ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ

Transcript

1 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ Φεβρουαρίου 2015 Αριθμ. Πρωτ. Φ. Αθήνα Αξιότιμο κ. Ανδρέα Ξανθό Αναιιλ. Υπουργό Υγείας ΑΘΗΝΑ Αξιότιμε κύριε Υπουργέ, Ευχόμενοι κάθε επιτυχία στο έργο που κληθήκατε να αναλάβετε στο δύσκολο χώρο της υγείας, που δυστυχώς μαστίζεται ακόμα περισσότερο εξαιτίας της κρίσης, θα θέλαμε με την παρούσα να σας εκθέσουμε συνοπτικά τις πάγιες θέσεις του Κλάδου μας σε θέματα που σχετίζονται με την ελεύθερη άσκηση του επαγγέλματος, με την οδοντιατρική που παρέχεται στην πρωτοβάθμια περίθαλψη μέσα από τις δομές του Π.Ε.Δ.Υ., στη δευτεροβάθμια στα νοσοκομεία του Ε.Σ.Υ., καθώς και με τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. και να ζητήσουμε να ενστερνιστείτε τις απόψεις μας στο βαθμό πάντοτε που τις βρίσκετε εύλογες και δικαιολογημένες. 1. ΕΟΠΥΥ Ο νέος φορέας ο οποίος φιλοδοξεί να παρέχει υπηρεσίες Υγείας σε όλο τον Ελληνικό πληθυσμό, με τον τρόπο που αναφέρεται στην Οδοντιατρική περίθαλψη, ουσιαστικά την αφήνει εκτός του φορέα και συγκεκριμένα: Στο άρθρο 12 του Ενιαίου Κανονισμού Παροχών Υγείας του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. (Ε.Κ.Π.Υ.), ο οποίος αναφέρεται στην οδοντιατρική-στοματολογική περίθαλψη, στην παράγραφο 3 αναφέρει ότι: "Η οδοντιατρική πρόληψη και περίθαλψη παρέχεται σε οδοντιάτρους της ελεύθερης επιλογής των δικαιούχων στα Δημόσια Νοσοκομεία, στα Κέντρα Υγείας και τις λοιπές Μονάδες παροχής υπηρεσιών Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας των ΥΠΕ που αποτελούν τις δημόσιες δομές παροχής υπηρεσιών ΠΦΥ του Π.Ε.Δ.Υ., καθώς και εντός του δικτύου συμβεβλημένων οδοντιατρείων ή πολυοδοντιατρείων με τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ." Για μας είναι σαφές ότι με τον κανονισμό αυτό, επιχειρείται μέσω των οδοντιάτρων που υπηρετούν στο Π.Ε.Δ.Υ. και στο Ε.Σ.Υ. περίπου 700 άτομα, να δοθεί οδοντιατρική περίθαλψη σε 10 εκατομμύρια ασφαλισμένους, χωρίς ουσιαστική συμμετοχή συμβεβλημένων ελευθέρων επαγγελματιών οδοντιάτρων.

2 Η πρόταση της Ελληνικής Οδοντιατρικής Ομοσπονδίας είναι η θέσπιση πάγιας ποσόστωσης επί του συνολικού ετησίου προϋπολογισμού που διαθέτει ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. προς όφελος της Οδοντιατρικής Περίθαλψης στο ύψος του 5% τουλάχιστον υπέρ της υγειονομικής περίθαλψης των ασφαλισμένων στα ίδια πλαίσια που ίσχυε παλαιότερα στον ΟΠΑΔ. Στον προϋπολογισμό του '14 είχαν προβλεφθεί 60 εκατ. για την οδοντιατρική περίθαλψη, ποσό το οποίο βέβαια εκρίθη απαράδεκτο απ' οδοντιατρική κοινότητα, παρόλα ταύτα στον αντίστοιχο για το 2015 το ποσό έπεσε στα 2 εκατ.. Στον τομέα της πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας που παρέχεται από τις δομές του Π.Ε.Δ.