17PROC

INFORMATICS DEVELOPMEN T AGENCY Digitally signed by INFORMATICS DEVELOPMENT AGENCY Date: 2017.04.26 09:39:54 EEST Reason: Location: Athens 17PROC006108338 2017-04-26 ΑΔΑ: 64Λ5ΟΡ1Π-0ΨΗ ΑΝΑΡΤΗΤΕΟ ΣΤΟ ΔΙΑΔΙΚΤΥΟ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΣΙΑ ΤΠΟΤΡΓΕΙΟ ΤΓΕΙΑ ΕΘΝΙΚΟ ΚΕΝΣΡΟ ΑΜΕ Η ΒΟΗΘΕΙΑ Ηράκλειο, 21/04/2017 ΠΑΡΑΡΣΗΜΑ ΕΚΑΒ Αριθ. Πρωτ. 1238 ΔΙΕΤΘΤΝ Η ΕΚΑΒ ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ ΣΜΗΜΑ ΠΡΟ ΩΠΙΚΟΥ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙ Η ΓΡΑΦΕΙΟ ΠΡΟΜΗΘΕΙΩΝ Σαχ. Δ/νςθ : Διαςταφρωςθ Βουτϊν ταυρακίων ΠΡΟ : ΚΑΘΕ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΜΕΝΟ Σαχ. Κϊδικασ : 71 110 Πλθροφορίεσ : Λέκκας Βασίλειος Σθλζφωνο : 2810 377 216 /2831022361 Fax : 2810 377 208 E-mail : v.lekkas@ekab.gr ΠΡΟ ΚΛΗ Η ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΣΟ ΓΙΑ ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΑΝΣΑΛΛΑΚΣΙΚΩΝ CITROEN ΑΝΑΘΕΣΟΤ Α ΑΡΧΘ ΕΙΔΟ ΔΙΑΓΩΝΙ ΜΟΤ ΕΘΝΙΚΟ ΚΕΝΣΡΟ ΑΜΕ Θ ΒΟΘΘΕΙΑ 4Θ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΠΑΡΑΡΣΘΜΑ ΘΡΑΚΛΕΙΟΤ Προμικεια υλικϊν με Διαπραγμάτευςθ ΚΡΙΣΘΡΙΟ ΚΑΣΑΚΤΡΩ Θ ΚΑΣΑΛΘΚΣΙΚΟ ΧΡΟΝΟ ΤΠΟΒΟΛΘ ΠΡΟ ΦΟΡΩΝ ΠΕΡΙΓΡΑΦΘ ΕΙΔΩΝ Χαμθλότερθ τιμι CPV -0 ΣΕΧΝΙΚΕ ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΕ ΕΝΔΕΙΚΣΙΚΟ ΑΡΙΘΜΟ ΠΛΑΙ ΙΟΤ VF7ZBTMNB17378927 ΤΝΟΛΙΚΘ ΠΡΟΫΠΟΛΟΓΙ ΘΕΙ Α ΔΑΠΑΝΘ 2453.96 ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΠΡΟ ΦΟΡΩΝ 120 θμζρεσ ΑΡΙΘΜΟ ΜΙΚΡΟΠΡΟΜΗΘΕΙΑ 54 Κ.Α.Ε. 1431 Α/Α ΑΠΟΦΑ Θ ΑΝΑΛΘΨΘ ΤΠΟΧΡΕΩ Θ 636 ΑΔΑ AΠΟΦΑ Θ ΑΝΑΛΘΨΘ ΤΠΟΧΡΕΩ Θ ΩΝΑΝΟΡ1Π-Χ5Λ ΑΔΑΜ ΕΓΚΕΚΡΙΜΕΝΟΤ ΑΙΣΘΜΑΣΟ 17REQ006094147 ΓΕΡΟΜΑΡΚΑΚΘ ΟΦΟΚΛΘ ΣΘΛ: 2810 260197 ΦΑΧ: 2810377208 Email: s.geromarkakis@ekab.gr ΑΡΜΟΔΙΟ ΤΠΑΛΛΘΛΟ 08/05/2017 Ημζρα Δευτζρα ώρα 12:00 Ω ΕΠΙ ΤΝΑΠΣΟΜΕΝΟ ΠΙΝΑΚΑ Σο Εκνικό Κζντρο Άμεςθσ Βοικειασ προκειμζνου να προβεί ςτθν ανάδειξθ αναδόχου για προμικεια ανταλλακτικϊν citroen : Προςκαλεί κάκε ενδιαφερόμενο να υποβάλει προφορά για τα υπό προμικεια είδθ, ζωσ τθν οριηόμενθ καταλθκτικι θμερομθνία και ϊρα.

