15PROC

Transcript

1 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΑΤΤΙΚΗΣ ΓΕΝ. /ΝΣΗ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ /ΝΣΗ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ ΠΕΡ. ΕΝΟΤ. ΥΤΙΚΟΥ ΤΟΜΕΑ ΑΘΗΝΩΝ ΤΜΗΜΑ ΠΡΟΜΗΘΕΙΩΝ Ταχ. /νση :Τρώων 1 & Χαλκίδος, Περιστέρι Ταχ. Κώδικας : Πληροφορίες :Ελευθερία ούµπου Τηλέφωνο : Fax : Ηλεκτρ. /νση : doikdt@patt.gov.gr ΑΝΑΡΤΗΤΕΑ ΣΤΟ ΙΑ ΙΚΤΥΟ Περιστέρι, Αρ. Πρωτ.: οικ ΠΡΟΣΚΛΗΣΗ ΕΚ ΗΛΩΣΗΣ ΕΝ ΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ Για την παροχή υπηρεσιών συντήρησης: Α) ενός (1) ανελκυστήρα που βρίσκεται στο κτίριο επί της οδού Θηβών 250, Αιγάλεω, όπου στεγάζεται το Κέντρο ιαφ/σης ιάγνωσης & Υποστήριξης (ΚΕ Υ) Γ Αθήνας, Β) ενός (1) ανελκυστήρα που βρίσκεται στο κτίριο επί της οδού Μάκρης 3, Αιγάλεω, όπου στεγάζεται η /νση Α/θµιας Εκπαίδευσης Γ Αθήνας και Γ) τριών (3) ανελκυστήρων που βρίσκονται στο κτίριο επί των οδών Τρώων 1 & Χαλκίδος, Περιστέρι, όπου στεγάζονται υπηρεσίες της Π.Ε. υτικού Τοµέα Αθηνών, συνολικής προϋπολογιζόµενης δαπάνης 2.786,00, συπ. ΦΠΑ. Έχοντας υπόψη: ΚΡΙΤΗΡΙΟ ΚΑΤΑΚΥΡΩΣΗΣ: Η ΣΥΝΟΛΙΚΑ ΧΑΜΗΛΟΤΕΡΗ ΤΙΜΗ 1. Τις διατάξεις του N.3852/2010 (ΦΕΚ 87/Α / ) «Νέα Αρχιτεκτονική της Αυτοδιοίκησης και της Αποκεντρωµένης ιοίκησης - Πρόγραµµα Καλλικράτης», όπως τροποποιήθηκε και ισχύει. 2. Τις διατάξεις του Ν. 2286/1995 (ΦΕΚ 19/Α / ) «Προµήθειες του δηµοσίου τοµέα και ρυθµίσεις συναφών θεµάτων». 3. Τις διατάξεις του Ν. 2362/1995 (ΦΕΚ 247/Α / ) «Περί ηµοσίου Λογιστικού, Ελέγχου των απανών του Κράτους και άλλες διατάξεις». 4. Τις διατάξεις του Ν. 4071/2012 (ΦΕΚ 85/Α / ) «Ρυθµίσεις για την τοπική ανάπτυξη, την αυτοδιοίκηση και την αποκεντρωµένη διοίκηση Ενσωµάτωση Οδηγίας 2009/50/ΕΚ» όπως τροποποιήθηκε µε το Ν. 4257/2014 (ΦΕΚ 93/τ.Α/ ) «Επείγουσες ρυθµίσεις αρµοδιότητας Υπουργείου Οικονοµικών». 5. Τις διατάξεις του Π..118/2007 (ΦΕΚ 150/Α / ) «Κανονισµός Προµηθειών ηµοσίου». 1

