ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΙΑΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ «ΑΝΤΑΓΩΝΙΣΤΙΚΟΤΗΤΑ ΚΑΙ ΑΕΙΦΟΡΟΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗ» - Προγραμματική Περίοδος «ΕΞΟΙΚΟΝΟΜΩ ΑΝΑΒΑΘΜΙΖΩ ΣΤΙΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΙΣ»

Transcript

1 ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Β.6 ΚΥΠΡΙΑΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΕΥΡΩΠΑΪΚΗ ΕΝΩΣΗ Αρ. Φακ. Ημερομηνία:... ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΙΑΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ «ΑΝΤΑΓΩΝΙΣΤΙΚΟΤΗΤΑ ΚΑΙ ΑΕΙΦΟΡΟΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗ» - Προγραμματική Περίοδος «ΕΞΟΙΚΟΝΟΜΩ ΑΝΑΒΑΘΜΙΖΩ ΣΤΙΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΙΣ» ΑΙΤΗΣΗ ΚΑΤΑΒΟΛΗΣ ΧΟΡΗΓΙΑΣ Δικαιούχος: Τελευταία Ημερομηνία Ολοκλήρωσης Επένδυσης Επιλέξιμος Προϋπολογισμός Έργου: Εγκεκριμένη Δημόσια Δαπάνη (Χορηγία): Ιδιωτική Συμμετοχή στον Επιλέξιμο Προϋπολογισμό: Ανέρχεται σε.. Ανέρχεται σε.. Ανέρχεται σε.. Δια της παρούσης, εγώ ο υποφαινόμενος. με Αριθμό Δελτίου Ταυτότητας / Αριθμό Διαβατηρίου, νόμιμος εκπρόσωπος του δικαιούχου.. με αρ. εγγραφής εταιρείας / αρ. ταυτότητας σας πληροφορώ ότι το Έργο Ενεργειακής Αναβάθμισης του κτιρίου της επιχείρησης που βρίσκεται στην οδό.. έχει ολοκληρωθεί, ως προς το φυσικό και οικονομικό αντικείμενο και με βάση τους όρους της Συμφωνίας Δημόσιας Χρηματοδότησης που υπογράφηκε στις..., και ως

2 εκ τούτου υποβάλλω αίτημα για καταβολή της χορηγίας, επισυνάπτοντας τα ακόλουθα πιστοποιητικά / δικαιολογητικά : Α/Α ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΟ ΕΠΙΒΕΒΑΙΩΣΗ 1. Αναλυτικά τιμολόγια και αποδείξεις πληρωμής καθώς και η εκκαθάριση επιταγής (τραπεζικός λογαριασμός/τραπεζικό έμβασμα). Τιμολόγια μέχρι και (χωρίς ΦΠΑ) μπορούν να πληρώνονται τοις μετρητοίς. 2. Βεβαίωση από τον επιβλέποντα μηχανικό του έργου και τον ειδικευμένο εμπειρογνώμονα ή ενεργειακό ελεγκτή με την οποία θα πιστοποιείται η υλοποίηση του έργου, σύμφωνα με τη μελέτη που υποβλήθηκε στην αρχική αίτηση ή έκθεση επιβεβαίωσης της επιτευχθείσας εξοικονόμησης ενέργειας σύμφωνα με το διεθνές πρωτόκολλο IPMVP (International Performance Measurement Verification Protocol) που να υπογράφεται από ειδικευμένο εμπειρογνώμονα /ή ενεργειακό ελεγκτή, συνοδευόμενα από το νέο ΠΕΑ του κτιρίου το οποίο θα εκδοθεί μετά την ολοκλήρωση όλων των δράσεων (Οποιοδήποτε άλλο σχετικό δικαιολογητικό κριθεί απαραίτητο από την Ομάδα Επαληθεύσεων). (Η επόμενη παράγραφος συμπληρώνεται μόνο στις περιπτώσεις που ο Δικαιούχος δεν έχει πραγματοποιήσει ορισμένες από τις δαπάνες που περιλαμβάνονταν στην Αίτηση και στην Συμφωνία Δημόσιας Χρηματοδότησης): Οι ακόλουθες δράσεις που περιλαμβάνονταν στην αίτηση μου και στην Συμφωνία Δημόσιας Χρηματοδότησης, τελικά δεν έχουν πραγματοποιηθεί: Σελίδα 2 από 7

3 Βεβαιώνω ότι το κτίριο έχει αναβαθμιστεί σε κατηγορίας Β στο ΠΕΑ / έχει επιτευχθεί εξοικονόμηση ενέργειας τουλάχιστο 40% στο σύνολο των ενεργειακών καταναλώσεων / έχει αναβαθμιστεί σε σχεδόν μηδενικής ενεργειακής κατανάλωσης (διαγράφεται ανάλογα). Προς τον σκοπό αυτό υποβάλλεται το τελικό ΠΕΑ του κτιρίου, με αριθμό. Δηλώνω υπεύθυνα ότι ο εξοπλισμός που έχει εγκατασταθεί και αιτούμαι να επιχορηγηθεί είναι καινούριος. Βεβαιώνω επίσης ότι όλα τα στοιχεία που φαίνονται στις αναλυτικές καταστάσεις πληρωμών (Παράρτημα ΙΙ) είναι αληθή και σύμφωνα με τα αποδεικτικά στοιχεία που επισυνάπτονται. Επιβεβαιώνω εγγράφως ότι τα τιμολόγια επιλέξιμων δαπανών αξίας άνω των που αφορούν την υλοποίηση όλων των δράσεων του έργου που περιλαμβάνονται στην αίτηση που έχω υποβάλει στα πλαίσια του Σχεδίου που αναφέρεται στην επικεφαλίδα, έχουν εξοφληθεί επιταγή του δικαιούχου ή/και με πιστωτική κάρτα του δικαιούχου ή/και με έμβασμα από τον λογαριασμό του δικαιούχου. Τονίζεται ότι όλες οι επιλέξιμες δαπάνες έχουν αγοραστεί από τρίτους με όρους που ισχύουν στην αγορά. Γνωρίζω ότι, με βάση την προκήρυξη του Σχεδίου, τιμολόγια με αξία άνω των τα οποία δεν έχουν εξοφληθεί με τους τρόπους που αναφέρονται πιο πάνω δεν είναι δυνατό να επιχορηγηθούν. Τέτοια τιμολόγια είτε δεν έχουν περιληφθεί στην αίτηση για πληρωμή που έχω υποβάλει ή έχουν περιληφθεί και αναφέρονται αναλυτικά στο Παράρτημα ΙΙ που επισυνάπτεται. Τέλος δηλώνω υπεύθυνα ότι η πιο πάνω πληροφόρηση είναι αληθής και γνωρίζω ότι τυχόν ψευδής δήλωση θα συνεπάγεται την άμεση απόρριψη του τιμολογίου ή/και της αίτησης μου και ότι θα στερηθώ του δικαιώματος υποβολής άλλης αίτησης κάτω από το Σχέδιο. Επίσης, ανάλογα με την περίπτωση, είναι δυνατόν να ληφθούν και πρόσθετα μέτρα εναντίον μου. Βεβαιώνω ότι, τηρήθηκαν και τηρούνται όλοι οι όροι και προϋποθέσεις της Συμφωνίας Δημόσιας Χρηματοδότησης ως επίσης και η εθνική και κοινοτική νομοθεσία για το περιβάλλον, τις κρατικές ενισχύσεις και την ισότητα των δυο φύλων. Με εκτίμηση.. ΑΔΤ.. Σελίδα 3 από 7

