Παρουσίαση περιστατικού Hμιαθροπλαστικής άμφω ώμων

Transcript

1 Παρουσίαση περιστατικού Hμιαθροπλαστικής άμφω ώμων 24ο ΠΑΓΚΥΠΡΙΟ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ 8-9 Νοεμβρίου 2014 Κώστας Ιουλιανός Φυσιοθεραπευτής Κέντρο Αποκατάστασης και Φυσιοθεραπείας «Άγιος Ιωάννης ο Λαμπαδιστής»

2 Παρουσίαση περιστατικού Case study

3 Στοιχεία και πορεία ασθενούς Γυναίκα 77 ετών Ιστορικό βίαιης πτώσης Σοβαρότατος ταυτόχρονος τραυματισμός ΑΜΦΩ Ωμων (διόγκωση, εκχυμώσεις άμφω άνω άκρων) Διάγνωση: συντριπτικό κάταγμα 4 τεμαχίων κεφαλής Βραχιονίου ΑΜΦΩ Ώμων Χειρουργικές επεμβάσεις με διαφορά τεσσάρων ημερών ΗΜΙΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ AΜΦΩ Ώμων Eξιτήριο από ιδιωτικό νοσοκομείο στις Εισαγωγή στο Κέντρο Αποκατάστασης «Άγιος Ιωάννης ο Λαμπαδιστής» μέχρι τις

4 Συντριπτικό Κάταγμα εξάρθρημα Αριστερού ώμου

5 Συντριπτικό κάταγμα 4 τεμαχίων Δεξιού ώμου

6 Ημιαρθροπλαστική ΑΜΦΩ ώμων

7 Οργάνωση θεραπευτικού προγράμματος Βασικές αρχές αποκατάστασης Χειρουργική τεχνική Πάσχων ιστός Φάσεις επούλωσης Εμβιομηχανική και άσκηση Ηλικία Ψυχολογικοί παράμετροι Συνοδά συμπτώματα Ιδιαιτερότητες ασθενούς

8 Μετεγχειρητική αξιολόγηση Πρόγραμμα αποκατάστασης I. ΠΕΡΙΟΔΟΣ ΜΕΓΙΣΤΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ 1 η 7 η μτχ ημέρα (Νοσηλεία σε Ιδιωτικό νοσοκομείο) 2 η -6 η μτχ εβδομάδα - Φάση Πρώιμης Ενδυνάμωσης (Εκτός του νοσοκομείου) II. ΦΑΣΗ ΜΕΤΡΙΑΣ ΕΝΔΥΝΑΜΩΣΗΣ 7 η μτχ 12 η μτχ βδομ. 7 η 8 η μτχ εβδομάδα 9 η 12 η μτχ εβδομάδα III.ΦΑΣΗ ΜΕΓΙΣΤΗΣ ΕΝΔΥΝΑΜΩΣΗΣ 12 η μτχ + μτχ εβδομάδα 12 η 16 η μτχ εβδομάδα 4 ος μήνας 6 ος μήνας

9 Ι. Περίοδος μέγιστης προστασίας 1 η μτχ μέρα 6 η μτχ εβδομάδα ΣΤΟΧΟΙ: μείωση του πόνου ελάττωση του οιδήματος βελτίωση της κυκλοφορίας αύξηση του παθητικού εύρους και της κινητικότητας της άρθρωσης βελτίωση της τροφικότητας και της επούλωσης των ιστών αποφυγή των συμφύσεων αποφυγή ουλώδους ιστού επαναδιευθέτηση κολλαγόνων ινών βελτίωση ενεργητικής κινητικότητας υπολοίπων αρθρώσεων (αυχένα, αγκώνα, καρπού - δακτύλων)

10 Ι. Περίοδος μέγιστης προστασίας Αναπνευστική φυσιοθεραπεία Παθητική κινητοποίηση ωμικής ζώνης Ενεργητική κινητοποίηση ελεύθερων αρθρώσεων

11 Ι. Περίοδος μέγιστης προστασίας Παθητική κάμψη και ανύψωση του ώμου στο επίπεδο της ωμοπλάτης μέχρι 90 ο από ύπτια θέση Παθητική απαγωγή στο επίπεδο της ωμοπλάτης μέχρι 90 ο από ύπτια θέση

12 Ι. Περίοδος μέγιστης προστασίας Παθητική έξω στροφή ( ) στο επίπεδο της ωμοπλάτης από ύπτια θέση (προσοχή λόγω συρραφής Ελλασων βραχιον. Ογκώματος + υποπλατίου τένοντα). Παθητική έσω στροφή ( ) στο επίπεδο της ωμοπλάτης από ύπτια θέση (προσοχή σε συρραφή του στροφικού πετάλου). Ενεργητική κινητοποίηση αυχένα, αγκώνα, καρπού δακτύλων. Εκκρεμοειδείς κινήσεις προοδευτικά αυξανόμενης τροχιάς. Σταδιακή ισομετρική σύσπαση μυών κορμού ωμοπλάτης. Κρυοθεραπεία (4-5 φορές την ημέρα για 20 ).