ΕΠΙΤΝΟΠΣΟΜΕΝΟ ΠΙΝΑΚΑ Α/Α CPV ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΣΕΜΑΧΙΑ ΠΙΘΑΝΗ ΔΑΠΑΝΗ ΤΜΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΟΜΕΝΟΤ Φ.Π.Α 1-0 ΣΑΚΑΚΗΑ ΔΜΠΡΟΘΗΑ ΔΣ 5 235,60 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 ΦΑΛΗΓΗΑ ΔΜΠΡ.(ΑΡΗΣ-ΓΔΞ.) 2 285,20 ΜΠΑΛΑΚΗΑ ΦΑΛΗΓΗΧΝ 2 69,44 ΦΤΟΤΝΔ ΜΠΗΛΗΟΦΟΡΧΝ ΔΞΧ 4 124,00 ΒΑΖ ΚΗΒ. ΣΑΥ. ΟΠΗΘ. ΜΗΚΡΖ 2 59,52 ΒΖΜΑΣΗΚΟ ΜΟΣΔΡ 1 68,20 ΔΣ ΜΠΟΤΕΧΚΑΛΧΓΗΧΝ 2 124,00 ΦΤΓΔΗΟ ΚΗΝΖΣΖΡΑ 3 539,40 ΜΗΕΑ ΔΚΚΗΝΖΖ 1 192,20 ΦΗΛΣΡΟ ΛΗΠΑΝΣΗΚΟΤ ΚΗΝΖΣΖΡΑ 10 124,00 ΖΜΗΑΞΟΝΗΑ (ΑΡΗΣ-ΓΔΞ) 2 384,40 ΡΟΤΛΜΑΝ ΣΡΟΥΟΤ (ΔΜΠΡ) 4 248,00 Τπόδειγμα Πίνακα Οικονομικισ Προςφοράσ Α.Δ. Α/Α ΕΙΔΟ ΠΟΟΣΗΣΑ (ςε τεμάχια) Σιμι ανά τεμάχιο Χωρίσ ΦΠΑ υνολικι τιμι είδουσ χωρίσ ΦΠΑ ΦΠΑ υνολικι τιμι είδουσ χωρίσ Παρατθρ θτιριο Σιμών ΕΠΤ τθν.. 1 ΠΡΟΦΟΡΕ

1. Οι προςφορζσ του διαγωνιςμοφ υποβάλλονται ςφμφωνα με το άρκρο 38 παρ. 6 του Π.Δ. 118/07, μζχρι τθν 08/05/2017 Ημζρα Δευτζρα ώρα 12:00ςτο πρωτόκολλο του ΕΚΑΒ (Διαςταφρωςθ Βουτϊν και ταυρακίων ζναντι ΣΕΠ ΠΑΓΝΘ Σ.Κ. 71110) και κα απευκφνονται ςτθν αρμόδια επιτροπι που ζχει ςυγκροτθκεί με τθν υπ αρ. 36/29-12-2016/ κζμα ΕΘΔ 2 Απόφαςθ του Δ.. του Ε.Κ.Α.Β. 2. Οι προςφορζσ κα κατατίκενται ςε φάκελο πάνω ςτον οποίο κα πρζπει να αναγράφονται ευκρινϊσ τα κάτωκι: ΕΘΝΙΚΟ ΚΕΝΣΡΟ ΑΜΕΘ ΒΟΘΘΕΙΑ, 4 Θ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΠΑΡΑΡΣΘΜΑ ΘΡΑΚΛΕΙΟΤ, Διαςταφρωςθ Βουτϊν και ταυρακίων ζναντι ΣΕΠ ΠΑΓΝΘ Σ.Κ. 71110. Θ λζξθ ΠΡΟΦΟΡΑ με κεφαλαία γράμματα. Ο αρικμόσ μικροπρομικειασ 54/19-04-2017 και τα είδθ ςτα οποία αναφζρεται θ προςφορά Σα ςτοιχεία του αποςτολζα προςφζροντοσ. 3. τθν ζγγραφθ προςφορά του ο ενδιαφερόμενοσ προςφζρων κα αναλαμβάνει ρθτϊσ τθν δζςμευςθ ότι κα εκτελζςει τθν προμικεια ςφμφωνα με τουσ όρουσ και τισ προδιαγραφζσ που περιγράφονται ςτθν παροφςα πρόςκλθςθ. Ζξοδα μεταφοράσ των υπό προμικεια ειδϊν επιβαρφνουν τον προμθκευτι. 