάλογη του χρόνου πραγματικής λειτουργίας του. Αυτός (ο χρόνος) εξαρτάται από τον αριθμό των τομών που λαμβάνονται για κάθε εξέταση. Για κάθε κατηγορία εξέτασης ο αριθμός των τομών που χρειάζεται διαφέρει. Επομένως το κόστος απόσβεσης για κάθε αξονική τομογραφία θα υπολογίζεται αναλόγως του αριθμού των τομών που χρειάζεται. Στον πίνακα 4.2/α υπολογίζεται το κόστος απόσβεσης του αξονικού τομογράφου ανά αξονική τομογραφία. Στη δεύτερη στήλη του πίνακα εμφανίζονται οι αριθμοί των τομών που χρειάζεται κάθε κατηγορία τομογραφίας, όπως έχουν γραφεί στον πίνακα 3.4/γ. Στην τρίτη στήλη

90 εμφανίζεται το κόστος απόσβεσης που αναλογεί σ'αυτούς τους αριθμούς τομών. Για παράδειγμα, το κόστος απόσβεσης για μία αξονική τομογραφία κεφαλής και τραχήλου είναι: 19 τομές χ 0,445 / τομή = 8,46. Πίνακας 4.2/α Κόστος απόσβεσης αξονικού τομογράφου ανά αξονική τομογραφία ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΑΡΙΘΜΟΣ ΤΟΜΩΝ ΚΟΣΤΟΣ ΑΝΑ ΑΞΟΝΙΚΩΝ ΠΟΥ ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΕΞΕΤΑΣΗ ΣΕ ΕΥΡΩ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΩΝ ΚΑΘΕ ΕΞΕΤΑΣΗ Κεφαλής και Τραχήλου 19 8,46 Θώρακας 30 13,35 Κοιλίας 42 18,69 Σπονδυλικής Στήλης 18 8,01 Άκρων 15 6.68 Σύμφωνα με την ενότητα 3.1, κατά το έτος 2002 το Τμήμα Αξονικού Τομογράφου διέθετε επίπλωση κ.λπ. γραφειακό εξοπλισμό χωρίς σημαντική αξία. Υπήρχαν δύο διαφανοσκόπια σονολικής αξίας 738,42. Εφαρμόζοντας τον τύπο (1) της τοκοχρεωλυτικής μεθόδου με ϋ = 738,42 και μηδενική υπολειμματική αξία (Σ = 0) και τα ίδια η = 10 και ί = 0,0735 βρίσκομε για τα διαφανοσκόπια αυτά ένα ετήσιο κόστος απόσβεσης 106,76. Διαιρώντας το κόστος αυτό με τις 6.499 τομογραφίες (βλ. πίνακα 3.4/β) βρίσκομε ένα κόστος ανά τομογραφία 106,76 / 6.499 = 0,01, το οποίο είναι αμελητέο. Επομένως θεωρούμε ότι δεν επιβαρύνονται οι τομογραφίες με άλλα κόστη αποσβέσεων εκτός εκείνων του πίνακα 4.2/α. 4.3. Κόστος απόσβεσης του κτιριακού γώρου ανά εξέταση Επειδή δεν έχουμε τρόπο για να εκτιμήσουμε εάν το κόστος κτιριακού χώρου διαφοροποιείται κατά κατηγορία τομογραφιών, αποφασίσαμε να ισοκατανείμουμε το κόστος αυτό σε όλες τις εξετάσεις.

91 Το έτος 2002 πραγματοποιήθηκαν 6.499 αξονικές τομογραφίες (βλ. πίνακα 3.4/β). Με βάση αυτόν τον ετήσιο αριθμό των εξετάσεων και την ετήσια απόσβεση χώρου που είναι 7.618,33 / έτος (βλ. ενότητα 3.6), το ετήσιο κόστος χώρου ανά εξέταση θα είναι: 7-618,33-1,17 / εξέταση 6.499 4.4. Κατανομή κόστους διαμόρφωσης γώρων και ακτινοπροστασίας Στην παρούσα ενότητα θα υπολογισθούν και θα κατανεμηθούν στις εξετάσεις τα κόστη απόσβεσης για την μελέτη ακτινοπροστασίας και την κατασκευή της μολυβδοθωράκισης του χώρου και το κόστος ελέγχου της ακτινοπροστασίας. 4.2 έχουμε: Εφαρμόζοντας τον τύπο (1) της τοκοχρεωλυτικής μεθόδου της ενότητας Ο = (Ε - Σ) - 1(1 + 1)" +1, ϊ όπου: (1 + ί)"-1 ϋ = η ετήσια απόσβεση Ε = το κόστος μελέτης ακτινοπροστασίας και κατασκευής της μολυβδοθωράκισης, το οποίο ήταν 35.190,61 (βλ. ενότητα 3.7). Σ = η υπολειμματική αξία της μολυβδοθωράκισης. Αυτή θα την θεωρήσουμε περίπου μηδενική, επειδή όταν αποξηλωθεί τα υλικά της μόνο σαν σκραπ θα μπορούν να πωληθούν. η = η διάρκεια χρήσης του χώρου σε έτη. Η διάρκεια αυτή θα πρέπει να αναμένεται ότι θα καλύπτει την διάρκεια ζωής περισσοτέρων του ενός αξονικών τομογράφων, αφού το κτίριο του Νοσοκομείου είναι νέο και η μολυβδοθωράκιση κατασκευάσθηκε το 1997 (βλ. ενότητα 3.1 και 3.7). Θα δεχθούμε η = 30 έτη, όση η εκτιμώμενη διάρκεια ζωής τριών αξονικών τομογράφων (βλ. και ενότητα 4.2). ΐ = το ετήσιο επιτόκιο, δηλαδή το 7,35%, όπως και στην ενότητα 4.2. Κάνοντας τις πράξεις στον τύπο (1), έχουμε το παρακάτω αποτέλεσμα: Ό = 2.936,24 6 / έτος.

92 Όπως και στην περίπτωση του κόστους απόσβεσης των χοδρων (βλ. ενότητα 4.3), θα ισοκατανείμουμε και την απόσβεση αυτή σε όλες τις εξετάσεις. Διαιρώντας την ετήσια απόσβεση ϋ με τον ετήσιο αριθμό αξονικών τομογραφιών, που είναι 6.499 για το 2002 (βλ. πίνακα 3.4/β), βρίσκουμε ακολούθως το κόστος ανά εξέταση: 2 936 24 ---- - = 0.45 / εξέταση 6.499 Το συνολικό κόστος ελέγχου της ακτινοπροστασίας και τ<υν δοσιμέτρων ακτινοβολίας για το προσωπικό για το έτος 2002 ήταν 1.354.48 (βλ. ενότητα.ο.7). Και αυτό το κόστος να το ισοκατανείμουμε, όπως έγινε προηγουμένως με την απόσβεση της μολυβδοθωράκισης, στις 6.499 εξετάσεις του έτους 2002. Αρα ανά εξέταση θα έχουμε κόστος ελέγχου ακτινοπροστασίας: 1.354,48 - Γ ^ - = 0 :21 /εξε α.ση Προσθέτοντας τα κόστη απόσβεσης της ακτινοθωράκισης (0,45) και της ακτινοπροστασίας (0,21) βρίσκουμε ότι το συνολικό κόστος διαμόρφωσης χώρων και ακτινοπροστασίας ανά αξονική τομογραφία είναι: (0,45 + 0,21) = 0,66 / εξέταση. 4.5. Υπολογισμός και κατανομή κόστους συντήρησης Το μέχρι τα τέλη του έτους 2002 κόστος συντήρησης του όλου συγκροτήματος του αξονικού τομογράφου αποτελείται από το κόστος ετήσιου συμβολαίου συντήρησης, που για το 2002 ήταν 28.418,95 και από το κόστος αντικατάστασης μίας λυχνίας ακτινών X, που ήταν 84.149,34 (βλ. ενότητα 3.2). Θα κατανείμουμε το κόστος συντήρησης στις εξετάσεις με βάση τους αριθμούς των λαμβανομένων τομών ανά εξέταση, όπως κάναμε και στην περίπτωση της κατανομής του κόστους απόσβεσης του μηχανήματος (βλ.

93 ενότητα 4.2) και για τους ίδιους λόγους που αναφέρθηκαν εκεί (ότι δηλαδή η φθορά του μηχανήματος είναι ανάλογη των λαμβανομένων τομών). Η προηγούμενη λυχνία ακτινών X, όπως αναφέρουμε στην ενότητα 3.2, αντικαταστάθηκε μετά τη λήψη άνω των 175.000 τομών, αλλά η κανονική διάρκεια ζωής της λυχνίας αναμένεται να είναι περίπου 150.000 λήψεις τομών. Εν προκειμένω θα δεχθούμε ότι η σε χρήση κατά το 2002 ακτινολογική λυχνία, λογικά θα αντέξει για περίπου 150.000 τομές, όσες προβλέπεται κανονικά να αντέξει. Επομένως με βάση τις παραπάνω τομές θα έχουμε ένα κόστος λυχνίας ανά τομή ίσο προς 84.149,34 / 150.000 = 0,56 / τομή. Διαιρώντας το ετήσιο κόστος του συμβολαίου συντήρησης για το έτος 2002, που είναι 28.418,95, με τον αριθμό τομών που λήφθηκαν το 2002 και που είναι 189.967 (βλ. ενότητα 3.4) 0α βρούμε και το κόστος του συμβολαίου συντήρησης ανά τομή: 28.418,95 189.967 = 0,15 / τομή Στο παραπάνω ετήσιο κόστος συμβολαίου συντήρησης ανά τομή, δηλαδή στο 0.15 / τομή, προσθέτουμε το κόστος αντικατάστασης της λυχνίας, που προβλέπεται για 150.000 τομές, δηλαδή το 0.56 / τομή και βρίσκουμε το συνολικό κόστος συντήρησης ανά τομή για το έτος 2002, του θα είναι: 0,15 / τομή + 0,56 / τομή = 0,71 / τομή. Σε κάθε αξονική τομογραφία λαμβάνονται διαφορετικοί αριθμοί τομών. Η αξονική τομογραφία του Οώρακος, για παράδειγμα, χρειάζεται 30 τομές (βλ. πίνακα 3.4/γ). Κατά συνέπεια το κόστος συντήρησης για μία αξονική τομογραφία Οώρακος είναι: 30 τομές χ 0,71 / τομή = 21,30 / εξέταση. Με τον ίδιο τρόπο και με βάση τα δεδομένα των τομών ανά εξέταση του πίνακα 3.4/γ, στον πίνακα 4.5/α υπολογίζονται όλα τα κόστη συντήρησης ανά αξονική τομογραφία κατά κατηγορία εξέτασης. Στη δεύτερη στήλη καταγράφεται ο αριθμός των τομών που χρειάζεται κάθε κατηγορία

94 τομογραφιών, όπως γράφτηκαν στον πίνακα 3.4/γ. Στην τρίτη στήλη εμφανίζεται το κόστος συντήρησης ανά εξέταση, που αναλογεί σ'αυτούς τους αριθμούς τομών. Πίνακας 4.5/α Κόστος συντήρησης ανά αξονική τομογραφία ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΑΡΙΘΜΟΣ ΤΟΜΩΝ ΚΟΣΤΟΣ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ ΠΟΥ ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΣΥΝΤΗΡΗΣΗΣ ΑΝΑ ΑΞΟΝΙΚΩΝ ΚΑΘΕ ΕΞΕΤΑΣΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΣΕ ΕΥΡΩ ΤΟΜΟΓΡΑΦΩΝ Κεφαλής και Τραχήλου 19 13,49 Θώρακος 30 21,30 Κοιλίας 42 29,82 Σπονδυλικής Στήλης 18 12,78 Άκρων 15 10,65 4.6. Κόστος εργασίας ανά αξονική τομογραφία Στην ενότητα αυτή κατανέμουμε στις εξετάσεις τους χρόνους και τα κόστη του προσωπικού του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου. Οι χρόνοι και τα κόστη ανά λεπτό απασχόλησης υπολογίσθηκαν στις ενότητες 3.3.2 και 3.3.3 (βλ. και πίνακα 3.3.2/β). Στους χρόνους εργασίας του προσωπικού συμπεριλαμβάνονται οι χρόνοι απασχόλησης με τις εξετάσεις, οι χρόνοι προετοιμασίας των εξετάσεων και οι νεκροί χρόνοι, δηλαδή ολόκληρος ο χρόνος παρουσίας τους στο Τμήμα Αξονικού Τομογράφου. Ο καθαρός χρόνος διεξαγωγής μιας εξέτασης συνήθως δεν ξεπερνά 15 λεπτά, ενώ ο χρόνος που απαιτείται για τη διάγνωση πρέπει να είναι 30 λεπτά, όπως αναφέρθηκε στην ενότητα 3.4. Εν τούτοις από τους συνολικούς χρόνους του πίνακα 3.3.2/β μπορεί να υπολογισθούν οι πραγματικοί μέσοι μικτοί χρόνοι ανά εξέταση. Επειδή κάθε εξέταση για έναν οποιονδήποτε ασθενή

95 μπορεί να έχει τις δικές της απαιτήσεις, δεν είναι δυνατόν να εκτιμηθεί ακριβώς ο απαιτούμενος συνολικός χρόνος για κάθε συγκεκριμένη κατηγορία εξέτασης χωριστά. Για το λόγο αυτό θα υπολογίσουμε έναν μέσο χρόνο ανά εξέταση και θα θεωρήσουμε ότι ισχύει για όλες τις εξετάσεις. Πρέπει όμως να κάνομε διάκριση μεταξύ των εξετάσεων που γίνονται εντός του κανονικού ωραρίου και των εξετάσεων που γίνονται εκτός του κανονικού ωραρίου. Υπενθυμίζεται ότι (βλ. ενότητα 3.3.2, σελ. 52) έχομε κάνει την παραδοχή ότι «κανονικό» ωράριο θεωρούμε την πρωϊνή βάρδια των εργασίμων ημερών μόνο. Σύμφωνα με τα σχετικά δεδομένα που καταγράψαμε στην ενότητα 3.4, εντός του 2002 πραγματοποιήθηκαν 6.499 τομογραφίες, από τις οποίες εκτιμάται ότι έγιναν εντός του κανονικού ωραρίου 4.874 και εκτός κανονικού ωραρίου 1.625. Οι εντός κανονικού ωραρίου τομογραφίες έγιναν στις εργάσιμες ημέρες και κατά την διάρκεια της πρωινής εργασίας του προσωπικού. Οι εκτός κανονικού ωραρίου έγιναν μέσα στους χρόνους των ενεργών εφημεριών για τους γιατρούς και των απογευματινών βαρδιών και των νυκτερινών υπερωριών για τους ραδιολόγους και τους χειριστές. Οι γιατροί, σύμφωνα με τα στοιχεία του πίνακα 3.3.2/β (3η στήλη), απασχολήθηκαν συνολικά επί 3.975,0 ώρες μέσα στο κανονικό (πρωϊνό εργασίμων ημερών) τους ωράριο στο Τμήμα Αξονικού Τομογράφου. Επομένως στο κανονικό του ωράριο κάθε γιατρός απασχολήθηκε για μία αξονική τομογραφία κατά μέσο όρο επί 3.975,0 / 4.874 = 0,816 ώρες ή 0,816 χ 60 = 49 λεπτά. Αυτός είναι ο ζητούμενος μέσος μικτός χρόνος απασχόλησης και βλέπομε ότι είναι αρκετά μεγαλύτερος από τον κατ'εκτίμηση καθαρό χρόνο των 30 λεπτών. Έχουμε βρει στην ενότητα 3.3.3 ότι το κόστος εργασίας των γιατρών ανά λεπτό είναι 0,257. Άρα το μέσο κόστος εργασίας των γιατρών ανά αξονική τομογραφία είναι 49 λεπτά x 0,257 = 12,59 / εξέταση.