13 Αφαίρεση επιδέσμων και συρραπτικών

14 Ι. Περίοδος μέγιστης προστασίας Φάση ανάκτησης παθητικού και ενεργητικού εύρους τροχιάς (2 η 3 η μτχ εβδομάδα) Σταδιακή πρόοδος στις παραπάνω ασκήσεις. Διατάσεις δομών με τη χρήση ράβδου και τροχαλίας. Ενεργητικές υποβοηθούμενες ασκήσεις ανύψωσης στο επίπεδο της ωμοπλάτης σε ανώδυνα όρια τροχιάς. Ενεργητικές υποβοηθούμενες ασκήσεις οριζόντιας απαγωγής την 3 η μτχ εβδομάδα σε ανώδυνα όρια τροχιάς. Ήπιες ενεργητικές υποβοηθούμενες ασκήσεις έσω, έξω στροφής στο επίπεδο της ωμοπλάτης σε ανώδυνα όρια τροχιάς.

15 Ι. Περίοδος μέγιστης προστασίας Φάση ανάκτησης παθητικού και ενεργητικού εύρους τροχιάς (3 η μτχ εβδομάδα) Ασκήσεις ρυθμικής σταθεροποίησης του ώμου από ύπτια θέση. Έναρξη ασκήσεων ανύψωσης απαγωγής με τροχαλία (στο επίπεδο της ωμοπλάτης). Παθητική κάμψη και ανύψωση του ώμου στο επίπεδο της ωμοπλάτης μέχρι από ύπτια θέση. Παθητική απαγωγή στο επίπεδο της ωμοπλάτης μέχρι από ύπτια θέση. Παθητική έξω στροφή μέχρι 20 0 στο επίπεδο της ωμοπλάτης από ύπτια θέση (προσοχή σε χειρουργική επιμήκυνση του τένοντα του υποπλατίου). Παθητική έσω στροφή 30 0 στο επίπεδο της ωμοπλάτης από ύπτια θέση (προσοχή σε συρραφή του στροφικού πετάλου). Κρυοθεραπεία

16 Ι. Περίοδος μέγιστης προστασίας Φάση ανάκτησης παθητικού και ενεργητικού εύρους τροχιάς (4 η 6 η μτχ εβδομάδα) Αύξηση παθητικού και ενεργητικού εύρους τροχιάς (διατάσεις). Ασκήσεις ανύψωσης, απαγωγής, έσω και έξω στροφής με τροχαλία. Παθητική κάμψη και ανύψωση του ώμου στο επίπεδο της ωμοπλάτης μέχρι από ύπτια θέση Αύξηση παθητικής έξω στροφής μέχρι 30 0 στο επίπεδο της ωμοπλάτης. Ισομετρικές συσπάσεις σε διάφορες γωνίες ανύψωσης από ύπτια θέση στο επίπεδο της ωμοπλάτης. Διακοπή ανάρτησης.

17 Ι. Περίοδος μέγιστης προστασίας Φάση ανάκτησης παθητικού και ενεργητικού εύρους τροχιάς (>6 η μτχ εβδομάδα) Σταδιακή έναρξη ενεργητικής υποβοηθούμενης κάμψης, απαγωγής, έσω, έξω στροφής από ύπτια θέση. Ισομετρικές στροφέων και μυών της ωμοπλάτης. Ασκήσεις με αντίσταση των καμπτήρων αγκώνα καθώς και των μυών του καρπού (ελαστικοί ιμάντες tubes, hand trainer, soft ball). Ισομετρικές και ενεργητικές υποβοηθούμενες των μυϊκών ομάδων κορμού και ωμοπλάτης.

18 Πρώιμη ενδυνάμωση Αναρτώμενη κινησιοθεραπεία σε οριζόντιο επίπεδο

19 Ενεργητικές υποβοηθούμενες ασκήσεις

20 ΙΙ. Φάση Μέτρια ενδυνάμωση (7 η 12 η μτχ εβδομάδα) ΣΤΟΧΟΙ: Σταδιακή επαναφορά δύναμης, αντοχής, συνεργασίας μυών. Βελτίωση της δυναμικής σταθεροποίησης της άρθρωσης του ώμου. Επαναφορά σε λειτουργικές δραστηριότητες.

