ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ 6 ΕΝΤΥΠΑ ΠΙΝΑΚΑΣ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΩΝ

Transcript

1 ΠΙΝΑΚΑΣ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΩΝ ΕΝΤΥΠΟ ΑΙΤΗΣΗΣ ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΠΑΡΟΧΗ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΩΝ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑΤΟΣ 8 ΤΗΣ ΠΡΟΣΦΟΡΑΣ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΕΥΡΥΖΩΝΙΚΗΣ ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ... 3 ΕΝΤΥΠΟ ΑΙΤΗΣΗΣ ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΣΥΝΑΨΗ ΣΥΜΦΩΝΙΑΣ ΕΥΡΥΖΩΝΙΚΗΣ ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ... 4 ΕΝΤΥΠΟ ΑΙΤΗΣΗΣ ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΠΑΡΟΧΗ ΣΥΝΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ... 5 ΕΝΤΥΠΟ ΑΙΤΗΣΗΣ ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΠΡΟΣΘΕΤΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ ΣΥΝΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ... 7 ΕΝΤΥΠΟ ΑΙΤΗΣΗΣ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΤΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΓΙΑ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΔΥΝΑΤΟΤΗΤΑΣ ΠΑΡΟΧΗΣ ΕΥΡΥΖΩΝΙΚΗΣ ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ... 9 ΕΝΤΥΠΟ ΑΙΤΗΣΗΣ ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΣΥΝΔΕΣΗ ΣΤΟ ΔΙΚΤΥΟ ΙΡ της ΑΤΗΚ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΟ ΕΝΤΥΠΟ ΑΙΤΗΣΗΣ ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΣΥΝΔΕΣΗ ΣΤΟ ΔΙΚΤΥΟ IP ΤΗΣ ΑΤΗΚ -ΝΟΗΤΟ ΙΔΙΩΤΙΚΟ ΔΙΚΤΥΟ (ΝΙΔ) ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΟ ΕΝΤΥΠΟ ΑΙΤΗΣΗΣ ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΣΥΝΔΕΣΗ ΣΤΟ ΔΙΚΤΥΟ IP ΤΗΣ ΑΤΗΚ - ΝΟΗΤΗ ΣΥΝΔΕΣΗ IP ΕΝΤΥΠΟ ΑΙΤΗΣΗΣ ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΠΑΡΟΧΗ ΝΕΑΣ ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ 2 xdsl ΚΑΙ ΝΕΑΣ ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ 3 xdsl ΕΝΤΥΠΟ ΑΙΤΗΣΗΣ 6.7.1Γ ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ ΤΕΛΙΚΟΥ ΧΡΗΣΤΗ (ΝΟΜΙΚΟ ΠΡΟΣΩΠΟ) ΠΟΥ ΕΠΙΣΥΝΑΠΤΕΤΑΙ ΣΕ ΚΑΘΕ ΑΙΤΗΣΗ ΤΟΥ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΥ ΓΙΑ ΠΑΡΟΧΗ ΕΥΡΥΖΩΝΙΚΗΣ ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ 2 xdsl ΚΑΙ ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ 3 xdsl ΕΝΤΥΠΟ ΑΙΤΗΣΗΣ 6.7.1Δ ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ ΤΕΛΙΚΟΥ ΧΡΗΣΤΗ (ΦΥΣΙΚΟ ΠΡΟΣΩΠΟ) ΠΟΥ ΕΠΙΣΥΝΑΠΤΕΤΑΙ ΣΕ ΚΑΘΕ ΑΙΤΗΣΗ ΤΟΥ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΥ ΓΙΑ ΠΑΡΟΧΗ ΕΥΡΥΖΩΝΙΚΗΣ ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ 2 xdsl ΚΑΙ ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ 3 xdsl ΕΝΤΥΠΟ ΑΙΤΗΣΗΣ ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΠΑΡΟΧΗ ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ 2 NAKED xdsl KAI ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ 3 NAKED xdsl ΕΝΤΥΠΟ ΑΙΤΗΣΗΣ 6.7.2Γ ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ ΤΕΛΙΚΟΥ ΧΡΗΣΤΗ (ΝΟΜΙΚΟ ΠΡΟΣΩΠΟ) ΠΟΥ ΕΠΙΣΥΝΑΠΤΕΤΑΙ ΣΕ ΚΑΘΕ ΑΙΤΗΣΗ ΤΟΥ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΥ ΓΙΑ ΠΑΡΟΧΗ ΕΥΡΥΖΩΝΙΚΗΣ ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ 2 NAKED xdsl ΚΑΙ ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ 3 NAKED xdsl ΕΝΤΥΠΟ ΑΙΤΗΣΗΣ 6.7.2Δ ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ ΤΕΛΙΚΟΥ ΧΡΗΣΤΗ (ΦΥΣΙΚΟ ΠΡΟΣΩΠΟ) ΠΟΥ ΕΠΙΣΥΝΑΠΤΕΤΑΙ ΣΕ ΚΑΘΕ ΑΙΤΗΣΗ ΤΟΥ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΥ ΓΙΑ ΠΑΡΟΧΗ ΕΥΡΥΖΩΝΙΚΗΣ ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ 2 Naked xdsl ΚΑΙ ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ 3 Naked xdsl /24

2 ΕΝΤΥΠΟ ΑΙΤΗΣΗΣ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΤΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΓΙΑ ΠΡΟΣΒΑΣΗ ΣΕ ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΩΝ ΜΗ ΑΥΤΟΜΑΤΟΠΟΙΗΜΕΝΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΕΝΤΥΠΟ ΑΙΤΗΣΗΣ ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΠΡΟΣΩΡΙΝΗ ΑΠΟΣΥΝΔΕΣΗ Ή ΕΠΑΝΑΣΥΝΔΕΣΗ ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ 2 xdsl Ή ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ 3 xdsl ΕΝΤΥΠΟ ΑΙΤΗΣΗΣ 6.10 ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΤΕΡΜΑΤΙΣΜΟ ΤΗΣ ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ 2 xdslή ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ 3xDSL Ή ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ 2 NAKED xdsl Ή ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ 3 NAKED xdsl /24

3 ΕΝΤΥΠΟ ΑΙΤΗΣΗΣ ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΠΑΡΟΧΗ ΤΩΝ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΩΝ ΤΟΥ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑΤΟΣ 8 ΤΟΥ ΕΙΔΙΚΟΥ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑΤΟΣ 2 ΤΟΥ ΥΠΟΔΕΙΓΜΑΤΟΣ ΠΡΟΣΦΟΡΑΣ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΤΗΣ ΑΤΗΚ ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΠΑΡΟΧΗ ΤΩΝ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΩΝ ΤΟΥ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑΤΟΣ 8 ΤΟΥ ΕΙΔΙΚΟΥ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑΤΟΣ 2 ΤΟΥ ΥΠΟΔΕΙΓΜΑΤΟΣ ΠΡΟΣΦΟΡΑΣ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΤΗΣ ΑΤΗΚ ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ: ΑΡΙΘΜΟΣ ΕΓΓΡΑΦΗΣ (ΓΙΑ ΝΟΜΙΚΕΣ ΟΝΤΟΤΗΤΕΣ):.. ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ:.. ΟΔΟΣ:.. ΤΑΧΥΔΡΟΜΙΚΟΣ ΚΩΔΙΚΑΣ:.. ΠΟΛΗ: ΤΗΛΕΦΩΝΟ:. ΤΗΛΕΟΜΟΙΟΤΥΠΟ:..... ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΟ ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ:.... ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΔΕΙΑΣ:... ΝΑΙ ΟΧΙ ΕΧΕΙ ΥΠΟΓΡΑΦΕΙ ΣΥΜΦΩΝΙΑ ΕΜΠΙΣΤΕΥΤΙΚΟΤΗΤΑΣ; ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ:... ΘΕΣΗ:... ΤΗΛΕΦΩΝΟ:... ΤΗΛΕΟΜΟΙΟΤΥΠΟ:... ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΟ ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ:... ΥΠΟΓΡΑΦΗ:... ΣΦΡΑΓΙΔΑ:... ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΥΠΟΒΟΛΗΣ:... ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΠΟΥ ΣΥΜΠΛΗΡΩΝΟΝΤΑΙ ΑΠΟ ΑΤΗΚ ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΝΑΦΟΡΑΣ:... ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΠΑΡΑΛΑΒΗΣ:... ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ ΠΑΡΑΛΗΠΤΗ:... ΥΠΟΓΡΑΦΗ:... 3/24

