ΚΕΝΤΡΟ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΤΑΡΤΙΣΗΣ Κ Ε Ν Τ Ρ Ο Υ Ψ Υ Χ Ι Κ Η Σ Υ Γ Ι Ε Ι Ν Η Σ Π Ι Σ Τ Ο Π Ο Ι Η Μ Ε Ν Ο Κ Ε Κ ( Α Ρ. Π Ι Σ Τ. Ε Ο Π Π Ε Π 1 1 1 0 1 1 6 9 ) Π Ι Σ Τ Ο Π Ο Ι Η Μ Ε Ν Ο Σ Δ Ι Κ ΑΙ Ο Υ Χ Ο Σ Ε Ρ Γ Ω Ν & Ε Ν Ε Ρ Γ Ε Ι Ω Ν Χ Ρ Η Μ ΑΤ Ο Δ Ο Τ Ο Υ Μ Ε Ν Ω Ν ΑΠ Ο Τ Ο Ε Σ Π Α ΕΔΡΑ : Αγ. Μελετίου 166 10445 ΑΘΗΝΑ 210 5911498 210 5319409 ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ : Καυτατζόγλου & Παπάφη 36 54639 ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ 2310 835990 www.kek-cmh.gr - info@kek-cmh.gr ΑΙΤΗΣΗ ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑΣ ΜΕ ΤΟ ΚΕΚ/ΚΨΥ για τη θέση:.. ΣΤΟ ΠΛΑΙΣΙΟ ΤΗΣ ΠΡΟΣΚΛΗΣΗΣ / ΠΡΟΚΗΡΥΞΗΣ ΜΕ ΚΩΔΙΚΟ:.../ Πριν από τη συμπλήρωση της παρούσας Αίτησης παρακαλείσθε να μελετήσετε τη σχετική με την Αίτησή σας Πρόσκληση / Προκήρυξη του ΚΕΚ/ΚΨΥ. www.ygeia-pronoia.gr www.epanad.gov.gr www.espa.gr Με τη συγχρηματοδότηση της Ελλάδας και της Ευρωπαϊκής Ένωσης
1. Επώνυμο :... Όνομα :... Όνομα πατρός :... 2. Διεύθυνση αλληλογραφίας Οδός και αριθμός :... Πόλη / Περιφέρεια :... Ταχυδρομικός κώδικας :... Αριθμός τηλεφώνου οικίας :... Αριθμός τηλεφώνου εργασίας :...Κινητό:... Αριθμός τέλεφαξ :... Ε-mail :... Όνομα και αριθμός τηλεφώνου προσώπου προς ειδοποίηση, σε περίπτωση απουσίας μου:. 3. Ημερομηνία γέννησης :... 4. Υπηκοότητα:... 5. Στρατιωτική θητεία (για τους άνδρες): Απαλλαγή Εκπληρωμένη από :... /... /... έως :... /... /... 6. Οικογενειακή κατάσταση: Άγαμος Έγγαμος 2
7. Σπουδές Τριτοβάθμιας Εκπαίδευσης και (εφόσον υπάρχουν) Μεταπτυχιακές Σπουδές Εκπαιδευτικό Ίδρυμα (ονομασία, πόλη, χώρα) Διάρκεια σπουδών από έως (μήνας & έτος) (μήνας & έτος) Τίτλος πτυχίου ή διπλώματος / ημερ/νία χορήγησής του / βαθμολογία 8. Επαγγελματική κατάρτιση ή άλλοι κύκλοι μαθημάτων ελάχιστης διάρκειας 20 ωρών Ίδρυμα / Σχολή / Οργανισμός (ονομασία, πόλη, χώρα) Διάρκεια σπουδών από έως (μήνας & έτος) (μήνας & έτος) Τίτλος πτυχίου ή πιστοποιητικού / ημερ/νία χορήγησής του / βαθμολογία 9. Γνώσεις ξένων γλωσσών ΑΓΓΛΙΚΗ ΓΑΛΛΙΚΗ ΓΕΡΜΑΝΙΚΗ Επίπεδο χαμηλότερο του Lower ή αντίστοιχου Επίπεδο Lower ή αντίστοιχο Επίπεδο Advanced ή αντίστοιχο Επίπεδο Proficiency ή αντίστοιχο ΙΤΑΛΙΚΗ ΑΛΛΗ (σημειώσατε ποια) 3
10. Επαγγελματική εμπειρία που απέκτησα μετά το απολυτήριο / πτυχίο / δίπλωμα ( Συμπληρώστε όσες σελίδες χρειαστεί - Συμπληρώστε όσα από τα πεδία μπορείτε να τεκμηριώσετε εμπειρία) 10. 1 ΠΑΡΟΥΣΑ ΘΕΣΗ (χρησιμοποιήστε την παρούσα σελίδα για την περιγραφή της παρούσας θέσης εργασίας.. Σε περίπτωση ανέργου, συμπληρώστε μόνο το χρονικό διάστημα της ανεργίας) Ημερομηνίες (ημέρα, μήνας, έτος): από / / έως / / Εργαζόμενος / Ελεύθερος Επαγγελματίας / Άνεργος (Συμπληρώστε δίπλα) Ακριβής τίτλος θέσης Εργοδότης Περιγραφή αντικειμένου εργασίας Εμπειρία στη διαχείριση και εφαρμογή κοινοτικών και αναπτυξιακών προγραμμάτων ή/και εκτέλεσης έργων ή προγραμμάτων του ιδιωτικού ή δημόσιου τομέα Εμπειρία σε προγράμματα διακρατικής ή/και διαπεριφερειακής συνεργασίας ή/και δικτύωσης 4