21 ΙΙ. Φάση Μέτρια ενδυνάμωση (7 η 8 η μτχ εβδομάδα) Συνέχεια ασκήσεων αύξησης ενεργητικού και παθητικού εύρους τροχιάς της άρθρωσης (διατάσεις). Αύξηση ενεργητικής κάμψης και απαγωγής ενάντια στη βαρύτητα από καθιστή και όρθια θέση. Ενεργητικές ασκήσεις έσω - έξω στροφής στο επίπεδο της ωμοπλάτης από καθιστή και όρθια θέση. Υποβοηθούμενη έσω στροφή φέρνοντας το χέρι πίσω από τον κορμό (χρήση ράβδου τροχαλίας).

22 ΙΙ. Φάση Μέτρια ενδυνάμωση (8 η μτχ εβδομάδα) Ασκήσεις πρόσθιας ανύψωσης από ύπτια θέση με τη χρήση μικρής αντίστασης (κίτρινος κόκκινος ιμάντας ή tube). Ήπια κινητοποίηση (mobilization, grade I, II) της γληνοβραχιόνιας και της ωμοπλατοθωρακικής άρθρωσης. Ενθάρρυνση για χρήση του άνω άκρου σε λειτουργικές καθημερινές δραστηριότητες ένδυσης, προσωπικής υγιεινής, και διατροφής, χωρίς όμως στηρίξεις και μεταφορές βάρους.

23 ΙΙ. Φάση Μέτρια ενδυνάμωση (9 η 12 η μτχ εβδομάδα) Συνέχεια λειτουργικής αποκατάστασης του μέλους. Βελτίωση δυναμικής σταθερότητας και συνεργασίας της άρθρωσης με τις άλλες αρθρώσεις. Ασκήσεις αντίστασης με τη χρήση ελαστικών ιμάντων ή tubes (κίτρινο κόκκινο), κάμψη, απαγωγή, έσω έξω στροφή. Πρόοδος στην έσω στροφή φέρνοντας το χέρι πίσω από τη μέση χωρίς υποβοήθηση. Επανεκπαίδευση μυϊκών ζευγών με τη χρήση της ελαστικής αντίστασης. Βελτίωση της ιδιοδεκτικότητας με ασκήσεις επανατοποθέτησης της άρθρωσης σε καθορισμένες γωνίες. Βελτίωση της συν-σύσπασης και συνεργασίας των μυών με τη χρήση του Flexbar.

24 Αναρτώμενη και ενεργητική υποβοηθούμενη κινησιοθεραπεία Χρήση ελαστικών ιμάντων (thera-band)

25 Χρήση ελαστικής αντίστασης με στόχο την ενεργητική υποβοηθούμενη κίνηση

26 ΙΙΙ. Φάση Μέγιστης ενδυνάμωση ΣΤΟΧΟΙ: (12 η μτχ εβδομάδα 6 ος μτχ μήνας) Ολοκλήρωση της ενεργητικής κινητοποίησης. Λειτουργικότητα στις καθημερινές δραστηριότητες. Βελτίωση μηχανικής συμπεριφοράς της άρθρωσης. Βελτίωση της δύναμης, της αντοχής, της ισχύος και της συνεργασίας των μυών του ώμου.

27 ΙΙΙ. Φάση Μέγιστης ενδυνάμωση 12 η 16 μτχ εβδομάδα: Συνέχεια του προγράμματος για αύξηση δύναμης, αντοχής και ισχύος, όπως παραπάνω με εισαγωγή ασκήσεων αντίστασης από διάφορες θέσεις με τη χρήση ελαστικών ιμάντων. Αποφυγή υψηλών τάσεων στην πρόσθια επιφάνεια του θύλακα (συνδυασμός έξω στροφής και απαγωγής άνω των 80 0 ). Ασκήσεις ιδιοδεκτικότητας (flexbar) Ασκήσεις κλειστής κινητικής αλυσίδας 4 ος μήνας +, (Home program) 3-4 φορές την εβδομάδα ο ασθενής εκτελεί ασκήσεις ενδυνάμωσης με τη χρήση των ελαστικών ιμάντων, σύμφωνα με τις υποδείξεις του Φυσικοθεραπευτή.

28 Ενεργοποίηση στροφικού πετάλου και δελτοειδούς

29 Κάμψη, έκταση, απαγωγή με προοδευτική αντίσταση.

30 Χρήση ελαστικής αντίστασης και διόρθωση θέσης ωμοπλάτης

31

32 Παρούσα κατάσταση

33 Παρούσα κατάσταση

34 «Χωρίς πλήρη κλινικό συλλογισμό, οι φυσιοθεραπευτές εξελίσσονται σε τεχνικούς» ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ!