Τί Πρέπει να Γνωρίζετε αν Χρειάζεσθε Εξοπλισμό ή Προμήθειες που Καλύπτει η Medicare

Transcript

1 Τί Πρέπει να Γνωρίζετε αν Χρειάζεσθε Εξοπλισμό ή Προμήθειες που Καλύπτει η Medicare Πληροφορίες σχετικά με τον Ανθεκτικό Ιατρικό Εξοπλισμό Medicare, Προσθετικά, Ορθωτικά και το Πρόγραμμα Υποβολής Ανταγωνιστικών Προσφορών για Προμήθειες (DMEPOS) Αρχίζοντας από τον Ιούλιο 2013, η Medicare προγραμματίζει την εξάπλωση του προγράμματος υποβολής ανταγωνιστικών προσφορών σε περισσότερες περιοχές της χώρας. Αυτό το αλλάζει το ποσό που πληρώνει η Medicare για συγκεκριμένο ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό, προσθετικά, ορθωτικά και προμήθειες (DMEPOS), και επιφέρει αλλαγές έτσι ώστε οι προμηθευτές της Medicare θα πληρώνουν για να σας προμηθεύουν αυτά τα αντικείμενα. Το αντικαθιστά τις απαρχαιωμένες, φουσκωμένες τιμές που πληρώνει τώρα η Medicare με χαμηλότερες, περισσότερο ακριβείς τιμές. Κάτω απ αυτό το, οι προμηθευτές υποβάλλουν προσφορές για την προμήθεια συγκεκριμένου ιατρικού εξοπλισμού και προμηθειών σε χαμηλότερη τιμή απ αυτήν που πληρώνει τώρα η Medicare γι αυτά τα αντικείμενα. Η Medicare χρησιμοποιεί αυτές τις προσφορές για να καταλήξει στο ποσό που θα πληρώνει γι αυτό τον εξοπλισμό και τις προμήθειες κάτω απ το ανταγωνιστικών προσφορών. Οι εγκεκριμένοι, διαπιστευμένοι προμηθευτές με επιτυχημένες προσφορές επιλέγονται ααπό την Medicare ως συμβασιούχοι προμηθευτές. Το : Βοηθάει εσάς και την Medicare να γλυτώνετε χρήματα Εξασφαλίζει την πρόσβασή σας σε ποιοτικό ιατρικό εξοπλισμό, προμήθειες και υπηρεσίες από προμηθευτές που μπορείτε να εμπιστεύεσθε Βοηθάει στον περιορισμό της απάτης και κατάχρησης στο Πρόγραμμα Medicare Αν έχετε Αρχική Medicare, κατοικείτε σε μια από τις περιοχές ανταγωνιστικών προσφορών, και χρησιμοποιείτε εξοπλισμό ή προμήθειες που συμπεριλαμβάνονται στο (ή λαμβάνετε τα αντικείμενα κατά την επίσκεψή σας σε περιοχή ανταγωνιστικών προσφορών), πρέπει σε γενικές γραμμές να χρησιμοποιείτε τους συμβασιούχους προμηθευτές αν θέλετε η Medicare να βοηθήσει στην πληρωμή του αντικειμένου. Αν κατοικείτε σε μια απ τις περιοχές όπου το διευρύνεται και ενοικιάζετε οξυγόνο ή άλλο συγκεκριμένο ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό όταν αρχίζει το, θα εξακολουθείτε να ενοικιάζετε αυτά τα αντικείμενα από τον τωρινό προμηθευτή σας αν ο ίδιος καταστεί συμβασιούχος προμηθευτής ή αποφασίσει να συμμετέχει στο ως «προϋπάρχων» προμηθευτής. Αν κατοικείτε (ή λαμβάνετε αυτά τα αντικείμενα ενώ επισκέπτεσθε) αυτές τις περιοχές και δεν χρησιμοποιείτε συμβασιούχο ή προϋπάρχοντα προμηθευτή της Medicare, η Medicare δεν θα πληρώσει γι αυτό το αντικείμενο, και ενδέχεται να πρέπει να πληρώσετε κανονική τιμή. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε αν σας επηρεάζει αυτό το για να βεβαιωθείτε ότι η Medicare θα σας βοηθήσει να πληρώσετε για το αντικείμενό σας και να αποφύγετε όποιαδήποτε διακοπή υπηρεσιών.