2 6. Τις διατάξεις του Π.. 113/2010 (ΦΕΚ 194/Α / ) «Ανάληψη υποχρεώσεων από τους ιατάκτες». 7. Τις διατάξεις του Π.. 145/2010 (ΦΕΚ 238/τ.Α 2010) «Οργανισµός Περιφέρειας Αττικής», όπως τροποποιήθηκε µε την αριθµ / (ΦΕΚ 2494/τ.Β / ) απόφαση του Υπουργού Εσωτερικών «Έγκριση τροποποίησης του Οργανισµού Εσωτερικής Υπηρεσίας της Περιφέρειας Αττικής». 8. Την υπ αρίθµ /739 (ΦΕΚ 1291/Β / ) Απόφαση του Υπουργού Οικονοµικών περί «Αύξησης των χρηµατικών ποσών του άρθρου 83 παρ.1 του Ν. 2362/95 για τη σύναψη δηµοσίων συµβάσεων που αφορούν προµήθεια προϊόντων, παροχή υπηρεσιών ή εκτέλεση έργων». 9. Το Π. 161/2000 (ΦΕΚ 145/Α/ ) «Μεταβίβαση στις νοµαρχιακές αυτοδιοικήσεις αρµοδιοτήτων, τοπικού ενδιαφέροντος, που αφορούν την πρωτοβάθµια και δευτεροβάθµια εκπαίδευση» άρθρο 1 όπως διαµορφώθηκε µε το N.3852/2010 (ΦΕΚ 87/Α / ) «Νέα Αρχιτεκτονική της Αυτοδιοίκησης και της Αποκεντρωµένης ιοίκησης - Πρόγραµµα Καλλικράτης» άρθρο 94, παρ.4 σε συνδυασµό µε το άρθρο 283, παρ Τις διατάξεις του Ν. 4281/2014 (ΦΕΚ 160/Α / ) «Μέτρα στήριξης και ανάπτυξης της ελληνικής οικονοµίας, οργανωτικά θέµατα Υπουργείου Οικονοµικών και άλλες διατάξεις» 11. Τις διατάξεις του Ν. 4270/2014 (ΦΕΚ 143/Α / ) «Αρχές δηµοσιονοµικής διαχείρισης και εποπτείας (ενσωµάτωση της Οδηγίας 2011/85/ΕΕ)- δηµόσιο λογιστικό και άλλες διατάξεις». 12. Την υπ αρίθµ. οικ /2014 (ΦΕΚ 2542/Β / ) Απόφαση Περιφερειάρχη Αττικής µε θέµα «Ανάθεση Μεταβίβαση αρµοδιοτήτων στους Αντιπεριφερειάρχες». 13. Την υπ αριθµ. 330/2014 Απόφαση Περιφερειακού Συµβουλίου Αττικής µε θέµα «Εκλογή Τακτικών και Αναπληρωµατικών µελών της Οικονοµικής Επιτροπής Περιφέρειας Αττικής». 14. Την υπ αριθµ / (ΦΕΚ 599/ ) Απόφαση της Περιφερειάρχη Αττικής περί «Ορισµού Προέδρου Οικονοµικής Επιτροπής της Περιφέρειας Αττικής». 15. Την υπ αρίθµ. οικ /2014 Απόφαση της Περιφερειάρχη Αττικής µε θέµα «Μεταβίβαση αρµοδιοτήτων της Περιφερειάρχη Αττικής» και την υπ αρίθµ. οικ /2014 Απόφαση της Περιφερειάρχη Αττικής µε θέµα «Μεταβίβαση αρµοδιοτήτων σε Αντιπεριφερειάρχες της Περιφέρειας Αττικής, σε Περιφερειακούς Συµβούλους της Περιφέρειας Αττικής και παροχή εξουσιοδότησης υπογραφής «Με εντολή Περιφερειάρχη» σε Προϊσταµένους /νσης» (ΦΕΚ 3203/Β / ). 16. Την υπ αριθµ. 