N.A. BIOMHX. ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΗΜΟΚΡΑΤΙΑ Α Ι Τ Η Σ Η ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΗΛΩΣΗ (άρθρο 8 Ν.1599/1986) Η ακρίβεια των στοιχείων που υποβάλλονται με αυτή τη δήλωση μπορεί να ελεγχθεί με βάση το αρχείο άλλων υπηρεσιών (άρθρο 8 παρ. 4 Ν. 1599/1986) Περιγραφή αιτήματος : «Χορήγηση άδειας εγκατάστασης βιομηχανίας, βιοτεχνίας, επαγγελματικών εργαστηρίων και αποθηκών, δραστηριοτήτων του Ν. 2516/97 και του Ν. 2965/2001 (εντός των ορίων της Περιφέρειας Αττικής)» ΠΡΟΣ: * * /νση Βιομηχανίας της αρμόδιας Ν.Α. ΑΡΙΘΜ. ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟΥ * Συμπληρώνεται από την Υπηρεσία ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΙΤΟΥΝΤΟΣ Ο Η Όνομα: Ονομα Πατέρα: Ονομα Μητέρας: Αριθ. ελτ. Ταυτότητας: Ημερομηνία γέννησης (1) : Επώνυμο: Επώνυμο Πατέρα: Επώνυμο Μητέρας: Α.Φ.Μ: Τόπος Γέννησης: Τόπος Κατοικίας: Οδός: Αριθ: ΤΚ: Τηλ: Fax: E mail: ΟΡΙΣΜΟΣ / ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΚΠΡΟΣΩΠΟΥ (4) (για κατάθεση αίτησης ή παραλαβή τελικής διοικητικής πράξης) : Σε περίπτωση που δεν συντάσσεται η εξουσιοδότηση στο παρόν έντυπο απαιτείται προσκόμιση εξουσιοδότησης με επικύρωση του γνήσιου της υπογραφής από δημόσια υπηρεσία ή συμβολαιογραφικού πληρεξουσίου. ΟΝΟΜΑ: ΕΠΩΝΥΜΟ: ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ ΠΑΤΕΡΑ: Α Τ: Ο ΟΣ: ΑΡΙΘ: Τ.Κ: Τηλ: Fax: E mail:
ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΠΑΙΤΟΥΜΕΝΑ ΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΚΑΤΑΤΕΘΗΚΕ ΜΕ ΤΙΤΛΟΣ ΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΟΥ: ΤΗΝ ΑΙΤΗΣΗ 1. Μηχανόσημο 0,14 ΘΑ ΠΡΟΣΚΟΜΙΣΤΕΙ ΝΑ ΑΝΑΖΗΤΗΘΕΙ ΥΠΗΡΕΣΙΑΚΑ (3) 2. Ερωτηματολόγιο πλήρως συμπληρωμένο 3. Έγκριση περιβαλλοντικών όρων σύμφωνα με την ΚΥΑ 69269/95 (ΦΕΚ 678/Β/25.10.90) 4. Βεβαίωση χρήσης γης από τις αρμόδιες Πολεοδομικές Αρχές 5. Μηχανολογική μελέτη σε δύο (2) αντίγραφα, εκτός εάν προβλέπεται η ανέγερση κτιρίου ή δομικής κατασκευής οπότε απαιτείται σε τρία (3) αντίγραφα * 6. Εγκεκριμένη μελέτη πυροπροστασίας σύμφωνα με την ΚΥΑ 5905/Φ15/839/30-6-95 (ΦΕΚ 611/Β/12-7-95) εφόσον απαιτείται 7. Οικοδομική άδεια και θεωρημένο από την αρμόδια Πολεοδομία, σχεδιάγραμμα του χώρου για την χρήση αυτού 8. Καταστατικό σύστασης επικυρωμένο, εφόσον η επιχείρηση είναι Ο.Ε. ή Ε.Ε. ή το ΦΕΚ δημοσίευσης εφόσον είναι Α.Ε. ή Ε.Π.Ε. 9. Μελέτη επικινδυνότητας και φάκελος κοινοποίησης σύμφωνα με την ΚΥΑ 5697/590/29.3.2000 (ΦΕΚ 405/Β/29.3.2000) 10. Κανονισμός πολυκατοικίας εφόσον η μονάδα εγκαθίσταται σε πολυόροφο κτίσμα με χρήση και κατοικία 11. Εγκεκριμένη μελέτη διάθεσης υγρών αποβλήτων σύμφωνα με την Ε.