4 ΕΝΤΥΠΟ ΑΙΤΗΣΗΣ ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΣΥΝΑΨΗ ΣΥΜΦΩΝΙΑΣ ΓΙΑ ΠΑΡΟΧΗ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΕΥΡΥΖΩΝΙΚΗΣ ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΣΥΝΑΨΗ ΣΥΜΦΩΝΙΑΣ ΕΥΡΥΖΩΝΙΚΗΣ ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ:..... ΑΡΙΘΜΟΣ ΕΓΓΡΑΦΗΣ (ΓΙΑ ΝΟΜΙΚΕΣ ΟΝΤΟΤΗΤΕΣ):. ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ:. ΟΔΟΣ:. ΤΑΧΥΔΡΟΜΙΚΟΣ ΚΩΔΙΚΑΣ:.. ΠΟΛΗ:... ΤΗΛΕΦΩΝΟ:. ΤΗΛΕΟΜΟΙΟΤΥΠΟ:.. ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΟ ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ:. ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΔΕΙΑΣ:... ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ:... ΘΕΣΗ:... ΤΗΛΕΦΩΝΟ:... ΤΗΛΕΟΜΟΙΟΤΥΠΟ:... ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΟ ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ:... ΥΠΟΓΡΑΦΗ:... ΣΦΡΑΓΙΔΑ:... ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΥΠΟΒΟΛΗΣ:... ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΠΟΥ ΣΥΜΠΛΗΡΩΝΟΝΤΑΙ ΑΠΟ ΑΤΗΚ ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΝΑΦΟΡΑΣ:... ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΠΑΡΑΛΑΒΗΣ:... ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ ΠΑΡΑΛΗΠΤΗ:... ΥΠΟΓΡΑΦΗ:... 4/24

5 ΕΝΤΥΠΟ ΑΙΤΗΣΗΣ ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΠΑΡΟΧΗ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΣΥΝΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΠΑΡΟΧΗ ΣΥΝΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ:..... ΑΡΙΘΜΟΣ ΕΓΓΡΑΦΗΣ (ΓΙΑ ΝΟΜΙΚΕΣ ΟΝΤΟΤΗΤΕΣ):. ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ:. ΟΔΟΣ:. ΤΑΧΥΔΡΟΜΙΚΟΣ ΚΩΔΙΚΑΣ:.. ΠΟΛΗ:... ΤΗΛΕΦΩΝΟ:. ΤΗΛΕΟΜΟΙΟΤΥΠΟ:.. ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΟ ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ:. ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΔΕΙΑΣ:... ΝΑΙ ΟΧΙ ΕΧΕΙ ΥΠΟΓΡΑΦΕΙ ΣΥΜΦΩΝΙΑ ΕΥΡΥΖΩΝΙΚΗΣ ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ; ΣΥΝΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΣΤΑ ΥΠΟΣΤΑΤΙΚΑ ΤΗΣ ΑΤΗΚ - ΦΥΣΙΚΗ ΣΥΝΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΟΠΙΚΟ ΤΗΛΕΦΩΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΕΠΑΡΧΙΑ ΕΠΙΘΥΜΗΤΟΣ ΤΥΠΟΣ ΕΣΩΤΕΡΙΚΗΣ ΦΥΣΙΚΗΣ ΣΥΝΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΕΣΩΤΕΡΙΚΗ ΣΕ ΞΕΧΩΡΙΣΤΟ ΔΩΜΑΤΙΟ ΕΣΩΤΕΡΙΚΗ ΣΕ ΚΟΙΝΟ ΔΩΜΑΤΙΟ ΔΙΑΣΤΑΣΕΙΣ ΖΗΤΟΥΜΕΝΟΥ ΧΩΡΟΥ ΣΥΝΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ (Τ.Μ.) A/A ΤΕΧΝΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΥ ΣΥΝΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΥ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΚΑΤΑΣΚΕΥΑΣΤΗΣ/ ΜΟΝΤΕΛΟ ΠΟΣΟΤΗΤΑ ΒΑΡΟΣ (Kg) ΔΙΑΣΤΑΣΕΙΣ (ΜχΠχΥ) ΚΑΤΑΝΑΛΩΣΗ ΡΕΥΜΑΤΟΣ ΓΙΑ ΠΡΟΣΘΕΤΟ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟ ΣΥΝΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΕΠΙΣΥΝΑΠΤΕΤΑΙ ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΜΕΓΙΣΤΟ ΦΟΡΤΙΟ ΙΣΧΥΟΣ ΜΕΓΙΣΤΗ ΕΛΑΧΙΣΤΗ ΘΕΡΜΟΚΡΑΣΙΑ ΥΓΡΑΣΙΑ 5/24

6 ΕΝΤΥΠΟ ΑΙΤΗΣΗΣ ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΠΑΡΟΧΗ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΣΥΝΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ (ΣΥΝΕΧΕΙΑ) ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΠΑΡΟΧΗ ΣΥΝΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ (ΣΥΝΕΧΕΙΑ) ΦΥΣΙΚΗ ΣΥΝΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗ (ΣΥΝΕΧΕΙΑ) ΣΧΟΛΙΑ ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ:... ΘΕΣΗ:... ΤΗΛΕΦΩΝΟ:... ΤΗΛΕΟΜΟΙΟΤΥΠΟ:... ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΟ ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ:... ΥΠΟΓΡΑΦΗ:... ΣΦΡΑΓΙΔΑ:... ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΥΠΟΒΟΛΗΣ:... ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΠΟΥ ΣΥΜΠΛΗΡΩΝΟΝΤΑΙ ΑΠΟ ΑΤΗΚ ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΝΑΦΟΡΑΣ:... ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΠΑΡΑΛΑΒΗΣ:... ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ ΠΑΡΑΛΗΠΤΗ:... ΥΠΟΓΡΑΦΗ:... 6/24

