Ι ΡΥΜΑ ΚΡΑΤΙΚΩΝ ΥΠΟΤΡΟΦΙΩΝ ΚΥΠΡΟΥ

7 Ι ΡΥΜΑ ΚΡΑΤΙΚΩΝ ΥΠΟΤΡΟΦΙΩΝ ΚΥΠΡΟΥ Υ Π Ο Τ Ρ Ο Φ Ι Ε Σ ΓΙΑ ΓΙΑ ΤΟ ΗΜΕΡΟΛΟΓΙΑΚΟ ΕΤΟΣ 2012 Αρ. αίτησης φοιτητή (για επίσημη χρήση μόνο)

2 Ι ΡΥΜΑ ΚΡΑΤΙΚΩΝ ΥΠΟΤΡΟΦΙΩΝ ΚΥΠΡΟΥ Αίτηση για διεκδίκηση Υποτροφίας από το Ίδρυμα Κρατικών Υποτροφιών Κύπρου για Διδακτορικές Σπουδές στο Πανεπιστήμιο Κύπρου και στο Τεχνολογικό Πανεπιστήμιο Κύπρου ή σε Πανεπιστήμια του Εξωτερικού που χρηματοδοτεί η Κυπριακή Κυβέρνηση για το ημερολογιακό έτος 2012 Προτού συμπληρώσετε την αίτηση παρακαλείστε να μελετήσετε την Ανακοίνωση του Ιδρύματος Κρατικών Υποτροφιών Κύπρου με αρ. 352 Η αίτηση και τα Παραρτήματα Α, Β και Γ θα πρέπει να είναι ορθά συμπληρωμένα και να συνοδεύονται από ΟΛΑ ΤΑ ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΑ ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΤΙΚΑ/ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ. ΠΡΟΣΟΧΗ! ΜΟΝΟ οι πλήρεις αιτήσεις θα ΑΞΙΟΛΟΓΟΥΝΤΑΙ ΜΕΤΑ ΤΙΣ 31 Δεκεμβρίου 2012. ΕΛΛΙΠΕΙΣ ΚΑΙ ΑΝΑΚΡΙΒΕΙΣ ΑΙΤΗΣΕΙΣ ΠΟΥ ΔΕΝ ΘΑ ΣΥΝΟΔΕΥΟΝΤΑΙ ΑΠΟ ΟΛΑ ΤΑ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ / ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΤΙΚΑ, ΘΑ ΑΠΟΡΡΙΠΤΟΝΤΑΙ ΚΑΙ ΔΕΝ ΘΑ ΓΙΝΟΝΤΑΙ ΑΠΟΔΕΚΤΕΣ. Οι αιτήσεις με όλα τα στοιχεία θα πρέπει να παραδοθούν ΜΟΝΟ στη Γραμματεία του Ιδρύματος Κρατικών Υποτροφιών Κύπρου ή να αποσταλούν ΣΥΣΤΗΜΕΝΕΣ ΜΕΣΩ ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟΥ μέχρι τη Δευτέρα, 31 Δεκεμβρίου 2012 και ώρα 14.00 στις ακόλουθες διευθύνσεις: Ιδρυμα Κρατικών Υποτροφιών Κύπρου Οδός Φλωρίνης 7 Greg Tower 3 ος Οροφος, 1065 Λευκωσία ή Ιδρυμα Κρατικών Υποτροφιών Κύπρου Τ.Θ. 23949 1687 Λευκωσία Εκπρόθεσμες αιτήσεις δεν θα γίνονται δεκτές από το Ίδρυμα Κρατικών Υποτροφιών Κύπρου. Για περισσότερες πληροφορίες / διευκρινίσεις, οι αιτητές μπορούν να αποταθούν στο Τηλ: 0035722-456433 ή στο Φαξ: 0035722-673910 ή στο ηλεκτρονικό ταχυδρομείο ikyk@ikyk.org.cy Όλες οι πληροφορίες σχετικά με τη διεκδίκηση υποτροφίας καθώς και τα έντυπα αιτήσεων είναι καταχωρημένα στην Ιστοσελίδα http://www.cyscholarships.gov.cy του Ιδρύματος Κρατικών Υποτροφιών Κύπρου.