96 Κατά τις ώρες εκτός κανονικού ωραρίου (ενεργούν εφημερκόν) τιον γιατρών, που ήταν 4.384 + 144 = 4.528 ώρες (βλ. πίνακα. 3.3.2/β) εκτιμάται ότι έγιναν 1.625 αξονικές τομογραφίες. Συνεπώς κατά τις ενεργές εφημερίες κάθε γιατρός απασχολήθηκε κατά μέσο όρο για μια εξέταση επί 4.528 : 1.625= = 2,786 ώρες ή 2,786χ 60 = 167 λεπτά. Αρα το κόστος εργασίας των γιατρών εκτός κανονικού ωραρίου είναι 0,257 χ 167 = 42,92 / εξέταση, κατά μέσο όρο. Βλέπομε ότι κατά την εφημερία του ένας γιατρός εμφανίζεται να απασχολείται επί σχεδόν τετραπλάσιο χρόνο με μία τομογραφία, από ότι κατά την κανονική του εργασία, πράγμα που έχει και την ανάλογη επίπτωση στο κόστος εργασίας. Αυτό όμως προφανώς οφείλεται στους πολύ μεγάλους χρόνους αναμονής του γιατρού κατά τις ώρες εφημερίας, επειδή δεν υπάρχει κατά τις ώρες αυτές μεγάλη κίνηση ασθενών. Συνεχίζουμε με τους χρόνους απασχόλησης και τα κόστη των ραδιολόγων και χειριστών ανά εξέταση. Σύμφωνα με τον πίνακα 3.3.2/β, οι ραδιολόγοι και χειριστές, απασχολήθηκαν 6.324,5 ώρες εντός κανονικού ωραρίου και 1.135 ώρες εκτός κανονικού ωραρίου. Αλλά, ενώ η απογευματινή βάρδια των χειριστών και των ραδιολόγων πληρώνεται σαν κανονική εργασία, εδώ την θεωρούμε εκτός κανονικού ωραρίου. Επομένως κάποιες ώρες από τις 6.324,5, όσες αντιστοιχούν στις απογευματινές βάρδιες, πρέπει να αφαιρεθούν και να προστεθούν στις 1.135 ώρες των νυκτερινών ωραρίων. Επειδή όλες οι απογευματινές και νυκτερινές ώρες των ραδιολόγων και χειριστών έγιναν σε εργάσιμες ημέρες (βλ. ενότητα 3.3.2, σελ. 52), υπάρχει ο εξής τρόπος για να υπολογίσομε τις ώρες αυτές: Κάθε νυκτερινή βάρδια διαρκεί 10,5 ώρες (από 21.30 μ.μ. έως 8 π.μ. της επόμενης, (βλ. ενότητα 3.3.2, σελ. 51). Αρα οι 1.135 ώρξς που έχουν εγγραφεί σαν υπερωρίες πρέπει να προέκυψαν από 1.135 : 10,5 = 108,095... ή 108 νυκτερινές βάρδιες, κάθε μία από τις οποίες είχε μία απογευματινή βάρδια ντρ ν. Αρα έγιναν και 108 απογευματινές βάρδιες, κάθε μία με 7 ώρες από 14.30 έως 21.30 (βλ. ενότητα 3.3.2, σελ. 51). οι οποίες αντιστοιχούν σε 108 x

97 7 = 756 απογευματινές ώρες. Αυτές εμείς τις θεωρούμε εκτός κανονικού ωραρίου. Επομένως θεωρούμε τελικά ότι από τις 6.324,5 κανονικές ώρες του πίνακα 3.3.2/β μόνο οι 6.324,5-756 = 5.568,5 είναι ώρες κανονικού πρωινού ωραρίου. Και επίσης ότι οι 1.135 (νυκτερινές) ώρες του πίνακα 3.3.2/β πρέπει να προσαυξηθούν σε 1.135 + 756 = 1.891 ώρες, που θα είναι οι ώρες που θεωρούμε εδώ σαν εκτός κανονικού ωραρίου. Επομένως τελικά έχομε τις εξής ώρες εργασίας ραδιολόγων και χειριστών: - Εντός κανονικού (πρωινού εργάσιμης ημέρας) ωραρίου: 5.568,5 ώρες. - Εκτός κανονικού (σε ώρες εφημερίας) ωραρίου: 1.891 ώρες. Στο κανονικό ωράριο εκτιμήθηκε ότι έγιναν 4.874 εξετάσεις. Επομένους στο κανονικό ωράριο των ραδιολόγων και χειριστών ο μέσος χρόνος απασχόλησης για μια εξέταση είναι 5.568,5 : 4.874 = 1,142 ώρες ή 1,142 x 60 = 68,5 λεπτά. Το κόστος εργασίας των ραδιολόγων και χειριστών ανά λεπτό (βλ. ενότητα 3.3.3) είναι 0,212 / λεπτό. Άρα το μέσο κόστος εργασίας των ραδιολόγων και χειριστών ανά εξέταση εντός κανονικού ωραρίου είναι 68,5 λεπτά x 0,212 = 14,52 / εξέταση. Βλέπομε εδώ ότι ο πραγματικός μικτός χρόνος απασχόλησης του χειριστή ή ραδιολόγου με μία εξέταση είναι περισσότερο από τετραπλάσιος του καθαρού εκτιμώμενου χρόνου των 15 λεπτών της ώρας. Αυτό πρέπει να συμβαίνει γιατί, εκτός από τους νεκρούς χρόνους, κάθε ασθενής χρειάζεται κάποιες προετοιμασίες για να εξετασθεί. Κατά τη διάρκεια των εφημεριών έγιναν 1.625 εξετάσεις άρα κάθε ραδιολόγος και χειριστής απασχολήθηκε σε κάθε εξέταση επί 1.891 : 1.625 = 0,164 ώρες ή 0,164 x 60 = 70 λεπτά. Άρα το κόστος εργασίας των ραδιολόγων και χειριστών εκτός κανονικού ωραρίου είναι 0,212 x 70 = 14,84 / εξέταση. Συγκεντρώνοντας τα μέχρι τώρα αποτελέσματα για τα κόστη και τους χρόνους του προσωπικού ανά εξέταση εντός ή εκτός κανονικού ωραρίου καταρτίζουμε τον πίνακα 4.6/α.

98 Πίνακας 4.6/α Χρόνοι και κόστη του προσωπικού ανά εξέταση (έτος 2002) ΕΞΕΤΑΣΗ Εντός κανονικού ωραρίου Εκτός κανονικού ωραρίου ΑΡΙΘΜΟΣ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ ΙΑΤΡΟΙ ΧΡΟΝΟΣ (ΑΕΠΤΑ) ΚΟΣΤΟΣ ΙΑΤΡΩΝ (ΕΥΡΩ) ΡΑΔΙΟΑΟΓΟΙ ΚΑΙ ΧΕΙΡΙΣΤΡΙΕΣ ΧΡΟΝΟΣ (ΑΕΠΤΑ) ΚΟΣΤΟΣ ΡΑΔΙΟΑΟΓΩΝ ΚΑΙ ΧΕΙΡΙΣΤΡΙΩΝ (ΕΥΡΩ) ΣΥΝΟΑΟ ΚΟΣΤΟΥΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΑΝΑ ΕΞΕΤΑΣΗ 4.874 49 12,59 68,5 14,52 27,11 1.625 167 42,92 70 14,84 57,76 Από τα αποτελέσματα του πίνακα αυτού βλέπομε ότι ο> εκτός κανονικού ωραρίου τομογραφίες, δηλαδή οι τομογραφίες που γίνονται κατά τις εφημερίες, επιβαρύνονται περισσότερο από τα κόστη εργασίας των γιατρών. Αυτό συμβαίνει γιατί κατά τις εφημερίες των αργιών συνήθως δεν υπάρχει χειριστής (βλ. ενότητα 3.3.2, σελ. 52). Έτσι οι ώρες των χειριστών κατά τις εφημερίες εμφανίζονται μειωμένες. 4.7. Κατανομές κόστους ηλεκτρικής ενέργειας, καυσίμων και επικοινωνιών Για να υπολογίσουμε τα παραπάνω κόστη θα κάνουμε ένα διαχωρισμό. Το κόστος ηλεκτρικής ενέργειας θα το υπολογίσουμε ανά τομή, αφού εξαρτάται από τις λαμβανόμενες κατά τις εξετάσεις τομές, δηλαδή τη διάρκεια λειτουργίας της λυχνίας ακτινών X του αξονικού τομογράφου, ενώ τα κόστη καυσίμων και επικοινωνιών θα τα ισομοιράσουμε σε όλες τις εξετάσεις, αφού είναι ανεξάρτητα τα κόστη τους από την λειτουργία του αξονικού τομογράφου (βλ. ενότητα 3.8 και πίνακα 3.8/α). Ηλεκτρική ενέργεια. Διαιρώντας το κόστος ηλεκτρικής ενέργειας που αναλογεί στο Τμήμα Αξονικού Τομογράφου για το έτος 2002. το οποίο είναι 5.995,32 (βλ. ενότητα 3.8), με τις 189.697 τομές (βλ. πίνακα 3.4/δ) που

99 εκτιμήθηκε ότι λήφθηκαν κατά το 2002, θα βρούμε το κόστος ηλεκτρικής ενέργειας ανά τομή. Έτσι θα έχουμε: 5.995,32 : 189.967 = 0,032 / τομή. Κάθε εξέταση χρειάζεται έναν αριθμό τομών, που εκτιμήθηκε όπως φαίνεται στον πίνακα 3.4/γ. Το κόστος που βρήκαμε ανά τομή, αν το πολλαπλασιάσουμε με τον αριθμό των τομών που γίνονται σε κάθε τομογραφία, βρίσκουμε το κόστος ηλεκτρικής ενέργειας, για κάθε τομογραφία (εξέταση). Για παράδειγμα, με βάση τον πίνακα 3.4/γ μια εξέταση θώρακος χρειάζεται 30 τομές. Άρα το κόστος ηλεκτρικής ενέργειας για την αξονική τομογραφία θώρακος είναι 30 τομές χ 0,032 = 0,96. Με τον ίδιο τρόπο γίνονται οι υπολογισμοί και για τις άλλες κατηγορίες εξετάσεων. Οι αριθμοί των τομών ανά εξέταση και τα αντίστοιχα κόστη ηλεκτρικής ενέργειας εμφανίζονται στην 2η και 3η στήλη του πίνακα 4.7/α. Καύσιμα και επικοινωνίες. Τα κόστη που αναλογούν για το έτος 2002 στο Τμήμα Αξονικού Τομογράφου για καύσιμα και επικοινωνίες αθροιστικά είναι (βλ. πίνακα 3.8/α). 2.992,69+ 1.944,08-4.936,77. Για τα κόστη αυτά δεν έχουμε κανένα κριτήριο για να αποφασίσουμε πως ακριβώς θα πρέπει να κατανεμηθούν στις διάφορες κατηγορίες αξονικών τομογραφιών. Επομένως αποφασίζουμε να τα ισοκατανείμουμε σε όλες τις τομογραφίες. Διαιρώντας το ποσό αυτό (4.936,77 ) με τον αριθμό των 6.499 τομογραφιών που πραγματοποιήθηκαν το 2002 (βλ. πίνακα 3.4/β) βρίσκουμε το κόστος που αναλογεί σε κάθε αξονική τομογραφία, το οποίο και είναι: 4.936,77 : 6.499 = 0,76. Το ενιαίο αυτό κόστος παρουσιάζεται στην 4η στήλη του πίνακα 4.7/α. Στον πίνακα 4.7/α συνοψίζονται όλα τα αποτελέσματα αυτής της ενότητας για κάθε κατηγορία εξέτασης για το 2002. Στην τελευταία στήλη

100 εμφανίζεται το συνολικό κόστος ηλεκτρικής ενέργειας, καυσίμιον και επικοινωνιών ανά εξέταση κατά κατηγορία τομογραφίας. Πίνακας 4.7/α Κόστος ηλεκτρικής ενέργειας, επικοινωνιών και θέρμανσης (καύσιμα) που αναλογεί σε κάθε αξονική τομογραφία ΑΡΙΘΜΟΣ ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΤΟΜΩΝ ΚΟΣΤΟΣ ΚΟΣΤΟΣ ΚΟΣΤΟΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΑΞΟΝΙΚΩΝ ΠΟΥ ΗΛΕΚΤΡΙΚΗΣ ΚΑΥΣΙΜΩΝ ΚΑΙ ΑΝΑ ΤΟΜ ΟΓΡΑΦΙΩΝ ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΕΝΕΡΓΕΙΑΣ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΩΝ ΕΞΕΤΑΣΗ ΚΑΘΕ ΣΕ ΕΥΡΩ ΣΕ ΕΥΡΩ ΣΕ ΕΥΡΩ ΕΞΕΤΑΣΗ Κεφαλής και Τραχήλου 19 0,61 0,76 1,37 Θώρακος 30 0,96 0,76 1,72 Κοιλίας 42 1,34 0,76 2,10 Σπονδυλικής Στήλης 18 0,58 0,76 1,34 Άκρων 15 0,48 0,76 1,24 4.8. Κατανομή κόστους αναλώσιμων και λοιπών υλικών Στην ενότητα 3.5 παρουσιάσαμε τα κόστη των αναλώσιμων (φιλμς, χημικών υγρών, σκιαγραφικών μέσων και φαρμάκων) και λοιπών υλικών. Στην παρούσα ενότητα 4.8 κατανέμομε τα κόστη αυτά στις τομογραφίες. Τα φιλμς που χρειάζονται για κάθε εξέταση είναι γραμμένα στην 3η στήλη του πίνακα 3.5.2/α. Το κόστος για κάθε φιλμ είναι 1,755 (βλ. ενότητα 3.5.2). Έχοντας ως βάση τα παραπάνω δεδομένα μπορούμε να υπολογίσουμε το καθαρό κόστος των φιλμς ανά τομογραφία, πολλαπλασιάζοντας το κόστος ενός φιλμ με τον αριθμό των φιλμς που εκτιμήθηκε ότι απαιτήθηκαν σε κάθε εξέταση.

