Τόπος Κατοικίας: Οδός: Αριθ: ΤΚ: Δ/νση Ηλεκτρ. Ταχυδρομείου Αρ. Τηλεομοιοτύπου (Fax): (Ε-mail):

Transcript

1

2 ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Ι ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ Η ακρίβεια των στοιχείων που υποβάλλονται με αυτή τη δήλωση μπορεί να ελεγχθεί με βάση το αρχείο άλλων υπηρεσιών (άρθρο 8, ΤΕΛΩΝΕΙΟ Ο Η Όνομα: Όνομα και Επώνυμο Μητέρας: Αριθμός Δελτίου Ταυτότητας: (Ε-mail): Με ατομική μου ευθύνη και γνωρίζοντας τις κυρώσεις (3), που προβλέπονται από της διατάξεις της παρ. 6 του άρθρου 22 του Ν. 1599/1986, δηλώνω ότι: εκχωρώ σε ποσοστό % το δικαίωμα που απορρέει από την απόσυρση του αυτοκινήτου μου, με αριθμό κυκλοφορίας.. και άδεια κυκλοφορίας με αριθμό... Σύμφωνα με την αρίθμ... και Ημερομηνία Πρώτης Άδειας Κυκλοφορίας, σύμφωνα με την αρίθμ. Πρωτ... πράξη οριστικής διαγραφής της υπηρεσίας Μεταφορών και Επικοινωνιών της Περιφέρειας.. στον κάτοικο... με ΑΦΜ κάτοικο/έδρα για την παραλαβή καινούριου φορτηγού ιδιωτικής χρήσης μέχρι και 3500ccκαι εως 3,5τόνων με αριθμό πλαισίου με τις προϋποθέσεις που προβλέπονται από την παράγραφο 2 του άρθρου 8 του Ν.3899/2010 (ΦΕΚ 212/Α ) όπως έχει τροποποιηθεί και ισχύει σήμερα με το Αρθρο 20 του Ν.4110 (ΦΕΚ Α 17/ ) Ημερομηνία: Ο Η Δηλών 1) Αναγράφεται από τον ενδιαφερόμενο πολίτη ή Αρχή ή η Υπηρεσία του δημόσιου τομέα, που απευθύνεται η αίτηση. (2) Αναγράφεται ολογράφως. 3) «Όποιος εν γνώσει του δηλώνει ψευδή γεγονότα ή αρνείται ή αποκρύπτει τα αληθινά με έγγραφη υπεύθυνη δήλωση του άρθρου 8 τιμωρείται με φυλάκιση τουλάχιστον τριών μηνών. Εάν ο υπαίτιος αυτών των πράξεων σκόπευε προσπορίσει στον εαυτόν του ή σε άλλον περιουσιακό όφελος βλάπτοντας τρίτον ή σκόπευε να βλάψει άλλον, τιμωρείται με κάθειρξη μέχρι 10 ετών.

3 ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Ι ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ Η ακρίβεια των στοιχείων που υποβάλλονται με αυτή τη δήλωση μπορεί να ελεγχθεί με βάση το αρχείο άλλων υπηρεσιών (άρθρο 8, ΤΕΛΩΝΕΙΟ Ο Η Όνομα: Όνομα και Επώνυμο Μητέρας: Αριθμός Δελτίου Ταυτότητας: (Ε-mail): Με ατομική μου ευθύνη και γνωρίζοντας τις κυρώσεις (3), που προβλέπονται από της διατάξεις της παρ. 6 του άρθρου 22 του Ν. 1599/1986, δηλώνω ότι: εκχωρώ σε ποσοστό % το δικαίωμα που απορρέει από την απόσυρση του αυτοκινήτου μου, με αριθμό κυκλοφορίας.. και άδεια κυκλοφορίας με αριθμό... Σύμφωνα με την αρίθμ... και Ημερομηνία Πρώτης Άδειας Κυκλοφορίας, σύμφωνα με την αρίθμ. Πρωτ... πράξη οριστικής διαγραφής της υπηρεσίας Μεταφορών και Επικοινωνιών της Περιφέρειας.. στον κάτοικο... με ΑΦΜ κάτοικο/έδρα για την παραλαβή καινούριου φορτηγού ιδιωτικής χρήσης μέχρι και 3500ccκαι εως 3,5τόνων με αριθμό πλαισίου με τις προϋποθέσεις που προβλέπονται από την παράγραφο 2 του άρθρου 8 του Ν.3899/2010 (ΦΕΚ 212/Α ) όπως έχει τροποποιηθεί και ισχύει σήμερα με το Αρθρο 20 του Ν.4110 (ΦΕΚ Α 17/ ) Ημερομηνία: Ο Η Δηλών 1) Αναγράφεται από τον ενδιαφερόμενο πολίτη ή Αρχή ή η Υπηρεσία του δημόσιου τομέα, που απευθύνεται η αίτηση. (2) Αναγράφεται ολογράφως. 3) «Όποιος εν γνώσει του δηλώνει ψευδή γεγονότα ή αρνείται ή αποκρύπτει τα αληθινά με έγγραφη υπεύθυνη δήλωση του άρθρου 8 τιμωρείται με φυλάκιση τουλάχιστον τριών μηνών. Εάν ο υπαίτιος αυτών των πράξεων σκόπευε προσπορίσει στον εαυτόν του ή σε άλλον περιουσιακό όφελος βλάπτοντας τρίτον ή σκόπευε να βλάψει άλλον, τιμωρείται με κάθειρξη μέχρι 10 ετών.

4 ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Ι ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ Η ακρίβεια των στοιχείων που υποβάλλονται με αυτή τη δήλωση μπορεί να ελεγχθεί με βάση το αρχείο άλλων υπηρεσιών (άρθρο 8, Το Τελωνείο Ο Η Όνομα: Όνομα και Επώνυμο Μητέρας: Αριθμός Δελτίου Ταυτότητας: (Ε-mail): Με ατομική μου ευθύνη και γνωρίζοντας τις κυρώσεις (3), που προβλέπονται από της διατάξεις της παρ. 6 του άρθρου 22 του Ν. 1599/1986, δηλώνω ότι: συμφωνώ όπως η εμπορική επιχείρηση ΑΦΜ προβεί στο όνομά μου και για λογαριασμό μου σε όλες τις απαραίτητες ενέργειες για τη διαδικασία απόσυρσης του με αριθμ. Κυκλοφορίας αυτοκινήτου μου μάρκας και την παραλαβή καινούργιου αυτοκινήτου ιδιωτικής χρήσης κυλινδρισμού κινητήρα έως και 3500cc, με τις προϋποθέσεις που προβλέπονται από την παράγραφο 2 του άρθρου 8του Ν.3899/2010 (ΦΕΚ 212/Α ), υπογράφοντας αντ εμού όλα τα σχετικά έγγραφα. Ημερομηνία:../../20... Ο Η Δηλών (1) Αναγράφεται από τον ενδιαφερόμενο πολίτη ή Αρχή ή η Υπηρεσία του δημόσιου τομέα, που απευθύνεται η αίτηση. (2) Αναγράφεται ολογράφως. (3) «Όποιος εν γνώσει του δηλώνει ψευδή γεγονότα ή αρνείται ή αποκρύπτει τα αληθινά με έγγραφη υπεύθυνη δήλωση του άρθρου 8 τιμωρείται με φυλάκιση τουλάχιστον τριών μηνών. Εάν ο υπαίτιος αυτών των πράξεων σκόπευε να προσπορίσει στον εαυτόν του ή σε άλλον περιουσιακό όφελος βλάπτοντας τρίτον ή σκόπευε να βλάψει άλλον, τιμωρείται με κάθειρξη μέχρι 10 ετών.

5 ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ Η ακρίβεια των στοιχείων που υποβάλλονται με αυτή τη δήλωση μπορεί να ελεγχθεί με βάση το αρχείο άλλων υπηρεσιών (άρθρο 8 Ο Όνομα: ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΜΕΤΑΦΟΡΩΝ & ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΩΝ Όνομα και Επώνυμο Μητέρας: Αριθμός Δελτίου Ταυτότητας: ΑΦΜ: ΔΟΥ: (Εmail): Με ατομική μου ευθύνη και γνωρίζοντας τις κυρώσεις που προβλέπονται από τις διατάξεις της παρ. 6 του άρθρου 22 του Ν 1599/1986, δηλώνω ότι : Η διαγραφή του οχήματος με αριθμό κυκλοφορίας.. πραγματοποιείται προκειμένου να χρησιμοποιηθούν τα κίνητρα από εμένα ή οποιοδήποτε άλλο πρόσωπο στο οποίο εγώ θα εκχωρήσω το δικαίωμα για την αντικατάσταση αυτοκινήτων παλαιάς τεχνολογίας σύμφωνα την ΚΥΑ της 11/2/2011 για τις διαδικασίες και λεπτομέρειες της παραγράφου 2 του άρθρου 8 του ν. 3899/2010 (ΦΕΚ 212/Α ) συμπληρωματικά αριθμ. 20 του ν 4110/2014 ΦΕΚ 17 Α / και ν ΦΕΚ 287/ Επίσης, εξουσιοδοτώ τη Θεοφανίδη Πολυξένη με ΑΔΤ ΑΕ να παραλάβει αντί εμού τη «Μηχανογραφημένη Πράξη Οριστικής Διαγραφής» Σε περίπτωση που διαπιστωθεί αλλοιωμένο φωτόγραφο επιβάλλονται όλες οι κυρώσεις του νόμου καθώς και άμεση ανάκληση της πράξης για την έκδοση της οποίας υποβλήθηκαν τα φωτοαντίγραφα αυτά. Ημερομηνία: 20 Ο Δηλών (1) Αναγράφεται από τον ενδιαφερόμενο πολίτη ή Αρχή ή η Υπηρεσία του δημόσιου τομέα, που απευθύνεται η αίτηση. (2) Αναγράφεται ολογράφως. (3) «Όποιος εν γνώσει του δηλώνει ψευδή γεγονότα ή αρνείται ή αποκρύπτει τα αληθινά με έγγραφη υπεύθυνη δήλωση του άρθρου 8 τιμωρείται με φυλάκιση τουλάχιστον τριών μηνών. Εάν ο υπαίτιος αυτών των πράξεων σκόπευε να προσπορίσει στον εαυτόν του ή σε άλλον περιουσιακό όφελος βλάπτοντας τρίτον ή σκόπευε να βλάψει άλλον, τιμωρείται με κάθειρξη μέχρι 10 ετών.

6

7