συσκευασίες στην Αυστρία ) συσκευασία των 100 δισκίων.30, 40, 50 κυκλοφορεί διατίθενται όλες οι PVC / Alu) Κυψέλη (PA-Alu-

Transcript

1 ΠΑΡΑΡTHMA I KATAΛΟΓΟΣ ΜΕ ΤΙΣ ΕΠΙΝΟΗΘΕΙΣΕΣ ΟΝΟΜΑΣΙΕΣ ΤΩΝ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΩΝ ΠΡΟΪΟΝΤΩΝ, ΤΟΥΣ ΚΑΤΟΧΟΥΣ ΑΛΕΙΩΝ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ, ΤΙΣ ΠΕΡΙΕΚΤΙΚΟΤΗΤΕΣ, ΤΙΣ ΦΑΡΜΑΚΟΤΕΧΝΙΚΕΣ ΜΟΡΦΕΣ, ΤΗΝ Ο Ο ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ, ΤΗΝ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ, ΤΙΣ ΣΥΣΚΕΥΑΣΙΕΣ ΚΑΙ ΤΙΣ ΙΑΣΤΑΣΕΙΣ ΤΟΥΣ 1

2 ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΑ ΠΡΟΪΟΝΤΑ ΠΟΥ ΠΕΡΙΕΧΟΥΝ BUPROPION ΚΑΙ ΙΑΘΕΤΟΥΝ Α ΕΙΑ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΣΤΑ ΚΡΑΤΗ ΜΕΛΗ Κράτος µέλος Κάτοχος της άδειας κυκλοφορίας Αυστρία GlaxoSmithKline Pharma GmbH, Albert-Schweitzer-Gasse 6, A-1140 Wien Tel: Fax: Αυστρία Allen Pharmazeutika Gesellschaft m.b.h., Albert-Schweitzer-Gasse 6, A-1140 Wien Tel: Fax: δανια GlaxoSmithKline Pharma A/S, Nykær 68, DK-2605 Brøndby Tel: Fax: γαλλια Laboratoire GlaxoSmithKline 100 route de versailles Marly le Roi Tel: Fax: γαλλια Laboratoire GlaxoSmithKline 100 route de versailles Marly le Roi Tel: Ονοµασία του προϊόντος Περιεκτικότητα Φαρµακοτεχνική µορφή Zyban 150 mg ισκίο παρατεταµένης Quomem 150 mg ισκίο παρατεταµένης Zyban 150 mg ισκίο Zyban 150 mg ισκίο Quomem 150 mg ισκίο Οδός χορήγησης Περιγραφή Συσκευασία 30,40,50,60, 100 ισκία (διατίθεται στην Αυστρία: σε συσκευασίες των 30 και 60 δισκίων 30,40,50,60, 100 ισκία (προς το παρόν δεν διατίθενται όλες οι συσκευασίες στην Αυστρία ) κυκλοφορεί συσκευασία των 100 δισκίων.30, 40, 50 and 60 tablets approved 30 ; 40 ; 50 ; 60 ; ; 40 ; 50 ; 60 ; 100 2

3 Κράτος µέλος Κάτοχος της άδειας κυκλοφορίας Fax: Γερµανία GlaxoSmithKline GmbH & Co. KG Leopoldstr. 175 D80804 München Tel: Fax: Γερµανία GlaxoSmithKline GmbH & Co. KG Leopoldstr. 175 D80804 München Tel: Fax: Γερµανία GlaxoSmithKline GmbH & Co. KG Leopoldstr. 175 D80804 München Tel: Fax: Γερµανία GlaxoSmithKline GmbH & Co. KG Leopoldstr. 175 D80804 München Tel: Fax: ελλαδα GlaxoSmithKline A.E.B.E 966 Kiphisias Chaland R Ονοµασία του προϊόντος Περιεκτικότητα Φαρµακοτεχνική µορφή Corzen 150 mg ισκίο Quomem 150 mg ισκίο Zyban 150 mg ισκίο Zyntabac 150 mg ισκίο Zyban 150 mg ισκίο Οδός χορήγησης Περιγραφή Συσκευασία 100, 30, 60 (OP); 20 (UM) 100, 30, 40, 50, 60 (OP); 30 (UM) 100, 30, 40, 50, 60 (OP); 30 (UM) 100, 30, 40, 50, 60 (OP); 30 (UM) 30, 40, 50, 60, 100

4 Κράτος µέλος Κάτοχος της άδειας κυκλοφορίας Athens Tel: / Fax: / ιρλανεια Glaxo Laboratories Ltd., Stockley Park West, Uxbridge, Middlesex UB11 1BT, UK ιταλια Valda Laboratori Farmaceutici S.p.A. Via Zambeletti, Baranzate Di Bollate (Mi) Tel: Fax: ιταλια GlaxoSmithKline S.p.A. Via A. Fleming, Verona Tel: Fax: ιταλια Glaxo Allen S.p.A. Via A. Fleming, Verona Tel: Fax: βελγιο/ λουξεµβουρτο GlaxoSmithKline s.a./n.v. 13 Rue du Tilleul B-1332 Genval Tel: Ονοµασία του προϊόντος Περιεκτικότητα Φαρµακοτεχνική µορφή Zyban 150 mg ισκίο Corzen 150 mg ισκίο Zyban 150 mg ισκίο Quomen 150 mg ισκίο Quomem 150 mg ισκίο Οδός χορήγησης Περιγραφή Συσκευασία 30, 40, 50, 60 or 100 tablets. (κυκλοφορεί συσκευασία των 100 δισκίων.) 30/40/50/60/ 100 ισκία 30/40/50/60/ 100 ισκία 30/40/50/60/ 100 ισκία 30, 40, 50, 60, 100

5 Κράτος µέλος Κάτοχος της άδειας κυκλοφορίας βελγιο/ λουξεµβουρτο Fax: GlaxoSmithKline s.a./n.v. 13 Rue du Tilleul B-1332 Genval Tel: Fax: ολλανδια GlaxoSmithKline B.V. P.O. Box AT ZEIST/NL Tel: Fax: ολλανδια GlaxoSmithKline B.V. P.O. Box AT ZEIST/NL Tel: Fax: ολλανδια GlaxoSmithKline B.V. P.O. Box AT ZEIST/NL Tel: Fax: ολλανδια GlaxoSmithKline B.V. P.O. Box AT ZEIST/NL Tel: Fax: Ονοµασία του προϊόντος Περιεκτικότητα Φαρµακοτεχνική µορφή Zyban 150 mg ισκίο Zyban 150 mg ισκίο Quomem 150 mg ισκίο Corzen 150 mg ισκίο Zyntabac 150 mg ισκίο Οδός χορήγησης Περιγραφή Συσκευασία 30, 40, 50, 60?, , 40, 50, 60 or 100 Κάθε συσκευασία περιέχει 60 ή 100 δισκία. Κάθε ταινία µε κυψέλες περιέχει 10 δισκία. 30, 40, 50, 60 or 100 Κάθε συσκευασία περιέχει 60 ή 100 δισκία. Κάθε ταινία µε κυψέλες περιέχει 10 δισκία. 30, 40, 50, 60 or 100 Κάθε συσκευασία περιέχει 60 ή 100 δισκία. Κάθε ταινία µε κυψέλες περιέχει 10 δισκία. 30, 40, 50, 60 or 100 Κάθε συσκευασία περιέχει 60 ή 100 δισκία. Κάθε ταινία µε κυψέλες περιέχει

6 Κράτος µέλος Κάτοχος της άδειας κυκλοφορίας πορτογαλια Glaxo Wellcome Farmacêutica, Lda. PRT Rua Dr. António Loureiro Borges, 3, Arquiparque, Miraflores Algés Tel: Fax: πορτογαλια Glaxo Wellcome Farmacêutica, Lda. PRT Rua Dr. António Loureiro Borges, 3, Arquiparque, Miraflores Algés Tel: Fax: πορτογαλια Glaxo Wellcome Farmacêutica, Lda. PRT Rua Dr. António Loureiro Borges, 3, Arquiparque, Miraflores Algés Tel: Fax: ισπανια Laboratorios Dr. Esteve S.A. Avda.Virgen De Montserrat, 221 Ονοµασία του προϊόντος Περιεκτικότητα Φαρµακοτεχνική µορφή Zyban 150 mg ισκίο Zyntabac 150 mg ισκίο Quomem 150 mg ισκίο Quomen 150 mg ισκίο Οδός χορήγησης Περιγραφή Συσκευασία 10 δισκία. 30, 40, 50, 60, 100 ισκία 30, 40, 50, 60, 100 ισκία 30, 40, 50, 60, 100 ισκία 30,60

7 Κράτος µέλος Κάτοχος της άδειας κυκλοφορίας 08041Barcelona Tel: Fax: ισπανια Glaxo Wellcome, S.A. Pque.Tecnologico Madrid Severo Ochoa, Tres Cantos Madrid Tel: Fax: σουηδια GlaxoSmithKline AB, PO Box 263, Mölndal Tel: Fax: ηνωµενο βασιλειο Glaxo Wellcome UK Ltd, Stockley Park West, Uxbridge, Middlesex, UB11 1BT Tel: Fax: Ονοµασία του προϊόντος Περιεκτικότητα Φαρµακοτεχνική µορφή Zyntabac 150 mg ισκίο Zyban 150 mg ισκίο Zyban 150 mg ισκίο Οδός χορήγησης Περιγραφή Συσκευασία 30,60 (PA- Alu-PVC / Alu) 1x100 ισκία (1x30, 1x40, 1x50, 1x60 ισκία ; δεν κυκλοφορεί στη Σουηδία) 60 ισκία

8 ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΜΕ ΤΙΣ ΕΠΙΝΟΗΘΕΙΣΕΣ ΟΝΟΜΑΣΙΕΣ ΤΩΝ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΩΝ ΠΡΟΪΟΝΤΩΝ, ΤΟΥΣ ΚΑΤΟΧΟΥΣ ΤΩΝ Α ΕΙΩΝ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ, ΤΙΣ ΠΕΡΙΕΚΤΙΚΟΤΗΤΕΣ, ΤΙΣ ΦΑΡΜΑΚΟΤΕΧΝΙΚΕΣ ΜΟΡΦΕΣ, ΤΗΝ Ο Ο ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ, ΤΗΝ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΚΑΙ ΤΙΣ ΣΥΣΚΕΥΑΣΙΕΣ ΣΤΗΝ ΙΣΛΑΝ ΙΑ 8

9 ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΑ ΠΡΟΪΟΝΤΑ ΠΟΥ ΠΕΡΙΕΧΟΥΝ ΒΟΥΠΡΟΠΙΟΝΗ ΣΤΑ ΟΠΟΙΑ ΕΧΕΙ ΧΟΡΗΓΗΘΕΙ Α ΕΙΑ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΣΤΗΝ ΙΣΛΑΝ ΙΑ ΚΑΙ ΣΤΗ ΝΟΡΒΗΓΙΑ Κράτος µέλος Κάτοχος της άδειας κυκλοφορίας Ονοµασία του προϊόντος Περιεκτικότητα Φαρµακοτεχνική µορφή ΙΣΛΑΝ ΙΑ GlaxoSmithKline ehf Zyban 150 mg ισκίο ΝΟΡΒΗΓΙΑ GlaxoSmithKline AS, P.box 4312 Nydalen 0401 Oslo, Norway Tel: Fax: Zyban 150 mg ισκίο Οδός χορήγησης Περιγραφή Συσκευασία (PA- Alu- (PA- Alu- 60, , 100 9

