ΕΡΕΥΝΑ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΩΝ ΠΡΟΫΠΟΛΟΓΙΣΜΩΝ

Transcript

1 ΓΕΝΙΚΗ ΓΡΑΜΜΑΤΕΙΑ EΘΝΙΚΗΣ ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ ΤΗΣ ΕΛΛΑΔΟΣ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΑΠΟΓΡΑΦΩΝ Κωδ. δείγματος: _ _ _ _ _ _ _ _ _ ΤΜΗΜΑ Ε Νομός: Τηλέφ.: Δήμος ή Κοινότητα : Fax : Ημερομηνία: Ερευνητής: _ _ _ _ _ ΕΡΕΥΝΑ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΩΝ ΠΡΟΫΠΟΛΟΓΙΣΜΩΝ ΔΕΛΤΙΟ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΩΝ ΔΑΠΑΝΩΝ ( ΕΟΠ : 1 ) ΑΘΗΝΑ, 1998 Η έρευνα αυτή γίνεται σε δείγμα νοικοκυριών που έχει καθοριστεί από τη Γ.Γ.ΕΣΥΕ, με τυχαίο τρόπο. Η παροχή των στοιχείων είναι ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΗ, και οι απαντήσεις στα ερωτήματα του δελτίου είναι ΕΜΠΙΣΤΕΥΤΙΚΕΣ (Ν.327/5 και Ν. 2392/9).

2 ΤΜΗΜΑ Α 1. ΣΥΝΘΕΣΗ ΤΟΥ ΝΟΙΚΟΚΥΡΙΟΥ Α/α Σχέση προς τον Άτομα που Φύλο Έτος Οικογενειακή μέλους υπεύθυνο του διαμένουν στο νοικοκυριό 1: Άρρεν γεννήσεως κατάσταση Βαθμίδα που νοικοκυριού 2: Θήλυ παρακολουθεί Επίπεδο εκπαίδευσης Βαθμίδα που έχει τελειώσει Ασφάλεια υγείας Ασχολία (Συμπληρώνεται για μέλη 14 ετών και άνω) _ _ _ 02 1 _ _ _ 03 1 _ _ _ 04 1 _ _ _ 05 1 _ _ _ 0 1 _ _ _ 07 1 _ _ _ 08 1 _ _ _ ΣΧΕΣΗ ΠΡΟΣ ΤΟΝ ΥΠΕΥΘΥΝΟ Κ Ω Δ Ι Κ Ο Ι Ε Ρ Ω Τ Η Μ Α Τ Ω Ν Στήλης 2 Στήλης 3 Στήλης Στήλης 7 Στήλης 8 Στήλης 9 Στήλης 10 ΑΤΟΜΑ ΠΟΥ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΗ ΒΑΘΜΙΔΑ ΠΟΥ ΒΑΘΜΙΔΑ ΠΟΥ ΕΧΕΙ ΑΣΦΑΛΕΙΑ ΑΣΧΟΛΙΑ ΔΙΑΜΕΝΟΥΝ ΣΤΟ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΕΙ ΤΕΛΕΙΩΣΕΙ ΝΟΙΚΟΚΥΡΙΟ 1=Υπεύθυνος 2=Σύζυγος/ Σύντροφος 3=Παιδιά του υπευθύνου ή συζύγου (φυσικά ή υιοθετ.) 4=Γονέας του υπευθύνου ή συζύγου 5= Αλλοι συγγενείς =Οικιακοί βοηθοί 7=Οικότροφοι 8=Μη συγγενικά πρόσωπα 1=Μόνιμα διαμένοντες, συγγενείς του υπευθύνου 2=Βοηθητικό προσωπικό 3=Οικότροφοι και μη συγγενικά πρόσωπα 4=Μόνιμα διαμένοντες που απουσιάζουν προσωρινά (διάρκεια απουσίας μέχρι ένα μήνα) 5=Προσωρινά παρόντες (διάρκεια παραμονής πάνω από μήνα) 1=Άγαμος 2=Έγγαμος 3=Χήρος/α 4=Διαζευγμένος/η ή σε διάσταση 5=Άγαμος με συμβίωση =Χήρος/α με συμβίωση 7=Διαζευγμένος/η ή σε διάσταση με συμβίωση 1=Νηπιαγωγείο 2=Δημοτικό 3=Γυμνάσιο 4=Λύκειο 5=ΤΕΛ, ΤΕΣ, ΙΕΚ = Ανώτερη Σχολή 7=Ανώτατη Σχολή ή Μεταπτυχιακό 1=Δεν πήγε σχολείο 2=Δεν τελείωσε το Δημοτικό 3=Απολυτήριο Δημοτικού 4=Απολυτήριο Γυμνασίου 5=Απολυτήριο Λυκείου / εξαταξίου γυμνασίου =Πτυχίο ΤΕΛ, ΤΕΣ, ΙΕΚ 7=Πτυχίο Ανώτερης Σχολής 8=Πτυχίο Ανώτ. Σχολής ή Μεταπτυχιακό 1=Ανασφάλιστος 2=Υποχρεωτική ασφάλεια υγείας 3=Μη υποχρεωτική ασφάλεια υγείας 4=Υποχρεωτική και μη υποχρεωτική ασφάλεια υγείας 1=Εργάζεται 2=Εργάζεται αλλά απουσιάζει προσωρινά 3=Άνεργος 4=Συνταξιούχος 5=Εισοδηματίας =Μαθητής, σπουδαστής, στρατιώτης 7=Νοικοκυρά 8=Ανίκανος για εργασία και λοιπές περιπτώσεις

3 2. ΑΠΑΣΧΟΛΗΣΗ ΤΩΝ ΜΕΛΩΝ ΤΟΥ ΝΟΙΚΟΚΥΡΙΟΥ ΗΛΙΚΙΑΣ 14 ΕΤΩΝ ΚΑΙ ΑΝΩ Αν εργάζεται ή αν ζητάει εργασία και εργαζόταν στο παρελθόν Αν εργάζεται Α/Α μέλους από στήλη 1 Τι είδους εργασία κάνει (ή έκανε την τελευταία φορά που εργάστηκε) Σε τι είδους κατάστημα, επιχείρηση κλπ. εργάζεται (ή εργάστηκε) Ποια είναι/ ήταν η θέση του στην εργασία αυτή Πόσες ώρες εργάστηκε την προηγούμενη εβδομάδα Πόσες ώρες εργάζεται συνήθως την εβδομάδα 1=Πλήρης απασχόληση 2=Μερική απασχόληση Είδος εργασιακής σχέσης * _ _ * _ _ * _ _ * _ _ * _ _ * _ _ * _ _ * _ _ * _ _ * _ _ * _ _ * _ _ * _ _ * _ _ * _ _ * _ _ 1=Δημόσιος τομέας 2=Ιδιωτικός τομέας ΚΩΔΙΚΟΙ ΕΡΩΤΗΜΑΤΩΝ Στήλης 14 Στήλης 18 ΘΕΣΗ ΣΤΗΝ ΕΡΓΑΣΙΑ 1=Μισθωτός 1= Μόνιμη ή Αορίστου χρόνου 2=Σε δική του εργασία χωρίς 2= Σύμβαση ορισμένου χρόνου μισθωτούς 3= Περιστασιακή χωρίς συμβόλαιο 3=Σε δική του εργασία με μισθωτούς 4=Βοηθός στην οικογενειακή επιχείρηση χωρίς αμοιβή 5=Μαθητευόμενος με αμοιβή *Να μη συμπληρωθούν τα φατνία από τον ερευνητή

4 ΤΜΗΜΑ Β Στοιχεία κύριας κατοικίας, ανέσεις κατοικίας και ορισμένα διαρκή καταναλωτικά είδη που διαθέτει το νοικοκυριό 1. Η κατοικία που μένετε είναι : α) Μονοκατοικία; β) Διαμέρισμα διπλοκατοικίας; γ) Διαμέρισμα πολυκατοικίας;... δ) Άλλο είδος, δηλαδή Η κατοικία αυτή είναι : ΙΔΙΟΚΤΗΤΗ α) Ιδιόκτητη χωρίς οικονομικές υποχρεώσεις (δάνειο, υποθήκη κλπ.);. β) Ιδιόκτητη με οικονομικές υποχρεώσεις (δάνειο, υποθήκη κλπ.);. ΕΝΟΙΚΙΑΣΜΕΝΗ.. ΠΑΡΑΧΩΡΗΜΕΝΗ ΔΩΡΕΑΝ α) Από τον εργοδότη;.. β) Από την οικογένεια;. γ) Από αλλού; ΜΕ ΜΕΙΩΜΕΝΟ ΕΝΟΙΚΙΟ α) Από τον εργοδότη;.. β) Από την οικογένεια;. γ) Από αλλού; 3. Αν η κατοικία είναι ενοικιασμένη είναι : α) Επιπλωμένη;. β) Μη επιπλωμένη; 4. Χώροι της κατοικίας α) Πόσα κανονικά δωμάτια έχει η κατοικία σας; (μαζί με την κουζίνα, εφόσον έχει διαστάσεις κανονικού δωματίου). β) Πόσα από αυτά χρησιμοποιεί το δικό σας νοικοκυριό;.. γ) Ποιο το εμβαδόν της κατοικίας; (μόνο οι χώροι που χρησιμοποιεί το νοικοκυριό) 5. Έτος κατασκευής της κατοικίας: α) Πριν το 1918 β) γ) δ) ε) στ) ζ) η) 199 και μετά.. Έτος αγοράς / απόκτησης της κύριας κατοικίας 7. Τιμή αγοράς κύριας κατοικίας _ _ _ _ _ _ _ _ _ º 1 º 2 º 3 º 4 º 1 º 2 º 3 º 4 º 5 º º 7 º 8 º 9 º 1 º 2 _ _ _ _ _ _ _ º 1 º 2 º 3 º 4 º 5 º º 7 º 8 1 _ _ _ 8. Τρέχουσα αξία της κύριας κατοικίας _ _ _ _ _ _ _ _ _ 9. Υπάρχει στην κατοικία: α) Τρεχούμενο νερό; α1) Μέσα στην κατοικία. α2) Έξω από την κατοικία, αλλά μέσα στην οικοδομή β) Ξεχωριστή κουζίνα; β1) Μέσα στην κατοικία.. β2) Έξω από την κατοικία, αλλά μέσα στην οικοδομή γ) Αποχωρητήριο; γ1) Μέσα στην κατοικία γ2) Έξω από την κατοικία, αλλά μέσα στην οικοδομή.. δ) Αποχέτευση; δ1) Σε δίκτυο αποχέτευσης δ2) Σε βόθρο ε) Ζεστό νερό; στ) Λουτρό ή ντους;. ζ) Ηλεκτρικό;. η) Τηλέφωνο; (..) 10. Με τι μαγειρεύετε κυρίως; α) Με ηλεκτρική κουζίνα β) Με συσκευή υγραερίου γ) Με καυσόξυλα δ) Με άλλο είδος, δηλαδή. 11. Με τι θερμαίνεται κυρίως η κατοικία σας; α) Με καλοριφέρ πετρελαίου. β) Με σόμπα πετρελαίου γ) Με σόμπα υγραερίου. δ) Με σόμπα καυσόξυλων. ε) Με θερμοσυσσωρευτές.. στ) Με ηλεκτρικές συσκευές (σόμπα, αερόθερμο, καλοριφέρ) ζ) Με συσκευή κλιματισμού (air - condition) η) Με άλλο είδος, δηλαδή.. θ) Δε θερμαίνεται ΝΑΙ ΟΧΙ º 1 º 2 º 3 º 4 º 5 º º 7 º 8 º* º* º* º 9 º º10 º º11 º º12 º º 1 º 2 º 3 º 4 º 1 º 2 º 3 º 4 º 5 º º 7 º 8 º 9 º*

