Νέα Δεδομένα στην Αγγειοχειρουργική στην Κύπρο - Ενδοφλεβική Θεραπεία με λέϊζερ Μέθοδος EVLA Η πιολιγότερο ανώδυνη ιατρική πρακτική για Κιρσούς

Transcript

1 Νέα Δεδομένα στην Αγγειοχειρουργική στην Κύπρο - Ενδοφλεβική Θεραπεία με λέϊζερ Μέθοδος EVLA Η πιολιγότερο ανώδυνη ιατρική πρακτική για Κιρσούς Πια είναι η καλύτερη μέθοδος θεραπείας; Κιρσοί είναι το αποτέλεσμα της επιμήκυνσης και διαπλάτυνσης των φλεβών που βρίσκονται αμέσως κάτω από το δέρμα, και συμβαίνουν κυρίως στα κάτω μέλη. Αυτή η μεγέθυνση των φλεβών οφείλεται σε εξασθένηση του φλεβικού τοιχώματος και σε κακή λειτουργία των βαλβίδων που ρυθμίζουν τη ροή του αίματος μέσα στις φλέβες. Σε μερικά άτομα η αυξημένη φλεβική πίεση προκαλεί βλάβη στο δέρμα της κνήμης, το οποίο γίνεται κόκκινο-καφέ ή μαύρο και μπορεί να αναπτύξει έκζεμα. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται χρόνια φλεβική ανεπάρκεια, και αν οι αλλοιώσεις προχωρήσουν μπορεί να εμφανιστούν άτονα έλκη, δηλαδή πληγές που δεν επουλώνονται. εύκολα. Επίσης μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγίες, πόνο, σκληρία και φλεγμονή. Η μέθοδος EVLA είναι μια από τις πιο πρόσφατες μεθόδους θεραπείας των κιρσών χωρίς χειρουργείο. Η μέθοδος EVLA είναι μια γρήγορη, ελάχιστα επεμβατική και όσο το δυνατό ανώδυνη λύση. Αντί της παραδοσιακής ανοικτής χειρουργικής και αφαίρεσης των φλεβών με ανωμαλίες, τα τελευταία χρόνια εφαρμόζεται αυτή η νέα πρακτική χρησιμοποιώντας θερμότητα χαμηλής ενέργειας (συνήθως 10W, πολύ μικρότερο από μια ηλεκτρική λάμπα) ώστε το σώμα με πλήρη φυσικότητα να απορροφά τις κατεστραμμένες και ανώμαλες φλέβες. Με αυτό τον τρόπο αποφεύγονται οι ουλές από την παραδοσιακή επεμβατική πρακτική, αιμορραγία και αρκετός πόνο αφού αναρρώνει ταχύτητα ο ασθενής. Η σσύγχρονη ιατρική μέθοδος που εφαρμόζεται σε όλες τις Ευρωπαϊκές χώρες γίνεται με τοπική αναισθησία σε ένα απλό δωμάτιο θεραπείας και όχι στο χειρουργείο. Χρειάζεται πολύ μικρότερο χρόνο ανάρρωσης μετά την επέμβαση και οι ασθενείς μπορούν να περπατήσουν αμέσως μετά την

2 θεραπεία. Η μέθοδος EVLA επιστημονικά αποδεδειγμένα φέρει μέσο ποσοστό επιτυχίας 95% ακόμη και 5 χρόνια μετά και είναι η πιο απλή και ανώδυνη θεραπεία. Όλες οι καταστραμμένες Φλέβες μπορούν να θεραπευτούν με την Μέθοδο EVLA; Σχεδόν όλοι οι ασθενείς με κιρσούς και καταστραμμένες Φλέβες μπορούν να θεραπευτούν με την μέθοδο EVLA. Εκείνοι οι λίγοι που δεν μπορούν να θεραπευτούν αποτελούν την μερίδα των ασθενών με επαναλαμβανόμενους κιρσούς απόες φλεβικές προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις. Οι συγκεκριμένοι ασθενείς αντιμετωπίζονται με μια ορθή θεραπευτική αγωγή και σκληροθεραπεία αφρού για αποκατάσταση του προβλήματος σε μεγάλο βαθμό. Tι περιλαμβάνει η Θεραπεία EVLA; Για να διεξαχθεί ορθή πρακτική ο αγγειοχειρουργός χρησιμοποιεί υπερηχογράφο και γίνεται ακριβής σήμανση των κατεστραμμένων φλεβών με ένα στυλό. Το πόδι του ασθενή καθαρίζεται και καλύπτεται με ειδικές αποστειρωμένες πετσέτες. Χορηγείται αναισθητική κρέμα στο δέρμα από τη φλέβα και με μια μικρή βελόνα παρεμβάλλεται. Μια ίνα λέιζερ θα περάσει με ένα καθετήρα στην φλέβα με ποσότητα τοπικού αναισθητικού διαλύματος που χορηγείται γύρω από την φλέβα με μικροσκοπικές παρεμβολές της βελόνας. Η ενέργεια ίνας λέιζερ είναι συνήθως 10W η οποία είναι πολύ μικρότερη από ένα συνηθισμένο λαμπτήρα. Ο Ιατρός μεταβιβάζει την ίνα μέσα από το μήκος της φλέβας για περίπου 5-10 λεπτά. Η πρακτική αυτή θερμαίνει την φλέβα από μέσα, με αποτέλεσμα να συρρικνώνεται και να σφραγίζεται. Η όλη διαδικασία από την αρχή μέχρι το τέλος διαρκεί λιγότερο από μία ώρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις για καλύτερα αποτελέσματα ο ιατρός μπορεί να χορηγήσει και σκληροθεραπεία αφρού. Τέλος ο ιατρός εφαρμόζει την ειδική κάλτσα συμπίεσης που υποβοηθά στη θεραπεία για την γοργότερη αποκατάσταση του ασθενή.

3 Τι συμβαίνει μετά την θεραπεία; Ο ασθενής μπορεί να περπατήσει αμέσως και επιστρέφει στις κανονικές του δραστηριότητες. Ο ασθενής μπορεί να εξακολουθεί να φοράει την κάλτσα συμπίεσης έως και για δύο εβδομάδες. Μερικοί ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν κάποιες τοπικές μελανιές ή πόνο για λίγες μέρες για τον οποίο χορηγούνται παυσίπονα όπως η παρακεταμόλη και απλά αντιφλεγμονώδη φάρμακα για την πλήρη αποκατάσταση αυτές οι παρενέργειες είναι φυσικά πολύ λιγότερες σε σύγκριση με τη χειρουργική επέμβαση για τους κιρσούς. Ο ασθενής χρειάζεται περαιτέρω θεραπεία; Εάν οι ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία είναι για να απαλλαγούν από τα συμπτώματα δεν χρειάζονται περαιτέρω θεραπεία. Οι περισσότεροι ασθενείς όμως επιθυμούν επίσης να βελτιώσουν και την εμφάνιση τους και περίπου το 80% θα απαιτήσειμπορεί να ζητήσει περαιτέρω θεραπεία. Η συρρίκνωση και το σφράγισμα των κιρσών μετά από EVLA μπορεί να προκαλέσει κάποια επιπλοκή; Οι κιρσοί και οι ευρυαγγείες είναι χαλασμένες φλέβες που δεν λειτουργούν έτσι