42/ (Α Α: 7Ι Χ7Λ7-85Κ) Απόφαση του Περιφερειακού Συµβουλίου Αττικής, µε θέµα «Έγκριση σκοπιµότητας διενέργειας προµηθειών για τις ανάγκες της Περιφέρεια Αττικής για το έτος 2015» 17. Την µε αρ. 679/2015 (Α Α: Ω5ΝΡ7Λ7-ΓΜΩ) απόφαση της Οικονοµικής Επιτροπής Περιφέρειας Αττικής, µε την οποία εγκρίθηκε η δαπάνη και η διάθεση πίστωσης για την παροχή υπηρεσιών συντήρησης Α) ενός (1) ανελκυστήρα του Κέντρου ιαφ/σης ιάγνωσης & Υποστήριξης (ΚΕ Υ) Γ Αθήνας επί της οδού Θηβών 250, Αιγάλεω, Β) ενός (1) ανελκυστήρα της /νσης Α/θµιας Εκπαίδευσης Γ Αθήνας επί της οδού Μάκρης 3, Αιγάλεω και Γ) τριών (3) ανελκυστήρων του κτιρίου επί των οδών Τρώων 1 & Χαλκίδος, Περιστέρι, όπου στεγάζονται υπηρεσίες της Π.Ε. υτικού Τοµέα Αθηνών, προϋπολογιζόµενης δαπάνης 2.786, Την υπ αριθµ / (Α Α: 7ΞΟΨ7Λ7-4ΝΘ) Απόφαση Ανάληψης Υποχρέωσης. 2

3 Η ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΚΑΛΕΙ Τις εταιρείες/φυσικά πρόσωπα που επιθυµούν να υποβάλλουν στην ιεύθυνση Οικονοµικών Περιφερειακής Ενότητας υτικού Τοµέα Αθηνών, Τµήµα Προµηθειών, Τρώων 1 & Χαλκίδος, Περιστέρι, 4 ος όροφος, τηλ , , fax , µέχρι την και ώρα µ.µ., έγγραφες σφραγισµένες προσφορές, για την ανάδειξη µειοδότη για την παροχή υπηρεσιών συντήρησης: Α) ενός (1) ανελκυστήρα του Κέντρου ιαφ/σης ιάγνωσης & Υποστήριξης (ΚΕ Υ) Γ Αθήνας επί της οδού Θηβών 250, Αιγάλεω, Β) ενός (1) ανελκυστήρα της /νσης Α/θµιας Εκπαίδευσης Γ Αθήνας επί της οδού Μάκρης 3, Αιγάλεω και Γ) τριών (3) ανελκυστήρων του κτιρίου επί των οδών Τρώων 1 & Χαλκίδος, Περιστέρι, όπου στεγάζονται υπηρεσίες της Π.Ε. υτικού Τοµέα Αθηνών, προϋπολογισµού 2.786,00, συµπεριλαµβανοµένου ΦΠΑ µε κριτήριο κατακύρωσης τη συνολικά χαµηλότερη τιµή. Οι προς συντήρηση ανελκυστήρες, καθώς και οι εργασίες συντήρησης, φαίνονται αναλυτικά στο Παράρτηµα Α, το οποίο αποτελεί αναπόσπαστο µέρος της παρούσας. 1. ΥΠΟΒΟΛΗ ΠΡΟΣΦΟΡΩΝ Η προσφορά κατατίθεται σε ένα κλειστό σφραγισµένο φάκελο, ο οποίος θα περιέχει: α) την Οικονοµική Προσφορά εις διπλούν (ένα πρωτότυπο και ένα αντίγραφο) στην ελληνική γλώσσα, καθαρογραµµένη και χωρίς ξέσµατα και β) την Υπεύθυνη ήλωση ότι τηρούνται οι όροι του Παραρτήµατος Α. θα αναγράφονται ευκρινώς τα ακόλουθα στοιχεία: ιεύθυνση Οικονοµικών της Περιφέρειας Αττικής Περιφερειακή Ενότητα υτικού Τοµέα Αθηνών, Τµήµα Προµηθειών, Τρώων 1 και Χαλκίδος, Περιστέρι, 4ος όροφος, Τ.