ΑΙΤΗΣΗ ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ

Transcript

1 Αρ.Πρωτ..././2014 *συμπληρώνεται από την Υπηρεσία ΑΙΤΗΣΗ ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ ΕΝΤΑΞΗΣ ΣΤΟ ΜΗΤΡΩΟ ΕΠΙΜΟΡΦΩΤΩΝ Α & Β ΦΑΣΕΩΝ ΕΠΙΜΟΡΦΩΣΗΣ ΤΩΝ ΠΡΑΞΕΩΝ «ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΜΕΝΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΓΙΑ ΕΝΤΑΞΗ ΜΑΘΗΤΩΝ ΜΕ ΑΝΑΠΗΡΙΑ Ή/ ΚΑΙ ΕΙΔΙΚΕΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΕΣ ΑΝΑΓΚΕΣ» ΤΩΝ ΑΞΟΝΩΝ ΠΡΟΤΕΡΑΙΟΤΗΤΑΣ 1, 2 ΚΑΙ 3 ΤΟΥ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΙΑΚΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ «ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΚΑΙ ΔΙΑ ΒΙΟΥ ΜΑΘΗΣΗ» ΑΤΟΜΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Επώνυμο Όνομα Πατρώνυμο Ημ. Γέννησης Δ.Ο.Υ Ειδικότητα Θέση/Ιδιότητα Α.Δ.Τ Α.Φ.Μ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ Οδός Αρ. Τ.Κ Πόλη Τηλέφωνο Fax Νομός Κινητό ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ Οδός Αρ. Τ.Κ Πόλη Τηλέφωνο Νομός Fax Σας υποβάλλω σφραγισμένο φάκελο υποψηφιότητας για ένταξη στο Μητρώο Επιμορφωτών της επιμόρφωσης Α και Β φάσης των εκπαιδευτικών των πράξεων: «Πρόγραμμα εξειδικευμένης εκπαιδευτικής υποστήριξης για ένταξη μαθητών με αναπηρία ή/και ειδικές εκπαιδευτικές ανάγκες» των αξόνων προτεραιότητας 1, 2 και 3 του επιχειρησιακού προγράμματος «Εκπαίδευση και δια βίου Μάθηση». Σελίδα 1

2 Επιθυμώ να διδάξω στις παρακάτω θεματικές ενότητες (*σημειώνετε με x τις θεματικές ενότητες που επιθυμείτε) ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΠΙΝΑΚΑΣ ΘΕΜΑΤΙΚΩΝ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΕΝΟΤΗΤΩΝ ΔΕΥΤΕΡΟΒΑΘΜΙΑ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΘΕ 1 ΘΕ 2 ΘΕ 3 1. Ένταξη και ισότιμη εκπαίδευση 2. Ζητήματα εκπαιδευτικής πολιτικής σε θέματα Ένταξης 1. Ειδικές εκπαιδευτικές ανάγκες ατόμων με αναπηρία. Ιδιαιτερότητες, αξιολόγηση (αρχική, διαμορφωτική, τελική) υποστηρικτικές παρεμβάσεις 2. Νοητική Αναπηρία. Αξιολόγηση και παιδαγωγική αντιμετώπιση Διάχυτες Αναπτυξιακές Διαταραχές. Αξιολόγηση και παιδαγωγική αντιμετώπιση. Μελέτη περίπτωσης ΘΕ 4 ΘΕ 5 ΘΕ 6 ΘΕ 7 Προβλήματα Συμπεριφοράς και η διαχείρισή τους. Μελέτη περίπτωσης Προβλήματα ακοής Αξιολόγηση (αρχική, διαμορφωτική, τελική) και παιδαγωγική αντιμετώπιση. Μελέτη περίπτωσης Προβλήματα όρασης-αξιολόγηση (αρχική, διαμορφωτική, τελική) και παιδαγωγική αντιμετώπιση. Μελέτη περίπτωσης Διαταραχή Ελλειμματικής Προσοχής με Υπερκινητικότητα. Αξιολόγηση και εκπαιδευτική αντιμετώπιση. Μελέτη περίπτωσης Επιθυμώ να διδάξω (*σημειώνετε με x την βαθμίδα /ες που επιθυμείτε να διδάξετε) Σελίδα 2