4 και αλλιώς (και γι αυτό προκαλούν συμπτώματα) και η λειτουργική τους αφαίρεσή με EVLA όχι μόνο δε βλάπτει την κυκλοφορία, αλλά στην πραγματικότητα βελτιώνει την κυκλοφορία των φλεβών τοπικά. Οι γειτονικές φυσιολογικές φλέβες το έργο των φλεβών που αφαιρέθηκαν. Για βελτίωση της εμφάνισης (πέραν από βελτίωση των συμπτωμάτων) τι πρέπει να κάνει ο Ασθενής; Η σκληροθεραπεία αποτελεί την πιο συχνή πρακτική για τυχόν εναπομείναντες κιρσούς μετά τη θεραπεία με την μέθοδο EVLA. H σκληροθεραπεία περιλαμβάνει την χορήγηση διαλύματος μιας ουσίας που ερεθίζει το εσωτερικό της φλέβας με αποτέλεσμα τα τοιχώματα της φλέβας να κολλήσουν μεταξύ τους και να μην κυκλοφορεί αίμα μέσα στη χαλασμένη φλέβα. Αυτή η διεργασία προκαλεί τη δημιουργία ιστού που τελικά απορροφάτε από το σώμα σε λίγους μήνες. Η σκληροθεραπεία μπορεί να εφαρμοστεί στα εξωτερικά ιατρεία σε 1 ή 2 επισκέψεις 2-4 εβδομάδες μετά το EVLA και διαρκεί λεπτά. Ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές της μεθόδου EVLA; Υπάρχουν πιθανές επιπλοκές με οποιαδήποτε ιατρική διαδικασία. H Μέθοδος EVLA θεωρείται ελάχιστα επεμβατική και η πιθανότητα σημαντικής επιπλοκής είναι σπάνια. Ο κάθε ασθενής πρέπει να ενημερώνει και να συζητά με τον ιατρό το ιατρικό του ιστορικό ώστε να προχωρεί στη θεραπεία κατάλληλα ενημερωμένος για τις ιδιαιτερότητες του. Πια η σημασία της κάλτσας συμπίεσης μετά την θεραπεία ; Οι κάλτσες βοηθούν στον έλεγχο των συμπτωμάτων και την πρόληψη των επιπλοκών του δέρματος. Είναι αποτελεσματική μόνο αν φοριέται τακτικά. Υπάρχουν δύο τύποι: αυτές που φτάνουν μέχρι το γόνατο και αυτές μέχρι το μηρό. Ποια η διαφορά της θεραπείας EVLA με την Ανοικτή χειρουργική επέμβαση?

5 Η σύγχρονη θεραπεία EVLA είναι μια γρήγορη, ελάχιστα επεμβατική και όσο το δυνατό ανώδυνη λύση. Ο ασθενής μπορεί να περπατήσει αμέσως μετά την επέμβαση και να επιστρέψει άμεσα στις κανονικές του δραστηριότητες. Η μέθοδος EVLA σε πρόσφατη μετανάλυση (Table II from Van Den Bos R et al, Journal of Vascular Surgery 2009; 49: ) παρουσιάζει μέσο ποσοστό επιτυχίας 95% στα 5 χρόνια σε σύγκριση με 76% για την ανοιχτή εγχείρηση. Ο ειδικός αγγειοχειρουργός θα μπορέσει να αξιολογήσει τον ασθενή και να συμβουλεύσει ποια είναι η κατάλληλη αγωγή και μέθοδος για την ιδιαιτερότητα του ασθενή. Γενικά δεν υπάρχει κλινική ανάγκη για θεραπεία του μεγαλύτερου ποσοστού ατόμων που πάσχουν από κιρσούς. Φορώντας κάλτσες συμπίεσης εφ όρου ζωής για άτομα που έχουν συμπτώματα είναι μια άλλη επιλογή. Η ανοιχτή χειρουργική είναι επιλογή που προσφέρεται ευρέως για δεκαετίες και προσφέρεται κατά πλειοψηφία κάτω από γενική αναισθησία. Εάν ο ασθενής προτιμήσει να αποφύγει γενική αναισθησία και μία ανοικτή εγχείρηση και θέλει να επιστρέψει στις καθημερινές δραστηριότητες το συντομότερο τότε θα πρέπει να συζητήσει με τον ειδικό αγγειοχειρουργό ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους όπως το EVLA και τη σκληροθεραπεία με αφρό.