5 *Να σημειωθεί με Χ το τετραγωνίδιο ΟΧΙ αν δεν υπάρχει καμιά από τις δύο περιπτώσεις. 12. Έχετε κάποια από τα εξής είδη: α) Επιβατηγό αυτοκίνητο Ι.Χ... Αριθμός Ι.Χ. _ β) Μοτοσυκλέτα, βέσπα ή μοτοποδήλατο. γ) Τροχόσπιτο (αυτοκινούμενο ή ρυμουλκούμενο) δ) Σκάφος αναψυχής ε) Τηλεόραση έγχρωμη Αριθμός τηλεοράσεων... _ στ) Αποκωδικοποιητή.. ζ) Βίντεο.. η) Βιντεοκάμερα... θ) Video games. ι) Στερεοφωνικό συγκρότημα.. ια) Ψυγείο ηλεκτρικό. ιβ) Καταψύκτη ιγ) Πλυντήριο ρούχων.. ιδ) Πλυντήριο πιάτων ιε) Φούρνο μικροκυμάτων.. ιστ) Ηλεκτρική μηχανή ραψίματος ιζ) Ηλεκτρικό στεγνωτήριο ρούχων ιη) Ηλεκτρικό σιδερωτήριο.. ιθ) Ηλεκτρική σκούπα.. κ) Ηλιακό θερμοσίφωνα. κα) Προσωπικό ηλεκτρονικό υπολογιστή χωρίς modem... κβ) Προσωπικό ηλεκτρονικό υπολογιστή με modem... κγ) Κινητό τηλέφωνο... ΝΑΙ ΟΧΙ (1) Τρόπος απόκτησης º 1 º _ º 2 º _ º 3 º _ º 4 º _ º 5 º _ º º _ º 7 º _ º 8 º _ º 9 º _ º 10 º _ º 11 º _ º 12 º _ º 13 º _ º 14 º _ º 15 º _ º 1 º _ º 17 º _ º 18 º _ º 19 º _ º 20 º _ º 21 º _ º 22 º _ º 23 º _ 13. Χρησιμοποιείτε δεύτερη κατοικία (ιδιόκτητη και μη ) ως εξοχική ή για άλλες ανάγκες του νοικοκυριού σας και η οποία είναι διαθέσιμη στο νοικοκυριό τουλάχιστον 3 μήνες το χρόνο : ΝΑΙ º 1 ΟΧΙ º α) Αν ΝΑΙ πού βρίσκεται αυτή που χρησιμοποιείτε κυρίως; Στο Εσωτερικό, Νομός Στο Εξωτερικό, Χώρα β) Η κατοικία αυτή είναι : _ _ _ * _ _ _ * 1. Ιδιόκτητη º 1 2. Ενοικιασμένη º 2 3. Η χρήση της έχει παραχωρηθεί δωρεάν.... º 3 4. Με μειωμένο ενοίκιο... º Έτος αγοράς / απόκτησης της κατοικίας 15. Τιμή αγοράς της κατοικίας 1. Τρέχουσα αξία της κατοικίας 1 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 17. Χρησιμοποιείτε κλειστό γκαράζ για τη στάθμευση και φύλαξη των μεταφορικών μέσων; Αν ΝΑΙ : Το γκαράζ είναι : ΝΑΙ º 1 ΟΧΙ º Ιδιόκτητο º 1 Ενοικιασμένο º Έχετε κάποια παραγωγή λαχανικών, φρούτων ή καλλωπιστικών φυτών από τον κήπο της κατοικίας, συμπεριλαμβανομένης και της δεύτερης κατοικίας σας; ΝΑΙ º 1 ΟΧΙ º 19. Επίσης, έχετε κάποια παραγωγή από μικρή οικόσιτη κτηνοτροφία (κότες, κατσίκες κλπ.); ΝΑΙ º 1 ΟΧΙ º (1) Τρόπος απόκτησης των διαρκών καταναλωτικών αγαθών (12α έως 12κβ). 1. Αγορά χωρίς δάνειο. 2. Αγορά με δάνειο ή δόσεις. 3. Ενοικιασμένο. 4. Δώρο.

6 5. Η χρήση του έχει παραχωρηθεί δωρεάν από τον εργοδότη κλπ. * Συμπληρώνεται από τη Γ.Γ. ΕΣΥΕ.

7 ΤΜΗΜΑ Γ Δαπάνες κύριας και δευτερεύουσας ή εξοχικής κατοικίας Ε ί δ ο ς δ α π ά ν η ς Περίοδος Τρόπος Ποσότητα Δαπάνη σε κτήσεως δρχ. ΔΑΠΑΝΕΣ ΚΥΡΙΑΣ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ ΚΑΤΟΙΚΙΑ ΕΝΟΙΚΙΑΣΜΕΝΗ Ή ΜΕ ΜΕΙΩΜΕΝΟ ΕΝΟΙΚΙΟ 1. Πόσο ενοίκιο πληρώνετε το μήνα μαζί με το χαρτόσημο;... Μήνας X X X 2 (Αν υπενοικιάζετε μέρος της κατοικίας αφαιρέστε το ενοίκιο που εισπράττετε. Να δοθεί απάντηση και όταν πληρώνει το ενοίκιο κάποιο άλλο νοικοκυριό) ΚΑΤΟΙΚΙΑ ΙΔΙΟΚΑΤΟΙΚΟΥΜΕΝΗ Ή KΑΤΟΙΚΙΑ ΠΟΥ Η ΧΡΗΣΗ ΤΗΣ ΕΧΕΙ ΠΑΡΑΧΩΡΗΘΕΙ ΔΩΡΕΑΝ 2. Πόσο ενοίκιο υπολογίζετε ότι θα παίρνατε το μήνα αν την ενοικιάζατε;. (Γράψτε τρόπο κτήσεως ΔΕ για τις ιδιοκατοικούμενες κατοικίες και ΛΤ για τις κατοικίες που η χρήση τους έχει παραχωρηθεί δωρεάν) Μήνας X X X 2 ΤΟΚΟΙ ΔΑΝΕΙΟΥ 3. Για την αγορά, την κατασκευή ή την επισκευή της κατοικίας σας, μήπως έχετε πάρει κάποιο δάνειο από Τράπεζα, Οργανισμό Εργατικής Κατοικίας ή άλλο φορέα, για το οποίο πληρώνετε τόκο Αν ΝΑΙ: α. Πότε πήρατε το δάνειο; Έτος 1 _ _ _ β. Τι ποσό πήρατε;... Δραχμές _ _ _ _ _ _ _ _ _ γ. Πόσο τόκο πληρώσατε τον τελευταίο χρόνο;... ΕΠΙΣΚΕΥΕΣ ΚΑΙ ΣΥΝΤΗΡΗΣΗ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ 4. Τους τελευταίους 12 μήνες μέχρι και σήμερα, μήπως κάνατε κάποια επισκευή, αντικατάσταση και γενικά συντήρηση της κατοικίας σας, όπως βαψίματα, επισκευή ηλεκτρικών ή υδραυλικών εγκαταστάσεων, τοποθέτηση ταπετσαριών ή τεντών και τα παρόμοια (1) Αν ΝΑΙ: α. Τι είδους επισκευές κλπ. κάνατε; β. Ποια ήταν η συνολική αξία των υλικών που χρησιμοποιήθηκαν για τις επισκευές και τη συντήρηση της κατοικίας. γ. Ποια ήταν η αμοιβή της εργασίας των εργολάβων, τεχνιτών, εργατών, μηχανικών κλπ. για τις επισκευές και τη συντήρηση της κατοικίας.... δ. Τους τελευταίους 12 μήνες μέχρι και σήμερα, μήπως αγοράσατε (σε μετρητά ή με δόσεις) ή πήρατε χωρίς πληρωμή από δικό σας μαγαζί, από εργοδότη κλπ., υλικά για επισκευές, αντικαταστάσεις ή συντήρηση γενικά της κατοικίας σας; δ1. Αν ΝΑΙ, ποια ήταν η συνολική αξία των υλικών αυτών;... Έτος Έτος X X X X X X Έτος X X X Έτος X X X ΚΑΤΟΙΚΙΑ ΜΕ ΗΛΕΚΤΡΙΚΟ 5. Στον τελευταίο λογαριασμό του ηλεκτρικού: α. Ποια ήταν η ποσότητα και η αξία της ηλεκτρικής ενέργειας που καταναλώσατε;... Τετράμηνο β. Ποιος ήταν ο ΦΠΑ που αναλογούσε στην αξία της ηλεκτρικής ενέργειας;... γ. Πόσα ήταν τα δημοτικά τέλη;... δ. Πόσοι ήταν οι δημοτικοί φόροι;... ε. Πόση ήταν η εισφορά ΕΡΤ;... Τετράμηνο X X X Τετράμηνο X X X Τετράμηνο X X X Τετράμηνο X X X στ. Το συνολικό ποσό του λογαριασμού (αν είναι αδύνατος ο διαχωρισμός) Τετράμηνο

8 ... Δραχμές _ _ _ _ _ _ _ _ _ (1) Περιλαμβάνεται και η εκκένωση βόθρου, αν η σχετική δαπάνη δεν πληρώνεται με το λογαριασμό των κοινοχρήστων.

9 Ε ί δ ο ς δ α π ά ν η ς Περίοδος Τρόπος κτήσεως Ποσότητα Δαπάνη σε δρχ. ΚΑΤΟΙΚΙΑ ΜΕ ΤΗΛΕΦΩΝΟ.α. Ποιο ήταν το συνολικό ποσό του τελευταίου λογαριασμού τηλεφώνου / ων; Δίμηνο X X X (Εκτός της δόσης για την εγκατάσταση του τηλεφώνου που τυχόν περιλαμβάνεται στο λογαριασμό) β. Πόσο καιρό έχετε τηλέφωνο; Μέχρι ένα χρόνο º Περισσότερο από ένα χρόνο º Αν μέχρι ένα χρόνο: β1. Πόσο στοίχισε η εγκατάσταση του τηλεφώνου; (Να γραφεί το συνολικό ποσό που στοίχισε η εγκατάσταση, ανεξάρτητα αν έγινε σε μετρητά ή με δόσεις) Έτος X X X ΚΙΝΗΤΟ ΤΗΛΕΦΩΝΟ 7.α. Έχετε κινητό τηλέφωνο; Αν ΝΑΙ: β. Ποιο ποσό πληρώσατε την τελευταία φορά (τελευταίος λογαριασμός)... Μήνας X X X ΚΟΙΝΟΧΡΗΣΤΑ ΔΙΑΜΕΡΙΣΜΑΤΟΣ (ΠΟΛΥΚΑΤΟΙΚΙΑΣ Ή ΔΙΠΛΟΚΑΤΟΙ- ΚΙΑΣ) 8.α. Έχετε κοινόχρηστα; Αν ΝΑΙ: β. Ποιο ποσό αναλογούσε στο διαμέρισμά σας την τελευταία φορά (τελευταίος λογαριασμός) για κοινόχρηστα (εκτός κεντρικής θέρμανσης); X X X ΔΑΠΑΝΗ ΝΕΡΟΥ 9.α. Πληρώνετε για νερό; Αν ΝΑΙ: β. Ποια ήταν η αξία β1. Του νερού; X X X β2. Της εισφοράς νέων έργων; X X X β3. Της αποχέτευσης;.. X X X ΔΗΜΟΤΙΚΑ Ή ΚΟΙΝΟΤΙΚΑ ΤΕΛΗ 10.α. Πληρώνετε δημοτικά ή κοινοτικά τέλη και δημοτικό ή κοινοτικό φόρο (τέλη καθαριότητας, φωτισμού εκτός εκείνων του λογαριασμού της ΔΕΗ ) β. Αν ΝΑΙ: Με το λογαριασμό του ηλεκτρικού;... º Χωριστά;... º β1. Αν πληρώνετε χωριστά: Ποιο ήταν το ποσό που πληρώσατε τους τελευταίους 12 μήνες για δημοτικά ή κοινοτικά τέλη ;... Ποιο ήταν το ποσό που πληρώσατε τους τελευταίους 12 μήνες για δημοτικό ή κοινοτικό φόρο ;... ΑΣΦΑΛΙΣΤΡΑ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ, ΕΠΙΠΛΩΝ, ΗΛΕΚΤΡΙΚΩΝ ΣΥΣΚΕΥΩΝ (ΤΗΛΕΟΡΑΣΗΣ, ΒΙΝΤΕΟ κλπ.) 11.Έχετε ασφαλίσει την κατοικία σας ή τα έπιπλα σας κλπ.; α. Αν ΝΑΙ: Έτος X X X Έτος