2 2 Ποιος θα επηρεασθεί απ αυτό το, και σε ποιες περιοχές; Ο Κύκλος 1 αυτού του προγράμματος είναι ήδη σε ισχύ σε συγκεκριμένους ταχυδρομικούς κωδικούς σε αυτές τις πολιτείες: California, Florida, Indiana, Kansas, Kentucky, Missouri, North Carolina, Ohio, Pennsylvania, South Carolina, and Texas. Τα αντικείμενα που περιλαμβάνονται στις περιοχές του Κύκλου 1 είναι: Οξυγόνο, εξοπλισμός οξυγόνου και προμήθειες Αναπηρικές καρέκλες κανονικής ηλεκτρικής ισχύος, σκούτερς και σχετικά αξεσουάρ Σύνθετες ηλεκτρικές αναπηρικές καρέκλες αποκατάστασης και σχετικά αξεσουάρ (Ομάδα 2 μόνο) Εντερικά θρεπτικά συστατικά, εξοπλισμός και προμήθειες Συσκευές συνεχούς θετικής αεραγωγικής πίεσης (CPAP), βοηθητικές συσκευές αναπνοής (RADs), και σχετικές προμήθειες και αξεσουάρ Νοσοκομειακά κρεβάτια και σχετικά αξεσουάρ Περπατούρες και σχετικά αξεσουάρ Υποστηρικτικές επιφάνειες (Ομάδα 2 στρώματα και επικαλύμματα μόνο στις περιοχές Miami-Fort Lauderdale Pompano Beach) Ο Κύκλος 2 έχει προγραμματισθεί να ξεκινήσει τον Ιούλιο Μπορεί να επηρεασείτε απ αυτό το αν κατοικείτε σε (ή λαμβάνετε αντικείμενα ανταγωνιστικών προσφορών κατά την επίσκεψή σας σε) συγκεκριμένους ταχυδρομικούς κωδικούς στις παρακάτω περιοχές και στη σελίδα 3. Μεσοδυτικά Akron, OH Chicago-Joliet-Naperville, IL-IN-WI Columbus, OH Dayton, OH Detroit-Warren-Livonia, MI Flint, MI Grand Rapids-Wyoming, MI Huntington-Ashland, WV-KY-OH Indianapolis-Carmel, IN Milwaukee-Waukesha-West Allis, WI Minneapolis-St. Paul-Bloomington, MN-WI Omaha-Council Bluffs, NE-IA St. Louis, MO-IL Toledo, OH Wichita, KS Youngstown-Warren-Boardman, OH-PA Βορειοανατολικά Albany-Schenectady-Troy, NY Allentown-Bethlehem-Easton, PA-NJ Boston-Cambridge-Quincy, MA-NH Bridgeport-Stamford-Norwalk, CT Buffalo-Niagara Falls, NY Hartford-West Hartford-East Hartford, CT New Haven-Milford, CT New York-Northern New Jersey-Long Island, NY-NJ- PA Philadelphia-Camden-Wilmington, PA-NJ-DE-MD Poughkeepsie-Newburgh-Middletown, NY Providence-New Bedford-Fall River, RI-MA Rochester, NY Scranton-Wilkes-Barre, PA Springfield, MA Syracuse, NY Worcester, MA Ελέγξτε την ιστοσελίδα την Άνοιξη 2013 για να δείτε αν ο κωδικός σας επηρεάζεται. Ή, τηλεφωνείστε στον αριθμό MEDICARE ( ). Οι χρήστες ΤΤΥ πρέπει να τηλεφωνείτε στον αριθμό

3 3 Νότια Asheville, NC Atlanta-Sandy Springs-Marietta, GA Augusta-Richmond County, GA-SC Austin-Round Rock-San Marcos, TX Baltimore-Towson, MD Baton Rouge, LA Beaumont-Port Arthur, TX Birmingham-Hoover, AL Cape Coral-Fort Myers, FL Charleston-North Charleston-Summerville, SC Chattanooga, TN-GA Columbia, SC Deltona-Daytona Beach-Ormond Beach, FL El Paso, TX Greensboro-High Point, NC Greenville-Mauldin-Easley, SC Houston-Sugar Land-Baytown, TX Jackson, MS Jacksonville, FL Δυτικά Albuquerque, NM Bakersfield-Delano, CA Boise City-Nampa, ID Colorado Springs, CO Denver-Aurora-Broomfield, CO Fresno, CA Honolulu, HI Las Vegas-Paradise, NV Los Angeles-Long Beach-Santa Ana, CA Oxnard-Thousand Oaks-Ventura, CA Knoxville, TN Lakeland-Winter Haven, FL Little Rock-North Little Rock-Conway, AR Louisville/Jefferson County, KY-IN McAllen-Edinburg-Mission, TX Memphis, TN-MS-AR Nashville-Davidson-Murfreesboro-Franklin, TN New Orleans-Metairie-Kenner, LA North Port-Bradenton-Sarasota, FL Ocala, FL Oklahoma City, OK Palm Bay-Melbourne-Titusville, FL Raleigh-Cary, NC Richmond, VA San Antonio-New Braunfels, TX Tampa-St. Petersburg-Clearwater, FL Tulsa, OK Virginia Beach-Norfolk-Newport News, VA-NC Washington-Arlington-Alexandria, DC-VA-MD-WV Phoenix-Mesa-Glendale, AZ Portland-Vancouver-Hillsboro, OR-WA Sacramento-Arden-Arcade-Roseville, CA Salt Lake City, UT San Diego-Carlsbad-San Marcos, CA San Francisco-Oakland-Fremont, CA San Jose-Sunnyvale-Santa Clara, CA Seattle-Tacoma-Bellevue, WA Stockton, CA Tucson, AZ Visalia-Porterville, CA Τα αντικείμενα που περιλαμβάνονται στις περιοχές του Κύκλου 2 είναι: Οξυγόνο, εξοπλισμός οξυγόνου και προμήθειες Κανονικές (ηλεκτρικές και χειροκίνητες) αναπηρικές καρέκλες, σκούτερς και σχετικά αξεσουάρ Εντερικά θρεπτικά συστατικά, εξοπλισμός και προμήθειες Συσκευές συνεχούς θετικής αεραγωγικής πίεσης (CPAP), βοηθητικές συσκευές αναπνοής (RADs), και σχετικές προμήθειες και αξεσουάρ Νοσοκομειακά κρεβάτια και σχετικά αξεσουάρ Περπατούρες και σχετικά αξεσουάρ Αντλίες Θεραπείας Πληγών Αρνητικής Πίεσης και σχετικές προμήθειες και αξεσουάρ Υποστηρικτικές επιφάνειες (Ομάδα 2 στρώματα και επικαλύμματα)

4 4 Πότε θα ανακοινώσει η Medicare τους συμβασιούχους προμηθευτές του Κύκλου 2; Η Medicare προγραμματίζει να ανακοινώσει τους συμβασιούχους προμηθευτές του Κύκλου 2 την Άνοιξη Η Medicare θα παρουσιάσει τους συμβασιούχους προμηθευτές στην ιστοσελίδα Θα μπορείτε επίσης να τηλεφωνείτε στον αριθμό MEDICARE ( ) στην προσπάθειά σας να βρείτε κάποιον συμβασιούχο προμηθευτή. Οι χρήστες ΤΤΥ πρέπει να τηλεφωνείτε στον αριθμό Όταν ξεκινήσει ο Κύκλος 2, χρειάζεται να λάβω οποιεσδήποτε καινούργιες προμήθειες ή εξοπλισμό που χρειάζομαι από συμβασιούχο προμηθευτή της Medicare; Αν ο εξοπλισμός ή οι προμήθειες που παραγγέλθηκαν από τον ιατρό ή τον θεράποντα πάροχο ιατρικής φροντίδας σας περιλαμβάνονται στο ανταγωνιστικών προσφορών εκεί που κατοικείτε ή επισκέπτεσθε, σε γενικές γραμμές πρέπει να λαμβάνετε τον εξοπλισμό ή τις προμήθειες από συμβασιούχο προμηθευτή της Medicare για να πληρώσει η Medicare. Όμως, σε συγκεκριμένες περιπτώσεις, ο ιατρός ή θεράπων πάροχος ιατρικής φροντίδας σας μπορεί μερικές φορές να προμηθεύει τα ακόλουθα: Περπατούρα ή πτυσσόμενη χειροκίνητη αναπηρική καρέκλα όταν λαμβάνετε άλλη ιατρική φροντίδα ακόμη και αν αυτός ή αυτή δεν είναι συμβασιούχος προμηθευτής της Medicare. Αν νοσηλευθείτε σε νοσοκομείο και χρειασθείτε περπατούρα ή πτυσσόμενη χειροκίνητη αναπηρική καρέκλα, το νοσοκομείο μπορεί να σας προμηθεύσει αυτά τα αντικείμενα ενόσω είστε νοσηλευόμενος ή την ημέρα που εξέρχεσθε του νοσοκομείου. Μπορεί επίσης να συνεχίσετε να ενοικιάζετε ορισμένους τύπους ιατρικού εξοπλισμού από τον τωρινό προμηθευτή σας, αν αυτός ο προμηθευτής επιλέξει να καταστείι «προϋπάρχων» προμηθευτής. Σε αυτές τις περιπτώσεις η Medicare θα μπορεί να σας βοηθάει στην πληρωμή αυτών των αντικειμένων.

5 5 Κατοικώ σε ταχυδρομικό κωδικό που θα συμμετέχει στο όταν αυτό ξεκινήσει. Πρέπει να αλλάξω προμηθευτές αν ήδη ενοικιάζω εξοπλισμό από προμηθευτή που δεν είναι συμβασιούχος προμηθευτής της Medicare; Αν ενοικιάζετε ήδη συγκεκριμένο ιατρικό εξοπλισμό ή λαμβάνετε οξυγόνο ή εξοπλισμό οξυγόνου που πληρώνεται σε μηνιαία βάση, όταν το ξεκινήσει μπορεί να έχετε την δυνατότητα να παραμείνετε με τον τωρινό προμηθευτή σας. Προμηθευτές που δεν είναι συμβασιούχοι προμηθευτές της Medicare μπορούν να επιλέξουν να γίνουν «προϋπάρχοντες» προμηθευτές. Αυτό σημαίνει πως ένας προμηθευτής μπορεί να συνεχίσει να ενοικιάζει εξοπλισμό σε σας αν ενοικιάζατε τον εξοπλισμό, όταν το ξεκινήσει. Ο κανόνας ισχύει μόνο για το οξυγόνο, τον εξοπλισμό οξυγόνου και συγκεκριμένο ενοικιαζόμενο εξοπλισμό. Μπορείτε να συνεχίσετε να χρησιμοποιείτε τον «προϋπάρχοντα» προμηθευτή έως ότου η περίοδος ενοικίασης του εξοπλισμού σας λήξει. Αν ξεκινήσετε να ενοικιάζετε επιπλέον εξοπλισμό από «προϋπάρχοντα» προμηθευτή αφού αρχίσει το, η Medicare δεν θα πληρώσει για τον νέο εξοπλισμό. Αν ενοικιάζετε εξοπλισμό που δικαιούται να καταστεί προϋπάρχων, ο προμηθευτής σας θα σας ενημερώσει γραπτώς εντός 30 εργάσιμων ημερών πριν το ξεκινήσει αν θελήσει ή όχι να γίνει «προϋπάρχων» προμηθευτής. Τί θα συμβεί με τον ιατρικό εξοπλισμό και τις προμήθειες που λαμβάνω από τον ιατρό μου ή το νοσοκομείο; Η Medicare θα πληρώνει για ορισμένα αντικείμενα, όπως περπατούρα ή πτυσσόμενη χειροκίνητη αναπηρική καρέκλα που θα σας προμηθεύει ο ιατρός ή θεράπων πάροχος ιατρικής φροντίδας σας (συμπεριλαμβανομένων βοηθών ιατρών, κλινικούς εξειδικευμένους νοσηλευτές και επαγγελματίες νοσηλευτές), ακόμη και αν αυτός ή αυτή δεν είναι συμβασιούχος προμηθευτής της Medicare, εφ όσον το αντικείμενο προμηθεύεται στο ιατρείο κατά την επίσκεψη για λήψη ιατρικής φροντίδας και είναι ιατρικά απαραίτητο. Αν νοσηλευθείτε σε νοσοκομείο και χρειασθείτε περπατούρα ή πτυσσόμενη χειροκίνητη αναπηρική καρέκλα, η Medicare θα πληρώσει επίσης γι αυτά τα