101 ί Για παράδειγμα, σύμφωνα με τον πίνακα 3.5.2/α μία αξονική τομογραφία θώρακος χρειάζεται 4 φιλμς. Συνεπώς το εκτιμώμενο καθαρό κόστος φιλμ για μία αξονική τομογραφία θώρακος είναι 4 χ 1,755 = 7,02. Στην προκειμένη όμως περίπτωση το καθαρό κόστος ανά φιλμ δεν ισχύει, διότι (βλ. ενότητα 3.5.2) η κατανάλωση φιλμς το 2002 ήταν περίπου 23.000 τεμάχια αντί των 22.347 που προβλέπει ο πίνακας 3.5.2/α. Κατά συνέπεια πρέπει να υπάρχει ένα πραγματικό μεικτό κόστος φιλμ ανά εξέταση μεγαλύτερο από το καθαρό που υπολογίσαμε προηγουμένως. Ένας τρόπος για να εκτιμήσουμε το πραγματικό αυτό κόστος είναι να πολλαπλασιάσουμε το καθαρό κόστος επί τον λόγο 23.000 : 22.347 = 1,029. Για παράδειγμα, το πραγματικό (μεικτό) κόστος φιλμ για μία αξονική τομογραφία θώρακος θα πρέπει να είναι ίσο προς 7,02 χ 1,029 = 7,22. Οι υπολογισμοί για όλες τις κατηγορίες τομογραφιών εμφανίζονται στον πίνακα 4.8/α. Στην τελευταία στήλη του πίνακα έχουμε το πραγματικό (μεικτό) κόστος φιλμ ανά αξονική τομογραφία. Πίνακας 4.8/α Κόστος φιλμς ανά αξονική τομογραφία σε ευρώ ΑΡΙΘΜΟΣ ΦΙΛΜΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΚΟΣΤΟΣ ΚΑΘΑΡΟ ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΠΟΥ ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΑΞΟΝΙΚΩΝ ΑΝΑ ΚΟΣΤΟΣ ΚΟΣΤΟΣ ΚΑΘΕ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΤΟΜ ΟΓΡΑΦ ΙΩΝ ΦΙΛΜ ΦΙΛΜΣ ΦΙΑΜΣ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΩΝ Κεφαλής και Τραχήλου 2 1,755 3,51 3,61 Θώρακος 4 1,755 7,02 7,22 Κοιλίας 5 1,755 8,78 9,03 Σπονδυλικής Στήλης 2 1,755 3,51 3,61 Άκρων 2 1,755 3,51 3,61 Το κόστος χημικών υγρών εμφάνισης και στερέωσης των φιλμς ήταν 2.535,60 (βλ. πίνακα 3.5.3/α). Αν διαιρέσουμε το κόστος αυτό με τον συνολικό αριθμό των φιλμς (22.347) που εκτιμήθηκε ότι απαιτήθηκαν (βλ.

102 πίνακα 3.5.2/α) βρίσκουμε το κόστος εμφάνισης ανά απαιτούμενο φιλμ, που είναι: 2.535,60 22.347 = 0,113 / φιλμ Εν συνεχεία βρίσκουμε το κόστος για χημικά υγρά εμφάνισης και στερέωσης ανά αξονική τομογραφία πολλαπλασιάζοντας το κόστος εμφάνισης ανά απαιτούμενο φιλμ (0,113) επί τον αριθμό των φιλμς που εκτιμήθηκε ότι χρειάσθηκαν για κάθε αξονική τομογραφία (βλ. πίνακα 3.5.2/α). Παράδειγμα: Το κόστος υγρών εμφάνισης και στερέωσης για τομογραφίες κεφαλής και τραχήλου είναι 0,113 χ2 = 0,23 / εξέταση. αυτών. Στον πίνακα 4.8/β παρουσιάζουμε τα αποτελέσματα των υπολογισμών Πίνακας 4.8/β Κόστος για υγρά εμφάνισης και στερέωσης των φιλμς ανά αξονική ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΑΞΟΝΙΚΩΝ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΩΝ τομογραφία (σε ευρώ) ΑΡΙΘΜΟΣ ΦΙΛΜΣ ΠΟΥ ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΚΟΣΤΟΣ ΥΓΡΩΝ ΣΤΕΡΕΩΣΗΣ - ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ ΑΝΑ ΕΞΕΤΑΣΗ ( ) Κεφαλής και Τραχήλου 2 0,23 Θώρακος 4 0,45 Κοιλίας 5 0,57 Σπονδυλικής Στήλης 2 0,23 Άκρων 2 0,23 Στη συνέχεια θα υπολογίσουμε τα κόστη ανά εξέταση ^ων σκιαγραφικών μέσων. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα του πίνακα 3.5.4/β μία εξέταση κεφαλής ή θώρακος που χρειάζεται για την διεξαγωγή της ενδοφλέβιο σκιαγραφικό μέσο έχει ένα ενιαίο μέσο κόστος 17,36 για αυτό. Μία όμως εξέταση κοιλίας που χρειάζεται σκιαγραφικό μέσο μπορεί να επιβαρύνεται είτε με 17,36, εάν το σκιαγραφικό είναι ενέσιμο, είτε με 3,90, εάν το

103 σκιαγραφικό είναι τύπου ΡΕΙΙ-08 (πόσιμο). Γι'αυτό το λόγο υπολογίσθηκε στο τέλος της ενότητας 3.5.4 ένα μέσο σταθμισμένο κόστος σκιαγραφικού μέσου ίσο προς 11,33 για τις εξετάσεις κοιλίας. Στα κόστη όμως των ενδοφλέβιων, ειδικά, σκιαγραφιών μέσων, θα πρέπει να προσθέσουμε και τα κόστη ορισμένων βοηθητικών υλικών, όπως είναι οι σύριγγες και πεταλούδες, που χρησιμοποιήθηκαν στις εξετάσεις με ενδοφλέβιο σκιαγραφικό μέσο. Το κόστος αυτών των βοηθητικών υλικών το 2002 ήταν 497,92 (βλ. πίνακα 3.5.5/α). Επειδή οι εξετάσεις με ενδοφλέβιο σκιαγραφικό μέσο το 2002 ήταν 355 (βλ. πίνακα 3.5.4/β), τότε το κόστος για τις σύριγγες και τις πεταλούδες ανά 497,92 κάθε μία τέτοια εξέταση θα είναι: - 1 = 1,40 / εξέταση. Αυτό το κόστος 355 ισχύει όπως έχει για τις τομογραφίες κεφαλής ή θώρακος. Όσον αφορά τις εξετάσεις κοιλίας, όσες χρειάζονται ενέσιμο σκιαγραφικό, δηλαδή 160 κατά τον πίνακα 3.5.4/β, είχαν ένα κόστος 1,40 χ 160 = 224. Αυτό, επιμεριζόμενο σε όλες, δηλαδή 130 + 160 = 290 κατά τον πίνακα 3.5.4/β, εξετάσεις κοιλίας που χρειάζονται σκιαγραφικό γενικά, δίνει ένα μέσο κόστος 224 : 290 = 0,77 / εξέταση. Όσον αφορά το κόστος των υπολοίπων λοιπών αναλώσιμων υλικών και φαρμάκων, επειδή δεν έχουμε άλλο τρόπο, θα το ισοκατανείμουμε σε όλες τις τομογραφίες. Το κόστος αυτό είναι (βλ. πίνακες 3.5.5/α και 3.5.5/β) 2.192,81 για λοιπά υλικά και 302,47 για τα φάρμακα, δηλαδή συνολικά (2.192,81 + 302,47) = 2.495,28. Διαιρώντας το κόστος αυτό με το σύνολο των 6.499 εξετάσεων που πραγματοποιήθηκαν το 2002, προκύπτει ένα κόστος ανά εξέταση ίσο προς 2.495,28 : 6.499 = 0,38 / εξέταση. Όλα τα κόστη για αναλώσιμα και λοιπά υλικά με τα αθροίσματά τους ανά κατηγορία εξέτασης, ανάλογα και με το απαιτούμενο σκιαγραφικό μέσο, συγκεντρώνονται στον πίνακα 4.8/γ.

104 Πίνακας 4.8/γ Συγκέντρωση κόστους (σε ) για αναλώσιμα και λοιπά υλικά ανά αξονική τομογραφία (έτος 2002) ΚΟΣΤΟΣ ΓΙΑ ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΚΟΣΤΟΣ ΓΙΑ ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΚΟΣΤΟΣ ΚΟΣΤΟΣ ΓΙΑ ΧΗΜΙΚΑ ΥΓΡΑ ΚΟΣΤΟΣ ΓΙΑ ΑΞΟΝΙΚΩΝ ΣΚΙΑΓΡΑΦΙΚΑ ΑΝΑΛΩΣΙΜΩΝ ΚΑΙ ΦΙΛΜΣ ΣΤΕΡΕΩΣΗΣ - ΛΟΙΠΑ ΥΛΙΚΑ ΤΟΜΟΓΡΑΦΩΝ ΜΕΣΑ ΛΟΙΠΩΝ ΥΛΙΚΩΝ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ Κεφαλής και Τραχήλου χωρίς 3,61 0,23 0,38 4,22 σκιαγραφικό Κεφαλής και Τραχήλου με 3,61 0,23 17,36 0,38 + 1,40* 22,98 σκιαγραφικό Θώρακος χωρίς σκιαγραφικό 7,22 0,45-0,38 8.05 Θώρακος με σκιαγραφικό 7,22 0,45 17,36 0,38 + 1,40* 26,81 Κοιλίας χωρίς σκιαγραφικό 9,03 0,57-0,38 9.98 Κοιλίας με σκιαγραφικό 9,03 0,57 11,33 0,38 + 0,77* 22.08 Σπονδυλικής Στήλης 3,61 0,23-0,38 4,22 Ακρων 3,61 0,23-0,38 4.22 Πηγή: Προηγούμενοι υπολογισμοί * Επιβάρυνση για σύριγγες κ.λπ.

105 4.9. Κατανομή έαμεσου κόστους Το κόστος αυτό θα ισομοιρασθεί σε όλες τις εξετάσεις, γιατί και γι'αυτό δεν υπάρχουν κριτήρια βάσει των οποκον θα μπορούσε να γίνει κάποια διαφοροποιημένη κατανομή στις διάφορες τομογραφίες. Διαιρώντας ο συνολικό έμμεσο κόστος για το 2Θ02, το οποίο ήταν 36.109,89 (βλ. πίνακα 3.9/β), με το σύνολο των αξονικών τομογραφιών που έγιναν μέσα στο 2002 και το οποίο ήταν 6.499 (βλ. πίνακα 3.4/β), Θα βρούμε το έμμεσο κόστος ανά εξέταση, όπως παρακάτω: 36.109,89 6.499 5,56 / εξέταση 4.10. Το συνολικό κόστος ανά αξονική τομογραφία Στην παρούσα ενότητα γίνεται η συγκέντρωση των κατανομών των ομάδων κόστους στις αξονικές τομογραφίεε όπως υπολογίσθηκαν και στις προηγούμενες ενότητες 4.2 έως 4.9. Η συγκέντρωση αυτή, ανά κατηγορία και ειδικότερη περίπτωση τομογραφίας, παρουσιάζεται στον πίνακα 4.10/α, ο οποίος ισχύει για το 2002.

Πίνακας 4.10/α Κατανομή των ομάδων κόστους συγκεντρωτικά στις αξονικές τομογραφίες το 2002 Τα ποσά εκφράζουν κόστη σε ανά τομογραφία. 106 Κ Ο Σ Τ Ο Σ Κ Ο Σ Τ Ο Σ Κ Ο Σ Τ Ο Σ Κ Ο Σ Τ Ο Σ Η Λ Ε Κ Τ Ρ. Κ Ο Σ Τ Ο Σ ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΑΞΟΝΙΚΩΝ ΤΟΜΟΓΡΑΦΩΝ Α Ρ Ι Θ Μ Ο Σ Τ Ο Μ Ο Γ Ρ Α Φ Ι Ω Ν Α Π Ο Σ Β Ε Σ Η Σ Α Ξ Ο Ν ΙΚ Ο Υ Α Π Ο Σ Β Ε Σ Ι Ι Σ Κ Τ Ι Ρ Ι Α Κ Ο Υ Δ Ι Α Μ Ο Ρ Φ Ω Σ Η Σ Χ Ω Ρ Ω Ν Κ Α Ι Κ Ο Σ Τ Ο Σ Σ Υ Ν Τ Η Ρ Η Σ Ι Ι Σ Κ Ο Σ Τ Ο Σ Ε Ρ Γ Α Σ Ι Α Σ Ε Ν Ε Ρ Γ Ε Ι Α Σ, Κ Α Υ Σ ΙΜ Ω Ν Α Ν Α Λ Ω Σ ΙΜ Ω Ν Κ Α Ι Λ Ο ΙΠ Ω Ν Ε Μ Μ Ε Σ Ο Κ Ο Σ Τ Ο Σ Σ Υ Ν Ο Λ Ι Κ Ο Κ Ο Σ Τ Ο Σ Τ Ο Μ Ο Γ Ρ Α Φ Ο Υ Χ Ω Ρ Ο Υ Λ Κ Τ ΙΝ Ο Π Ρ Ο Σ Τ Α Σ Ι Α Σ Κ Α Ι Υ Λ ΙΚ Ω Ν Ε Π Ι Κ Ο ΙΝ Ω Ν ΙΩ Ν Κ εφ α λ ή ς και Τ ρα χή λου Κ εφ α λής και Τ ρα χή λου Θ ώ ρ α κ ο ς Θ ώ ρ α κ ο ς Κ οιλία ς Χωρίς σκιαγραφικό Με σκιαγραφικό Χωρίς σκιαγραφικό Με σκιαγραφικό Χωρίς σκιαγραφικό Εντός κανονικού ωραρίου 1.549 8,46 1,17 0,66 13,49 27.11 1.37 4.22 5.56 62.04 Εκτός κανονικού ωραρίου 516 8,46 1 17 0.66 13,49 57,76 1.37 4,22 5,56 92,69 Εντός κανονικού ωραρίου 79 8,46 1,17 0,66 13,49 27,11 1.37 22,98 5,56 80.80 Εκτός κανονικού ωραρίου 26 8,46 1.17 0,66 13,49 57,76 1.37 22,98 5,56 111.45 Εντός κανονικού ωραρίου Ο ΟΟ «/-> 13,35 1.17 0,66 21,30 27.11 1.72 8.05 5,56 78.92 Εκτός κανονικού ωραρίου 1 9 7 13,35 1,17 0,66 21,30 57,76 1.72 8.05 5,56 109,57 Εντός κανονικού ωραρίου 60 13,35 1.17 0.66 21,30 27,11 1.72 26.81 5,56 97,68 Εκτός κανονικού (οραρίου 20 13,35 1,17 0,66 21,30 57.76 1,72 26.81 5,56 128,33 Εντός κανονικού ωραρίου 1686 18,69 1.17 0.66 29,82 27.11 2,10 9.98 5,56 95,09 Εκτός κανονικού ωραρίου 563 18,69 1,17 0,66 29,82 57,76 2,10 9,98 5,56 125,74 Κ οιλία ς Με Εντός κανονικού ωραρίου 218 18,69 1.17 0,66 29,82 27,11 2.10 22.08 5,56 107.19 σκιαγραφικό Εκτός κανονικού ωραρίου 72 18,69 1,17 0.66 29,82 57,76 2.10 22.08 5,56 137.84 Σ πονδυλικής Εντός κανονικού ωραρίου 565 8,01 1,17 0,66 12,78 27,11 1.34 4,22 5,56 60,85 Σ τή λ η ς Εκτός κανονικού ωραρίου 188 8,01 1,17 0,66 12,78 57,76 1.34 4,22 5,56 91,50 Ά κρω ν Εντός κανονικού ωραρίου 128 6,68 1,17 0,66 10,65 27,11 1,24 4,22 5,56 57,29 Εκτός κανονικού ωραρίου 43 6,68 1,17 0,66 10,65 57,76 1.34 4,22 5.56 87,94 Σύνολο Τομογραφιών 6.499 Πιιγή: Προηγούμενοι υπολογισμοί ενοτήτων 4.2. έως 4.9.