7 ΕΝΤΥΠΟ ΑΙΤΗΣΗΣ ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΠΑΡΟΧΗ ΠΡΟΣΘΕΤΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΣΥΝΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΠΡΟΣΘΕΤΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ ΣΥΝΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ:..... ΑΡΙΘΜΟΣ ΕΓΓΡΑΦΗΣ (ΓΙΑ ΝΟΜΙΚΕΣ ΟΝΤΟΤΗΤΕΣ):.... ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ:.... ΟΔΟΣ:.... ΤΑΧΥΔΡΟΜΙΚΟΣ ΚΩΔΙΚΑΣ:.. ΠΟΛΗ:..... ΤΗΛΕΦΩΝΟ:. ΤΗΛΕΟΜΟΙΟΤΥΠΟ:.... ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΟ ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ:.... ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΔΕΙΑΣ:... ΕΣΩΤΕΡΙΚΗ ΦΥΣΙΚΗ ΣΥΝΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΟΠΙΚΟ ΤΗΛΕΦΩΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΕΠΑΡΧΙΑ ΔΙΑΣΤΑΣΕΙΣ ΠΡΟΣΘΕΤΟΥ ΖΗΤΟΥΜΕΝΟΥ ΧΩΡΟΥ ΣΥΝΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ (Τ.Μ.) 3 2 A/A ΤΕΧΝΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΠΡΟΣΘΕΤΟΥ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΥ ΣΥΝΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΥ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΚΑΤΑΣΚΕΥΑΣΤΗΣ/ ΜΟΝΤΕΛΟ ΠΟΣΟΤΗΤΑ ΒΑΡΟΣ (Kg) ΔΙΑΣΤΑΣΕΙΣ (ΜχΠχΥ) ΚΑΤΑΝΑΛΩΣΗ ΡΕΥΜΑΤΟΣ ΓΙΑ ΠΡΟΣΘΕΤΟ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟ ΣΥΝΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΕΠΙΣΥΝΑΠΤΕΤΑΙ ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΜΕΓΙΣΤΟ ΦΟΡΤΙΟ ΙΣΧΥΟΣ ΘΕΡΜΟΚΡΑΣΙΑ ΥΓΡΑΣΙΑ ΜΕΓΙΣΤΗ ΕΛΑΧΙΣΤΗ ΜΕΓΙΣΤΗ ΕΛΑΧΙΣΤΗ 7/24

8 ΕΝΤΥΠΟ ΑΙΤΗΣΗΣ ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΠΑΡΟΧΗ ΠΡΟΣΘΕΤΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΣΥΝΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ (ΣΥΝΕΧΕΙΑ) ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΠΡΟΣΘΕΤΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ ΣΥΝΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ (ΣΥΝΕΧΕΙΑ) ΕΣΩΤΕΡΙΚΗ ΦΥΣΙΚΗ ΣΥΝΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗ (ΣΥΝΕΧΕΙΑ) ΣΧΟΛΙΑ ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ:... ΘΕΣΗ:... ΤΗΛΕΦΩΝΟ:... ΤΗΛΕΟΜΟΙΟΤΥΠΟ:... ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΟ ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ:... ΥΠΟΓΡΑΦΗ:... ΣΦΡΑΓΙΔΑ:... ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΥΠΟΒΟΛΗΣ:... ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΠΟΥ ΣΥΜΠΛΗΡΩΝΟΝΤΑΙ ΑΠΟ ΑΤΗΚ ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΝΑΦΟΡΑΣ:... ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΠΑΡΑΛΑΒΗΣ:... ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ ΠΑΡΑΛΗΠΤΗ:... ΥΠΟΓΡΑΦΗ:... 8/24

9 ΕΝΤΥΠΟ ΑΙΤΗΣΗΣ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΤΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΓΙΑ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΔΥΝΑΤΟΤΗΤΑΣ ΠΑΡΟΧΗΣ ΠΡΟΪΟΝΤΩΝ ΕΥΡΥΖΩΝΙΚΗΣ ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΤΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΙΤΗΣΕΩΝ ΓΙΑ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΔΥΝΑΤΟΤΗΤΑΣ ΠΑΡΟΧΗΣ ΠΡΟΪΟΝΤΩΝ ΕΥΡΥΖΩΝΙΚΗΣ ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ A/A ΑΡΙΘΜΟΣ ΤΗΛΕΦΩΝΟΥ ΤΕΛΙΚΟΥ ΧΡΗΣΤΗ ΕΠΙΘΥΜΗΤΟ ΠΡΟΪΟΝ ΕΥΡΥΖΩΝΙΚΗΣ ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ (ΧΟΝΔΡΙΚΟ xdsl 2/ΧΟΝΔΡΙΚΟ xdsl 3) ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΥ: ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ ΕΞΟΥΣΙΟΔΟΤΗΜΕΝΟΥ ΑΝΤΙΠΡΟΣΩΠΟΥ: ΥΠΟΓΡΑΦΗ: ΣΦΡΑΓΙΔΑ: ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΥΠΟΒΟΛΗΣ: ΔΥΝΑΤΟΤΗΤΑ ΠΑΡΟΧΗΣ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ ΕΥΡΥΖΩΝΙΚΗΣ ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ (ΝΑΙ/ΟΧΙ) ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΟΣ ΡΥΘΜΟΣ ΜΕΤΑΔΟΣΗΣ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΠΟΥ ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ ΔΥΝΑΤΟΤΗΤΑ ΠΑΡΟΧΗΣ ΤΟΥ ΕΠΙΘΥΜΗΤΟΥ ΡΥΘΜΟΥ ΜΕΤΑΔΟΣΗΣ ΠΡΑΓΜΑΤΟΠΟΙΗΣΗ ΜΗ ΑΥΤΟΜΑΤΟΜΑΤΟΠΟΙΗΜΕ- ΝΟΥ ΕΛΕΓΧΟΥ (ΝΑΙ/ΟΧΙ) ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΤΗΚ ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ ΕΞΟΥΣΙΟΔΟΤΗΜΕΝΟΥ ΑΝΤΙΠΡΟΣΩΠΟΥ: ΥΠΟΓΡΑΦΗ: ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΠΑΡΑΛΑΒΗΣ: ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΤΙΚΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ: 9/24

10 ΕΝΤΥΠΟ ΑΙΤΗΣΗΣ ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΣΥΝΔΕΣΗ ΣΤΟ ΔΙΚΤΥΟ ΙΡ της ΑΤΗΚ Μέρος Α (συμπληρώνεται από το Δικαιούχο) Όνομα Δικαιούχου: Είδος ζητούμενης υπηρεσίας : Αριθμός Αναφοράς Δικαιούχου: Αριθμός αναφοράς υφιστάμενης υπηρεσίας Μεταφορά (να δηλωθεί η νέα διεύθυνση εγκατάστασης) Αλλαγή Χωρητικότητας (να δηλωθεί η νέα χωρητικότητα) Τερματισμός Υπηρεσίας Πλήρης διεύθυνση εγκατάστασης (Αν είναι σε χώρο συνεγκατάστασης να δηλωθεί το κτήριο και δωμάτιο της Cyta) 128Kbps 512Mbps 1Mbps 2Mbps Νέα Πρόσβαση Ρυθμός μετάδοσης 10 Mbps 100 Mbps 1000 Mbps Mbps Είδος Οπτικού Κατανεμητή : 12-ίνες 24-ίνες 48-ίνες 96-ίνες Δεν απαιτείτε Άλλες Πληροφορίες: Εναλλακτική όδευση οπτικού καλωδίου : Ναι Όχι Μόνιμα Νοητά Κυκλώματα και Νοητό Ιδιωτικό Δίκτυο (Συμπληρωματικό Έντυπο 6.6.2) Εναλλακτικός Κόμβος : Ναι Όχι Ναι Όχι Άτομο επικοινωνίας Δικαιούχου για την υλοποίηση της πρόσβασης Τηλέφωνο επικοινωνίας : Ονοματεπώνυμο Ηλεκτρονικό Ταχυδρομείο : Δηλώνω ότι οι πιο πάνω πληροφορίες έχουν επιβεβαιωθεί και αντιστοιχούν στην πραγματικότητα. Ονοματεπώνυμο Εξουσιοδοτημένου Αντιπροσώπου Δικαιούχου: Ημερομηνία:.. Υπογραφή:.. Σφραγίδα Μέρος Β (συμπληρώνεται από την ΑΤΗΚ κατά την παραλαβή της αίτησης) Αριθμός Αναφοράς αίτησης ΑΤΗΚ:... Ονοματεπώνυμο Παραλήπτη:. Ημερ. Παραλαβής Αίτησης Δικαιούχου:. Αριθμός Αναφοράς κυκλώματος Ethernet: Μέρος Γ (Ενημέρωση Δικαιούχου για την ολοκλήρωση της παραγγελίας από ΑΤΗΚ ) Ονοματεπώνυμο εξουσιοδοτημένου αντιπροσώπου ΑΤΗΚ : Ημερομηνία Ενεργοποίησης του κυκλώματος : 10/24

