ΑΙΤΗΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΝΕΟΥ ΜΕΛΟΥΣ

Transcript

1 ΑΙΤΗΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΝΕΟΥ ΜΕΛΟΥΣ ΣΥΝΕΤΑΙΡΙΣΜΟΣ ΠΑΝΟΡΜΟΣ Αγαπητή/ε Συνάδελφε, απαραίτητη προϋπόθεση για την ολοκλήρωση της αίτησης, είναι να έχεις εξοφλήσει τουλάχιστον την υποχρεωτική συνεταιριστική σου μερίδα βάσει νόμου. ΕΙΜΑΣΤΕ ΣΕ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΑΝΑΠΡΟΣΑΡΜΟΓΗΣ ΣΥΝΕΤΑΙΡΙΣΤΙΚΗΣ ΜΕΡΙΔΑΣ ΠΑΡΑΚΑΛΟΥΜΕ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΗΣΤΕ ΜΑΖΙ ΜΑΣ Όλα τα πεδία με αστερίσκο (*) πρέπει να συμπληρωθούν υποχρεωτικά ΠΡΟΣΩΠΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Ονοματεπώνυμο/Επωνυμία * Ασφαλιστικός Σύμβουλος - Αποκλειστικής Συνεργασίας Εκπρόσωπος * Όνομα Πατρός * Ημ. Γέννησης * Αριθμός Δελτίου Ταυτότητας * Α.Φ.Μ. * Δ.Ο.Υ. * Σταθερό τηλέφωνο * Κινητό τηλέφωνο * * Fax Website

2 ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Διεύθυνση επαγγελματικής έδρας * Πόλη * Νομός * Τ.Κ. * Ημερομηνία Έναρξης Δραστηριότητας Ασφαλιστικού Διαμεσολαβητή * Ημερομηνία Λήξης της Επαγγελματικής σας Άδειας * ΙΔΙΟΤΗΤΑ * Ασφαλιστικός Σύμβουλος - Αποκλειστικής Συνεργασίας Πιστοποίηση - Αριθμός πιστοποίησης; Ασφαλιστικός Σύμβουλος Ανεξάρτητος Πιστοποίηση - Αριθμός πιστοποίησης Συντονιστής Ασφαλιστικών Συμβούλων Πιστοποίηση - Αριθμός πιστοποίησης; Ασφαλιστικός Πράκτορας

3 Πιστοποίηση - Αριθμός πιστοποίησης; Μεσίτης Ασφαλειών Πιστοποίηση - Αριθμός πιστοποίησης; Πιστοποιημένος χωρίς άδεια Πιστοποίηση - Αριθμός πιστοποίησης; Επιμελητήριο που είμαι εγγεγραμμένος * Αριθμός μητρώου * Με ποιες εταιρείες συνεργάζεστε; AGA INTERNATIONAL S.A. * AIG EUROPE LIMITED * ALLIANZ ΕΛΛΑΣ Α.Α.Ε. * ARAG SE * ASSOCIATION OF LLOYDs UNDERWRITERS *

4 ATRADIUS CREDIT INSURANCE N.V. * AXA ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΑΝΩΝΥΜΟΣ ΕΤΑΙΡΙΑ * CNP ASFALISTIKI LTD * CNP ΖΩΗΣ Α.Α.Ε. * CREDIT AGRICOLE INSURANCE Α.Ε.Γ.Α. * CREDIT AGRICOLE LIFE INSURANCE S.A. * DΑS ΗΕLLΑS ΑΝ.ΑΣΦ.ΕΤ.ΓΕΝ.ΝΟΜ.ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ * ERGO ΑΝΩΝΥΜΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΕΤΑΙΡΙΑ ΖΩΗΣ *

5 ERGO ΑΝΩΝΥΝΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΕΤΑΙΡΙΑ ΖΗΜΙΩΝ * EULER HERMES EMPORIKI AAE ΠΙΣΤΩΣΕΩΝ Α.Ε. * EUROLIFE ERB Α.Ε.Α. ΖΩΗΣ * EUROLIFE ERB Α.Ε.Γ.Α. * EURΟΡ ΑSSΙSΤΑΝCΕ * GENWORTH FINANCIAL- FINANCIAL INS.CO LTD * GROUPAMA ΦΟΙΝΙΞ Α. Ε. Α. Ε. * GΕΝΕRΑLΙ HΕLLΑS Α.Α.Ε. *

6 HD INSURANCE LTD * HDI - GERLING INDUSTRIE VERSICHERUNG AG * INTERASCO Α.Ε.Γ.Α. * IΝΤΕR ΡΑRΤΝΕR ΑSSΙSΤΑΝCΕ * IΝΤΕRLΙFΕ Α.Α.Ε.Γ.Α. * IΝΤΕRΝΑΤΙΟΝΑL LIFE Α.Ε.Γ.Α. * IΝΤΕRΝΑΤΙΟΝΑL LΙFΕ A.E.A. ZΩΗΣ * METLIFE Α.Ε.Α.Ζ *