4 Παράρτημα Ι Απαραίτητα στοιχεία τιμολογίων Τιμολόγια Τοις Μετρητοίς & Τιμολόγια Επί Πιστώσει 1 Όνομα Πωλητή ή Επωνυμία Εταιρείας 2 Διεύθυνση Πωλητή ή Εταιρείας & τηλέφωνο επικοινωνίας 3 Ημερομηνία 4 Αριθμός ΦΠΑ Πωλητή ή Εταιρείας 5 Πλήρης περιγραφή και στοιχεία εξοπλισμού /μηχανημάτων/ εργασιών 6 Ποσότητα εξοπλισμού/μηχανημάτων 7 Τιμή μονάδας χωρίς ΦΠΑ 8 Τιμή συμπεριλαμβανομένου του ΦΠΑ 9 Όνομα Αγοραστή - Δικαιούχου 10 Απόδειξη Πληρωμής Τιμολόγια για αγορές από χώρες εκτός της ΕΕ Παραστατικά πληρωμής της Τράπεζας (εντολή είσπραξης / πληρωμής) μέσω της οποίας έγινε ο διακανονισμός για το συγκεκριμένο τιμολόγιο στο οποίο παραστατικό πρέπει να αναγράφεται σαφώς το τιμολόγιο και η δαπάνη την οποία αφορούν. Σε περιπτώσεις που απαιτείται συγχρόνως και η έκδοση δελτίου αποστολής (μεταφορές υλικών) θα πρέπει αυτή να επισυνάπτεται στο αντίστοιχο τιμολόγιο. Όσα δεν έχουν εκδοθεί στην ελληνική ή στην αγγλική γλώσσα πρέπει να συνοδεύονται απαραιτήτως από επίσημη μετάφραση του Γραφείου Τύπου και Πληροφοριών, ή από δικηγόρους ή συμβολαιογράφους με δικαίωμα επικύρωσης της μετάφρασης. Σελίδα 4 από 7

5 Δικαιούχος: Αρ. Φακ... Παράρτημα ΙΙ Λίστα Ελέγχου ΕΠΕΝΔΥΣΕΙΣ ΤΙΜΟΛΟΓΙΑ ΑΠΟΔΕΙΞΕΙΣ Α/Α Α/Α ΟΠΩΣ ΦΑΙΝΕΤΑΙ ΣΤΗΝ ΣΥΜΦΩΝΙΑ ΧΡΗΜΑΤΟ- ΔΟΤΗΣΗΣ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΔΑΠΑΝΗΣ ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΞΙΑ (ΜΕ ΦΠΑ) ΑΞΙΑ (ΧΩΡΙΣ ΦΠΑ) ΕΠΙΛΕΞΙΜΟ ΠΟΣΟ (ΧΩΡΙΣ ΦΠΑ) ΜΕΡΟΣ Α: ΕΠΙΛΕΞΙΜΗ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΔΑΠΑΝΗΣ : ΜΕΛΕΤΕΣ - ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΑΠΟΔΕΙΞΗΣ ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΠΟΔΕΙΞΗΣ ΠΟΣΟ ΑΠΟΔΕΙΞΗΣ (ΜΕ ΦΠΑ) 1 2 ΜΕΡΙΚΟ ΣΥΝΟΛΟ ΜΕΡΟΥΣ Α ΜΕΡΙΚΟ ΣΥΝΟΛΟ ΜΕΡΟΥΣ Α ΜΕΡΟΣ Β: ΕΠΙΛΕΞΙΜΗ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΔΑΠΑΝΗΣ : ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΣ (ΣΥΜΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΟΜΕΝΗΣ ΤΗΣ ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ) 1 2 3

6 Σελίδα 6 από 7

7 ΜΕΡΙΚΟ ΣΥΝΟΛΟ ΜΕΡΟΥΣ Β ΓΕΝΙΚΟ ΣΥΝΟΛΟ (Α+Β) ΜΕΡΙΚΟ ΣΥΝΟΛΟ ΜΕΡΟΥΣ Β ΓΕΝΙΚΟ ΣΥΝΟΛΟ (Α+Β) Σελίδα 7 από 7