Hellenic Society of Breast Surgeons

Transcript

1 ΕΧΕΜ Newsletter Τεύχος 2 - Ιούλιος 2015 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΜΑΣΤΟΥ - EXEM Hellenic Society of Breast Surgeons ΙΟΙΚΗΤΙΚΟ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟ Χαιρετισμός Προέδρου Πρόεδρος Χ. Μαρκόπουλος Αντιπρόεδρος Ε. Τζωρακολευθεράκης Γεν. Γραμματέας Κ. Καλογεράκος Ταμίας Ι. Ασκοξυλάκης Μέλη Κ. Καραπαναγιώτης Μ. Κοντός. Μαντάς Αγαπητοί Συνάδελφοι Το παρόν τεύχος είναι αφιερωμένο στο Ετήσιο Συνέδριό μας που έγινε με μεγάλη επιτυχία στις 19 & 20 Ιουνίου. Θα ήθελα να σας ευχαριστήσω όλους για την ενεργό συμμετοχή σας στις εργασίες του. Η επιτυχία του συνεδρίου μας οφείλεται στη παρουσία σας και στην επιστημονική σας συμβολή. Θα ήθελα επίσης να σας προσκαλέσω να επισκεφτείτε τον ανανεωμένο και βελτιωμένο ιστότοπο της ΕΧΕΜ που εντός των ημερών θα αντικαταστήσει την παλαιότερη πλατφόρμα της ιστοσελίδας μας και που θα παρέχει πολλές δυνατότητες επικοινωνίας και επιστημονικής ενημέρωσης των μελών μας. Σας εύχομαι Καλό Καλοκαίρι, Φιλικά Χ. Μαρκόπουλος EXEM - NEWS LETTER ιανέμεται δωρεάν Ιδιοκτησία Ελληνική Χειρουργική Εταιρεία Μαστού Εκδότης Χ. Μαρκόπουλος Υπεύθυνη Σύνταξης Φ. Πουλακάκη Συντακτική Επιτροπή Β. Ζόμπολας, Ε. Καρυδά, Κ. Κόντζογλου, Μ. Κοντός,. Κούκουρας,. Μαντάς, Η. Σανιδάς Περιεχόμενα Τελετή έναρξης: Αξιολόγηση κινδύνου και Επικοινωνία με την Ασθενή 2 Βραβεία Συνεδρίου: Προφορικής Aνακοίνωσης & Poster 3 Highlights από το συνέδριο μας Εργασίες Συνεδρίου: Προφορικές ανακοινώσεις Ανοιχτή συζήτηση: Καρκίνος μαστού και οικονομική κρίση Ημερολόγιο Συνεδρίων Μήνυμα από τη Σύνταξη Αγαπητοί συνάδελφοι, Πιστοί στην υπόσχεσή μας προχωρήσαμε στην έκτακτη Έκδοση του παρόντος τεύχους που είναι αφιερωμένο στο 3ο Ετήσιο Συνέδριό μας. Στο τεύχος αυτό μπορείτε να βρείτε τις εργασίες που βραβεύτηκαν (προφορική ανακοίνωση και poster) καθώς και τους τίτλους εκείνων που επιλέχθηκαν για προφορική ανακοίνωση, συνοδευμένες από φωτογραφικό υλικό. Έγινε μια προσπάθεια να παρουσιασθούν τα highlights του συνεδρίου με περιληπτικό τρόπο και δίνοντας έμφαση κυρίως στην κλινική εφαρμογή των όσων ακούστηκαν αυτό το διήμερο. Παρουσιάζονται επίσης τα συμπεράσματα από την εναρκτήρια διάλεξη του Καθηγητή κ. Μαρκόπουλου με θέμα Καρκίνος Μαστού: Αξιολόγηση κινδύνου και επικοινωνία με την ασθενή και τέλος ξεχωριστό άρθρο αφιερώθηκε στη ενδιαφέρουσα συζήτηση με θέμα «καρκίνος του μαστού και οικονομική κρίση» που έγινε με συμμετοχή και του Προϊστάμενου Ανάπτυξης του ΕΟΠΥΥ. Το επόμενο τεύχος του Newsletter έχει προγραμματιστεί να κυκλοφορήσει τον Σεπτέμβριο. Μέχρι τότε, σας εύχομαι: Καλό Καλοκαίρι Φιλικά, Φιορίτα Πουλακάκη