Υ., θα θέλαμε να επιστήσουμε την προσοχή σας στον άδικο κι αδικαιολόγητο αποκλεισμό των οδοντιάτρων από τη διεκδίκηση της θέσης επιστημονικά υπευθύνου των Κέντρων Υγείας, που έγινε με τον τελευταίο νόμο Ν. 4316/14 (άρθρο 26) και να ζητήσουμε την επαναφορά των πραγμάτων στην προτέρα κατάσταση. 2. Ν. 3919/2011 Όπως γνωρίζετε, μετά τη δημοσίευση του Ν. 3919/2011 για το άνοιγμα των λεγόμενων κλειστών επαγγελμάτων, ήρθησαν οι περιορισμοί που οι προκάτοχοι σας Υπουργοί, - με την επίκληση και της επιτακτικής βούλησης της Τρόϊκαςθεωρούσαν εμπόδιο στον ελεύθερο ανταγωνισμό χωρίς όμως να ληφθούν καθόλου υπόψη οι ιδιαιτερότητες του οδοντιατρικού επαγγέλματος, με αποτέλεσμα σήμερα να δικαιούται οποιοσδήποτε - μη γιατρός, μη οδοντίατρος- να λειτουργήσει καταργηση ιπό Tig 2

3 ρυθμίσεις αυχές στο όνομα του ελεύθερου ανχανωνιοαού, χου κέρδους, χου οικονοιιικού οφέλους. Τέτοιου είδους ρυθμίσεις είναι αυτές που αφορούν στο ιδιοκχησιακο καθεστώς χων οδοντιατρικών εταιρειών και η ΕΟΟ εμμένει να ανήκουν αυτές σε ποσοστό τουλάχιστον 51% σε οδοντίατρους και όχι σε τρίτους, όπως ακριβώς ίσχυε πριν το Ν. 3919/11 - ώστε να διασφαλίζεται πως το επάγγελμα ασκείται κατά τρόπο ανεξάρτητο, αυτόνομο και μη εμπορικό. Το ίδιο το ΔΕΚ άλλωστε έχει αποφανθεί υπέρ της προστασίας της επαγελματικής ανεξαρτησίας για να αιτιολογήσει τις κανονιστικές ρυθμίσεις περί ιδιοκτησιακού καθεστώτος, προβάλλοντας πως «οι περιορισμοί στο ιδιοκτησιακό καθεστώς βοηθούν να διασφαλιστεί ότι οι αποφάσεις λαμβάνονται με επαγγελματικό κριτήριο αποφεύγοντας καταστάσεις σύγκρουσης συμφερόντων και βοηθώντας να διασφαλίζεται η ποιότητα των παρεχόμενων υπηρεσιών» (βλ. C-531/06 Commission v. Italy and joined Cases C-171/07 and 172/07). Σύμφωνα με τις νέες διατάξεις της ΥΑ 24948/12, γιατροί και οδοντίατροι μπορούν να μετέχουν ως μέτοχοι ή εταίροι σε περισσότερες από μία ιατρικές ή οδοντιατρικές εταιρείες πφυ, ή να διατηρούν ένα ή περισσότερα ατομικά ιατρεία ή οδοντιατρεία ή και συνδυασμό των παραπάνω, καθώς και να προσφέρουν τις υπηρεσίες τους σε ένα ή περισσότερα ιδιωτικά ιατρεία εντός ή και εκτός της περιφέρειας του συλλόγου του οποίου είναι μέλη. Στην ποά η κύοιε Υπουργέ κανείς νιατοός ή οδοντίατρος δεν μπορεί να αναλάβει την επιστημονική ευθύνη τμήματος, χωρίς την αυτοπρόσωπη παοουσία του και την συνεχή εποπτεία της λειτουργίας του φορέα υπ' ευθύνη του. Για το λόγο αυτό σθεναοά είχαμε αντιταχθεί στη δυνατότητα ενος για οδοντιάτρου να είναι επιστημονικά υπεύθυνος ταυτόχρονα σε περισσότερους από δύο φορείς ΠΦΥ ή δευτεροβάθμιας περίθαλψης, ιδιαίτερα μάλιστα στην περίπτωση που οι φορείς αυτοί βρίσκονται σε διαφορετικές γεωγραφικές περιοχές. Η ανάληψη μίας τέτοιας ιατρικής ευθύνης εκτός από πρακτικά ανέφικτη ενδέχεται να είναι και ιδιαιτέρως επικίνδυνη για τους αποδέκτες των υπηρεσιών υγείας. Προτείναμε έτσι, χωρίς δυστυχώς να βρούμε ευήκοα ώτα, να ισχύσει εν μέρει η ρύθμιση που προέβλεπε το δεύτερο εδάφιο της παραγράφου 5 του άρθρου 28 του Ν. 3846/2010, σύμφωνα με την οποία «απαγορεύεται να οριστούν επιστημονικά υπεύθυνοι ή επιστημονικοί διευθυντές ή να παρέχουν υπηρεσίες σε περισσότερους από δύο φορείς» το αίτημα αυτό επαναφέρουμε και σήμερα. Από την In Μαΐου 2015 η Ε.Ο.Ο. καθίσταται το αρμόδιο όργανο για την έκδοση βεβαιώσεων άσκησης επαγγέλματος και τίτλου οδοντιατρικής ειδικότητας. Επειδή, η διαδικασία αυτή απαιτεί και ειδικές γνώσεις και είναι χρονοβόρα, ζητούμε την αρωγή του Υπουργείου για την απόσπαση υπαλλήλου σε μόνιμο ωράριο ή έστω και μερικής απασχόλησης για ικανό χρονικό διάστημα. 3

4 3. Ειδικότητα Στοματικής Χειρουργικής Μετά το νέο καθεστώς (άρθρο 22, παρ. 2 Ν. 4272/2014) που αφορά την καθιέρωση της Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής ως ειδικότητας μόνο της Ιατρικής επιστήμης, η Ε.Ο.Ο. προσανατολίζεται στην αναγνώριση και καθιέρωση της Χειρουργικής Στόματος ως ειδικότητας της Οδοντιατρικής και ζητά τη συνδρομή της πολιτείας στο έργο αυτό. 4. Κατ' οίκον νοσηλεία Η κατ' οίκον νοσηλεία ως ζήτημα γενικότερου ενδιαφέροντος προβλέπεται από σωρεία νομοθετικών διατάξεων (Ν. 1397/83, Ν. 2071/92, Ν. 2519/97, Ν. 3235/04), ενώ εκδίδονται κατά διαστήματα από την αρμόδια διεύθυνση ΠΦΥ του Υπουργείου εγκύκλιοι για το σχεδιασμό ενεργειών και δράσεων για τον εκσυγχρονισμό των θεσμών της κατ' οίκον νοσηλείας. Η κατ' οίκον οδοντιατρική φροντίδα αφορά ένα ευρύτατο κοινό που σε δεδομένη χρονική στιγμή παρουσιάζει αδυναμία προσέγγισης στο χώρο του κλασικού οδοντιατρείου, είτε γιατί πρόκειται για ένα επείγον περιστατικό είτε γιατί πρόκειται για άτομα τρίτης και τέταρτης ηλικίας, άτομα με κινητικά προβλήματα (ημιπληγία, τετραπληγία, κατάκοιτοι, πολυτραυματίες, γυναίκες σε πρόγραμμα υποβοηθούμενης αναπαραγωγής), με αναπηρίες (τυφλοί, διανοητική καθυστέρηση), με ψυχολογικά προβλήματα. Από το 1983 μέχρι σήμερα έχουν παρέλθει τριάντα χρόνια χωρίς ποτέ να εκδοθούν οι σχετικές υπουργικές αποφάσεις και τα προεδρικά διατάγματα, χωρίς να κατοχυρωθεί νομικά το σύστημα ώστε και οι παρέχοντες υπηρεσίες να είναι εξασφαλισμένοι από κάθε κίνδυνο πειθαρχικής, ποινικής ή αστικής διεκδίκησης και φυσικά οι ασθενείς να απολαύουν των καλύτερων δυνατών υπηρεσιών υγείας. Με την παρούσα ζητούμε να ρυθμιστούν παράμετροι και προδιαγραφές για τη σωστή παροχή της κατ' οίκον οδοντ. Φροντίδας και την αποφυγή πλανοδιακής άσκησης. 5. Πρωτο είδιο του αζώτου Τέλος, ένα ζήτημα που επί χρόνια ταλανίζει τον κλάδο είναι η αδικαιολόγητη απαγόρευση της χρήσης πρωτοξιδείου του αζώτου στα οδοντιατρεία. Η λελογισμένη χορήγηση πρωτοξειδίου του αζώτου είναι απαραίτητη σε παιδιά και ενήλικες -σε άτομα με ειδικές ανάγκες αλλά και σε άτομα που έχουν φοβικά σύνδρομα απέναντι στον οδοντίατρο. Δεν προκαλεί συμπτώματα ή παρενέργειες που να χρήζουν δευτεροβάθμιας περίθαλψης και για το λόγο αυτό η Ολομέλεια του ΚεΣΥ στην με αριθ. 11/182η/ προτείνει να αρθεί η απαγορευτική διάταξη της παραγράφου 2ι του άρθρου 14 του Π.Δ. 84/01 και να συσταθεί ειδική Επιτροπή που θα καθορίσει το πλαίσιο της απαιτούμενης εκπαίδευσης και πρακτικής εμπειρίας των οδοντιάτρων στο αντικείμενο, την ασφάλεια των κυκλοφορούντων συσκευών χορήγησης αλλά και τις μεταβατικές διατάξεις για τους ήδη εκπαιδευμένους οδοντιάτρους. Για το λόγο αυτό ζητούμε να αρθεί η απαγόρευση και να θεσμοθετηθεί πρόβλεψη σύμφωνα με την οποία, «Επιτρέπεται η χορήγηση πρωτοξειδίου του αζώτου (Ν20) στα οδοντιατρείαπολυοδοντιατρεία. Με απόφαση του Υπουργού Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης 4

5 καθορίζονται οι όροι και οι προϋποθέσεις για την χορήγηση πρωτοξειδίου του αζώτου (Ν20) από τους οδοντιάτρους». 6. Οδοντιατρικά απόβλητα Οι Έλληνες οδοντίατροι έχουν την εκπαίδευση και τη γνώση σχετικά με τη διαχείριση και το διαχωρισμό των παραγομένων απορριμμάτων (Απόβλητα Υγειονομικών Μονάδων), δεδομένου ότι υπάρχει και συνεχίζεται η ενημέρωση μέσα από τις επιστημονικές εκδηλώσεις στα πλαίσια της Συνεχιζόμενης Εκπαίδευσης, δίνοντας ιδιαίτερη βαρύτητα στο σεβασμό του περιβάλλοντος. Εκτιμούμε πως η συμμετοχή των οδοντιατρείων στη μόλυνση του περιβάλλοντος ύστερα απ' αυτές τις προϋποθέσεις είναι σχεδόν αμελητέα. Συνεκτιμώντας επίσης την οικονομική δυσπραγία, την οποία βιώνει ο Κλάδος και η οποία έχει ξεπεράσει κάθε όριο, με τα γνωστά αποτελέσματα, που φθάνουν έως και την εγκατάλειψη του επαγγέλματος, προτείνουμε να επικεντρωθεί και να περιοριστεί το μέτρο, στην αποκομιδή: Α) των αιχμηρών (βελονών, νυστεριών, εγγλυφίδων, τεχνητών τοιχωμάτων), Β) των μολυσμένων ειδών μιας χρήσης (στομίων χειρουργικών αναρροφήσεων σιελαντλιών, αιματηρών οθονίων χειρουργικού πεδίου, εμφανώς αιματηρών γαντιών), Γ) των παγίδων αμαλγάματος (εφόσον αυτές απορρίπτονται αυτούσιες κατάλληλα συσκευασμένες ή του περιεχόμενου των παγίδων αμαλγάματος κατάλληλα συσκευασμένου) και των Δ) των Ακτινογραφικών υγρών (εμφάνιση-μονιμοποίηση). Για τα υπόλοιπα απορρίμματα του οδοντιατρείου, η διαχείρισή τους μπορεί να γίνεται με όμοιο τρόπο όπως τα οικιακά, μια και η εμπεριεχόμενη ποσότητα σωματικών υγρών δε διαφέρει από εκείνη του οικιακού τύπου. Ως εκ τούτου λοιπόν ο όγκος των απορριμμάτων μειώνεται αισθητά και η αποκομιδή τους δεν επιβαρύνει σημαντικά τους ελεύθερους επαγγελματίες οδοντιάτρους, καθώς δεν απαιτούνται οι ειδικοί χώροι -όπως θάλαμος διατήρησης, ειδικά ψυγεία- στοιχεία τα οποία δεν προβλέπονται στον απαραίτητο εξοπλισμό λειτουργίας οδοντιατρείου (Π.Δ.84/2001,ΦΕΚ 70,Τ.