4. Η μειοδοςία γίνεται κατ είδοσ, με κριτιριο τθ χαμθλότερθ τιμι και οι προςφζροντεσ προμθκευτζσ μποροφν να υποβάλλουν προςφορά για μεμονωμζνα είδθ που περιλαμβάνονται ςτθν ανωτζρω κατάςταςθ των ειδών/υλικών. 5. Οι προςφερόμενεσ τιμζσ πρζπει να ζχουν ςαφι παραπομπι ςτο Παρατθρθτιριο Σιμϊν τθσ Ε.Π.Τ. (με παραπομπι ςτο υλικό ίδιο ι αντίςτοιχο, τον α/α, περιγραφι, τιμι κ.λ.π.). ε περίπτωςθ που δεν περιλαμβάνονται ςτο Παρατθρθτιριο Σιμϊν πρζπει να γίνεται ςαφισ μνεία προσ τοφτο. 6. Χρόνοσ παράδοςθσ ζωσ 30 θμζρεσ από τθν θμερομθνία κατακφρωςθσ. Γικαιολογητικά υμμετοχής ΣΤΠΟΠΟΙΗΜΕΝΟ ΕΝΣΤΠΟ ΤΠΕΤΘΤΝΗ ΔΗΛΩΗ (TEΤΔ) του Ν.4412/2016 άρκρο 79 παρ. 4 και αποτελείται από ενθμερωμζνθ υπεφκυνθ διλωςθ, με τισ ςυνζπειεσ του Ν.1599/1986(Α 75) ωσ προκαταρτικι απόδειξθ προσ αντικατάςταςθ των πιςτοποιθτικϊν που εκδίδουν δθμόςιεσ αρχζσ ι τρίτα μζρθ, επιβεβαιϊνοντασ ότι ο υποψιφιοσ οικονομικόσ φορζασ πλθροί τισ προχποκζςεισ ςφμφωνα με τον Ν. 4412/2016. Σο ΣΕΤΔ αποτελείται από επίςθμθ διλωςθ του υποψιφιου οικονομικοφ φορζα ότι ο ςχετικόσ λόγοσ αποκλειςμοφ δεν ιςχφει και/ι ότι πλθροφται το ςχετικό κριτιριο επιλογισ και παρζχει τισ κατάλλθλεσ πλθροφορίεσ, όπωσ απαιτείται από τθν ανακζτουςα αρχι. Πρζπει να φζρει θμερομθνία, εντόσ των τελευταίων τριάντα (30) θμερολογιακϊν θμερϊν, προ τθσ καταλθκτικισ θμερομθνίασ υποβολισ των προςφορϊν και δεν απαιτείται βεβαίωςθ του γνθςίου τθσ υπογραφισ από αρμόδια διοικθτικι αρχι ι τα Κ.Ε.Π. Οδθγίεσ ςυμπλιρωςθσ για το ΣΕΤΔ αναφζρονται ςτθν κατευκυντιρια οδθγία 15 τθσ Ε.Α.Α.ΔΘ.Τ (Α.Δ.Α ΩΧ0ΓΟΞΣΒ-ΑΚΘ) Προσ διευκόλυνςθ των ςυμμετεχόντων το ΣΕΤΔ διατίκεται ςε επεξεργάςιμθ μορφι ςτθ ιςτοςελίδα του ΕΚΑΒ (www. ekab.gr ). ΛΟΙΠΟΙ ΟΡΟΙ 1. Θ γνωςτοποίθςθ τθσ κατακυρωτικισ απόφαςθσ του αρμόδιο προσ τοφτο οργάνου του φορζα που διενεργεί τον πρόχειρο διαγωνιςμό, γίνεται με ζγγραφθ ειδοποίθςθ που αποςτζλλεται με φαξ. 2. Ο ςυμβατικόσ χρόνοσ παράδοςθσ μπορεί να παρατείνεται το ανϊτερο μζχρι το ½ αυτοφ με επιφφλαξθ των δικαιωμάτων του Δθμοςίου για τθν επιβολι των προβλεπόμενων κυρϊςεων (Π.Δ. 118/2007 αρ. 26) ι να μετατίκεται.

