Βιβλιάριο υγείας ανασφάλιστων

Transcript

1 ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΣΗΜΕΙΩΜΑ ΓΙΑ ΠΡΟΣΒΑΣΗ ΑΝΑΣΦΑΛΙΣΤΩΝ ΣΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΥΓΕΙΑΣ (Σεπτέμβριος 2013) Βιβλιάριο υγείας ανασφάλιστων 1. Έλληνες 2. Ομογενείς 3. Ανιθαγενείς 4. Υπήκοοι Κρατών Μελών Ευρωπαϊκής Ένωσης 1. Αυστρία 2. Βέλγιο 3. Βουλγαρία 4. Γαλλία 5. Γερμανία 6. Δανία 7. Ελλάδα 8. Εσθονία 9. Ηνωμένο Βασίλειο 10. Ιρλανδία 11. Ισπανία 12. Ιταλία 13. Ολλανδία 14. Κροατία 15. Κύπρος 16. Λετονία 17. Λιθουανία 18. Λουξεμβούργο 19. Μάλτα 20. Ουγγαρία 21. Πολωνία 22. Πορτογαλία 23. Ρουμανία 24. Σλοβακία 25. Σλοβενία 26. Σουηδία 27. Δημοκρατία της Τσεχίας 28. Φινλανδία 5. Λογοτέχνες (μέλη ορισμένων Σωματείων) και μέλη οικογενειών τους 6. Μέλη Επιμελητηρίου Εικαστικών Τεχνών (& ομογενείς και μέλη Κρατών Μελών Ευρωπαϊκής Ένωσης) και μέλη οικογενειών 7. Περιστασιακά εργαζόμενοι Έλληνες μουσικοί - τραγουδιστές - εργαζόμενοι στο θέαμα-ακρόαμα 8. Πρώην βουλευτές και μέλη οικογενειών τους 11. Αγωνιστές Εθνικής Αντίστασης-τραυματίες πολέμου και μέλη οικογενειών 12. Μοναχοί 9. Φιλοξενούμενοι σε θεραπευτικές κοινότητες ή εξωτερικοί ασθενείς υπό απεξάρτηση 10. Παιδιά σε ιδρύματα, παιδιά σε ανάδοχες οικογένειες 13. Άγαμες έγκυες και μητέρες και τα παιδιά τους (και έγγαμες έγκυες) Βασικές Προϋποθέσεις: Νόμιμη και μόνιμη διαμονή Η μονιμότητα διαμονής για τους αλλοδαπούς υπηκόους Κρατών της Ευρωπαϊκής Ένωσης (π.χ. Βουλγαρία Ρουμανία) πιστοποιείται με το Δελτίο μόνιμης διαμονής μέλους Κράτους της Ευρωπαϊκής Ένωσης (μετά από απόδειξη 5ετούς διαμονής) το οποίο εκδίδεται από τις Αστυνομικές Διευθύνσεις. Οικογενειακό εισόδημα έως (πραγματικό και τεκμαρτό) προσαυξανόμενο κατά ανά προστατευόμενο μέλος - το σύνολο αυξανόμενο κατά 50% για άτομα με αναπηρία άνω του 67% Διάρκεια: 1 έτος ανανεούμενο (στις εγκυμοσύνες μέχρι τον τοκετό) Φορέας: Τοπικά, εκδίδεται από το Τμήμα Εφαρμογής Επιδοματικής Πολιτικής και Ελέγχου του Δήμου Ηρακλείου, τηλ.: Έκδοση βιβλιαρίου με αναδρομική ισχύ: Σε εξαιρετικές περιπτώσεις έκτακτων εισαγωγών στο νοσοκομείο - Η αίτηση πρέπει να γίνει εντός ενός μηνός από τη νοσηλεία 1

2 Πιστοποιητικό κοινωνικής προστασίας για ανασφάλιστους (αποκλειστικά για εσωνοσοκομειακή φροντίδα) 1. Ομογενείς που έχουν καταθέσει δικαιολογητικά για να πάρουν το Δελτίο Ταυτότητας Ομογενούς ή την Ελληνική Υπηκοότητα (δεν τα έχουν ακόμη) 2. Αλλοδαποί με άδεια παραμονής για Ανθρωπιστικούς λόγους (για λόγους υγείας) 3. Υπήκοοι Κρατών Μελών του Ευρωπαϊκού Κοινωνικού Χάρτη (από Νο 29 είναι οι χώρες εκτός Ευρωπαϊκής Ένωσης αλλά