2 Σελίδα 2 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΜΑΣΤΟΥ - EXEM ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Καρκίνος Μαστού: Αξιολόγηση κινδύνου και Επικοινωνία με την Ασθενή Ομιλητής: Καθ. Χ. Μαρκόπουλος, Πρόεδρος ΕΧΕΜ Επικοινωνία Ιατρικής πληροφορίας - Αντίληψη κινδύνου - Απόφαση ασθενούς Εκτιμήσετε και τις δύο πιθανότητες: ανάπτυξης Καρκίνου Μαστού σε ένα δεδομένο χρονικό διάστημα και της πιθανότητας να είναι φορέας μετάλλαξης (BRCA1 ή BRCA2) Χρησιμοποιήστε τα μοντέλα κινδύνου για να αξιολογήσετε τον ατομικό της κίνδυνο Χρησιμοποιήστε συγκεκριμένα κριτήρια για να αποφασίσετε εάν η ασθενής σας πρέπει να αξιολογηθεί περαιτέρω για γενετικό κίνδυνο Συζητήστε μαζί της τις προσωπικές & κοινωνικές επιπτώσεις των γενετικών αναλύσεων, τις επιπτώσεις θετικού και αρνητικού αποτελέσματος, πιθανές παρεμβάσεις, περιορισμούς, επιπλοκές Βεβαιωθείτε ότι η ασθενής σας καταλαβαίνει ότι, η εκτίμηση του κινδύνου δεν είναι προάγγελος της εκδήλωσης του κινδύνου και δεν δίνει ολόκληρη την εικόνα Μεταδώστε τις πληροφορίες χρησιμοποιώντας: εκφράσεις σχετικού αλλά και απόλυτου κινδύνου, αριθμητικές αλλά και καθημερινές εκφράσεις, αρνητική αλλά και θετική έκφραση της πληροφορίας Μην ξεχνάτε ότι η αντίληψη του κινδύνου συνδέεται περίπλοκα με μια ενέργεια ή απόφαση (να υποβληθεί σε μια γενετική εξέταση, να υποβληθεί σε προφυλακτική επέμβαση, κλπ.) και ζητήσετε από την ασθενή σας να το δει και να το αντιμετωπίσει με αυτόν τον τρόπο

3 Σελίδα 3 ΒΡΑΒΕΙΑ ΣΥΝΕ ΡΙΟΥ Βραβείο Προφορικής Ανακοίνωσης ΜΕΘΟ ΟΣ ΤΑΥΤΟΠΟΙΗΣΗΣ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΩΝ ΜΑΣΤΟΥ ΑΝΘΕΚΤΙΚΩΝ ΣΕ Α- ΝΤΙ-HER-2 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΟΥ ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΝΟΝΤΑΙ ΣΕ ΑΝΤΙ-HER-3 ΠΑΡΑΓΟ- ΝΤΕΣ Ο. Παρρά 1, Γ. Νταλαγιώργου 2, Μ. Καραμούζης 2,3, M. Bάιλας 1, Ε. Βαρελά 1, Ο. Γεωργοπούλου 4, Α. Γακόπουλος 1, Σ. Καζάνας 1, Κ. Αποστόλου 1, Α. Παπαβασιλείου 2, Μ. Κοντός 1 1: Α Χειρουργική Κλινική ΕΚΠΑ, 2: Τμήμα Μοριακής Ογκολογίας, Εργαστ. Βιολογικής Χημείας, Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ 3: Α Παθολογική Κλινική ΕΚΠΑ 4: Ινστιτούτο Pasteur Βραβείο Αναρτημένης Ανακοίνωσης - Poster ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟΥ ΑΥΤΟΜΑΤΟΠΟΙΗΣΗΣ ΠΟΣΟΤΙΚΩΝ ΜΕΤΡΗΣΕΩΝ ΕΛΑΣΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΩΝ ΜΑΣΤΟΥ ΣΕ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝ ΕΛΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑΣ ΕΓΚΑΡΣΙΟΥ ΚΥΜΑΤΟΣ Σ. Λαζάρου, Α. Λούπας, Αρ. Μιχαλόπουλος, Κ. Συργιάννης, Ε. Τσόβολου, Μ. Σταθουλοπούλου, Β. Βενιζέλος - Κέντρο ιάγνωσης Παθήσεων Μαστού και Οστεοπόρωσης, Αθήνα Η ομάδα του κ. Μ. Κοντού που βραβεύτηκε για την προφορική ανακοίνωση. Πρώτη αριστερά διακρίνεται η φοιτήτρια της Ιατρικής κ. Ουρανία Παρρά, που παρουσίασε την εργασία. ΕΠΙΛΕΓΜΕΝΕΣ ΕΓΑΣΙΕΣ ΓΙΑ ΠΡΟΦΟΡΙΚΗ ΑΝΑΚΟΙΝΩΣΗ