7 MΑΡFRΕ ΑSΙSΤΕΝCΙΑ CΟ.ΙΝΤΕRΝ.DΕ SΕGUR.SΑ * MΙΤSUΙ ΜΑRΙΝΕ & FΙRΕ ΙΝS.CΟ.(ΕURΟΡΕ) LΤD * NN Hellas * NP INSURANCE-ΝΕΟΣ ΠΟΣΕΙΔΩΝ Α.Ε.Α.Ε. * PRIME INSURANCE COMPANY LIMITED * PΕRSΟΝΑL ΙΝSURΑΝCΕ Α.Ε.Γ.Α. * RΟΥΑL - SUΝ ΑLLΙΑΝCΕ ΙΝSURΑΝCΕ ΡLC * SOGECAP S.A. *

8 TOKIO ΜΑRΙΝΕ EURORE INSURANCE LIMITED * Α.Ε.Γ.Α. ΑΣΦΑΛΕΙΑΙ Γ. ΣΙΔΕΡΗΣ Α.Ε. * ΑΓΡΟΤΙΚΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ Α.Ε. * ΑΙΓΑΙΟΝ ΑΝΩΝΥΜΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΕΤΑΙΡΙΑ Α.Ε. * ΑΤΛΑΝΤΙΚΗ ΕΝΩΣH Α.Ε.Γ.Α. * ΔΥΝΑΜΙΣ Α.Ε.Γ.Α. * ΕΘΝΙΚΗ ΑΝΩΝ.ΕΛΛ.ΕΤΑΙΡΙΑ ΓΕΝ.ΑΣΦΑΛΕΙΩΝ * ΕΥΡΩΠΑΙΚΗ ΕΝΩΣΙΣ Α.Ε.Ε.Γ.Α.-ΑΣΦ.ΜΙΝΕΤΑ *

9 ΕΥΡΩΠΑΙΚΗ ΠΙΣΤΗ Α.Ε.Γ.Α. * ΕΥΡΩΠΗ Α.Ε.Γ.Α. * ΙΜΠΕΡΙΟ ΛΑΙΦ Α.Ε.Α.Ε. ΖΩΗΣ * ΙΝΤΕΡΑΜΕΡΙΚΑΝ ΒΟΗΘΕΙΑΣ Α.Ε. ΓΕΝ. ΑΣΦΑΛ. * ΙΝΤΕΡΑΜΕΡΙΚΑΝ ΕΛΛ.ΑΣΦΑΛ.ΕΤΑΙΡΙΑ ΖΩΗΣ ΑΕ * ΙΝΤΕΡΑΜΕΡΙΚΑΝ ΕΛΛ.ΕΤΑΙΡΙΑ ΑΣΦ.ΖΗΜΙΩΝ Α.Ε * ΚΥΠΡΟΥ ΑΣΦ.ΥΠ.ΕΛ.ΤΗΣ Γ/ΚΕΣ Α.ΚΥΠΡΟΥ ΛΤΔ * ΚΥΠΡΟΥ ΖΩΗΣ (ΥΠΟΚ. EUROLIFE LIMITED) *

10 ΟΡΙΖΩΝ Α.Ε.Γ.Α. * ΣΥΝΕΤΑΙΡΙΣΤΙΚΗ ΑΝ.ΕΛΛ.ΕΤΑΙΡΙΑ ΓΕΝ.ΑΣΦΑΛ. * ΥΔΡΟΓΕΙΟΣ Α.Α.Α.Ε. * Έχω κάνει την ετήσια επανεκπαίδευση βάσει της πράξης της εκτελεστικής επιτροπής 45/ ΝΑΙ ΟΧΙ Συστάσεις μελών συνεταιρισμού Συμπληρώστε τουλάχιστον 3 Μέλος 1 (Ονοματεπώνυμο) * Μέλος 2 (Ονοματεπώνυμο) * Μέλος 3 (Ονοματεπώνυμο) * Μέλος 4 (Ονοματεπώνυμο) Μέλος 5 (Ονοματεπώνυμο) Μέλος 6 (Ονοματεπώνυμο)

11 Ανάρτηση του ονόματος/επιχείρησής σας στην ιστοσελίδα * Θα φέρω φωτογραφία μου Απόδειξη πληρωμής Κωδικός συναλλαγής Η αίτησή σου θα προωθηθεί στο Διοικητικό Συμβούλιο για αποδοχή. Φρόντισε να έχεις κάνει πρώτα την εξόφληση της μερίδας σου και στη συνέχεια να αποστείλεις την αίτηση. Μετά την αποδοχή της αίτησής από το Δ.Σ. θα σου αποσταλεί σε ηλεκτρονική μορφή το καταστατικό του συνεταιρισμού. Σε περίπτωση που η αίτησή σου δεν γίνει δεκτή θα σου επιστραφούν τα χρήματα εντός χρονικού ορίου όπως προβλέπεται στο καταστατικό του συνεταιρισμού. Υπογραφή Ημερομηνία