αντικείμενα που σας προμηθεύει το νοσοκομείο όταν νοσηλεύεσθε ή την ημέρα που εξέρχεσθε του νοσοκομείου. Επηρεάζομαι αν ανήκω σε Πρόγραμμα Πλεονεκτήματος της Medicare; Το ανταγωνιστικών προσφορών ισχύει μόνο στην Αρχική Medicare. Αν έχετε εγγραφεί σε Πρόγραμμα Πλεονεκτήματος της Medicare (όπως HMO ή PPO), το πρόγραμμά σας θα σας ενημερώσει αν ο πλομηθευτής σας αλλάξει. Αν δεν είσθε σίγουρος, επικοινωνείστε με το πρόγραμμά σας. Χρειάζεται να αλλάξω ιατρούς; Όχι. Το δεν επηρεάζει ποιους ιατρούς θα χρησιμοποιείτε.

6 6 Τί θα συμβεί αν χρειάζομαι μια συγκεκριμένη μάρκα αντικειμένου ή προμήθειας; Το ανταγωνιστικών προσφορών προσφέρει ειδικές εξασφαλίσεις για να σας προσφέρει τον συγκεκριμένο τύπο ιατρικού εξοπλισμού που χρειάζεσθε για την προστασία της υγείας σας. Αν χρειάζεσθε συγκεκριμένη μάρκα εξοπλισμού ή προμήθειας, ή χρειάζεσθε ένα αντικείμενο σε ειδικό τύπο, ο ιατρός σας πρέπει να συνταγολογήσει την ειδική μάρκα ή τύπο γραπτώς. Ο ιατρός σας πρέπει επίσης να καταγράψει στον ιατρικό φάκελό σας ότι χρειάζεσθε αυτό το ειδικό αντικείμενο ή προμήθεια για ιατρικούς λόγους. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο συμβασιούχος προμηθευτής της Medicare είναι υποχρεωμένος να παράσχει την ακριβή μάρκα του αντικειμένου που χρειάζεσθε, να σας βοηθήσει να βρείτε άλλον συμβασιούχο προμηθευτή που προσφέρει αυτή την μάρκα ή τύπο, ή να συνεργασθεί με τον ιατρό σας να βρεθεί εναλλακτική μάρκα ή τύπος που να είναι ασφαλής και αποτελεσματικός για σας. Τί θα συμβεί αν ταξιδέψω σε μια από τις περιοχές που περιλαμβάνονται σ αυτό το και χρειασθεί να προμηθευτώ ιατρικό εξοπλισμό ή προμήθειες; Τί θα συμβεί αν ταξιδέψω σε μια από τις περιοχές που περιλαμβάνονται σ αυτό το και χρειασθεί να προμηθευτώ ιατρικό εξοπλισμό ή προμήθειες; Αν κατοικείτε μόνιμα σε... Περιοχή που συμμετέχει στο Περιοχή που συμμετέχει στο Περοχή που ΔΕΝ συμμετέχει στο Περοχή που ΔΕΝ συμμετέχει στο Και ταξιδέψετε σε... Μπορείτε να πάτε σε... Διαφορετική περιοχή που συμμετέχει στο Περοχή που ΔΕΝ συμμετέχει στο Περιοχή συμμετέχουσα στο Περοχή που ΔΕΝ συμμετέχει στο Συμβασιούχο προμηθευτή της Medicare στην περιοχή που ταξιδέψατε για αντικείμενα που περιλαμβάνονται στο * Οποιονδήποτε προμηθευτή εγκεκριμένο από την Medicare Συμβασιούχο προμηθευτή της Medicare στην περιοχή που ταξιδέψατε για αντικείμενα που περιλαμβάνονται στο * Οποιονδήποτε προμηθευτή εγκεκριμένο από την Medicare * Αν δεν χρησιμοποιήσετε συμβασιούχο προμηθευτή της Medicare, ο προμηθευτής μπορεί να σας ζητήσει να υπογράψετε «Προκαταβολική Ειδοποίηση Δικαιούχου». Η ειδοποίηση λέει ότι η Medicare μάλλον δεν θα πληρώσει για το αντικείμενο ή την υπηρεσία. Ο προμηθευτής μπορεί να ζητήσει να καταβάλετε το κανονικό κόστος του αντικειμένου.