4 Σελίδα 4 Highlights από το συνέδριό μας από τη Φιορίτα Πουλακάκη Κατά τη διάρκεια του 3 ου Ετησίου συνέδριου της ΕΧΕΜ, διενεργήθηκαν 8 στρογγυλά τραπέζια στα οποία συζητήθηκαν όλα τα αμφιλεγόμενα θέματα που αφορούν τον καρκίνο του μαστού. Ξεκινώντας από το DCIS, έγινε σαφές ότι όλοι οι ασθενείς δεν χρειάζονται την ίδια θεραπεία, η οποία θα πρέπει να εξατομικεύεται ανάλογα με την έκταση της βλάβης, τα βιολογικά της χαρακτηριστικά και την ηλικία της ασθενούς. Ο ρόλος της βιοψίας του λεμφαδένα φρουρού στο DCIS, έχει ένδειξη μόνο στην περίπτωση που κατά την τελική ιστολογική έκθεση, η διάγνωση αλλάζει και αναδεικνύεται διηθητικό στοιχείο. Υπάρχουν συγκεκριμένα χαρακτηριστικά όπως η ύπαρξη μάζας, η μεγάλη έκταση του DCIS, το υψηλό grade, όπου αυξάνεται η πιθανότητα κάποια βλάβη DCIS να περιέχει στην τελική ιστολογική και διηθητική αλλοίωση. Τα χειρουργικά όρια του DCIS που μπορούν να θεωρηθούν ασφαλή, αποτελούν ακόμα αντικείμενο διαμάχης. Προς το παρόν δεν υπάρχουν σαφείς κατευθυντήριες οδηγίες. Αποδεκτά ελεύθερα χειρουργικά όρια θεωρούνται τα 2 χιλ, ενώ το 1εκ θεωρείται ασφαλές από τις περισσότερες σειρές. Όσον αφορά τη θέση της ορμονοθεραπείας στο DCIS, θεωρείται μέχρι στιγμής η ταμοξιφαίνη ως η θεραπεία εκλογής στις προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες (μελέτη NSABP B24) γιατί μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο υποτροπής στον ίδιο ή και τον άλλο μαστό, μεγαλύτερο δε όφελος παρουσιάζουν οι νεώτερες ασθενείς. Για τις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, ειδικά σε πιο επιθετικά DCIS, συνιστάται η χορήγηση αναστραζόλης (μελέτη IBIS II). Σχετικά με την ακτινοθεραπεία στο DCIS, δεν έχουμε επιστημονικά δεδομένα ότι υπάρχουν υποομάδες που να μην οφελούνται. Όσον αφορά τα όρια του DCIS και την αξία της ακτινοθεραπείας έγινε σαφές ότι παρά το γεγονός ότι η ακτινοθεραπεία δεν μπορεί να αντικαταστήσει τον ρόλο της χειρουργικής, το όφελος από την ακτινοθεραπεία αυξάνεται όσο εγγύτερα είναι τα όρια. Ο ρόλος των διφωσφονικών και της δενοσουμάμπης στον καρκίνο του μαστού είναι πολύ σημαντικός καθώς πέρα από το γεγονός ότι μειώνει την επαγόμενη από τους αναστολείς της αρωματάσης οστική απώλεια, φάνηκε αρχικά ότι προσφέρει και ένα όφελος στο ελεύθερο νόσου διάστημα και στην ολική επιβίωση ( μελέτη