10 ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΙΙ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΑ ΠΟΡΙΣΜΑΤΑ ΚΑΙ ΛΟΓΟΙ ΓΙΑ ΤΗΝ ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΗ ΤΗΣ ΠΕΡΙΛΗΨΗΣ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ ΠΟΥ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΤΗΚΑΝ ΑΠΟ ΤΟΝ ΕΜΕΑ 10

11 ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΑ ΠΟΡΙΣΜΑΤΑ ΓΕΝΙΚΗ ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗΣ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ ΤΩΝ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΩΝ ΠΡΟΪΟΝΤΩΝ ΠΟΥ ΠΕΡΙΕΧΟΥΝ ΒΟΥΠΡΟΠΙΟΝΗ (βλέπε παράρτηµα I) Η βουπροπιόνη είναι ένας επιλεκτικός αναστολέας επαναπρόσληψης κατεχολαµινών (νοραδρεναλίνης και ντοπαµίνης) στους νευρώνες που επηρεάζει ελάχιστα την επαναπρόσληψη ινδολαµινών (σεροτονίνη) και δεν αναστέλλει τη µονοαµινοξειδάση. Στην ΕΕ, τα φαρµακευτικά προϊόντα που περιέχουν βουπροπιόνη ενεκρίθησαν ως «βοηθήµατα για τη διακοπή του καπνίσµατος σε συνδυασµό µε την ενθάρρυνση των εξαρτηµένων από τη νικοτίνη ασθενών» µέσω της διαδικασίας αµοιβαίας αναγνώρισης ( ΑΑ), όπου οι Κάτω Χώρες ήταν το κράτος µέλος αναφοράς (ΚΜΑ). Αφ ης στιγµής εγκρίθηκε η άδεια, εκδηλώθηκαν ανησυχίες σχετικά µε τις αναφορές που υπήρξαν για πιθανές ανεπιθύµητες ενέργειες του φαρµάκου (ΑΕΦ) που συνδέονται µε τη χρήση φαρµακευτικών προϊόντων που περιέχουν βουπροπιόνη. Συγκεκριµένα, οι ανησυχίες επικεντρώθηκαν σε ανεπιθύµητες ενέργειες όπως κρίσεις επιληψίας και θάνατοι. Κατά συνέπεια, τροποποιήθηκαν οι όροι των αδειών κυκλοφορίας προκειµένου να διατηρηθεί η θετική σχέση ωφέλειας/κινδύνου, γεγονός που επέφερε µετατροπές στην ΠΧΠ βάσει της ΑΑ. Στις 19 Φεβρουαρίου 2002, η Γερµανία ξεκίνησε διαδικασία παραποµπής προς τον EMEA βάσει του άρθρου 36 της οδηγίας 2001/83/EΚ. Η Γερµανία κάλεσε την CPMP να γνωµοδοτήσει σχετικά µε το εάν οι άδειες κυκλοφορίας των φαρµακευτικών προϊόντων που περιέχουν βουπροπιόνη και χαρακτηρίζονται ως «βοηθήµατα για τη διακοπή του καπνίσµατος σε συνδυασµό µε την ενθάρρυνση των εξαρτηµένων από την νικοτίνη ασθενών» θα έπρεπε να διατηρηθούν ή να τροποποιηθούν ως προς τους όρους των αδειών κυκλοφορίας ή να αποσυρθούν λόγω των σοβαρών ανεπιθύµητων ενεργειών που έχουν αναφερθεί και συνδέονται µε τα εν λόγω προϊόντα. Συγκεκριµένα, πρόκειται για αναφορές σχετικά µε κατάθλιψη, αυτοκτονικό ιδεασµό, αυτοκτονία, επιληπτικές κρίσεις, ανεπιθύµητες καρδιαγγειακές επιδράσεις και αγγειοοίδηµα, οι οποίες εγείρουν ανησυχίες για πιθανούς κινδύνους για τη δηµόσια υγεία. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ Από τα δεδοµένα σχετικά µε την αποτελεσµατικότητα αποδεικνύεται σταθερά και στις τρεις καθοριστικές µελέτες ότι η βραχυχρόνια θεραπεία µε βουπροπιόνη (7-9 εβδοµάδες µε 300mg ηµερησίως) αυξάνει σηµαντικά τα ποσοστά των ασθενών που διακόπτουν το κάπνισµα (2.290 ασθενείς). Η µακροχρόνια ωφέλεια πέραν του 1 έτους δεν έχει καθορισθεί ακόµη µε ακρίβεια, ωστόσο, τα διαθέσιµα δεδοµένα υποδεικνύουν ότι η µακροχρόνια αποτελεσµατικότητα της βουπροπιόνης (οριζόµενη ως συνεχής αποχή για διάστηµα µεγαλύτερο των 12 µηνών) είναι καλύτερη από αυτήν του εικονικού φαρµάκου. Ειδικότερα, τα ποσοστά της συνεχούς αποχής για 1 έτος στις δύο µελέτες που διεξήγαγε η εταιρεία ήταν 13% και 23% σε ασθενείς στους οποίους χορηγήθηκε βουπροπιόνη (σε σκευάσµατα παρατεταµένης ) συγκριτικά µε 10% και 8% σε ασθενείς στους οποίους χορηγήθηκε εικονικό φάρµακο. Συγκριτικά, σε κάποια άλλη µελέτη το ποσοστό της 12µηνης συνεχούς αποχής για τη ΘΥΝ (θεραπεία υποκατάστασης της νικοτίνης) υπολογίσθηκε στο 12%. Οι µετα-αναλύσεις υποδεικνύουν επιπλέον ότι η βουπροπιόνη είναι ελαφρώς αλλά σταθερά καλύτερη από την αγωγή ΘΥΝ. Η βουπροπιόνη απέδειξε ότι είναι ένα αποτελεσµατικό βοήθηµα για τη διακοπή του καπνίσµατος σε διάφορες οµάδες ασθενών. Αποδείχθηκε ότι η αποτελεσµατικότητά της ήταν συγκρίσιµη σε ασθενείς που είχαν ήδη επιχειρήσει ανεπιτυχώς να διακόψουν το κάπνισµα και σε ασθενείς που δεν διέθεταν ανάλογη εµπειρία, αλλά και σε ασθενείς µε και χωρίς ψυχιατρική και καρδιακή νοσηρότητα. Ωστόσο, δεν αποδείχθηκε η µακροχρόνια αποτελεσµατικότητά του σε ασθενείς µε χρόνιες πνευµονικές αποφράξεις. Αν και τα διαθέσιµα δεδοµένα για άλλους υποπληθυσµούς είναι περιορισµένα, τα υπάρχοντα δεδοµένα δεν µαρτυρούν την ύπαρξη κάποιας συγκεκριµένης υποοµάδας για την οποία υπάρχουν λόγοι ώστε να πιθανολογείται η µη αποτελεσµατικότητα της βουπροπιόνης.

12 Η σύγκριση της αποτελεσµατικότητας της βουπροπιόνης, όπως παρατηρείται στη συνήθη κλινική πρακτική και στις κλινικές δοκιµές, υποδηλώνει επίσης ότι η παρεχόµενη ενθάρρυνση δεν αποτελεί βασικό παράγοντα για τον καθορισµό της αποτελεσµατικότητας της βουπροπιόνης. ΑΣΦΑΛΕΙΑ Προκλινικά ευρήµατα Σοβαρή νευροτοξικότητα, συµπεριλαµβανοµένων σπασµών, εµφανίζεται στα ζώα µε επίπεδα δόσης που δίνουν επίπεδα βουπροπιόνης στο πλάσµα και µεταβολιτών βουπροπιόνης στο πλάσµα συγκρίσιµα µε τα θεραπευτικά επίπεδα στο ανθρώπινο πλάσµα, ιδίως όταν τα επίπεδα αυτά εκφράζονται ως φαρµακοδυναµικά ισοδύναµα της βουπροπιόνης. Είναι προφανές ότι τα προκλινικά δεδοµένα δεν επιτρέπουν την ύπαρξη περιθωρίων ασφαλείας όσον αφορά τις νευροτοξικές επιδράσεις της βουπροπιόνης. Αυτή η έλλειψη περιθωρίων ασφαλείας είχε ήδη σηµειωθεί κατά την προκαταρκτική αξιολόγηση και τότε είχε εξαχθεί το συµπέρασµα ότι η ασφάλεια της βουπροπιόνης έπρεπε να βασιστεί κυρίως στα διαθέσιµα κλινικά δεδοµένα. Οι κάτοχοι των αδειών κυκλοφορίας (ΚΑΚ) εξέτασαν τα υπάρχοντα προκλινικά δεδοµένα σχετικά µε τις καρδιαγγειακές επιδράσεις της βουπροπιόνης. Τα δεδοµένα υποδηλώνουν ότι η βουπροπιόνη στις θεραπευτικές δόσεις δεν επιδρά σηµαντικά στις παραµέτρους του ΗΚΓ. Εφόσον δεν υποβλήθηκαν νέα προκλινικά δεδοµένα, η τρέχουσα επισκόπηση µπορεί να ληφθεί υπόψη επί της ουσίας της, χωρίς όµως ουσιαστικά να προσθέτει κάτι σε αυτή την εκτίµηση κινδύνου/ωφέλειας. Κλινικά ευρήµατα Η µέχρι σήµερα εµπειρία για τη βουπροπιόνη µετά τη διάθεσή της στην αγορά δεν υποστηρίζει κατά τρόπο µη αµφισβητούµενο την ύπαρξη µειζόνων απροσδόκητων κινδύνων. Οι συνηθέστερες αντιδράσεις που αναφέρθηκαν δεν είναι σοβαρές και περιλαµβάνουν αϋπνία, εξάνθηµα, κεφαλαλγία και ζάλη. Οι αυθόρµητες αναφορές για θανατηφόρο έκβαση αποτελούν το 0,4 % όλων των αναφορών. Όπου υπάρχουν πληροφορίες, στις περισσότερες των περιπτώσεων η υποκείµενη κατάσταση των ατόµων µπορεί να παράσχει κάποια εναλλακτική ερµηνεία. Η εικόνα των ανεπιθύµητων ενεργειών της βουπροπιόνης είναι παρόµοια µε αυτή της ΘΥΝ, µε αξιοσηµείωτη εξαίρεση τις κρίσεις επιληψίας και την υπερευαισθησία. Παρ όλα αυτά, τα δεδοµένα από τις αυθόρµητες αναφορές υποδηλώνουν ότι η βουπροπιόνη µπορεί να µην είναι ανεκτή στον ίδιο βαθµό. Οι κρίσεις επιληψίας και η υπερευαισθησία (λόγω της συχνής εµφάνισής τους) αποτελούν τον πλέον σοβαρό κίνδυνο. Αυτές οι αντιδράσεις είχαν αναγνωριστεί κατά τον χρόνο της έκδοσης άδειας κυκλοφορίας και η ΠΧΠ περιελάµβανε σχετικές προειδοποιήσεις, καθώς εχορηγείτο για πρώτη φορά άδεια για την βουπροπιόνη στην ΕΕ. Τα υπάρχοντα δεδοµένα από τις αυθόρµητες αναφορές δεν υποδηλώνουν ότι στη συνήθη κλινική πρακτική οι εν λόγω αντιδράσεις εµφανίζονται συχνότερα από το αναµενόµενο. Η µελαγχολική διάθεση είναι ένα αναγνωρισµένο σύµπτωµα της αποχής από τη νικοτίνη και συνήθως η διάθεση των καπνιστών χειροτερεύει τις πρώτες µέρες της αποχής. Είναι δύσκολο να γίνει διάκριση µεταξύ των αναφορών για κατάθλιψη και αυτοκτονικό ιδεασµό και των συµπτωµάτων της αποχής από τη νικοτίνη, καθώς σε πολύ λίγες αναφορές έχουν παρασχεθεί πληροφορίες για την κατάσταση του καπνιστή. Στις περιπτώσεις που έχουν παρασχεθεί οι πληροφορίες αυτές, οι µισοί από τους εν λόγω ασθενείς εξακολουθούσαν να καπνίζουν κατά τον χρόνο της αντίδρασης. Γενικά τα υπάρχοντα δεδοµένα δεν υποδηλώνουν αιτιακή σχέση µεταξύ βουπροπιόνης και αυτοκτονικού ιδεασµού. Μολονότι στο τµήµα 4.4 (Προειδοποιήσεις και προφυλάξεις κατά τη χρήση) εµπεριέχεται ήδη προειδοποίηση για το ενδεχόµενο εµφάνισης οξείας µορφής κατάθλιψης κατά την προσπάθεια διακοπής του καπνίσµατος µε χρήση βουπροπιόνης, το ζήτηµα αυτό πρέπει να τονισθεί περισσότερο. Από την πλειονότητα των αναφορών αποδεικνύεται ότι οι καρδιαγγειακές και εγκεφαλοαγγειακές δυσλειτουργίες εκδηλώνονται σε άτοµα µε υποκείµενη καρδιαγγειακή ασθένεια ή άλλους παράγοντες