107 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 5 ΣΥΓΚΡΙΣΕΙΣ - ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ 5.1. Εισαγωγή Στις πρώτες ενότητες του τελευταίου κεφαλαίου αυτού της εργασίας, χρησιμοποιώντας τα αποτελέσματα του κόστους των εξετάσεων που βρήκαμε στο 4 κεφάλαιο, θα συγκρίνουμε τα αποτελέσματα αυτά με τις τιμές που εισπράττει το νοσοκομείο για τις αξονικές τομογραφίες (βλ. ενότητα 5.2). Από τη σύγκριση αυτή θα προκύψει και το οικονομικό αποτέλεσμα του έτους 2002 (βλ. ενότητα 5.3) για το Γενικό Νοσοκομείο Γιαννιτσών από τις αξονικές τομογραφίες. Με στοιχεία του ίδιου έτους 2002, όπως και η παρούσα εργασία, έχουν γίνει άλλες δύο αντίστοιχες πτυχιακές εργασίες: «Ο Αξονικός Τομογράφος του Γ.Ν. Πατρών, ο Άγιος Ανδρέας, Αειτουργία και Κοστολόγηση Υπηρεσιών», της σπουδάστριας Κολέση Αθανασίας, και «Ο Αξονικός Τομογράφος του Γ.Ν. Κεφαλληνίας, Ο Άγιος Γεράσιμος, Λειτουργία και Κοστολόγηση Υπηρεσιών», της σπουδάστριας Συνοδινού - Βαλλιάνου Μαρίας. Θα κάνουμε συγκρίσεις του κόστους κατά κατηγορία εξέτασης και κατά ομάδα κόστους μεταξύ της παρούσας εργασίας και των δύο παραπάνω πτυχιακών εργασιών και θα προσπαθήσουμε να εξηγήσουμε τις τυχόν διαφορές που υπάρχουν (βλ. ενότητα 5.4). Τέλος, έχοντας υπ'όψη τα αποτελέσματα όλων αυτών των συγκρίσεων, θα επιχειρήσουμε να καταλήξουμε σε συμπεράσματα σχετικά με τα κόστη του Τμήματος Αέονικού Τομογράφου του Γ. Ν. Γιαννιτσών (βλ. ενότητα 5.5). 5.2. Συγκρίσεις κόστους και τιμών των αέονικών το αογραφιών Η τΐ ΐή της αξονικής τομογραφίας είναι στα δημόσια νοσοκομεία 71,11, σύμφο -α με το Π.Δ. αριθ. 81/1988 (ΦΕΚ 36/29-2-1988 τ. Α'). Στο Γ. Ν.

108 Γιαννιτσών όλες οι αξονικές τομογραφίες κατά το έτος 2002 χρεωνόταν με 71.11 η κάθε μία, εκτός από την αξονική τομογραφία άνω και κάτω κοιλίας (έτσι ονομάζουν τυπικά όλες τις εξετάσεις της κοιλίας), η οποία χρεωνόταν με 2 χ 71,11 = 142,22, γιατί θεωρείται διπλή εξέταση. Η πληροφορία αυτή δόθηκε από το Τμήμα Κίνησης Ασθενών (Γραμματεία). Στον πίνακα 5.2/α συγκρίνουμε τα κόστη με τις τιμές ανά αξονική τομογραφία και βρίσκουμε τις διαφορές τους. Στην τρίτη στήλη του πίνακα (5.2/α) παρουσιάζονται τα κόστη ανά αξονική τομογραφία, όπως αυτά υπολογίσθηκαν στο τέταρτο κεφάλαιο στην τελευταία στήλη του πίνακα 4.10/α. Στην τέταρτη στήλη έχουμε τις τιμές που εισπράττει το Νοσοκομείο Γιαννιτσών και τέλος, στην πέμπτη στήλη είναι ο1απόλυτες διαφορές μεταξύ τιμών και κόστους. Με αρνητικό πρόσημο εμφανίζονται οι διαφορές που αντιστοιχούν σε κόστη μεγαλύτερα από τις εισπραττόμενες (θεσμοθετημένες) τιμές. Πίνακας 5.2/α Σύγκριση του κόστους ανά τομογραφία με τις θεσμοθετημένες τιμές (ποσά σε ευρώ) κατηγοριε:: ΑΞΟΝΙΚΩΝ ΤΟΜΟΓΡΑΦΩΝ Α Ρ Ι Θ Μ Ο Σ Τ Ο Μ Ο Γ Ρ Α Φ Ι Ω Ν Κ Ο Σ Τ Ο Σ Α Ξ Ο Ν ΙΚ Ω Ν Τ Ο Μ Ο Γ Ρ Α Φ Ω Ν (Α π ο τ ε λ έ σ μ α τ α Κ ε φ. 4) Ε Ι Σ Π Ρ Α Τ Τ Ο Μ Ε Ν Η Τ Ι Μ Η ( Θ Ε Σ Μ Ο Θ Ε Τ Η Μ Ε Ν Η ) Δ Ι Α Φ Ο Ρ Α Τ Ι Μ Η Σ - Κ Ο Σ Τ Ο Υ Σ Κ εφ α λ ή ς και Τ ρ α χ ή λ ο υ Χωρίς Εντός κανονικού ωραρίου 1.549 62,04 71,11 +9,04 σκιαγραφικό Εκτός κανονικού ωραρίου 516 92,69 71,11-21,58 Κ εφ α λ ή ς κ α ι Τ ρ α χ ή λ ο υ Με Εντός κανονικού ωραρίου 79 80,80 71,11-9,69 σκιαγραφικό Εκτός κανονικού ωραρίου 26 111,45 71.11-40.34 Θ ώ ρ α κ ο ς Χωρίς Εντός κανονικού ωραρίου 589 78,92 71,11-7,81 σκιαγραφικό Εκτός κανονικού ωραρίου 197 109,57 71,11-38,46 Θ ώ ρ α κ ο ς Με Εντός κανονικού ωραρίου 60 97,68 71,11-26,57 σκιαγραφικό Εκτός κανονικού ωραρίου 20 128,33 71,11-57,22 Κ ο ιλ ία ς Χωρίς Εντός κανονικού ωραρίου 1686 95,09 142,22 +47.13 σκιαγραφικό Εκτός κανονικού ωραρίου 563 125,74 142.22-54.73 Κ ο ιλ ία ς Με Εντός κανονικού ωραρίου 218 107,19 142,22 +35,03 σκιαγραφικό Εκτός κανονικού ωραρίου 72 137,84 142.22-66.73 I Σ π ο ν δ υ λ ικ ή ς Σ τή λ η ς Εντός κανονικού ωραρίου 565 60,85 71,11 + 10,26 Εκτός κανονικού ωραρίου 188 91,50 71,11-20.39 Α κρω ν* Εντός κανονικού ωραρίου 128 57,29 71,11 + 13.82 Εκτός κανονικού ωραρίου 43 87,94 71.11-16.83 Σύνολο Τομογραφιών 6.499 Πηγή: Πίνακας 4.10/α και Τμήμα Κίνησης Ασθενών * Διευκρίνιση: Με την λέξη «άκρα» εννοούμε τα οστά των άνω και κάτω άκρων.

109 Παρατηρώντας τον πίνακα (5.2/α) διαπιστώνουμε τα εξής: Μόνο τα κόστη των τομογραφιών της κεφαλής και τραχήλου με σκιαγραφικό και θώρακος με ή χωρίς σκιαγραφικό εντός κανονικού ωραρίου υπερβαίνουν τις εισπραττόμενες τιμές, ενώ αντιστρόφους στις υπόλοιπες κατηγορίες τομογραφιών οι τιμές υπερβαίνουν τα κόστη. Σε όλες όμως τις κατηγορίες τομογραφιών εκτός κανονικού ωραρίου όλα τα κόστη υπερβαίνουν κατά πολύ τις εισπραττόμενες τιμές. 5.3. Το οικονομικό αποτέλεσιια της λειτουργίας του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου του Γενικού Νοσοκομείου Γιαννιτσών του έτους 2002 Στην παρούσα ενότητα θα υπολογίσουμε το συνολικό κόστος όλων των κατηγοριών αξονικών τομογραφιών που έγιναν το 2002 και τα συνολικά έσοδα από τις τομογραφίες αυτές και θα τα συγκρίνουμε. Για να βρούμε το συνολικό κόστος, θα πρέπει να πολλαπλασιάσουμε τους αριθμούς των εξετάσεων που έγιναν (βλ. πίνακα 3.4/β), με τα κόστη για κάθε εξέταση (βλ. πίνακα 4.10/α). Τα αποτελέσματα παρουσιάζονται στον πίνακα 5.3/α. Στην πρώτη, δεύτερη και τρίτη στήλη έχουμε τις κατηγορίες και τις ειδικότερες περιπτώσεις αξονικών τομογραφιών αντίστοιχα. Στην τέταρτη στήλη υπάρχουν οι αριθμοί των εξετάσεων που έγιναν το 2002 για κάθε περίπτωση. Η τέταρτη στήλη περιλαμβάνει τα αποτελέσματα που έχουμε στον πίνακα 4.10/α και είναι το κόστος για κάθε εξέταση. Τέλος, η τελευταία στήλη, η οποία προκύπτει με πολλαπλασιασμό του κόστους και του αριθμού των εξετάσεων που πραγματοποιήθηκαν, περιέχει τα συνολικά κόστη όλων των αξονικών τομογραφιών για το 2002. Για παράδειγμα, έγιναν 128 εξετάσεις των οστών των άκρων εντός κανονικού ωραρίου. Το κόστος κάθε εξέτασης άκρων είναι 57,29. Επομένως το συνολικό κόστος αυτών των 128 εξετάσεων είναι 57.29 χ 128 = 7.333,12. Με τον ίδιο τοοπο υπολογίζουμε τα κόστη και για τις υπόλοιπες εξετάσεις.

110 Πίνακας 5.3/α Το συνολικό κόστος των αξονικών τομογραφιών του έτους 2002 ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΑΞΟΝΙΚΩΝ ΤΟΜΟΓΡΑΦΩΝ Α Ρ Ι Θ Μ Ο Σ Τ Ο Μ Ο Γ Ρ Α Φ Ι Ω Ν Κ Ο Σ Τ Ο Σ A N A Α Ξ Ο Ν Ι Κ Η Τ Ο Μ Ο Γ Ρ Α Φ Ι Α Σ Υ Ν Ο Λ Ι Κ Ο Κ Ο Σ Τ Ο Σ ( ) Κ εφ α λ ή ς κ α ι Τ ρ α χ ή λ ο υ Κ εφ α λ ή ς κ α ι Τ ρ α χ ή λ ο υ Θ ώ ρ α κ ο ς Θ ώ ρ α κ ο ς Κ ο ιλ ία ς Κ ο ιλ ία ς Χωρίς σκιαγραφικό Με σκιαγραφικό Χωρίς σκιαγραφικό Με σκιαγραφικό Χωρίς σκιαγραφικό Με σκιαγραφικό Εντός κανονικού ωραρίου 1.549 62,04 96.099,96 Εκτός κανονικού ωραρίου 516 92,69 47.828,04 Εντός κανονικού ωραρίου 79 80,80 6.383,20 Εκτός κανονικού ωραρίου 26 111,45 2.897,70 Εντός κανονικού ωραρίου 589 78,92 46.483,88 Εκτός κανονικού ωραρίου 197 109,57 21.585,29 Εντός κανονικού ωραρίου 60 97,68 5.860,80 Εκτός κανονικού ωραρίου 20 128,33 2.566,60 Εντός κανονικού ωραρίου 1686 95.09 160.321.74 Εκτός κανονικού ωραρίου 563 125,74 70.791,62 Εντός κανονικού ωραοίου 218 107,19 23.367,42 Εκτός κανονικού ωραρίου 72 137,84 9.924,48 Σ π ο ν δ υ λ ικ ή ς Σ τ ή λ η ς Εντός κανονικού ωραρίου 565 60,85 34.380,25 Εκτός κανονικού ωραρίου 188 91.50 17.202,00 Ά κ ρ ω ν Εντός κανονικού ωραρίου 128 57,29 7.333,12 Εκτός κανόνι ο ύ ωραρίου 43 87,94 37.814,42 ΣΥ ΝΟΛΟ 6.499 590.840,52 Πηγή: Πίνακες 3.4/β και 4.10/α Προχωρούμε τώρα στον υπολογισμό των εσόδων από τις αξονικές τομογραφίες του έτους 2002. Πρώτα θα πάρουμε όλες τις εξετάσεις κεφαλής και τραχήλου, θώρακος, σπονδυλικής στήλης και άκρων, θα τις αοροίσουμε και θα τις πολλαπλασιάσουμε με το 71,11 που είναι η τιμή που εισπράττει το Νοσοκομείο για αυτές τις εξετάσεις. Το άθροισμα αυτό, σύμφωνα με τα στοιχεία του πίνακα 5.3/α είναι: 1.549 + 516 + 79 + 26 + 589 + 197 + 60 + 20 + 565 + 188 + 128 + 43 = 3.960 Επομένως τα έσοδα από τις εξετάσεις αυτές ήταν: 3.960 χ 71,11 = 281.595,60. Εν συνεχεία 9α πάρουμε τις εξετάσεις κοιλίας, οι οποίες είναι 1.686 + 563 + 218 + 72 = 2.539 και θα τις πολλαπλασιάσουμε, επειδή χρεώνονται διπλές (βλ. ενότητα 5.2), με 142,22 αυτή τη φορά. Επομένως τα έσοδα από τις εξετάσεις αυτές είναι: 2.539 χ 142,22 = 361.096,58.