Zofast, ABCSG-12, Αzure), εύρημα που δεν επιβεβαιώθηκε στις συστηματικές ανασκοπήσεις που ακολούθησαν. Στη μεταστατική νόσο, τα διφωσφονικά προλαμβάνουν τα συμβάμματα σχετιζόμενα με το σκελετό. Στο στρογγυλό τραπέζι που ακολούθησε για την συμβατική έναντι της υποκλασματοποιημένης ακτινοβολίας στον καρκίνο του μαστού, συγκρίθηκαν οι δύο μεθόδοι και έγινε προσπάθεια να διευκρινισθούν οι ενδείξεις. Οι μελέτες Start και Start B που παρουσιάστηκαν, ανέδειξαν ισοδύναμα αποτελέσματα και στις δύο μεθόδους τόσο όσον αφορά το θεραπευτικό αποτέλεσμα όσο και στις παρενέργειες. Συγκρίνοντας τις μεθόδους, η υποκλασματοποιημένη ακτινοθεραπεία έχει δείξει υψηλότερα ποσοστά τοπικής υποτροπής στους Grade III, ER όγκους, στις ασθενείς με μεγάλους μαστούς και στο DCIS όπου δεν έχει μελετηθεί. Ακολούθησε η συζήτηση για τη διατήρηση της γονιμότητας που ξεκίνησε με την διερεύνηση της συσχέτισης υποβοηθούμενης αναπαραγωγής και καρκίνου του μαστού. Όσον αφορά την IVF, παρουσιάστηκαν όλες οι πρόσφατες συστηματικές ανασκοπήσεις της βιβλιογραφίας οι οποίες δεν ανέδειξαν συσχέτιση IVF και καρκίνου του μαστού στις υπογόνιμες ασθενείς αλλά και στις πάσχουσες από καρκίνο του μαστού. Όσον αφορά τις δυνατότητες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής στις ασθενείς με καρκίνο του μαστού, η IVF (με διέγερση ή όχι των ωοθηκών), κρυοσυντήρηση ωαρίων, εμβρύων και ωοθηκικού ιστού παραμένουν λογικές εναλλακτικές. Σημαντική συζήτηση έγινε σχετικά με την χορήγηση GnRH αναλόγων κατά την διάρκεια της χημειοθεραπείας γιατην προστασία των ωοθηκών. Η μελέτη POEMS που συζητήθηκε, ανέδειξε ένα μικρό όφελος στην επιβίωση και στο ελεύθερο νόσου διάστημα στις ασθενείς που ελάμβαναν και γκοσερελίνη κατά τη διάρκεια της θεραπείας τους. Σε κάθε περίπτωση τονίστηκε η σπουδαιότητα της λεπτομερούς ενημέρωσης της προεμμηνοπαυσιακής ασθενούς με καρκίνο του μαστού για τις επιλογές που διαθέτει να διατηρήσει την γονιμότητα της πριν την έναρξη των θεραπειών. Το επόμενο στρογγυλό τραπέζι, ήταν αφιερωμένο στις εξελίξεις της ακτινοθεραπείας της μασχάλη, των υπερκλείδιων και έσω μαστικών λεμφαδένων, καθώς και του προσθίου θωρακικού τοιχώματος. Κατόπιν λεμφαδενικού καθαρισμού ( επιπέδου 1 και 2), δεν απαιτείται ακτινοθεραπεία στη μασχάλη, καθώς προσθέτει τοξικότητα. Μετά από ανεύρεση θετικού λεμφαδένα φρουρού, η ακτινοθεραπεία και ο λεμφαδενικός καθαρισμός εμφανίζονται ισοδύναμα (μελέτη AMA- ROS). Όσον αφορά την ακτινοβόληση των έσω μαστικών λεμφαδένων, με βάση τις μελέτες EORTC , NCIC-CTG MA.20, η ακτινοθεραπεία των περιοχικών λεμφαδένων (υπερκλείδιων και έσω μαστικών), αυξάνει την επιβίωση.