10 Ποια ήταν τα ποσά των τελευταίων λογαριασμών της ασφάλειας αυτής και τι περίοδο κάλυπταν; α1. Για την κατοικία α2. Για τα έπιπλα, τις ηλεκτρικές και ηλεκτρονικές συσκευές κλπ Ε ί δ ο ς δ α π ά ν η ς Περίοδος Τρόπος κτήσεως Ποσότητα Δαπάνη σε δρχ. ΚΑΥΣΙΜΑ (ΕΚΤΟΣ ΗΛΕΚΤΡΙΚΗΣ ΕΝΕΡΓΕΙΑΣ) 12. Τους τελευταίους 12 μήνες μέχρι και σήμερα πληρώσατε κάποιο ποσό για καύσιμα κεντρικής ή ατομικής θέρμανσης ή μαγειρέματος, (π.χ. ακάθαρτο πετρέλαιο, υγραέριο, φωταέριο, καυσόξυλα, πυρήνα, λιγνίτη, κοκ, ανθρακίτη κλπ.) ή μήπως πήρατε χωρίς πληρωμή καύσιμα από δικό σας κατάστημα, από τον εργοδότη σας, από δική σας παραγωγή; Αν ΝΑΙ να συμπληρωθεί ο παρακάτω πίνακας (να καταχωρηθούν τα καύσιμα που αφορούν την κεντρική θέρμανση, είτε πληρώνονται με τον λογαριασμό των κοινοχρήστων, είτε όχι) Είδος Ακάθαρτο πετρέλαιο.. Υγραέριο.. Μονάδα μέτρησης Λίτρα Έτος Χιλιόγρ. Έτος Φωταέριο, Φυσικό αέριο m 3 Έτος Τόνος Έτος Καυσόξυλα (1). Πυρήνας.. Τόνος Έτος Λιγνίτης Τόνος Έτος Κοκ.. Τόνος Έτος Λοιπά καύσιμα, δηλαδή;.. Έτος ΔΑΠΑΝΕΣ ΜΕΤΑΚΟΜΙΣΗΣ 13.Τους τελευταίους 12 μήνες μέχρι και σήμερα μήπως κάνατε μετακόμιση από μία κατοικία σε άλλη, των ειδών του νοικοκυριού σας; Αν ΝΑΙ: α. Πόσο πληρώσατε για τη μετακόμιση; Δραχμές _ _ _ _ _ _ Έτος X X X β. Πόσο τυχόν πλήρωσε για τη μετακόμιση το κράτος, ο εργοδότης, άλλο νοικοκυριό κλπ.;... Δραχμές _ _ _ _ _ _ Έτος X X X 0731 ΔΑΠΑΝΕΣ ΕΞΟΧΙΚΗΣ Ή ΔΕΥΤΕΡΕΥΟΥΣΑΣ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ 14. Σημείωσα παραπάνω (Τμημ. Β, ερ. 13) ότι χρησιμοποιείτε δεύτερη κατοικία (ιδιόκτητη ή μη) ως εξοχική ή για άλλες ανάγκες του νοικοκυριού και η οποία είναι διαθέσιμη στο νοικοκυριό σας τουλάχιστον 3 μήνες το χρόνο; Αν η κατοικία αυτή είναι: ΕΝΟΙΚΙΑΣΜΕΝΗ α. Πόσο είναι το ενοίκιο το μήνα μαζί με το χαρτόσημο; Μήνας X X X 2 ΙΔΙΟΚΤΗΤΗ Ή ΕΧΕΙ ΠΑΡΑΧΩΡΗΘΕΙ ΔΩΡΕΑΝ β. Πόσο ενοίκιο υπολογίζετε ότι θα παίρνατε το μήνα, αν την ενοικιάζατε;.. Μήνας X X X 2 ΤΟΚΟΙ ΔΑΝΕΙΟΥ γ. Για την αγορά, την κατασκευή ή την επισκευή της κατοικίας αυτής, μήπως έχετε πάρει κάποιο δάνειο από τράπεζα ή

11 άλλο φορέα, για το οποίο πληρώνετε τόκο; (1) Ως τρόπος κτήσεως των καυσόξυλων που κατανάλωσε (ή δώρισε το νοικοκυριό) το τελευταίο δωδεκάμηνο και τα οποία συνέλεξε από δικό του ή μη κτήμα, θα είναι ΔΠ, έστω και αν το νοικοκυριό πλήρωσε ορισμένα χρηματικά ποσά μέχρι να τα αποθηκεύσει (π.χ. για την κοπή στο κτήμα ή στην πριονοκορδέλα ή για μεταφορά κλπ.)

12 Αν ΝΑΙ: Ε ί δ ο ς δ α π ά ν η ς Περίοδος Τρόπος κτήσεως γ1. Πότε πήρατε το δάνειο; Έτος 1 _ _ _ Ποσότητα Δαπάνη σε δρχ. γ2. Τι ποσό πήρατε; Δραχμές _ _ _ _ _ _ _ _ γ3. Πόσο τόκο πληρώσατε τον τελευταίο χρόνο;. δ. Πόσο ήταν το συνολικό ποσό των τελευταίων λογαριασμών (1) ; δ1. Ηλεκτρικής ενέργειας με τον ανάλογο ΦΠΑ (καταχωρείται και η ποσότητα). δ2. Εισφοράς ΕΡΤ... δ3. Δημοτικών ή Κοινοτικών τελών..... δ4. Δημοτικός φόρος... δ4. Το συνολικό ποσό του λογαριασμού ηλεκτρικής ενέργειας, όταν ο διαχωρισμός είναι αδύνατος... δ5. Τηλεφώνου.. δ. Νερού (μόνο η αξία του νερού)... δ7. Εισφοράς νέων έργων... δ8. Αποχέτευσης... δ10. Κοινοχρήστων (εκτός κεντρικής θέρμανσης)... δ11. Ασφαλίστρων κατοικίας, επίπλων, ηλεκτρικών συσκευών κλπ... ε. Τους τελευταίους 12 μήνες μέχρι και σήμερα πληρώσατε κάποιο ποσό ή πήρατε χωρίς πληρωμή καύσιμα κάθε είδους για την εξοχική ή δευτερεύουσα κατοικία σας; Έτος X X X Τετράμηνο Τετράμηνο Τετράμηνο X X X X X X Τετράμηνο X X X Τετράμηνο X X X X X X X X X X X X X X X X X X Αν ΝΑΙ, να συμπληρωθεί ο παρακάτω πίνακας: Είδος Μονάδα μέτρησης Πετρέλαιο (κεντρικής ή ατομικής θέρμανσης).. Λίτρα Έτος Χιλιογρ. Έτος Υγραέριο. Φυσικό αέριο. m 3 Έτος Καυσόξυλα. Τόνος Έτος Λοιπά καύσιμα, δηλαδή στ. Τους τελευταίους 12 μήνες, μέχρι και σήμερα, μήπως κάνατε κάποια επισκευή, συντήρηση, εκκένωση βόθρου κλπ. στην κατοικία αυτή; Έτος Αν ΝΑΙ: στ.1 Ποια ήταν η αξία των υλικών;.. στ.2 Ποια ήταν η αμοιβή των τεχνιτών;.. στ.3 Τι είδους επισκευές κλπ. κάνατε; Έτος X X X Έτος X X X

13 (1) Βλέπε αντίστοιχα ερωτήματα της κύριας κατοικίας.

14 ΤΜΗΜΑ Δ Δαπάνες παραθερισμού, διακοπών ή ταξιδιών αναψυχής διάρκειας τριών (3) τουλάχιστον διανυκτερεύσεων (οι μέχρι δύο (2) διανυκτερεύσεις για διακοπές, ταξίδια αναψυχής κλπ. καταγράφονται στο ΕΟΠ: 2, ΤΜΗΜΑ Α ) 1. Τους τελευταίους 12 μήνες μέχρι και σήμερα πήγατε οικογενειακώς ή κάποιο(α) μέλος(η) του νοικοκυριού σας για παραθερισμό, διακοπές ή ταξίδι αναψυχής, διάρκειας τριών (3) τουλάχιστον διανυκτερεύσεων; Αν ΝΑΙ: α) Πόσες φορές πήγατε;... _ _ Α ΤΑΞΙΔΙ 1 Α/1.α. Πότε πήγατε (ο μήνας);.... β. Πού πήγατε (Νομός - Χώρα); _ _ _ * γ. Πόσα μέλη του νοικοκυριού σας πήγαν; _ _ δ. Διάρκεια παραμονής (διανυκτερεύσεις); _ _ ε. Είδος καταλύματος; _ * 2. Πόσα πληρώσατε για: Ε ί δ ο ς δ α π ά ν η ς Τρόπος κτήσεως _ _ * Συμπληρώνεται από την ΕΣΥΕ Δαπάνη σε δρχ. α. Ενοίκιο κατοικίας (1) 1211 β. Ξενοδοχείο, bungalows... γ. Πανσιόν, ενοικιαζόμενα δωμάτια, κατασκήνωση, τροχόσπιτο... δ. Εστιατόρια, ταβέρνες, πιτσαρίες, ουζερί κλπ.... ε. Καφενεία, καφετέριες, ζαχαροπλαστεία... στ. Σουβλάκια, σάντουϊτς, τοστ, παγωτά... ζ. Καμπαρέ, νυχτερινά κέντρα, μπαρ με μουσική... (1) η. Καύσιμα Ι.Χ. αυτοκινήτου θ. Αστικές μετακινήσεις... ι. Εισιτήρια λεωφορείων... ια Εισιτήρια τρένων... ιβ. Εισιτήρια πλοίων... ιγ. Εισιτήρια αεροπλάνων στο εσωτερικό... ιδ. Εισιτήρια αεροπλάνων στο εξωτερικό... ιε. Ταξί και ενοικίαση μεταφορικών μέσων με οδηγό... ιστ. Ενοικίαση μεταφορικών μέσων χωρίς οδηγό... ιζ. Μεταφορά Ι.Χ. αυτοκινήτου με πλοίο ή ferry - boat