13 κινδύνου σε συνδυασµό µε το κάπνισµα. εν µπορεί να αποκλειστεί εντελώς το ενδεχόµενο να συνδέεται αιτιακά µε συγκεκριµένες αρρυθµίες και εγκεφαλοαγγειακές δυσλειτουργίες. Συνιστάται να τονισθούν περαιτέρω οι υπάρχουσες προειδοποιήσεις αναφορικά µε τον κίνδυνο υπέρτασης, ώστε να υποδεικνύεται η εξέταση του ενδεχοµένου διακοπής της αγωγής σε ασθενείς των οποίων η αρτηριακή πίεση εµφανίζει κλινικώς σηµαντική αύξηση. Εµφανίζονται σοβαρές ανεπιθύµητες ενέργειες σε συνδυασµό µε τη βουπροπιόνη. Ωστόσο, ο κίνδυνος αυτός είναι παρών σε µια συγκεκριµένη περίοδο θεραπευτικής αγωγής (συνήθως 7-9 εβδοµάδων) και πρέπει να εξετάζεται στο πλαίσιο των ευεργετικών επιδράσεων της διακοπής του καπνίσµατος, συµπεριλαµβανοµένης της µείωσης του κινδύνου εγκεφαλικών επεισοδίων και καρδιακών παθήσεων, η οποία δυνάµει είναι πιο µακροχρόνια. Γενικά, η ανωτέρω συνοπτική παρουσίαση των πιθανολογούµενων ανεπιθύµητων ενεργειών που παρατηρούνται σε σχέση µε τη βουπροπιόνη υποδεικνύει ότι δεν προέκυψαν νέα µείζονα ζητήµατα ασφαλείας από τη χρονική στιγµή που χορηγήθηκε η άδεια κυκλοφορίας της βουπροπιόνης ως βοηθήµατος για τη διακοπή του καπνίσµατος. Επιπλέον, η εικόνα των ανεπιθύµητων ενεργειών της βουπροπιόνης δεν φαίνεται να συνιστά λόγο ανησυχίας ή πανικού. Αν και ο συνολικός αριθµός των ανεπιθύµητων ενεργειών µπορεί να φαίνεται υψηλός, πρέπει να λάβουµε υπόψη µας τον υψηλό αριθµό των εκτιθέµενων ατόµων. Ως εκ τούτου, θα πρέπει να εξετάζονται τα ποσοστά και όχι οι απόλυτοι αριθµοί. Σε αυτή την περίπτωση, φαίνεται ότι τα ποσοστά συµβαδίζουν σε µεγάλο βαθµό µε το εύλογα αναµενόµενο. Το συµπέρασµα που συνάγεται είναι, ως εκ τούτου, ότι τα αποδεικτικά στοιχεία που προκύπτουν από το σύνολο των ανεπιθύµητων ενεργειών του φαρµάκου (ΑΕΦ) δεν δικαιολογούν την τροποποίηση ή την αφαίρεση των αδειών κυκλοφορίας της βουπροπιόνης για την παρούσα ένδειξη.

14 ΑΝΑΛΥΣΗ ΩΦΕΛΕΙΑΣ/ΚΙΝ ΥΝΟΥ Με βάση την επανεκτίµηση των διαθέσιµων σήµερα πληροφοριών για τη βουπροπιόνη, η πλειοψηφία της CPMP θεώρησε ότι: - Η βουπροπιόνη απέδειξε ότι είναι ένα αποτελεσµατικό βοήθηµα για τη διακοπή του καπνίσµατος, - Η εµπειρία που προέκυψε µετά τη διάθεση της βουπροπιόνης στην αγορά δεν υποστηρίζει την ύπαρξη µειζόνων απροσδόκητων κινδύνων, - Η κατάλληλη προειδοποίηση στην ΠΧΠ σχετικά µε την υπερευαισθησία, την υπέρταση και την κατάθλιψη πρέπει να τονισθεί περαιτέρω. - Οι κίνδυνοι που αναγνωρισµένα εµφανίζονται σε συνδυασµό µε τη βουπροπιόνη πρέπει να εξετασθούν στο πλαίσιο των ευεργετικών επιδράσεων της διακοπής του καπνίσµατος, οι οποίες είναι δυνάµει πιο µακροχρόνιες, - Γενικά, η αναλογία κινδύνου και ωφέλειας της βουπροπιόνης παραµένει ικανοποιητική για την παρούσα ένδειξη (δηλ.: «ως βοήθηµα για τη διακοπή του καπνίσµατος σε συνδυασµό µε την ενθάρρυνση των εξαρτηµένων από τη νικοτίνη ασθενών»), - Εκτιµώντας τα ανωτέρω, δεν υπάρχει λόγος περιορισµού της χρήσης της βουπροπιόνης σε θεραπεία δεύτερης εκλογής ή σε ειδικούς πληθυσµούς. Ωστόσο, συνιστάται η βουπροπιόνη να χρησιµοποιείται σύµφωνα µε τις κατευθυντήριες γραµµές για τη διακοπή του καπνίσµατος. Ως εκ τούτου, η CPMP θεώρησε ότι η σχέση ωφέλειας/κινδύνου των φαρµακευτικών προϊόντων που περιέχουν βουπροπιόνη είναι θετική και πρέπει να διατηρηθούν οι άδειες κυκλοφορίας σύµφωνα µε την περίληψη των χαρακτηριστικών του προϊόντος, όπως παρατίθεται στο παράρτηµα ΙΙΙ της γνώµης της CPMP, δίδοντας έµφαση στα εξής: Τµήµα 4.2 οσολογία και µέθοδος χορήγησης Συνιστάται η χρήση της βουπροπιόνης σύµφωνα µε τις κατευθυντήριες γραµµές για τη διακοπή του καπνίσµατος. Επιπλέον, οι συνταγογράφοντες οφείλουν να κάνουν µια εκτίµηση των κινήτρων που έχει ο ασθενής για να διακόψει το κάπνισµα. Οι θεραπείες για τη διακοπή του καπνίσµατος έχουν µεγαλύτερες πιθανότητες να επιτύχουν σε εκείνους τους ασθενείς που διαθέτουν κίνητρα για να διακόψουν το κάπνισµα και στους οποίους παρέχεται η ανάλογη ενθάρρυνση. Η αϋπνία είναι µία συχνά εµφανιζόµενη ανεπιθύµητη ενέργεια, η οποία µπορεί να περιορισθεί καταργώντας τη δόση της βουπροπιόνης πριν από την κατάκλιση (µε την προϋπόθεση ότι µεσολαβεί διάστηµα 8 τουλάχιστον ωρών µεταξύ των δόσεων). Τµήµα 4.3 Αντενδείξεις Ενίσχυση των διατυπώσεων σχετικά µε τον κίνδυνο ψυχώσεων και µανίας σε ασθενείς µε ανάλογη προδιάθεση. Τµήµα 4.4 Ειδικές προειδοποιήσεις και προφυλάξεις κατά τη χρήση ίδονται οι ακόλουθες νευροψυχιατρικές πληροφορίες: Η βουπροπιόνη είναι ένας κεντρικώς δρων αναστολέας της επαναπρόσληψης νοραδρεναλίνης/ντοπαµίνης και, έχοντας αυτή την ιδιότητα, η φαρµακολογία του προσοµοιάζει σε αυτή ορισµένων αντικαταθλιπτικών. Έχουν αναφερθεί νευροψυχιατρικές αντιδράσεις (βλέπε 4.8 Ανεπιθύµητες ενέργειες). Συγκεκριµένα, αναφέρθηκε ψυχωτική και µανιακή συµπτωµατολογία κυρίως σε ασθενείς µε γνωστό ιστορικό ψυχιατρικών παθήσεων. Η προειδοποίηση για την κατάθλιψη τονίζεται για να επιστήσει την προσοχή στους θεράποντες ιατρούς ότι οι αντιδράσεις αυτές είναι πιθανόν να εµφανιστούν στα πρώτα στάδια της θεραπείας και ότι οι ασθενείς πρέπει να λάβουν τις σχετικές συµβουλές. Η προειδοποίηση για την υπερευαισθησία τονίζεται για να επισηµάνει ότι πρέπει να διακοπεί η χορήγηση της βουπροπιόνης εάν οι ασθενείς εµφανίζουν αντιδράσεις υπερευαισθησίας κατά τη διάρκεια της αγωγής. Οι ιατροί οφείλουν να γνωρίζουν ότι τα συµπτώµατα ενδέχεται είτε να επιδεινωθούν είτε να επανεµφανιστούν µετά τη διακοπή της βουπροπιόνης και πρέπει να φροντίσουν ώστε η αγωγή κατά των συµπτωµάτων να χορηγείται για επαρκές χρονικό διάστηµα (τουλάχιστον µία εβδοµάδα). Τα συνηθέστερα συµπτώµατα είναι εξάνθηµα του δέρµατος, κνησµός, κνίδωση ή πόνος στο στήθος, ωστόσο στις πιο σοβαρές αντιδράσεις