Κ Προσφορά για την παροχή υπηρεσιών συντήρησης: Α) ενός (1) ανελκυστήρα του Κέντρου ιαφ/σης ιάγνωσης & Υποστήριξης (ΚΕ Υ) Γ Αθήνας επί της οδού Θηβών 250, Αιγάλεω, Β) ενός (1) ανελκυστήρα της /νσης Α/θµιας Εκπαίδευσης Γ Αθήνας επί της οδού Μάκρης 3, Αιγάλεω και Γ) τριών (3) ανελκυστήρων του κτιρίου επί των οδών Τρώων 1 & Χαλκίδος, Περιστέρι, όπου στεγάζονται υπηρεσίες της Π.Ε. υτικού Τοµέα Αθηνών, προϋπολογισµού 2.786,00, συµπεριλαµβανοµένου ΦΠΑ Στοιχεία υποψηφίου (Επωνυµία, /νση, Τηλέφωνο, Φαξ, , Α.Φ.Μ.) και σφραγίδα του υποψηφίου Οι προσφορές που υποβάλλονται ή περιέρχονται στην Υπηρεσία µας ΕΚΠΡΟΘΕΣΜΑ δεν θα λαµβάνονται υπόψη. H οικονοµική προσφορά θα πρέπει να είναι τελική, µετά από οποιαδήποτε έκπτωση ή µείωση. Στην τιµή θα περιλαµβάνονται οι κρατήσεις υπέρ τρίτων, καθώς και κάθε άλλη επιβάρυνση, εκτός από τον Φ.Π.Α. Οι προσφορές ισχύουν και δεσµεύουν τους διαγωνιζόµενους επί εκατόν είκοσι (120) ηµέρες, σύµφωνα µε το άρθρο 13 του Π.. 118/2007 3

4 Η αποσφράγιση των οικονοµικών προσφορών θα γίνει σε δηµόσια συνεδρίαση από την Οικονοµική Επιτροπή (Λ. Συγγρού 15-17, 6ος όροφος, αίθουσα Περιφερειακών Επιτροπών). Μειοδότης θα αναδειχθεί αυτός που θα προσφέρει την συνολικά χαµηλότερη τιµή. 2. ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΠΡΟΣΦΟΡΑ Ο προϋπολογισµός της δαπάνης αναλύεται ως εξής: Α/Α Υπηρεσία Ταχ. /νση Κέντρο ιαφ/σης ιάγνωσης & Υποστήριξης (ΚΕ Υ) Γ Αθήνας, Θηβών 250, Αιγάλεω /νση Α/θµιας Εκπαίδευσης Γ Αθήνας, Μάκρης 3, Αιγάλεω Υπηρεσίες της Π.Ε..Τ.Αθηνών, Τρώων 1 & Χαλκίδος, Περιστέρι Αρ. Ανελκ. Προϋπολογισµός συµπ. ΦΠΑ 1 555, , ,00 ΣΥΝΟΛΟ 2.786,00 Οι συµµετέχοντες θα πρέπει να υποβάλλουν την οικονοµική τους προσφορά, συµπληρώνοντας τον Πίνακα του Παραρτήµατος Β. Οι συµµετέχοντες θα πρέπει να υποβάλλουν οικονοµική προσφορά για το σύνολο των υπηρεσιών που αναφέρονται στον πίνακα του Παραρτήµατος Α. Οι συµµετέχοντες θα πρέπει να υποβάλλουν και Υπεύθυνη ήλωση της παρ.4 του άρθρου 8 του Ν.1599/1986 (Α /75), όπως εκάστοτε ισχύει, στην οποία θα δηλώνεται ότι δεσµεύονται για την τήρηση όλων των όρων του Παραρτήµατος Α της παρούσας, όπως το υπόδειγµα της τελευταίας σελίδας. Μειοδότης θα ανακηρυχθεί εκείνος που θα προσφέρει τη συνολικά χαµηλότερη τιµή, εφόσον καλύπτονται οι όροι του παρόντος διαγωνισµού. 