15 ιη. Συνδυασμένες μεταφορές (όλα τα παραπάνω όταν δεν υπάρχει η δυνατότητα να επιμεριστεί η δαπάνη μεταξύ των μέσων μεταφοράς)... ιιθ. Λοιπά (ενοικίαση ποδηλάτων θαλάσσης, ομπρελών κλπ.)... ικ. Διόδια, πορθμεία... Συνολικό ποσό για ομαδικά ταξίδια (1) Μόνο η χρήση των δωματίων και όχι η αξία της διατροφής, εκτός αν στην τιμή περιλαμβάνεται υποχρεωτικά και η διατροφή (πρωινό, γεύματα κλπ.) και δεν είναι δυνατός ο διαχωρισμός. Β ΤΑΞΙΔΙ 2 Α/1.α. Πότε πήγατε (ο μήνας);.. β. Πού πήγατε (Νομός - Χώρα); _ _ _ * γ. Πόσα μέλη του νοικοκυριού σας πήγαν; _ _ δ. Διάρκεια παραμονής (διανυκτερεύσεις); _ _ ε. Είδος καταλύματος; _ * 2. Πόσα πληρώσατε για: Ε ί δ ο ς δ α π ά ν η ς Τρόπος κτήσεως _ _ * Συμπληρώνεται από την ΕΣΥΕ Δαπάνη σε δρχ. α. Ενοίκιο κατοικίας (1) 1211 β. Ξενοδοχείο, bungalows... γ. Πανσιόν, ενοικιαζόμενα δωμάτια, κατασκήνωση, τροχόσπιτο... δ. Εστιατόρια, ταβέρνες, πιτσαρίες, ουζερί κλπ.... ε. Καφενεία, καφετέριες, ζαχαροπλαστεία... στ. Σουβλάκια, σάντουϊτς, τοστ, παγωτά... ζ. Καμπαρέ, νυχτερινά κέντρα, μπαρ με μουσική... (1) η. Καύσιμα Ι.Χ. αυτοκινήτου θ. Αστικές μετακινήσεις... ι. Εισιτήρια λεωφορείων... ια Εισιτήρια τρένων... ιβ. Εισιτήρια πλοίων

16 ιγ. Εισιτήρια αεροπλάνων στο εσωτερικό... ιδ. Εισιτήρια αεροπλάνων στο εξωτερικό... ιε. Ταξί και ενοικίαση μεταφορικών μέσων με οδηγό... ιστ. Ενοικίαση μεταφορικών μέσων χωρίς οδηγό... ιζ. Μεταφορά Ι.Χ. αυτοκινήτου με πλοίο ή ferry - boat ιη. Συνδυασμένες μεταφορές (όλα τα παραπάνω όταν δεν υπάρχει η δυνατότητα να επιμεριστεί η δαπάνη μεταξύ των μέσων μεταφοράς) ιθ. Λοιπά (ενοικίαση ποδηλάτων θαλάσσης, ομπρελών κλπ.) ικ. Διόδια, πορθμεία... Συνολικό ποσό για ομαδικά ταξίδια (1) Μόνο η χρήση των δωματίων και όχι η αξία της διατροφής, εκτός αν στην τιμή περιλαμβάνεται υποχρεωτικά και η διατροφή (πρωινό, γεύματα κλπ.) και δεν είναι δυνατός ο διαχωρισμός. Γ ΤΑΞΙΔΙ 3 Α/1.α. Πότε πήγατε (ο μήνας);.... β. Πού πήγατε (Νομός - Χώρα); _ _ _ * γ. Πόσα μέλη του νοικοκυριού σας πήγαν; _ _ δ. Διάρκεια παραμονής (διανυκτερεύσεις); _ _ ε. Είδος καταλύματος; _ * * Συμπληρώνεται από την ΕΣΥΕ _ _ Ε ί δ ο ς δ α π ά ν η ς 2. Πόσα πληρώσατε για: α. Ενοίκιο κατοικίας.. β. Ξενοδοχείο, bungalows... γ. Πανσιόν, ενοικιαζόμενα δωμάτια, κατασκήνωση, τροχόσπιτο... δ. Εστιατόρια, ταβέρνες, πιτσαρίες, ουζερί κλπ ε. Καφενεία, καφετέριες, ζαχαροπλαστεία... (1) (1) Τρόπος κτήσεως Δαπάνη σε δρχ στ. Σουβλάκια, σάντουϊτς, τοστ, παγωτά

17 ζ. Καμπαρέ, νυχτερινά κέντρα, μπαρ με μουσική η. Καύσιμα Ι.Χ. αυτοκινήτου θ. Αστικές μετακινήσεις... ι. Εισιτήρια λεωφορείων... ια Εισιτήρια τρένων... ιβ. Εισιτήρια πλοίων... ιγ. Εισιτήρια αεροπλάνων στο εσωτερικό... ιδ. Εισιτήρια αεροπλάνων στο εξωτερικό... ιε. Ταξί και ενοικίαση μεταφορικών μέσων με οδηγό... ιστ. Ενοικίαση μεταφορικών μέσων χωρίς οδηγό... ιζ. Μεταφορά Ι.Χ. αυτοκινήτου με πλοίο ή ferry - boat ιη. Συνδυασμένες μεταφορές (όλα τα παραπάνω όταν δεν υπάρχει η δυνατότητα να επιμεριστεί η δαπάνη μεταξύ των μέσων μεταφοράς) ιθ. Λοιπά (ενοικίαση ποδηλάτων θαλάσσης, ομπρελών κλπ.)... ικ. Διόδια, πορθμεία... Συνολικό ποσό για ομαδικά ταξίδια (1) Μόνο η χρήση των δωματίων και όχι η αξία της διατροφής, εκτός αν στην τιμή περιλαμβάνεται υποχρεωτικά και η διατροφή (πρωινό, γεύματα κλπ.) και δεν είναι δυνατός ο διαχωρισμός. Δ ΤΑΞΙΔΙ 4 Α/1.α. Πότε πήγατε (ο μήνας);... β. Πού πήγατε (Νομός - Χώρα); _ _ _ * γ. Πόσα μέλη του νοικοκυριού σας πήγαν; _ _ δ. Διάρκεια παραμονής (διανυκτερεύσεις); _ _ ε. Είδος καταλύματος; _ * * Συμπληρώνεται από την ΕΣΥΕ _ _ 2. Πόσα πληρώσατε για: Ε ί δ ο ς δ α π ά ν η ς Τρόπος κτήσεως Δαπάνη σε δρχ. α. Ενοίκιο κατοικίας 12113

18 .. β. Ξενοδοχείο, bungalows... γ. Πανσιόν, ενοικιαζόμενα δωμάτια, κατασκήνωση, τροχόσπιτο... δ. Εστιατόρια, ταβέρνες, πιτσαρίες, ουζερί κλπ ε. Καφενεία, καφετέριες, ζαχαροπλαστεία... στ. Σουβλάκια, σάντουϊτς, τοστ, παγωτά... ζ. Καμπαρέ, νυχτερινά κέντρα, μπαρ με μουσική... (1) (1) η. Καύσιμα Ι.Χ. αυτοκινήτου θ. Αστικές μετακινήσεις... ι. Εισιτήρια λεωφορείων... ια Εισιτήρια τρένων... ιβ. Εισιτήρια πλοίων... ιγ. Εισιτήρια αεροπλάνων στο εσωτερικό... ιδ. Εισιτήρια αεροπλάνων στο εξωτερικό... ιε. Ταξί και ενοικίαση μεταφορικών μέσων με οδηγό... ιστ. Ενοικίαση μεταφορικών μέσων χωρίς οδηγό... ιζ. Μεταφορά Ι.Χ. αυτοκινήτου με πλοίο ή ferry - boat ιη. Συνδυασμένες μεταφορές (όλα τα παραπάνω όταν δεν υπάρχει η δυνατότητα να επιμεριστεί η δαπάνη μεταξύ των μέσων μεταφοράς) ιθ. Λοιπά (ενοικίαση ποδηλάτων θαλάσσης, ομπρελών κλπ.)... ικ. Διόδια, πορθμεία... Συνολικό ποσό για ομαδικά ταξίδια (1) Μόνο η χρήση των δωματίων και όχι η αξία της διατροφής, εκτός αν στην τιμή περιλαμβάνεται υποχρεωτικά και η διατροφή (πρωινό, γεύματα κλπ.) και δεν είναι δυνατός ο διαχωρισμός. Ε ΤΑΞΙΔΙ 5 Α/1.α. Πότε πήγατε (ο μήνας);.... β. Πού πήγατε (Νομός - Χώρα); _ _ _ * γ. Πόσα μέλη του νοικοκυριού σας πήγαν; _ _ _ _

19 δ. Διάρκεια παραμονής (διανυκτερεύσεις); _ _ ε. Είδος καταλύματος; _ * * Συμπληρώνεται από την ΕΣΥΕ Ε ί δ ο ς δ α π ά ν η ς 2. Πόσα πληρώσατε για: α. Ενοίκιο κατοικίας.. β. Ξενοδοχείο, bungalows... γ. Πανσιόν, ενοικιαζόμενα δωμάτια, κατασκήνωση, τροχόσπιτο... δ. Εστιατόρια, ταβέρνες, πιτσαρίες, ουζερί κλπ.... ε. Καφενεία, καφετέριες, ζαχαροπλαστεία... στ. Σουβλάκια, σάντουϊτς, τοστ, παγωτά... ζ. Καμπαρέ, νυχτερινά κέντρα, μπαρ με μουσική... (1) (1) Τρόπος κτήσεως Δαπάνη σε δρχ η. Καύσιμα Ι.Χ. αυτοκινήτου θ. Αστικές μετακινήσεις... ι. Εισιτήρια λεωφορείων... ια Εισιτήρια τρένων... ιβ. Εισιτήρια πλοίων... ιγ. Εισιτήρια αεροπλάνων στο εσωτερικό... ιδ. Εισιτήρια αεροπλάνων στο εξωτερικό... ιε. Ταξί και ενοικίαση μεταφορικών μέσων με οδηγό... ιστ. Ενοικίαση μεταφορικών μέσων χωρίς οδηγό... ιζ. Μεταφορά Ι.Χ. αυτοκινήτου με πλοίο ή ferry - boat ιη. Συνδυασμένες μεταφορές (όλα τα παραπάνω όταν δεν υπάρχει η δυνατότητα να επιμεριστεί η δαπάνη μεταξύ των μέσων μεταφοράς) ιθ. Λοιπά (ενοικίαση ποδηλάτων θαλάσσης, ομπρελών κλπ.)... ικ. Διόδια, πορθμεία... Συνολικό ποσό για ομαδικά ταξίδια (1) Μόνο η χρήση των δωματίων και όχι η αξία της διατροφής, εκτός αν στην τιμή περιλαμβάνεται υποχρεωτικά και η διατροφή (πρωινό, γεύματα κλπ.) και δεν είναι δυνατός ο διαχωρισμός. ΤΜΗΜΑ Ε Δαπάνες για εκπαίδευση, φροντίδα παιδιών, ιατρική περίθαλψη, γάμους, βαπτίσεις, διάφορες άδειες, δικαστικά έξοδα, εισφορές και συνδρομές, μισθοί οικιακών βοηθών, οικονομικές ενισχύσεις, ασφάλιστρα ζωής