3 ΥΠΟΤΡΟΦΙΕΣ ΓΙΑ ΔΙΔΑΚΤΟΡΙΚΕΣ ΣΠΟΥΔΕΣ ΣΤΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ, ΣΤΟ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ Ή/ΚΑΙ ΣΕ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑ ΤΟΥ ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΥ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ: (Βλ. Ανακοίνωση με αρ. 352 ) ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΚΛΑΔΟΣ ΣΠΟΥΔΩΝ ΓΙΑ ΤΑ ΟΠΟΙΑ ΥΠΟΒΑΛΛΕΤΑΙ Η ΑΙΤΗΣΗ:... ΚΛΑΔΟΣ ΣΠΟΥΔΩΝ: (Βλ. Ανακοίνωση με αρ. 352 )... ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Οι υποψήφιοι μπορούν να διεκδικήσουν υποτροφία μόνο για ένα κλάδο σπουδών. 1. ΠΡΟΣΩΠΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΦΟΙΤΗΤΗ / ΦΟΙΤΗΤΡΙΑΣ Είναι απαραίτητο να επισυνάπτονται φωτοαντίγραφα των πιστοποιητικών / βεβαιώσεων που ισχύουν στην περίπτωσή σας. Ονοματεπώνυμο φοιτητή/φοιτήτριας: Αριθμ. Δελτ. Πολ. Ταυτότητας: (Να επισυναφθεί αντίγραφο ΠΟΛΙΤΙΚΗΣ ΤΑΥΤΟΤΗΤΑΣ) Ημερ. Γέννησης: (Να επισυναφθεί αντίγραφο ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΓΕΝΝΗΣΕΩΣ) Υπηκοότητα φοιτητή/τριας: Διεύθυνση Μόνιμης διαμονής οικογένειας φοιτητή/τριας: Ταχ. Κώδικας: Επαρχία: Ε-mail Address: Fax Τηλ. Επικοινωνίας:, Κιν. Τηλέφωνο (για επικοινωνία): Επάγγελμα Πατέρα: Επάγγελμα Μητέρας: Επάγγελμα Συζύγου: 2. ΕΚΠΑΙ ΕΥΣΗ ΚΑΙ ΠΡΟΣΟΝΤΑ ΑΝΩΤΑΤΗΣ ΕΚΠΑΙ ΕΥΣΗΣ (α) Σπουδές σε Εκπαιδευτικά Ιδρύματα Ανώτατης Εκπαίδευσης (Πτυχίο ή/και μεταπτυχιακός τίτλος επιπέδου Master) Εκπαιδευτικό Ιδρυμα Από Μέχρι Πτυχίο / Τίτλος Σπουδών / Μεταπτυχιακός Τίτλος Τελικός Βαθμός Πτυχίου/ Μεταπτυχιακού (Αριθμητικά) [Βλ.Σημ.* πιο κάτω] (Να επισυναφθεί αντίγραφο ΠΤΥΧΙΟΥ ΚΑΙ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΟΥ ΤΙΤΛΟΥ)

4 * ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Για σκοπούς ίσης συγκριτικής μεταχείρισης όλων των υποψήφιων, πρέπει να υποβληθεί βεβαίωση που να περιέχει και τον τελικό βαθμό αριθμητικά του πτυχίου ή / και του μεταπτυχιακού τίτλου. Σε περίπτωση που δεν είναι εφικτή η υποβολή τέτοιας βεβαίωσης, τότε θεωρείται ότι, ο σχετικός τίτλος / πτυχίο / μεταπτυχιακός τίτλος φέρει τον κατώτατο βαθμό του αντίστοιχου βαθμολογικά χαρακτηρισμού (π.χ. Άριστα ή First Class Honours ή 3.80/4.00 ή 4.75/5.00 ή Λίαν Καλώς ή Upper Second Class Honours ή 3.00/4.00 ή 3.75/5.00 κτλ.) (β) Δημοσιεύσεις (Publications) σε Διεθνή Επιστημονικά Περιοδικά εγνωσμένου κύρους με Σύστημα κριτών. (Είναι απαραίτητο να επισυναφθούν τυχόν δημοσιεύσεις) Δεν λαμβάνονται υπόψη παρουσιάσεις ή πρακτικά σε Διεθνή Συνέδρια κτλ. (γ) Βεβαιώσεις από τον Πρόεδρο της Δημοκρατίας και Υπουργούς που να επιβεβαιώνουν τις Εξαιρετικές Πράξεις Αλτρουισμού που έχουν αναγνωριστεί από την Κυβέρνηση. (Είναι απαραίτητο να επισυναφθούν τυχόν σχετικές βεβαιώσεις) (δ) Συμμετοχή ή Διακρίσεις σε Μεσογειακούς,Πανευρωπαϊκούς ή σε Διεθνείς Αθλητικούς Αγώνες ή συμμετοχή σε διακριθείσα αθλητική ομάδα εθνικού επιπέδου κατά τη διάρκεια των προπτυχιακών / μεταπτυχιακών σπουδών (Είναι απαραίτητο να επισυναφθούν τυχόν βεβαιώσεις) (ε) Συμμετοχή ή Διακρίσεις σε Παγκόσμιες Πανεπιστημιακές Ολυμπιάδες κατά τη διάρκεια των προπτυχιακών / μεταπτυχιακών σπουδών (Είναι απαραίτητο να επισυναφθούν τυχόν βεβαιώσεις) (στ) Βραβεία που αποδίδονται σε προπτυχιακούς / μεταπτυχιακούς φοιτητές από Κρατικά Ιδρύματα Προώθησης Έρευνας (π.χ. Ιδρυμα Προώθησης Ερευνας Κύπρου, ESRC κτλ.) (Είναι απαραίτητο να επισυναφθούν τυχόν βεβαιώσεις) ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Για τις παραγράφους 2(δ) και 2(ε) πιο πάνω, να υποβληθούν σχετικά πιστοποιητικά τα οποία εκδόθηκαν από αρμόδιους Φορείς / Οργανισμούς / Αρχές.

5 3. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΔΙΔΑΚΤΟΡΙΚΩΝ ΣΠΟΥΔΩΝ ΓΙΑ ΤΑ ΟΠΟΙΑ ΥΠΟΒΑΛΛΕΤΑΙ Η ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΔΙΕΚΔΙΚΗΣΗ ΥΠΟΤΡΟΦΙΑΣ Κατηγορία : (Βλ. Ανακ. Αρ. 352) Κλάδος Σπουδών : (Βλ. Ανακ. Αρ. 352) Έτος έναρξης Σπουδών Κανονική διάρκεια Σπουδών σε έτη Ονομα Πανεπιστημίου ή άλλου Εκπαιδευτικού Ιδρύματος... Χώρα Σπουδών (Να επισυναφθεί αντίγραφο ΕΓΓΡΑΦΗΣ ΠΛΗΡΟΥΣ ΦΟΙΤΗΣΗΣ από το Πανεπιστήμιο) 4. Δ Η Λ Ω Ν Ω Υ Π Ε Υ Θ Υ Ν Α : ΕΙΜΑΙ / ΔΕΝ ΕΙΜΑΙ κάτοχος Διδακτορικού Τίτλου (Να διαγράψετε ότι δεν εφαρμόζεται) 5. Σ Τ Ρ Α Τ Ι Ω Τ Ι Κ Ε Σ Υ Π Ο Χ Ρ Ε Ω Σ Ε Ι Σ : Ημερομηνία Απόλυσης / Απαλλαγής / Αναστολής από Εθνική Φρουρά (για σκοπούς σπουδών) (Να επισυναφθεί αντίγραφο ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΣΤΡΑΤΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ Τύπου "Α" από το Στρατολογικό Γραφείο) 6. Δ Η Λ Ω Σ Η Δηλώνω υπεύθυνα ότι: Τυγχάνω Δεν Τυγχάνω άλλης υποτροφίας για το ημερολογιακό έτος 2012 (Σημειώστε στο κατάλληλο τετραγωνάκι) Τα πιο κάτω να συμπληρωθούν στις περιπτώσεις φοιτητών που τυγχάνουν υποτροφίας από άλλη πηγή. Υψος Ετήσιου Ποσού: Χρονική διάρκεια υποτροφίας: Πηγή Υποτροφίας: Από: Μέχρι: (Είναι απαραίτητο να επισυναφθεί αντίγραφο σχετικής βεβαίωσης) 7. Δήλωση Κοινωνικο-οικογενενειακής κατάστασης Φοιτητή/τριας Α. Ο όρος «Οικογένεια» περιλαμβάνει τους γονείς του φοιτητή/τριας και εξαρτώμενα τέκνα. Ο όρος «Εξαρτώμενα Τέκνα» περιλαμβάνει το φοιτητή/τρια και άλλα άγαμα τέκνα μη

6 εργαζόμενα, τα οποία διαμένουν με την οικογένειά τους και δεν έχουν υπερβεί το 18 ο έτος της ηλικίας τους, ή φοιτούν σε σχολές Μέσης, Ανώτερης ή Ανώτατης Εκπαίδευσης στην Κύπρο ή στο εξωτερικό ή υπηρετούν τη στρατιωτική τους θητεία ή τέκνα που στερούνται μόνιμα την ικανότητα για συντήρηση τους ανεξάρτητα από ηλικία. Ο όρος «οικογένεια», σε περίπτωση φοιτητή/τριας με δική του/της οργανική οικογένεια, περιλαμβάνει το φοιτητή/τρια, σύζυγο και ανήλικα τέκνα. Πατέρας ή κηδεμόνας Μητέρα Σύζυγος φοιτητή/τριας Γονείς Ονοματεπώνυμο Αρ. Δελτίου Πολιτικής Ταυτότητας Είναι απαραίτητο να συμπληρωθούν οι γονέων του αιτητή. Εξαρτώμενα Τέκνα Φοιτητής/τρια Αδελφός/Αδελφή Αδελφός/Αδελφή Αδελφός/Αδελφή Αδελφός/Αδελφή Αδελφός/Αδελφή Αδελφός/Αδελφή Αδελφός/Αδελφή Ονοματεπώνυμο αριθμοί Δελτίων Πολιτικής Ταυτότητας των Ιδιότητα (ανήλικος, μαθητής, φοιτητής/τρια στρατιώτης, ανάπηρος) Ηλικία Είναι υ π ο χ ρ ε ω τ ι κ ό να επισυναφθούν τ ακόλουθα (όπου εφαρμόζεται): 1 - Αντίγραφα πιστοποιητικών γεννήσεως όλων των εξαρτώμενων τέκνων 2 - Αντίγραφα βεβαιώσεων φοίτησης για εξαρτώμενα τέκνα που σπουδάζουν κατά το ακαδημαϊκό έτος 2012/2013 3 - Αντίγραφα Στρατολογικών βεβαιώσεων για εξαρτώμενα τέκνα που υπηρετούν στην Εθνική Φρουρά κατά το ακαδημαϊκό έτος 2012/2013 4 - Ιατρικά πιστοποιητικά σοβαρής ασθένειας ή αναπηρίας εξαρτώμενων αδελφών του φοιτητή/τριας

7 5 - Αντίγραφο Άδειας Προσωρινής Παραμονής/Βεβαίωσης Εγγραφής ή Άδειας Μετανάστευσης (Immigration Permit) από το Τμήμα Αρχείου Πληθυσμού και Μετανάστευσης για τους αλλοδαπούς φοιτητές/τριες και τα μέλη της οικογένειας τους, που έχουν μόνιμη διαμονή στην Κύπρο Β. Σημειώστε στο κατάλληλο τετραγωνάκι όπου εφαρμόζεται: (α) Σε περίπτωση που ο/η φοιτητής/τρια είναι ορφανός/ή από γονείς (βλ. Σημ. *1 πιο κάτω) Ναι Οχι (β) Σε περίπτωση που ο/η φοιτητής/τρια είναι ορφανός/ή από ένα γονέα (βλ. Σημ.*1 πιο κάτω) (γ) Σε περίπτωση που ο/η φοιτητής/τρια προέρχεται από πολύτεκνη οικογένεια (4 εξαρτώμενα τέκνα και άνω) (δ) Σε περίπτωση που ο/η φοιτητής/τρια προέρχεται από οικογένεια με διαζευγμένους γονείς (Με Δικαστική Απόφαση) (βλ. Σημ. *2 πιο κάτω) Σε περίπτωση που ο/η φοιτητής/τρια προέρχεται από Μονογονεϊκή Οικογένεια (Γονείς σε διάσταση) (βλ. Σημ. *3 πιο κάτω) Σημ. *1: Σημ. *2: Σημ. *3: Είναι υ π ο χ ρ ε ω τ ι κ ό να επισυνάπτονται αντίγραφα των πιστοποιητικών / βεβαιώσεων που ισχύουν στην περίπτωσή σας. - Πιστοποιητικό θανάτου γονέα/γονέων. Να προσκομίζεται και βεβαίωση λήψης επιδόματος ορφάνιας ή/και σύνταξη χηρείας όπου να αναφέρεται το συνολικό ποσό για το 2011. - Αντίγραφο διαζυγίου γονέων. - Ένορκος Δήλωση ή βεβαίωση από το Γραφείο Ευημερίας (π.χ. επίδομα μονογονιού) ή δικαστική απόφαση για διατροφή. Ναι Ναι Ναι Οχι Οχι Οχι 8. ΔΗΛΩΣΗ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΣ ΦΟΙΤΗΤΗ Ι Μ Ι Σ Θ Ω Τ Ε Σ Υ Π Η Ρ Ε Σ Ι Ε Σ Ακαθάριστο Ετήσιο Εισόδημα για το 2011 Εισόδημα Πατέρα [Βλ. Σημ *1 πιο κάτω] Εισόδημα Μητέρας [Βλ. Σημ *1 πιο κάτω] Εισόδημα Συζύγου Φοιτητή/τριας [Βλ. Σημ *1 πιο κάτω]

8 ΙΙ Ε Ι Σ Ο Δ Η Μ Α Τ Α Α Π Ο Α Λ Λ Ε Σ Π Η Γ Ε Σ Ακαθάριστο Ετήσιο Εισόδημα για το 2011 Σύνταξη αναπηρίας / ανικανότητας για εργασία [Βλ. Σημ *2 πιο κάτω] Σύνταξη Γήρατος [Βλ. Σημ *2 πιο κάτω] Σύνταξη χηρείας / Επίδομα ορφάνιας [Βλ. Σημ *3 πιο κάτω] Σύνταξη από εξωτερικό Δημόσιο Βοήθημα από Υπηρεσίες Κοινωνικής Ευημερίας [Βλ. Σημ *4 πιο κάτω] Διατροφή (στην περίπτωση διαζευγμένων) Έσοδα από Ενοίκια [Βλ. Σημ *5 πιο κάτω] Έσοδα από μερίσματα/τόκους [Βλ. Σημ *5 πιο κάτω]. Κέρδος από Επιχείρηση [Βλ. Σημ *5 πιο κάτω] Επιχορηγήσεις από τον Κυπριακό Οργανισμό Αγροτικών Πληρωμών [Βλ. Σημ *6 πιο κάτω] Επίδομα Ανεργίας [Βλ. Σημ *7 πιο κάτω] Εισοδήματα από άλλες πηγές ΙΙΙ ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΑΚΑΘΑΡΙΣΤΟ ΕΤΗΣΙΟ ΕΙΣΟΔΗΜΑ* ΤΗΣ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΣ ΕΙΣΟΔΗΜΑ* Σημαίνει το Ακαθάριστο Ετήσιο Εισόδημα, δηλαδή πριν την αφαίρεση οποιουδήποτε φόρου /εισφοράς (εκτός από το επίδομα τέκνου, τη φοιτητική χορηγία και το επίδομα μάνας). Διευκρινίζεται ότι η αποπληρωμή δανείων δεν αφαιρείται από το Ακαθάριστο Ετήσιο Εισόδημα της οικογένειας.

9 Είναι υ π ο χ ρ ε ω τ ι κ ό να υποβληθούν τ ακόλουθα: Σημ. *1 (α) ΦΟΡΟΛΟΓΙΚΕΣ ΒΕΒΑΙΩΣΕΙΣ γονέων ή συζύγου φοιτητή/τριας για το έτος 2011 (ΕΝΤΥΠΑ Ε.ΠΡ.190Φ/2011) οι οποίες εκδίδονται από το Τμήμα Εσωτερικών Προσόδων (Γραφείο Φόρου Εισοδήματος Υπουργείο Οικονομικών). (β) ΒΕΒΑΙΩΣΕΙΣ ΕΤΗΣΙΩΝ ΑΣΦΑΛΙΣΤΕΩΝ ΑΠΟΔΟΧΩΝ γονέων ή συζύγου φοιτητή/τριας για το 2011, οι οποίες εκδίδονται από το Τμήμα Κοινωνικών Ασφαλίσεων. Σημείωση: Στις περιπτώσεις που οι γονείς είναι ΜΕΤΟΧΟΙ / ΙΔΙΟΚΤΗΤΕΣ ΕΤΑΙΡΕΙΩΝ, πρέπει να υποβάλουν Φορολογική Δήλωση της Εταιρείας για το 2010 ή 2011. ( Εντυπο που υποβλήθηκε στο Τμήμα Εσωτερικών Προσόδων για τα Φορολογικά Ετη 2010 ή 2011). Είναι α π α ρ α ί τ η τ ο να επισυνάπτονται τα ακόλουθα (όπου εφαρμόζεται): Σημ. *2: - Βεβαίωση για λήψη σύνταξης γήρατος/ανικανότητας/αναπηρίας γονέων για το 2011 από το Τμήμα Κοινωνικών Ασφαλίσεων [να αναγράφεται το ποσό αποδοχών για το 2011] Σημ. *3: - Βεβαίωση για λήψη σύνταξης χηρείας/ορφάνιας για το 2011, από Τμήμα Κοινωνικών Ασφαλίσεων [να αναγράφεται το ποσό αποδοχών για το 2011] Σημ. *4: - Βεβαίωση λήψης δημόσιου βοηθήματος για το 2011, από το Επαρχιακό Γραφείο Ευημερίας. Ισχύει για περιπτώσεις φοιτητών/γονέων που λαμβάνουν δημόσιο βοήθημα ή επίδομα μονογονεϊκής οικογένειας. [να επισυνάπτεται απόκομμα του ετήσιου ποσού λήψης για το 2011] Σημ. *5: - Αποδείξεις για έσοδα από ενοίκια, μερίσματα, τόκους και κέρδος από επιχείρηση. Σημ. *6: - Βεβαίωση λήψης επιχορήγησης από τον Κυπριακό Οργανισμό Αγροτικών Πληρωμών για το 2011. Σημ. *7: - Βεβαίωση λήψης επιδόματος ανεργίας γονέων ή συζύγου φοιτητή/τριας για το 2011. Σημ. 8: - Στις περιπτώσεις θανάτου ενός ή/και των δύο γονέων θα λαμβάνονται υπόψη τα ακαθάριστα ετήσια εισοδήματα του 2012 με την υποβολή των αναγκαίων δικαιολογητικών/πιστοποιητικών (βεβαιώσεις αποδοχών από το Τμήμα Κοινωνικών Ασφαλίσεων κτλ.)

10 9. Π Ε Ρ Ι Ο Υ Σ Ι Α Κ Α Σ Τ Ο Ι Χ Ε Ι Α Περιγραφή Ακινήτου (π.χ. οικία, διαμέρισμα, κατάστημα, γραφείο, πολυκατοικία, οικόπεδο, χωράφι) Δήμος/ Κοινότητα ΣΗΜΕΡΙΝΗ ΑΞΙΑ 2012 (Βλ.Σημ.) Σημείωση: ΣΥΝΟΛΙΚΗ ΣΗΜΕΡΙΝΗ ΑΞΙΑ: Να καταχωρηθεί επίσημη εκτίμηση της ακίνητης περιουσίας που ισχύει για το 2012. Σε περίπτωση που δεν υπάρχει, τότε να καταχωρηθεί ο υπολογισμός της αξίας για το 2012, όπως εκτιμάται από την οικογένειά του/της φοιτητή/φοιτήτριας. Το Διοικητικό Συμβούλιο ωστόσο διατηρεί το δικαίωμα να προβαίνει στις κατάλληλες ενέργειες για εξακρίβωση της εκτιμημένης αξίας της ακίνητης περιουσίας. Εξαιρούνται οι περιουσίες που βρίσκονται στις κατεχόμενες περιοχές 10. Είναι υποχρεωτικό να υποβληθούν κατάλληλα συμπληρωμένα και υπογεγραμμένα τα ακόλουθα Παραρτήματα: 1. ΕΝΟΡΚΟΣ ΔΗΛΩΣΗ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Α σελ. 11, η οποία πρέπει να συμπληρωθεί και να σφραγιστεί στα γραφεία του Πρωτοκολλητή του Επαρχιακού Δικαστηρίου 2. ΡΗΤΗ ΣΥΓΚΑΤΑΘΕΣΗ ΚΑΙ ΔΗΛΩΣΗ ΑΝΑΓΝΩΡΙΣΗΣ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗΣ ΑΠΟ ΦΟΙΤΗΤΗ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗ ΣΥΛΛΟΓΗ ΚΑΙ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΧΑΡΑΚΤΗΡΑ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Β σελ. 12+13 3. ΕΙΔΙΚΟ ΠΛΗΡΕΞΟΥΣΙΟ ΕΓΓΡΑΦΟ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Γ σελ. 14 4. ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ - σελ. 17

11 Π Α Ρ Α Ρ Τ Η Μ Α Α ΕΝ ΤΩ ΕΠΑΡΧΙΑΚΩ ΔΙΚΑΣΤΗΡΙΩ Εμείς οι κάτωθι υπογεγραμμένοι: (α)... (β)... εκ... ορκιζόμεθα και λέγομεν τα ακόλουθα: 1. ηλούμεν ότι η μόνη ακίνητος περιουσία εγγεγραμμένη επ ονόματί μας είναι η κάτωθι: Περιγραφή Ακινήτου (π.χ. οικία, διαμέρισμα, κατάστημα, γραφείο, πολυκατοικία, οικόπεδο, χωράφι) Δήμος/ Κοινότητα ΣΗΜΕΡΙΝΗ ΑΞΙΑ 2012 ΣΥΝΟΛΙΚΗ ΣΗΜΕΡΙΝΗ ΑΞΙΑ: 2. Εισοδήματα από Μισθωτές Υπηρεσίες για το 2011: Εισόδημα Πατέρα Εισόδημα Μητέρας Εισόδημα Συζύγου Φοιτητή/τριας 3. Εισοδήματα από άλλες πηγές (όπως π.χ. έσοδα από ενοίκια, μερίσματα / τόκους, συντάξεις, κτλ) για το 2011: 4. Η παρούσα ένορκος δήλωση γίνεται για σκοπούς χορήγησης υποτροφίας από το Ι.Κ.Υ.Κ. 5. Νοείται ότι, η παρούσα ένορκος δήλωση δεν αποτελεί αποδεικτικό στοιχείο περί υπάρξεως ή μη ακινήτου περιουσίας ή εισοδημάτων επ ονόματι μας, δικαιουμένης της Κυβερνήσεως να προβεί σε έρευνα προς διαπίστωση της αληθείας των παρόντων ισχυρισμών μας. 6. Η παρούσα γίνεται υφ ημών εν γνώσει των συνεπειών του Νόμου περί ψευδούς ενόρκου δηλώσεως. Ωρκίσθησαν και υπέγραψαν ΟΙ ΕΝΟΡΚΩΣ ΔΗΛΟΥΝΤΕΣ ενώπιον μου σήμερον την... (α)... εν τω Επαρχιακώ Δικαστηρίω (β)... ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΗΤΗΣ

12 Π Α Ρ Α Ρ Τ Η Μ Α Β ΙΔΡΥΜΑ ΚΡΑΤΙΚΩΝ ΥΠΟΤΡΟΦΙΩΝ ΚΥΠΡΟΥ Ο ΠΕΡΙ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑΣ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΧΑΡΑΚΤΗΡΑ (ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΤΟΥ ΑΤΟΜΟΥ) ΝΟΜΟΣ ΤΟΥ 2001 Ρητή συγκατάθεση και δήλωση αναγνώρισης ενημέρωσης από φοιτητή σχετικά με τη συλλογή και επεξεργασία δεδομένων προσωπικού χαρακτήρα Με την παρούσα παρέχω στο Ίδρυμα Κρατικών Υποτροφιών Κύπρου τη ρητή και ανεπιφύλακτη συγκατάθεσή μου και το εξουσιοδοτώ να τηρεί σε ηλεκτρονική ή οποιαδήποτε άλλη μορφή, ένα ή περισσότερα αρχεία δεδομένων προσωπικού χαρακτήρα κατά την έννοια του νόμου, στα οποία θα καταχωρούνται δεδομένα προσωπικού χαρακτήρα που μπορεί να περιλαμβάνουν και ευαίσθητα δεδομένα κατά την έννοια του νόμου, τα οποία με αφορούν και έχουν δηλωθεί ή θα δηλωθούν προς το Ι.Κ.Υ.Κ. είτε από εμένα, είτε με τη συνδρομή μου, είτε από άλλη πηγή καθώς και με όσα δεδομένα προσωπικού χαρακτήρα προκύψουν από την εξέλιξη της σχέσης μου με το Ι.Κ.Υ.Κ. Τα παραπάνω αρχεία θα τηρούνται από το Ίδρυμα Κρατικών Υποτροφιών Κύπρου για έναν ή περισσότερους από τους πιο κάτω σκοπούς: (α) Την εξέταση οποιασδήποτε αίτησής μου για την παροχή προς εμένα υποτροφίας. (β) Τη διεκπεραίωση ή τη διευκόλυνση με οποιοδήποτε τρόπο της παροχής προς εμένα οποιωνδήποτε υπηρεσιών που αναφέρονται στο (α) ανωτέρω. (γ) Τη στατιστική ανάλυση από το Ι.Κ.Υ.Κ. και από οποιοδήποτε άλλο συνεργάτη του Ι.Κ.Υ.Κ. στην Κύπρο ή στο εξωτερικό. (δ) Την αποστολή σ εμένα πληροφοριών σχετικά με τη χορήγηση υποτροφιών. Το Ίδρυμα Κρατικών Υποτροφιών Κύπρου οφείλει να λαμβάνει τα κατάλληλα οργανωτικά και τεχνικά μέτρα για την ασφάλεια των δεδομένων και την προστασία τους από τυχαία ή αθέμιτη καταστροφή, τυχαία απώλεια, αλλοίωση, απαγορευμένη διάδοση ή πρόσβαση και κάθε άλλη μορφή αθέμιτης επεξεργασίας. Το Ίδρυμα Κρατικών Υποτροφιών Κύπρου δεσμεύεται ότι θα περιορίζεται στη νόμιμη επεξεργασία μόνο των απολύτως αναγκαίων για τους σκοπούς της επεξεργασίας δεδομένων προσωπικού χαρακτήρα. Τα προσωπικά δεδομένα που περιλαμβάνονται στα πιο πάνω αρχεία ή οποιοδήποτε μέρος τους, τηρουμένων των προνοιών του νόμου που αφορούν το απόρρητο, θ ανακοινωθούν / μεταδοθούν (ή είναι πιθανό ν ανακοινωθούν / μεταδοθούν) στον Ημερήσιο Τύπο, Ξένες Αρχές / Οργανισμούς του εξωτερικού και εσωτερικού, Υπουργεία / Υπηρεσίες της Δημοκρατίας.

13 Νοείται ότι στην περίπτωση διαβίβασης στο εξωτερικό προσωπικών δεδομένων που με αφορούν, το Ι.Κ.Υ.Κ. θα βεβαιώνεται ότι η χώρα στην οποία αυτά διαβιβάζονται παρέχει ικανοποιητικό επίπεδο προστασίας και το Ι.Κ.Υ.Κ. θα συμμορφώνεται πλήρως με τις σχετικές διατάξεις του περί Επεξεργασίας Δεδομένων Προσωπικού Χαρακτήρα (Προστασία του Ατόμου) Νόμου του 2001 [Ν138 (Ι) / 2002], όπως ισχύει κάθε φορά, που αφορούν διαβίβαση προσωπικών δεδομένων στο εξωτερικό. Λαμβάνω γνώση ότι σύμφωνα με τις πρόνοιες του περί Επεξεργασίας Δεδομένων Προσωπικού Χαρακτήρα (Προστασία του Ατόμου) Νόμου του 2001 [Ν138 (Ι) / 2002], όπως ισχύει κάθε φορά, το Ι.Κ.Υ.Κ. είναι «ο Υπεύθυνος Επεξεργασίας» - δηλαδή το πρόσωπο που καθορίζει το σκοπό και τον τρόπο επεξεργασίας των δεδομένων προσωπικού χαρακτήρα που με αφορούν. Γνωρίζω ότι έχω δικαίωμα πρόσβασης και δικαίωμα διόρθωσης των προσωπικών μου δεδομένων με την υποβολή αίτησης στο Ι.Κ.Υ.Κ. και την καταβολή σχετικού τιμήματος ( 17.08) και ότι τα πιο πάνω δικαιώματα αναφέρονται ρητά στα άρθρα 12, 13 και 14 του προαναφερόμενου νόμου. Όλα όσα περιέχονται στο παρόν έγγραφο αποτελούν όλες τις πληροφορίες και στοιχεία που το Ι.Κ.Υ.Κ. ως Υπεύθυνος Επεξεργασίας έχει υποχρέωση να μου δώσει και η υπογραφή από εμένα του παρόντος εγγράφου αποτελεί αναγνώριση και δήλωση εκ μέρους μου ότι το Ι.Κ.Υ.Κ, ως Υπεύθυνος Επεξεργασίας, με έχει ενημερώσει πλήρως για όσα οφείλει να με ενημερώσει σύμφωνα με τις πρόνοιες του άρθρου 11 του πιο πάνω νόμου. Με εκτίμηση,...... (ονοματεπώνυμο φοιτητή/τριας) (υπογραφή φοιτητή/τριας) Ημερομηνία:

14 Π Α Ρ Α Ρ Τ Η Μ Α Γ Ε Ι Δ Ι Κ Ο Π Λ Η Ρ Ε Ξ Ο Υ Σ Ι Ο Ε Γ Γ Ρ Α Φ Ο Εγώ ο/η υποφαινόμενος/η (φοιτητής).. Δελτίο Ταυτότητας από Δια του παρόντος μου διορίζω και εξουσιοδοτώ ως πληρεξούσιο αντιπρόσωπο τον/την Δελτίο Ταυτότητας από ως Πληρεξούσιο αντιπρόσωπο μου, όπως άντ εμού και εξ ονόματος μου, προβεί στις πιο κάτω πράξεις: 1. Όπως υπογράψει οποιαδήποτε δήλωση ή οτιδήποτε έγγραφο ή συμβόλαιο που θα ζητηθεί από το Ίδρυμα Κρατικών Υποτροφιών Κύπρου, που θα αφορά την υποτροφία που εγκρίθηκε από το Ίδρυμα Κρατικών Υποτροφιών Κύπρου, καθώς και τους όρους που θα ζητηθούν για αποδοχή και υπογραφή της και η οποία σχετίζεται με την αίτηση Υποτροφίας, στην οποία εγώ είμαι φοιτητής/φοιτήτρια. 2. Αναγνωρίζω κάθε πράξη και υπογραφή του/της που έγινε πριν ή/και μετά την ημερομηνία του παρόντος πληρεξουσίου, αναφορικά με την πιο πάνω υποτροφία, σαν έγκυρη και νόμιμη και σαν να έχει γίνει και εκτελεστεί από εμένα προσωπικά. Εγένετο σήμερα Ο/Η Πληρεξουσιοδοτών/ούσα Υπογραφή Όνομα ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΣΗ Υπεγράφη (ή εσφραγίσθη) σήμερα επί παρουσία μου από την/τον Αρ. Ταυτότητας εκ η οποία/ο οποίος τυγχάνει προσωπικός γνωστός/ή μου. Για πιστοποίηση των ανωτέρων θέτω την ιδιόχειρον υπογραφήν μου και την επίσημον σφραγίδα μου, σήμερα την του μηνός Πρόεδρος Χωρητικής Αρχής ή Πιστοποιών Υπάλληλος

15 ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΑΠΑΙΤΟΥΜΕΝΩΝ ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΤΙΚΩΝ / ΒΕΒΑΙΩΣΕΩΝ ΓΙΑ ΔΙΕΚΔΙΚΗΣΗ ΥΠΟΤΡΟΦΙΑΣ ΚΑΤΑ ΤΟ ΗΜΕΡΟΛΟΓΙΑΚΟ ΕΤΟΣ 2012 1. Είναι υποχρεωτικό να επισυνάπτονται φωτοαντίγραφα των ακόλουθων πιστοποιητικών / βεβαιώσεων [που ισχύουν στην περίπτωσή σας]: Αντίγραφο Δελτίου Πολιτικής Ταυτότητας Αντίγραφο πτυχίου, το οποίο να συνοδεύεται με τον τελικό βαθμό (αριθμητικά) Αντίγραφο Μεταπτυχιακού τίτλου επιπέδου Master Αντίγραφο Πιστοποιητικού Εγγραφής από το Πανεπιστήμιο Αντίγραφο Πιστοποιητικού Στρατολογικής Κατάστασης Τύπου «Α» από το Στρατολογικό Γραφείο 2. Είναι υποχρεωτικό να επισυνάπτονται φωτοαντίγραφα των ακόλουθων πιστοποιητικών / βεβαιώσεων [που ισχύουν στην περίπτωσή σας]: Αντίγραφα πιστοποιητικών γεννήσεως ΤΟΥ ΑΙΤΗΤΗ ΚΑΙ ΟΛΩΝ ΤΩΝ ΑΛΛΩΝ εξαρτώμενων τέκνων Αντίγραφα βεβαιώσεων φοίτησης για εξαρτώμενα τέκνα που σπουδάζουν κατά το ακαδημαϊκό έτος 2012/2013 Αντίγραφα Στρατολογικών βεβαιώσεων για εξαρτώμενα τέκνα που υπηρετούν στην Εθνική Φρουρά κατά το ακαδημαϊκό έτος 2012/2013 Ιατρικά πιστοποιητικά σοβαρής ασθένειας ή αναπηρίας, εξαρτώμενων αδελφών του φοιτητή/τριας Πιστοποιητικό θανάτου γονέων. Να προσκομίζεται και βεβαίωση λήψης επιδόματος ορφάνιας ή/και σύνταξη χηρείας όπου να αναφέρεται το συνολικό ποσό για το 2011 Αντίγραφο διαζυγίου γονέων Ένορκος Δήλωση ή βεβαίωση από το Γραφείο Ευημερίας (π.χ. επίδομα μονογονιού) ή δικαστική απόφαση για διατροφή 3. Υ Π Ο Χ Ρ Ε Ω Τ Ι Κ Α Ε Γ Γ Ρ Α Φ Α Φορολογικές Βεβαιώσεις γονέων ή συζύγου φοιτητή/τριας για το έτος 2011 Βεβαιώσεις Ετήσιων Ασφαλιστέων Αποδοχών γονέων ή συζύγου φοιτητή/τριας για το 2011 Ένορκος Δήλωση ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Α σελ. 11