7 7 Αν ταξιδέψω σε μια από τις περιοχές σ αυτό το, θα πληρώσω το ίδιο ποσό που πληρώνω στην περιοχή μου; Η δαπάνη που θα πληρώσετε ο ίδιος θα είναι η ίδια σαν να είσασταν στην μόνιμη κατοικία σας. Θα συνεχίσετε να ευθύνεσθε για την πληρωμή του 20% της συνασφάλισης αφού πληρώσετε το ετήσιο εκπίπτον ποσό του Μέρους Β. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι για οποιονδήποτε εξοπλισμό ή προμήθειες που περιλαμβάνονται στο ανταγωνιστικών προσφορών, ο συμβασιούχος προμηθευτής της Medicare δεν μπορεί να σας χρεώσει ποσό που αντιστοιχεί σε παραπάνω από 20% συνασφάλισης και οποιουδήποτε μη καταβληθέντος ετήσιου εκπίπτοντος ποσού. Αν υποψιάζεσθε πως πληρώνετε μεγαλύτερη συνασφάλιση από το ποσό που εγκρίνει η Medicare, τηλεφωνείστε στον αριθμό MEDICARE ( ). Οι χρήστες ΤΤΥ πρέπει να τηλεφωνείτε στον αριθμό Πώς πληρώνει η Medicare για εξοπλισμό ή προμήθειες αν διαθέτω άλλη ασφάλεια; Αν το κύριο ασφαλιστικό συμβόλαιό σας απαιτεί να χρησιμοποιείτε προμηθευτή που δεν συμμετέχει στο, η Medicare μπορεί να κάνει δευτερεύουσα πληρωμή σ αυτό τον προμηθευτή. Ο προμηθευτής πρέπει να πληρεί πρότυπα εγγραφής της Medicare και να δικαιούται να λαμβάνει δευτερεύουσες πληρωμές. Για περισσότερες πληροφορίες, ρωτήστε τον διαχειριστή των ευεργετημάτων σας, ή τον ασφαλιστή ή τον πάροχο του προγράμματος. Τί είναι το Εθνικό Πρόγραμμα Παραγγελιών για προμήθειες διαβητικής εξέτασης; Ξεκινώντας τον Ιούλιο 2013, η Medicare θα εφαρμόσει επίσης ένα εθνικό παραγγελιών για προμήθειες διαβητικής εξέτασης. Το εθνικό παραγγελιών θα περιλαμβάνει όλες τις περιοχές των ΗΠΑ, όλες τις 50 πολιτείες, District of Columbia, Puerto Rico, U.S. Virgin Islands, Guam, και American Samoa. Πού μπορώ να λάβω περισσότερες πληροφορίες για το DMEPOS Πρόγραμμα Ανταγωνιστικών Προσφορών; Για περισσότερες πληροφορίες, επισκεφθείτε την ιστοσελίδα ή τηλεφωνείστε στον αριθμό MEDICARE.

8 8 Επίσημο Προϊόν της Κυβέρνησης των ΗΠΑ CMS Product No GR Revised August 2013