20 Ε ί δ ο ς δ α π ά ν η ς Τρόπος κτήσεως Δαπάνη σε δρχ. ΔΑΠΑΝΕΣ ΓΙΑ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ 1.α. Τους τελευταίους 12 μήνες μέχρι και σήμερα, μήπως κάποιο μέλος (1) του νοικοκυριού σας παρακολούθησε με πληρωμή κάποιο σχολείο, νηπιαγωγείο, φροντιστήριο, ινστιτούτο ξένων γλωσσών, ωδείο κλπ. ή έκανε ιδιαίτερα μαθήματα κλπ.; β. Αν ΝΑΙ, συμπληρώστε τον παρακάτω πίνακα: Π ο σ ό π ο υ π λ η ρ ώ σ α τ ε Α/α Είδος σχολείου ή μαθημάτων Εγγραφή, δίδακτρα, εξέταστρα, έξοδα λειτουργίας κλπ. Μεταφορικά Στέγη Διατροφή Σύνολο 1. Παιδικός σταθμός (ηλικίας 3 και 4 ετών) Νηπιαγωγείο Δημοτικό και προγράμματα ανάγνωσης και γραφής για ενηλίκους Φροντιστήρια πρωτοβάθμιας εκπαίδευσης Ιδιαίτερα μαθήματα πρωτοβάθμιας εκπαίδευσης Ξένες γλώσσες για παιδιά δημοτικού Γυμνάσιο Λύκειο γενικό, τεχνικό ή επαγγελματικό Σχολές κάθε είδους, ΙΕΚ Φροντιστήρια δευτεροβάθμιας εκπαίδευσης Ιδιαίτερα μαθήματα δευτεροβάθμιας εκπαίδευσης Ξένες γλώσσες για μαθητές γυμνασίου και λυκείου Ανώτερη εκπαίδευση (ΤΕΙ, ανώτερες σχολές) Ανώτατη εκπαίδευση Φροντιστήρια τριτοβάθμιας

21 εκπαίδευσης Ωδεία, γυμναστήρια, σχολές χορού Εκπαιδευτικά προγράμματα ενηλίκων (1) Βλέπε σελίδα 19.

22 Ε ί δ ο ς δ α π ά ν η ς Περίοδος Τρόπος κτήσεως ΔΑΠΑΝΕΣ ΓΙΑ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΠΑΙΔΙΩΝ, ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΩΝ ΚΛΠ. 2.α. Τους τελευταίους 12 μήνες μέχρι και σήμερα μήπως πληρώσατε κάποιο ποσό σε baby - sitter, παιδαγωγούς κλπ. για τη φροντίδα των παιδιών σας; β. Αν ΝΑΙ, πόσα πληρώσατε: 2.β.Τους τελευταίους 12 μήνες, μέχρι και σήμερα, μήπως πληρώσατε κάποιο ποσό σε γηροκομεία, άσυλα ανιάτων σε κέντρα καθημερινής φροντίδας, συμβουλευτικούς σταθμούς, κέντρα υιοθεσίας παιδιών κλπ.; β. Αν ΝΑΙ, πόσα πληρώσατε; 3.α., Τους τελευταίους 12 μήνες, μέχρι και σήμερα, μήπως πληρώσατε κάποιο ποσό σε σχολεία για παιδιά με ειδικές ανάγκες β. Αν ΝΑΙ, πόσα πληρώσατε; 4.α. Τους τελευταίους 12 μήνες μέχρι και σήμερα μήπως πληρώσατε κάποιο ποσό για υπηρεσίες βρεφονηπιακών σταθμών για παιδιά, ηλικίας κάτω των 3 ετών ; Νομού ή Χώρας (3) Δαπάνη σε δρχ. Έτος X X X Έτος X X X 2411 Έτος 2411 β. Αν ΝΑΙ, πόσα πληρώσατε ; Έτος ΔΑΠΑΝΕΣ ΓΙΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ 5.α. Τους τελευταίους 12 μήνες, μήπως κάποιο μέλος (1) του νοικοκυριού σας πήγε σε νοσοκομείο ή κλινική για νοσηλεία (τουλάχιστον μία διανυκτέρευση) β. Αν ΝΑΙ, πόσα πληρώσατε (2) : β.1. Σε κρατικό νοσοκομείο Εσωτερικό,... Εξωτερικό,... β.2. Σε ιδιωτική κλινική Εσωτερικό,... Νομός Χώρα Νομός Έτος Έτος Έτος Εξωτερικό, Χώρα... Έτος β.3. Σε γιατρούς οποιασδήποτε ειδικότητας σε κρατικό νοσοκομείο Εσωτερικό, Νομός... Εξωτερικό, Χώρα... β.4. Σε γιατρούς οποιασδήποτε ειδικότητας σε ιδιωτική κλινική Εσωτερικό, Νομός... Εξωτερικό, Χώρα... β.5. Σε νοσοκόμους, φυσιοθεραπευτές, μαίες, βελονιστές κλπ. σε κρατικό νοσοκομείο Εσωτερικό, Νομός... Εξωτερικό, Χώρα... β.. Σε νοσοκόμους, φυσιοθεραπευτές, μαίες, βελονιστές σε ιδιωτική κλινική Έτος Έτος Έτος Έτος Έτος Έτος

23 Εσωτερικό, Νομός... Εξωτερικό, Χώρα... Έτος Έτος (1), (2) και (3) Βλέπε σελίδα 19.

24 Ε ί δ ο ς δ α π ά ν η ς Περίοδος Τρόπος κτήσεως Νομού ή Χώρας (3) Δαπάνη σε δρχ. ΔΑΠΑΝΕΣ ΓΙΑ ΙΑΤΡΙΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ ΕΚΤΟΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ.α. Τις τελευταίες 30 ημέρες, δηλαδή από. μέχρι (σήμερα) πληρώσατε κάποιο ποσό για μέλη (1) του νοικοκυριού σας: ι) σε γιατρούς ιδιώτες, αγροτικών ιατρείων, ΙΚΑ, εξωτερικών ιατρείων, νοσοκομείων ή κλινικών κλπ. οποιασδήποτε ειδικότητας όπως παθολόγους, καρδιολόγους, νευρολόγους, μικροβιολόγους, οδοντίατρους κλπ., ιι) σε φυσιοθεραπευτές, νοσοκόμους κλπ. β. Αν ΝΑΙ, πόσα πληρώσατε (2) ; β1. Σε γιατρούς εκτός οδοντιάτρων Εσωτερικό,... Εξωτερικό, Χώρα... β2. Σε οδοντιάτρους Εσωτερικό, Νομός... Εξωτερικό, Χώρα... β3. Σε μικροβιολογικά και ακτινολογικά εργαστήρια Εσωτερικό, Νομός... Εξωτερικό, Χώρα... β4. Σε νοσοκόμους, φυσιοθεραπευτές, μαίες, βελονιστές κλπ. Εσωτερικό, Νομός... Εξωτερικό, Χώρα... Νομός β5. Σε υπηρεσίες πρώτων βοηθειών εκτός νοσοκομείων (εξαιρείται η μεταφορά σε νοσοκομείο ή κλινική), πρακτική ιατρική Εσωτερικό, Νομός... Εξωτερικό, Χώρα... ΔΑΠΑΝΕΣ ΓΙΑ ΑΣΦΑΛΕΙΑ ΖΩΗΣ, ΥΓΕΙΑΣ, ΝΟΜΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΚΛΠ. Μήνας Μήνας Μήνας Μήνας Μήνας Μήνας Μήνας Μήνας Μήνας Μήνας α. Πληρώσατε κάποιο ποσό για ασφάλεια ζωής, υγείας, σύνταξης, παιδιών, νομικής προστασίας και αστικής ευθύνης για οικογενειακές υποθέσεις; β. Αν ΝΑΙ, πόσα πληρώσατε την τελευταία φορά και ποια περίοδο κάλυπταν ; β1. Για ασφάλεια ζωής... β2. Για ασφάλεια υγείας και απώλεια εισοδήματος από ατύχημα... β3. Για ασφάλεια ταξιδίων και μεταφοράς πραγμάτων... β4. Για νομική προστασία και αστική ευθύνη για οικογενειακές υποθέσεις κλπ.... ΔΑΠΑΝΕΣ ΓΑΜΟΥ, ΒΑΠΤΙΣΗΣ, ΚΗΔΕΙΑΣ

25 8.α. Τους τελευταίους 12 μήνες μέχρι και σήμερα πληρώσατε κάποιο ποσό για γάμο, βάπτιση, κηδεία ή μνημόσυνο; Περιλαμβάνονται μόνο τα έξοδα για την εκκλησία και τον ιερέα. β. Αν ΝΑΙ, πόσα πληρώσατε: (1), (2) και (3) Βλέπε σελίδα 19.

26 Ε ί δ ο ς δ α π ά ν η ς Περίοδος Τρόπος κτήσεως Νομού ή Χώρας (3) Δαπάνη σε δρχ. ΔΑΠΑΝΕΣ ΓΙΑ ΦΕΡΕΤΡΟ, ΑΓΟΡΑ Ή ΕΝΟΙΚΙΑΣΗ ΤΑΦΟΥ, ΚΑΤΑΣΚΕΥΗ ΜΝΗΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ ΓΡΑΦΕΙΩΝ ΚΗΔΕΙΩΝ 9α. Τους τελευταίους 12 μήνες μέχρι και σήμερα πληρώσατε κάποιο ποσό για φέρετρο, αγορά ή ενοικίαση τάφου και κατασκευή μνήματος; β. Αν ΝΑΙ, τι ποσά πληρώσατε; β1. Για φέρετρο... β2. Για αγορά ή ενοικίαση τάφου β3. Για κατασκευή μνήματος β4. Δαπάνες για γραφεία κηδειών... Έτος X X X X X X Έτος X X X 2322 Έτος X X X Έτος X X X ΔΑΠΑΝΕΣ ΓΙΑ ΑΔΕΙΕΣ ΚΥΝΗΓΙΟΥ, ΟΔΗΓΗΣΗΣ ΚΛΠ. 10α. Τους τελευταίους 12 μήνες μέχρι και σήμερα μήπως κάποιο μέλος του νοικοκυριού σας έβγαλε άδεια κυνηγίου, οδήγησης αυτοκινήτου, μοτοσυκλέτας κλπ.; β. Αν ΝΑΙ, πόσα πληρώσατε ; Έτος X X X β1. Για άδειες κυνηγίου και οπλοφορίας β2. Για άδεια οδήγησης αυτοκινήτου, μοτοσυκλέτας κλπ. Έτος X X X β3. Για μαθήματα οδήγησης αυτοκινήτου, μοτοσυκλέτας κλπ. Έτος X X X β4. Για λοιπές άδειες, δηλαδή. Έτος ΔΑΠΑΝΕΣ ΔΙΚΑΣΤΙΚΩΝ ΕΞΟΔΩΝ, ΑΜΟΙΒΩΝ ΔΙΚΗΓΟΡΩΝ ΚΛΠ. 11α. Τους τελευταίους 12 μήνες μέχρι και σήμερα μήπως πληρώσατε κάποιο ποσό σε δικαστήριο, δικηγόρο, συμβολαιογράφο, για οικογενειακή σας υπόθεση; (1) (περιλαμβάνονται οι πάσης φύσεως ποινικές υποθέσεις, διαζύγια, υιοθεσίες και γενικά όλες οι ποινικές και διοικητικές διαφορές που δεν έχουν σχέση με την άσκηση επαγγέλματος) β. Αν ΝΑΙ, πόσα πληρώσατε ; Έτος 2711 β1. Για νομικές υποθέσεις (δικηγόρους, συμβολαιογράφους κλπ.)... β2. Για πρόστιμα, ποινές και δικαστικά έξοδα Έτος 2711 γ. Για τι είδους υποθέσεις έγιναν τα παραπάνω έξοδα;......