10. 2 ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΗ ΘΕΣΗ (για κάθε προηγούμενη θέση εργασίας συμπληρώστε αντίστοιχη σελίδα) Ημερομηνίες (ημέρα, μήνας, έτος): από / / έως / / Ακριβής τίτλος θέσης Εργοδότης Περιγραφή αντικειμένου εργασίας Εμπειρία στη διαχείριση και εφαρμογή κοινοτικών και αναπτυξιακών προγραμμάτων ή/και εκτέλεσης έργων ή προγραμμάτων του ιδιωτικού ή δημόσιου τομέα Εμπειρία σε προγράμματα διακρατικής ή/και διαπεριφερειακής συνεργασίας ή/και δικτύωσης Εργασιακή εμπειρία σε χώρα μέλος της Ε.Ε. 5
11. Γνώσεις - Χειρισμός Η/Υ Για τις εφαρμογές που ακολουθούν, κατατάξτε τον εαυτό σας σε ένα από τα παρακάτω επίπεδα: Επίπεδο 1: Απλή χρήση εφαρμογής, Επίπεδο 2: Ευχερής χρήση εφαρμογής & στοιχειώδης σχεδίαση, Επίπεδο 3: Ευχερής σχεδίαση εφαρμογών ΕΙΔΟΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΟΧΙ ΕΠ1 ΕΠ2 ΕΠ3 ΟΝΟΜΑΣΙΑ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ Επεξεργαστής κειμένου Λογιστικό φύλλο Βάση δεδομένων Εφαρμογή παρουσιάσεων Εφαρμογή παρακολούθησης έργων ΝΑΙ ΟΧΙ Τυφλό σύστημα Internet / e-mail Χειρισμός Ο.Π.Σ. Χειρισμός άλλων εφαρμογών πληροφορικής Αναφέρατε αναλυτικά:........... Γνώσεις προγραμματισμού Αναφέρατε αναλυτικά:........ 12. Κατάλογος δημοσιεύσεων / Κοινωνική δραστηριότητα 1. 2. 3. 4. 6
13. Απαιτούμενη προθεσμία προειδοποίησης για την έναρξη της συνεργασίας με το ΚΕΚ/ΚΨΥ... 14. Τεκμηρίωση του ενδιαφέροντός μου για την συγκεκριμένη θέση εργασίας (μπορεί να χρησιμοποιηθεί και επιπλέον σελίδα)...... 7
ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ 1. Δηλώνω υπεύθυνα ότι οι πληροφορίες που περιλαμβάνονται στο παρόν είναι πλήρεις και ακριβείς. 2. Δηλώνω επίσης υπεύθυνα ότι: I. Δεν έχω καταδικαστεί για κακούργημα σε οποιαδήποτε ποινή. II. III. Δεν έχω καταδικαστεί για κλοπή, υπεξαίρεση (κοινή και στην υπηρεσία), απάτη, εκβίαση, πλαστογραφία, απιστία δικηγόρου, δωροδοκία ή δωροληψία, απιστία περί την υπηρεσία, παράβαση καθήκοντος, συκοφαντική δυσφήμηση καθ' υποτροπή ή εγκλήματα της γενετήσιας ελευθερίας ή οικονομικής εκμετάλλευσης της γενετήσιας ζωής. Δεν είμαι υπόδικος λόγω παραπομπής με τελεσίδικο βούλευμα για κακούργημα ή για πλημμέλημα της προηγούμενης περίπτωσης έστω κι αν το αδίκημα παραγράφηκε. 3. Εφόσον επιλεγώ ως συνεργάτης/στέλεχος του ΚΕΚ/ΚΨΥ, αναλαμβάνω την υποχρέωση να παράσχω τα σχετικά με τα περιληφθέντα στην Αίτηση Συνεργασίας δικαιολογητικά έγγραφα και βεβαιώσεις, καθώς επίσης και βιογραφικό σημείωμα, εφόσον η σχετική Πρόσκληση/Προκήρυξη δεν ορίζει την εκ των προτέρων αποστολή του. Η μη κατάθεση των ανωτέρω επισύρει την ακύρωση της επιλογής μου. 4. Γνωρίζω ότι ουδέν στοιχείο του φακέλου μου με τα ανωτέρω δικαιολογητικά έγγραφα θα μου επιστραφεί. 5. Αποδέχομαι τη συλλογή, αποθήκευση και επεξεργασία των δεδομένων μου από μέρους του ΚΕΚ/ΚΨΥ και τυχόν εξωτερικού συνεργάτη που θα ενεργεί για λογαριασμό του, στο μέτρο που αφορούν την αξιολόγηση της υποψηφιότητάς μου και δεν θα παραδοθούν σε τρίτο πρόσωπο. 6. Αποδέχομαι τους όρους της σχετικής με την παρούσα Πρόσκληση/Προκήρυξη του ΚΕΚ/ΚΨΥ. ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ ΥΠΟΨΗΦΙΟΥ 8