5 Σελίδα 5 Highlights από το συνέδριό μας από τη Φιορίτα Πουλακάκη Η ακτινοβολία του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος αποτελεί σημαντικό και αναπόσπαστο μέρος της θεραπείας καθώς συμβάλει στον τοπικό έλεγχο της νόσου και στην αύξηση της συνολικής επιβίωσης. Η υπερθερμία αποτελεί επικουρική μέθοδο θεραπείας του καρκίνου του μαστού, η οποία ασκεί συνεργική δράση με τις υπόλοιπες συμπληρωματικές θεραπείες. Σημαντική ένδειξη σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία αποτελεί η τοπική υποτροπή καρκίνου του μαστού. Το θέμα της γενετικής υπογραφής και το κατά πόσο επηρεάζει τις θεραπευτικές μας επιλογές, αποτέλεσε το θέμα του επόμενου στρογγυλού τραπεζιού. Η γενετική υπογραφή έχει προγνωστική αλλά και σε ορισμένες περιπτώσεις προβλεπτική σημασία. Έχει ήδη ενσωματωθεί σε διεθνείς κατευθυντήριες οδηγίες (NCCN, ASCO). Μελέτες δείχνουν ότι επηρεάζει τις θεραπευτικές αποφάσεις. Στη συζήτηση για το πόσο πραγματικά χρειάζεται η μαστογραφία προσυμπτωματικού ελέγχου, τονίστηκε η αξία της έγκαιρης διάγνωσης άμεσα συνυφασμένης με την καλύτερη πρόγνωση. Τα ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα αποτελούν συχνότερο εύρημα στις νεώτερες γυναίκες με πιο πυκνούς μαστούς. Συμπερασματικά η προληπτική μαστογραφία μειώνει σημαντικά τη θνησιμότητα από καρκίνο του μαστού. Παρόλα αυτά δεν έχει τονισθεί ιδιαίτερα, ότι ο πληθυσμιακός έλεγχος αποτελεί δευτερογενή πρόληψη. Αναφέρθηκε ότι η πρωτογενής πρόληψη (υιοθέτηση ενός πιο υγιεινού τρόπου ζωής χωρίς κάπνισμα, με φυσιολογικό σωματικό βάρος και άθληση) μπορεί να προσφέρει σημαντικά. Τέλος παρουσιάστηκαν νέες τεχνικές στη χειρουργική αντιμετώπιση του καρκίνου του μαστού με ιδιαίτερο ενδιαφέρον. Η βιοψία μαστού με BLES, υπό μαστογραφική καθοδήγηση, μπορεί να επιτύχει ασφαλή δειγματοληψία μαστογραφικών αλλοιώσεων (συρρέουσες αποτιτανώσεις, διαταραχές της αρχιτεκτονικής) και η χρήση του SentiMag, ως νέα μέθοδος ανίχνευσης του λεμφαδένα φρουρού. Για την τεχνική αυτή χρησιμοποιείται υπερπαραμαγνητικό οξείδιο του σιδήρου για τον εντοπισμό, αντικαθιστώντας το τεχνήτιο και την αναγκαιότητα τμήματος Πυρηνικής. Αποτελεί απλή τεχνική που την καθιστά εφαρμόσιμη και σε πιο απομακρυσμένα μικρότερα νοσοκομεία με χαμηλότερο επίπεδο οργάνωσης.

6 Σελίδα 6 Τεύχος 2 Ιούλιος 2015 Καρκίνος Μαστού και Οικονομική Κρίση : Ανοιχτή συζήτηση με το κοινό. Από τη Φιορίτα Πουλακάκη Η οικονομική κρίση επηρέασε αναμφισβήτητα και το τομέα της Υγείας και ιδιαίτερα τις ασθενείς με καρκίνο του μαστού. Στους εθελοντικούς συλλόγους γυναικών με καρκίνο του μαστού, ανέφερε η κ. Κούρεντα από τον «Άλμα Ζωής», αυξήθηκαν τα ερωτήματα των γυναικών σχετικά με τις καλύψεις των ασφαλιστικών ταμείων και τα επιδόματα αναπηρίας. Η κρίση οδήγησε περισσότερες γυναίκες στους συλλόγους εθελοντών καθώς η αλληλεγγύη και η αλληλοβοήθεια αναδείχθηκαν μέσα από την κρίση. Η κ. Κορλέτη από τον «Αγκαλιάζω» παρουσίασε στοιχεία που αφορούσαν τις αρνητικές επιπτώσεις της οικονομικής κρίσεις και το πως πλήττουν πιο έντονα τα πολύ φτωχά στρώματα, τους ανασφάλιστους και τους άπορους ασθενείς. Ο