3. Θ παραλαβι των ςυμβατικϊν ειδϊν, ο χρόνοσ παραλαβισ τουσ, κυρϊςεισ για εκπρόκεςμθ παράδοςθ, απόρριψθ υλικϊν κλπ, διζπονται από τα οριηόμενα ςτα άρκρα 27, 28, 32,33 και 34 του ΠΔ 118/07. 4. Θ πλθρωμι τθσ αξίασ του ςυμβατικοφ είδουσ, κα γίνει μετά τθν οριςτικι ποιοτικι και ποςοτικι παραλαβι του ςυμβατικοφ είδουσ. 5. Ο προμθκευτισ υπόκειται ςτισ νόμιμεσ κρατιςεισ. 6. Σα απαιτοφμενα για τθν πλθρωμι δικαιολογθτικά ορίηονται ςτο άρκρο 35 του Π.Δ. 118/07. 7. Για ότι δεν περιλαμβάνεται ςτθν παροφςα ιςχφον οι ςχετικζσ περί προμθκειϊν διατάξεισ τθσ κείμενθσ νομοκεςίασ, όπωσ εκάςτοτε ιςχφουν. Θ παροφςα πρόςκλθςθ αναρτάται θλεκτρονικά ςτο ΔΙΑΓΕΙΑ www.diavgeia.gov.gr, ςτθν διαδικτυακι πφλθ τθσ Γεν. Γραμματείασ Εμπορείου www.promitheus.gov.gr, κακϊσ και ςτθν ιςτοςελίδα τθσ Ανακζτουςασ Αρχισ www.ekab.gr. Θ Δ/ΝΣΡΙΑ ΣΟΤ ΕΚΑΒ 4θσ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΗΕΑΚΘ ΜΑΓΔΑΛΙΝΘ ΣΕΧΝΙΚΕ ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΕ Σο όποιο ανταλλακτικό ενόσ αυτοκινιτου προςδιορίηεται μονοςιμαντα από τον τφπο του αυτοκινιτου, για το οποίο προορίηεται, και τον κωδικό ανταλλακτικοφ που όριςε ο καταςκευαςτισ του αυτοκινιτου. Σαυτόχρονα ο κωδικόσ ανταλλακτικοφ του καταςκευαςτι του αυτοκινιτου προςδιορίηει και όλεσ τισ ιδιότθτεσ και ποιοτικά χαρακτθριςτικά που ζχει το πρότυπο ανταλλακτικό το οποίο χρθςιμοποιείται ςτθ γραμμι ςυναρμολόγθςθσ του οχιματοσ (ανταλλακτικό πρϊτθσ τοποκζτθςθσ) και τισ οποίεσ ιδιότθτεσ και ποιοτικά χαρακτθριςτικά κα πρζπει υποχρεωτικϊσ να πλθροφν και τα υπό προμικεια ανταλλακτικά. υνεπϊσ τα προσ προμικεια ανταλλακτικά κα πρζπει να είναι Γνιςια Ανταλλακτικά ι Εφάμιλλθσ Ποιότθτασ Ανταλλακτικά, κατά τθν ζννοια του Κανονιςμοφ (ΕΕ) αρικ. 461/2010 (Block Exemption Regulation). Ωσ Γνθςία Ανταλλακτικά γίνονται δεκτά τα παρακάτω: α) O.E. ανταλλακτικά αυτοκινιτων (O.E.=Original Equipment): Πρόκειται για ανταλλακτικά αυτοκινιτων, που καταςκευάηονται από κορυφαίουσ καταςκευαςτζσ με τουσ οποίουσ οι αυτοκινθτοβιομθχανίεσ ζχουν ςυνάψει ςυμβόλαια προμθκειϊν. Σα ανταλλακτικά αυτά πωλοφνται ςε