15 συµπεριλαµβάνονται αγγειοοίδηµα, δύσπνοια/βρογχόσπασµος, αναφυλακτική αντίδραση, πολύµορφο ερύθηµα ή σύνδροµο Stevens-Johnson. Όσον αφορά την προειδοποίηση για την υπέρταση, συνιστάται να εξετασθεί το ενδεχόµενο διακοπής της βουπροπιόνης εάν παρατηρηθεί κλινικώς σηµαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Τµήµα 4.5 Αλληλεπίδραση Τονίζονται οι πληροφορίες σχετικά µε την αλληλεπίδραση µε οινοπνευµατώδη ποτά. Αν και τα κλινικά δεδοµένα δεν προσδιορίζουν φαρµακοκινητική αλληλεπίδραση µεταξύ βουπροπιόνης και οινοπνεύµατος, υπάρχουν σπάνιες αναφορές ανεπιθύµητων νευροψυχιατρικών ενεργειών ή µειωµένη ανοχή στο οινόπνευµα σε ασθενείς που καταναλώνουν οινοπνευµατώδη ποτά κατά τη διάρκεια της αγωγής µε βουπροπιόνη. Η κατανάλωση οινοπνευµατωδών ποτών κατά τη διάρκεια της αγωγής µε βουπροπιόνη πρέπει είτε να µειωθεί στο ελάχιστο είτε να αποφεύγεται. Τµήµα 4.8 Ανεπιθύµητες ενέργειες Αλλαγή της συχνότητας εµφάνισης αϋπνίας από συνήθης σε ιδιαίτερα συνήθης. Προσθήκη των εξής: δυστονία, αταξία, παρκινσονισµός, συσπάσεις και ασυνέργεια. Τµήµα 5.1 Φαρµακοθεραπευτική οµάδα σύµφωνα µε την ταξινόµηση του Π.Ο.Υ (Παγκόσµιου Οργανισµού Υγείας). ΛΟΓΟΙ ΓΙΑ ΤΗΝ ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΗ ΤΗΣ ΠΕΡΙΛΗΨΗΣ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ Εκτιµώντας τα ακόλουθα: - η επιτροπή εξέτασε την παραποµπή που έγινε βάσει του άρθρου 36 της οδηγίας 2001/83/ΕΚ, για τα φαρµακευτικά προϊόντα που περιέχουν βουπροπιόνη, - η επιτροπή συµφώνησε ότι η βουπροπιόνη απέδειξε ότι είναι ένα αποτελεσµατικό βοήθηµα για τη διακοπή του καπνίσµατος, - η επιτροπή συµφώνησε ότι η εµπειρία που αποκτήθηκε µετά τη διάθεση της βουπροπιόνης στην αγορά δεν δικαιολογεί την ύπαρξη µειζόνων απροσδόκητων κινδύνων και ότι οι κίνδυνοι που αναγνωρισµένα εµφανίζονται σε συνδυασµό µε τη βουπροπιόνη πρέπει να εξετάζονται στο πλαίσιο των ευεργετικών επιδράσεων της διακοπής του καπνίσµατος, οι οποίες είναι δυνάµει πιο µακροχρόνιες, - η επιτροπή, συνεπώς, θεώρησε ότι είναι θετική η σχέση ωφέλειας/κινδύνου των φαρµακευτικών προϊόντων που περιέχουν βουπροπιόνη ως βοηθηµάτων για τη διακοπή του καπνίσµατος σε συνδυασµό µε την ενθάρρυνση των εξαρτηµένων από τη νικοτίνη ασθενών και, ως εκ τούτου, συνήγαγε το συµπέρασµα ότι οι άδειες κυκλοφορίας για τα εν λόγω φαρµακευτικά προϊόντα πρέπει να διατηρηθούν σύµφωνα µε την περίληψη των χαρακτηριστικών του προϊόντος που παρατίθεται στο παράρτηµα ΙΙΙ. Ως εκ τούτου, η CPMP εισηγήθηκε την διατήρηση των αδειών κυκλοφορίας για τα φαρµακευτικά προϊόντα που περιέχουν βουπροπιόνη και αναφέρονται στο παράρτηµα Ι, όπως αυτές τροποποιήθηκαν σύµφωνα µε την περίληψη των χαρακτηριστικών του προϊόντος που παρατίθεται στο παράρτηµα ΙΙΙ.

16 ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΙII ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ

17 1. ΟΝΟΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ < Όνοµα σκευάσµατος>, 150 mg δισκία. παρατεταµένης 2. ΠΟΙΟΤΙΚΗ ΚΑΙ ΠΟΣΟΤΙΚΗ ΣΥΝΘΕΣΗ Κάθε δισκίο περιέχει βουπροπιόνη ως υδροχλωρική βουπροπιόνη 150 mg Για έκδοχα βλέπε ΦΑΡΜΑΚΟΤΕΧΝΙΚΗ ΜΟΡΦΗ ισκία παρατεταµένης Λευκά, επικαλυµµένα µε λεπτό υµένιο, αµφίκυρτα, δισκία µε στρογγυλή την µία πλευρά µε τα διακριτικά GX CH7 και επίπεδη την άλλη. 4. ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ 4.1 Θεραπευτικές Ενδείξεις Τα δισκία < Όνοµα σκευάσµατος> ενδείκνυνται ως βοήθηµα στην προσπάθεια διακοπής του καπνίσµατος σε νικοτινο-εξαρτώµενους ασθενείς, σε συνδυασµό µε την υποστήριξη των κινήτρων του καπνιστή. 4.2 οσολογία και Τρόπος Χορήγησης Το < Όνοµα σκευάσµατος> πρέπει να χρησιµοποιείται σύµφωνα µε τις οδηγίες για τη διακοπή του καπνίσµατος. Οι γιατροί θα πρέπει να εξετάζουν τη διάθεση του ασθενή για τη διακοπή του καπνίσµατος. Οι θεραπείες διακοπής του καπνίσµατος έχουν µεγαλύτερη πιθανότητα να πετύχουν σε ασθενείς που είναι διατεθειµένοι να διακόψουν το κάπνισµα και έχουν συµβουλευτική υποστήριξη. Τα δισκία < Όνοµα σκευάσµατος> πρέπει να καταπίνονται ολόκληρα και όχι να σπάνε ή να µασώνται. Η αγωγή διαρκεί 7 έως 9 εβδοµάδες. Αν και µε το < Όνοµα σκευάσµατος> δεν παρατηρούνται φαινόµενα στέρησης, η διακοπή µπορεί να γίνει και µε σταδιακή µείωση της δόσης. Εάν δεν υπάρξει θεραπευτικό αποτέλεσµα στις 7 εβδοµάδες, η αγωγή θα πρέπει να διακόπτεται. Χρήση σε ενήλικες Συνιστάται η αγωγή να αρχίζει πριν από την διακοπή του καπνίσµατος. Η προβλεπόµενη ηµεροµηνία διακοπής θα πρέπει να προσδιορίζεται εντός των πρώτων 2 εβδοµάδων από την έναρξη του < Όνοµα σκευάσµατος>, κατά προτίµηση την δεύτερη εβδοµάδα. Η αρχική δόση είναι 150mg που λαµβάνονται καθηµερινά για έξι ηµέρες. Την έβδοµη ηµέρα η δόση αυξάνεται σε 150mg δύο φορές την ηµέρα. Μεταξύ της λήψης των δόσεων πρέπει να µεσολαβούν τουλάχιστον 8 ώρες. Η µέγιστη εφάπαξ δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 150 mg και η µέγιστη ηµερήσια δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 300 mg.

18 Η αϋπνία είναι µία πολύ συχνή ανεπιθύµητη ενέργεια που µπορεί να µειωθεί αποφεύγοντας τη λήψη της δόσης πριν από την κατάκλιση (µε το δεδοµένο ότι µεσολαβούν τουλάχιστον 8 ώρες µεταξύ των δόσεων) Χρήση σε παιδιά και εφήβους. Η χρήση σε ασθενείς κάτω των 18 ετών δεν συνιστάται διότι η ασφάλεια και η αποτελεσµατικότητα του < Όνοµα σκευάσµατος> σε αυτούς τους ασθενείς δεν έχει τεκµηριωθεί. Χρήση σε ηλικιωµένους Η χορήγηση του < Όνοµα σκευάσµατος> στους ηλικιωµένους απαιτεί προσοχή. εν µπορεί να αποκλεισθεί το ενδεχόµενο µεγαλύτερης ευαισθησίας σε ορισµένα ηλικιωµένα άτοµα. Η συνιστώµενη δόση στους ηλικιωµένους είναι 150 mg µία φορά την ηµέρα. Χρήση σε ασθενείς µε ηπατική ανεπάρκεια Το < Όνοµα σκευάσµατος> θα πρέπει να χορηγείται µε προσοχή σε ασθενείς µε ηπατική ανεπάρκεια. Λόγω της αυξηµένης µεταβλητότητας στη φαρµακοκινητική ασθενών µε ήπια έως µέτρια ανεπάρκεια η συνιστώµενη δόση σε αυτούς τους ασθενείς είναι 150 mg µία φορά την ηµέρα. Χρήση σε ασθενείς µε νεφρική ανεπάρκεια Το < Όνοµα σκευάσµατος> θα πρέπει να χορηγείται µε προσοχή σε ασθενείς µε νεφρική ανεπάρκεια. Η συνιστώµενη δόση σε αυτούς τους ασθενείς είναι 150 mg µία φορά την ηµέρα. 4.3 Αντενδείξεις Το < Όνοµα σκευάσµατος> αντενδείκνυται σε ασθενείς µε υπερευαισθησία στη βουπροπιόνη ή σε οποιοδήποτε συστατικό του σκευάσµατος. Το < Όνοµα σκευάσµατος> αντενδείκνυται σε ασθενείς µε ενεργό επιληπτική διαταραχή ή ιστορικό σπασµών. To < Όνοµα σκευάσµατος> αντενδείκνυται σε ασθενείς µε γνωστό όγκο στο κεντρικό νευρικό σύστηµα (ΚΝΣ). To < Όνοµα σκευάσµατος> αντενδείκνυται σε ασθενείς που διακόπτουν απότοµα σε οποιοδήποτε χρονική στιγµή της θεραπείας, τη χρήση οινοπνευµατωδών ποτών ή οποιουδήποτε φαρµακευτικού προιόντος που είναι γνωστό ότι σχετίζεται µε αυξηµένο κίνδυνο σπασµών µε την διακοπή (ιδιαίτερα βενζοδιαζεπίνες και προιόντα τύπου βενζοδιαζεπίνης) Το < Όνοµα σκευάσµατος> αντενδείκνυται σε ασθενείς µε προηγούµενη ή ενεργό βουλιµία ή ψυχογενή ανορεξία. Το < Όνοµα σκευάσµατος> αντενδείκνυται σε ασθενείς µε σοβαρή ηπατική κίρρωση. Η χορήγηση του < Όνοµα σκευάσµατος> ταυτόχρονα µε αναστολείς της µονοαµινοξειδάσης (MAOIs) αντενδείκνυται. Η χορήγηση µη αναστρέψιµων MAOIs θα πρέπει να διακόπτεται τουλάχιστον 14 ηµέρες προ της έναρξης θεραπείας µε < Όνοµα σκευάσµατος>. Προκειµένου περί αναστρέψιµων MAOIs, ένα χρονικό διάστηµα 24 ωρών είναι αρκετό. Το < Όνοµα σκευάσµατος> αντενδείκνυται σε ασθενείς µε ιστορικό διπολικής διαταραχής καθώς µπορεί να πυροδοτήσει µανιακό επεισόδιο κατά τη διάρκεια της καταθλιπτικής φάσης της πάθησης τους. 4.4 Ειδικές Προειδοποιήσεις και Προφυλάξεις κατά την Χρήση