Παθολόγος-Ογκολόγος στο «Υγεία» κ. Αλεξόπουλος παρουσίασε τρεις σημαντικές προτάσεις προκειμένου, αφενός να εξοικονομηθούν πόροι και αφετέρου να γίνει καλύτερη διαχείριση των ήδη υπαρχόντων. Επιπλέον, σχολίασε δημοσίευμα από το τελευταίο ASCO του 2015 σχετικά με την εκπαίδευση των θεραπόντων ιατρών για το κόστος της συνταγογράφισης σε σχέση με το όφελος από τη θεραπεία. Έτσι πρότεινε: 1) την έγκριση του FISH, προκειμένου να περιοριστεί η χορήγηση του Herceptin, μόνο για τους ασθενείς που θα έχουν πραγματικό όφελος από αυτό, 2) επιλογή πιο φτηνών αλλά εξίσου αποτελεσματικών φαρμάκων για χημειοθεραπεία και 3) να δοθεί περισσότερη έμφαση στην ίαση παρά στη μεταστατική νόσο. Ακολούθησε η εισήγηση του συναδέλφου κ. Βαφειάδη, όπου παρουσιάστηκαν οικονομοτεχνικές μελέτες αλλά και ο γενικότερος σχεδιασμός που αναπτύσσεται σε αυτή τη κατεύθυνση στον ΕΟΠΥΥ. Μετά το πέρας των εισηγήσεων, στη συζήτηση με το κοινό που ακολούθησε, ένα από τα βασικά σημεία όπου όλοι οι εισηγητές και το κοινό συμφώνησαν, αποτέλεσε η δημιουργία ενός ενιαίου τρόπου ενημέρωσης των Ελληνίδων για προσέλευση για προσυμπτωματικό έλεγχο, είτε με τη μορφή sms, ή με την μορφή επιστολής. Επιπλέον ο κ. Μαρκόπουλος τόνισε την ανάγκη διαπίστευσης των ακτινολογικών κέντρων που θα επιτελείται ο έλεγχος αυτός, καθώς δεν υπάρχει ομοιογένεια στην ποιότητα των εξετάσεων, τόσο σε επίπεδο μηχανημάτων, όσο και σε επίπεδο απεικονιστών. Άλλο σημείο το οποίο σχολιάστηκε ήταν η πολυαναμενόμενη δημιουργία του Εθνικού Αρχείου καταγραφής Νεοπλασιών και ειδικότερα του αριθμού των ασθενών με καρκίνο του μαστού που νοσούν στην Ελλάδα. Προτάθηκε από τον κ. Βαφειάδη, η χρήση των αρχείων του ΕΟΠΥΥ και της ηλεκτρονικής συνταγογράφισης. Έτερο πρόβλημα που εντοπίστηκε στη συζήτηση ήταν το γεγονός ότι δεν γνωρίζουμε ακριβώς πως κατανέμονται τα ποσά από τη δαπάνη για τη θεραπεία μιας γυναίκας με καρκίνο του μαστού, ώστε να γίνουν οι απαραίτητες διορθώσεις. Η άρση της εξαίρεσης από σημαντικές για την ειδικότητα των χειρουργών μαστού εξετάσεων, όπως πχ η μέτρησης οστικής πυκνότητας, σχολιάστηκε από τον κ. Μαρκόπουλο. Ερώτημα που επίσης τέθηκε, ήταν ποιός χαράζει την στρατηγική, ο ΕΟ- ΠΥΥ ή ο εκάστοτε Υπουργός Υγείας και η απάντηση ήταν ασφαλώς το Υπουργείο. Αποτελεί θέμα συνεργασιών και πολιτικής βούλησης, σχολίασε ο Καθ. κ. Μαρκόπουλος, προκειμένου να ληφθούν σωστές α- ποφάσεις και να γίνουν οι κατάλληλες δράσεις. Τονίστηκε επίσης, η αναγκαιότητα κάλυψης των ανασφαλίστων στα δημόσια νοσοκομεία. Το κοινό σχολίασε την α- νάγκη θέσπισης ελέγχου του είδους και του κόστους των θεραπειών που εκτελούνται καθώς και ελέγχου των ιοικητών των Νοσοκομείων σχετικά με το είδος της εκπαίδευσης που έχουν. Επίσης συζητήθηκε, ότι ο ΕΟΠΥΥ δεν είναι παραγωγός υπηρεσιών υγείας, αλλά αγοραστής και πάροχος στους ασφαλισμένους. Ως εκ τούτου, τόνισε ο κ. Βαφειάδης, ο ΕΟΠΥΥ έχει δικαίωμα και υποχρέωση να επιβάλλει όρους, καθώς σημασία δεν έχει μόνο το κόστος αλλά και το αποτέλεσμα. Θα πρέπει να εφαρμοστούν δείκτες ποιότητας, προκειμένου να πετύχει ο ασφαλισμένος καλύτερες υπηρεσίες υγείας. Να επιτευχθεί