111 Προσθέτοντας αυτές τις δύο ομάδες εσόδιον έχουμε: 281.595,60 + 361.096,58 = 642.692,18 που πρέπει να είναι και τα συνολικά έσοδα του Νοσοκομείου για το 2002 από όλες τις αξονικές τομογραφίες. Για να βρούμε, στη συνέχεια, αν το Τμήμα Αξονικού Τομογράφου είχε κέρδη ή ζημίες αφαιρούμε τα κόστη από τα έσοδα και έχουμε: ΕΣΟΔΑ - ΚΟΣΤΗ = 642.692,18-590.840,52 = + 51.851,66. Άρα το Τμήμα Αξονικού Τομογράφου είχε θετικό αποτέλεσμα ύψους 51.851,66 στο έτος 2002. 5.4. Συγκρίσεις του κόστους τιυν αξονικών τομογραφιών στυ Γ. Ν. Γιαννιτσών με αντίστοιγα. κόστη σε δύο άλλα νοσοκομεία 5.4.1. Συγκρίσεις συνολικού κόστους ανά εξέταση Όπως φαίνεται στη βιβλιογραφία (σελίδα 130), στο παρελθόν έχουν γίνει οι εξής τρεις πτυχιακές εργασίες, με θέμα την κοστολόγηση των αξονικών τομογραφιών και τη λειτουργία των αξονικών τομογράφων: 1. Οι Αξονικοί Τομογράφοι Ακτινών X στην Ελλάδα (σπουδάστρια: Καραχρήστου Ελένη, 1997). 2. Ο Αξονικός Τομογράφος του Γ.Ν. Πατρών «Ο Άγιος Ανδρέας». Λειτουργία και Κοστολόγηση Υπηρεσιών (σπουδάστρια: Κολέση Αθανασία, 2002). 3. Ο Αξονικός Τομογράφος του Γ. Ν. Κεφαλληνίας. Λειτουργία και Κοστολόγηση Υπηρεσιών (σπουδάστρια: Συνοδινού - Βαλλιάνου Μαρία, 2002). Στην ενότητα αυτή (5.4) θα γίνει σύγκριση των αποτελεσμάτων που υπολογίσθηκαν στην παρούσα εργασία (βλ. πίνακα 4.10/α) με τα αντίστοιχα αποτελέσματα που υπολογίσθηκαν στις δύο τελευταίες από τις τρεις παραπάνω πτυχιακές εργασίες (α/α 2 και α/α 3), που βασίσθηκαν σε στοιχεία του έτους 2002, πράγμα που τις καθιστά άμεσα συγκρίσιμες με την παρούσα εργασία.

112 Η σύγκριση βέβαια μπορεί να γίνει μόνο μεταξύ αξονικο'ιν τομογραφιών που έγιναν υπό τις ίδιες συνθήκες και στα τρία νοσοκομεία (Γ.Ν. Γιαννιτσών, Γ.Ν. Κεφαλληνίας και Γ.Ν. Πατρών). Επειδή στα άλλα δύο νοσοκομεία όλες οι τομογραφίες έγιναν υπό συνθήκες κανονικού ωραρίου (ή εν πάσει περιπτώσει και όσες έγιναν εκτός κανονικού δεν είχαν διαφορά κόστους από εκείνες που έγιναν εντός κανονικού ωραρίου), από την παρούσα εργασία συγκρίσιμες είναι μόνο οι τομογραφίες που έγιναν εντός κανονικού ωραρίου. Επομένως από τον πίνακα 4.10/α θα λάβομε υπ'όψη μόνο τις τομογραφίες που έγιναν εντός κανονικού ωραρίου. Οι αριθμοί και τα κόστη των τομογραφιών αυτών συνοψίζονται στον πίνακα 5.4.1 /α. Πίνακας 5.4.1/α Αριθμοί και κόστη των αξονικών τομογραφιών του έτους 2002 που έγιναν εντός κανονικού ωραρίου στο Γ.Ν. Γ ιαννιτσών. ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΑΞΟΝΙΚΩΝ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΩΝ ΑΡΙΘΜΟΣ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΩΝ ΚΟΣΤΟΣ ANA ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ Κεφαλής και Τραχήλου Χωρίς σκιαγραφικό 1.549 62.04 Με σκιαγραφικό 79 80,80 Θώρακες Χωρίς σκιαγραφικό 589 78,92 Με σκιαγραφικό 60 97,68 Κοιλίας Χωρίς σκιαγραφικό 1.686 95,09 Με σκιαγραφικό 218 107,19 Σπονδυλικής Στήλης - 565 60,85 Ακρων - 128 57,29 Σύνολο τομογραφιών 4.874 Πηγή: Πίνακας 4.10/α Στον πίνακα 5.4.1/β παρουσιάζονται συνοπτικά τα αποτελέσματα της πτυχιακής εργασίας για το νοσοκομείο Κεφαλληνίας. Τα στοιχεία του πίνακα αυτού αντιγράφηκαν από τους πίνακες 4.10/α της σελίδας 85 και 5.3/α της σελίδας 90 της εργασίας εκείνης.

113 Πίνακας 5.4.1/β Αριθμοί και κόστη αξονικών τομογραφιών του έτους 2002 ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΑΞΟΝΙΚΩΝ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΩΝ στο Γ.Ν. Κεφαλληνίας «Αγιος Γεράσιμος) ΑΡΙΘΜΟΣ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΩΝ ΚΟΣΤΟΣ ANA ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ( ) Κεφαλής και Λαιμού Χωρίς σκιαγραφικό 503 109,97 Με σκιαγραφικό 120 135,82 Θώρακος Χωρίς σκιαγραφικό 145 163,07 Με σκιαγραφικό 50 188,92 Κοιλίας Χωρίς σκιαγραφικό 288 131,12 Με σκιαγραφικό 244 147,06 Σπονδυλικής Στήλης - 182 172,77 Οστών - 36 112,39 Σύνολο τομογραφιών 1.568 Πηγές: Πίνακες 4.10/α και 5.3/α της εργασίας για το Γ.Ν. Κεφαλληνίας Σημειώνεται ότι στον προηγούμενο πίνακα 5.4.1/β έχει εμφανιστεί ένα ενιαίο κόστος 147,0ό για τις τομογραφίες κοιλίας με χρήση σκιαγραφικού μέσου, ενώ στην εργασία για το Γ.Ν. Κεφαλληνίας εμφανίζονται δύο κόστη για τις τομογραφίες αυτές: - Ένα πρώτο κόστος, 156,97 για τομογραφίες κοιλίας με ενδοφλέβιο σκιαγραφικό, οι οποίες ήταν 124 και - Ένα δεύτερο κόστος 136,82 για τομογραφίες κοιλίας με πόσιμο (ΡΕΚ-08) σκιαγραφικό, οι οποίες ήταν 120. Έτσι υπολογίσαμε ένα μέσο σταθμισμένο κόστος για τις τομογραφίες αυτές: (124 χ 156,97 + 120 χ 136,82) : (124 + 120) = 147,06. το οποίο και θέσαμε στον πίνακα 5.4.1/β, ώστε να είναι άμεσα συγκρίσιμο με τον πίνακα 5.4.1/α. Στον πίνακα 5.4.1 /υ παρουσιάζονται συνοπτικά τα αποτελέσματα της πτυχιακής εργασίας για το Γ.Ν. Πατρών. Τα στοιχεία του πίνακα αυτού αντιγράφηκαν, μετά και από μερικές αθροίσεις αριθμών εξετάσεων, από τους πίνακες 4.10/α της σελ. 101 και 5.3/α της σελ. 107 της εργασίας εκείνης.

114 Πίνακας 5.4.1/γ Αριθμοί και κόστη αξονικών τομογραφιών του έτους 2002 ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΑΞΟΝΙΚΩΝ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΩΝ στο Γ.Ν. Πατρών «Αγιος Ανδρέας) ΑΡΙΘΜΟΣ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΩΝ ΚΟΣΤΟΣ ANA ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ( ) Κεφαλής Χωρίς σκιαγραφικό 3.125 80,66 Με σκιαγραφικό - - Θώρακος Χωρίς σκιαγραφικό 1.471 93,25 Με σκιαγραφικό 730 153,43 Κοιλίας Χωρίς σκιαγραφικό 902 83,15 Με σκιαγραφικό 1.797 136.05 Σπονδυλικής Στήλης - 15 83,32 Ανω - Κάτω Άκρα - 9 79,58 Σύνολο τομογραφιών 8.049 Πηγές: Πίνακες 4.10/α και 5.3/α της εργασίας για. το Γ.Ν. Πατρών Σημειώνεται ότι κατά τον πίνακα 5.3/α της εργασίας για το Γ.Ν. Πατρών, στο νοσοκομείο αυτό κατά το 2002 έγιναν 841+41+4 + 7 + 4 + 5 = 902 τομογραφίες κοιλίας χωρίς χρήση σκιαγραφικού, από τις οποίες οι 895 είχαν κόστος 83,15 ευρώ και μόνον 7 (των ισχίων) λίγο μικρότερο, 82,77 ευρώ. Κατά σταθμισμένο μέσο όρο είχαν κόστος (895 χ 83,15 + 7 χ 82,77) : 902 = 83,15 ευρώ, όπως αναγράφεται στον παραπάνω πίνακα 5.4.1/γ. Ακόμη έγιναν 1.743 + 42 + 4 + 4 + 4 = 1.797 τομογραφίες κοιλίας με χρήση σκιαγραφικού. όλες του ίδιου κόστους 136,05 ευρώ, το οποίο αναγράφεται στον πίνακα 5.4.1/γ. Με βάση τους πίνακες 5.4.1/α, 5.4.1 /β και 5.4.1/γ καταρτίζουμε τον γενικό συγκριτικό πίνακα 5.4.1/δ. Υπενθυμίζεται ότι στις στήλες για το Γ.Ν. Γιαννιτσών υπάρχουν μόνο οι εντός κανονικού ωραρίου τομογραφίες.

5 ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΤΟΜ ΟΓΡΑΦΙΩΝ Πίνακας 5.4.1/δ Αριθμοί και Κόστη αξονικών τομογραφιών στα 3 συγκρινόμενα νοσοκομεία για το έτος 2002 (κόστη σε ) Γ.Ν. ΓΙΑΝΝΙΤΣΩΝ Α ρ ιθ μ ό ς Τ ο μ ο γ ρ α φ ιώ ν Κ ό σ το ς ανά Τ ο μ ο γ ρ α φ ία Γ.Ν. ΚΕΦΑ ΑΛΗΝΙΑΣ «Αγιος Γε ράσιμος» Α ρ ιθ μ ό ς Τ ο μ ο γ ρ α φ ιώ ν Κ ό σ τ ο ς α ν ά Τ ο μ ο γ ρ α φ ία Γ.Ν. ΠΑΤΡΩΝ «Αγιος Ανδρέας» Α ρ ιθ μ ό ς Τ ο μ ο γ ρ α φ ιώ ν Κ ό σ τ ο ς α νά Τ ο μ ο γ ρ α φ ία Κεφαλής και Τραχήλου χωρίς σκιαγραφικό 1.549 62,04 503 109,97 3.125 80,66 Κεφαλής και Τραχήλου με σκιαγραφικό 79 80,80 120 135,82 - - Θώρακος χωρίς σκιαγραφικό 589 78,92 145 163,07 1.471 93,25 Θώρακος με σκιαγραφικό 60 97,68 50 188,92 730 153,43 Κοιλία χωρίς σκιαγραφικό 1.686 95,09 288 131,12 902 83,15 Κοιλίας με σκιαγραφικό 218 107,19 244 147,06 1.797 136.05 Σπονδυλικής Στήλης 565 60,85 182 172,77 15 83,32 Άκρων (Οστών) 128 57,29 36 112,39 9 79,58 ΣΥΝΟΛΟ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΩΝ 4.874 1.568 8.049 Πηγές: Πίνακες 5.4.1 α, 5.4.1/β και 5.4.1/y Από τις αντιπαραβολές του κόστους του πίνακα 5.4.1/β παρατηρούμε ότι υπάρχουν σε όλες τις κατηγορίες σημαντικές διαφορές στο συνολικό κόστος ανά τομογραφία μεταξύ των τριών νοσοκομείων. Όλα τα συνολικά κόστη του Γ.Ν. Κεφαλληνίας και του Γ.Ν. Πατρών (εξαιρουμένου της κοιλίας χωρίς σκιαγραφικό) είναι σαφώς μεγαλύτερα από αυτά του Γ.Ν. Γιαννιτσών κατά 55 έως 112 και 14 έως 55 αντίστοιχα. Για να εντοπίσουμε τις πηγές των διαφορών αυτών, θα πρέπει να κάνουμε συγκρίσεις κατά ομάδα κόστους μέσα σε κάθε μία κατηγορία τομογραφιών. 5.4.2. Σύγκριση ομάδων κόστους ανά κατηγορία τομογραφιών Σ'αυτήν την ενότητα θα επιχειρήσουμε να συγκρίνουιιε τις ομάδες κόστους ανά εξέταση μεταξύ του Γ.Ν. Γιαννιτσών και των Γ.Ν. Κεφαλληνίας και Πατρών. Θα έχουμε ξεχωριστό πίνακα για κάθε κατηγορία εξετάσεων. Συνολικά θα έχουμε 8 πίνακες όλων των κατηγοριών αξονικών τομογραφιών, εκτός της ομάδας κόστους τομογραφιών της κεφαλής και