3. ΤΡΟΠΟΣ ΠΛΗΡΩΜΗΣ ΚΡΑΤΗΣΕΙΣ Η πληρωµή του αναδόχου θα γίνεται µετά την έκδοση πρωτοκόλλου ποσοτικής και ποιοτικής παραλαβής των εργασιών από την αρµόδια επιτροπή παραλαβής, τµηµατικά ανά µήνα, ακολουθούµενης της διαδικασίας του άρθρου 35 του Π.. 118/2007 και ειδικότερα εντός εννέα (9) ηµερών από την επιστροφή του χρηµατικού εντάλµατος από την αρµόδια Υπηρεσία Εντελλοµένων Εξόδων της Περιφέρειας Αττικής, υπό την προϋπόθεση της προηγούµενης προσκόµισης από τον ανάδοχο των απαιτούµενων από το Νόµο δικαιολογητικών. Τα δικαιολογητικά που απαιτούνται είναι τα παρακάτω: 1. Τιµολόγιο Παροχής Υπηρεσιών. 2. Πρακτικό οριστικής ποιοτικής και ποσοτικής παραλαβής από την αρµόδια Επιτροπή Παραλαβής. 3. Αποδεικτικό φορολογικής και ασφαλιστικής ενηµερότητας. Τον ανάδοχο βαρύνουν οι νόµιµες κρατήσεις: 0,10% υπέρ της Ενιαίας Ανεξάρτητης Αρχής ηµοσίων Συµβάσεων (Ν.4013/2011, ΦΕΚ 204Α / ). 4

5 χαρτόσηµο 3% επί της ανωτέρω κράτησης. ΟΓΑ 20% επί του χαρτοσήµου επί της ανωτέρω κράτησης. Ο Φ.Π.Α. 23% βαρύνει την Περιφέρεια Αττικής. Η δαπάνη θα βαρύνει τον ΚΑΕ , προϋπολογισµού 2015, του ειδικού φορέα Ο ανάδοχος παραιτείται από κάθε αξίωσή του έναντι της Περιφέρειας Αττικής, σε περίπτωση απόσυρσης µέρους ή όλου του εξοπλισµού ή για οποιοδήποτε άλλο λόγο εκλείψει ολικώς ή µερικώς η ανάγκη παροχής υπηρεσιών του αναδόχου της οποίας αφορά ο παρών διαγωνισµός, οπότε στην περίπτωση αυτή η εκτέλεση των συγκεκριµένων εργασιών διακόπτεται µε απόφαση της Οικονοµικής Επιτροπής, µετά από γνωµοδότηση του αρµοδίου οργάνου. Η Πρόσκληση Εκδήλωσης Ενδιαφέροντος είναι διαθέσιµη και στο ιαδίκτυο, στη διεύθυνση: gr. Ο ΠΡΟΕ ΡΟΣ ΤΗΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗΣ ΕΠΙΤΡΟΠΗΣ ΚΑΡΑΜΑΝΟΣ ΧΡΗΣΤΟΣ 5

6 15PROC ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Α Εργασίες Συντήρησης Υποχρεώσεις Αναδόχου Οι εργασίες συντήρησης των ανελκυστήρων θα γίνονται αποκλειστικά και µόνο από συνεργείο συντήρησης µε υπεύθυνο συντηρητή, το οποίο έχει την απαιτούµενη άδεια από την αρµόδια /νσης της Περιφέρειας, έχει καταχωρηθεί στα µητρώα συντήρησης αυτής και διαθέτει τα κατάλληλα όργανα, µέσα και προσωπικό. Η συντήρηση αφορά