11 ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΟ ΕΝΤΥΠΟ ΑΙΤΗΣΗΣ ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΣΥΝΔΕΣΗ ΣΤΟ ΔΙΚΤΥΟ IP ΤΗΣ ΑΤΗΚ -ΝΟΗΤΟ ΙΔΙΩΤΙΚΟ ΔΙΚΤΥΟ (ΝΙΔ) Μέρος Α (συμπληρώνεται από το Δικαιούχο) Όνομα Δικαιούχου: Αριθμός Αναφοράς Δικαιούχου: Πρόσβαση Ethernet Νοητό ιδιωτικό Δίκτυο (VPN) Αριθμός Αναφοράς (υφιστάμενη πρόσβαση) :.. Νέα πρόσβαση (έντυπο 6.6) : Τερματισμός υπηρεσίας : Αριθμός αναφοράς (υφιστάμενη πρόσβαση): Υφιστάμενος Ρυθμός μετάδοσης :.. Νέο Νοητό Ιδιωτικό Δίκτυο : ΝΟΗΤΟ ΙΔΙΩΤΙΚΟ ΔΙΚΤΥΟ* *Επιλογή νέας ταχύτητας για υφιστάμενα κυκλώματα ή επιλογή του ρυθμού ταχύτητας που θα ισχύει για νέα κυκλώματα 2Mbps 4Mbps 6Mbps 8Mbps 10Mbps 20Mbps 30Mbps 40Mbps 50Mbps 60Mbps 70Mbps 80Mbps 90Mbps 100Mbps 200Mbps 300Mbps 400Mbps 500Mbps 600Mbps 700Mbps 800Mbps 900Mbps 1000Mbps 2000Mbps 3000Mbps 4000Mbps 5000Mbps 6000Mbps 7000Mbps 8000Mbps 9000Mbps 10000Mbps Συμπληρωματικές Πληροφορίες: Επιθυμητή Διεύθυνση IP του Δικαιούχου : Άλλα Στοιχεία : Άτομο επικοινωνίας Δικαιούχου για την υλοποίηση του αιτήματος Ονοματεπώνυμο Τηλέφωνο επικοινωνίας : Ηλεκτρονικό Ταχυδρομείο : Δηλώνω ότι οι πιο πάνω πληροφορίες έχουν επιβεβαιωθεί και αντιστοιχούν στην πραγματικότητα. Ονοματεπώνυμο Εξουσιοδοτημένου Αντιπροσώπου Δικαιούχου: Ημερομηνία:.. Υπογραφή:.. Σφραγίδα Μέρος Β (συμπληρώνεται από την ΑΤΗΚ κατά την παραλαβή της αίτησης) Αριθμός Αναφοράς αίτησης ΑΤΗΚ:... Ημερ. Παραλαβής Αίτησης Δικαιούχου:. Ονοματεπώνυμο Παραλήπτη:. Μέρος Γ (Ενημέρωση Δικαιούχου για την ολοκλήρωση της παραγγελίας από ΑΤΗΚ ) Ονοματεπώνυμο εξουσιοδοτημένου αντιπροσώπου ΑΤΗΚ : Ημερομηνία Ενεργοποίησης του κυκλώματος : 11/24

12 ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΟ ΕΝΤΥΠΟ ΑΙΤΗΣΗΣ ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΣΥΝΔΕΣΗ ΣΤΟ ΔΙΚΤΥΟ IP ΤΗΣ ΑΤΗΚ - ΝΟΗΤΗ ΣΥΝΔΕΣΗ IP ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΟ ΕΝΤΥΠΟ ΑΙΤΗΣΗΣ ΝΟΗΤΗ ΣΥΝΔΕΣΗ IP ΝΕΕΣ ΣΥΝΔΕΣΕΙΣ ΡΥΘΜΟΣ ΜΕΤΑΔΟΣΗΣ**: ΟΝΟΜΑ ΠΨΣΓ/ΑΠΨΣΓ ΠΟΥ ΕΠΙΘΥΜΕΙΤΑΙ Η ΣΥΝΔΕΣΗ ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΝΟΗΤΗΣ ΣΥΝΔΕΣΗΣ (GOLD/BRONZE) ΑΡ. ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΣΗΜΕΙΟΥ ΤΕΡΜΑΤΙΣΜΟΥ ΔΙΚΤΥΟΥ ΠΑΡΟΧΟΥ ΥΦΙΣΤΑΜΕΝΕΣ ΣΥΝΔΕΣΕΙΣ ΑΛΛΑΓΗ ΡΥΘΜΟΥ ΜΕΤΑΔΟΣΗΣ** ΑΠO ΣΕ ΤΕΡΜΑΤΙΣΜΟΣ/ Επιθυμητή Ημερομηνία Τερματισμού ΑΡ. ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΝΟΗΤΗΣ ΣΥΝΔΕΣΗΣ IP **Διαθέσιμοι Ρυθμοί Μετάδοσης Νοητής Σύνδεσης IP (Mbps) 10Mbps 20Mbps 30Mbps 40Mbps 50Mbps 60Mbps 70Mbps 80Mbps 90Mbps 100Mbps 200Mbps ΑΛΛΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ: ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΠΟΥ ΣΥΜΠΛΗΡΩΝΟΝΤΑΙ ΑΠΟ ΑΤΗΚ S-tag / C-tag:... 12/24

13 ΕΝΤΥΠΟ ΑΙΤΗΣΗΣ ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΠΑΡΟΧΗ ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ 2 NAKED xdsl και/ή ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ 3 NAKED xdsl ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΠΡΟΣΒΑΣΗ NAKED 2 xdsl και/ή ΠΡΟΣΒΑΣΗ NAKED 3 xdsl ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ:. ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ: ΑΡΙΘΜΟΣ ΕΓΓΡΑΦΗΣ (ΓΙΑ ΝΟΜΙΚΕΣ ΟΝΤΟΤΗΤΕΣ):.. ΕΝΕΡΓΟΣ ΒΡΟΧΟΣ: ΑΡΙΘΜΟΣ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ: ΑΝΕΝΕΡΓΟΣ ΒΡΟΧΟΣ: ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ: ΟΔΟΣ: ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΖΗΤΟΥΜΕΝΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ ΕΠΙΣΥΝΑΠΤΕΤΑΙ ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ ΤΕΛΙΚΟΥ ΧΡΗΣΤΗ..... ΤΑΧΥΔΡΟΜΙΚΟΣ ΚΩΔΙΚΑΣ: ΠΟΛΗ:... ΖΗΤΕΙΤΑΙ ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΥ (MODEM) ΑΠΟ ΑΤΗΚ ΧΟΝΔΡΙΚΟ xdsl 2 ΒΑΣΙΚΟ ΜΝΚ/VLAN Επιλογή Ρυθμού Μετάδοσης Downstream/Upstream (Mbps) 5000/ / / / / / / / / / /4096 Προϊόν Ενισχυμένης Ταχύτητας Αποστολής ΕΠΙΠΡΟΣΘΕΤΟ ΜΝΚ/VLAN 350/350 ΕΠΙΠΡΟΣΘΕΤΟΣ ΤΟΠΙΚΟΣ ΒΡΟΧΟΣ ΧΟΝΔΡΙΚΟ xdsl 3 Επιλογή Ρυθμού Μετάδοσης Downstream/Upstream (Mbps) 5000/ / / / / / / / / / /4096 Προϊόν Ενισχυμένης Ταχύτητας Αποστολής Τοπικός βρόχος ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ: ΘΕΣΗ:... ΤΗΛΕΦΩΝΟ: ΤΗΛΕΟΜΟΙΟΤΥΠΟ: ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΟ ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ:. Δηλώνω ότι οι πληροφορίες που περιλαμβάνονται σε αυτή την αίτηση έχουν επιβεβαιωθεί και αντιστοιχούν με τα υποστηρικτικά έγγραφα που κατάθεσε ο Τελικός Χρήστης ΥΠΟΓΡΑΦΗ:. ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΥΠΟΒΟΛΗΣ: ΣΦΡΑΓΙΔΑ: ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΠΟΥ ΣΥΜΠΛΗΡΩΝΟΝΤΑΙ ΑΠΟ ΤΗΝ ΑΤΗΚ ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΝΑΦΟΡΑΣ: ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΠΑΡΑΛΑΒΗΣ:... ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ ΠΑΡΑΛΗΠΤΗ:.. ΥΠΟΓΡΑΦΗ:... 13/24

14 ΕΝΤΥΠΟ ΑΙΤΗΣΗΣ 6.7.1Α - ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ ΤΕΛΙΚΟΥ ΧΡΗΣΤΗ (ΝΟΜΙΚΟ ΠΡΟΣΩΠΟ) ΠΟΥ ΕΠΙΣΥΝΑΠΤΕΤΑΙ ΣΕ ΚΑΘΕ ΑΙΤΗΣΗ ΤΟΥ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΥ ΓΙΑ ΠΑΡΟΧΗ ΕΥΡΥΖΩΝΙΚΗΣ ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ 2 NAKED xdsl ΚΑΙ ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ 3 NAKED xdsl ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ ΤΕΛΙΚΟΥ ΧΡΗΣΤΗ ΠΟΥ ΕΙΝΑΙ ΝΟΜΙΚΟ ΠΡΟΣΩΠΟ Εμείς το υποφαινόμενο νομικό πρόσωπο (όνομα), με αρ. εγγραφής , βεβαιώνουμε και δεσμευόμαστε για τα ακόλουθα: (α) Είμαστε ο Συνδρομητής της τηλεφωνικής γραμμής με αριθμό , που είναι εγκατεστημένη στη διεύθυνση , με παροχέα υπηρεσιών την ΑΤΗΚ. (β) (γ) (δ) (ε) Αποδεχόμαστε και εξουσιοδοτούμε την ΑΤΗΚ να τερματίσει τις υπηρεσίες xdsl που μας παρέχονται από. (ΑΤΗΚ ή τρίτα μέρη) μέσω του φάσματος ψηλών συχνοτήτων της πιο πάνω τηλεφωνικής γραμμής (μη φωνητική υπηρεσία), καθώς και τις υπηρεσίες παλμικής χρέωσης 16 KHz, και αποδεχόμαστε ότι ο/η (Δικαιούχος) θα μας παρέχει υπηρεσίες ADSL μέσω του φάσματος ψηλών συχνοτήτων της εν λόγω τηλεφωνικής γραμμής (μη φωνητική υπηρεσία). Αποδεχόμαστε όπως η ΑΤΗΚ τερματίσει τις υπηρεσίες και διευκολύνσεις που μας παρέχονται από την.. (ΑΤΗΚ η τρίτα μέρη) μέσω του χαμηλού φάσματος συχνοτήτων της πιο πάνω τηλεφωνικής γραμμής (υπηρεσία φωνητικής τηλεφωνίας). Γνωρίζουμε και συμφωνούμε ότι μετά τη σύνδεσή μας με (Δικαιούχος) για παροχή υπηρεσιών μέσω του ψηλού φάσματος συχνοτήτων, η παροχή της υπηρεσίας χρεωστικών παλμών από την ΑΤΗΚ θα είναι αδύνατη. Δεσμευόμαστε να διευθετήσουμε τον τελικό λογαριασμό που θα εκδοθεί από την ΑΤΗΚ για τις υπηρεσίες και διευκολύνσεις που μας προσφέρει μέσω του φάσματος ψηλών συχνοτήτων (μη φωνητική υπηρεσία) και του φάσματος χαμηλών συχνοτήτων της πιο πάνω γραμμής, μέχρι και την ημερομηνία τερματισμού παροχής των υπηρεσιών και διευκολύνσεων αυτών. Δεσμευόμαστε να επιστρέψουμε στην ΑΤΗΚ οποιονδήποτε εξοπλισμό της ΑΤΗΚ έχει εγκατασταθεί στις εγκαταστάσεις μας για υποστήριξη της παροχής των υπηρεσιών και διευκολύνσεων που λαμβάνουμε μέσω του φάσματος ψηλών συχνοτήτων της πιο πάνω γραμμής (μη φωνητική υπηρεσία). Υπογραφή (και Σφραγίδα) (όνομα Εξουσιοδοτημένου Αντιπροσώπου) Αρ. Ταυτότητας (για Κύπριους Πολίτες) ή Αρ. Διαβατηρίου και Αρ. Ταυτότητας (για Πολίτες κρατών μελών της Ευρωπαϊκής Ένωσης) ή Αρ Διαβατηρίου (για μη Πολίτες κρατών μελών της Ευρωπαϊκής Ένωσης). Ιδιότητα Για (όνομα νομικού προσώπου) Ημερομηνία /24

15 ΕΝΤΥΠΟ ΑΙΤΗΣΗΣ 6.7.1Β - ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ ΤΕΛΙΚΟΥ ΧΡΗΣΤΗ (ΦΥΣΙΚΟ ΠΡΟΣΩΠΟ) ΠΟΥ ΕΠΙΣΥΝΑΠΤΕΤΑΙ ΣΕ ΚΑΘΕ ΑΙΤΗΣΗ ΤΟΥ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΥ ΓΙΑ ΠΑΡΟΧΗ ΕΥΡΥΖΩΝΙΚΗΣ ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ 2 NAKED xdsl ΚΑΙ ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ 3 NAKED xdsl ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ ΤΕΛΙΚΟΥ ΧΡΗΣΤΗ ΠΟΥ ΕΙΝΑΙ ΦΥΣΙΚΟ ΠΡΟΣΩΠΟ Εγώ ο/η υποφαινόμενος/η (ονοματεπώνυμο συνδρομητή), με αρ. Ταυτότητας (για Κύπριους Πολίτες) / με αρ. Διαβατηρίου και αρ. Ταυτότητας (για Πολίτες κρατών μελών της Ευρωπαϊκής Ένωσης / με αρ. Διαβατηρίου (για μη Πολίτες κρατών μελών της Ευρωπαϊκής Ένωσης), βεβαιώνω και δεσμεύομαι για τα ακόλουθα: (α) Είμαι ο Συνδρομητής της τηλεφωνικής γραμμής με αρ , που είναι εγκατεστημένη στη διεύθυνση , με παροχέα υπηρεσιών την ΑΤΗΚ. (β) (γ) (δ) Αποδέχομαι και εξουσιοδοτώ την ΑΤΗΚ να τερματίσει τις υπηρεσίες xdsl που μου παρέχονται από. (ΑΤΗΚ ή τρίτο μέρος) μέσω του φάσματος ψηλών συχνοτήτων της πιο πάνω τηλεφωνικής γραμμής (μη φωνητική υπηρεσία), καθώς και τις υπηρεσίες παλμικής χρέωσης 16 KHz και αποδέχομαι ότι ο/η (Δικαιούχος) θα μου παρέχει υπηρεσίες ADSL μέσω του φάσματος ψηλών συχνοτήτων της εν λόγω τηλεφωνικής γραμμής (μη φωνητική υπηρεσία). Αποδεχόμαστε όπως η ΑΤΗΚ τερματίσει τις υπηρεσίες και διευκολύνσεις που μας παρέχονται από τη.. (ΑΤΗΚ η τρίτα μέρη) μέσω της πιο πάνω τηλεφωνικής γραμμής (υπηρεσία φωνητικής τηλεφωνίας). Γνωρίζουμε και συμφωνούμε ότι μετά τη σύνδεσή μας με (Δικαιούχος) για παροχή υπηρεσιών μέσω του ψηλού φάσματος συχνοτήτων, η παροχή της υπηρεσίας χρεωστικών παλμών από την ΑΤΗΚ θα είναι αδύνατη. Δεσμευόμαστε να διευθετήσουμε τον τελικό λογαριασμό που θα εκδοθεί από την ΑΤΗΚ για τις υπηρεσίες και διευκολύνσεις που μας προσφέρει μέσω του φάσματος ψηλών συχνοτήτων (μη φωνητική υπηρεσία) και του φάσματος χαμηλών συχνοτήτων της πιο πάνω γραμμής, μέχρι και την ημερομηνία τερματισμού παροχής των υπηρεσιών και διευκολύνσεων αυτών. (ε) Δεσμεύομαι να επιστρέψω στην ΑΤΗΚ οποιονδήποτε εξοπλισμό της ΑΤΗΚ έχει εγκατασταθεί στις εγκαταστάσεις μας για υποστήριξη της παροχής των υπηρεσιών και διευκολύνσεων που λαμβάνω μέσω του φάσματος ψηλών συχνοτήτων της πιο πάνω γραμμής (μη φωνητική υπηρεσία). Υπογραφή Ημερομηνία Για εξουσιοδοτημένους αντιπροσώπους του Συνδρομητή: (ονοματεπώνυμο) Αρ. Ταυτότητας (για Κύπριους Πολίτες) ή Αρ. Διαβατηρίου και Αρ. Ταυτότητας (για Πολίτες κρατών μελών της Ευρωπαϊκής Ένωσης) ή Αρ Διαβατηρίου (για μη Πολίτες κρατών μελών της Ευρωπαϊκής Ένωσης). 15/24

16 ΕΝΤΥΠΟ ΑΙΤΗΣΗΣ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΤΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΓΙΑ ΠΡΟΣΒΑΣΗ ΣΕ ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΩΝ ΜΗ ΑΥΤΟΜΑΤΟΠΟΙΗΜΕΝΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ A/A ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΤΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΓΙΑ ΠΑΡΟΧΗ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΩΝ ΓΙΑ ΣΥΓΚΕΚΡΙΜΕΝΗ ΤΗΛΕΦΩΝΙΚΗ ΓΡΑΜΜΗ ΑΡΙΘΜΟΣ ΤΗΛΕΦΩΝΟΥ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΔΙΑΘΕΣΙΜΟΤΗΤΑΣ ΠΑΡΟΧΗΣ ΠΡΟΙΟΝΤΩΝ ΧΟΝΔΡΙΚΗΣ ΕΥΡΥΖΩΝΙΚΗΣ ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ.. ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ/ΟΝΟΜΑ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΥ: ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ ΕΞΟΥΣΙΟΔΟΤΗΜΕΝΟΥ ΑΝΤΙΠΡΟΣΩΠΟΥ: ΥΠΟΓΡΑΦΗ: ΣΦΡΑΓΙΔΑ: ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΥΠΟΒΟΛΗΣ: ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΥΠΟΒΟΛΗΣ: ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑ ΠΟΥ ΖΗΤΕΙΤΑΙ ΜΗΚΟΣ ΒΡΟΧΟΥ ΜΗ ΑΥΤΟΜΑΤΟΠΟΙΗΜΕΝΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΓΡΑΜΜΗΣ (ΝΑΙ/ΟΧΙ) (ΝΑΙ/ΟΧΙ) (ΝΑΙ/ΟΧΙ) ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΤΗΚ ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ ΕΞΟΥΣΙΟΔΟΤΗΜΕΝΟΥ ΑΝΤΙΠΡΟΣΩΠΟΥ ΥΠΟΓΡΑΦΗ: ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΠΑΡΑΛΑΒΗΣ: ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΤΙΚΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ: 16/24

17 ΕΝΤΥΠΟ ΑΙΤΗΣΗΣ ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΤΕΡΜΑΤΙΣΜΟ ΤΗΣ ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ 2 NAKED xdsl ή ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ 3 NAKED xdsl ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ/ΟΝΟΜΑ:... ΑΡΙΘΜΟΣ ΕΓΓΡΑΦΗΣ (ΓΙΑ ΝΟΜΙΚΕΣ ΕΝΤΟΤΗΤΕΣ):... ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ: ΟΔΟΣ:... ΤΑΧΥΔΡΟΜΙΚΟΣ ΚΩΔΙΚΑΣ:...ΠΟΛΗ:... ΤΗΛΕΦΩΝΟ:... ΤΗΛΕΟΜΟΙΟΤΥΠΟ:... ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ ΧΟΝΔΡΙΚΗΣ ΕΥΡΥΖΩΝΙΚΗΣ ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ ΧΟΝΔΡΙΚΗΣ ΕΥΡΥΖΩΝΙΚΗΣ ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ : ΕΠΙΘΥΜΗΤΗ ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΔΙΑΚΟΠΗΣ ΤΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ :... ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ:... ΘΕΣΗ:... ΤΗΛΕΦΩΝΟ:... ΤΗΛΕΟΜΟΙΟΤΥΠΟ:... ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΟ ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ:... Δηλώνω ότι οι πληροφορίες που περιλαμβάνονται σε αυτή την αίτηση έχουν επιβεβαιωθεί και αντιστοιχούν με τα υποστηρικτικά έγγραφα που κατάθεσε ο Τελικός Χρήστης. ΥΠΟΓΡΑΦΗ :... ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΥΠΟΒΟΛΗΣ :... ΣΦΡΑΓΙΔΑ:... ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΠΟΥ ΣΥΜΠΛΗΡΩΝΟΝΤΑΙ ΑΠΟ ΑΤΗΚ ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΝΑΦΟΡΑΣ:... ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΠΑΡΑΛΑΒΗΣ:... ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ ΠΑΡΑΛΗΠΤΗ:... ΥΠΟΓΡΑΦΗ:... 17/24

18 ΕΝΤΥΠΟ ΑΙΤΗΣΗΣ ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΟΧΗ VPN ΠΟΛΛΑΠΛΗΣ ΔΙΑΝΟΜΗΣ (MVPN) ΟΝΟΜΑ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ: ΑΡΙΘΜΟΣ ΕΓΓΡΑΦΗΣ (ΓΙΑ ΝΟΜΙΚΕΣ ΟΝΤΟΤΗΤΕΣ):.. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΖΗΤΟΥΜΕΝΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ (ΣΥΝΔΕΣΗ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΥ) ΕΙΔΟΣ ΖΗΤΟΥΜΕΝΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ : MVPN : ΧΩΡHΤIΚΟΤΗΤΑ ΤΟΥ VPN ΠΟΛΛΑΠΛΗΣ ΔΙΑΝΟΜΗΣ (MVPN): (50,100,200): ΑΡΙΘΜΟΣ ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ ETHERNET ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΥ ΜΕ ΤΗΝ ΟΠΟΙΑ ΘΑ ΣΥΝΔΕΘΕΙ ΤΟ VPN ΠΟΛΛΑΠΛΗΣ ΔΙΑΝΟΜΗΣ (MVPN): ΣΥΝΔΕΣΗ VPN ΠΟΛΛΑΠΛΗΣ ΔΙΑΝΟΜΗΣ (MVPN) ΜΕ ΚΟΜΒΟΥΣ IP ΤΗΣ ΑΤΗΚ ΟΝΟΜΑ ΚΟΜΒΟΥ ΑΤΗΚ Αριθμός κυκλώματος (ΑΤΗΚ) (Δικαιούχος) ΟΝΟΜΑ ΚΟΜΒΟΥ ΑΤΗΚ (Δικαιούχος) ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ: ΘΕΣΗ:... ΤΗΛΕΦΩΝΟ: ΤΗΛΕΟΜΟΙΟΤΥΠΟ: ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΟ ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ:. ΥΠΟΓΡΑΦΗ:. ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΥΠΟΒΟΛΗΣ: ΣΦΡΑΓΙΔΑ: ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΠΟΥ ΣΥΜΠΛΗΡΩΝΟΝΤΑΙ ΑΠΟ ΤΗΝ ΑΤΗΚ ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΝΑΦΟΡΑΣ: ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΠΑΡΑΛΑΒΗΣ:... ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ ΠΑΡΑΛΗΠΤΗ:.. ΥΠΟΓΡΑΦΗ:... Αριθμός κυκλώματος (ΑΤΗΚ) ΑΠΟΔΟΧΗ ΑΙΤΗΜΑΤΟΣ : ΝΑΙ ΟΧΙ ΛΟΓΟΣ ΑΠΟΡΡΙΨΗΣ : 18/24

19 ΕΝΤΥΠΟ ΑΙΤΗΣΗΣ ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΘΗΚΗ ΚΟΜΒΩΝ IP ΣΕ VPN ΠΟΛΛΑΠΛΗΣ ΔΙΑΝΟΜΗΣ (MVPN) ΟΝΟΜΑ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ:. ΑΡΙΘΜΟΣ ΕΓΓΡΑΦΗΣ (ΓΙΑ ΝΟΜΙΚΕΣ ΟΝΤΟΤΗΤΕΣ): ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΖΗΤΟΥΜΕΝΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ (ΣΥΝΔΕΣΗ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΥ) ΕΙΔΟΣ ΖΗΤΟΥΜΕΝΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ: VPN Πολλαπλής Διανομής (MVPN) : ΕΝΑΣ ΑΡΙΘΜΟΣ ΚΥΚΛΩΜΑΤΟΣ ΠΟΥ ΑΝΗΚΕΙ ΣΤΟ VPN ΠΟΛΛΑΠΛΗΣ ΔΙΑΝΟΜΗΣ (MVPN): ΣΥΝΔΕΣΗ VPN ΠΟΛΛΑΠΛΗΣ ΔΙΑΝΟΜΗΣ (MVPN) ΜΕ ΚΟΜΒΟΥΣ IP ΤΗΣ ΑΤΗΚ ΟΝΟΜΑ ΚΟΜΒΟΥ IP ATHK Αριθμός κυκλώματος (ΑΤΗΚ) ΟΝΟΜΑ ΚΟΜΒΟΥ IP ATHK (Δικαιούχος) (Δικαιούχος) ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ: ΘΕΣΗ:... ΤΗΛΕΦΩΝΟ: ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΟ ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ: Αριθμός κυκλώματος (ΑΤΗΚ) ΥΠΟΓΡΑΦΗ:. ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΥΠΟΒΟΛΗΣ: ΣΦΡΑΓΙΔΑ: ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΠΟΥ ΣΥΜΠΛΗΡΩΝΟΝΤΑΙ ΑΠΟ ΤΗΝ ΑΤΗΚ ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΝΑΦΟΡΑΣ: ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΠΑΡΑΛΑΒΗΣ:... ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ ΠΑΡΑΛΗΠΤΗ:.. ΥΠΟΓΡΑΦΗ:... ΑΠΟΔΟΧΗ ΑΙΤΗΜΑΤΟΣ : ΝΑΙ ΟΧΙ ΛΟΓΟΣ ΑΠΟΡΡΙΨΗΣ : 19/24

20 ΕΝΤΥΠΟ ΑΙΤΗΣΗΣ ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ ΧΩΡΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΤΟΥ VPN ΠΟΛΛΑΠΛΗΣ ΔΙΑΝΟΜΗΣ (MVPN) ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ: ΑΡΙΘΜΟΣ ΕΓΓΡΑΦΗΣ (ΓΙΑ ΝΟΜΙΚΕΣ ΟΝΤΟΤΗΤΕΣ):.. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΖΗΤΟΥΜΕΝΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ (ΣΥΝΔΕΣΗ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΥ) ΕΝΑΣ ΑΡΙΘΜΟΣ ΚΥΚΛΩΜΑΤΟΣ ΠΟΥ ΑΝΗΚΕΙ ΣΤΟ VPN ΠΟΛΛΠΑΛΗΣ ΔΙΑΝΟΜΗΣ (MVPN): ΥΦΙΣΤΑΜΕΝΗ ΧΩΡHΤIΚΟΤΗΤΑ VPN ΠΟΛΛΑΠΛΗΣ ΔΙΑΝΟΜΗΣ (MVPN) (50,100,200): ΝΕΑ ΧΩΡHΤIΚΟΤΗΤΑ VPN ΠΟΛΛΑΠΛΗΣ ΔΙΑΝΟΜΗΣ (MVPN) (50,100,200): ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ: ΘΕΣΗ:... ΤΗΛΕΦΩΝΟ: ΤΗΛΕΟΜΟΙΟΤΥΠΟ: ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΟ ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ:. ΥΠΟΓΡΑΦΗ:. ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΥΠΟΒΟΛΗΣ: ΣΦΡΑΓΙΔΑ: ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΠΟΥ ΣΥΜΠΛΗΡΩΝΟΝΤΑΙ ΑΠΟ ΤΗΝ ΑΤΗΚ ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΝΑΦΟΡΑΣ: ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΠΑΡΑΛΑΒΗΣ:... ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ ΠΑΡΑΛΗΠΤΗ:.. ΥΠΟΓΡΑΦΗ:... ΑΠΟΔΟΧΗ ΑΙΤΗΜΑΤΟΣ : ΝΑΙ ΟΧΙ ΛΟΓΟΣ ΑΠΟΡΡΙΨΗΣ 20/24

21 ΕΝΤΥΠΟ ΑΙΤΗΣΗΣ ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΤΕΡΜΑΤΙΣΜΟ ΤΗΣ ΠΑΡΟΧΗΣ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ VPN ΠΟΛΛΑΠΛΗΣ ΔΙΑΝΟΜΗΣ (MVPN) ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ: ΑΡΙΘΜΟΣ ΕΓΓΡΑΦΗΣ (ΓΙΑ ΝΟΜΙΚΕΣ ΟΝΤΟΤΗΤΕΣ):.. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΖΗΤΟΥΜΕΝΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ (ΣΥΝΔΕΣΗ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΥ) ΕΝΑΣ ΑΡΙΘΜΟΣ ΚΥΚΛΩΜΑΤΟΣ ΠΟΥ ΣΥΜΜΕΤΕΧΕΙ ΣΤΟ VPN ΠΟΛΛΑΠΛΗΣ ΔΙΑΝΟΜΗΣ (MVPN)* : *Σημειώνεται πως με τον τερματισμό της παροχής του Προϊόντος Πολλαπλής Διανομής (Multicasting) θα τερματιστούν όλες οι συνδέσεις που ανήκουν στο VPN Πολλαπλής Διανομής (MVPN). ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ: ΘΕΣΗ:... ΤΗΛΕΦΩΝΟ: ΤΗΛΕΟΜΟΙΟΤΥΠΟ: ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΟ ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ:. ΥΠΟΓΡΑΦΗ:. ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΥΠΟΒΟΛΗΣ: ΣΦΡΑΓΙΔΑ: ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΠΟΥ ΣΥΜΠΛΗΡΩΝΟΝΤΑΙ ΑΠΟ ΤΗΝ ΑΤΗΚ ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΝΑΦΟΡΑΣ: ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΠΑΡΑΛΑΒΗΣ:... ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ ΠΑΡΑΛΗΠΤΗ:.. ΥΠΟΓΡΑΦΗ:... 21/24

22 ΕΝΤΥΠΟ ΑΙΤΗΣΗΣ ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΠΡΟΣΒΑΣΗ MULTICASTING ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ: ΑΡΙΘΜΟΣ ΕΓΓΡΑΦΗΣ (ΓΙΑ ΝΟΜΙΚΕΣ ΟΝΤΟΤΗΤΕΣ):.. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΖΗΤΟΥΜΕΝΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ ΕΝΑΣ ΑΡΙΘΜΟΣ ΚΥΚΛΩΜΑΤΟΣ ΠΟΥ ΣΥΜΜΕΤΕΧΕΙ ΣΤΟ VPN ΠΟΛΛΑΠΛΗΣ ΔΙΑΝΟΜΗΣ (MVPN) * : Σύνδεση αποσύνδεση κυκλωμάτων και επιθυμητός ρυθμός μετάδοσης ΑΡΙΘΜΟΣ ΚΥΚΛΩΜΑΤΟΣ Ρυθμός Μετάδοσης (Mbps) ΖΗΤΟΥΜΕΝΗ ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΣΥΝΔΕΣΗ ΑΠΟΣΥΝΔΕΣΗ 5/0.1Mbps 8/0.1Mbps 10/0.1Mbps 13/0.1Mbps ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ: ΘΕΣΗ:... ΤΗΛΕΦΩΝΟ: ΤΗΛΕΟΜΟΙΟΤΥΠΟ: ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΟ ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ:. ΥΠΟΓΡΑΦΗ:. ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΥΠΟΒΟΛΗΣ: ΣΦΡΑΓΙΔΑ: ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΠΟΥ ΣΥΜΠΛΗΡΩΝΟΝΤΑΙ ΑΠΟ ΤΗΝ ΑΤΗΚ ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΝΑΦΟΡΑΣ: ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΠΑΡΑΛΑΒΗΣ:... ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ ΠΑΡΑΛΗΠΤΗ:.. ΥΠΟΓΡΑΦΗ:... 22/24

23 ΕΝΤΥΠΟ ΑΙΤΗΣΗΣ 6.15 : ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΜΕΤΑΒΑΣΗ ΑΠΟ ΠΡΟΪΟΝΤΑ ΠΛΗΡΟΥΣ ΑΔΕΣΜΟΠΟΙΗΤΗΣ ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ ΣΤΟΝ ΤΟΠΙΚΟ ΒΡΟΧΟ ΣΕ ΠΡΟΪΟΝ ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ 2 NAKED xdsl ή ΠΡΟΪΟΝ ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ 3 NAKED xdsl ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ:. ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ: ΑΡΙΘΜΟΣ ΕΓΓΡΑΦΗΣ (ΓΙΑ ΝΟΜΙΚΕΣ ΟΝΤΟΤΗΤΕΣ):.. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΖΗΤΟΥΜΕΝΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ ΑΡΙΘΜΟΣ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ: ΖΗΤΕΙΤΑΙ ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΥ (MODEM) ΑΠΟ ΑΤΗΚ ΧΟΝΔΡΙΚΟ xdsl 2 ΒΑΣΙΚΟ ΜΝΚ/VLAN Επιλογή Ρυθμού Μετάδοσης Downstream/Upstream (Mbps) 5000/ / / / / / / / / / /4096 ΧΟΝΔΡΙΚΟ xdsl 3 Επιλογή Ρυθμού Μετάδοσης Downstream/Upstream (Mbps) 5000/ / / / / / / / / / /4096 Προϊόν Ενισχυμένης Ταχύτητας Αποστολής ΕΠΙΠΡΟΣΘΕΤΟ ΜΝΚ/VLAN 350/350 ΕΠΙΠΡΟΣΘΕΤΟΣ ΤΟΠΙΚΟΣ ΒΡΟΧΟΣ Προϊόν Ενισχυμένης Ταχύτητας Αποστολής Τοπικός Βρόχος ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ: ΘΕΣΗ:... ΤΗΛΕΦΩΝΟ: ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΟ ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ: Δηλώνω ότι οι πληροφορίες που περιλαμβάνονται σε αυτή την αίτηση έχουν επιβεβαιωθεί και αντιστοιχούν με τα υποστηρικτικά έγγραφα που κατάθεσε ο Τελικός Χρήστης ΥΠΟΓΡΑΦΗ:. ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΥΠΟΒΟΛΗΣ: ΣΦΡΑΓΙΔΑ: ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΠΟΥ ΣΥΜΠΛΗΡΩΝΟΝΤΑΙ ΑΠΟ ΤΗΝ ΑΤΗΚ ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΝΑΦΟΡΑΣ: ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΠΑΡΑΛΑΒΗΣ:... ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ ΠΑΡΑΛΗΠΤΗ:.. ΥΠΟΓΡΑΦΗ:... 23/24

24 ΕΝΤΥΠΟ ΑΙΤΗΣΗΣ ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΘΗΚΗ ή ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΚΟΜΒΩΝ IP ΣΕ VPN ΠΟΛΛΑΠΛΗΣ ΔΙΑΝΟΜΗΣ (MVPN) ΟΝΟΜΑ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ:. ΑΡΙΘΜΟΣ ΕΓΓΡΑΦΗΣ (ΓΙΑ ΝΟΜΙΚΕΣ ΟΝΤΟΤΗΤΕΣ): ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΖΗΤΟΥΜΕΝΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ (ΣΥΝΔΕΣΗ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΥ) ΕΙΔΟΣ ΖΗΤΟΥΜΕΝΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ: Προσθήκη Κόμβων : Αφαίρεση Κόμβων : ΕΝΑΣ ΑΡΙΘΜΟΣ ΚΥΚΛΩΜΑΤΟΣ ΠΟΥ ΑΝΗΚΕΙ ΣΤΟ VPN ΠΟΛΛΑΠΛΗΣ ΔΙΑΝΟΜΗΣ (MVPN): ΣΥΝΔΕΣΗ VPN ΠΟΛΛΑΠΛΗΣ ΔΙΑΝΟΜΗΣ (MVPN) ΜΕ ΚΟΜΒΟΥΣ IP ΤΗΣ ΑΤΗΚ ΟΝΟΜΑ ΚΟΜΒΟΥ IP ATHK Αριθμός κυκλώματος (ΑΤΗΚ) ΟΝΟΜΑ ΚΟΜΒΟΥ IP ATHK (Δικαιούχος) (Δικαιούχος) ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ: ΘΕΣΗ:... ΤΗΛΕΦΩΝΟ: ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΟ ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ: Αριθμός κυκλώματος (ΑΤΗΚ) ΥΠΟΓΡΑΦΗ:. ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΥΠΟΒΟΛΗΣ: ΣΦΡΑΓΙΔΑ: ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΠΟΥ ΣΥΜΠΛΗΡΩΝΟΝΤΑΙ ΑΠΟ ΤΗΝ ΑΤΗΚ ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΝΑΦΟΡΑΣ: ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΠΑΡΑΛΑΒΗΣ:... ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ ΠΑΡΑΛΗΠΤΗ:.. ΥΠΟΓΡΑΦΗ:... ΑΠΟΔΟΧΗ ΑΙΤΗΜΑΤΟΣ : ΝΑΙ ΟΧΙ ΛΟΓΟΣ ΑΠΟΡΡΙΨΗΣ : 24/24