ςυςκευαςίεσ που φζρουν το εμπορικό ςιμα τθσ αυτοκινθτοβιομθχανίασ και ςυνικωσ αποκαλοφνται «Γνιςια ανταλλακτικά / Genuine parts» αυτοκινιτων. β) O.E.M./O.E.S. ανταλλακτικά αυτοκινιτων (O.E.M.=Original Equipment Manufacturer & O.E.S.= Original Equipment Supplier): Πρόκειται για τα ίδια ακριβϊσ ανταλλακτικά αυτοκινιτων με τα γνιςια, τα οποία προζρχονται ακριβϊσ από τουσ ίδιουσ καταςκευαςτζσ ανταλλακτικϊν, που προμθκεφουν τισ αυτοκινθτοβιομθχανίεσ με ανταλλακτικά αυτοκινιτων πρϊτθσ τοποκζτθςθσ. Σα ανταλλακτικά αυτά πωλοφνται ςτισ ςυςκευαςίεσ του καταςκευαςτι τουσ και όχι ςτισ ςυςκευαςίεσ που φζρουν το εμπορικό ςιμα κάκε αυτοκινθτοβιομθχανίασ. Ωσ Εφάμιλλθσ Ποιότθτασ Ανταλλακτικά (Matching Quality Spare Parts) γίνονται δεκτά τα ανταλλακτικά που ο παραγωγόσ τουσ είναι ςε κζςθ, ανά πάςα ςτιγμι, να πιςτοποιιςει ότι τα ανταλλακτικά αυτά ζχουν τθν ίδια ποιότθτα με τα ςυςτατικά μζρθ που χρθςιμοποιικθκαν για τθ ςυναρμολόγθςθ των ςχετικϊν αυτοκινιτων οχθμάτων. Ειδικϊσ για το τμιμα τθσ διαςκευισ ενόσ οχιματοσ ςε Αςκενοφόρο, ο διαςκευαςτισ χρθςιμοποίει, ωσ επί το πλείςτον, τον κωδικό του εξαρτιματοσ που όριςε ο παραγωγόσ του εξαρτιματοσ και δεν ορίηει άλλον δικό του κωδικό. υνεπϊσ, ςε αυτιν τθν περίπτωςθ, το ανταλλακτικό και χαρακτθριςτικά του προςδιορίηονται από το κωδικό του παραγωγοφ του. ελίδα 2 από 2 τθν περιγραφι ενόσ ανταλλακτικοφ είναι δυνατόν να ηθτοφνται Ανταλλακτικά εργοςταςιακισ ανακαταςκευισ. ε αυτι τθν περίπτωςθ κακορίηονται τα ακόλουκα: Ανταλλακτικά αυτοκινιτων ανακαταςκευισ (Remanufactured or Rebuilt Parts): Πρόκειται για προθγουμζνωσ χρθςιμοποιθμζνα ανταλλακτικά αυτοκινιτων, τα οποία ζχουν υποςτεί ανακαταςκευι και λειτουργοφν ωσ καινοφρια ανταλλακτικά αυτοκινιτων. Εφόςον ηθτοφνται, γίνονται δεκτά μόνον εργοςταςιακισ ανακαταςκευισ ανταλλακτικά. Δθλαδι ανταλλακτικά που ανακαταςκευάςτθκαν ςφμφωνα με τισ προδιαγραφζσ, τον ποιοτικό ζλεγχο και τθν ζγκριςθ του αρχικοφ καταςκευαςτι. ε κάκε περίπτωςθ δεν γίνονται δεκτά απλϊσ μεταχειριςμζνα ανταλλακτικά αυτοκινιτων.

