Ανακτήθηκε από την ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΚΛΙΜΑΚΑ ( ΑΙΤΗΣΗ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΤΟΜΙΚΗΣ ΚΑΙ ΥΠΗΡΕΣΙΑΚΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ

Transcript

1 ΑΙΤΗΣΗ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΤΟΜΙΚΗΣ ΚΑΙ ΥΠΗΡΕΣΙΑΚΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ Επώνυμο: Όνομα: Πατρώνυμο: Ημ/νία Γέννησης Αριθμός Μητρώου: Κλάδος/Ειδικότητα: Θέση που υπηρετεί: Δ/νση ή Γραφείο που ανήκει ο/η εκπαιδευτικός: Ημ/νία ΦΕΚ Διορισμού: Ημ/νία Ανάληψης υπηρεσίας: Αρ.ΦΕΚ Διορισμού: Βαθμός: Μισθολογικό κλιμάκιο: Ποινές: Τηλέφωνο Υπηρεσίας: Υπηρεσίας: Διεύθυνση κατοικίας: Πόλη: Αρ. Τ.Κ Τηλέφωνο Κατοικίας: Κινητό: Προσωπικό ΠΡΟΫΠΟΘΕΣΕΙΣ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΣΗΜΕΙΩΣΤΕ ΜΕ Εκπαιδευτική Υπηρεσία 8 ετών Διδακτική Υπηρεσία 5 ετών Διδακτικά Καθήκοντα σε αντίστοιχους με την προς κάλυψη θέση τύπους σχολείων της οικείας βαθμίδας 3 ετών Χρονικό διάστημα που δεν λογίζεται ως εκπαιδευτική υπηρεσία (άδεια άνευ αποδοχών μεγαλύτερη του ενός μηνός) ΑΠΟ ΈΩΣ

2 Αναγνωρισμένη Εκπαιδευτική Υπηρεσία πριν το Διορισμό Έτη: Μήνες: Ημέρες: ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΟΣ ΔΙΟΡΙΣΜΟΣ ΣΕ ΑΛΛΟ ΚΛΑΔΟ/ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ Ή ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΕΣ ΜΕΤΑΤΑΞΕΙΣ ΑΠΟ ΈΩΣ ΚΛΑΔΟΣ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ ΤΙΤΛΟΣ/ΠΤΥΧΙΟ ΔΙΟΡΙΣΜΟΥ- ΜΕΤΑΤΑΞΗΣ ΕΠΙΛΟΓΗ ΕΝΟΣ ΠΥΣΠΕ/ΠΥΣΔΕ

3 ΜΟΝΟ ΓΙΑ ΥΠΟΨΗΦΙΟΥΣ ΣΕ ΘΕΣΗ ΔΙΕΥΘΥΝΤΩΝ ΣΧΟΛΙΚΩΝ ΜΟΝΑΔΩΝ ΕΙΔΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ ΚΑΙ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΠΡΟΫΠΟΘΕΣΕΙΣ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΓΙΑ ΘΕΣΗ ΔΙΕΥΘΥΝΤΩΝ ΣΧΟΛΙΚΩΝ ΜΟΝΑΔΩΝ ΕΙΔΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ ΚΑΙ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ Τυπικό προσόν τοποθέτησης σε Σ.Μ.Ε.Α.Ε. ή τμήματα ένταξης (σύμφωνα με τις διατάξεις των άρθρων 20 & 1,3 και 21 & 1 του Ν. 3699/2008, ΦΕΚ 199 τ. Α ) ΣΗΜΕΙΩΣΤΕ ΜΕ Τίτλος/Ίδρυμα/Φορέας: ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΣΕ ΘΕΣΗ ΕΙΔΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ ΑΠΟ ΈΩΣ ΘΕΣΗ ΕΙΔΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ

4 Τίτλος: /Ίδρυμα: Ανακτήθηκε από την ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΚΛΙΜΑΚΑ ( Επιστημονική - Παιδαγωγική Συγκρότηση και Κατάρτιση Διευθυντές Προσόντα Διδακτορικό Δίπλωμα Τίτλος: /Ίδρυμα: Δεύτερο Διδακτορικό Δίπλωμα Τίτλος: /Ίδρυμα: Μεταπτυχιακός Τίτλος Σπουδών Τίτλος: /Ίδρυμα: Δεύτερος Μεταπτυχιακός Τίτλος Σπουδών Σημειώστε με ΝΑΙ τα προσόντα που διαθέτετε Τίτλος Διδασκαλείου Εκπαίδευσης (μόνο για υποψήφιους Π.Ε.) Δεύτερο Πτυχίο Πανεπιστημίου ή Τ.Ε.Ι Τίτλος: Ίδρυμα: Σημειώστε Πτυχίο Παιδαγωγικής Ακαδημίας ή Σχολής Νηπιαγωγών εφόσον δεν χρησιμοποιήθηκε για διορισμό Βεβαίωση ή Πιστοποιητικό Επιμόρφωσης Σ.Ε.Λ.Δ.Ε (εφόσον δεν χρησιμοποιήθηκε ως προσόν διορισμού) Βεβαίωση ή Πιστοποιητικό Επιμόρφωσης Α.Σ.ΠΑΙ.Τ.Ε/Σ.Ε.Λ.Ε.Τ.Ε (εφόσον δεν χρησιμοποιήθηκε ως προσόν διορισμού) Πιστοποίηση στις Τ.Π.Ε. Επιπέδου 1 ΠΙστοποίηση στις Τ.Π.Ε. Επιπέδου 2 Πρώτη Ξένη Γλώσσα Επιπέδου Β2 Πρώτη Ξένη Γλώσσα Επιπέδου ανώτερου του Β2 Δεύτερη Ξένη Γλώσσα Επιπέδου Β2 Δεύτερη Ξένη Γλώσσα Επιπέδου ανώτερου του Β2

5 Υπηρεσιακή Κατάσταση - Καθοδηγητική και Διοικητική Εμπειρία Διευθυντές 1) ΥΠΗΡΕΣΙΑΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ - ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΗ ΚΑΙ ΚΑΘΟΔΗΓΗΤΙΚΗ ΕΜΠΕΙΡΙΑ α) Υπηρεσιακή κατάσταση (όπως προβλέπεται στην παράγραφο 3 του άρθρου 13). Συνολική εκπαιδευτική υπηρεσία πέραν του χρόνου που αποτελεί προϋπόθεση για τη συμμετοχή στη διαδικασία επιλογής 1β) Διοικητική και Καθοδηγητική Εμπειρία, (στο γκρί κελί να αναφερθεί η ονομασία της θέσης όπως προβλέπεται στο άρθρο 14, παρ. 3β)

6

7 2) ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΣΕ ΣΥΜΒΟΥΛΙΑ Συμμετοχή σε Κεντρικά, ανώτερα περιφερειακά και περιφερειακά υπηρεσιακά συμβούλια ΣΥΜΒΟΥΛΙΟ Συμμετοχή σε συμβούλια επιλογής στελεχών ΣΥΜΒΟΥΛΙΟ

8 ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ ΠΡΟΪΣΤΑΜΕΝΟΥ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ ΥΠΟΒΟΛΗΣ ΘΕΩΡΗΘΗΚΕ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΚΡΙΒΕΙΑ ΤΩΝ ΑΝΑΓΡΑΦΟΜΕΝΩΝ Υπογραφή Προϊσταμένου Υπηρεσίας Υποβολής Ονοματεπώνυμο Προϊσταμένου Υπηρεσίας Υποβολής Αριθμός Πρωτοκόλλου Χειρόγραφης Αίτησης Ημερομηνία Υποβολής Ο/Η ΑΙΤΩΝ/ΟΥΣΑ