27 (1) και (3) Βλέπε σελίδα 19.

28 Ε ί δ ο ς δ α π ά ν η ς Περίοδος Τρόπος κτήσεως Νομού ή Χώρας (3) Δαπάνη σε δρχ.* ΔΑΠΑΝΕΣ ΓΙΑ ΕΙΣΦΟΡΕΣ ΚΑΙ ΣΥΝΔΡΟΜΕΣ 12α. Τους τελευταίους μήνες μέχρι και σήμερα μήπως κάποιο μέλος του νοικοκυριού σας πλήρωσε τακτικές εισφορές ή συνδρομές σε εκκλησίες, φιλανθρωπικά ιδρύματα, εφημερίδες ή περιοδικά, σε συλλόγους, σωματεία κλπ.; (οι μη τακτικές συνδρομές ή εισφορές καταγράφονται στο ΕΟΠ 2, ΤΜΗΜΑ Α, ερωτ. 1.13) β. Αν ΝΑΙ, πόσο πλήρωσαν όλα τα μέλη ; β1. Για εισφορές σε εκκλησίες ή φιλανθρωπικά ιδρύματα... β2. Για συνδρομές σε εφημερίδες ή περιοδικά (όχι επαγγελματικά)... β3. Για συνδρομές σε ιδιωτικούς τηλεοπτικούς σταθμούς... β4. Για συνδρομές σε συλλόγους πολιτιστικούς... β5. Για συνδρομές σε εργατοϋπαλληλικά σωματεία ή ενώσεις (δεν περιλαμβάνονται οι συνδρομές, όταν είναι απαραίτητες για την άσκηση επαγγέλματος), επιστημονικούς και τοπικούς συλλόγους Εξάμηνο Εξάμηνο X X X X X X Εξάμηνο Εξάμηνο ΔΑΠΑΝΕΣ ΓΙΑ ΟΙΚΙΑΚΟΥΣ ΒΟΗΘΟΥΣ 13α. Έχετε οικιακούς βοηθούς, όπως υπηρέτρια, κηπουρό, οδηγό κλπ. που τους πληρώνετε με το μήνα; (οι δαπάνες για οικιακούς βοηθούς, που πληρώνονται με την ημέρα ή τη συγκεκριμένη εργασία που εκτελούν, καταγράφονται στο τμήμα Θ ερώτ 1.7) β. Αν ΝΑΙ: β1. Πόσα πληρώνετε το μήνα για μισθό (μαζί με τυχόν εισφορά στο ΙΚΑ ή άλλους ασφαλιστικούς οργανισμούς);... β2. Πόσα πληρώσατε τους τελευταίους 12 μήνες για δώρο Χριστουγέννων, Πάσχα ή επίδομα αδείας... Μήνας X X X Έτος X X X ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΕΣ ΕΝΙΣΧΥΣΕΙΣ ΣΕ ΑΛΛΑ ΝΟΙΚΟΚΥΡΙΑ Ή ΠΛΗΡΩΜΗ ΔΑΠΑΝΩΝ ΓΙΑ ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟ ΤΟΥΣ 14α. Τις τελευταίες 30 ημέρες μέχρι και σήμερα δώσατε χρήματα σε μη μέλη του νοικοκυριού σας ή πληρώσατε συγκεκριμένες δαπάνες για λογαριασμό τους; β. Αν ΝΑΙ, πόσα πληρώσατε ; β1. Για σπουδές μελών της οικογένειάς σας Εσωτερικό, Νομός... Εξωτερικό, Χώρα... β2. Για λοιπές δαπάνες Εσωτερικό, Νομός... Μήνας Μήνας Μήνας 2811 Εξωτερικό, Χώρα Μήνας

29 ... (1) Ορισμένες δαπάνες του τμήματος Ε, όπως για εκπαίδευση, νοσοκομειακή ή άλλη περίθαλψη, διάφορες άδειες για δικαστικές υποθέσεις κλπ., μπορεί να αφορούν άτομα που σήμερα δεν είναι μέλη αυτού του νοικοκυριού (ούτε κάποιου άλλου στη Χώρα, δηλαδή ζουν στο εξωτερικό ή σε συλλογικές συμβιώσεις ή έχουν πεθάνει), αλλά ήταν μέλη του κατά την περίοδο αναφοράς των δαπανών. (2) Από αυτά που πλήρωσε ή θα πληρώσει το νοικοκυριό, να αφαιρεθούν τα ποσά που πήρε ή θα πάρει πίσω από ασφαλιστικό οργανισμό, το Κράτος κλπ. (3) Συμπληρώνεται από τη Γ.Γ. ΕΣΥΕ.

30 ΤΜΗΜΑ ΣΤ Μ έ σ α μ ε τ α φ ο ρ ά ς (Αξία αγοράς, ασφάλιστρα, τέλη κυκλοφορίας, αξία επισκευών, ενοίκιο γκαράζ) Ε ί δ ο ς δ α π ά ν η ς Περίοδος Τρόπος κτήσεως 1. α. Όπως σημείωσα παραπάνω (Τμήμα Β, ερώτ. 12) έχετε τα ακόλουθα μεταφορικά μέσα ιδιωτικής χρήσης: - Αυτοκίνητα καινούρια _ - Αυτοκίνητα μεταχειρισμένα _ - Μοτοσυκλέτες, μοτοποδήλατα _ - Ποδήλατα _ - Άμαξες _ - Αυτοκινούμενο τροχόσπιτο _ Δαπάνη σε δρχ. β. Μήπως αγοράσατε κάποιο ή κάποια από τα παραπάνω τους τελευταίους 12 μήνες; Αν ΝΑΙ, ποιο (ή ποια) και πόσο πληρώσατε (1) για να το (τα) αγοράσετε; i) ii)... γ. Τι ιπποδύναμη έχει κάθε μεταφορικό μέσο που έχετε σήμερα; i)... ii)... iii) Έχω σημειώσει πιο πάνω ότι δεν έχετε κανένα μεταφορικό μέσο ιδιωτικής χρήσης (δηλαδή αυτοκίνητο, μοτοσικλέτα, τροχόσπιτο, σκάφος αναψυχής), μήπως όμως είχατε κάποιο ή κάποια από αυτά στο τελευταίο δωδεκάμηνο και το οποίο να το είχατε αγοράσει στο ίδιο χρονικό διάστημα; Αν ΝΑΙ, ποιο (ή ποια) και πόσο πληρώσατε (1) για να το (τα) αγοράσατε; i)... ii)... Αν ΝΑΙ, στο 1.α ή 2: 3. Ποιο ήταν το συνολικό ποσό των τελευταίων λογαριασμών για: α. Ετήσια τέλη κυκλοφορίας αυτοκινήτων... β. Ετήσια τέλη κυκλοφορίας μοτοσικλετών... γ. Ασφάλιστρα (αφορούν όλα τα παραπάνω 1.α και 2). Σημειώστε και την περίοδο που αφορούν... δ. Συνδρομές σε εταιρείες οδικής βοήθειας π.χ. ΕΛΠΑ, EXPRESS SERVICE κλπ. ( 3.β σημειώστε και την περίοδο που αφορούν) Τους τελευταίους 3 μήνες μήπως επισκευάσατε, συντηρήσατε ή πήρατε οποιοδήποτε αντικείμενο για το/τα μεταφορικό/α μέσο/α; Αν ΝΑΙ, πόσο στοίχισαν; α. Η επισκευή, η συντήρηση ή η τοποθέτηση εξαρτήματος ή αντικειμένου (μόνο η εργασία του συνεργείου ή του τεχνίτη) Δρχ. _ _ _ _ _ _ _ β. Τα υλικά επισκευής, συντήρησης κλπ. των μεταφορικών μέσων που τοποθέτησε το συνεργείο ή που αγοράσατε μόνοι σας, όπως Έτος Έτος Έτος Έτος Έτος Έτος Τρίμηνο

31 ανταλλακτικά, κάθε είδους εξαρτήματα κλπ. Δρχ. _ _ _ _ _ _ _ γ. Από τα πιο πάνω (4.α. και 4.β.) πόσα πλήρωσε Τρίμηνο ή θα πληρώσει η ασφάλεια; Δρχ. _ _ _ _ _ _ _ Τρίμηνο Πληρώνετε ενοίκιο για γκαράζ; Αν ΝΑΙ, πόσο πληρώνετε το μήνα;... Μήνας (1) Αν η απόκτηση του (των) μεταφορικού (ων) μέσου (ων) έγινε με ανταλλαγή ή πώληση του παλαιού, να αφαιρεθεί η αξία του παλαιού.

32 ΤΜΗΜΑ Ζ Κύρια είδη οικιακού εξοπλισμού, θεραπευτικές συσκευές, διάφορα είδη ατομικής χρήσης (μεγάλης αξίας), είδη ένδυσης (μεγάλης αξίας) και κοσμήματα Π ε ρ ι γ ρ α φ ή ε ί δ ο υ ς Τρόπος κτήσεως Δαπάνη σε δρχ. Ζ.1. Τους τελευταίους 12 μήνες μέχρι και σήμερα αγοράσατε σε μετρητά (ή με δόσεις) για τις ανάγκες του νοικοκυριού σας ή για δώρο σε άλλα νοικοκυριά κάποιο από τα παρακάτω είδη; (στην αξία περιλαμβάνεται και η δαπάνη μεταφοράς και τοποθέτησή τους, αν υπάρχει) Ζ.1.1 Έπιπλα ξύλινα, μεταλλικά και πλαστικά (κρεβάτια, σαλόνια, τραπέζια, καρέκλες, σύνθετα κλπ.) καινούρια, μεταχειρισμένα ή αντίκες και έπιπλα κήπου και κάμπινγκ Φωτιστικά (πολυέλαιοι, πολύφωτα, λάμπες επιτραπέζιες, πορτατίφ κλπ.) καινούρια, μεταχειρισμένα ή αντίκες Είδη διακόσμησης (πίνακες ζωγραφικής, αγαλματίδια, κάδρα, κορνίζες, καθρέπτες, κλπ.) καινούρια, μεταχειρισμένα ή αντίκες Ζ.1.2 Παιδικά είδη μεταφοράς και φύλαξης μωρών (κούνιες, καλάθια μεταφοράς, παιδικά καθίσματα αυτοκινήτου, καροτσάκια, πάρκα κλπ.) Ζ.1.3. Καλύμματα δαπέδου (χαλιά, μοκέτες, φλοκάτες, διάδρομοι, ψάθες κλπ.). Περιλαμβάνονται και τα έξοδα τοποθέτησης Ζ.1.4. Οικιακές συσκευές για μαγείρεμα και θέρμανση χώρου ή νερού (κουζίνες, ηλεκτρικές και υγραερίου, φούρνοι μικροκυμάτων, τοστιέρες, φρυγανιέρες, ηλεκτρικά μάτια, σόμπες ηλεκτρικές - υγραερίου - πετρελαίου - ξύλων, συσκευές κλιματισμού, ηλεκτρικά φορητά καλοριφέρ, θερμοσίφωνες κοινοί ή ηλιακοί, απορροφητήρες, μηχανήματα φιλτραρίσματος νερού κλπ.)