19 Σπασµοί Με τη βουπροπιόνη, ο κίνδυνος εµφάνισης σπασµών είναι δοσοεξαρτώµενος και συνεπώς η συνιστώµενη δόση του < Όνοµα σκευάσµατος> δεν πρέπει να υπερβαίνεται. Με χορήγηση σε δόση που δεν υπερβαίνει την µέγιστη συνιστώµενη (300 mg ανά ηµέρα), η συχνότητα εµφάνισης σπασµών είναι περίπου 0.1 % (1/1000). Υπάρχει αυξηµένος κίνδυνος εκδήλωσης σπασµών κατά τη χρήση του < Όνοµα σκευάσµατος> παρουσία προδιαθεσικών παραγόντων κινδύνου που µειώνουν τον ουδό των σπασµών. Το < Όνοµα σκευάσµατος> δεν πρέπει να χορηγείται σε ασθενείς µε προδιαθεσικούς παράγοντες κινδύνου, εκτός και αν υπάρχουν σαφείς κλινικές ενδείξεις βάσει των οποίων το δυνητικό ιατρικό όφελος από τη διακοπή του καπνίσµατος είναι µεγαλύτερο του δυνητικού αυξηµένου κινδύνου εκδήλωσης σπασµών. Σε αυτούς τους ασθενείς, θα πρέπει να εξετάζεται το ενδεχόµενο χορήγησης µέγιστης δόσης 150 mg ηµερησίως καθ όλη τη διάρκεια της θεραπείας. Όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να αξιολογούνται για προδιαθεσικούς παράγοντες κινδύνου, οι οποίοι περιλαµβάνουν: ταυτόχρονη χορήγηση άλλων φαρµάκων που µειώνουν τον ουδό σπασµών (π.χ. αντιψυχωσικά, αντικαταθλιπτικά, ανθελονοσιακά, tramadol, θεοφυλλίνη, συστηµατικώς χορηγούµενα στεροειδή, κινολόνες και κατασταλτικά αντιισταµινικά). Σε ασθενείς που ήδη παίρνουν τέτοια φάρµακα ενώ λαµβάνουν < Όνοµα σκευάσµατος>, θα πρέπει να εξετάζεται η χορήγηση µέγιστης δόσης 150mg ηµερησίως για την υπόλοιπη διάρκεια της θεραπείας. κατάχρηση αλκοόλης. ιστορικό τραύµατος στο κρανίο. θεραπεία διαβήτη µε υπογλυκαιµικά ή ινσουλίνη. χρήση διεγερτικών ή ανορεκτικών προϊόντων. Το < Όνοµα σκευάσµατος> πρέπει να διακόπτεται και δεν ενδείκνυται σε ασθενείς που παρουσιάζουν σπασµούς κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Αλληλεπιδράσεις (βλέπε 4.5 Αλληλεπιδράσεις µε άλλα φαρµακευτικά προϊόντα και άλλες µορφές αλληλεπίδρασης). Οι φαρµακευτικές αλληλεπιδράσεις ενδέχεται να µεταβάλλουν τα επίπεδα της βουπροπιόνης ή των µεταβολιτών του στο πλάσµα, πράγµα που αυξάνει τον κίνδυνο ανεπιθύµητων ενεργειών (πχ ξηροστοµία, αϋπνία, σπασµοί). Ως εκ τούτου, απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή όταν η βουπροπιόνη χορηγείται ταυτόχρονα µε άλλα φάρµακα τα οποία µπορούν να επιταχύνουν ή να αναστείλουν την µεταβολισµό του Η βουπροπιόνη αναστέλλει την δραστηριότητα των ενζύµων στο σύστηµα του κυττοχρώµατος P450 2D6. Συνεπώς, χρειάζεται προσοχή στην περίπτωση ταυτόχρονης χορήγησης άλλων ουσιών που µεταβολίζονται στην συγκεκριµένη οδό Νευροψυχιατρική Το < Όνοµα σκευάσµατος> είναι ένας κεντρικά δρων αναστολέας της επαναπρόσληψης νοραδρεναλίνης/ντοπαµίνης και εποµένως η φαρµακολογία του οµοιάζει µε αυτή κάποιων αντικαταθλιπτικών. Νευροψυχιατρικές αντιδράσεις έχουν αναφερθεί (βλέπε 4.8 Ανεπιθύµητες ενέργειες). Ιδιαίτερα ψυχωσική και µανιακή συµπτωµατολογία έχουν αναφερθεί κυρίως σε ασθενείς µε γνωστό ιστορικό ψυχιατρικής πάθησης.

20 Η κατάθλιψη µπορεί να είναι σύµπτωµα της διακοπής της νικοτίνης. Κατάθλιψη η οποία όµως σπάνια περιλάµβανε αυτοκτονικό ιδεασµό, έχει αναφερθεί σε ασθενείς που προσπαθούν να διακόψουν το κάπνισµα. Αυτά τα συµπτώµατα έχουν αναφερθεί επίσης κατά τη διάρκεια θεραπείας µε < Όνοµα σκευάσµατος> και γενικά εµφανίσθηκε στα πρώτα στάδια της θεραπευτικής αγωγής. Οι γιατροί θα πρέπει να είναι ενήµεροι για την πιθανή εµφάνιση σηµαντικής καταθλιπτικής συµπτωµατολογίας σε ασθενείς που δοκιµάζουν να διακόψουν το κάπνισµα. Στοιχεία από πειραµατόζωα υποδεικνύουν ένα δυνητικά κίνδυνο πρόκλησης φαρµακευτικής εξάρτισης. Πάντως µελέτες σχετικές µε την τάση προς κατάχρηση σε ανθρώπους και εκτεταµένη κλινική εµπειρία δείχνουν ότι η βουπροπιόνη έχει χαµηλό δυνητικό κίνδυνο πρόκλησης εξάρτησης. Υπερευαισθησία Σε περίπτωση εµφάνισης αντιδράσεων υπερευαισθησίας κατά την διάρκεια της αγωγής το < Όνοµα σκευάσµατος> πρέπει να διακόπτεται. Οι γιατροί πρέπει να είναι ενήµεροι ότι τα συµπτώµατα µπορεί να εξελιχθούν ή να επανεµφανισθούν µετά τη διακοπή του < Όνοµα σκευάσµατος> και πρέπει να διασφαλίσουν ότι η συµπτωµατική θεραπεία χορηγείται για αρκετό χρονικό διάστηµα (τουλάχιστον µία εβδοµάδα). Τα συµπτώµατα τυπικά περιλαµβάνουν δερµατικό εξάνθηµα, κνησµό, κνίδωση ή θωρακικό άλγος, αλλά πιο σοβαρές αντιδράσεις µπορεί να περιλαµβάνουν αγγειοοίδηµα, δύσπνοια/βρογχόσπασµο, αναφυλακτικό σοκ, πολύµορφο ερύθηµα ή σύνδροµο Stevens-Johnson< Όνοµα σκευάσµατος>. Έχουν επίσης αναφερθεί περιπτώσεις αρθραλγίας, µυαλγίας και πυρετού σε συνδυασµό µε εξάνθηµα και άλλα συµπτώµατα ενδεικτικά επιβραδυνόµενης υπερευαισθησίας. Οι εκδηλώσεις αυτές είναι παραπλήσιες προς την ορονοσία (βλέπε 4.8 Ανεπιθύµητες Ενέργειες). Στους περισσότερους ασθενείς, τα συµπτώµατα βελτιώνονται µε διακοπή της βουπροπιόνης και χορήγηση αντιϊσταµινικών ή κορτικοστεροειδών και υποχωρούν µε την πάροδο των ηµερών. Υπέρταση Στην κλινική πράξη, υπέρταση η οποία σε µερικές περιπτώσεις µπορεί να είναι σοβαρή (βλέπε 4.8 Ανεπιθύµητες ενέργειες) και να χρειάζεται άµεση αντιµετώπιση, έχει αναφερθεί σε ασθενείς που λαµβάνουν µόνο βουπροπιόνη ή και σε συνδυασµό µε θεραπεία υποκατάστασης νικοτίνης. Αυτό έχει παρατηρηθεί σε ασθενείς µε ή χωρίς προυπάρχουσα υπέρταση. Μία αρχική τιµή της πιέσεως πρέπει να λαµβάνεται στην αρχή της θεραπείας µε ακόλουθο έλεγχο, ειδικά σε ασθενείς µε προυπάρχουσα υπέρταση. Πρέπει να εξετάζεται το ενδεχόµενο διακοπής του < Όνοµα σκευάσµατος> αν παρατηρηθεί κλινικά σηµαντική αύξηση της πίεσης του αίµατος. Περιορισµένα στοιχεία από κλινικές µελέτες υποδεικνύουν ότι υψηλότεροι ρυθµοί διακοπής του καπνίσµατος µπορεί να επιτευχθούν µε τη συγχορήγηση < Όνοµα σκευάσµατος> µε ιαδερµικό Σύστηµα Νικοτίνης ( ΣΝ). Πάντως υψηλότερη συχνότητα εµφάνισης υπέρτασης λόγω θεραπείας σηµειώθηκε στην οµάδα της συνδυασµένης θεραπείας. Εάν χρησιµοποιείται συνδυασµένη θεραπεία µε ένα ΣΝ, χρειάζεται προσοχή και συνιστάται εβδοµαδιαίος έλεγχος της πιέσεως. Πριν από την έναρξη της συνδυασµένης θεραπείας οι γιατροί πρέπει να συµβουλεύονται τις συνταγογραφικές πληροφορίες του σχετικού ΣΝ. Ειδικές κατηγορίες ασθενών Ηλικιωµένοι; Με βάση την κλινική εµπειρία µε τη βουπροπιόνη, δεν έχουν εντοπισθεί διαφορές ως προς την ανοχή µεταξύ των ηλικιωµένων και των άλλων ενηλίκων. Ωστόσο, δεν µπορεί να αποκλεισθεί η πιθανότητα υπερευαισθησίας σε ορισµένα ηλικιωµένα άτοµα. Οι ηλικιωµένοι ασθενείς είναι πιθανότερο να έχουν µειωµένη νεφρική λειτουργία, οπότε σε αυτούς τους ασθενείς η συνιστώµενη δόση είναι 150 mg µία φορά την ηµέρα.