Β. 221/22.1.65. Υγειονομική διάταξη (ΦΕΚ 138/Β/24.2.65) όπως τροποποιήθηκε με την Υγ. διάταξη Γ 1/17831/Ε1 (ΦΕΚ 98/6/Β/10.12.71) εφόσον η μονάδα διαθέτει απόβλητα 12. Μελέτη Πυροπροστασίας σύμφωνα με την ΚΥΑ με ΦΕΚ 578/Β/29.7.91(σε περίπτωση ύπαρξης εγκατάστασης πετρελαιοειδών (υγρών καυσίμων) που εξυπηρετούν τις λειτουργικές ανάγκες των μονάδων) 13. Για ειδικές εγκαταστάσεις θα πρέπει να υποβάλλονται και οι μελέτες που προβλέπονται από τους αντίστοιχους κανονισμούς (π.χ. μονάδες εκρηκτικών, εμφιαλωτήρια, αρτοποιεία, εγκατάσταση πετρελαιοειδών) 14. Μελέτη κυκλοφοριακών επιπτώσεων ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ: * Σύμφωνα με το Β 15/21.10.1922 (ΦΕΚ 208 α ), το Ν 1150/49, το Β 16/17 Μαρτ. 50, το Π 274/97 και το Ν. 2965/2001. Εξαιρούνται τα επαγγελματικά εργαστήρια και οι αποθήκες σε περιοχές γενικής κατοικίας για τα οποία αντί της μηχανολογικής μελέτης υποβάλλεται τεχνικό υπόμνημα εις τριπλούν με αναφορά στην παραγωγική διαδικασία, το μηχανολογικό εξοπλισμό και την αξία κτήσης του. Οι επικυρώσεις γίνονται σε κάθε δημόσια υπηρεσία και στο ΚΕΠ. Επιλέξτε με ποιο τρόπο θέλετε να παραλάβετε την απάντησή σας: 1. Να σας αποσταλεί με συστημένη επιστολή στη ιεύθυνση 2. Να την παραλάβετε ο ίδιος από την υπηρεσία μας 3. Να την παραλάβετε από άλλο σημείο. 4. Να την παραλάβει εκπρόσωπός σας 5. Να σας αποσταλεί με fax στον αριθμό:
ΧΡΟΝΟΣ : Έως ημέρες από την περιέλευση του αιτήματος και των τυχόν απαραίτητων δικαιολογητικών στην αρμόδια για την έκδοση της τελικής πράξης υπηρεσία (ο χρόνος δεσμεύει την εκδίδουσα την τελική πράξη υπηρεσία). ΚΟΣΤΟΣ: 0,14 Με ατομική μου ευθύνη και γνωρίζοντας τις κυρώσεις (2), που προβλέπονται από τις διατάξεις της παρ. 6 του άρθρου 22 του Ν. 1599/1986, δηλώνω ότι: (3) Εξουσιοδοτώ το ΚΕΠ (άρθρο 31 Ν. 3013/2002) να προβεί σε όλες τις απαραίτητες ενέργειες (αναζήτηση δικαιολογητικών κλπ) για τη διεκπεραίωση της υπόθεσής μου. (4) Εξουσιοδοτώ τον/την πιο πάνω αναφερόμενο/η να καταθέσει την αίτηση ή/και να παραλάβει την τελική πράξη ( ιαγράφεται όταν δεν ορίζεται εκπρόσωπος). 20. (Υπογραφή) (1) Αναγράφεται ολογράφως και κατόπιν αριθμητικά, ως πλήρης εξαψήφιος αριθμός η ημερομηνία γέννησης: πχ η 7 Φεβρουαρίου 1969 γράφεται αριθμητικά: 070269 (2) «Όποιος εν γνώσει του δηλώνει ψευδή γεγονότα ή αρνείται ή αποκρύπτει τα αληθινά με έγγραφη υπεύθυνη δήλωση του άρθρου 8 τιμωρείται με φυλάκιση τουλάχιστον τριών μηνών. Εάν ο υπαίτιος αυτών των πράξεων σκόπευε να προσπορίσει στον εαυτόν του ή σε άλλον περιουσιακό όφελος βλάπτοντας τρίτον ή σκόπευε να βλάψει άλλον, τιμωρείται με κάθειρξη μέχρι 10 ετών.