στον Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Χάρτη) 1. Αυστρία 29. Αλβανία 2. Βέλγιο 30. Ανδόρρα 3. Βουλγαρία 31. Αρμενία 4. Γαλλία 32. Αζερμπαϊτζάν 5. Γερμανία 33. Βοσνία και Ερζεγοβίνη 6. Δανία 34. Γεωργία 7. Ελλάδα 35. Ισλανδία 8. Εσθονία 36. Λιχτενστάιν 9. Ηνωμένο Βασίλειο 37. Μολδαβία 10. Ιρλανδία 11. Ισπανία 12. Ιταλία 13. Ολλανδία 14. Κροατία 15. Κύπρος 16. Λεττονία 17. Λιθουανία 18. Λουξεμβούργο 19. Μάλτα 20. Ουγγαρία 21. Πολωνία 38. Μονακό 39. Μαυροβούνιο 40. Νορβηγία 41. Ρωσία 42. Σαν Μαρίνο 43. Σερβία 44. Ελβετία 45. Πρώην Γιουγκοσλαβική Δημοκρατία της Μακεδονίας 46. Τουρκία 47. Ουκρανία 22. Πορτογαλία 23. Ρουμανία 24. Σλοβακία 25. Σλοβενία 26. Σουηδία 27. Δημοκρατία της Τσεχίας 28. Φινλανδία 4. Αλλοδαποί σύζυγοι Ελλήνων ή Ομογενών ή υπηκόων Κρατών της Ευρωπαϊκής Ένωσης και τα παιδιά τους Βασικές Προϋποθέσεις: Αποδεδειγμένη ύπαρξη θέματος υγείας Νόμιμη και μόνιμη διαμονή Η μονιμότητα διαμονής για τους αλλοδαπούς υπηκόους Κρατών της Ευρωπαϊκής Ένωσης (π.χ. Βουλγαρία Ρουμανία) πιστοποιείται με το Δελτίο μόνιμης διαμονής μέλους Κράτους της Ευρωπαϊκής Ένωσης (μετά από απόδειξη 5ετούς διαμονής) το οποίο εκδίδεται από τις Αστυνομικές Διευθύνσεις. Η μονιμότητα διαμονής για τους αλλοδαπούς υπηκόους Κρατών του Ευρωπαϊκού Κοινωνικού Χάρτη (π.χ. Αλβανία) πιστοποιείται με Άδεια διαμονής αόριστης διάρκειας ή Άδεια δεκαετούς διάρκειας ή Άδεια επί μακρόν διαμένοντος, που εκδίδονται από τις Αποκεντρωμένες Διοικήσεις (πρώην Περιφέρειες). Οικογενειακό εισόδημα έως (πραγματικό και τεκμαρτό) προσαυξανόμενο κατά ανά προστατευόμενο μέλος - το σύνολο αυξανόμενο κατά 50% για άτομα με αναπηρία άνω του 67% Φορέας: Τοπικά, εκδίδεται από το Τμήμα Εφαρμογής Επιδοματικής Πολιτικής και Ελέγχου του Δήμου Ηρακλείου, τηλ.: Έκδοση πιστοποιητικού με αναδρομική ισχύ: Σε εξαιρετικές περιπτώσεις έκτακτων εισαγωγών στο νοσοκομείο - Η αίτηση πρέπει να γίνει εντός ενός μηνός από τη νοσηλεία 2

3 Δυνατότητα δωρεάν ιατροφαρμακευτικής και νοσοκομειακής περίθαλψης ανασφάλιστων με την επίδειξη του ειδικού δελτίου διαμονής ή της ειδικής βεβαίωσης 1. Αναγνωρισμένοι πολιτικοί πρόσφυγες 2. Αιτούντες άσυλο 3. Έχοντες έγκριση παραμονής για ανθρωπιστικούς λόγους (ή με προθεσμία που δεν έχει εκπνεύσει) 4. Οι έχοντες έντυπο επικουρικής προστασίας 5. Αλλοδαποί θύματα των εγκλημάτων: Εμπόριο δούλων, Εμπορία ανθρώπων, Μαστροπεία, Σωματεμπορία, Ασέλγεια με ανήλικο έναντι αμοιβής (με βεβαίωση για μέτρα προστασίας και αρωγής) 6. Οι κρατούμενοι σε φυλακές, φιλοξενούμενοι σε ιδρύματα αγωγής ανηλίκων - στέγες ανηλίκων (με βεβαίωση του φορέα) Παροχή δωρεάν υπηρεσιών σε υπηκόους τρίτων χωρών που δεν έχουν νομιμότητα διαμονής Σε ενήλικες που εισάγονται εκτάκτως για νοσηλεία από τα Τμήματα Επειγόντων Περιστατικά (ΤΕΠ) Νοσοκομείων για έκτακτα επείγοντα ή/και για HIV ή άλλα λοιμώδη νοσήματα μέχρι σταθεροποίησης της υγείας Σε ανήλικα παιδιά (σε κάθε περίπτωση έκτακτη ή μη) 3

4 Ασφάλιση ανέργων εγγεγραμμένων στον ΟΑΕΔ Άνεργοι ηλικίας μέχρι 29 ετών Υπάγονται στην ασφάλιση του ΙΚΑ για παροχές ασθενείας σε είδος εάν: - είναι εγγεγραμμένοι ως άνεργοι για ένα τουλάχιστον δίμηνο πριν την υποβολή της αίτησής τους - εξακολουθούν να είναι άνεργοι και κατέχουν κάρτα ανεργίας ανανεούμενη - είναι ανασφάλιστοι, δε σπουδάζουν Το βιβλιάριο ασθενείας που χορηγείται ισχύει για ένα εξάμηνο και ανανεώνεται με την προσκόμιση νέας βεβαίωσης από τον ΟΑΕΔ, ότι συνεχίζουν να είναι άνεργοι. Άνεργοι ηλικίας άνω των 29 έως 55 ετών Καλύπτονται για παροχές ασθενείας σε είδος από τον ασφαλιστικό φορέα στον οποίο ασφαλίζονταν πριν την διακοπή της εργασίας τους για διάστημα μέχρι δύο (2) χρόνια. (εάν έχουν ασφαλιστεί σε περισσότερους από ένα ασφαλιστικό οργανισμό, καλύπτονται από τον ασφαλιστικό οργανισμό στον οποίο έχουν ασφαλιστεί για το μεγαλύτερο χρονικό διάστημα ) εάν: - είναι εγγεγραμμένοι ως άνεργοι για ένα συνεχές τουλάχιστον δωδεκάμηνο πριν την υποβολή της αίτησής τους - εξακολουθούν να είναι άνεργοι και κατέχουν κάρτα ανεργίας ανανεούμενη - προσκομίσουν βεβαίωση από το οικείο ασφαλιστικό φορέα στην οποία θα βεβαιώνεται ότι: α) έχουν πραγματοποιήσει στην ασφάλιση οποιουδήποτε ασφαλιστικού οργανισμού εξακόσιες (600) ημέρες εργασίας, προσαυξανόμενες μετά τη συμπλήρωση του τριακοστού (30ού) και μέχρι το πεντηκοστό τέταρτο (54ο) έτος της ηλικίας κατά εκατό (100) ημέρες ανά έτος και ότι β) δεν ασφαλίζονται για οποιονδήποτε λόγο στο Δημόσιο ή σε ασφαλιστικό οργανισμό Μακροχρονίως Άνεργοι άνω των 55 ετών Καλύπτονται από το ΙΚΑ για τον κλάδο των παροχών ασθενείας σε είδος εφόσον έχουν πραγματοποιήσει οποτεδήποτε τουλάχιστον (3000) τρεις χιλιάδες ημερομίσθια στην ασφάλιση του κλάδου ασθενείας του ΙΚΑ. Η ως άνω ασφαλιστική κάλυψη αρχίζει από την ημερομηνία υποβολής της αίτησής τους για ασφάλιση και λήγει με την συνταξιοδότησή τους από οποιοδήποτε Ασφαλιστικό Οργανισμό. Επίσης, μακροχρόνια άνεργοι ηλικίας άνω των 55 ετών, που έχουν πραγματοποιήσει τον απαιτούμενο από τη νομοθεσία του οικείου ασφαλιστικού φορέα αριθμό ημερομισθίων για τη χορήγηση της κατώτερης σύνταξης γήρατος (4500 ημερομίσθια), καλύπτονται από το ΙΚΑ για τον κλάδο των παροχών ασθενείας σε είδος. Απαραίτητη προϋπόθεση και στις δύο περιπτώσεις είναι η εγγραφή των ανέργων στα μητρώα των Υπηρεσιών του ΟΑΕΔ επί ένα συνεχές δωδεκάμηνο πριν την υποβολή της αίτησής τους για υπαγωγή στην ασφάλιση του ΙΚΑ, και σχετική βεβαίωση από το οικείο ασφαλιστικό φορέα. 4

