ΑΙΤΗΣΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ: ΠΟΛΗ² ΘΕΜΑΤΙΚΟΣ ΑΞΟΝΑΣ: ΚΟΙΝΩΝΙΚΗ ΕΠΙΧΕΙΡΗΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΠΕΡΙΟΧΗ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗΣ: ΣΤΟΑ ΕΜΠΟΡΩΝ (ΒΟΥΛΗΣ 8-10)

ΑΙΤΗΣΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ: ΠΟΛΗ² ΘΕΜΑΤΙΚΟΣ ΑΞΟΝΑΣ: ΚΟΙΝΩΝΙΚΗ ΕΠΙΧΕΙΡΗΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΠΕΡΙΟΧΗ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗΣ: ΣΤΟΑ ΕΜΠΟΡΩΝ (ΒΟΥΛΗΣ 8-10) ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΗ ΤΗΣ ΑΙΤΗΣΗΣ Ως Νόμιμος Εκπρόσωπος νοείται αυτός/αυτή όπως ορίζεται από το καταστατικό του φορέα με τον οποίο/την οποία μπορεί να επικοινωνεί η Ε.Α.Τ.Α. Α.Ε. όσον αφορά την παρούσα αίτηση και τη λειτουργία του καταστήματος. Περαιτέρω, ο Νόμιμος Εκπρόσωπος εγγυάται την εφαρμογή της πρότασης, συνάπτει με την Ε.Α.Τ.Α. Α.Ε. το συμφωνητικό χρησιδανείου του καταστήματος και αποδέχεται τον κανονισμό λειτουργίας του καταστήματος και τους όρους του προγράμματος. Σε περίπτωση που καταθέτουν αίτηση για ένα (1) κατάστημα άνω του ενός (1) φορέα, τότε κάθε φορέας συμπληρώνει μεμονωμένα την παρούσα αίτηση με τον ίδιο διακριτικό τίτλο και οι αιτήσεις προσκομίζονται στον ίδιο φάκελο. Στο φάκελο θα πρέπει να ορίζεται από κοινού ο αρμόδιος υπεύθυνος επικοινωνίας. Διακριτικός τίτλος για τη χρήση καταστήματος: Επιθυμητή χρήση καταστήματος: Συστέγαση φορέων ΝΑΙ/ΟΧΙ 01/16

ΠΕΔΙΟ Α: ΦΟΡΕΑΣ Επωνυμία Φορέα: Νομική μορφή: Είναι ο φορέας σας εγγεγραμμένος στο Μητρώο Φορέων Κοινωνικής και Αλληλέγγυας Οικονομίας σύμφωνα με το ν. 4430/2016; ΝΑΙ ΌΧΙ Βρίσκεται σε διαδικασία εγγραφής; ΝΑΙ ΌΧΙ Αριθμός Μητρώου φορέων ΚΑΛΟ βάσει του ν. 4430/2016: ΑΦΜ: ΔΟΥ: Έδρα: Διεύθυνση: Έτος ίδρυσης φορέα: Κύρια δραστηριότητα: ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ ΦΟΡΕΑ Ηλεκτρονική διεύθυνση: Τηλέφωνο: Εταιρικό website: 02/16

ΝΟΜΙΜΟΣ ΕΚΠΡΟΣΩΠΟΣ Όνομα: Επώνυμο: Ιδιότητα: Τηλέφωνο επικοινωνίας: Ηλεκτρονική διεύθυνση: *Βιογραφικό (μέχρι 200 λέξεις): 03/16

Συμπληρώστε τα στοιχεία των μελών του φορέα που θα εμπλακούν στη δραστηριότητα αναφορικά με το κατάστημα στη ΣΤΟΑ ΕΜΠΟΡΩΝ. Εάν τα εμπλεκόμενα μέλη είναι περισσότερα από πέντε (5), ανατρέξτε στην τελευταία σελίδα του αρχείου και εκτυπώστε όσες φορές χρειάζεται. 2 ο ΜΕΛΟΣ Όνομα: Επίθετο: Ιδιότητα: Τηλέφωνο επικοινωνίας: Ηλεκτρονική διεύθυνση: Σύντομο βιογραφικό (μέχρι 100 λέξεις): 04/16

3 ο ΜΕΛΟΣ Όνομα: Επίθετο: Ιδιότητα: Τηλέφωνο επικοινωνίας: Ηλεκτρονική διεύθυνση: Σύντομο βιογραφικό (μέχρι 100 λέξεις): 05/16

4 ο ΜΕΛΟΣ Όνομα: Επίθετο: Ιδιότητα: Τηλέφωνο επικοινωνίας: Ηλεκτρονική διεύθυνση: Σύντομο βιογραφικό (μέχρι 100 λέξεις): 06/16

5 ο ΜΕΛΟΣ Όνομα: Επίθετο: Ιδιότητα: Τηλέφωνο επικοινωνίας: Ηλεκτρονική διεύθυνση: Σύντομο βιογραφικό (μέχρι 100 λέξεις): 07/16

ΠΕΔΙΟ Β: ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΠΡΟΤΑΣΗΣ ΠΕΔΙΟ B1: ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑΣ *Περιγραφή δραστηριοτήτων φορέα: (Λίγα λόγια για τις δραστηριότητές σας συνολικά, όπως, για παράδειγμα, προηγούμενα και τρέχοντα έργα, συμμετοχή σε δράσεις κ.ά. μέχρι 200 λέξεις.) 08/16

ΠΕΔΙΟ B2: ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΤΗΣ ΠΡΟΤΑΣΗΣ Συμπληρώστε αναλυτική περιγραφή της πρότασης για τη χρήση του καταστήματος (μέχρι 400 λέξεις): Περιγράψτε μας πώς η υφιστάμενη δραστηριότητά σας μπορεί να αναπτυχθεί με την αξιοποίηση ενός (1) καταστήματος του προγράμματος. Συμβουλευτείτε τις παραγράφους 2 και 3 της Πρόσκλησης Εκδήλωσης Ενδιαφέροντος. 09/16

ΠΕΔΙΟ Β3: ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΡΟΙΟΝΤΟΣ (ΜΕΧΡΙ 400 ΛΕΞΕΙΣ) 1. Κατηγορίες/Είδη προϊόντων που παράγει ή/και διαθέτει ο φορέας σας (συμβουλευτείτε την παράγραφο 2). Ποια από τα παραπάνω προϊόντα θα διαθέτει ο φορέας σας στη Στοά Εμπόρων; 2. Πού παράγονται τα προϊόντα σας; 3. Περιγράψτε τη διαδικασία παραγωγής 4. Ποια είναι η περιβαλλοντική διάσταση των προϊόντων σας (σε σχέση με τα υλικά παραγωγής, τον τρόπο παραγωγής, τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά των πρώτων υλών κ.ά.); 5. Περιγράψτε την πρωτοτυπία και καινοτομία των προϊόντων σας (σε σχέση με τις πρώτες ύλες, το είδος, το σχεδιασμό, τη συσκευασία, τον τρόπο παραγωγής, τον τρόπο διάθεσης κ.ά.) 6. Υπάρχει συνάφεια των προϊόντων σας και της διαδικασίας παραγωγής τους με τον κοινωνικό σκοπό του φορέα σας; Αν ναι, ποια; 7. Πώς θέλετε να αναπτύξετε το προϊόν/τα προϊόντα σας μελλοντικά; 8. Υπάρχει κάποιο/α νέο προϊόν/νέα προϊόντα που θα θέλατε να αναπτύξετε; 10/16

ΠΕΔΙΟ Β4: ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ 1. Περιγράψτε μας τις προοπτικές οικονομικής βιωσιμότητας της δραστηριότητάς σας, όπως, ενδεικτικά, τεκμηριώνεται με οικονομικά στοιχεία ετήσιου ισολογισμού, το επιχειρηματικό σχέδιο ή το business model Canvas εφόσον υπάρχουν, τους μελλοντικούς στόχους. (Αν είστε φορείς που δεν έχετε συμπληρώσει ένα (1) έτος λειτουργίας, ενδεικτικά αναφέρατε στοιχεία της έως τώρα λειτουργίας σας.) 2. Περιγράψτε την υφιστάμενη ζήτηση του προϊόντος/των προϊόντων και πώς πιστεύετε ότι έχει ήδη/θα ανταποκριθεί η αγορά. (150 λέξεις) 3. Ποια είναι τα χαρακτηριστικά της ομάδας που οδηγούν στην επιτυχημένη λειτουργία του φορέα σας; (150 λέξεις) 11/16

ΠΕΔΙΟ Β5: ΚΟΙΝΩΝΙΚΟΣ ΣΚΟΠΟΣ ΚΑΙ ΑΝΤΙΚΤΥΠΟΣ 1. Ποιος είναι ο κοινωνικός σκοπός του φορέα; (Αν είναι περισσότεροι του ενός, παρακαλούμε περιγράψτε τους με σειρά προτεραιότητας μέχρι 200 λέξεις.) 2. Εφόσον δεν είστε φορέας ΚΑΛΟ, σύμφωνα με το ν. 4430/2016, τι ποσοστό του κέρδους διοχετεύεται στον κοινωνικό σκοπό; Αναφέρετε τεκμηρίωση. 3. Με ποιες δραστηριότητες επιτυγχάνετε τους κοινωνικούς σκοπούς του φορέα σας; Πώς οι δραστηριότητες αυτές οδηγούν στην επίτευξη του κοινωνικού σας σκοπού; (μέχρι 200 λέξεις) 4. Διευκρινίστε ποια/ποιες είναι η/οι ομάδα/ες στόχευσης και ποιο το όφελος για την κάθε ομάδα; (π.χ. εργαζόμενοι, μέλη, τοπική κοινωνία, ευρύτερο κοινωνικό σύνολο) (μέχρι 200 λέξεις) 5. Ποια είναι η γεωγραφική εμβέλεια της δραστηριότητας του φορέα; 6. Ποιος είναι ο κοινωνικός αντίκτυπος του φορέα; (Εκπονείτε ετήσιο ή περιοδικό απολογισμό; Παρακαλούμε αναφέρετε σχετικά στοιχεία τεκμηρίωσης.) Αν είστε φορείς που δεν έχετε συμπληρώσει ένα (1) έτος λειτουργίας, αποτυπώστε τον προσδοκώμενο αντίκτυπο τουλάχιστον για ένα (1) έως και τρία (3) έτη. 12/16

13/16

ΠΕΔΙΟ Β6: ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΕΣ ΚΑΙ ΣΥΝΕΡΓΕΙΕΣ 1. Αναφέρετε τις υφιστάμενες επιχειρηματικές συνέργειες του φορέα σας και ποιες θα σας ενδιέφερε να ενεργοποιήσετε μελλοντικά. 2. Περιγράψτε τις συνέργειες για την επίτευξη του κοινωνικού σκοπού 3. Αναφέρετε άλλες συνέργειες, όπως φορείς και δημιουργικές ομάδες που συμμετέχουν, συνεργάζονται ή υποστηρίζουν το σχήμα. Δώστε μας πληροφορίες σχετικά με τον αριθμό, το προφίλ και τις δράσεις τους (μέχρι 200 λέξεις): 14/16

ΠΕΔΙΟ Β6: ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΩΝ ΚΑΙ ΕΚΔΗΛΩΣΕΩΝR Περιγράψτε μας τις δράσεις που σχεδιάζετε να υλοποιήσετε. Κατ ελάχιστο πρέπει να περιγράψετε ένα (1) εργαστήριο το μήνα, το οποίο θα προσφέρεται δωρεάν στο κοινό. Οι προτεινόμενες δράσεις πρέπει να στοχεύουν στην ευαισθητοποίηση, ενημέρωση, επιμόρφωση και προσέλκυση επισκεπτών καθώς και στην ένταξη και εμπλοκή της τοπικής κοινότητας. Σε αυτό το πεδίο περιμένουμε να δούμε περιγραφή της κάθε προτεινόμενης δράσης, περιγραφή των ομάδων στόχευσης, συχνότητα με χρονοδιάγραμμα από τον Ιούλιο μέχρι το Δεκέμβριο του 2018, υποστηρικτικό δίκτυο (εάν υπάρχει ήδη ή πρόκειται να αναπτυχθεί) και περιγραφή τρόπων ενεργοποίησης της γειτονιάς κ.ά. (μέχρι 400 λέξεις): 15/16

Ο ΦΑΚΕΛΟΣ ΤΗΣ ΠΡΟΤΑΣΗΣ ΘΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΠΕΡΙΕΧΕΙ: 1. Ενυπόγραφη αίτηση συμμετοχής (pdf εκτύπωση από την πλατφόρμα www.polis2.thisisathens.org), η οποία ενδεικτικά θα περιλαμβάνει την περιγραφή της δραστηριότητας που θα λαμβάνει χώρα σε έναν από τους προτεινόμενους χώρους που αναφέρονται στις παραγράφους 2 και 3 και την περιγραφή των προϊόντων ή υπηρεσιών της επιχειρηματικής δραστηριότητας του αιτούντα. 2. Τεκμηρίωση των ως άνω αναφερομένων στην αίτηση με υλικό όπως: εταιρική παρουσίαση ή φωτογραφικό υλικό* ή υλικό δημοσιότητας από την υφιστάμενη και παρελθούσα δραστηριότητα του ενδιαφερόμενου/ενδιαφερομένων (portfolio, website, κατάλογοι κ.ά.) *Επισυνάψτε στο φάκελο το μέγιστο πέντε (5) σελίδες Α4 φωτογραφική αποτύπωση των προϊόντων σας. 3. Αντίγραφο της έναρξης επιχειρηματικής δραστηριότητας στην εφορία 4. Επικυρωμένο κωδικοποιημένο καταστατικό του νομικού προσώπου, όπως ισχύει, και πιστοποιητικό ισχύουσας εκπροσώπησης (εκδίδεται από το ΓΕΜΗ ή την αρμόδια αρχή με βάση το νομικό πρόσωπο και καθεστώς του φορέα) 5. Υπεύθυνη Δήλωση του ν. 1599/86, όπως ισχύει, υπογεγραμμένη από το νόμιμο εκπρόσωπο του υποψήφιου νομικού προσώπου με θεώρηση του γνησίου της από ΚΕΠ ή Αστυνομικό Τμήμα, με την οποία θα βεβαιώνεται ότι: α) το σύνολο των επικαλούμενων στοιχείων είναι αληθή και ακριβή, β) ότι δεν υπάρχει τελεσίδικη καταδίκη για κακούργημα και δεν υπάρχει, λόγω της καταδίκης, στέρηση των πολιτικών δικαιωμάτων, έστω και αν έχει λήξει ο χρόνος που ορίστηκε για τη στέρηση, γ) ότι δεν υπάρχει καταδίκη για συμμετοχή σε εγκληματική οργάνωση, τρομοκρατικά εγκλήματα ή εγκλήματα συνδεόμενα με τρομοκρατικές δραστηριότητες, νομιμοποίηση εσόδων από παράνομες δραστηριότητες ή χρηματοδότηση της τρομοκρατίας, παιδική εργασία και άλλες μορφές εμπορίας ανθρώπων, κλοπή, υπεξαίρεση, απάτη, εκβίαση, πλαστογραφία, απιστία, δωροδοκία ή δωροληψία, καταπίεση, παράβαση καθήκοντος, συκοφαντική δυσφήμιση ή εγκλήματα κατά των ηθών ή του νομίσματος, δ) ότι δεν είναι υπόδικοι και δεν έχουν παραπεμφθεί με τελεσίδικο βούλευμα για κακούργημα ή για πλημμέλημα της προηγούμενης περίπτωσης, έστω και αν το αδίκημα παραγράφηκε και ε) ότι δεν υπάρχει κώλυμα από απαγόρευση ή δικαστική αντίληψη. Διευκρινίζεται ότι τα υπό β), γ), δ) και ε) εφαρμόζονται όταν το πρόσωπο εις βάρος του οποίου εκδόθηκε τελεσίδικη καταδικαστική απόφαση ή ασκήθηκε ποινική δίωξη είναι μέλος του διοικητικού, διευθυντικού ή εποπτικού οργάνου του εν λόγω οικονομικού φορέα ή έχει εξουσία εκπροσώπησης, λήψης αποφάσεων ή ελέγχου σε αυτό. Ειδικότερα, η υποχρέωση αυτής της παραγράφου αφορά ιδίως: i) τις περιπτώσεις εταιρειών περιορισμένης ευθύνης (Ε.Π.Ε.) και προσωπικών εταιρειών (Ο.Ε. και Ε.Ε.), τους διαχειριστές, ii) τις περιπτώσεις ανωνύμων εταιρειών (Α.Ε.), το Διευθύνοντα Σύμβουλο, καθώς και όλα τα μέλη του Διοικητικού Συμβουλίου. 6. Yπεύθυνη Δήλωση συμμόρφωσης µε τον Κανονισµό De Minimis, 1407/2013 και στοιχεία ελέγχου σώρευσης κρατικών ενισχύσεων, µε επικύρωση του γνησίου της υπογραφής (υπόδειγµα Υπεύθυνης ήλωσης παρατίθεται στο Παράρτημα ΙΙ), υπογεγραμμένη από το νόμιμο εκπρόσωπο του υποψήφιου νομικού προσώπου με θεώρηση του γνησίου της από ΚΕΠ ή Αστυνομικό Τμήμα. Συμβουλευτείτε την παράγραφο 9 στην Πρόσκληση Εκδήλωσης Ενδιαφέροντος για την προθεσμία και τον τόπο υποβολής της πρότασής σας. ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΥΠΟΓΡΑΦΗ ΥΠΕΥΘΥΝΟΥ ΥΛΟΠΟΙΗΣΗΣ 16/16

ΜΕΛΟΣ Όνομα: Επίθετο: Ιδιότητα: Τηλέφωνο επικοινωνίας: Ηλεκτρονική διεύθυνση: Σύντομο βιογραφικό (μέχρι 100 λέξεις):