δηλαδή σύνδεση αποδοτικότητας παρόχου με ποιότητα αποτελεσμάτων. Συνοψίζοντας την πολύ ενδιαφέρουσα συζήτηση, ο δημοσιογράφος κ. Νεγκής κατέληξε ότι «την οικονομική κρίση θα πρέπει να τη δούμε ως ευκαιρία», γιατί έφερε στο φως προβλήματα που θα έπρεπε να είχαν λυθεί. Επιλέγοντας με αξιοκρατία τους κατάλληλους ανθρώπους στις κατάλληλες θέσεις και με έλεγχο και λογοδοσία θα μπορέσει να επιλυθεί το μεγαλύτερο μέρος των προβλημάτων που αντιμετωπίζουν οι ασθενείς με καρκίνο του μαστού. ΤΕΛΕΤΗ ΛΗΞΗΣ ΑΝΟΙΧΤΗ ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΜΕ ΤΟ ΚΟΙΝΟ Προεδρείο Καθ. Χ. Μαρκόπουλος Συντονιστής ο ημοσιογράφος Αιμίλιος Νεγκής Εισηγητές: Έλυα Κούρεντα Πανελλήνιος Σύλλογος Γυναικών με Καρκίνο Μαστού «Άλμα Ζωής» Μανιώ Κορλέτη Όμιλος Εθελοντών κατά του Καρκίνου «Αγκαλιάζω» Αθ. Αλεξόπουλος Παθολόγος Ογκολόγος, /ντής Ογκολογικής Κλινικής, Νοσοκομείο "Υγεία" Ιωάννης Βαφειάδης Προϊστάμενος Γενικής ιεύθυνσης Σχεδιασμού και Ανάπτυξης Υπηρεσιών Υγείας, ΕΟΠΥΥ

7 Σελίδα 7 Το News letter της Εταιρείας μας ξεκίνησε το «ταξίδι» του! Ελάτε όλοι να το κάνουμε μαζί όσο πιο ενδιαφέρον γίνεται. Καλό Καλοκαίρι!!! ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΜΑΣΤΟΥ ιεύθυνση: Έσλιν 6, Αθήνα Τηλέφωνο: Φαξ: Ηλ. ταχυδρομείο: exem@hol.gr Webpages: Επισκεφθείτε τη σελίδα μας στο Internet: Ταξιδεύοντας... 8/2014, της Φιορίτα Πουλακάκη 30 Χ 30 cm, μεικτή τεχνική με ακρυλικό, άμμο, αλάτι και κάρβουνο. Προσεχή Επιστημονικά Συνέδρια και Εκδηλώσεις 18η ΕΤΗΣΙΑ ΙΗΜΕΡΙ Α - ΜΕΤΕΚΠΑΙ ΕΥΤΙΚΟ ΜΑΘΗΜΑ & ΚΛΙΝΙΚΟ ΦΡΟΝΤΙΣΤΗΡΙΟ «ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΜΑΣΤΟΥ» θα πραγματοποιηθεί υπό την αιγίδα της ΕΧΕΜ στις 17 Οκτωβρίου 2015, στο Αμφιθέατρο του Νοσοκομείου ΝΙΜΤΣ, στην Αθήνα. Την Κυριακή 18 Οκτωβρίου 2015, θα ακολουθήσει το ΚΛΙΝΙΚΟ ΦΡΟΝΤΙΣΤΗΡΙΟ της Ελληνικής Χειρουργικής Εταιρείας Μαστού. ΑΝΑΚΟΙΝΩΣΗ Oι μηνιαίες «Συναντήσεις της Τρίτης» στα γραφεία της ΕΧΕΜ στους Αμπελοκήπους θα επαναληφθούν και το ακαδημαϊκό έτος Θα επιλεγούν θεματικές ενότητες και θα παρουσιάζονται στοχευμένα περιστατικά από τους συναδέλφους, ενώ θα ακολουθεί βιβλιογραφική ενημέρωση και διεπιστημονική συζήτηση. Σας καλώ όλους να συμμετέχετε ενεργά για μία γόνιμη ανταλλαγή απόψεων. Κ. Αναστασάκου ΕΧΕΜ Ελληνική Χειρουργική Εταιρεία Μαστού To "Advanced course of Breast Surgery" της European Society of Surgical Oncology (ESSO) σε συνεργασία με την EUSOMA, θα πραγματοποιηθεί στην Λισαβόνα στις 8-10 Οκτωβρίου, UEMS - EUROPEAN BOARD OF SURGERY Section of Surgery - Division of Breast Surgery EBSQ Examinations in Breast Surgery Οι επόμενες εξετάσεις θα γίνουν στις Οκτωβρίου 2015, στην Λισσαβώνα, Πορτογαλία. Το 4ο Mediterranean Multidisciplinary Oncology Forum (MMOF) θα διεξαχθεί φέτος στην Κωνσταντινούπολη, στις Νοεμβρίου 2015, στο ξενοδοχείο Wyndham Grand Levent. Ή επίσημη γλώσσα του συνεδρίου είναι η αγγλική και η θεματολογία περιλαμβάνει εκτός από τον καρκίνο του μαστού και θέματα από όλη την ογκολογία. Πρόσφατα υπό την ομπρέλα του MMOF, έχει συσταθεί και το Breast Surgeons Working Group, το οποίο θα συνεδριάσει κατά τη διάρκεια του συνεδρίου.