ΤΥΠΟΠΟΙΗΜΔΝΟ ΔΝΤΥΠΟ ΥΠΔΥΘΥΝΗΣ ΓΗΛΩΣΗΣ (TEΥΓ) [άρθροσ 79 παρ. 4 ν. 4412/2016 (Α 147)] για διαδικαζίες ζύναυης δημόζιας ζύμβαζης κάηφ ηφν ορίφν ηφν οδηγιών Μέρος Ι: Πληροθορίες ζτεηικά με ηην αναθέηοσζα αρτή/αναθέηονηα θορέα i και ηη διαδικαζία ανάθεζης Παροτή πληροθοριών δημοζίεσζης ζε εθνικό επίπεδο, με ηις οποίες είναι δσναηή η αδιαμθιζβήηηηη ηασηοποίηζη ηης διαδικαζίας ζύναυης δημόζιας ζύμβαζης: Α: Ονομαζία, διεύθσνζη και ζηοιτεία επικοινφνίας ηης αναθέηοσζας αρτής (αα)/ αναθέηονηα θορέα (αθ) - Ολνκαζία: [ΔΘΝΙΚΟ ΚΔΝΣΡΟ ΑΜΔΗ ΒΟΗΘΔΙΑ (ΔΚΑΒ) ] - Κσδηθόο Αλαζέηνπζαο Αξρήο / Αλαζέηνληα Φνξέα ΚΗΜΓΗ : [.50184.] - Σαρπδξνκηθή δηεύζπλζε / Πόιε / Σαρ. Κσδηθόο: [ΓΙΑΣΑΤΡΩΗ ΒΟΤΣΩΝ ΣΑΤΡΑΚΙΑ Π.Α.Γ.Ν.Η ΗΡΑΚΛΔΙΟ ] - Αξκόδηνο γηα πιεξνθνξίεο: [ΓΔΡΟΜΑΡΚΑΚΗ ΟΦΟΚΛΗ] - Σειέθσλν: [2810260197] - Ηι. ηαρπδξνκείν: [s.geromarkakis@ekab.gr] - Γηεύζπλζε ζην Γηαδίθηπν (δηεύζπλζε δηθηπαθνύ ηόπνπ) (εάν σπάρτει): [www.ekab.gr] Β: Πληροθορίες ζτεηικά με ηη διαδικαζία ζύναυης ζύμβαζης - Σίηινο ή ζύληνκε πεξηγξαθή ηεο δεκόζηαο ζύκβαζεο (ζπκπεξηιακβαλνκέλνπ ηνπ ζρεηηθνύ CPV): [ΑΝΣΑΛΛΑΚΣΙΚΑ MERCEDES CPV -0] - Κσδηθόο ζην ΚΗΜΓΗ: [ ] - Η ζύκβαζε αλαθέξεηαη ζε έξγα, πξνκήζεηεο, ή ππεξεζίεο : [ΠΡΟΜΗΘΔΙΔ] - Δθόζνλ πθίζηαληαη, έλδεημε ύπαξμεο ζρεηηθώλ ηκεκάησλ : [ΜΔΙΟΓΟΙΑ ΑΝΑ ΔΙΓΟ] - Αξηζκόο αλαθνξάο πνπ απνδίδεηαη ζηνλ θάθειν από ηελ αλαζέηνπζα αξρή (εάν σπάρτει): [54/19-04-2017] ΟΛΔ ΟΙ ΤΠΟΛΟΙΠΔ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΔ Δ ΚΑΘΔ ΔΝΟΣΗΣΑ ΣΟΤ ΣΔΤΓ ΘΑ ΠΡΔΠΔΙ ΝΑ ΤΜΠΛΗΡΩΘΟΤΝ ΑΠΟ ΣΟΝ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΦΟΡΔΑ

Μέρος II: Πληροθορίες ζτεηικά με ηον οικονομικό θορέα Α: Πληροθορίες ζτεηικά με ηον οικονομικό θορέα Σηοισεία αναγνώπιζηρ: Απάνηηζη: Πιήξεο Δπσλπκία: [ ] Αξηζκόο θνξνινγηθνύ κεηξώνπ (ΑΦΜ): [ ] Δάλ δελ ππάξρεη ΑΦΜ ζηε ρώξα εγθαηάζηαζεο ηνπ νηθνλνκηθνύ θνξέα, αλαθέξεηε άιινλ εζληθό αξηζκό ηαπηνπνίεζεο, εθόζνλ απαηηείηαη θαη ππάξρεη Σαρπδξνκηθή δηεύζπλζε: [ ] Αξκόδηνο ή αξκόδηνη ii : [ ] Σειέθσλν: [ ] Ηι. ηαρπδξνκείν: [ ] Γηεύζπλζε ζην Γηαδίθηπν (δηεύζπλζε [ ] δηθηπαθνύ ηόπνπ) (εάν σπάρτει): Γενικέρ πληποθοπίερ: Ο νηθνλνκηθόο θνξέαο είλαη πνιύ κηθξή, κηθξή ή κεζαία επηρείξεζε iii ; Μόνο ζε περίπηφζη προμήθειας καη