5 Πρόσφατη ρύθμιση για ανασφάλιστους πρώην ασφαλισμένους στον ΕΟΠΥΥ Πρόγραμμα για περιορισμένο αριθμό δικαιούχων Δυνητικοί δικαιούχοι του Προγράμματος είναι πρώην ασφαλισμένοι κλάδων υγείας που έχουν υπαχθεί στον ΕΟΠΥΥ καθώς και τα προστατευόμενα (που ασφαλίζονταν έμμεσα ) μέλη των οικογενειών τους, που: - έχουν απολέσει, την ασφαλιστική τους ικανότητα και - έχουν, σύμφωνα με τις φορολογικές δηλώσεις του οικονομικού έτους 2012 (εισοδήματα ημερολογιακού έτους 2011), ατομικό εισόδημα έως (άγαμοι) ή οικογενειακό εισόδημα έως (έγγαμοι). Ως εισόδημα λαμβάνεται υπόψη το ετήσιο ατομικό/ οικογενειακό εισόδημα, ως αναφέρεται στο άρθρο 29 του ν.3986/2011, περί επιβολής έκτακτης εισφοράς. Το Εισιτήριο Ελεύθερης Πρόσβασης (ΕΕΠ) παρέχει δικαίωμα ελεύθερης (δωρεάν) πρόσβασης σε υπηρεσίες Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας. Διακρίνεται σε ΕΕΠ γενικής κατηγορίας (ανά ηλικιακή κατηγορία και φύλο ωφελούμενου) και ΕΕΠ παρακολούθησης κύησης για τις εγκύους δικαιούχους του Προγράμματος (εφόσον επιλεγεί κατά την εγγραφή το σχετικό πεδίο). Με το ΕΕΠ γενικής κατηγορίας: Παροχή υπηρεσιών ιατρικής εξέτασης με επισκέψεις σε συμβεβλημένο με τον ΕΟΠΥΥ ιατρό ή μονάδες πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας του ΕΣΥ (Κέντρα Υγείας ή Νοσοκομεία). Δυνατότητα παραπομπής με αξιολόγηση από τον ιατρό για πραγματοποίηση συνόλου διαγνωστικών εξετάσεων, σύμφωνα με το φύλο και την ηλικιακή ομάδα στην οποία υπάγεται ο ωφελούμενος. Πραγματοποίηση διαγνωστικών εξετάσεων, από συμβεβλημένα με τον ΕΟΠΥΥ διαγνωστικά κέντρα, Ιατρεία ΕΟΠΥΥ ή μονάδες υγείας του ΕΣΥ. Με το ΕΕΠ Ελέγχου-Παρακολούθησης Κύησης: Παροχή υπηρεσιών ιατρικής εξέτασης με επισκέψεις σε συμβεβλημένο με τον ΕΟΠΥΥ ιατρό ή μονάδες υγείας του ΕΣΥ (Κέντρα Υγείας ή Νοσοκομεία). Δυνατότητα παραπομπής με αξιολόγηση από τον ιατρό για πραγματοποίηση βασικού πακέτου εξετάσεων ελέγχου κύησης, σύμφωνα με το τρίμηνο κύησης που διανύει η έγκυος, και καθ'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Πραγματοποίηση διαγνωστικών εξετάσεων, από συμβεβλημένα με τον ΕΟΠΥΥ διαγνωστικά κέντρα, Ιατρεία ΕΟΠΥΥ ή μονάδες υγείαςτου ΕΣΥ. Αξιολόγηση /διάγνωση, οδηγίες ιατρού, και ό,τι περιλαμβάνεται ως παροχή υπηρεσίας προς την ωφελούμενη σύμφωνα με την επιστήμη και την ιατρική ένδειξη κατά την επίσκεψη για έλεγχοπαρακολούθηση κύησης. Η υποβολή των αιτημάτων γίνεται με ηλεκτρονικό τρόπο μέσω της διαδικτυακής εφαρμογής από τους ίδιους τους ενδιαφερόμενους ή μέσω των Κέντρων Εξυπηρέτησης Πολιτών (ΚΕΠ) 5