8 ΕΧΕΜ Newsletter Τεύχος 1 - Άνοιξη 2015 Oncotype DX : Καινοτομία στη διαχείριση του DCIS Το 32 ο Miami Breast Cancer Conference πρόσφατα άνοιξε τις πόρτες του σε μια πιο εξατομικευμένη προσέγγιση στη θεραπεία των ασθενών με καρκίνο μαστού που περιλάμβανε την εκτίμηση του κινδύνου υποτροπής αλλά και το όφελος απο διάφορες θεραπευτικές αγωγές. Οι παρουσιάσεις στο 32 ο Miami Breast Cancer Conference περιέλαβαν την εξατομικευμένη εκτίμηση κινδύνου ασθενών με DCIS και τη χρήση ορμονικής θεραπείας πάνω από 5 έτη σε ER θετικές ασθενείς με διηθητικό καρκίνο μαστού. Appropriateness of Tamoxifen for 10 Years in Premenopausal Women: The ATLAS/aTTom Trials, Norman Wolmark, MD Ο Dr. Wolmark ανέλυσε τη χρήση ορμονικής θεραπείας πάνω απο 5 έτη σε γυναίκες με ER θετικό καρκίνο μαστού. Σημείωσε οτι η εξέταση Oncotype DX κατάφερε να ταυτοποιήσει μια ομάδα ασθενών χαμηλού κινδύνου για τις οποίες μπορεί να μην είναι απαραίτητη η χορήγηση ορμονοθεραπείας για 10 έτη. Η εξέταση Oncotype DX είναι θέμα καθημερινής κλινικής πράξης, και τόνισε οτι είναι ένα άριστο εργαλείο για να διαχωρίσει κανείς την πιθανότητα απόμακρης υποτροπής μεταξύ 5-15 έτη. DCIS: Predicting Local Recurrence After Local Excision Without Radiation Using Genomic Profiling, Patrick I. Borgen, MD Ο Dr. Borgen παρουσίασε δεδομένα σχετικά με την εξέταση Oncotype DX για DCIS απο το έδρανο, σημειώνοντας ότι οι ασθενείς της μελέτης του Ontario (2η μελέτη πιστοποίησης) μοιάζουν με αυτές της κλινικής του και αντικατοπτρίζουν τις ασθενείς μιας μέσης κλινικής. ήλωσε οτι κατανοώντας τη βιολογία του DCIS έχουμε το κλειδί για τη νίκη και ότι η γενωμική ανάλυση των ασθενών μας δίνει την καλύτερη πιθανότητα να αντιστοιχίσουμε τη θεραπεία στη νόσο. Ψηφοφορία Ακροατηρίου: Θα κάνατε γενωμική ανάλυση σε ασθενή με DCIS; Πριν τη παρουσίαση: 14% Μετά τη παρουσίαση: 66% Overtreatment of DCIS, Norman Wolmark, MD Η ανάπτυξη της τεχνολογίας των απεικονιστικών και η διαδεδομένη χρήση της μαστογραφίας έχει οδηγήσει σε αύξηση της διάγνωσης DCIS. Παρόλα αυτά, λέει, οτι η ανάπτυξη αυτή στη διάγνωση, έχει πιθανά οδηγήσει σε υπερ-θεραπεία των DCIS. Ο Dr. Wolmark ανέλυσε την εξέταση Oncotype DX για DCIS και τη δεύτερη μελέτη πιστοποίησης (της ομάδας του Ontario). Σημείωσε ότι η ομάδα ασθενών της μελέτης του Ontario cohort πλεονεκτεί σε κλινικές παραμέτρους. Ψηφοφορία Ακροατηρίου: Θα χρησιμοποιούσατε την Εξέταση Oncotype DX για DCIS στις ασθενείς σας; Πριν τη παρουσίαση: 38% Μετά τη παρουσίαση: 72%