33 Π ε ρ ι γ ρ α φ ή ε ί δ ο υ ς Τρόπος κτήσεως Δαπάνη σε δρχ. Ζ.1.5. Λοιπές οικιακές συσκευές ηλεκτρικές ή υγραερίου (πλυντήρια ρούχων και πιάτων, στεγνωτήρια, σιδερωτήρια-πρέσες, ψυγεία, καταψύκτες, σκούπες, μίξερ, ανεμιστήρες, ραπτομηχανές, μύλοι καφέ, καφετιέρες, αποχυμωτές, σίδερα και μαχαίρια, σκουπιδοφάγοι κλπ.) Ζ.1.. Εργαλεία και εξοπλισμός για το σπίτι και τον κήπο με κινητήρα (πριόνια, μηχανές κοπής χόρτου, αντλίες νερού, μηχανές επεξεργασίας ξύλου και μετάλλου μη επαγγελματικές, μηχανές οργώματος κλπ.) Ζ.1.7. Είδη αναψυχής (ραδιόφωνα, μαγνητόφωνα, στερεοφωνικά συγκροτήματα, τηλεοράσεις, βίντεο, κεραίες τηλεοράσεων, ραδιοτηλεοπτικό υλικό, μεγάφωνα, μικρόφωνα, ενισχυτές, συσκευές προβολής φιλμς και slides, φλας, μεγεθυντές, μουσικά όργανα, φωτογραφικές και κινηματογραφικές μηχανές, βιντεοκάμερες, κιάλια, πυξίδες, προσωπικοί ηλεκτρονικοί υπολογιστές, κομπιουτεράκια, μπιλιάρδα, τραπέζια, πινκ-πονγκ, ποδοσφαιράκια, ηλεκτρονικά παιχνίδια, Nitendo, συσκευές σταθερών και κινητών τηλεφώνων κλπ. Ζ.1.8. Είδη κυνηγίου, ψαρικής και εξοχής, μεγάλης σχετικά αξίας (ρυμουλκούμενα τροχόσπιτα, βάρκες, δίχτυα ψαρέματος, όπλα κυνηγίου, είδη υποβρύχιου ψαρέματος, σωσίβια, στρώματα θαλάσσης, σκηνές, ψυγεία φορητά, συναρμολογούμενες πισίνες, όργανα γυμναστικής, εστίες μαγειρέματος-γκαζάκια για κατασκήνωση, υπνόσακοι κλπ.). Περιλαμβάνονται και οι υπηρεσίες μαρίνας για σκάφη και πάρκινγκ για τροχόσπιτα.

34 Π ε ρ ι γ ρ α φ ή ε ί δ ο υ ς Τρόπος κτήσεως Δαπάνη σε δρχ. Ζ.1.9. Θεραπευτικές συσκευές και εξοπλισμός (γυαλιά μυωπίας, φακοί επαφής, ακουστικά βαρηκοΐας, τεχνητά μέλη, ορθοπεδικά είδη, αναπηρικά καροτσάκια, πιεσόμετρα, θερμοφόρες, θερμόμετρα, συσκευές μασάζ, τεχνητές οδοντοστοιχίες, ζώνες, κορσέδες κλπ.). Από αυτά που πλήρωσε το νοικοκυριό να αφαιρεθεί το ποσό που πήρε (ή θα πάρει) πίσω από οποιονδήποτε οργανισμό. Ζ Εγκυκλοπαίδειες, είδη ένδυσης, κοσμήματα κλπ. Εγκυκλοπαίδειες και άλλες εκδόσεις δύο τουλάχιστον τόμων (η αγορά λοιπών εκδόσεων καταγράφεται στο τμήμα Η.1.7) Καθάρισμα και φύλαξη χαλιών, ειδών επίπλωσης Ανδρικά ενδύματα (κοστούμια και κοστούμια γάμου, σακάκια, μπουφάν, δερμάτινα, καμπαρτίνες και αδιάβροχα) Γυναικεία ενδύματα (παλτό, γούνες, ταγιέρ, νυφικά, μπουφάν, καμπαρτίνες, δερμάτινα και αδιάβροχα) Βαπτιστικά Κοσμήματα, στέφανα γάμου, ωρολόγια τοίχου και χειρός, ξυπνητήρια Είδη ένδυσης και υπόδησης αποκλειστικά για σπορ και αθλητισμό (γάντια, life jacket, υποδήματα γκολφ κλπ.) Προστατευτικά κράνη για μοτοσικλέτες και ποδήλατα Μπομπονιέρες X X X

35 Π ε ρ ι γ ρ α φ ή ε ί δ ο υ ς Τρόπος κτήσεως Δαπάνη σε δρχ. Ζ.2. Τους τελευταίους 12 μήνες μέχρι και σήμερα μήπως πήρατε χωρίς πληρωμή από το κατάστημά σας ή από τον εργοδότη σας ή από αλλού ( π.χ. οργανισμό, υπηρεσία, εξωτερικό κλπ.) κάποιο από τα είδη που ανέφερα πιο πάνω; δηλαδή (να αναφερθούν από τον ερευνητή όλα τα είδη των Ζ.1.1 έως και Ζ.1.10) Αν ΝΑΙ, τι είδη και ποια η αξία τους ; Ζ.3. Τους τελευταίους τρεις (3) μήνες, μέχρι και σήμερα, πληρώσατε κάποιο ποσό για ενοικίαση των ειδών που σας ανέφερα, δηλαδή για έπιπλα, ηλεκτρικές συσκευές, τηλεοράσεις, θεραπευτικές συσκευές, είδη ένδυσης κλπ. Αν ΝΑΙ, πόσα πληρώσατε και ποιο είδος αφορούσε ; X X X 1 4 X X X 1 4 X X X 1 4 X X X 1 4 X X X 1 4 X X X 1 4 X X X 1 4 X X X 1 4 Ζ.4. Τους τελευταίους τρεις (3) μήνες μέχρι και σήμερα πληρώσατε κάποιο ποσό για επισκευή ή συντήρηση των ειδών που σας ανέφερα παραπάνω, δηλαδή για έπιπλα, φωτιστικά, είδη διακόσμησης και καλύμματα δαπέδου, ηλεκτρικές οικιακές συσκευές, εργαλεία, τηλεοράσεις, ραδιοκασετόφωνα κλπ. Αν ΝΑΙ, πόσα πληρώσατε και ποιο είδος αφορούσε; (χωριστά οι αμοιβές των τεχνιτών και χωριστά τα υλικά, όπως ανταλλακτικά και εξαρτήματα) X X X 1 4 X X X 1 4 X X X 1 4 X X X 1 4 X X X 1 4 X X X 1 4 X X X 1 4 X X X 1 4

36 ΤΜΗΜΑ Η Είδη ατομικής και οικιακής χρήσης (είδη ένδυσης και υπόδησης, καλύμματα επίπλωσης και κλινοστρωμνής, είδη κουζίνας κλπ.) 1. Τις τελευταίες 2 εβδομάδες, δηλαδή από.. μέχρι.. ή σήμερα μήπως πληρώσατε (σε μετρητά ή με δόσεις) για τις ανάγκες του νοικοκυριού σας (ή για να προσφέρετε δώρο σε άλλα νοικοκυριά) κάποια από τα παρακάτω είδη; Α/α μέλους Π ε ρ ι γ ρ α φ ή ε ί δ ο υ ς Δαπάνη σε δρχ. Η.1.1 Είδη ένδυσης και υπόδησης α) Έτοιμα ενδύματα Α ν δ ρ ι κ ά (παντελόνια, πουλόβερ, πουκάμισα, γιλέκα, μαγιό, σορτς, ρόμπες, αθλητικές ενδυμασίες κλπ.) Γ υ ν α ι κ ε ί α (φορέματα, ζακέτες, φούστες, πουκάμισα, μπλούζες, ρόμπες, ποδιές, μαγιό, αθλητικές ενδυμασίες κλπ.) Π α δ ι κ ά, β ρ ε φ ι κ ά (κοστούμια, σακάκια, παντελόνια, φούστες, μπουφάν, πουλόβερ, μαγιό, σορτς, παλτά, αδιάβροχα, φορέματα, αθλητικές ενδυμασίες κλπ.) β) Ραπτικά (μοδίστρα, ράπτης, ύφασμα, υλικά) γ) Εσώρουχα ανδρικά, γυναικεία, παιδικά-βρεφικά (φανέλες, πυτζάμες, κομπινεζόν, κιλότες, κορσέδες, νυχτικά, στηθόδεσμοι, κάλτσες, καλτσόν) δ) Λοιπά είδη ένδυσης ( γάντια, γραβάτες, ζώνες, μανδήλια, σαλιάρες, κασκόλ, καπέλα) ε) Είδη υπόδησης, και για τα δύο φύλα για όλες τις ηλικίες (παπούτσια, μπότες, παντόφλες, γαλότσες, αθλητικά παπούτσια εκτός αυτών που χρησιμοποιούνται αποκλειστικά για αθλήματα κλπ.) ΑΝΔΡΙΚΑ (ηλικίας 17 ετών και άνω) ΓΥΝΑΙΚΕΙΑ (ηλικίας 17 ετών και άνω)

37 Α/α μέλους Π ε ρ ι γ ρ α φ ή ε ί δ ο υ ς Δαπάνη σε δρχ. Παιδικά (ηλικίας 3-1 ετών) ΒΡΕΦΙΚΑ ( ηλικίας 0-2 ετών) Η.1.2 Λοιπά διαρκή είδη ατομικής χρήσης, όπως τσάντες, χαρτοφύλακες, πορτοφόλια, ομπρέλες, γυαλιά ηλίου, πίπες, αναπτήρες, σακούλες καπνού, βεντάλιες, μπαστούνια, ηλεκτρικές συσκευές (ξυριστικές-κοπής και κατσαρώματος μαλλιών, βούρτσες, χτένες, οδοντόβουρτσες κλπ.)

38 Α/α μέλους Π ε ρ ι γ ρ α φ ή ε ί δ ο υ ς Δαπάνη σε δρχ. Η.1.3 Συμπληρώματα επίπλωσης και κλινοστρωμνής (κουρτίνες, καλύμματα επίπλων, ραπτικά καλυμμάτων, στρώματα, μαξιλάρια, προσκέφαλα, κουβέρτες, σεντόνια, παπλώματα, πετσέτες, τραπεζομάντιλα, κεντήματα, σημαίες κλπ.). Περιλαμβάνονται και τα ραπτικά Η.1.4 Πιατικά, γυαλικά, μαχαιροπήρουνα, βάζα, μπιμπελό (πιάτα, ποτήρια, βάζα, σταχτοδοχεία, μπιμπελό, φοντανιέρες, γλάστρες κλπ. από κάθε είδους υλικό, μαχαίρια, κουτάλια, πιρούνια κλπ.) Η.1.5 Μαγειρικά σκεύη και άλλα είδη κουζίνας (κατσαρόλες, τηγάνια, χύτρες ταχύτητας και μη, μπρίκια, σκεύη τύπου pyrex, ταψιά, δίσκοι, γουδιά, φόρμες γλυκών, σκεύη τύπου Tupperware, πλαστικά δοχεία, ψωμιέρες, πετσετοθήκες, αλατιέρες, δοχεία απορριμμάτων, φίλτρα νερού, φαράσια, λεκάνες, θερμός, λεμονοστίφτες, καφεκόπτες, κουτιά φαρμακείου πρώτων βοηθειών κλπ.)