116 τραχήλου με σκιαγραφικό του Γ.Ν. Πατρών, διότι στο νοσοκομείο αυτό δεν έγιναν τέτοιες τομογραφίες (βλ. πίνακα 5.4.1/γ). Με βάση τα στοιχεία του γενικού συγκριτικού πίνακα 5.4.1/δ και του πίνακα 4.10/α της σελίδας 106 της παρούσας εργασίας (Γ.Ν. Γιαννιτσών), καθώς και των αντίστοιχων πινάκων 4.10/α της σελίδας 85 της πτυχιακής εργασίας Γ.Ν. Κεφαλληνίας και του πίνακα 4.10/α της σελ. 101 της πτυχιακής εργασίας για το Γ.Ν. Πατρών, καταρτίζουμε τους συγκριτικούς πίνακες 5.4.2/α έως 5.4.2/η. Πίνακας 5.4.2/α. Σύγκριση ομάδων κόστους των τομογραφιών κεφαλής και τραχήλου (λαιμού) χωρίς σκιαγραφικό < ο ΟΜ Ο Ζ Γ.Ν. ΚΕΦΑΛΛΗΝΙΑΣ Μω Η α* Ο Ο Η - Ο ϋ ~ Ξ ί ΐ μ < Ο Ε < ίτ (*3 >«Ο Ε ο ο * < Ε Η* Μ ΜΕ ^- Μϋ < ο ΐ - μί Η Ζ Ο ΰ ο ο 5 - ^ 5 < α X 5ί ΜΠ η Ε Μ Ε Ο Η ^ Ζ > Μ Μ < Π ί*3 ΜΟί ΜΟ * μ 2_- Ρ ω ε Μ < Ο ω ^ ^ Ζ ω Ζ α ο ί- Μ- _ 8 5 503 21,93 1,14 0,47 18,05 52,16 6,96 4,74 4,52 109,97 Ζ < ΜΟ Η«Ο οι-ιω 2 ω Μ Μ Ο Ιέ ο'x όζ Γ.Ν. ΠΑΤΡΩΝ 3.125 4,18 0,07 0,34 8,99 58,80 2,21 2,10 3,97 80,66 Γ.Ν. ΓΙΑΝΝΙΤΣΩΝ 1.549 8,46 1,17 0,66 13,49 27,11 1,37 4,22 Πίνακας 5.4,2/β. Σύγκριση ομάδων κόστους των τομογραφιών κεφαλής και τραχήλου (λαιμού) με σκιαγραφικό.. 5,56 62,04 I < 1*3 Ο *Ο Μ Ο Ζ Γ.Ν. ΚΕΦΑΛΛΗΝΙΑΣ μΐ 1*3 θ < Ο Ο Η Ε Ο Η ~ έ ^ Μ < Ο Ε Ε Ο < III 1*3 * Ο I 3 ν \ Ο Ο ^ Ε < < Ε Ρ Μ Μ - Ε Μ Μ 9 2 ί Ο ϊ * Μ Η Ζ Ο μ ε; = ο ο ε = * ζ α 9 < 5 Μ Μ Π Ο Ε Η - Μ Ε Ο Η έ Ζ 5* Μ Μ.*< < [_ ω Μ Η Μ Ο Μ Μ < 1? 5 Ο ω ^ ^ ζ 1*3 120 21,93 1,14 0,47 18,05 52,16 6,96 30,59 4,52 135,82 ΚΟΣΤΟΣ ΑΝΑΛΩΣΙΜΩΝ Μ Ο Η(-1 Ο * ο Μ ω 5 ω ί- ί-1 Ο * ο * ο ζ Μ Γ.Ν. ΠΑΤΡΩΝ - - - - - - - - - - Γ.Ν. ΓΙΑΝΝΙΤΣΩΝ 79 8,46 1,17 0,66 13,49 27,11 1,37 22,98 5,56 80,80

117 Πίνακας 5.4.2/γ. Σύγκριση ομάδων κόστους των τομογραφιών θώρακος χωρίς σκιαγραφικό ** ω Ο Ο >1 Ο ζ [4 ω θ Ο ο Η - ο Μ ω ν \ 2 Ε 14 < Ε Ο < Ι>1 ω δ ω Μ Ο ο * «< ζΐ Η * Μ < Μ _ - Μ Ο 2 * Η ψ Ζ Ο :! 5; α - Ο ο = * $ 2 1 ^ 5 4 Ρ Μ Ο Ε Η- 2-14 Ο Η τ. ν\ 14 Μ ί - ω Μ Ο Η Μ Ο * Μ 1-4 - Ο 5 Ε ί ϊ Ο & < ΙΖ Ζ ίζ ζ Μ1 ο ρ- ί-ι μ α ο < ^ < ζ < μ Ο Η Ο Ά ομ ω ω Μρ δ* ο ο ζ > Γ.Ν. ΚΕΦΑΛΛΗΝΙΑΣ 145 46,16 1,14 0,47 38,00 52,16 13,68 6,94 4,52 163,07 Γ.Ν. ΠΑΤΡΩΝ 1.471 7,38 0,07 0,34 15,87 58,80 3,64 3,18 3,97 93,25 Γ.Ν. ΓΙΑΝΝΙΤΣΩΝ 589 13,35 1,17 0,66 21,30 27,11 1,72 8,05 5,56 78,92 Ο Ο ΜΟΖ Πίνακας 5.4.2/δ. Σύγκριση ομάδων κόστους των τομογραφιών θώρακος με σκιαγραφικό Μω θ Ο. ί- Ο?, 0 ι > Μ~ Μ< α ϋ Ο Ε Ο Ε < ω 1 δ 5 υ 1 02. ΜΟΡ 5 < έ Η* 14 ~ _ Π «Μ5 ί * 8 ο ^ ο ^ Ε ε; = < X ΐ= 5 < ΚΟΣΤΟΣ ΣΥΝΤΙΙΡΗΣΙΙΣ Μ Π [_ ω 14 ί *4 Ο ΚΟΣΤΟΣ ΕΝΕΡΓΕΙΑΣ Κ.ΛΠ. Ζ Μ~ Οί- Ξ «Ί Μ Ο Οι / < Ζ < Γ.Ν. ΚΕΦΑΛΛΗΝΙΑΣ 50 46,16 1,14 0,47 38,00 52,16 13,68 32,79 4,52 188,92 Γ.Ν. ΠΑΤΡΩΝ 730 17.22 0.07 0,34 37,03 58,80 8,04 27,96 3.97 153.43 Γ.Ν. ΓΙΑΝΝΙΤΣΩΝ 60 13,35 1,17 0,66 21,30 27,11 1,72 26,81 5,56 97,68 Μ Ο 4Ο ομίιί Ιι] Μ Ηί4 Ο :ζ ο\ 6 Ζ '< Πίνακας 5.4.2/ε. Σύγκριση ομάδων κόστους των τομογραφιών κοιλίας χωρίς σκιαγραφικό ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΕΣ ΑΠΟΣΒΕΣΗ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΥ ΑΠΟΣΒΕΣΗ ΚΤΙΡ1ΑΚΟΥΧΩΡΟΥ Λ Μ - Λ Ε ^ ΜΗ Ο 2 < ί * Ρ- κ Ό Ζ Ο μ α ί - ο * 2 α ^ Ε < ζ 2 ο < Μ 14 Ο Ρ Η- 14 Ε Ο^ ΖΗ Ρ (4 < Ρ<ι_ Ιύ 14 Ο (4 ΟX (4 14 < 2 Μ Ε Μ < Ο 1Ζ Ζ ^ ω ΚΟΣΤΟΣ ΑΝΑΛΩΣΙΜΩΝ Γ.Ν. ΚΕΦΑΛΛΗΝΙΑΣ 288 28,85 1,14 0,47 23,75 52.16 8,88 11,35 4,52 131,12 Γ.Ν. ΠΑΤΡΩΝ 902 4,92 0,07 0,34 10,58 58,80 2,54 1,93 3,97 83,15 Γ.Ν. ΓΙΑΝΝΙΤΣΩΝ 1.686 18,69 1,17 0,66 29,82 27,11 2,10 9,98 5,56 95,09 14 Ο Η 14Ο * Ο(4ω ω (4 ΟΗ[4 Ο ο * < οζ> 14

118 Πίνακας 5.4.2/στ. Σύγκριση ομάδων κόστους των τομογραφιών κοιλίας με σκιαγραφικό ίύ Ο -Ζ ν \ Ο Ζ (γ ω θ βζ ο ο Η '< ω Γτ 2 Μ < ε δ < ι ι > ^ 0 * ΐΐ ο ο * < ΞΖ * Μ >1 Μ ' 1 ' ^ ^ ^ Η ^ Ζ Ο Μ 8? 5 1 2 % % 1 Μ Ο Ξ - _ Ο Γ- ^ Ζ «^ Μ Μ π -* _ Μ Ο Γι ο Μ Γ > Ρ ω Η?1 < Ο ω X Ζ Ζ α Ί Ο - Η Η >ι α ο < ^ -< ζ-ζ >1 Ο Μ Ο >1 ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΚΟΣΤΟΣ Γ.Ν. ΚΕΦΑΛΛΗΝΙΑΣ 2 4 4 2 8,8 5 1,14 0,4 7 2 3,7 5 5 2,1 6 8,8 8 2 8,9 3 4,5 2 148,70 Γ.Ν. ΠΑΤΡΩΝ 1.8 97 9,8 4 0,0 7 0,3 4 2 1,1 6 5 8,8 0 4,7 4 3 7,1 3 3,9 7 136,05 Γ.Ν. ΓΙΑΝΝΙΤΣΩΝ 2 1 8 18,69 1,17 0,6 6 2 9,8 2 27,11 2,1 0 2 2,0 8 5,56 107,19 Πίνακας 5.4.2/ζ. Σύγκριση ομάδων κόστους των τομογραφιών σπονδυλικής στήλης < ω Ο * Ο Μ Ο Ζ Μ ίι2 Ξ < α. 1_ Ο Η > Ε Ο Η - Ξ ΰ Μ < Ο Ε Ε Ο < ΙΊ ω Ο 11 Π ο 9 '6 < Ε Η Μ ϋ _ π ο ^ Η Ζ Ο ί-1 =- α ο 4 5 ζ ζ α ο < χ ΰ Μ π Ο Ε Η Μ Ε Ο Η * ζ >* Μ Μ < ί α. ω Μ Ο. Η Μ Ο* Μ Μ Ζς ί = Μ Ο. : Ο ω X ^ ζ Ζ «1 Ο - ί- Μ ^ ο α < * < ζ Ο Μ Ο Ο ί-1 ϋ.' ^: Ή Μ ΟΗ Μ Ο * Ο ζ < Μ Γ.Ν. ΚΕΦΑΛΛΗΝΙΑΣ 182 5 0,7 8 1,14 0,4 7 4 1,8 0 5 2,1 6 14,96 6,9 4 4,5 2 172,77 Γ.Ν. ΠΑΤΡΩΝ 15 4,9 2 0.0 7 0.3 4 10,58 5 8,8 0 2.5 4 2.1 0 3,9 7 83,32 Γ.Ν. ΓΙΑΝΝΙΤΣΩΝ 565 8,01 1,17 0,6 6 12,78 27,11 1,34 4,2 2 5.5 6 6 0,85 Πίνακας 5.4.2/η. Σύγκριση ομάδων κόστους των τομογραφιών άκρων ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΕΣ Ε Ο β ΰ Μ < Ο Ε Ε Ο < ΟΙ ( 3 > Ο α- 0 «ο ο * Ε < < ^ Η * ϋ _ π ο? ^ Η ^ Ζ Ο ϋ 6. Γ> Α. ο ο = ^ ζ α < χ 5 < 5 < ΰ Ο Ε Η α. ^ Ξ Ο Η ^ ζ ίϊ ΚΟΣΤΟΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΚΟΣΤΟΣ ΕΝΕΡΓΕΙΑΣ Κ.ΛΠ. ζ δ Η Μ 9 < ^ < ζ < ΕΜΜΕΣΟ ΚΟΣΤΟΣ Μ Ο Η Μ Ο Ο * < ο ζ Μ Γ.Ν. ΚΕΦΑΛΛΗΝΙΑΣ 36 2 3,0 8 1,14 0,4 7 19,00 5 2,1 6 7,2 8 4,7 4 4,5 2 112,39 Γ.Ν. ΠΑΤΡΩΝ 9 3,9 6 0,0 7 0,3 4 8,5 2 5 8,8 0 2,11 1.80 3,9 7 7 9,58 Γ.Ν. ΓΙΑΝΝΙΤΣΩΝ 128 6,6 8 1,17 0,6 6 10,65 27,11 1,24 4,2 2 5,56 5 7,29

119 Από τις αντιπαραβολές κόστους που γίνονται στους πίνακες 5.4.2/α έως 5.4.2/η προκύπτουν τα παρακάτω συμπεράσματα α/α 1 έως 5, τα οποία παρουσιάζονται μαζί με τις εξηγήσεις τους: 1. Σε κάθε περίπτιοση τομογραφίας, τα κόστη αποσβέσεων εξοπλισμού στο Γ.Ν. Κεφαλληνίας είναι υπερβολικά μεγάλα. Το ίδιο ισχύει και για τα κόστη ενέργειας, επικοινωνιών κ.λπ. και, σε μικρότερο βαθμό, για τα κόστη συντήρησης. Η εξήγηση βρίσκεται στον πολύ μικρό αριθμό τομογραφιών που έγιναν στο Γ.Ν. Κεφαλληνίας κατά το 2002. Το ζήτημα αυτό έχει αναλυθεί επαρκώς στις ενότητες 5.4.2 και 5.5 της εργασίας για το Γ.Ν. Κεφαλληνίας. Εξ αιτίας του γεγονότος αυτού τα συνολικά κόστη ανά τομογραφία, για ύλες τις κατηγορίες τομογραφιών, στο Γ.Ν. Κεφαλληνίας ήταν κατά το 2002 πάρα πολύ υψηλά. Επομένως η σύγκριση του κόστους της παρούσας εργασίας πρέπει να γίνει κυρίως με το κόστος στο Γ.Ν. Πατρών. 2. Τα κόστη αποσβέσεων εξοπλισμού και τα κόστη συντήρησης ανά τομογραφία ήταν μεγαλύτερα στο Γ.Ν Γιαννιτσών σε σχέση με τα αντίστοιχα του Γ.Ν. Πατρών. Μόνη εξαίρεση είναι οι τομογραφίες θώρακος με χρήση σκιαγραφικού μέσου, αλλά η εξαίρεση αυτή οφείλεται μόνο στο ότι στο Γ.Ν. Πατρών (βλ. πίνακα 3.11/δ της σελ. 67 της αντίστοιχης εργασίας) ακολουθούσαν την πρακτική να βγάζουν πολύ μεγάλο αριθμό τομών σε τομογραφίες που χρησιμοποιούσαν σκιαγραφικό μέσο (βλ. προς σύγκριση πίνακα 3.4/γ της παρούσας εργασίας) και έτσι να αυξάνουν τους χρόνους λειτουργίας του τομογράφου στις εξετάσεις αυτές. Επειδή οι αξίες αγοράς του τομογράφου (523.424,8 στο Γ.Ν. Πατρών και 584.809,38 στο Γ.Ν. Γιαννιτσών και τα κόστη συντήρησης (118.599.37 στο Γ.Ν. Πατρών και 112.568,29 στο Γ.Ν. Γιαννιτσών για συμβόλαιό συντήρησης και για αλλαγή λυχνίας) δεν διαφέρουν πολύ μεταξύ των δύο νοσοκομείων, συμπεραίνουμε ότι τα αυξημένα αυτά κόστη ανά τομογραφία στο Γ.Ν. Γιαννιτσών οφείλονται κυρίως στον μικρότερο συνολικό αριθμό τομογραφιών που έγιναν στο νοσοκομείο αυτό (6.499) έναντι αυτών που έγιναν στο Γ.Ν. Πατρών (8.049).

120 3. Η διαφορά του συνολικού αριθμού τομογραφιών (βλ. παραπάνω, α/α 2) είναι η αιτία και της επιβάρυνσης του έμμεσου κόστους ανά τομογραφία στο Γ.Ν. Γιαννιτσοδν που παρατηρείται σε όλα τα είδη τομογραφιών, σε σχέση με το Γ.Ν. Πατρών. Πάντως αυτή η επιβάρυνση είναι πολύ μικρότερη, σε απόλυτα ποσά, σε σχέση με εκείνες των αποσβέσεων και της συντήρησης. 4. Υπάρχει μία σημαντική διαφορά κόστους στα αναλώσιμα υλικά εις βάρος του Γ.Ν. Γιαννιτσών σε όλες τις κατηγορίες τομογραφιών που δεν χρειάζονται σκιαγραφικό μέσο. Η διαφορά αυτή προκύπτει κυρίως από το κόστος των φιλμς. Στην ενότητα 3.5.2 της παρούσας εργασίας υπολογίσθηκε ότι το μέσο κόστος αγοράς ενός φιλρ στο Γ.Ν. Γιαννιτσών το 2002 ήταν 1,755, ενώ από τον πίνακα 3.8/ε της σελ. 50 της εργασίας για το Γ.Ν. Γιατρών προκύπτει ότι το νοσοκομείο εκείνο το 2002 αγόραζε τα φιλμ στην περιοχή τιμών από 0,340 έως 0,739 ανά τεμάχιο, δηλαδή από 5 έως 2,5 φορές φθηνότερα. Αλλά στις κατηγορίες τομογραφιών που χρειάζονται σκιαγραφικό μέσο παρατηρείται εξουδετέρωση έως και ανατροπή της διαφοράς κόστους αναλωσίμων υλικών μεταξύ των δύο νοσοκομείων. Αυτό συμβαίνει γιατί, όπως προκύπτει από την σύγκριση των τιμών αγοράς των σκιαγραφικών υλικών (βλ. πίνακα 3.5.4/α της παρούσας εργασίας και πίνακα 3.8/γ της σελ. 48 της εργασίας για το Γ.Ν. Πατρών), στο Γ.Ν. Πατρών αγόραζαν κατά το 2002 μία μεγάλη ποικιλία σκιαγραφικών μέσων, μερικά από τα οποία ήταν πάρα πολύ ακριβά, ενώ στο Γ.Ν. Γιαννιτσών αγόραζαν μία μικρή ποικιλία (μόνο 3) σκιαγραφικών μέσων σε αρκετά φθηνές τιμές. 5. Ενώ η μέχρι τώρα εικόνα του κόστους (βλ. παραπάνω, α/α 2 έως α/α 4) είναι εις βάρος του Γ.Ν. Γιαννιτσών, το κόστος εργασίας στο νοσοκομείο αυτό είναι λιγότερο από το μισό (27,11 έναντι 58,80 ανά τομογραφία) σε σχέση με το κόστος εργασίας στο Γ.Ν. Πατρών. Η διαφορά αυτή είναι αρκετά μεγάλη, ώστε να ανατραπεί τελικώς η εικόνα στο συνολικό κόστος ανά

121 αξονική τομογραφία και έτσι τελικά στις περισσότερες κατηγορίες αξονικών τομογραφιών το Γ.Ν. Γιαννιτσών να βρίσκεται σε καλύτερη θέση. Οι εξηγήσεις για αυτή την διαφορά του κόστους εργασίας είναι πολλές, αλλά πρέπει προηγουμένως να υπενθυμίσομε ότι το κόστος εργασίας ανά τομογραφία από πλευράς Γ.Ν. Γιαννιτσών αφορά μόνο τις τομογραφίες που έγιναν σε πρωινά ωράρια εργασίμων ημερών. Εάν υπολογίζαμε ένα γενικό μέσο κόστος όλων των 6.499 τομογραφιών του Γ.Ν. Γιαννιτσών, επειδή το συνολικό κόστος εργασίας στο νοσοκομείο αυτό ήταν 150.719,36 + 94.963,49 = 245.682,85 (βλ. πίνακα 3.3.1 /α της παρούσας εργασίας), θα βρίσκαμε 245.682,85 / 6.499 = 37,80 / τομογραφία. Στο Γ.Ν. Πατρών δεν έγινε διάκριση μεταξύ τομογραφιών εντός ή εκτός κανονικού ωραρίου γιατί εκεί το Τμήμα Αξονικί ς Τομογραφίας εργαζόταν σε τρεις συνεχείς πλήρεις βάρδιες ανά 24ωρο όλες τις ημέρες του έτους 2002 και μάλιστα με τέτοια κατανομή προσωπικού, οόστε το κόστος εργασίας ανά τομογραφία να είναι περίπου το ίδιο, ανεξάρτητα από τις βάρδιες (βλ. ενότητα 4.6 της εργασίας για το Γ.Ν. Πατρών). Όμως βλέπομε ότι και πάλι τα 37,80 (κατά μέσο όρο) ανά τομογραφία στο Γ.Ν. Γιαννιτσών είναι πολύ λιγότερα από τα 58,80 στο Γ.Ν. Πατρών. Επομένως πρέπει να υπάρχουν λόγοι για την διαφορά του κόστους εργασίας και, πραγματικά, βρίσκοιιε ότι είναι οι εξής: - Στο Γ.Ν. Πατρών υπήρχαν και 2 ειδικευόμενοι ιατροί και 3 νοσηλευτές στο Τμήμα Αξονικής Τομογραφίας, χωρίς να υπάρχουν αντίστοιχοι εργαζόμενοι στο Τμήμα Αξονικής Τομογραφίας του Γ.Ν. Γιαννιτσών. Συνολικά στο πρώτο Τμήμα εργαζόταν 15 άτομα με συνολικό ετήσιο κόστος εργασίας: 226.537,38 + 173.317,77 + 74.321,63 = 474.176.78 (βλ. πίνακες 3.6/α, 3.6/β και 3.6/γ των σελ. 36-38 της εργασίας για το Γ.Ν. Πατρών) ενώ στο δεύτερο Τμήμα εργαζόταν 8 άτομα με συνολικό ετήσιο όστος εργασίας: 150.719,36 + 94.963,49 = 245.682,85 (βλ. πίνακα 3.3.1/α της παρούσας εργασίας).

122 - Οι συσχετισμοί των αριθμών των γιατρών (5 προς 3) και των χειριστών ή ραδιολόγων (7 προς 5), σε αντιπαραβολή προς τους αριθμούς των εξετάσεων (8.049 προς 6.499) μεταξύ των δύο Τμημάτων Αξονικών Τομογραφιών (Γ.Ν. Πατρών προς Γ.Ν. Γιαννιτσών) είναι τέτοιοι, ώστε τελικά στο πρώτο αναλογούν ανά τομογραφία από 67,2 έως 70,9 λεπτά της ώρας ιατρού και 102,4 έως 102,9 λεπτά της ώρας χειριστή / ραδιολόγου. ενώ στο δεύτερο (αλλά για το κανονικό μόνο ωράριο) αναλογούν μόνο 49 λεπτά της ώρας ιατρού και 68,5 λεπτά της ώρας χειριστή / ραδιολόγου. Αυτά τα στοιχεία υπολογίσθηκαν στην ενότητα 4.6 της εργασίας για το Γ.Ν. Πατρών και στην ενότητα 4.6 της παρούσας εργασίας. - Υπάρχουν καί αισθητές μισοολογικές διαφορές μεταξύ των ιατρών των δύο Τμημάτων Αξονικής Τομογραφίας, εξ αιτίας των οποίων το κόστος ενός λεπτού εργασίας ιατρού στο Γ.Ν. Πατρών ήταν 0,40 και στο Γ.Ν. Γιαννιτσών 0,257. Δεν υπήρχε πάντως αισθητή διαφορά στους χειριστές / ραδιολόγους του κόστους ανά λεπτό (περίπου 0,21 και στα δύο Τμήματα). Αυτά τα στοιχεία υπολογίσθηκαν στην ενότητα 3.6 της εργασίας για το Γ.Ν. Πατρών και στην ενότητα 3.3.3 της παρούσας εργασίας. 5.5. Συμπεράσματα Έχοντας υπ'όψη τους υπολογισμούς και τις εξηγήσεις των ενοτήτων 5.2 έως και 5.4.2, συνοψίζομε εδώ τα συμπεράσματα της παρούσας εργασίας. 1) Στο Τμήμα Αξονικής Τομογραφίας του Γ.Ν. Γιαννιτσών κατά το έτος 2002 τα κόστη των αξονικών τομογραφιών, σε γενικές γραμμές, ήταν μάλλον ικανοποιητικά. Μάλιστα υπήρξε και ένα μικρό θετικό αποτέλεσμα στην διαφορά εσόδων και κόστους από τις τομογραφίες, αν και αυτό οφείλεται και στο ότι οι τομογραφίες κοιλίας χρεωνόταν με διπλή τιμή, θεωρούμενες σαν τομογραφίες άνω και κάτω κοιλίας. Σημειωτέο ότι αυτή η πρακτική τιμολόγησης για τις τομογραφίες κοιλίας ακολουθήθηκε και στο Γ.Ν.

123 Κεφαλληνίας, ενώ στο Γ.Ν. Πατρών οι τομογραφίες κοιλίας θειορούνταν τριπλές, δηλαδή «άνω - κάτω - όπισθεν κοιλίας». 2) Από τις συγκρίσεις όμως που έγιναν με τα κόστη που υπολογίσθηκαν στα δύο άλλα νοσοκομεία και ιδιαίτερα με εκείνο του Τμήματος Αξονικής Τομογραφίας του Γ.Ν. Πατρών, διαπιστώθηκε ότι υπάρχουν περιθώρια βελτίωσης. Η κυριότερη θα μπορούσε να προέλθει από μία αύξηση του αριθμού των τομογραφιών, για την οποία αύξηση φαίνεται ότι υπάρχουν περιθώρια. Πιο συγκεκριμένα, φαίνεται ότι θα ήταν εφικτή μία αύξηση, εάν βέβαια υπήρχε η αντίστοιχη ζήτηση του αριθμού των τομογραφκον, κατά 1.500 περίπου (από 6.500 σε 8.000), οπότε θα υπήρχε μία πτώση του κόστους αποσβέσεων, του κόστους συντήρησης και του έμμεσου κόστους στα επίπεδα που επιτεύχθηκαν στο Γ.Ν. Πατρών. 3) Τις καλύτερες επιδόσεις κόστους τις επέτυχε το Τμήμα Τομογραφίας του Γ.Ν. Γιαννιτσών στο μέρος της άμεσης εργασίας. Όμως αυτή η επίδοση οφειλόταν σε ένα συνδυασμό παραγόν :ων που δεν είναι πάντα από κάθε άποψη παραδεκτοί: Δεν μετείχαν στο Τμήμα Τομογραφίας του Γ.Ν. Γιαννιτσών ειδικευόμενοι ιατροί, που σημαίνει ότι δεν γινόταν εκπαίδευση του μελλοντικ. ύ ιατρικού δυναμικού. Δεν υπήρχαν νοσηλευτές, με ότι αυτό μπορεί να σημαίνει για την εξυπηρέτηση των εξεταζομένων. Και οι μισθοί των ιατρών του Τμήματος δεν ήταν τόσο υψηλοί όσο στο Γ.Ν. Πατρών.

124 ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ Το θέμα της εργασίας αυτής είναι η λειτουργία και κοστολόγηση των υπηρεσιών του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου κατά το έτος 2002 στο Γενικό Νοσοκομείο Γιαννιτσών. Ο αξονικός τομογράφος του Γ.Ν. Γιαννιτσών αγοράσθηκε το έτος 1997 και είναι τύπου TOMOSCAN AVP, κατασκευής της εταιρείας PHILIPS MEDICAL SYSTEMS INTERNATIONAL B.V. Στο Νοσοκομείο το Τμήμα Αξονικού Τομογράφου άρχισε να λειτουργεί το Νοέμβριο 1997. σε ένα μικρό δικό του χώρο. Το Τμήμα Αξονικού Τομογράφου το 2002 λειτουργούσε με προσωπικό, τυπικά, του Ακτινοδιαγνωστικού Τμήματος και απασχολούσε πλήρως: - ένα διευθυντή γιατρό - ακτινολόγο, - δύο επιμελητές Α' και Β', έναν ραδιολόγο - ακτινολόγο, - τέσσερις χειριστές - εμφανιστες και - έναν γραμματέα (διοικητικό). Τα κόστη του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου τα διακρίνουμε σε 8 ομάδες: Κόστος αγοράς του αξονικού τομογράφου κ.λπ. εξοπλισμού - Κόστος συντήρησης Κόστος εργασίας - Κόστος κτιριακού χώρου Κόστος διαμόρφωσης χώρων Κόστος αναλώσιμων και λοιπών υλικών Κόστος ηλεκτρικής ενέργειας, καυσίμων και επικοινωνιών - Διάφορα έμμεσα κόστη

125 Αφού συλλέξαμε και επεξεργασθήκαμε τα δεδομένα το)ν παραπάνω ομάδων κόστους και αφού λάβαμε υπ'όψη μας την ροή της εργασίας του Τμήματος Αξονικού Τομογράφου για το έτος 2002, υπολογίσαμε τα κόστη των αξονικών τομογραφιών που πραγματοποιήθηκαν στο Νοσοκομείο το 2002, κατά είδος τομογραφίας και κατά ομάδες κόστους. Τα αποτελέσματα (σε ευρώ ανά τομογραφία) συνοψίζονται στον πίνακα που ακολουθεί:

126 Κατανομή των ομάδων κόστους συγκεντρωτικά στις αξονικές τομογραφίες το 2002. Τα ποσά εκφράζουν κόστη σε ανά τομογραφία. Κ Ο Σ Τ Ο Σ Κ Ο Σ Τ Ο Σ Κ Ο Σ Τ Ο Σ Κ Ο Σ Τ Ο Σ Η Α Ε Κ Τ Ρ. Κ Ο Σ Τ Ο Σ Κ Α Τ Η Γ Ο Ρ ΙΕ Σ Α Ξ Ο Ν ΙΚ Ω Ν Τ Ο Μ Ο Γ Ρ Α Φ Ω Ν Α Ρ Ι Θ Μ Ο Σ Τ Ο Μ Ο Γ Ρ Α Φ Ι Ω Ν Α Ι 1 0 Σ Β Ε Σ Ι Ι Σ Α Ξ Ο Ν ΙΚ Ο Υ Α Π Ο Σ Β Ε Σ Η Σ Κ Τ Ι Ρ Ι Α Κ Ο Υ Δ Ι Α Μ Ο Ρ Φ Ω Σ Η Σ Χ Ω Ρ Ω Ν Κ Α Ι Κ Ο Σ Τ Ο Σ Σ Υ Ν Τ Ι Ι Ρ Ι Ι Σ Ι Ι Σ Κ Ο Σ Τ Ο Σ Ε Ρ Γ Α Σ Ι Α Σ Ε Ν Ε Ρ Γ Ε ΙΑ Σ, Κ Α Υ Σ ΙΜ Ω Ν Α Ν Α Λ Ω Σ ΙΜ Ω Ν Κ Α Ι Λ Ο ΙΠ Ω Ν Ε Μ Μ Ε Σ Ο Κ Ο Σ Τ Ο Σ Σ Υ Ν Ο Λ Ι Κ Ο Κ Ο Σ Τ Ο Σ Τ Ο Μ Ο Γ Ρ Α Φ Ο Υ Χ Ω Ρ Ο Υ Α Κ Τ ΙΝ Ο Π Ρ Ο Σ Τ Α Σ Ι Α Σ Κ Α Ι Υ Λ ΙΚ Ω Ν Ε Π Ι Κ Ο ΙΝ Ω Ν ΙΩ Ν Κ εφ α λ ή ς κ α ι Τ ρα χή λου Κ εφ α λής και Τ ραχή λου Θ ώ ρακος Χωρίς σκιαγραφικό Με σιααγραφικό Χωρίς σκιαγραφικό Εντός κανονικού ωραρίου 1.549 8,46 1,17 0,66 13,49 27,11 1.37 4,22 5,56 62,04 Εκτός κανονικού ωραρίου 516 8,46 1,17 0,66 13,49 57,76 1.37 4,22 5,56 92,69 Εντός κανονικού ωραρίου 79 8,46 1,17 0,66 13,49 27,11 1.37 22,98 5,56 80,80 Εκτός κανονικού ωραρίου 26 8,46 1.17 0,66 13,49 57,76 1.37 22.98 5,56 111.45 Εντός κανονικού ωραρίου 589 13.35 1,17 0.66 21,30 27,11 1.72 8,05 5,56 78,92 Εκτός κανονικού ωραρίου 197 13,35 1,17 0,66 21.30 57,76 1.72 8,05 5,56 109,57 1 Θ ώ ρ α κ ο ς Με σκιαγραφικό Εντός κανονικού ωραρίου 60 13,35 1,17 0,66 21,30 27,11 1.72 26.81 5,56 97.68 Εκτός κανονικού ωραρίου 20 13,35 1,17 0,66 21,30 57,76 1,72 26,81 5,56 128,33 Κ οιλία ς Κ οιλία ς Σ π ο νδυλικ ή ς Σ τή λ η ς Χωρίς σκιαγραφικό Με σκιαγραφικό Εντός κανονικού ωραρίου 1606 18,69 :, 7 0.66 29,82 27.11 2.10 9.98 5,56 95,09 Εκτός κανονικού ωραρίου 563 18,69 1,17 0,66 29,82 57,76 2.10 9,98 5,56 125,74 Εντός κανονικού ωραρίου 218 18,69 1,17 0,66 29,82 27.11 2.10 22,08 5,56 107,19 Εκτός κανονικού ωραρίου 72 18,69 1,17 0,66 29,82 57,76 2.10 22.08 5,56 137,84 Εντός κανονικού ωραρίου 565 8,01 1,17 0,66 12.78 27,11 1,34 4,22 5,56 60,85 Εκτός κανονικού ωραρίου 188 8,01 1,17 0.66 12,78 57,76 1.34 4.22 5,56 91,50 Ά κρω ν Εντός κανονικού ωραρίου 128 6,68 1,17 0.66 10,65 27,11 1.24 4.22 5,56 57.29 Εκτός κανονικού ωραρίου 43 6,68 1,17 0,66 10,65 57,76 1,34 4,22 5,56 87.94 Σύνολο Τομογραφιών 6.499

127 Στον επόμενο πίνακα εμφανίζεται η σύγκριση του κόστους που υπολογίσθηκε ανά τομογραφία με τις τιμές που χρέωνε κάθε τομογραφία το Γ.Ν. Γιαννιτσών. Σε όλες τις κατηγορίες τομογραφιών η τιμή κάθε τομογραφίας το 2002 ήταν 71,11, αλλά ειδικά η τιμή της τομογραφίας της κοιλίας ήταν (71,11 + 71,11) = 142,22, διότι η εξέταση της κοιλίας θεωρούνταν διπλή. Σύγκριση του κόστους ανά τομογραφία με τις θεσμοθετημένες τιμές (ποσά σε ευρώ) Κ Α Τ Η Γ Ο Ρ Ι Ε Σ Α Ξ Ο Ν Ι Κ Ω Ν Τ Ο Μ Ο Γ Ρ Α Φ Ω Ν Α Ρ Ι Θ Μ Ο Σ Τ Ο Μ Ο Γ Ρ Α Φ Ι Ώ Ν Κ Ο Σ Τ Ο Σ Α Ξ Ο Ν ΙΚ Ω Ν Τ Ο Μ Ο Γ Ρ Α Φ Ω Ν (Α π ο τ ε λ έ σ μ α τ α Κ ε φ. 4) Ε Ι Σ Π Ρ Α Τ Τ Ο Μ Ε Ν Ι Ι Τ Ι Μ Ι Ι * Θ Ε Σ Μ Ο Ο Ε Τ Ι Ι Μ Ε Ν Ι Ι ) Δ Ι Α Φ Ο Ρ Α Τ Ι Μ Ι Ι Σ - Κ Ο Σ Τ Ο Υ Σ Κ εφ α λ ή ς κ α ι Τ ρ α χ ή λ ο υ Κ εφ α λ ή ς κ α ι Τ ρ α χ ή λ ο υ Θ ώ ρ α κ ο ς Θ ώ ρ α κ ο ς Κ ο ιλ ία ς Κ ο ιλ ία ς Χωρίς σκιαγραφικό Με σκιαγραφικό Χωρίς σκιαγραφικό Με σκιαγραφικό Χωρίς σκιαγραφικό Με σκιαγραφικό Εντός κανονικού ωραρίου 1.549 62,04 71,11 +9,04 Εκτός κανονικού ωραρίου 516 92,69 71,11-21,58 Εντός κανονικού ωραρίου 79 80,80 71,11-9.69 Εκτός κανονικού ωραρίου 26 111,45 71,11-40.34 Εντός κανονικού ωραρίου 589 78,92 71,11-7,81 Εκτός κανονικού ωραρίου 197 109,57 71,11-38,46 Εντός κανονικού ωραρίου 60 97,68 71,11-26,57 Εκτός κανονικού ωραρίου 20 128,33 71,11-57,22 Εντός κανονικού ωραρίου 1686 95,09 142,22* +47,13 Εκτός κανονικού ωραρίου 563 125,74 142.22* + 16,48 Εντός κανονικού ωραρίου 218 107,19 142,22* +35,03 Εκτός κανονικού ωραρίου 72 137,84 142,22* +4,38 Σ π ο ν δ υ λ ικ ή ς Σ τ ή λ η ς Εντός κανονικού ωραρίου 565 60.85 71,11 +10,26 Εκτός κανονικού ωραρίου 188 91,50 71,11-20,39 Α κ ρ ω ν Εντός κανονικού ωραρίου 128 57,29 71,11 + 13,82 Εκτός κανονικού ωραρίου 43 87,94 71,11-16,83 Σύνολο Τομογραφιών 6.499 * Οι τομογραφίες αυτές θεωρούνται ότι είναι δύο και χρεώνονται διπλές. Το συνολικό κοστος των τομογραφιών για το έτος 2002 ήταν 590.840,52. Τα συνολικά έσοδα ήταν 642.692,18. Επομένως υπήρξε ένα θετικό αποτέλεσμα ίσο προς 51.851,66. Με στοιχεία από το έτος 2002 είχαν γίνει δύο ακόμη πτυχιακές εργασίες με θέμα όμοιο με την παρούσα εργασία:

128 1. Ο Αξονικός Τομογράφος του Γ.Ν. Πατρών «Ο Άγιος Ανδρέας». Λειτουργία και Κοστολόγηση Υπηρεσιών (σπουδάστρια: Καλέση Αθανασία). 2. Ο Αξονικός Τομογράφος του Τ.Ν. Κεφαλληνίας «Ο Άγιος Γεράσιμος». Λειτουργία και Κοστολόγηση Υπηρεσιών (σπουδάστρια: Συνοδινού - Βαλλιάνου Μαρία). Στον πίνακα που ακολουθεί γίνεται μια συνοπτική σύγκριση του κόστους μεταξύ της παρούσας εργασίας και των δύο παραπάνω εργασιών. Σημειώνεται ότι στην σύγκριση, από πλευράς Γ.Ν. Γιαννιτσών, μετέχουν μόνο 4.874 τομογραφίες που έγιναν στα κανονικά πρωινά ωράρια, επί συνόλου 6.499 τομογραφκόν. ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΤΟΜ ΟΓΡΑΦΙΩΝ Αριθμοί και κόστη αξονικών τομογραφιών στα 3 συγκρινόμενα νοσοκομεία για το έτος 2002 (κόστη σε ) Γ.Ν. ΓΙΑΝΝΙΤΣΩΝ Α ρ ιθ μ ό ς Τ ο μ ο γ ρ α φ ιώ ν Κ ό σ τ ο ς ανά Τ ο μ ο γ ρ α φ ία Γ.Ν. ΚΕΦΑ ΑΛΗΝΙΑΣ «Αγιος Γε ράσιμος» Α ρ ιθ μ ό ς Τ ο μ ο γ ρ α φ ιώ ν Κ ό σ τ ο ς α ν ά Τ ο μ ο γ ρ α φ ία Γ.Ν. ΠΑΤΡΩΝ «Αγιος Ανδρέας» Α ρ ιθ μ ό ς Τ ο μ ο γ ρ α φ ιώ ν Κ ό σ τ ο ς α νά Τ ο μ ο γ ρ α φ ία Κεφαλής και Τραχήλου χωρίς σκιαγραφικό 1.549 62,04 503 109,97 3.125 80,66 Κεφαλής και Τραχήλου με σκιαγραφικό 79 80,80 120 135,82 - - Θώρακας χωρίς σκιαγραφικό 589 78,92 145 163,07 1.471 93,25 Θώρακος με σκιαγραφικό 60 97,68 50 188,92 730 153,43 Κοιλία χωρίς σκιαγραφικό 1.686 95,09 288 131,12 902 83,15 Κοιλίας με σκιαγραφικό 218 107,19 244 147,06 1.797 136,05 Σπονδυλικής Στήλης 565 60,85 182 172,77 15 83,32 Ακρων (Οστών) 128 57.29 36 112,39 9 79,58 ΣΥΝΟΛΟ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΩΝ 4.874 1.568 8.049 Όπως διαφαίνεται από τα στοιχεία του προηγούμενου πίνακα, αλλά και όπως αποδείχθηκε μετά από αναλυτικές συγκρίσεις κατά ομάδες κόστους χωριστά, τα κόστη των τομογραφιών στο Γ.Ν. ιαννιτσών κατά το έτος 2002 ήταν αρκετά ικανοποιητικά. Αυτό όμως οφείλεται κυρίως στα χαμηλά κόστη (άμεσης) εργασίας, τα οποία επιτεύχθηκαν κυρίως επειδή δεν υπήρχε νοσηλευτικό ή άλλο βοηθητικό προσωπικό, ούτε ειδικευόμενοι ιατροί στο

129 Τμήμα Αξονικής Τομογραφίας. Αντίθετα, τα κόστη αποσβέσειον εξοπλισμού, τα κόστη συντήρησης και τα έμμεσα κόστη ανά τομογραφία ήταν αρκετά αυξημένα, λόγω του σχετικά μικρού αριθμού τομογραφιών. Παρατηρήθηκε επίσης ένα αυξημένο κόστος αναλωσίμων υλικών, που οφειλόταν στην υψηλή τιμή αγοράς των φιλμς για τις τομογραφίες.

130 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ 1. Οι Αξονικοί Τομογράφοι Ακτινών X στην Ελλάδα (σπουδάστρια: Καταχρήστου Ελένη, 1997). 2. «Ο Αξονικός Τομογράφος του Γ.Ν. Κεφαλληνίας, ο Άγιος Γεράσιμος, λειτουργία και κοστολόγηση υπηρεσιών». Πτυχιακή εργασία. Σπουδάστρια: Συνοδινού - Βαλλιάνου Μαρία, έτος παρουσίασης: 2005. 3. «Ο Αξονικός Τομογράφος του Γ.Ν. Πατρών, ο Άγιος Ανδρέας, λειτουργία και κοστολόγηση υπηρεσιών». Πτυχιακή εργασία. Σπουδάστρια: Κολέση Αθανασία, έτος παρουσίασης: 2004. 4. Γενικό Νοσοκομείο Γιαννιτσών, «Επιχειρησιακό Σχέδ.ο 2002-2006», Γιαννιτσά, Ιούνιος 2002. 5. Εφραιμίδη Δημοσθένη. «Διαχείριση Τεχνολογίας Μονάδων Υγείας και Πρόνοιας», Τ.Ε.Ι. Καλαμάτας, σημειώσεις για την διδασκαλία του μαθήματος, έτος 2004.

131 ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Στο παράρτημα αυτό περιέχονται: 1. Υπουργική Απόφαση αρ. Α3β/οικ. 19301. Αναμόρφωση του Οργανισμού του Γ.Ν. Γιαννιτσών (ΦΕΚ 894/86). 2. Ν. 2161. Δημιουργία προσωποπαγούς θέσης (ΦΕΚ 119/93). 3. Υπουργική Απόφαση αρ. Υ4α/233/94 περί τροποποίησης και συμπλήρωσης του Οργανισμού του Γ.Ν. Ειαννιτσών (ΦΕΚ 52/97). 4. Ν. 2889. Βελτίωση και εκσυγχρονισμός του Εθνικού Συστήματος Υγείας και άλλες διατάξεις (ΦΕΚ 37/2001). 5. Συμβάσεις (δύο) ελέγχου των ακτινολογικών μηχανημάτων του νοσοκομείου. 6. Κατάσταση παραστατικών υπολόγων για την αξία υγειονομικού και φαρμακευτικού υλικού (έτος 2002). 7. Π.Δ. 81/1988 για τις τιμές των αξονικών τομογραφιών. 8. Κατάσταση τιμολογίων συντήρησης αξονικού τομογράφου και αγοράς λυχνίας και 9. Πρόλογος «Επιχειρησιακού Σχεδίου» Ε.Ν. Ειαννιτσών.