3 ΠΙΝΑΚΑΣ δπρόσθετα ΚΡΙΤΗΡΙΩΝ προσόντα ΜΟΡΙΟΔΟΤΗΣΗΣ (*σημειώνετε με x τα προσόντα Ξένες που κατέχετε Γλώσσες συμπληρώστε τα αντίστοιχα πεδία) Τίτλοι σπουδών στην ΕΑΕ και συναφών ειδικοτήτων Κατηγορία/Επίπεδο Γ2/C2/Άριστη γνώση Κατηγορία/Επίπεδο Βασικός Σπουδών Γ1/C1/Πολύ καλή γνώση Κατηγορία/Επίπεδο Β2/Καλή γνώση Τ.Π.Ε - Πιστοποίηση Α Επιπέδου Διδακτορικό Τ.Π.Ε - Πιστοποίηση ΔίπλωμαΒ Επιπέδου Από 1 έως 20 ώρες Μεταπτυχιακό Από 21 έως 40 Δίπλωμα Ειδίκευσης Από 41 έως 60 Από 61 έως 80 Δεύτερο Πτυχίο Α.Ε.Ι./Α.Τ.Ε.Ι./Κ.Α.Τ.Ε.Ε Από 81 έως 100 Από 101 έως 200 Από 200 και άνω Πτυχίο Διδασκαλείου Εμπειρία ως επιμορφωτής στη Γ φάση επιμόρφωσης τουπρογράμματος της Εξειδικευμένης Εκπαιδευτικής Υποστήριξης για μαθητές με αναπηρία ή/ και ειδικές εκπαιδευτικές ανάγκες Βασικός Σπουδών Από 1 έως 5 έτη Από 6 έως 10 έτη Διδακτορικό Δίπλωμα Από 11 έως 15 Από 16 έως 20 Μεταπτυχιακό Από 21 έως 25Δίπλωμα Ειδίκευσης Από 26 έως 30 Από 31 και άνω Δεύτερο Πτυχίο Α.Ε.Ι./Α.Τ.Ε.Ι./Κ.Α.Τ.Ε.Ε Πτυχίο Διδασκαλείου ΣΕΛΜΕ ΣΕΛΔΕ Εμπειρία ως επιμορφωτής (σε διδακτικές ώρες) Άλλοι Τίτλοι σπουδών Εκπαιδευτική Προϋπηρεσία 1 η 2 η Σελίδα 3

4 1 ο 2 ο Συγγραφικό και Επιστημονικό έργο συναφές με τη ΕΑΕ Βιβλία άρθρου 1 ο άρθρου άρθρου άρθρου άρθρου 6ο άρθρου 7ο άρθρου 8ο άρθρου 9ο άρθρου 10ο άρθρου Άρθρα Σελίδα 4

5 1 ο 6o 7o 8o 1 ο 6ο 7ο 8ο Συνέδρια Ερευνητικό έργο Σελίδα 5

6 1ο Άρθρου 1 ο 2o Άρθρου 3o Άρθρου 4o Άρθρου 5o Άρθρου 6o Άρθρου Άλλο Συγγραφικό και Επιστημονικό έργο Βιβλία Άρθρα Σελίδα 6

7 1o 2o 3o 4o 5o 6o 1 ο 6ο Συνέδρια Ερευνητικό έργο Συνημμένα υποβάλλω δικαιολογητικά (αριθμό σελίδων) σελίδων Η παρούσα Αίτηση-Υπεύθυνη Δήλωση υπέχει θέση υπεύθυνης δήλωσης κατά το άρθρο 8 του Ν. 1599/1986. Με ατομική μου ευθύνη και γνωρίζοντας τις κυρώσεις που προβλέπονται από τις διατάξεις της παρ. 6 του άρθρου 22 του Ν. 1599/1986, δηλώνω ότι τα στοιχεία της παρούσας Αίτησης είναι ακριβή και αληθή. Ενημερώθηκα και συμφωνώ με την συλλογή και επεξεργασία των συναφών με την παρούσα Αίτηση προσωπικών μου δεδομένων από το 1 ο ΠΕΚ Θεσσαλονίκης καθώς και για τη δημοσίευση του ονοματεπώνυμου και της βαθμολογίας μου ως υποψηφίου κατά την διαδικασία επιλογής. Υπογραφή Σελίδα 7