16 Ρητή Συγκατάθεση και Δήλωση Αναγνώρισης Ενημέρωσης από φοιτητή σχετικά με τη συλλογή και επεξεργασία προσωπικού χαρακτήρα ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Β σελ. 12+13 Ειδικό Πληρεξούσιο Έγγραφο ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Γ σελ. 14 Υπεύθυνη Δήλωση - σελ. 17 Είναι υποχρεωτικό να επισυνάπτονται φωτοαντίγραφα των ακόλουθων πιστοποιητικών / βεβαιώσεων [που ισχύουν στην περίπτωσή σας]: Βεβαίωση για λήψη σύνταξης γήρατος/ανικανότητας/αναπηρίας γονέων για το 2011 από το Τμήμα Κοινωνικών Ασφαλίσεων [να αναγράφεται το ποσό αποδοχών για το 2011] Βεβαίωση για λήψη σύνταξης χηρείας/ορφάνιας για το 2011, από Τμήμα Κοινωνικών Ασφαλίσεων [να αναγράφεται το ποσό αποδοχών για το 2011] Βεβαίωση λήψης δημόσιου βοηθήματος για το 2011, από το Επαρχιακό Γραφείο Ευημερίας [να επισυνάπτεται απόκομμα του ετήσιου ποσού λήψης για το 2011] Ισχύει για περιπτώσεις φοιτητών/γονέων που λαμβάνουν δημόσιο βοήθημα ή επίδομα μονογονεϊκής οικογένειας Αποδείξεις για έσοδα από ενοίκια, μερίσματα, τόκους και κέρδος από επιχείρηση. Βεβαίωση λήψης επιχορήγησης από τον Κυπριακό Οργανισμό Αγροτικών Πληρωμών για το 2011 Βεβαίωση λήψης επιδόματος ανεργίας γονέων ή συζύγου φοιτητή/τριας για το 2011. Στις περιπτώσεις θανάτου ενός ή/και των δύο γονέων θα λαμβάνονται υπόψη τα ακαθάριστα ετήσια εισοδήματα του 2012 με την υποβολή των αναγκαίων δικαιολογητικών/ πιστοποιητικών (βεβαιώσεις αποδοχών από το Τμήμα Κοινωνικών Ασφαλίσεων κτλ.)

17 ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ: Δηλώνω υπεύθυνα ότι τα πιο πάνω στοιχεία είναι ακριβή και αληθή και αναλαμβάνω πλήρως τις ευθύνες μου έναντι του νόμου για ψευδείς δηλώσεις και για απόκρυψη στοιχείων. Αντιλαμβάνομαι ότι οποιαδήποτε σκόπιμη ανακρίβεια ή παράλειψη αποτελεί ψευδή δήλωση και είναι δυνατό να έχει ως αποτέλεσμα τον αποκλεισμό μου από τη διεκδίκηση υποτροφίας. Επίσης, μου γίνεται γνωστό ότι, αν χρειαστεί για την εξέταση της αίτησης μου για διεκδίκηση υποτροφίας, το Ίδρυμα Κρατικών Υποτροφιών Κύπρου πιθανόν να επαληθεύσει τα στοιχεία που παραθέτω σ αυτήν, σε συνεργασία με άλλες αρχές της Κύπρου, όπως το Τμήμα Εσωτερικών Προσόδων, τις Υπηρεσίες Κοινωνικών Ασφαλίσεων, τις Υπηρεσίες Κοινωνικής Ευημερίας, το Τμήμα Κτηματολογίου και Χωρομετρίας, τον Κυπριακό Οργανισμό Αγροτικών Πληρωμών ή/και με αντίστοιχους αρμόδιους φορείς του εξωτερικού, καθώς επίσης και σε συνεργασία με τις αρχές των Χρηματοπιστωτικών Ιδρυμάτων στις οποίες έχω καταθέσεις. Υπογραφή Φοιτητή/τριας.. ή Υπογραφή γονέα / κηδεμόνα...... Ημερομηνία:... Γ Ι Α Ε Π Ι Σ Η Μ Η Χ Ρ Η Σ Η ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ: ΣΤΟΙΧΕΙΑ: ΠΛΗΡΗ ΕΛΛΙΠΗ ΑΠΟ ΕΙΞΗ ΠΑΡΑΛΑΒΗΣ ΑΙΤΗΣΗΣ ΑΠΟ ΤΟ Ι.Κ.Υ.Κ. Πλήρες Ονοματεπώνυμο Φοιτητή/τριας Αρ. Ταυτότητας: Κατηγορία/Κλάδος για τα οποία υποβάλλεται η αίτηση Ημερομηνία παραλαβής Αίτησης από το ΙΚΥΚ