τους ανελκυστήρες ως ο κάτωθι πίνακας, υπό την προϋπόθεση ότι οι διαδικασίες της σύµβασης θα έχουν ολοκληρωθεί ως τις , ειδάλλως µειώνεται ανάλογα η χρονική διάρκεια των συµβάσεων: Α/Α Υπηρεσία Ταχ. /νση Κέντρο ιαφ/σης ιάγνωσης & Υποστήριξης (ΚΕ Υ) Γ Αθήνας, Θηβών 250, Αιγάλεω /νση Α/θµιας Εκπαίδευσης Γ Αθήνας, Μάκρης 3, Αιγάλεω Υπηρεσίες της Π.Ε..Τ.Αθηνών, Τρώων 1 & Χαλκίδος, Περιστέρι Τύπος Ανελκυστήρα υδραυλικού τύπου, KLEEMANN Τ150 υδραυλικού τύπου, KLEEMANN δύο (2) ανελκυστήρες τύπου MonoSpace 7 και 8 στάσεων και ενός (1) αναβατορίου Αρ. Ανελκ. Χρονική διάρκεια Ηµεροµηνία έναρξης σύµβασης 1 15 µήνες µήνες µήνες Ηµεροµηνία λήξης σύµβασης Η συντήρηση θα γίνεται κάθε 15 ηµέρες, σύµφωνα µε τις διατάξεις της Κ.Υ.Α. Φ.Α/9.2/Οικ /ΦΕΚ 2604/Β / και θα περιλαµβάνει τον έλεγχο των ηλεκτρικών και µηχανικών διατάξεων ασφάλειας, καθώς και των υπολοίπων εξαρτηµάτων του ανελκυστήρα, για την εξακρίβωση και εκτίµηση ανασφαλούς λειτουργίας, στην οποία µπορεί να οδηγηθεί η εγκατάστασή των ανελκυστήρων εξαιτίας µιας φθοράς, βλάβης ή και απορρύθµισης των µηχανικών ή/και ηλεκτρικών διατάξεων ασφαλείας και των λοιπών εξαρτηµάτων αυτού. Η συντήρηση θα περιλαµβάνει ακόµη τις απαραίτητες εργασίες για την αποκατάσταση της ασφαλούς λειτουργίας µε εξάλειψη των βλαβών και των απορρυθµίσεων, καθώς επίσης και τον καθαρισµό και τη λίπανση, όπου χρειάζεται, όλων των εξαρτηµάτων, σύµφωνα µε τους κανόνες της τεχνικής και τις υποδείξεις των κατασκευαστών των εξαρτηµάτων και των διατάξεων ασφαλείας. Το πρόγραµµα για τη συντήρηση θα διαµορφώνεται σύµφωνα µε τις απαιτήσεις ασφαλείας, που προβλέπονται από τις διατάξεις που ίσχυαν κατά την εποχή εγκατάστασης του ανελκυστήρα σε συνδυασµό µε τις διακρίσεις του άρθρου 15 της ανωτέρω Κ.Υ.Α. Η αποκατάσταση των βλαβών θα γίνεται από ειδικευµένο προσωπικό, µε χρέωση µόνο των ανταλλακτικών. Η εταιρεία θα διαθέτει αυτόµατο τηλεφωνητή για αναγγελία βλαβών ολόκληρο το 24ωρο. Σε περίπτωση εγκλωβισµού προσώπων, ο απεγκλωβισµός θα γίνεται άµεσα και οι εν λόγω βλάβες θα αποκαθίστανται κατά προτεραιότητα. Η εταιρεία (στην οποία δραστηριοποιείται ο συντηρητής) θα αναλαµβάνει την ασφάλιση γενικής αστικής ευθύνης έναντι τρίτων για σωµατικές βλάβες και υλικές ζηµιές σε περίπτωση ατυχήµατος από τη λειτουργία των ανελκυστήρων. Τα ανωτέρω θα δηλώνονται µε Υπεύθυνη ήλωση του Ν. 1599/