21 Ασθενείς µε ηπατική ανεπάρκεια: Η βουπροπιόνη υπόκειται σε εκτεταµένο ηπατικό µεταβολισµό προς ενεργούς µεταβολίτες. Σε σχέση µε υγιείς εθελοντές, σε ασθενείς µε µικρού ή µέσου βαθµού ηπατική κίρρωση δεν παρατηρήθηκαν ουσιώδεις διαφορές στην φαρµακοκινητική της βουπροπιόνης, αλλά διαπιστώθηκε µεγαλύτερη διακύµανση ως προς τα επίπεδα πλάσµατος. Το < Όνοµα σκευάσµατος> εποµένως πρέπει να χορηγείται µε προσοχή σε ασθενείς µε ήπια ή µέτρια ηπατική ανεπάρκεια και η συνιστώµενη δόση σε αυτούς τους ασθενείς είναι 150 mg µία φορά την ηµέρα. Όλοι οι ασθενείς µε ηπατική ανεπάρκεια πρέπει να παρακολουθούνται στενά για πιθανές ανεπιθύµητες ενέργειες (πχ αϋπνία, ξηροστοµία) που µπορεί να υποδηλώνουν υψηλά επίπεδα φαρµάκου ή των µεταβολιτών του. Ασθενείς µε νεφρική ανεπάρκεια: Η χορήγηση του φαρµάκου σε ασθενείς µε διαταραγµένη νεφρική λειτουργία δεν έχει µελετηθεί. Η βουπροπιόνη αποβάλλεται κυρίως δια της νεφρικής οδού µε την µορφή µεταβολιτών. Σε περίπτωση νεφρικής δυσλειτουργίας η συνιστώµενη δόση είναι 150 mg µία φορά την ηµέρα, εφόσον υπάρχει κίνδυνος άθροισης του φαρµάκου ή των µεταβολιτών του σε βαθµό µεγαλύτερο του συνήθους. Οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά για πιθανές ανεπιθύµητες ενέργειες που υποδηλώνουν αυξηµένα επίπεδα του φαρµάκου και των µεταβολιτών. 4.5 Αλληλεπιδράσεις µε αλλα φαρµακευτικά προϊόντα και άλλες µορφές αλληλεπίδρασης Σε ασθενείς που λαµβάνουν φάρµακα τα οποία είναι γνωστό ότι µειώνουν τον ουδό των σπασµών, το < Όνοµα σκευάσµατος> πρέπει να χορηγείται µόνο εάν υπάρχουν σαφείς κλινικές ενδείξεις βάσει των οποίων το δυνητικό ιατρικό όφελος από τη διακοπή του καπνίσµατος είναι µεγαλύτερο του αυξηµένου κινδύνου εκδήλωσης σπασµών (βλέπε 4.4 Ειδικές Προειδοποιήσεις και Προφυλάξεις κατά την Χρήση). Η επίδραση της βουπροπιόνης σε άλλα φαρµακευτικά προϊόντα Αν και η βουπροπιόνη δεν µεταβολίζεται στο ισοένζυµο CYP2D6, η βουπροπιόνη και ο κύριος µεταβολίτης της η υδροξυβουπροπιόνη αναστέλλουν τη µεταβολική οδό του CYP2D6. Η ταυτόχρονη χορήγηση υδροχλωρικής βουπροπιόνης και δεσυπραµίνης σε υγιείς εθελοντές, γνωστούς για την εκτεταµένη µεταβολική συµµετοχή του ισοενζύµου CYP2D6, οδήγησε σε µεγάλη αύξηση (2-5 φορές) της C max και της AUC της δεσυπραµίνης. Η αναστολή του CYP2D6 διατηρήθηκε τουλάχιστον επί 7 ηµέρες µετά την τελευταία δόση της υδροχλωρικής βουπροπιόνης. Αν και δεν έχει µελετηθεί επίσηµα, η συγχορήγηση µε άλλα φάρµακα µε µικρό θεραπευτικό εύρος που µεταβολίζονται κυρίως από το CYP2D6 θα πρέπει να αρχίζει µε την µικρότερη δυνατή δόση για το συγχορηγούµενο φάρµακο. Τέτοια φαρµακευτικά προϊόντα περιλαµβάνουν ορισµένα αντικαταθλιπτικά (πχ δεσυπραµίνη, ιµιπραµίνη, παροξετίνη), αντιψυχωσικά (πχ ρισπεριδόνη, θειοριζαδίνη), β-αποκλειστές (πχ µετοπρολόλη) και αντιαρρυθµικά τύπου IC (πχ προπαφανόνη, φλεκαϊνίδη). Εάν το < Όνοµα σκευάσµατος> προστίθεται σε ήδη εγκατεστηµένη αγωγή ασθενούς που ήδη λαµβάνει τέτοιο φάρµακό το ενδεχόµενο µείωσης της δόσης του αρχικού φαρµάκου θα πρέπει να εξετασθεί. Στην περίπτωση αυτή, τα αναµενόµενα οφέλη από το < Όνοµα σκευάσµατος> θα πρέπει να αξιολογούνται προσεκτικά έναντι του πιθανού κινδύνου. Η επίδραση άλλων φαρµακευτικών προϊόντων στη βουπροπιόνη Ευρήµατα από in vitro µελέτες δείχνουν ότι η βουπροπιόνη µεταβολίζεται προς τον ενεργό µεταβολίτη της (υδροξυβουπροπιόνη) από το ισοένζυµο CYP2B6 του κυττοχρώµατος P450 (βλέπε 5.2 Φαρµακοκινητικές Ιδιότητες). Συνεπώς χρειάζεται προσοχή όταν το < Όνοµα σκευάσµατος> χορηγείται παράλληλα µε άλλα φάρµακα που επηρεάζουν το ισοένζυµο CYP2B6 (πχ ορφεναδρίνη, κυκλοφωσφαµίδη, ιφωσφαµίδη). Επειδή η βουπροπιόνη υπόκειται σε εκτεταµένο µεταβολισµό, χρειάζεται προσοχή όταν η βουπροπιόνη συγχορηγέίται µε φάρµακα είναι γνωστό ότι επιταχύνουν τον µεταβολισµό (πχ

22 καρβαµαζεπίνη, φαινοβαρβιτάλη, φαινυτοΐνη) ή αναστέλλουν τον µεταβολισµό (πχ βαλπροϊκό οξύ), καθώς αυτά ενδέχεται να επηρεάσουν την κλινική του αποτελεσµατικότητα και ασφάλεια. Η νικοτίνη χορηγούµενη διαδερµικά µε έµπλαστρα δεν επηρέασε την φαρµακοκινητική της βουπροπιόνης και των µεταβολιτών της. Άλλες αλληλεπιδράσεις Το κάπνισµα σχετίζεται µε αυξηµένη δραστηριότητα του CYP1A2. Μετά τη διακοπή του καπνίσµατος µπορεί να εµφανισθεί µειωµένη απέκκριση φαρµάκων που µεταβολίζονται από αυτό το ένζυµο, µε αποτέλεσµα πιθανή αύξηση των επιπέδων στο πλάσµα. Αυτό είναι εξαιρετικά σηµαντικό για εκείνα τα φάρµακα που πρωταρχικά µεταβολίζονται από το CYP1A2 και έχουν µικρό θεραπευτικό εύρος (π.χ. θεοφυλλίνη, τακρίνη, και κλοζαπίνη). Η κλινική συνέπεια της διακοπής του καπνίσµατος σε άλλα φάρµακα που µεταβολίζονται µερικώς από το CYP1A2 (π.χ. ιµιπραµίνη, ολανζαπίνη, κλοµιπραµίνη και φλουβοξαµίνη) είναι άγνωστη. Επί πλέον περιορισµένα στοιχεία δείχνουν ότι το κάπνισµα µπορεί να αυξήσει τον µεταβολισµό της φλεκανίδης ή πενταζοκίνης. Η χορήγηση < Όνοµα σκευάσµατος> σε άτοµα που λαµβάνουν ταυτόχρονα είτε λεβοντόπα ή αµανταδίνη απαιτεί προσοχή. Σύµφωνα µε περιορισµένα δεδοµένα, η συχνότητα ανεπιθύµητων ενεργειών (πχ ναυτία, έµετος και νευροψυχιατρικά περιστατικά βλέπε 4.8 Ανεπιθύµητες ενέργειες) είναι µεγαλύτερη σε ασθενείς που λαµβάνουν βουπροπιόνη ταυτόχρονα µε είτε λεβοντόπα ή αµανταδίνη. Αν και κλινικά στοιχεία δεν αναγνωρίζουν φαρµακοκινητική αλληλεπίδραση µεταξύ της βουπροπιόνης και αλκοόλης, υπάρχουν σπάνιες αναφορές ανεπιθύµητων νευροψυχιατρικών περιστατικών ή µειωµένης ανεκτικότητα στην αλκοόλη σε ασθενείς που πίνουν αλκοόλη κατά τη διάρκεια της θεραπείας µε < Όνοµα σκευάσµατος>. Η κατανάλωση αλκοόλης κατά τη διάρκεια της θεραπείας µε < Όνοµα σκευάσµατος> πρέπει να ελαχιστοποιείται ή να αποφεύγεται. Επειδή οι αναστολείς µονοαµινοξειδάσης Α και Β ενισχύουν επίσης τους κατεχολαµινεργικούς οδούς µε διαφορετικό µηχανισµό από τη βουπροπιόνη, ταυτόχρονη χρήση < Όνοµα σκευάσµατος> και µονοαµινοξειδάσης (ΜΑΟΙs) αντενδείκνυται (βλέπε 4.3 Αντενδείξεις) καθώς υπάρχει αυξηµένη πιθανότητα ανεπιθύµητων ενέργειών από αυτή τη συγχορήγηση. Τουλάχιστον 14 ηµέρες πρέπει να µεσολαβούν µεταξύ της διακοπής µη αναστρέψιµων ΜΑΟΙs και έναρξη θεραπείας µε < Όνοµα σκευάσµατος>. Για αναστρέψιµους MAOIs ένα χρονικό διάστηµα 24 ωρών είναι αρκετό. 4.6 Κύηση και γαλουχία Η ασφάλεια του < Όνοµα σκευάσµατος> στον άνθρωπο κατά την διάρκεια της εγκυµοσύνης δεν έχει επιβεβαιωθεί. Από την µελέτη σε πειραµατόζωα, δεν προκύπτουν ενδείξεις για άµεση ή έµµεση βλαπτική επίδραση στην ανάπτυξη του εµβρύου (κατά την πρώιµη ή όψιµη φάση της κύησης) και την περιγενετική και µεταγενετική ανάπτυξη. Στις µελέτες αυτές η έκθεση των πειραµατόζωων στο φάρµακο ήταν παρόµοια µε την αντίστοιχη που αφορά τον άνθρωπο στην µέγιστη συνιστώµενη δόση. Ο δυνητικός κίνδυνος στους ανθρώπους είναι άγνωστος. Οι έγκυες γυναίκες θα πρέπει να παροτρύνονται να διακόψουν το κάπνισµα, χωρίς τη χρήση φαρµακοθεραπείας. Το < Όνοµα σκευάσµατος> δεν πρέπει να χορηγείται κατά τη διάρκεια της εγκυµοσύνης. εδοµένου ότι η βουπροπιόνη και οι µεταβολίτες του απεκκρίνονται στο µητρικό γάλα, οι µητέρες δεν θα πρέπει να θηλάζουν τα βρέφη τους όταν λαµβάνουν < Όνοµα σκευάσµατος>. 4.7 Επίδραση στην ικανότητα οδήγηση και χειρισµού µηχανηµάτων

23 Όπως και τα άλλα φάρµακα που δρουν στο κεντρικό νευρικό σύστηµα, το < Όνοµα σκευάσµατος> ενδέχεται να επηρεάζει την ικανότητα για ενέργειες που απαιτούν κρίση και συγκεκριµένες κινητικές και γνωστικές ικανότητες. Το < Όνοµα σκευάσµατος> έχει επίσης αναφερθεί ότι προκαλεί ζάλη. Συνεπώς, οι ασθενείς θα πρέπει να είναι προσεκτικοί µε την οδήγηση και τον χειρισµό µηχανηµάτων, έως ότου είναι πεπεισµένοι ότι το < Όνοµα σκευάσµατος> δεν επιδρά αρνητικά στις αντίστοιχες ικανότητές τους. 4.8 Ανεπιθύµητες ενέργειες Ο κατάλογος που ακολουθεί σχετικά µε τις ανεπιθύµητες ενέργειες βασίζεται σε δεδοµένα που προέρχονται από την κλινική εµπειρία. Θα πρέπει να σηµειωθεί ότι η διακοπή του καπνίσµατος αφ εαυτής συχνά συνοδεύεται από συµπτώµατα του συνδρόµου στερήσεως νικοτίνης (πχ ευερεθιστότητα, αϋπνία, τρόµο, εφίδρωση), ορισµένα από τα οποία σχετίζονται επίσης µε την χορήγηση του < Όνοµα σκευάσµατος>. Οι ανεπιθύµητες ενέργειες αναφέρονται ανάλογα µε τη συχνότητα, χρεισιµοποιώντας την ακόλουθη κατηγοριοποίηση, πολύ συχνές (>1/10), συχνές (>1/100, <1/10), όχι συχνές (>1/1000, <1/100), σπάνιες (>1/10000), <1/1000).

24 Καρδιαγγειακό Όχι συχνές Ταχυκαρδία, αύξηση της πίεσης (µερικές φορές σοβαρή), εξάψεις. Σπάνιες Αγγειοδιαστολή, ορθοστατική υπόταση, συγκοπικά επεισόδια ΚΝΣ Πολύ συχνές Αϋπνία (βλέπε 4.2 οσολογία και τρόπος χορήγησης) Συχνές Αϋπνία, τρόµος, αδυναµία συγκέντρωσης, κεφαλαλγία, ζάλη, κατάθλιψη, ευερεθιστότητα, νευρικότητα. Όχι συχνές Σύγχυση Ενδοκρινικό και Μεταβολικό Σπάνιες Όχι συχνές Σπασµοί (βλέπε παρακάτω), διεγερσιµότητα, εχθρική διάθεση, παραισθήσεις, αποπροσωποίηση, δυστονία, αταξία, Παρκινσονισµός, ινιδισµός, διαταραχές συντονισµού, Ανορεξία Σπάνια ιαταραχές της γλυκόζης του αίµατος Γαστρεντερικό Συχνές Ξηροστοµία, γαστρεντερικές διαταραχές περιλαµβανοµένης ναυτίας, εµέτου, κοιλιακό άλγος, δυσκοιλιότητα. Γενικά Συχνές Πυρετός Όχι συχνές Θωρακικό άλγος, αίσθηµα κακουχίας. Ηπατοχολικό Σπάνιες Αυξηµένα ηπατικά ένζυµα, ίκτερος, ηπατίτιδα έρµα / Υπερευαισθησία Συχνές Εξάνθηµα, κνησµός, εφίδρωση. Αντιδράσεις υπερευαισθησίας όπως κνίδωση. Σπάνιες Οι πιο σοβαρές αντιδράσεις υπερευαισθησίας περιλαµβάνουν αγγειοίδηµα, δύσπνοια/βρογχόσπασµος και αναφυλακτική καταπληξία. Έχουν αναφερθεί επίσης αρθραλγία, µυαλγία και πυρετική κίνηση σε συνδυασµό µε εξάνθηµα και άλλα συµπτώµατα δηλωτικά επιβραδυνόµενης υπερευαισθησίας. Τα φαινόµενα αυτά µπορεί να υπενθυµίζουν ορονοσία. Επίσης έχουν αναφερθεί περιπτώσεις πολύµορφου ερυθήµατος και συνδρόµου Stevens- Johnson. ιαταραχές αισθητήριων οργάνων Συχνές Όχι συχνές Παροξυσµός της ψωρίασης ιαταραχές γεύσης Εµβοές ώτων, διαταραχές της όρασης Η συχνότητα εµφάνισης επιληπτικών κρίσεων είναι περίπου 0.1 % (1/1000). Ο πιο συχνός τύπος σπασµών είναι γενικευµένοι τονικοί και κλωνικοί σπασµοί, ένας τύπος σπασµού που σε µερικές περιπτώσεις µπορεί να έχει σαν αποτέλεσµα µετατραυµατική σύγχυση, ή διαταραχές µνήµης (βλέπε 4.4 Ειδικές Προειδοποιήσεις και Προφυλάξεις κατά τη Χρήση).

25 4.9 Υπερδοσολογία Έχουν αναφερθεί περιπτώσεις µε εφ άπαξ λήψη σε επίπεδο που υπερβαίνει την µέγιστη θεραπευτική δόση κατά τουλάχιστον 10 φορές. Εκτός από τις ανεπιθύµητες ενέργειες που αναφέρθηκαν προηγουµένως, η υπερδοσολογία οδηγεί σε υπνηλία και απώλεια συνείδησης. Αν και οι περισσότεροι ασθενείς συνήλθαν χωρίς συνέπειες, θάνατοι που σχετίζονται µε υπερδοσολογία του βουπροπίου έχουν αναφερθεί σπάνια σε ασθενείς που έλαβαν υπερβολικές δόσεις του φαρµάκου. Αντιµετώπιση: Οι περιπτώσεις υπερδοσολογίας είναι προτιµότερο να αντιµετωπίζονται σε νοσοκοµειακό περιβάλλον. Βεβαιωθείτε για τη βατότητα των αεραγωγών και την επαρκή οξυγόνωση και αερισµό. Μπορεί να ενδείκνυται πλύση στοµάχου εάν διενεργηθεί σε σύντοµο χρονικό διάστηµα µετά την κατάποση. Συνιστάται επίσης χορήγηση ενεργού άνθρακα. εν υπάρχει γνωστό ειδικό αντίδοτο για η βουπροπιόνη. 5. ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΕΣ Ι ΙΟΤΗΤΕΣ 5.1 Φαρµακοδυναµικές ιδιότητες Φαρµακοθεραπευτική κατηγορία: φάρµακα που χρησιµοποιούνται στην εξάρτηση νικοτίνης Κωδικός ATC: N07B A02. Η βουπροπιόνη είναι εκλεκτικός αναστολέας της νευρωνικής επαναπρόσληψης κατεχολαµινών (νοραδρεναλίνης και ντοπαµίνης) µε αµελητέα δράση στην επαναπρόσληψη ινδολαµινών (σεροτονίνης). εν αναστέλλει την µονοαµινοξειδάση. Ο µηχανισµός µε τον οποίο η βουπροπιόνη ενισχύει την ικανότητα των ασθενών να απέχουν από το κάπνισµα είναι άγνωστος. Ωστόσο, φαίνεται ότι η δράση αυτή ασκείται µέσω νοραδρενεργικών και/ή ντοπαµινεργικών µηχανισµών. 5.2 Φαρµακοκινητικές ιδιότητες Απορρόφηση Σύµφωνα µε µελέτες σε υγιείς εθελοντές, µετά την χορήγηση 150 mg υδροχλωρικοής βουπροπιόνης από το στόµα σε µορφή δισκίου βραδείας, η µέγιστη συγκέντρωση πλάσµατος (C max ) επιτυγχάνεται µετά από 2.5 έως 3 ώρες και είναι περίπου 100 ng/ml. Η AUC και η C max της βουπροπιόνης και των ενεργών µεταβολιτών της υδροξυβουπροπιόνης και θρεοϋδροβουπροπιόνης αυξάνονται αναλογικά µε την δόση, για δοσολογικό εύρος mg µε εφ άπαξ χορήγηση και mg ανά ηµέρα για επανειληµµένες χορηγήσεις. Συγκριτικά µε η βουπροπιόνη η C max και η AUC για την υδροξυβουπροπιόνη είναι µεγαλύτερη κατά 3 και 14 φορές αντίστοιχα. Για τη θρεοϋδροβουπροπιόνη η C max είναι συγκρίσιµη προς την αντίστοιχη για η βουπροπιόνη, αλλά η AUC είναι περίπου πενταπλάσια. Μετά από µία εφάπαξ δόση βουπροπιόνης, τα µέγιστα επίπεδα πλάσµατος για τους µεταβολίτες παρατηρούνται µετά από 6 ώρες. Αντίθετα, µε εφ άπαξ χορήγηση, τα επίπεδα πλάσµατος της ερυθροϋδροβουπροπιόνης (ισοµερές της θρεοϋδροβουπροπιόνης, που αποτελεί επίσης ενεργό µεταβολίτη) είναι µη ανιχνεύσιµα. Με επανειληµµένες χορηγήσεις βουπροπιόνης σε δόση 150 mg δύο φορές την ηµέρα, η C max δεν διαφέρει ουσιαστικά σε σχέση µε την εφ άπαξ χορήγηση. Αντίθετα, στην περίπτωση αυτή, η C max για την υδροξυβουπροπιόνη και τη θρεοϋδροβουπροπιόνη σε σταθεροποιηµένη κατάσταση είναι υψηλότερη (περίπου κατά 4 και 7 φορές αντίστοιχα). Επίσης, τα επίπεδα της ερυθροϋδροβουπροπιόνης στο πλάσµα είναι συγκρίσιµα µε τα επίπεδα της βουπροπιόνης στο πλάσµα σε σταθεροποιηµένη κατάσταση. Η σταθεροποιηµένη κατάσταση για η βουπροπιόνη και τους µεταβολίτες του επιτυγχάνεται εντός 5 έως 8 ηµερών.

26 Αν και η απόλυτη βιοδιαθεσιµότητα της βουπροπιόνης δεν είναι γνωστή, µε βάση την αποβολή στα ούρα υπολογίζεται ότι απορροφάται τουλάχιστον κατά 87 % της δόσης. Η απορρόφηση δεν επηρεάζεται ουσιαστικά, όταν το φάρµακο λαµβάνεται µε το φαγητό. Κατανοµή Η βουπροπιόνη κατανέµεται ευρύτατα, µε φαινοµενικό όγκο κατανοµής περίπου 2000 L. Η βουπροπιόνη, η υδροξυβουπροπιόνη και η θρεοϋδροβουπροπιόνη εµφανίζουν µέσου βαθµού δέσµευση µε τις πρωτεΐνες του πλάσµατος (κατά 84 %, 77 % και 42 % αντίστοιχα). Η βουπροπιόνη και οι ενεργοί µεταβολίτες του απεκκρίνονται στο µητρικό γάλα. Σε πειραµατόζωα έχει διαπιστωθεί ότι η βουπροπιόνη και οι ενεργοί µεταβολίτες διέρχονται επίσης τον αιµατοεγκεφαλικό φραγµό και τον πλακούντα. Μεταβολισµός Η βουπροπιόνη στον άνθρωπο µεταβολίζεται σε µεγάλο βαθµό. Στο πλάσµα ανιχνεύονται τρεις φαρµακολογικά ενεργοί µεταβολίτες: η υδροξυβουπροπιόνη και τα αµινο-αλκοολικά ισοµερή, η θρεοϋδροβουπροπιόνη και η ερυθροϋδροβουπροπιόνη. Αυτό ενδέχεται να έχει κλινική σηµασία δεδοµένου ότι οι συγκεντρώσεις των µεταβολιτών στο πλάσµα είναι συγκρίσιµες ή και υψηλότερες σε σχέση µε την µητρική ουσία. Οι ενεργοί µεταβολίτες µεταβολίζονται περαιτέρω προς ανενεργά παράγωγα που αποβάλλονται µε τα ούρα. In vitro µελέτες έδειξαν ότι η βουπροπιόνη µεταβολίζεται προς τον βασικό ενεργό µεταβολίτη της υδροξυβουπροπιόνης κυρίως από το CYP2B6, ενώ τα CYP1A2, 2A6, 2C9, 3A4 και 2E1 συµµετέχουν σε µικρότερο βαθµό. Αντίθετα, στον σχηµατισµό της θρεοϋδροβουπροπιόνης εµπλέκεται η καρβονυλική αναγωγή αλλά όχι τα ισοένζυµα του κυττοχρώµατος P450 (βλέπε Αλληλεπιδράσεις µε άλλα φαρµακευτικά προϊόντα και άλλες µορφές αλληλεπίδρασης). Η πιθανότητα αναστολής του κυττοχρώµατος P450 από τη θρεοϋδροβουπροπιόνη και την ερυθροϋδροβουπροπιόνη δεν έχει διερευνηθεί. Η βουπροπιόνη και τη υδροξυβουπροπιόνη αποτελούν σχετικά ασθενείς αναστολείς του ισοενζύµου CYP2D6, µε τιµές K I 21 και 13.3 µμ αντίστοιχα (βλέπε Αλληλεπιδράσεις µε άλλα φαρµακευτικά προϊόντα και άλλες µορφές αλληλεπίδρασης). Η C max, ο χρόνος ηµιζωής, ο T max, η AUC και ο ρυθµός κάθαρσης της βουπροπιόνης και των κυριότερων µεταβολιτών του, µετά την χορήγηση 150 mg από το στόµα, δεν διαφέρουν ουσιαστικά µεταξύ καπνιστών και µη καπνιστών. Έχει αποδειχθεί ότι στα πειραµατόζωα και µε σχετικά µακροπρόθεσµη χορήγηση, το ίδιο η βουπροπιόνη επάγει τον µεταβολισµό του. Στον άνθρωπο, δεν υπάρχουν ενδείξεις για ενζυµική επαγωγή από η βουπροπιόνη ή η υδροξυβουπροπιόνη, µε χορήγηση στις συνιστώµενες δόσεις επί 10 έως 45 ηµέρες, είτε σε ασθενείς είτε σε υγιείς εθελοντές. Αποµάκρυνση Στον άνθρωπο, µετά την χορήγηση 200 mg ραδιοσεσηµασµένου ( 14 C) βουπροπιόνης από το στόµα, το 87 % και 10 % της ραδιενεργού δόσης ανακτάται στα ούρα και στα κόπρανα αντίστοιχα. Το ποσοστό της ποσότητας της βουπροπιόνης που αποβάλλεται αυτούσιο είναι µόνο 0.5 %, εύρηµα συµβατό µε τον εκτεταµένο µεταβολισµό του φαρµάκου. Η επισηµασµένη ποσότητα ανιχνεύεται στα ούρα µε την µορφή ενεργών µεταβολιτών σε ποσοστό µικρότερο του 10 %. Ο µέσος φαινόµενος ρυθµός κάθαρσης µετά την χορήγηση υδροχλωρικής βουπροπιόνης από το στόµα είναι περίπου 200 l/hr και η ηµιζωή κάθαρσης περίπου 20 ώρες.

27 Ο χρόνος ηµιζωής της αποβολής της υδροξυβουπροπιόνης είναι περίπου 20 ώρες, ενώ για τη θρεοϋδροβουπροπιόνη και την ερυθροϋδροβουπροπιόνη 37 και 33 ώρες αντίστοιχα. Ειδικές Κατηγορίες Ασθενών Ασθενείς µε νεφρική δυσλειτουργία Η επίδραση της νεφρικής ανεπάρκειας στην φαρµακοκινητική της βουπροπιόνης δεν έχει µελετηθεί. Ενδέχεται να επηρεάζεται ο ρυθµός αποµάκρυνσης των βασικών µεταβολιτών του (βλέπε 4.4 Ειδικές προειδοποιήσεις και ιδιαίτερες προφυλάξεις κατά την χρήση). Ασθενείς µε ηπατική δυσλειτουργία Η φαρµακοκινητική της βουπροπιόνης και των κυριότερων µεταβολιτών του δεν διαφέρουν στατιστικά σηµαντικά σε άτοµα µε ελαφρά έως µέσου βαθµού κίρρωση από αυτή των υγιών εθελοντών, αν και εν προκειµένω η µεταβλητότητα είναι µεγαλύτερη. (βλέπε 4.4 Ειδικές προειδοποιήσεις και ιδιαίτερες προφυλάξεις κατά την χρήση). Σε ασθενείς µε σοβαρή ηπατική κίρρωση η C max και AUC της βουπροπιόνης αυξήθηκαν σηµαντικά (µέση διαφορά 70% και 3πλάσια αντίστοιχα) και είχαν µεγαλύτερη µεταβλητότητα συγκριτικά µε υγιείς εθελοντές. Η µέση ηµιπερίοδος ζωής ήταν επίσης µεγαλύτερη (περίπου κατά 70%), η µέση AUC υψηλότερη (περίπου κατά 30%), η µέση T max πιο αργή (περίπου κατά 20 ώρες) από ότι σε υγιείς εθελοντές. Για τη θρεοϋδροβουπροπιόνη και την ερυθροϋδροβουπροπιόνη η µέση C max έτεινε να είναι χαµηλότερη (περίπου κατά 30%), η µέση AUC έτεινε να είναι υψηλότερη (περίπου κατά 50%) η µέση T max ήταν αργότερη (περίπου κατά 20 ώρες) και η µέση ηµιπερίοδος ζωής µεγαλύτερη (περίπου κατά 2 φορές) από ότι σε υγιείς εθελοντές (βλέπε 4.3 Αντενδείξεις). Ηλικιωµένοι ασθενείς Τα αποτελέσµατα φαρµακοκινητικών µελετών στους ηλικιωµένους δεν είναι σταθερά. Μία µελέτη µε εφ άπαξ χορήγηση έδειξε ότι η φαρµακοκινητική της βουπροπιόνης και των µεταβολιτών του δεν διαφέρει µεταξύ των ηλικιωµένων και των ατόµων µικρότερης ηλικίας. Μία άλλη φαρµακοκινητική µελέτη µε εφ άπαξ και επανειληµµένες δόσεις έδειξε ότι το φάρµακο και οι µεταβολίτες του ενδέχεται να αθροίζονται σε µεγαλύτερο βαθµό στους ηλικιωµένους. Από την κλινική εµπειρία δεν προκύπτουν διαφορές ως προς την ανοχή, µεταξύ ηλικιωµένων και νεώτερων ασθενών, αλλά το ενδεχόµενο µεγαλύτερης ευαισθησίας στους ηλικιωµένους δεν µπορεί να αποκλεισθεί (βλέπε 4.4 Ειδικές προειδοποιήσεις και προφυλάξεις κατά την χρήση). 5.3 Προκλινικά δεδοµένα για την ασφάλεια Στα πειραµατόζωα, η χορήγηση βουπροπιόνης σε δόση πολλαπλάσια ως προς την συνιστώµενη θεραπευτική για τον άνθρωπο προκαλεί, µεταξύ άλλων, τα εξής δοσοεξαρτώµενα συµπτώµατα: αταξία και σπασµούς σε αρουραίους, γενικευµένη αδυναµία, τρόµο και έµετο σε σκύλους και αυξηµένη θνητότητα και στα δύο είδη. εδοµένου ότι η ενζυµική επαγωγή αφορά τα πειραµατόζωα αλλά όχι τον άνθρωπο, η συστηµατική έκθεση στα πειραµατόζωα είναι ισοδύναµη ή µεγαλύτερη προς την αντίστοιχη στον άνθρωπο µε την µέγιστη συνιστώµενη δοσολογία. Μελέτες µε πειραµατόζωα έχουν δείξει ηπατικές µεταβολές, αλλά αυτές αντανακλούν την δράση ενός ηπατικού ενζύµου. Στις συνιστώµενες δόσεις σε ανθρώπους η βουπροπιόνη δεν προκαλεί τον δικό του µεταβολισµό. Το γεγονός αυτό υποδεικνύει ότι τα ηπατικά ευρήµατα σε πειραµατόζωα έχουν περιορισµένη αξία ως προς την αξιολόγηση της ασφάλειας του βουπροπίου. Στοιχεία γενοτοξικότητας δείχνουν ότι η βουπροπιόνη είναι ένας ήπιος βακτηριακός µεταλλάκτης, αλλά δεν έχει µεταλλαξιογόνο δράση στα θηλαστικά. Εποµένως δεν τίθεται θέµα γενοτοξικότητας σε ανθρώπους. Μελέτες σε ποντίκια και αρουραίους επιβεβαιώνουν την απουσία καρκινογένεσης σε αυτά τα είδη. 6. ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