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΒΕΒΑΙΩΣΗ ΥΠΟΒΟΛΗΣ ΑΙΤΗΜΑΤΟΣ Αίτημα: Υπηρεσία Υποβολής: Αριθμ. Πρωτοκόλλου: Ημ/νια αιτήματος: Αρμόδιος Υπάλληλος: Όνομα: Επώνυμο: Αιτών: Όνομα: Επώνυμο: 1. Μηχανόσημο 0,14 ΑΠΑΙΤΟΥΜΕΝΑ ΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΚΑΤΑΤΕΘΗΚΕ ΜΕ ΤΙΤΛΟΣ ΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΟΥ: ΤΗΝ ΑΙΤΗΣΗ ΘΑ ΠΡΟΣΚΟΜΙΣΤΕΙ ΝΑ ΑΝΑΖΗΤΗΘΕΙ ΥΠΗΡΕΣΙΑΚΑ (3) 2. Ερωτηματολόγιο πλήρως συμπληρωμένο 3. Έγκριση περιβαλλοντικών όρων σύμφωνα με την ΚΥΑ 69269/95 (ΦΕΚ 678/Β/25.10.90) 4. Βεβαίωση χρήσης γης από τις αρμόδιες Πολεοδομικές Αρχές 5. Μηχανολογική μελέτη σε δύο (2) αντίγραφα, εκτός εάν προβλέπεται η ανέγερση κτιρίου ή δομικής κατασκευής οπότε απαιτείται σε τρία (3) αντίγραφα * 6. Εγκεκριμένη μελέτη πυροπροστασίας σύμφωνα με την ΚΥΑ 5905/Φ15/839/30-6-95 (ΦΕΚ 611/Β/12-7-95) εφόσον απαιτείται 7. Οικοδομική άδεια και θεωρημένο από την αρμόδια Πολεοδομία, σχεδιάγραμμα του χώρου για την χρήση αυτού 8. Καταστατικό σύστασης επικυρωμένο, εφόσον η επιχείρηση είναι Ο.Ε. ή Ε.Ε. ή το ΦΕΚ δημοσίευσης εφόσον είναι Α.Ε. ή Ε.Π.Ε. 9. Μελέτη επικινδυνότητας και φάκελος κοινοποίησης σύμφωνα με την ΚΥΑ 5697/590/29.3.2000 (ΦΕΚ 405/Β/29.3.2000) 10. Κανονισμός πολυκατοικίας εφόσον η μονάδα εγκαθίσταται σε πολυόροφο κτίσμα με χρήση και κατοικία 11. Εγκεκριμένη μελέτη διάθεσης υγρών αποβλήτων σύμφωνα με την Ε.Β. 221/22.1.65. Υγειονομική διάταξη (ΦΕΚ 138/Β/24.2.65) όπως τροποποιήθηκε με την Υγ. διάταξη Γ 1/17831/Ε1 (ΦΕΚ 98/6/Β/10.12.71) εφόσον η μονάδα διαθέτει απόβλητα 12. Μελέτη Πυροπροστασίας σύμφωνα με την ΚΥΑ με ΦΕΚ 578/Β/29.7.91(σε περίπτωση ύπαρξης εγκατάστασης πετρελαιοειδών (υγρών καυσίμων) που εξυπηρετούν τις λειτουργικές ανάγκες των μονάδων) 13. Για ειδικές εγκαταστάσεις θα πρέπει να υποβάλλονται και οι μελέτες που προβλέπονται από τους αντίστοιχους κανονισμούς (π.χ. μονάδες εκρηκτικών, εμφιαλωτήρια, αρτοποιεία, εγκατάσταση πετρελαιοειδών) 14. Μελέτη κυκλοφοριακών επιπτώσεων ΧΡΟΝΟΣ : Έως ημέρες από την περιέλευση του αιτήματος και των τυχόν απαραίτητων δικαιολογητικών στην αρμόδια για την έκδοση της τελικής πράξης υπηρεσία (ο χρόνος δεσμεύει την εκδίδουσα την τελική πράξη υπηρεσία).
ΚΟΣΤΟΣ: 0,14 ΤΡΟΠΟΣ ΠΑΡΑΛΑΒΗΣ ΠΟΥ ΕΠΕΛΕΓΗ: Ο Υπάλληλος (υπογραφή) (Ημερομηνία)