7 ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Β 15PROC ΥΠΟ ΕΙΓΜΑ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗΣ ΠΡΟΣΦΟΡΑΣ Α/Α 1 Υπηρεσία Ταχ. /νση Κέντρο ιαφ/σης ιάγνωσης & Υποστήριξης (ΚΕ Υ) Γ Αθήνας, Θηβών 250, Αιγάλεω Αρ. Ανελκ. Χρονική διάρκεια 1 15 µήνες Τιµή/µήνα προ ΦΠΑ Σύνολο προ ΦΠΑ 2 /νση Α/θµιας Εκπαίδευσης Γ Αθήνας, Μάκρης 3, Αιγάλεω 1 13 µήνες 3 Υπηρεσίες της Π.Ε..Τ. Αθηνών, Τρώων 1 & Χαλκίδος, Περιστέρι 3 12 µήνες ΣΥΝΟΛΟ ΦΠΑ 23% ΓΕΝΙΚΟ ΣΥΝΟΛΟ 7

8 (άρθρο 8 Ν.1599/1986) Η ακρίβεια των στοιχείων που υποβάλλονται µε αυτή τη δήλωση µπορεί να ελεγχθεί µε βάση το αρχείο άλλων υπηρεσιών (άρθρο 8 παρ. 4 Ν. 1599/1986) ΠΡΟΣ (1) : Ο Η Όνοµα: ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΑΤΤΙΚΗΣ- ΙΕΥΘΥΝΣΗ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ Π.Ε ΥΤΙΚΟΥ ΤΟΜΕΑ ΑΘΗΝΩΝ- ΤΜΗΜΑ ΠΡΟΜΗΘΕΙΩΝ Επώνυµο: Όνοµα και Επώνυµο Πατέρα: Όνοµα και Επώνυµο Μητέρας: Ηµεροµηνία γέννησης (2) : Τόπος Γέννησης: Αριθµός ελτίου Ταυτότητας: Τηλ: Τόπος Κατοικίας: Οδός: Αριθ: ΤΚ: /νση Ηλεκτρ. Ταχυδροµείου Αρ. Τηλεοµοιοτύπου (Fax): (Εmail): Με ατοµική µου ευθύνη και γνωρίζοντας τις κυρώσεις (3, που προβλέπονται από τις διατάξεις της παρ. 6 του άρθρου 22 του Ν. 1599/1986, δηλώνω ότι: µε την παρούσα προσφορά δεσµεύοµαι/-όµαστε για την τήρηση όλων των όρων των Παραρτηµάτων της υπ αριθµ.../ Πρόσκλησης. Ηµεροµηνία: /./2015 Ο Η ηλ. (Υπογραφή) (1) Αναγράφεται από τον ενδιαφερόµενο πολίτη ή Αρχή ή η Υπηρεσία του δηµόσιου τοµέα, που απευθύνεται η αίτηση. (2) Αναγράφεται ολογράφως. (3) «Όποιος εν γνώσει του δηλώνει ψευδή γεγονότα ή αρνείται ή αποκρύπτει τα αληθινά µε έγγραφη υπεύθυνη δήλωση του άρθρου 8 τιµωρείται µε φυλάκιση τουλάχιστον τριών µηνών. Εάν ο υπαίτιος αυτών των πράξεων σκόπευε να προσπορίσει στον εαυτόν του ή σε άλλον περιουσιακό όφελος βλάπτοντας τρίτον ή σκόπευε να βλάψει άλλον, τιµωρείται µε κάθειρξη µέχρι 10 ετών. (4) Σε περίπτωση ανεπάρκειας χώρου η δήλωση συνεχίζεται στην πίσω όψη της και υπογράφεται από τον δηλούντα ή την δηλούσα. 8