Α') 7. Ατομικό Δελτίο Υγείας Μαθητή Όπως σας έχουμε ενημερώσει με το με αρ. πρωτ. 858/ έγγραφο μας αναφορικά με το Ατομικό Δελτίο Υγείας Μαθητή (Α.Δ.Υ.Μ.), θέλουμε να επικεντρώσουμε στα εξής: Στη συνεδρίαση της Επιτροπής, για την επικαιροποίηση, της μας είχαν ζητηθεί προτάσεις οι οποίες θα στόχευαν στην ανάδειξη της αναγκαιότητας της οδοντιατρικής εξέτασης των μαθητών. Στο ζήτημα της πρόληψης είναι επιστημονικά τεκμηριωμένο ότι από το στόμα δίνονται πρώιμες εκδηλώσεις σε χίλια περίπου νοσήματα - πάνω σ' αυτό το πνεύμα υποβάλαμε τις προτάσεις μας. Με έκπληξη διαπιστώνουμε ότι το Α.Δ.Υ.Μ. αναφορικά με την οδοντιατρική εξέταση (ΔΟΝΤΙΑ), ακυρώνεται κατ' ουσίαν με τις προτάσεις μελών της Επιτροπής. 5

6 Κατόπιν τούτου, η αποχώρηση από την πιο πάνω συνεδρίαση του Εκπροσώπου μας μέλους του Διοικητικού Συμβουλίου της Ε.Ο.Ο. και Αναπλ. Καθηγητού της Οδοντιατρικής κ. Ιωάννη Τζούτζα, εις ένδειξη διαμαρτυρίας ήταν εύλογη και αιτιολογημένη και αναφέρονταν στον οπισθοδρομικό χαρακτήρα των προτάσεων κάποιων μελών της Επιτροπής. Εξ' αυτών όλων συνάγεται ότι η αρχική πρόσκληση για επικαιροποίηση και αναβάθμιση της Α.Δ.Υ.Μ. κατά την επιστημονική μας άποψη, οδηγεί ακριβώς στο αντίθετο αποτέλεσμα το οποίο είναι η υποβάθμισή της. Η Ελληνική Οδοντιατρική Ομοσπονδία έχει αποδείξει την ευαισθησία της σχετικά με τη πρόληψη και αγωγή στοματικής υγείας των μαθητών με αντίστοιχα προγράμματα αναδεικνύοντας πάντα την αξία της καλής στοματικής υγείας. Επειδή, όλες αυτές τις παροχές τις παρείχαμε ΔΩΡΕΑΝ, επανερχόμεθα στη συγκεκριμένη πρότασή μας την οποία και σας την υποβάλλουμε εκ νέου. Κλείνοντας θέλουμε να σας ενημερώσουμε ότι η Ελληνική Οδοντιατρική Ομοσπονδία στα πλαίσια εφαρμογής προγραμμάτων πρόληψης στον Ελληνικό πληθυσμό, σε συνεργασία με τους τοπικούς Οδοντιατρικούς Συλλόγους έχει εκπονήσει τον επιδημιολογικό Χάρτη της Χώρας από οδοντιατρικής πλευράς όπως και έχει καταγράψει τις επιπτώσεις των ανισοτήτων στη στοματική υγεία. Η Ελληνική Οδοντιατρική Ομοσπονδία έχει αναλάβει τα ακόλουθα προγράμματα ΕΣΠΑ: Αγωγή στοματικής υγείας σε 800 ολοήμερα σχολεία και 150 σχολεία απομακρυσμένων περιοχών, το οποίο έχει υλοποιηθεί και παραδοθεί. Πανελλήνια επιδημιολογική μελέτη καταγραφής στοματικής υγείας. Δράσεις επιμόρφωσης οδοντιάτρων και ιατρών και ενημέρωσης του γενικού πληθυσμού για την έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου της στοματικής κοιλότητας. Κύριε Υπουργέ, Θεωρούμε δεδομένη την πολιτική σας βούληση για διαφύλαξη της δημόσιας υγείας και της πρωτοβάθμιας φροντίδας και περίθαλψης των Ελλήνων πολιτών ως οιονεί κοινωνικό αγαθό και περιμένουμε την πολιτική σας δέσμευση για μια αγαστή συνεργασία μεταξύ μας επ' αγαθώ της στοματικής υγείας του Ελληνικού λαού και της ανάδειξης του λειτουργηματικού χαρακτήρα του επαγγέλματος το οποίο διακονούμε.