αποκλειζηικόηηηα, ηοσ άρθροσ 20: ν νηθνλνκηθόο θνξέαο είλαη πξνζηαηεπόκελν εξγαζηήξην, «θνηλσληθή επηρείξεζε» iv ή πξνβιέπεη ηελ εθηέιεζε ζπκβάζεσλ ζην πιαίζην πξνγξακκάησλ πξνζηαηεπόκελεο απαζρόιεζεο; Δάν ναι, πνην είλαη ην αληίζηνηρν πνζνζηό ησλ εξγαδνκέλσλ κε αλαπεξία ή κεηνλεθηνύλησλ εξγαδνκέλσλ; Δθόζνλ απαηηείηαη, πξνζδηνξίζηε ζε πνηα θαηεγνξία ή θαηεγνξίεο εξγαδνκέλσλ κε αλαπεξία ή κεηνλεθηνύλησλ εξγαδνκέλσλ αλήθνπλ νη απαζρνινύκελνη. Καηά πεξίπησζε, ν νηθνλνκηθόο θνξέαο είλαη εγγεγξακκέλνο ζε επίζεκν θαηάινγν/μεηξών εγθεθξηκέλσλ νηθνλνκηθώλ θνξέσλ ή δηαζέηεη ηζνδύλακν πηζηνπνηεηηθό (π.ρ. βάζεη εζληθνύ ζπζηήκαηνο (πξν)επηινγήο); Δάν ναι: Απαληήζηε ζηα ππόινηπα ηκήκαηα ηεο παξνύζαο ελόηεηαο, ζηελ ελόηεηα Β θαη, όπνπ απαηηείηαη, ζηελ ελόηεηα Γ ηνπ παξόληνο κέξνπο, ζπκπιεξώζηε ην κέξνο V θαηά πεξίπησζε, θαη ζε θάζε πεξίπησζε ζπκπιεξώζηε θαη ππνγξάςηε ην κέξνο VI. α) Αλαθέξεηε ηελ νλνκαζία ηνπ θαηαιόγνπ ή ηνπ πηζηνπνηεηηθνύ θαη ηνλ ζρεηηθό αξηζκό εγγξαθήο ή πηζηνπνίεζεο, θαηά πεξίπησζε: β) Δάλ ην πηζηνπνηεηηθό εγγξαθήο ή ε Απάνηηζη: [ ] Ναη [] Όρη [...] [...] [.] [] Ναη [] Όρη [] Άλεπ αληηθεηκέλνπ α) [ ] β) (διαδικησακή διεύθσνζη, αρτή ή θορέας έκδοζης, επακριβή ζηοιτεία αναθοράς ηων

πηζηνπνίεζε δηαηίζεηαη ειεθηξνληθά, αλαθέξεηε: γ) Αλαθέξεηε ηα δηθαηνινγεηηθά ζηα νπνία βαζίδεηαη ε εγγξαθή ή ε πηζηνπνίεζε θαη, θαηά πεξίπησζε, ηελ θαηάηαμε ζηνλ επίζεκν θαηάινγν v : δ) Η εγγξαθή ή ε πηζηνπνίεζε θαιύπηεη όια ηα απαηηνύκελα θξηηήξηα επηινγήο; Δάν ότι: Δπιπροζθέηφς, ζσμπληρώζηε ηις πληροθορίες ποσ λείποσν ζηο μέρος IV, ενόηηηες Α, Β, Γ, ή Γ καηά περίπηφζη ΜΟΝΟ εθόζον αςηό απαιηείηαι ζηη ζσεηική διακήπςξη ή ζηα έγγπαθα ηηρ ζύμβαζηρ: ε) Ο νηθνλνκηθόο θνξέαο ζα είλαη ζε ζέζε λα πξνζθνκίζεη βεβαίφζη πιεξσκήο εηζθνξώλ θνηλσληθήο αζθάιηζεο θαη θόξσλ ή λα παξάζρεη πιεξνθνξίεο πνπ ζα δίλνπλ ηε δπλαηόηεηα ζηελ αλαζέηνπζα αξρή ή ζηνλ αλαζέηνληα θνξέα λα ηε ιάβεη απεπζείαο κέζσ πξόζβαζεο ζε εζληθή βάζε δεδνκέλσλ ζε νπνηνδήπνηε θξάηνο κέινο απηή δηαηίζεηαη δσξεάλ; Δάλ ε ζρεηηθή ηεθκεξίσζε δηαηίζεηαη ειεθηξνληθά, αλαθέξεηε: εγγράθων):[ ][ ][ ][ ] γ) [ ] δ) [] Ναη [] Όρη ε) [] Ναη [] Όρη (διαδικησακή διεύθσνζη, αρτή ή θορέας έκδοζης, επακριβή ζηοιτεία αναθοράς ηων εγγράθων): [ ][ ][ ][ ] Απάνηηζη: Τπόπορ ζςμμεηοσήρ: Ο νηθνλνκηθόο θνξέαο ζπκκεηέρεη ζηε [] Ναη [] Όρη δηαδηθαζία ζύλαςεο δεκόζηαο ζύκβαζεο από θνηλνύ κε άιινπο vi ; Εάν ναι, μεριμνήζηε για ηην σποβολή τωριζηού ενηύποσ ΤΕΥΔ από ηοσς άλλοσς εμπλεκόμενοσς οικονομικούς θορείς. Δάν ναι: α) Αλαθέξεηε ηνλ ξόιν ηνπ νηθνλνκηθνύ θνξέα ζηελ έλσζε ή θνηλνπξαμία (επηθεθαιήο, ππεύζπλνο γηα ζπγθεθξηκέλα θαζήθνληα ): β) Πξνζδηνξίζηε ηνπο άιινπο νηθνλνκηθνύο θνξείο πνπ ζπκκεηέρνπλ από θνηλνύ ζηε δηαδηθαζία ζύλαςεο δεκόζηαο ζύκβαζεο: γ) Καηά πεξίπησζε, επσλπκία ηεο ζπκκεηέρνπζαο έλσζεο ή θνηλνπξαμίαο. Τμήμαηα Καηά πεξίπησζε, αλαθνξά ηνπ ηκήκαηνο ή ησλ ηκεκάησλ γηα ηα νπνία ν νηθνλνκηθόο θνξέαο επηζπκεί λα ππνβάιεη πξνζθνξά. α) [ ] β) [ ] γ) [ ] Απάνηηζη: [ ] i ε περίπτωςθ που θ ανακζτουςα αρχι /ανακζτων φορζασ είναι περιςςότερεσ (οι) τθσ (του) μίασ (ενόσ) κα αναφζρεται το ςφνολο αυτϊν

ii Επαναλάβετε τα ςτοιχεία των αρμοδίων, όνομα και επϊνυμο, όςεσ φορζσ χρειάηεται. iii Βλζπε ςφςταςθ τθσ Επιτροπισ, τθσ 6θσ Μαΐου 2003, ςχετικά με τον οριςμό των πολφ μικρϊν, των μικρϊν και των μεςαίων επιχειριςεων (ΕΕ L 124 τθσ 20.5.2003, ς. 36). Οι πλθροφορίεσ αυτζσ απαιτοφνται μόνο για ςτατιςτικοφσ ςκοποφσ. Πολφ μικρι επιχείρθςθ: επιχείρθςθ θ οποία απαςχολεί λιγότερουσ από 10 εργαηομζνουσ και τθσ οποίασ ο ετιςιοσ κφκλοσ εργαςιϊν και/ι το ςφνολο του ετιςιου ιςολογιςμοφ δεν υπερβαίνει τα 2 εκατομμφρια ευρώ. Μικρι επιχείρθςθ: επιχείρθςθ θ οποία απαςχολεί λιγότερουσ από 50 εργαηομζνουσ και τθσ οποίασ ο ετιςιοσ κφκλοσ εργαςιϊν και/ι το ςφνολο του ετιςιου ιςολογιςμοφ δεν υπερβαίνει τα 10 εκατομμφρια ευρώ. Μεςαίεσ επιχειριςεισ: επιχειριςεισ που δεν είναι οφτε πολφ μικρζσ οφτε μικρζσ και οι οποίεσ απαςχολοφν λιγότερουσ από 250 εργαηομζνουσ και των οποίων ο ετιςιοσ κφκλοσ εργαςιών δεν υπερβαίνει τα 50 εκατομμφρια ευρώ και/ή το ςφνολο του ετιςιου ιςολογιςμοφ δεν υπερβαίνει τα 43 εκατομμφρια ευρώ. iv Ζχει δθλαδι ωσ κφριο ςκοπό τθν κοινωνικι και επαγγελματικι ζνταξθ ατόμων με αναπθρία ι μειονεκτοφντων ατόμων. v Σα δικαιολογθτικά και θ κατάταξθ, εάν υπάρχουν, αναφζρονται ςτθν πιςτοποίθςθ. vi Ειδικότερα ωσ μζλοσ ζνωςθσ ι κοινοπραξίασ ι άλλου παρόμοιου κακεςτϊτοσ.