6 Σχετικό Νομικό Πλαίσιο: ΦΕΚ Αρ. Φύλλου 1747 / Τεύχος Β, Αριθμ / Κοινή Υπουργική Απόφαση Οικονομίας και Οικονομικών & Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης «Καθορισμός προϋποθέσεων, κριτηρίων και διαδικασιών πρόσβασης στο σύστημα νοσηλευτικής και ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης ανασφαλίστων και οικονομικά αδυνάτων πολιτών» Εγκύκλιος Αριθμ. Υ4α/οικ 93443/11 / του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης «Διευκρινίσεις σχετικά με την πρόσβαση στο σύστημα ιατροφαρμακευτικής και νοσηλευτικής περίθαλψης της χώρας σε Αλλοδαπούς και Ανασφάλιστους» Εγκύκλιος 2 Αριθμ. Υ4α/οικ / του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης «Διευκρινίσεις σχετικά με την πρόσβαση στο σύστημα ιατροφαρμακευτικής και νοσηλευτικής περίθαλψης της χώρας σε Αλλοδαπούς και Ανασφάλιστους» ΦΕΚ Αρ. Φύλλου 152 / Τεύχος Α, Προεδρικό Διάταγμα 96 «Προσαρμογή της ελληνικής νομοθεσίας προς τις διατάξεις της Οδηγίας 2004/83/ΕΚ του Συμβουλίου της 29ης Απριλίου 2004 για τη θέσπιση ελάχιστων απαιτήσεων για την αναγνώριση και το καθεστώς των υπηκόων τρίτων χωρών ή των απάτριδων ως προσφύγων ή ως προσώπων που χρήζουν διεθνούς προστασίας για άλλους λόγους (L 304/ )» Άρθρο 18 «Παροχή ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης σε ανέργους» του Ν.2639/1998 «Ρύθμιση εργασιακών σχέσεων, σύσταση σώματος επιθεώρησης εργασίας και άλλες διατάξεις» Παρ.4 άρθρου 5 «Έκταση εφαρμογής οικονομικά αποτελέσματα ειδικά θέματα» του Ν.2768/1999 «Ρύθμιση συνταξιοδοτικών θεμάτων, σύσταση νομικού προσώπου δημοσίου δικαίου με την επωνυμία Οργανισμός Περίθαλψης Ασφαλισμένων Δημοσίου (Ο.Π.Α.Δ.), σύσταση ανώνυμης εταιρίας με την επωνυμία Ανώνυμη Εταιρία Διαχείρισης Ειδικού Κεφαλαίου Τ.Α.Π.-Ο.Τ.Ε. (ΕΔΕΚΤ-Ο.Τ.Ε. Α.Ε.) και άλλες διατάξεις» Άρθρο 10 «Παροχές ασθενείας σε είδος στους ηλικιωμένους μακροχρονίως ανέργους» του Ν.2434/1996 «Μέτρα πολιτικής για την απασχόληση και την επαγγελματική εκπαίδευση και κατάρτιση και άλλες διατάξεις» ΦΕΚ Αρ. Φύλλου 1891 / Τεύχος Β, Αριθμ. ΔΟΛΚΕΠ/Φ15/40/ οικ / Κοινή Υπουργική Απόφαση Διοικητικής Μεταρρύθμισης & Ηλεκτρονικής Διακυβέρνησης & Υγείας «Καθορισμός της διοικητικής διαδικασίας εγγραφής των δικαιούχων στο Πρόγραμμα Ισότητα στην Πρόσβαση Υπηρεσιών Υγείας Παροχή Υπηρεσιών πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας, για την πρόληψη της υγείας πολιτών χωρίς ασφαλιστική ικανότητα, η οποία δύναται να διεκπεραιώνεται μέσω των Κέντρων Εξυπηρέτησης Πολιτών (ΚΕΠ)» 6