39 Α/α μέλους Π ε ρ ι γ ρ α φ ή ε ί δ ο υ ς Δαπάνη σε δρχ. Η.1. Άλλα είδη οικιακής χρήσης, εργαλεία οικιακά και κηπουρικής μη ηλεκτρικά (σκάλες, ψαλίδια ρούχων και κήπων, σιδερώστρες, ζυγαριές, τανάλιες, κατσαβίδια, λίμες, σφυριά, κλειδαριές, κλειδιά, φτυάρια, κασμάδες, αξίνες, πριόνια, κλαδευτήρια, σκαλιστήρια, χειράμαξες, μηχανές κοπής χόρτου χωρίς κινητήρα, απλώστρες ρούχων, γκαζάκια εκτός αυτών που χρησιμοποιούνται αποκλειστικά για κάμπινγκ, γραμματοκιβώτια κλπ.) Η.1.7 Λοιπά είδη α) Βιβλία (σχολικά και μη) β) Παιδικά παιχνίδια κάθε είδους, παιδικά ποδήλατα και αυτοκινητάκια γ) Είδη αθλητισμού, κυνηγίου, ψαρικής και εξοχής (μπάλες, ρακέτες, δολώματα, φυσίγγια, πετονιές κλπ.). Τα είδη κυνηγίου, ψαρικής και εξοχής, μεγάλης σχετικά αξίας, καταγράφονται στο Ζ.1.8 και τα αθλητικά είδη ένδυσης και υπόδησης καταγράφονται στο Η.1.1. δ) Παίγνια (τράπουλες, τάβλι, σκάκι κλπ.) ε) Κατοικίδια ζώα στ) Βεγγαλικά, λαμπάδες, είδη διακοσμήσεως, μικρά μουσικά όργανα, π.χ. φυσαρμόνικα κλπ. ζ) Δισκέτες ηλεκτρονικών παιχνιδιών η) Μίσθωση κλόουν και μουσικών σε πάρτυ ζ) Διάφορα άλλα είδη (συλλογές γραμματοσήμων, χριστουγεννιάτικα δέντρα, είδη στολισμού κλπ.)

40 Α/α μέλους Π ε ρ ι γ ρ α φ ή ε ί δ ο υ ς Δαπάνη σε δρχ. Η.2 Τις τελευταίες 2 εβδομάδες, δηλαδή από μέχρι (σήμερα), μήπως πήρατε χωρίς πληρωμή από δικό σας κατάστημα είδη που σας ανέφερα παραπάνω (ερωτ. Η.1.1 έως Η.1.7) για τις ανάγκες του νοικοκυριού σας ή για δώρο; Αν ΝΑΙ, τι είδη και ποια η αξία τους ; Η.3 Τις τελευταίες 2 εβδομάδες δηλαδή από....μέχρι... (σήμερα), μήπως πήρατε χωρίς πληρωμή από τον εργοδότη σας ή από αλλού (Κράτος, οργανισμούς, εξωτερικό, κλπ.) είδη που σας ανέφερα παραπάνω (ερωτήματα Η.1.1 έως Η.1.7) Αν ΝΑΙ, τι είδη και ποια η αξία τους ; 2 Η.4 Τις τελευταίες 2 εβδομάδες δηλαδή από.. μέχρι... ( σήμερα), μήπως πληρώσατε κάποιο ποσό για μεταποίηση, ενοικίαση, υπηρεσίες στιλβωτηρίων, επισκευή ή συντήρηση ειδών που σας ανέφερα παραπάνω, δηλαδή. (να αναφερθούν από τον ερευνητή όλα τα είδη των ερωτημάτων Η.1.1 έως Η.1.7, στα οποία συνήθως γίνεται επισκευή) Αν ΝΑΙ, τι είδη και ποια η αξία τους ;

41 ΤΜΗΜΑ Θ Τρόφιμα, ποτά, λοιπά αγαθά άμεσης κατανάλωσης και διάφορες υπηρεσίες 1. Θα ήθελα να μου πείτε ο,τιδήποτε αγοράσατε (με μετρητά ή με δόσεις) σήμερα από τα παρακάτω είδη, για τις ανάγκες του νοικοκυριού σας ή για να τα προσφέρετε ως δώρο; Π ε ρ ι γ ρ α φ ή ε ί δ ο υ ς Ημερομηνία Ποσότητα (1) Δαπάνη σε δρχ. Θ.1.1 Τρόφιμα και ποτά κάθε είδους (2), όπως: Ψωμί, φρυγανιές, ζυμαρικά, ρύζι, αλεύρι και λοιπά είδη αρτοποιίας και δημητριακά Κρέας, ψάρια, αλλαντικά, αλίπαστα, κονσέρβες κρεάτων και ψαριών Λάδι, βούτυρο, σπορέλαιο, ελιές, λοιπά έλαια και λίπη Γάλα, γιαούρτι, αυγά και λοιπά γαλακτοκομικά είδη Όσπρια, πατάτες Λαχανικά (νωπά, κατεψυγμένα και σε κονσέρβες), τοματοπολτός, φρούτα (νωπά, ξηρά και σε κονσέρβες) Ζάχαρη, μαρμελάδες, κομπόστες, γλυκά, παγωτά και λοιπά είδη ζαχαροπλαστικής Άλλα τρόφιμα (καφές, τσάι, γαριδάκια, μπαχαρικά, ξύδι, μουστάρδα, μαγιονέζα, baking - powder, παιδικές τροφές κλπ.) Πορτοκαλάδες, λεμονάδες, coca - cola, μεταλλικά νερά, σόδες κλπ. (για κατανάλωση στο σπίτι) Κρασί, μπύρα, ούζο, whisky, και λοιπά οινοπνευματώδη (για κατανάλωση στο σπίτι) (1) Η ποσότητα να συμπληρώνεται για τα εξής είδη: α) αλεύρι, ψωμί, φρυγανιές, παξιμάδια, ρύζι, ζυμαρικά, β) κρέας νωπό κατά είδος (βοδινό, μοσχάρι, αρνί κλπ.) και κατεψυγμένο, επίσης, κατά είδος, γ) ψάρια νωπά κατά είδος (λιθρίνια, γόπες, κέφαλοι κλπ.) κατεψυγμένα κατά είδος, αλίπαστα και καπνιστά, δ) τυρί (σκληρό και μαλακό), ε) ελαιόλαδο, σπορέλαια, βούτυρο γάλακτος, μαργαρίνη, στ) γάλα νωπό, εβαπορέ, ζαχαρούχο, σε σκόνη, ζ) αυγά σε τεμάχια, η) όσπρια, πατάτες, λαχανικά φρέσκα και κατεψυγμένα, επίσης, κατά είδος, θ) ζάχαρη, μέλι, μαρμελάδα, καφές, τσάι και ι) οινοπνευματώδη και μη ποτά και αναψυκτικά. (2) Οι μεγάλες σχετικά ποσότητες καταγράφονται στο τμήμα Θ.1.2

42 Ημερομηνία ( (1) Βλέπε σημείωση (1) της σελίδας 30. Π ε ρ ι γ ρ α φ ή ε ί δ ο υ ς Ποσότητα (1) Δαπάνη σε δρχ.

43 Ημερομηνία Π ε ρ ι γ ρ α φ ή ε ί δ ο υ ς Ποσότητα (1) Δαπάνη σε δρχ. (1) Βλέπε σημείωση (1) της σελίδας 30.

44 Ημερομηνία Π ε ρ ι γ ρ α φ ή ε ί δ ο υ ς Ποσότητα (1) Δαπάνη σε δρχ. Θ.1.2 Θα ήθελα να μου πείτε μήπως κατά τους τελευταίους 12 μήνες αγοράσατε κάποιο από τα παρακάτω τρόφιμα ή ποτά σε μεγάλες σχετικά ποσότητες (όπως αλεύρι, τυρί, ελαιόλαδο, ζάχαρη, κρασί ή μούστο, μέλι, όσπρια, ελιές, μαρμελάδες, ξηρά κρεμμύδια και σκόρδα και γάλα συμπυκνωμένο κλπ.) ή τούρτες γάμων, βαπτίσεων και γενεθλίων; (1) Βλέπε σημείωση (1) της σελίδας 30.

45 Ημερομηνία Π ε ρ ι γ ρ α φ ή ε ί δ ο υ ς Δαπάνη σε δρχ. Θ.1.3 Υλικά καθαριότητας και λοιπά είδη άμεσης κατανάλωσης (απορρυπαντικά, χαρτί υγείας, χαρτοπετσέτες, αλουμινόχαρτο, σαπούνια, εντομοκτόνα, απολυμαντικά, ναφθαλίνη, σύρμα καθαρισμού, αποσμητικά χώρου, παρκετίνη, σκεύη από χαρτί, σπίρτα, άνθη φυσικά ή τεχνητά, σακούλες πλαστικές, βερνίκια υποδημάτων, βαφές ρούχων και αυγών, χαρτί περιτυλίγματος, οδοντογλυφίδες, σκούπες, βούρτσες, σφουγγαρίστρες κλπ.)

46 Ημερομηνία Π ε ρ ι γ ρ α φ ή ε ί δ ο υ ς Θ.1.4 Φάρμακα και φαρμακευτικά είδη άμεσης κατανάλωσης (1) (φάρμακα κάθε είδους, συμπεριλαμβανομένων των παυσίπονων και των παρασκευασμάτων μαλακτικών λαιμού, βιταμίνες, μουρουνέλαιο, σιρόπια, επίδεσμοι, γάζες, οινόπνευμα, ιώδιο, σύριγγες κλπ.). Περιλαμβάνονται και τα φαρμακεία πρώτων βοηθειών (κουτί και φάρμακα μαζί). Δαπάνη σε δρχ. (1) Από αυτά που πλήρωσε το νοικοκυριό, να αφαιρεθεί το ποσό που επιστράφηκε (ή θα επιστραφεί) από ασφαλιστικό Οργανισμό υποχρεωτικής ασφάλισης.

47 Ημερομηνία Π ε ρ ι γ ρ α φ ή ε ί δ ο υ ς Ποσότητα (1) Δαπάνη σε δρχ. Θ.1.5 Καύσιμα (πετρέλαιο φωτιστικό, κάρβουνα, δαδί και πυρήνας, που αγοράζονται σε μικρές ποσότητες, μικρές φιάλες υγραερίου κλπ.), εκτός από αυτά που καταγράφονται στο ΤΜΗΜΑ Γ, ερώτ. 12, 14.ε. Θ.1. Λοιπά είδη Ηλεκτρικά (λαμπτήρες, ασφάλειες, φις, πρίζες, διακόπτες, καλώδια, μπαταρίες, φακοί κλπ.) Είδη καλλιέργειας κήπων (σπόροι, βολβοί λουλουδιών, θάμνοι, δέντρα, χώμα, λίπασμα, φάρμακα) Κτηνιατρικές υπηρεσίες, καλλωπισμός, περιποίηση κατοικίδιων ζώων και τροφές αυτών Ψιλικά (νήματα, κουμπιά, φερμουάρ, πόρπες, βελόνες ραψίματος και πλεκτικής κλπ.) Διάφορα (βίδες, καρφιά, μανταλάκια, κρεμάστρες ρούχων, κεριά κλπ.) Πάγος X XX (1) Η ποσότητα θα συμπληρώνεται μόνο για τα καύσιμα.